Нозокомиальная инфекция , также известная как внутрибольничная инфекция (от греческой nosos , что означает болезнь и komide , уход), является инфекцией , которая приобретается в больнице или другом медицинского учреждении. [1] Чтобы подчеркнуть как больничные, так и внебольничные условия, это иногда называют инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи . [2] Такая инфекция может быть передана в больнице, доме престарелых , реабилитационном учреждении., амбулатория, диагностическая лаборатория или другие клинические учреждения. Инфекция передается восприимчивому пациенту в клинических условиях различными способами. Медицинский персонал также распространяет инфекцию в дополнение к зараженному оборудованию, постельному белью или воздушным каплям. Инфекция может происходить из внешней среды, другого инфицированного пациента, персонала, который может быть инфицирован, или, в некоторых случаях, источник инфекции не может быть определен. В некоторых случаях микроорганизм происходит из собственной микробиоты кожи пациента и становится условно-патогенным после операции или других процедур, нарушающих защитный кожный барьер. Хотя пациент мог заразиться инфекцией через собственную кожу, инфекция по-прежнему считается внутрибольничной, поскольку она развивается в медицинских учреждениях. [3] Простой способ понять этот термин состоит в том, что у инфекции, как правило, отсутствуют доказательства того, что она инкубировалась или присутствовала, когда пациент поступил в медицинское учреждение, что означает, что инфекция была приобретена после госпитализации. [3] [4]
Нозокомиальная инфекция | |
---|---|
Другие названия | HAI (инфекции, связанные со здоровьем) |
Загрязненные поверхности увеличивают поперечную передачу | |
Специальность | Инфекционное заболевание |
В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что примерно 1,7 миллиона связанных со здравоохранением инфекций от всех типов микроорганизмов , включая бактерии и грибы вместе взятые, вызывают или способствуют 99 000 смертей каждый год. [5] В Европе , где проводились обследования больниц , на категорию грамотрицательных инфекций приходится две трети из 25 000 смертей ежегодно. [6] Нозокомиальные инфекции могут вызывать тяжелую пневмонию и инфекции мочевыводящих путей , кровотока и других частей тела. [7] [8] Многие типы обладают устойчивостью к противомикробным препаратам , что может осложнить лечение .
Типы
Организмы
Причина
Передача инфекции
Катетеры в жилых помещениях недавно были выявлены при внутрибольничных инфекциях. [10] Чтобы справиться с этим осложнением, используются процедуры, называемые внутрисосудистой антимикробной блокирующей терапией, которая может уменьшить инфекции, не подверженные воздействию антибиотиков, передающихся с кровью. [11] Введение антибиотиков, в том числе этанола, в катетер (без промывания его в кровоток) снижает образование биопленок. [9]
Маршрут | Описание |
---|---|
Контактная передача | Наиболее важным и частым способом передачи внутрибольничных инфекций является прямой контакт. |
Капельная передача | Передача происходит, когда капли, содержащие микробы, от инфицированного человека перемещаются по воздуху на небольшое расстояние и осаждаются на теле пациента; капли образуются от человека-источника, главным образом, при кашле, чихании и разговоре, а также во время выполнения определенных процедур, таких как бронхоскопия. |
Передача по воздуху | Распространение может происходить либо в ядрах капель в воздухе (остатки мелких частиц {5 мкм или меньше} испарившихся капель, содержащих микроорганизмы, которые остаются взвешенными в воздухе в течение длительных периодов времени), либо в частицах пыли, содержащих инфекционный агент. Микроорганизмы, переносимые таким образом, могут широко распространяться воздушными потоками и могут попадать в дыхательные пути восприимчивого хозяина в той же комнате или на большем расстоянии от пациента-источника, в зависимости от факторов окружающей среды; поэтому для предотвращения передачи по воздуху требуются специальные кондиционеры и вентиляция. Микроорганизмы, передающиеся воздушно-капельным путем, включают Legionella , Mycobacterium tuberculosis, а также вирусы rubeola и ветряной оспы . |
Обычная трансмиссия автомобиля | Это относится к микроорганизмам, передаваемым хозяину через зараженные предметы, такие как еда, вода, лекарства, устройства и оборудование. |
Векторная передача | Это происходит, когда такие переносчики, как комары, мухи, крысы и другие паразиты, передают микроорганизмы. |
Контактная передача делится на две подгруппы: передача при прямом контакте и передача при косвенном контакте.
