Передняя кишка - передняя часть пищеварительного канала , от устья до двенадцатиперстной кишки у входа в желчный проток . За желудком передняя кишка прикрепляется к брюшной стенке брыжейкой . Передняя кишка возникает из энтодермы , развиваясь из складчатой первичной кишки, и в развитии отличается от средней и задней кишки . Хотя термин «передняя кишка» обычно используется в отношении переднего отдела первичной кишки, компоненты кишечника взрослого человека также могут быть описаны этим обозначением. Боль в эпигастрииОбласть чуть ниже пересечения ребер обычно относится к структурам передней кишки взрослого человека.
Энтеральная нервная система является одним из основных отделов нервной системы, происходящим из клеток нервного гребня . У млекопитающих он состоит из большого количества взаимосвязанных ганглиев, которые расположены в виде двух концентрических колец, встроенных в стенку кишечника, начиная с пищевода и заканчивая анусом. Основная функция ЭНС заключается в контроле секреторной активности желудочно-кишечных желез и перистальтики желудочно-кишечной стенки. [1] Большое количество органов, происходящих из развивающейся передней кишки, также получают сигналы от блуждающего нерва , который также работает в тандеме с ЭНС для контроля функции желудочно-кишечного тракта.
Передняя кишка развивается из краниальной области энтодермы , образовавшейся после начального цефалокаудального складывания эмбриона. Начиная с стомодеума , быстрое расширение первичной кишки образует пищевод , от которого ответвляется респираторный зачаток . [2] Во время раннего развития передней кишки пищевод значительно удлиняется, достигая пропорционального постнатальному размеру. Одновременно желудок начинает расширяться в ширину дорсально и вентрально асимметричным образом. Это асимметричное расширение создает две кривизны: вентральная сторона создает меньшую кривизну , а дорсальная сторона создает большую кривизну .. [2] Затем расширяющаяся дорсальная стенка желудка вращается в своей поперечной плоскости, подтягивая ее каудальную часть вверх и заставляя верхний отдел двенадцатиперстной кишки принимать С-образную форму. Это вращение позиционирует левый блуждающий нерв спереди, а правый блуждающий нерв - сзади. [2]
В то время как задняя и средняя кишка прикрепляются к стенке тела только дорсально складкой брюшины , передняя кишка также имеет вентральное прикрепление. Два его прикрепления обычно называют дорсальным мезогастрием и вентральным мезогастрием .
Поскольку во время раннего развития желудок вращается, дорсальная и вентральная брыжейки вращаются вместе с ним; это вращение создает пространство перед расширяющимся желудком, называемое большим мешком, и пространство позади желудка, называемое малым мешком. После этого поворота дорсальная брыжейка истончается и образует большой сальник , который прикрепляется к большой кривизне желудка. Вентральная брыжейка образует малый сальник и прикрепляется к развивающейся печени . У взрослых эти соединительные структуры сальника и брыжейки образуют брюшину и действуют как изолирующий и защитный слой, а также снабжают органы кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. [2]Артериальное кровоснабжение всех этих структур осуществляется из чревного ствола , а венозный отток - через портальную венозную систему . Лимфа от этих органов оттекает в предпозвоночные чревные узлы в месте отхождения чревной артерии от аорты .
У позвоночных функциональная дифференцировка продолжается даже после рождения, при этом трансформация во взрослый фенотип происходит посредством эпителиально-мезенхимального перехода . [1] События формирования паттерна, которые определяют дифференцировку тканей у позвоночных, зависят от нескольких hox -генов, morphogen sonic hedgehog и факторов транскрипции, таких как sox2 и sox9 . [3] Недавние исследования показали, что большинство пороков развития передней кишки связано с дефектами этих сигнальных путей с нокаутом гена sonic hedgehog.мышей, демонстрирующих фенотипы, сходные с наблюдаемыми у пациентов с атрезией/стенозом пищевода, трахео-пищеводным свищом и аномалиями дыхательных путей. [4]