Желудочно - кишечные патологии является узкая из хирургической патологии , которая имеет дело с диагнозом и характеристика опухолевых и неопухолевых заболеваний этих органов пищеварения и вспомогательных органов, таких как поджелудочная железа и печень .
Признание суб-специальностей и сертификация совета директоров
Патология желудочно-кишечного тракта (включая печень , желчный пузырь и поджелудочную железу ) является признанной дисциплиной хирургической патологии. Признание подспециальности обычно связано со специальной стажировкой, предлагаемой в рамках данной специальности или, в качестве альтернативы, хирургическим патологам с особым интересом и большим опытом работы в области патологии желудочно-кишечного тракта. В Соединенных Штатах предлагается около 30 стипендий по патологии желудочно-кишечного тракта (преимущественно академические, а в последнее время - три «корпоративных» стипендии). Это означает, что менее 40 стипендиатов-патологов желудочно-кишечного тракта ежегодно проходят обучение в Соединенных Штатах.
Аспирантура по патологии желудочно-кишечного тракта предполагает:
- диагностическая оценка хирургической (весь орган) и биопсийной патологии ткани желудочно-кишечного тракта [за исключением, по крайней мере, одной корпоративной стипендии]
- постоянное взаимодействие с коллегами- клиницистами ( гастроэнтерологами , колоректальными хирургами и радиологами желудочно-кишечного тракта ) для обеспечения понимания клинических аспектов желудочно-кишечных заболеваний, методов лечения и других диагностических результатов;
- исследования в области физиологии желудочно-кишечного тракта, механизмов заболевания и гистоморфологии
- обучение патологоанатомов и коллег-клиницистов.
В течение годичной стипендии по патологии желудочно-кишечного тракта научный сотрудник по патологии желудочно-кишечного тракта изучит от 8000 до 15000 образцов биопсии желудочно-кишечного тракта и печени и хирургических образцов со всей историей болезни, лабораторными данными и, часто, знаниями о реакции на лечение. Этот объем случаев аналогичен примерно пятилетнему опыту работы патологов общей хирургии в частной практике.
Сертификация совета в Соединенных Штатах требует одобрения сертифицирующего органа, Американского совета патологии. Среди академических и частных патологов желудочно-кишечного тракта ведутся серьезные споры относительно необходимости, преимуществ и недостатков сертификации Совета по этой узкой специальности. Последний раз к дебатам официально подходили в 2001 году, когда доктор Джоэл К. Гринсон занимал пост президента Общества патологов желудочно-кишечного тракта имени Роджера К. Хаггитта. Решение о прохождении сертификации Совета директоров было отклонено членами Общества.
История Общества патологов желудочно-кишечного тракта Роджера К. Хаггитта
На ежегодном собрании организации, которая тогда называлась Международной академией патологии (IAP), ныне Американской и Канадской академией патологии (USCAP), в 1976 году длинный курс был посвящен патологии желудочно-кишечного тракта. Благодаря успеху первая вечерняя специализированная конференция, посвященная патологии желудочно-кишечного тракта, была представлена в следующем году на ежегодном собрании IAP в марте 1977 года. Эта первая вечерняя сессия была организована Джеком Ярдли из Университета Джона Хопкинса и включала Генри Аппельмана ( Университет Мичигана). ), Харви Голдман ( больница Бет Исраэль и Гарвардская медицинская школа ), Билл Хок ( клиника Кливленда ), Том Кент ( Университет Айовы ), Си-Чун Мин ( университет Темпл ), Том Норрис ( Вашингтонский университет ) и Роберт Ридделл. ( Чикагский университет ). Эта группа, возглавляемая Генри Аппельманом, организовала группу для патологов желудочно-кишечного тракта.