Маршрут | Описание |
---|---|
Прямая контактная передача | Это включает в себя прямой контакт поверхности тела с поверхностью тела и физический перенос микроорганизмов между восприимчивым хозяином и инфицированным или колонизированным человеком, например, когда человек переворачивает пациента, принимает ванну или выполняет другие действия по уходу за пациентом. которые требуют прямого личного контакта. Прямая передача инфекции также может происходить между двумя пациентами, один из которых является источником инфекционных микроорганизмов, а другой - восприимчивым хозяином. |
Непрямой контакт передачи | Это включает в себя контакт восприимчивого хозяина с зараженным промежуточным объектом, обычно неодушевленным, таким как загрязненные инструменты, иглы или повязки, или загрязненные перчатки, которые не меняются между пациентами. Кроме того, неправильное использование шприцев, флаконов и пакетов для промывки солевым раствором было причастно к передаче заболеваний в США, даже когда работники здравоохранения имели доступ к перчаткам, одноразовым иглам, внутривенным устройствам и промывкам. [12] |
Профилактика
Борьба с внутрибольничной инфекцией заключается в применении мер ОК / КК в секторах здравоохранения , и управление, основанное на фактических данных, может быть осуществимым подходом. Для пациентов с вентиляторно-ассоциированной или внутрибольничной пневмонией контроль и мониторинг качества воздуха в больничных помещениях должны быть в повестке дня руководства [13], в то время как при нозокомиальной ротавирусной инфекции необходимо соблюдать протокол гигиены рук . [14] [15] [16]
Чтобы уменьшить количество внутрибольничных инфекций, штат Мэриленд внедрил Программу заболеваний, приобретенных в больницах, которая предусматривает финансовые вознаграждения и штрафы для отдельных больниц. Адаптация политики оплаты услуг Центров Medicare и Medicaid приводит к тому, что плохо работающие больницы теряют до 3% своих стационарных доходов, тогда как больницы, способные снизить внутрибольничные инфекции, могут получать до 3% вознаграждений. В течение первых двух лет программы частота осложнений снизилась на 15,26% для всех состояний, приобретенных в больницах, отслеживаемых государством (включая те, которые не покрываются программой), с уровня осложнений с поправкой на риск в 2,38 на 1000 человек в 2009 г. до уровня 2,02 в 2011 году. Снижение на 15,26% означает экономию более 100 миллионов долларов для системы здравоохранения в Мэриленде, причем наибольшая экономия достигается за счет предотвращения инфекций мочевыводящих путей, сепсиса и других тяжелых инфекций, а также пневмонии и других инфекций легких. . Если бы аналогичные результаты могли быть достигнуты в масштабах всей страны, программа Medicare сэкономила бы примерно 1,3 миллиарда долларов за два года, в то время как система здравоохранения США в целом сэкономила бы 5,3 миллиарда долларов. [17]
Санитария
В больницах есть протоколы санитарии в отношении униформы , стерилизации оборудования , стирки и других профилактических мер. Тщательное мытье рук и / или использование спиртовых протирок всем медицинским персоналом до и после каждого контакта с пациентом - один из наиболее эффективных способов борьбы с внутрибольничными инфекциями. [18] Также считается жизненно важным более осторожное использование противомикробных средств, таких как антибиотики . [19] Поскольку многие внутрибольничные инфекции, вызванные такими бактериями, как метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus , метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus и Clostridium difficile , вызваны нарушением этих протоколов, больные пациенты часто предъявляют иски о медицинской халатности против больница, о которой идет речь. [20]
Санитарная обработка поверхностей является частью внутрибольничной инфекции в медицинских учреждениях. Современные методы дезинфекции, такие как использование негорючего спирта в системах с двуокисью углерода , оказались эффективными против гастроэнтерита, метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и возбудителей гриппа. Клинически доказано, что использование паров перекиси водорода снижает частоту инфицирования и риск заражения. Перекись водорода эффективна против эндоспорообразующих бактерий, таких как Clostridium difficile , где алкоголь неэффективен. [21] [необходим неосновной источник ] Устройства для очистки ультрафиолетом могут также использоваться для дезинфекции комнат пациентов, инфицированных Clostridium difficile или метициллин-резистентным золотистым стафилококком после выписки. [22] [ требуется неосновной источник ]
Несмотря на правила санитарии, пациентов нельзя полностью изолировать от инфекционных агентов. Кроме того, пациентам часто назначают антибиотики и другие противомикробные препараты для лечения болезни; это может увеличить давление отбора для появления устойчивых штаммов. [23]
Стерилизация
Стерилизация - это не просто дезинфекция. Он убивает все микроорганизмы на оборудовании и поверхностях за счет воздействия химикатов, ионизирующего излучения, сухого тепла или пара под давлением. [24]
Изоляция
Изоляция - это выполнение мер предосторожности, направленных на предотвращение передачи микроорганизмов обычными путями в больницах. (См. Универсальные меры предосторожности и Меры предосторожности, основанные на передаче .) Поскольку факторы возбудителя и хозяина сложнее контролировать, прерывание передачи микроорганизмов направлено в первую очередь на передачу, например, изоляция инфекционных больных в специальных больницах и изоляция пациентов с инфицированными ранами в специальных больницах. кабинеты также изоляция больных совместной трансплантации по специальным кабинетам.
