Кровохарканье - это откашливание крови или окрашенной кровью слизи из бронхов , гортани , трахеи или легких . Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда есть тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови . [1]
Кровохарканье | |
---|---|
Другие названия | Кровохарканье, кровохарканье |
Часто показан бронхит с кровохарканьем. Внизу слева: Воспаление в бронхах может привести к кровавой слизи. | |
Произношение |
|
Специальность | Пульмонология |
Симптомы | Кашель с кровью или кровавой мокротой |
Причины | бронхит , рак легких , некоторые инфекции |
Диагностика
- Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
- туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
- курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания из-за воздействия кварцевой пыли и т.
- Кровь
- продолжительность, частота, количество
- Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
- Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
- Кровянистая мокрота
- цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый.
- Сопутствующие симптомы
- лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые кровотечения, желтуха.
- Визуализирующее обследование
- Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
- Лабораторные тесты
- анализ крови: лейкоциты
- Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты.
- Эндоскопия бронхиальных волокон [2]
Дифференциальная диагностика
Наиболее частыми причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . [1] У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях . Другие частые причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и муковисцидоз . К более редким причинам относятся наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпастура и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к периодическому кровохарканью, совпадающему с менструальным циклом, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. [3] Кровохарканье может обостриться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин .
Слизь с примесью крови из носовых пазух или носа иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или носовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширное поражение органов дыхания также может вызвать кровохарканье. Следует исключить сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз. Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета - из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета. [ необходима цитата ]
- Рак легкого , включая как немелкоклеточный рак легкого, так и мелкоклеточный рак легкого. [4] [5]
- Саркоидоз [6]
- Аспергиллома [7]
- Туберкулез [8]
- Гистоплазмоз [9]
- Пневмония
- Отек легких
- Эндометриоз и синдром грудного эндометриоза
- Аспирация инородного тела и аспирационная пневмония
- Синдром Гудпастура [10]
- Микроскопический полиангиит
- Гранулематоз с полиангиитом [11]
- Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
- Бронхит [12]
- Бронхоэктазия [12]
- Легочная эмболия [13]
- Использование антикоагулянтов [13]
- Травма [13]
- Абсцесс легкого [13]
- Митральный стеноз
- Тропическая эозинофилия
- Нарушения свертываемости крови
- Синдром Хьюза-Стовена и другие варианты болезни Бехчета
- Легочные артериовенозные мальформации
Массивное кровохарканье и смертность
Хотя есть сообщения о том, что летальность достигает 80%, внутрибольничная летальность среди госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 2669/28539 = 9,4%, рассчитано на основе данных в статье Kinoshita et al. [14] Это, наверное, наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее количество случаев.
Общее определение массивного кровохарканья составляет более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе имеется широкий диапазон (100-600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 куб. См, [15] [16], может быть разумным определить массивное кровохарканье как 200 мл, что немного больше 150 мл, с точки зрения установки порога для смертельное кровохарканье. Более 400 мл / день недостаточно для целей скрининга.
Уход
Лечение зависит от первопричины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. [14] Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса легкого, из которого идет кровотечение. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. [17] Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография из бронхиальных артерий может быть выполнена , чтобы найти кровотечение, и его часто можно эмболизации . [18] Эмболизация бронхиальной артерии (БАЭ) в настоящее время является лечением первой линии. [19] [20] [21] [22] [23] Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья. [1]
Рекомендации
- ^ a b c Sabatine MS (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: ISBN Aspen Publishers, Inc. 978-1451193787.
- ^ Ричард Леблонд (2004). Диагностика . США: ISBN McGraw-Hill Companies, Inc. 978-0-07-140923-0.
- ^ McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (сентябрь 2020 г.). «Грудной эндометриоз в виде менструального гемоторакса с дискордантной видеоассистированной торакоскопической хирургией» . Отчеты о случаях радиологии . 15 (9): 1419–1422. DOI : 10.1016 / j.radcr.2020.05.064 . PMC 7334551 . PMID 32642009 .