Каждый патолог в области желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах и Канаде получил приглашение принять участие в первом организационном совещании, которое состоялось во время совещания IAP в 1979 году. На этом собрании было одобрено создание общества, и были сформированы четыре подкомитета, которые занимались членством, финансами, уставом и образовательной деятельностью. В течение следующего года все организационные функции были выполнены, и на заседании МАП в 1980 году организация была официально учреждена, были утверждены подзаконные акты, избраны первые должностные лица, собраны первые взносы и предложена первая образовательная программа. Первоначальное название организации - Клуб патологов желудочно-кишечного тракта. Лишь позже он получил статус «Общества». В 2001 году, после трагической и безвременной убийственной [1] смерти доктора Роджера К. Хаггитта, название общества было официально изменено на Общество желудочно-кишечных патологов Роджера К. Хаггитта.
Организация развивалась как механизм:
- для пропаганды интереса к патологии желудочно-кишечного тракта
- для подчеркивания важности патологии желудочно-кишечного тракта как сложной и сложной области патологии
- для обмена информацией между участниками
- для развития совместных следственных действий членов
- для создания справочных центров или механизмов направления к специалистам по конкретным типам проблем
- для создания реестра для необычных случаев.
Первые три из этих первоначальных целей были достигнуты на раннем этапе. Клуб был признан обществом-компаньоном МАП, и его первая научная сессия была представлена примерно через год. Четвертая цель заняла больше времени, но она также была достигнута, о чем свидетельствует опубликованное исследование аденом с инвазивной карциномой , проводимое Гарри Купером. Для того, чтобы пятая цель, реферальная сеть, действительно заработала, потребовалась электронная почта. Создание группы электронной почты от Общества, которая дала членам возможность проконсультироваться с широкой группой коллег из GI относительно проблемных случаев, действует с 1995 года. Шестая цель, проблема реестра, еще не решена. земля. В настоящее время Общество присуждает призы резидентам за презентации на ежегодном собрании USCAP и организует образовательные симпозиумы на национальных собраниях, включая IAP, Американское общество клинических патологов, Неделю болезней пищеварительной системы и международные конгрессы Международной академии патологии .
Текущее влияние патологии желудочно-кишечного тракта как специализации
Болезни пищеварения поражают каждого пятого американца ежегодно - как минимум 60 миллионов человек в Соединенных Штатах каждый год. На заболевания пищеварительной системы приходится около 50 миллионов посещений врачей, около 25 миллионов эндоскопических диагностических процедур и более 20 миллионов образцов желудочно-кишечного тракта, направленных патологам, что составляет 87 миллиардов долларов прямых медицинских расходов, связанных с желудочно-кишечными заболеваниями. Спрос на гастроэнтерологическую помощь и диагностические процедуры продолжает расти, что обусловлено увеличением заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями и необходимостью скрининга на колоректальный рак у стареющего населения США. К 2010 году гастроэнтерологи будут выполнять не менее 40 миллионов эндоскопических процедур в год, что приведет к ежегодным расходам на эндоскопию в размере 40 миллиардов долларов и 12 миллиардов долларов США, связанных с патологией желудочно-кишечного тракта.
В Соединенных Штатах Америки работает менее 400 патологов желудочно-кишечного тракта, прошедших стажировку, поэтому примерно 8% из 20+ миллионов биопсий желудочно-кишечного тракта, выполняемых в настоящее время каждый год, проверяются патологами, прошедшими стажировку по вопросам здоровья и болезней пищеварительной системы. Остальные 90–92% биопсий проверяются высококвалифицированными патологами общей хирургии, в том числе теми, кто особенно интересуется патологией желудочно-кишечного тракта.
Патологоанатомы общей хирургии, специализирующиеся на патологии желудочно-кишечного тракта, могут посещать курсы непрерывного медицинского образования, предлагаемые академическими и частными специалистами по патологии желудочно-кишечного тракта, прошедшими стажировку, могут посещать интенсивные «мини-стипендии», которые предлагаются избранными учреждениями (например, AFIP) для дальнейшего оттачивания. их диагностические навыки и наладить тесные рабочие отношения с гастроэнтерологами, чтобы обеспечить широкую базу знаний в отношении клинической корреляции результатов под микроскопом .