Мытье рук
Мытье рук часто называют самой важной мерой по снижению риска передачи кожных микроорганизмов от одного человека к другому или с одного места на другое у одного и того же пациента. Как можно более быстрое и тщательное мытье рук между контактами с пациентом и после контакта с кровью , биологическими жидкостями , выделениями , выделениями и оборудованием или предметами, загрязненными ими, является важным компонентом инфекционного контроля и мер предосторожности при изоляции. Распространение внутрибольничных инфекций среди пациентов с ослабленным иммунитетом связано с заражением рук медицинских работников почти в 40% случаев и является серьезной проблемой в современных больницах. Наилучший способ решения этой проблемы для рабочих - соблюдение правил гигиены рук; Вот почему в 2005 году ВОЗ запустила ГЛОБАЛЬНЫЙ вызов безопасности пациентов. [25] В руках медицинских работников могут присутствовать две категории микроорганизмов: временная флора и резидентная флора. Первый представлен микроорганизмами, взятыми рабочими из окружающей среды, и содержащиеся в нем бактерии способны выживать на коже человека, а иногда и расти. Вторая группа - это постоянные микроорганизмы, обитающие на поверхности кожи (на роговом слое или непосредственно под ним). Они способны выжить на коже человека и свободно расти на ней. У них низкая патогенность и уровень инфицирования, и они создают своего рода защиту от колонизации другими, более патогенными бактериями. Кожа рабочих колонизирована 3,9 x 10 4 - 4,6 x 10 6 КОЕ / см 2 . Микробы , содержащие резидентные флоры являются: эпидермальным стафилококком , Staphylococcus Hominis и Microccocus , Propionibacterium , Corynebacterium , Dermobacterium и смолосемянник SPP, в то время как переходные организмы. Стафилококк и клебсиелла пневмония и Acinetobacter, Enterobacter и Кандид SPP. Целью гигиены рук является устранение преходящей микрофлоры путем тщательного и правильного мытья рук с использованием различных видов мыла (обычного и антисептического) и гелей на спиртовой основе. Основные проблемы, встречающиеся в практике гигиены рук, связаны с отсутствием доступных раковин и трудоемким мытьем рук. Простым способом решения этой проблемы может быть использование спиртосодержащих средств для рук, поскольку их наносят быстрее, чем правильное мытье рук. [26]
Было также показано, что улучшение мытья рук пациентами снижает частоту внутрибольничных инфекций. Прикованные к постели пациенты часто не имеют достаточного доступа для мытья рук во время еды или после прикосновения к поверхностям или обращению с отходами, такими как салфетки. Подчеркнув важность мытья рук и предоставив дезинфицирующий гель или салфетки в пределах досягаемости кровати, медсестры смогли напрямую снизить уровень инфицирования. Исследование, опубликованное в 2017 году, продемонстрировало это, улучшив обучение пациентов как правильной процедуре мытья рук, так и времени, когда необходимо использовать дезинфицирующее средство, и успешно снизило количество энтерококков и золотистого стафилококка . [27]
Все посетители должны следовать тем же процедурам, что и персонал больницы, чтобы адекватно контролировать распространение инфекций. Более того, инфекции с множественной лекарственной устойчивостью могут покинуть больницу и стать частью местной флоры, если не будут приняты меры для прекращения этой передачи.
Неясно, влияет ли лак или кольца на уровень инфицирования хирургических ран. [28]
Перчатки
Помимо мытья рук, перчатки играют важную роль в снижении риска передачи микроорганизмов. В больницах перчатки носят по трем важным причинам. Во-первых, их надевают, чтобы обеспечить защитный барьер для персонала, предотвращая крупномасштабное загрязнение рук при контакте с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями, слизистыми оболочками и поврежденной кожей. В Соединенных Штатах Управление по охране труда и здоровья обязало носить перчатки, чтобы снизить риск заражения болезнетворными микроорганизмами, передаваемыми через кровь . [29] Во-вторых, перчатки носят, чтобы уменьшить вероятность того, что микроорганизмы, присутствующие на руках персонала, будут переданы пациентам во время инвазивных или других процедур по уходу за пациентом, которые включают прикосновение к слизистым оболочкам пациента и неповрежденной коже. В-третьих, их носят для уменьшения вероятности того, что руки персонала, зараженные микроорганизмами от пациента или фомита, могут передать эти микроорганизмы другому пациенту. В этой ситуации перчатки необходимо менять между контактами с пациентом, а руки следует мыть после снятия перчаток.
Антимикробные поверхности
Известно, что микроорганизмы выживают на неодушевленных поверхностях, «соприкасающихся» в течение длительного периода времени. [30] Это может быть особенно неприятно в больницах, где пациенты с иммунодефицитом подвергаются повышенному риску заражения внутрибольничными инфекциями.
Сенсорные поверхности, обычно встречающиеся в больничных палатах, такие как поручни, кнопки вызова, сенсорные панели, стулья, дверные ручки, выключатели света, поручни, стержни для внутривенных инъекций, диспенсеры (спиртовой гель, бумажное полотенце, мыло), тележки для перевязки, а также прилавок и столешницы, как известно, заражены стафилококком , устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (один из самых вирулентных штаммов устойчивых к антибиотикам бактерий) и устойчивым к ванкомицину энтерококком . [31] Объекты, находящиеся в непосредственной близости от пациентов, имеют самый высокий уровень метициллин-резистентного золотистого стафилококка и ванкомицин-резистентного энтерококка . Вот почему сенсорные поверхности в больничных палатах могут служить источниками или резервуарами для распространения бактерий от рук медицинских работников и посетителей к пациентам.