- ^ Google Здоровье - Google
- ^ Google Здоровье - Google
- ^ «Признаки и симптомы саркоидоза - Саркоидоз - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала на 2009-02-21 . Проверено 5 февраля 2010 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Легочная аспергиллома
- ^ Google Здоровье - Google
- ^ «Симптомы гистоплазмоза - Заболевания и состояния - Клиника Мэйо» . Архивировано 31 мая 2013 года . Проверено 5 февраля 2010 .
- ^ Детский синдром Гудпасчера в eMedicine
- ^ «Гранулематоз с полиангиитом» . www.mayoclinic.org . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Архивировано 22 декабря 2017 года . Проверено 3 марта 2018 .
- ^ а б «Причины кровохарканья - Кровохарканье - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала на 2009-01-23 . Проверено 5 февраля 2010 .
- ^ а б в г «Другие причины кровохарканья - Кровохарканье - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала на 2009-06-08 . Проверено 5 февраля 2010 .
- ^ а б Киношита Т, Охбе Х, Мацуи Х, Фусими К., Огура Х, Ясунага Х (ноябрь 2019 г.). «Влияние транексамовой кислоты на смертность у пациентов с кровохарканьем: общенациональное исследование» . Критическая помощь . 23 (1): 347. DOI : 10,1186 / s13054-019-2620-5 . PMC 6836388 . PMID 31694697 .
- ^ Патва А., Шах А. (сентябрь 2015 г.). «Анатомия и физиология дыхательной системы, относящиеся к анестезии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 533–41. DOI : 10.4103 / 0019-5049.165849 . PMC 4613399 . PMID 26556911 .
- ^ Дэвидсон К., Шоджаи С. (январь 2020 г.). «Управление массивным кровохарканьем» . Сундук . 157 (1): 77–88. DOI : 10.1016 / j.chest.2019.07.012 . PMID 31374211 .
- ^ Валипур А., Кройцер А., Коллер Х., Кёсслер В., Бургубер О.К. (июнь 2005 г.). «Местная гемостатическая тампонада под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья» . Сундук . 127 (6): 2113–8. DOI : 10.1378 / сундук.127.6.2113 . PMID 15947328 .
- ^ Hanson C, Karlsson CA, Kämpe M, Lamberg K, Lindberg E, Boman LM, Stålenheim G (август 2004 г.). Методические рекомендации по лечению острых заболеваний легких (Отчет). Академическая больница Упсалы.
- ^ Ву С., Юн СиДжей, Чанг ДжВ, Кан С.Г., Джэ Х.Дж., Ким ХК и др. (Ноябрь 2013). «Эмболизация бронхиальной артерии для контроля кровохарканья: сравнение частиц N-бутил-2-цианоакрилата и поливинилового спирта» . Радиология . 269 (2): 594–602. DOI : 10,1148 / radiol.13130046 . PMID 23801773 .
- ^ Исикава Х., Хара М., Рюге М., Такафудзи Дж., Ёмото М., Акира М. и др. (Февраль 2017). «Эффективность и безопасность суперселективной эмболизации спиралью бронхиальной артерии при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование» . BMJ Open . 7 (2): e014805. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-014805 . PMC 5318547 . PMID 28213604 .
- ^ Рюгэ М., Хара М., Хироэ Т., Омачи Н., Миномо С., Китагучи К. и др. (Февраль 2019). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной эмболизации спирали бронхиальной артерии: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование» . Европейская радиология . 29 (2): 707–715. DOI : 10.1007 / s00330-018-5637-2 . PMC 6302874 . PMID 30054792 .
- ^ Панда А., Бхалла А.С., Гоял А. (07.07.2017). «Эмболизация бронхиальной артерии при кровохарканье: систематический обзор» . Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (4): 307–317. DOI : 10,5152 / dir.2017.16454 . PMC 5508955 . PMID 28703105 .
- ^ Olsen KM, Manouchehr-Pour S, Donnelly EF, Henry TS, Berry MF, Boiselle PM и др. (Май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Кровохарканье» . Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (5S): S148 – S159. DOI : 10.1016 / j.jacr.2020.01.043 . PMID 32370959 .
дальнейшее чтение
- Кори Р. (1990). «Глава 39: Кровохарканье» . В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID 21250201 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|