Независимо от того, рассматривает ли специалист по патологии желудочно-кишечного тракта, патолог общей хирургии с узкой специализацией в области желудочно-кишечного тракта или опытный патолог общей хирургии конкретный биопсийный или хирургический образец, важно помнить, что подготовка по специальности хирургическая патология является строгой. После завершения как колледжа, так и медицинской школы, хирург-патолог должен также пройти аккредитованную резидентуру по патологии и иметь сертификат по анатомической патологии Американского совета патологии. Клиническая ординатура по патологии - одна из самых продолжительных программ послевузовской подготовки, рассчитанная на 4–5 лет. (Для сравнения, внутренняя медицина и педиатрия всего 3 года.)
В большинстве случаев биопсия желудочно-кишечного тракта и хирургические образцы представляют собой общие заболевания, которые имеют общие гистоморфологические паттерны, и точно оцениваются и классифицируются опытными патологами общего профиля. Подобно многим аспектам медицины, не все образцы тканей желудочно-кишечного тракта требуют обследования суб-специалиста для постановки точного диагноза. Врачи-терапевты лечат многие желудочно-кишечные заболевания без направления к гастроэнтерологу. Точно так же многие биопсии желудочно-кишечного тракта и хирургические образцы точно диагностируются без направления к патологу желудочно-кишечного тракта. Некоторые заболевания гистологически малозаметны или дифференциальный диагноз сложен или сложен. В таких случаях тесные рабочие отношения между патологом и гастроэнтерологом с корреляцией клинических, эндоскопических и биопсийных данных могут быть очень полезными для лечащего врача и пациента.
Соответствующая биопсия биопсии желудочно-кишечного тракта имеет решающее значение. Текущая литература и другие неопубликованные обзоры показывают, что по крайней мере 10% диагнозов пищевода Барретта , предракового состояния , выставляются ошибочно. По крайней мере , 15 - 20% от биопсии желудка имеют характеристики заболевания неправильно классифицированных, 15% толстой кишки полипы являются диагностируется , и до 50% всех случаев хронического воспалительного заболевания кишечника неправильно диагностируются или неправильно классифицирован.
Хотя диагноз патологии является критическим фактором, определяющим будущий риск рака и интервал между обследованиями, многие из этих диагнозов не приводят к значительной заболеваемости или смертности пациентов; таким образом, ошибки могут быть «замаскированы» ограниченным воздействием на пациента в данном контексте.
Экономические издержки неточного диагноза патологии можно измерить с точки зрения системы здравоохранения, практики гастроэнтеролога и пациента. В системе здравоохранения погрешность диагностики гастроэнтерологической патологии в 10% эквивалентна 2 миллионам ошибочных диагнозов ежегодно. Подавляющее большинство этих пациентов понесут дополнительные медицинские расходы из-за повторных посещений врача; повторные диагностические процедуры, ненужное участие в программах наблюдения и лечение неправильными или совершенно ненужными лекарствами. Экономия затрат на правильный диагноз патологии желудочно-кишечного тракта, предоставляемая при первой возможности сертифицированными хирургическими патологами экспертным советом, по консервативным оценкам составляет от 200 до 1 млрд долларов.
В результате растущей осведомленности об услугах по узкоспециализированной патологии желудочно-кишечного тракта, активизации маркетинговых усилий компаний, занимающихся патологией желудочно-кишечного тракта, и повышения осведомленности пациентов о лабораторных ошибках, наблюдается растущая тенденция к направлению образцов тканей хирургическим патологам с особым интересом к патологии желудочно-кишечного тракта.
Рекомендации
- ^ Газета Olympia Вашингтон, Утро олимпиец, 29 июня 2000, стр 19 и 1 ноября 2000, стр 19