Ряд соединений может снизить риск роста бактерий на поверхностях, включая медь , серебро и бактерициды . [32]
Был проведен ряд исследований, оценивающих использование бесконтактных систем очистки, особенно использование ультрафиолетовых C-устройств. Один обзор был безрезультатным из-за отсутствия или низкого качества доказательств. [33] В других обзорах были обнаружены некоторые свидетельства и растущие свидетельства их эффективности. [34] [35]
Уход
Двумя видами бактерий, которые с наибольшей вероятностью заразят пациентов, являются грамположительные штаммы метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и грамотрицательные бактерии Acinetobacter baumannii . В то время как доступны антибиотики для лечения заболеваний, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , для Acinetobacter доступно мало эффективных лекарств . Бактерии Acinetobacter развиваются и становятся невосприимчивыми к антибиотикам, поэтому во многих случаях необходимо использовать антибактериальные препараты полимиксинового типа. «Во многих отношениях это намного хуже, чем MRSA», - сказал специалист Case Western Reserve University . [36]
Еще одно растущее заболевание, особенно распространенное в больницах Нью-Йорка , - это лекарственно-резистентная грамотрицательная Klebsiella pneumoniae . По оценкам, более 20% инфекций клебсиелл в больницах Бруклина «в настоящее время устойчивы практически ко всем современным антибиотикам, и эти супербактерии теперь распространяются по всему миру». [36]
Бактерии, классифицированные как грамотрицательные из-за их цвета на окраске по Граму , могут вызывать тяжелую пневмонию и инфекции мочевыводящих путей , кровотока и других частей тела. Их клеточная структура делает их более трудными для атаки антибиотиками, чем грамположительные организмы, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . В некоторых случаях устойчивость к антибиотикам распространяется на грамотрицательные бактерии, которые могут заразить людей вне больницы. «Для грамположительных нам нужны более качественные лекарства; для грамотрицательных нам нужны любые лекарства», - сказал доктор Брэд Спеллберг, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и автор Rising Plague , книги о лекарствах. резистентные возбудители. [36]
Внутрибольничная пневмония (HAP) является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией и составляет примерно четверть всех инфекций в отделениях интенсивной терапии (ICU). [37] HAP, или нозокомиальная пневмония, представляет собой инфекцию нижних дыхательных путей, которая не инкубировалась во время госпитализации и клинически проявляется через 2 или более дней после госпитализации. [38] Вентиляционная пневмония (ВАП) определяется как ГАП у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Частота ВАП составляет 10-30% среди пациентов, которым требуется ИВЛ более 48 часов. [39] Стандартный протокол лечения основан на точных постановках диагноза, микробиологическом подтверждении ВАП и назначении имипенема плюс ципрофлоксацин в качестве начального эмпирического лечения антибиотиками. [40]
Одна треть внутрибольничных инфекций считается предотвратимой. По оценкам CDC, 2 миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно заражаются внутрибольничными инфекциями, что приводит к 99 000 смертей. [41] Наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями являются инфекции мочевыводящих путей , операционного поля и различные пневмонии . [42]
Альтернативным лечением, направленным на локализованные инфекции, является использование ультрафиолетового излучения C. [43]
Эпидемиология
Используемые методы различаются от страны к стране (используемые определения, тип охватываемых внутрибольничных инфекций, обследованные медицинские учреждения, включение или исключение завезенных инфекций и т. Д.), Поэтому международные сравнения уровней внутрибольничных инфекций должны проводиться с особой осторожностью.
Бельгия
В Бельгии распространенность внутрибольничных инфекций составляет около 6,2%. Ежегодно около 125 500 пациентов заражаются внутрибольничной инфекцией, что приводит к почти 3000 смертельным исходам. Дополнительные расходы на медицинское страхование оцениваются примерно в 400 миллионов евро в год. [44]
Франция
Оценки колебались от 6,7% в 1990 г. до 7,4% (пациенты могут иметь несколько инфекций). [45] На национальном уровне распространенность среди пациентов в медицинских учреждениях составляла 6,7% в 1996 году [46] 5,9% в 2001 году [47] и 5,0% в 2006 году. [48] Уровень внутрибольничных инфекций составлял 7,6% в 1996 году, 6,4% в 2001 г. и 5,4% в 2006 г.
В 2006 г. наиболее частыми очагами инфицирования были инфекции мочевыводящих путей (30,3%), пневмопатия (14,7%), инфекции места операции (14,2%). Инфекции кожи и слизистой оболочки (10,2%), другие респираторные инфекции (6,8%) и бактериальные инфекции / заражение крови (6,4%). [49] Показатели среди взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии составляли 13,5% в 2004 г., 14,6% в 2005 г., 14,1% в 2006 г. и 14,4% в 2007 г. [50]
По оценкам, внутрибольничные инфекции заставляют пациентов оставаться в больнице еще четыре-пять дней. Примерно в 2004–2005 годах около 9000 человек ежегодно умирали от внутрибольничной инфекции, из которых около 4200 выжили бы без этой инфекции. [51]
Финляндия
В 2005 г. частота была оценена в 8,5% пациентов. [52]
Италия
По оценкам, с 2000 года уровень инфицирования составляет около 6,7%, то есть от 450 000 до 700 000 пациентов, что стало причиной от 4 500 до 7 000 смертей. [53] По данным исследования в Ломбардии, в 2000 г. было 4,9% пациентов. [54]
Швейцария
Оценки колеблются от 2 до 14%. [55] Национальное исследование показало, что в 2004 году показатель составил 7,2%. [56]
Великобритания
В 2012 году Агентство по охране здоровья сообщил показатель распространенности внутрибольничных infectionIs в Англии 6,4% в 2011 году против ставке 8,2% в 2006 году [57] с дыхательных путей , мочевыводящих путей и хирургических инфекций наиболее распространенных типов Сообщается об инфекциях. [57] В 2018 году сообщалось, что количество внутрибольничных инфекций увеличилось с 5972 в 2008 году до 48 815 в 2017 году. [58]
Соединенные Штаты
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1,7 миллиона связанных с больницей инфекций, вызванных всеми типами бактерий вместе взятых, вызывают или способствуют 99 000 смертей каждый год. [59] По другим оценкам, ежегодно инфицируются 10%, или 2 миллиона пациентов, а ежегодные затраты варьируются от 4,5 до 11 миллиардов долларов. [60] В США наиболее частым типом инфекций в больницах является инфекция мочевыводящих путей (36%), за которой следуют инфекция области хирургического вмешательства (20%), а также инфекция кровотока и пневмония (обе 11%). [36] [ требуется обновление ]
История
В 1841 году в венском роддоме работал венгерский акушер Игнац Земмельвейс . Он был «шокирован» уровнем смертности женщин, у которых развилась послеродовая лихорадка . Он задокументировал, что смертность в палате, где студенты-медики рожали детей, была в три раза выше, чем в следующей палате, где работали студенты- акушеры . [61] Студенты-медики также обычно работали с трупами . Он сравнил уровень заражения с аналогичной больницей в Дублине, Ирландия, и предположил, что именно студенты-медики каким-то образом заражали женщин после родов. Он ввел обязательное мытье рук в мае 1847 года, и уровень заражения резко снизился. Луи Пастер предложил микробную теорию болезней и начал свою работу по холере в 1865 году с определения того, что с болезнями связаны именно микроорганизмы . [62] [63]
Смотрите также
- Занавес кабины
- ЭСКАПЕ
- Инфекционный контроль
- Ятрогенез
- NAV-CO2
- Фототерапия
- Стандартные рабочие процедуры санитарии
Рекомендации
- ^ Розенталь В.Д. и др. (2012). Отчет Международного консорциума по контролю за внутрибольничными инфекциями, сводка данных по 36 странам за 2004-2009 гг. В: Американский журнал инфекционного контроля; 40 (5): 396-407. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.05.020
- ^ «Данные и статистика HAI» . cdc.gov . 2018-01-10 . Проверено 13 января 2018 .
- ^ а б Монегро, Альберто Ф .; Муппиди, Виджаядершан; Регунат, Харихаран (2020), «Инфекции, приобретенные в больнице» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28722887 , получено 01 февраля 2021 г.
- ^ Сиднор, Эмили Р.М.; Перл, Триш М. (январь 2011 г.). «Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль в отделениях неотложной помощи» . Обзоры клинической микробиологии . 24 (1): 141–173. DOI : 10.1128 / CMR.00027-10 . ISSN 1098-6618 . PMC 3021207 . PMID 21233510 .
- ^ Клевенс, Р. Монина; Эдвардс, Джонатан Р .; Richards, Chesley L .; Horan, Teresa C .; Гейнес, Роберт П.; Pollock, Daniel A .; Кардо, Дениз М. (2007). «Оценка связанных со здравоохранением инфекций и смертей в больницах США, 2002 г.» . Отчеты об общественном здравоохранении . 122 (2): 160–166. DOI : 10.1177 / 003335490712200205 . PMC 1820440 . PMID 17357358 .
- ^ Поллак, Эндрю (26 февраля 2010 г.). «Врачи борются за лечение грамотрицательных бактериальных инфекций» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 15 ноября 2019 .
- ^ Берк А Кунья (30 июля 2018 г.). Джон Л. Бруш (ред.). «Госпитальная пневмония (нозокомиальная пневмония) и пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких: обзор, патофизиология, этиология» . Веб-пейзаж .
- ^ Су, Линь-Хуэй; Оу, Джонатан Т .; Лей, Се-Шонг; Чан, Пинг-Чернг; Чиу, Юэ-Пи; Чиа, Цзюй-Синь; Куо, Ань-Цзин; Чиу, Чэн-Сюнь; Чу, Чиших (01.10.2003). «Расширенная эпидемия внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, вызванных Serratia marcescens» . Журнал клинической микробиологии . 41 (10): 4726–4732. DOI : 10.1128 / JCM.41.10.4726-4732.2003 . ISSN 0095-1137 . PMC 254321 . PMID 14532211 .
- ^ а б в г д е Акбари, Фрешта; Кьеллеруп, Birthe (2015). «Устранение инфекций кровотока, связанных с биопленкой Candida albicans во внутрисосудистых катетерах» . Возбудители . 4 (3): 457–469. DOI : 10.3390 / pathogens4030457 . ISSN 2076-0817 . PMC 4584267 . PMID 26131615 .
- ^ «Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI)» . cdc.gov . 2017-07-19 . Проверено 13 января 2018 .
- ^ Justo, JA; Книжный магазин, ПБ (2014). «Антибактериальная блокирующая терапия: обзор техники и логистических проблем» . Инфекция и лекарственная устойчивость . 7 : 343–63. DOI : 10.2147 / IDR.S51388 . PMC 4271721 . PMID 25548523 .
- ^ Джейн С.К., Персо Д., Perl TM и др. (Июль 2005 г.). «Нозокомиальная малярия и промывание солевым раствором» . Возникающая инфекция. Дис . 11 (7): 1097–9. DOI : 10.3201 / eid1107.050092 . PMC 3371795 . PMID 16022788 .
- ^ Леунг М., Чан А.Х. (март 2006 г.). «Контроль и управление качеством воздуха в больничных помещениях» . Med. Sci. Монит . 12 (3): SR17–23. PMID 16501436 .
- ^ Чан П.С., Хуанг Л.М., Линь Х.С. и др. (Апрель 2007 г.). «Борьба со вспышкой колонизации и инфицирования устойчивыми к пандомами бактериями Acinetobacter baumannii в отделении интенсивной терапии новорожденных». Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 28 (4): 423–9. DOI : 10.1086 / 513120 . PMID 17385148 .
- ^ Трауб-Даргац Дж. Л., Виз Дж. С., Руссо Дж. Д., Дуновска М., Морли П. С., Даргац Д. А. (июль 2006 г.). «Пилотное исследование по оценке 3 гигиенических протоколов по снижению бактериальной нагрузки на руки ветеринарного персонала, выполняющего плановые медицинские осмотры лошадей» . Может. Вет. Дж . 47 (7): 671–6. PMC 1482439 . PMID 16898109 .
- ^ Кац JD (сентябрь 2004 г.). «Мытье рук и дезинфекция рук: больше, чем научила вас мама». Anesthesiol Clin Северная Америка . 22 (3): 457–71, vi. DOI : 10.1016 / j.atc.2004.04.002 . PMID 15325713 .
- ^ «Земельный, весь-плательщик Финансовые стимулы значительно уменьшить нозокомиальное условие в Мэриленде Больнице» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-07-03 . Проверено 6 июля 2013 .
- ^ McBryde ES, Bradley LC, Whitby M, McElwain DL (октябрь 2004 г.). «Исследование контактной передачи метициллин-устойчивого золотистого стафилококка». Журнал госпитальной инфекции . 58 (2): 104–8. DOI : 10.1016 / j.jhin.2004.06.010 . PMID 15474180 .
- ^ Лаутенбах Э (2001). «Глава 14. Влияние изменений в практике использования антибиотиков на нозокомиальные инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам - Clostridium difficile и ванкомицин-устойчивый энтерококк (VRE)» . В Марковиц AJ (ред.). Обеспечение безопасности здравоохранения: критический анализ методов обеспечения безопасности пациентов . Агентство медицинских исследований и качества.
- ^ «Заявления о халатности в больнице» . PatientClaimLine.com . Проверено 21 августа 2019 .
- ^ Otter JA, French GL (январь 2009 г.). «Выживание внутрибольничных бактерий и спор на поверхностях и инактивация парами перекиси водорода» . J. Clin. Microbiol . 47 (1): 205–7. DOI : 10.1128 / JCM.02004-08 . PMC 2620839 . PMID 18971364 .
- ^ «Эффективная обратная связь, устройство для ультрафиолетовой очистки и специальная бригада по уборке значительно улучшают уборку помещений, снижают вероятность распространения обычных опасных инфекций» . Агентство медицинских исследований и качества. 2014-01-15 . Проверено 20 января 2014 .
- ^ Колар, М .; Urbánek, K .; Латал, Т. (май 2001 г.). «Селективное давление антибиотиков и развитие резистентности бактерий». Международный журнал противомикробных агентов . 17 (5): 357–363. DOI : 10.1016 / S0924-8579 (01) 00317-X . ISSN 0924-8579 . PMID 11337221 .
- ^ «Различные методы стерилизации медицинского оборудования» . Гибралтарские лаборатории . 2013-05-31 . Проверено 6 декабря 2018 .
- ^ Всемирный альянс за безопасность пациентов. Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. http://www.who.int/rpc/guidelines/9789241597906/en/ . 2009 г.
- ^ Hugonnet S, Perneger TV, Pittet D. Средство для рук на спиртовой основе улучшает соблюдение гигиены рук в отделениях интенсивной терапии. Arch Intern med 2002; 162: 1037-1043.
- ^ Хэверстик, Стейси; Гудрич, Кара; Фриман, Реги; Джеймс, Шандра; Куллар, Раджкиран; Аренс, Мелисса (июнь 2017 г.). «Мытье рук пациентов и уменьшение инфицирования, перенесенного в больнице» . Медсестра интенсивной терапии . 37 (3): e1 – e8. DOI : 10.4037 / ccn2017694 . PMID 28572111 .
- ^ Эрроусмит, Вирджиния; Тейлор, Р. (4 августа 2014 г.). «Снятие лака и колец с пальцев во избежание хирургической инфекции» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD003325. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003325.pub3 . PMC 7163182 . PMID 25089848 .
- ^ «Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью; травмы от укола иглой и другими острыми предметами; окончательное правило - 66: 5317-5325» . Osha.gov . Проверено 11 июля 2011 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Уилкс, SA, Михельс, Г., Keevil, CW, 2005, Выживание Escherichia Coli O157 на диапазон металлических поверхностей, Международный журнал пищевой микробиологии, Vol. 105. С. 445–454. и Михельс, HT (2006), Антимикробные характеристики меди, Новости стандартизации ASTM, октябрь, стр. 28-31.
- ^ Клинические испытания, финансируемые Министерством обороны США, представленные на Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии в Вашингтоне, округ Колумбия, 28 октября 2008 г.
- ^ Вебер, диджей; Рутала, Вашингтон (май 2013 г.). «Самостоятельная дезинфекция поверхностей: обзор текущих методологий и перспективы на будущее». Американский журнал инфекционного контроля . 41 (5 доп.): S31-5. DOI : 10.1016 / j.ajic.2012.12.005 . PMID 23622745 .
- ^ «Портативные устройства для дезинфекции поверхности ультрафиолетовым светом для профилактики инфекций, приобретенных в больницах: оценка технологий здравоохранения» . Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио . 18 (1): 1–73. 2018. PMC 5824029 . PMID 29487629 .
- ^ Вебер, диджей; Канамори, H; Рутала, Вашингтон (август 2016 г.). « „ Технология No Touch“для окружающей среды обеззараживания: акцент на ультрафиолетовых устройствах и системах перекиси водорода». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 29 (4): 424–31. DOI : 10.1097 / QCO.0000000000000284 . PMID 27257798 .
- ^ Вебер, диджей; Рутала, Вашингтон; Андерсон, диджей; Чен, LF; Sickbert-Bennett, EE; Бойс, Дж. М. (2 мая 2016 г.). «Эффективность ультрафиолетовых устройств и систем перекиси водорода для дезактивации терминальных помещений: в центре внимания клинические испытания» . Американский журнал инфекционного контроля . 44 (5 доп.): E77-84. DOI : 10.1016 / j.ajic.2015.11.015 . PMC 7132689 . PMID 27131140 .
- ^ a b c d Поллак, Эндрю. "Растущая угроза инфекций, не вызванных приемом антибиотиков" New York Times, 27 февраля 2010 г.
- ↑ Антони Торрес, Микель Феррер, Джоан Рамон Бадиа, Рекомендации и результаты лечения пневмонии, приобретенной в больнице и связанной с искусственной вентиляцией легких, Клинические инфекционные заболевания, Том 51, Дополнение к выпуску_1, январь – февраль 1988 г., страницы S48 – S53, https: // doi .org / 10.1086 / 653049
- ^ https://emedicine.medscape.com/article/234753-overview
- ^ Торрес А., Эвиг С., Лоде Х, Карлет Дж. Определение, лечение и профилактика внутрибольничной пневмонии: европейская перспектива, Intensive Care Med, 2009, том. 35 (стр. 9-29)
- ^ Ibrahim EH, Уорд S, Шерман G, Schaiff R, Fraser VJ, Kollef MH. Опыт работы с клиническими рекомендациями по лечению вентилятор-ассоциированной пневмонии, Crit Care Med, 2001, т. 29 (стр. 1109-1115)
- ^ «Ежегодно 99 000 американцев умирают от инфекций, приобретенных в медицинских учреждениях» . 2013-07-26.
- ^ Клевенс Р.М., Эдвардс Дж. Р., Ричардс К. Л. и др. (2007). «Оценка связанных со здоровьем инфекций и смертей в больницах США, 2002» . Общественный Rep здоровья . 122 (2): 160–6. DOI : 10.1177 / 003335490712200205 . PMC 1820440 . PMID 17357358 .
- ^ Дай, Т; Vrahas, MS; Мюррей, СК; Хэмблин, MR (февраль 2012 г.). «Облучение ультрафиолетом C: альтернативный противомикробный подход к локализованным инфекциям?» . Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 10 (2): 185–95. DOI : 10.1586 / eri.11.166 . PMC 3292282 . PMID 22339192 .
- ^ Federaal Kenniscentrum пакета де Gezondheidszorg (2009) Nosocomiale Infecties в België, Deel II: Влияние ор Mortaliteit ан Kosten. КСЕ-раппорт 102А.
- ^ Quenon JL, Gottot S, Duneton P, Lariven S, Carlet J, Régnier B, Brücker G. Enquête nationale de prevalence des nosocomiales en France: Hôpital Propre (октябрь 1990 г.). BEH № 39/1993.
- ^ Методика Нозокомиальных инфекций (CTIN), Нозокомиальные инфекции Cellule, CClin Est, CClin Ouest, CClin Paris-Nord, CClin Sud-Est, CClin Sud-Ouest, с участием 830 проверенных таблиц. Enquête nationale de prévalence des nosocomiales, 1996 , BEH n ° 36/1997, 2 сен. 1997, 4 стр .. Резюме .
- ^ Lepoutre А, Бранже В, Гарро Н, Boulétreau А, Ayzac л, Carbonne А, Maugat S, S Гайе, Хоммел С, Parneix Р, Tran В пур ле Réseau d'Alerte, д исследования и де наблюдения дез инфекции nosocomiales ( Изюм). Deuxième enquête nationale de prevalence des nosocomiales, Франция, 2001 г. , Национальное наблюдение за инфекционными заболеваниями, 2001–2003 гг. Institut de veille sanitaire, сен. 2005, 11 стр. Резюме .
- ^ Институт де Veille санитарного Enquête Nationale де РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ дез инфекция nosocomiales, Франция, JUIN 2006 , Том 1 - Méthodes, résultats, перспективы , марс 2009, II + 81 стр. Том 2 - Приложения ., Марс 2009, II + 91 С. синтезированного дез результаты , Марс 2009, 11 с.
- ^ Институт де Veille санитарного Enquête Nationale де РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ дез инфекции nosocomiales, Франция, Juin 2006 , Vol. 1, Таблица 31, стр. 24.
- ^ Réseau REA-Raisin «Наблюдение за нозокомиальными инфекциями и измененной реанимацией. Франция, результаты 2007 » , Institut de veille sanitaire, сентябрь 2009 г., ii + 60 с.
- ^ Vasselle, Alain «Раппорт сюр ла Politique де Lutte Contre ле инфекции nosocomiales» , офис Парламентер d'ОЦЕНКЕ дез политическихsanté, Juin 2006, 290 стр. (III.5. Quelle Est l'оценка делаmortalité attribuable AUX IN? ).
- ^ Lyytikainen О, Канерва М, Agthe Н, Mottonen Т и отделка Преобладание обследования Исследовательской комиссии. Национальное исследование распространенности нозокомиальных инфекций в финских больницах неотложной помощи, 2005 г. 10-й научный семинар Epiet. Маон, Менорка, Испания, 13–15 октября 2005 г. [плакат].
- ↑ L'Italie scandalisée par "l'hôpital de l'horreur" , Эрик Йожеф, Libération , 17 января 2007 г. (на французском языке)
- ^ Liziolia A, Privitera G, Alliata E, Antonietta Banfi EM, Boselli L, Panceri ML, Perna MC, Porretta AD, Santini MG, Carreri V. Распространенность нозокомиальных инфекций в Италии: результат исследования Ломбардии в 2000 году. J Hosp Infect 2003; 54: 141-8.
- ^ «Информационный бюллетень - Швейцарская кампания по гигиене рук» (на французском языке). Архивировано из оригинального (.doc) 30 сентября 2007 года.
- ^ Сакс Х., Питте Д. (2005). "Résultats de l'enquête nationale de prevalence des nosocomiales de 2004 (snip04)" . Swiss-NOSO (на французском). 12 (1): 1–4. Архивировано из оригинала на 11 ноября 2007 года.
- ^ а б «Английское национальное точечное исследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и использования противомикробных препаратов, 2011 г.» (PDF) . Агентство по охране здоровья. Архивировано из оригинального (PDF) 8 декабря 2015 года . Проверено 28 ноября 2015 года .
- ^ «Смертоносные больничные инфекции увеличиваются в четыре раза, поскольку персонал борется с супербактериями» . Daily Mirror. 24 октября 2018 . Проверено 2 декабря 2018 .
- ^ Клевенс, Р. Монина и др. "Оценка связанных со здоровьем инфекций и смертей в больницах США, 2002 г." Отчеты об общественном здравоохранении 122.2 (2007): 160–166.
- ^ По прогнозам, рынок диагностических средств для диагностики внутрибольничных инфекций (HAI) достигнет 4386,6 млн долларов к 2023 году и будет расти в среднем на 7,6% в течение 2017–2023 годов, P&S Intelligence
- ^ Кадар Н (январь 2019). «Открывая заново Игнаца Филиппа Земмельвейса (1818-1865)». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 220 (1): 26–39. DOI : 10.1016 / j.ajog.2018.11.1084 . PMID 30444981 .
- ^ Поммервилль, Джеффри (2014). Основы микробиологии . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. ISBN 9781449647964.
- ^ Wyklicky, H .; Скопец, М. (сентябрь – октябрь 1983 г.). «Игнац Филипп Земмельвейс, пророк бактериологии» . Инфекционный контроль . 4 (5): 367–70. DOI : 10.1017 / S0195941700059762 . PMID 6354955 . Архивировано из оригинала на 2008-04-04 . Проверено 28 ноября 2015 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Словарное определение нозокомиального в Викисловаре