Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внутримозговое кровоизлияние
Другие именаКровоизлияние в мозг, кровоизлияние в мозг, внутриосевое кровоизлияние, гематома головного мозга, кровотечение в мозг, кровотечение в мозг
Внутримозговое кровоизлияние (компьютерная томография) .jpg
КТ спонтанного внутримозгового кровотечения, просачивающегося в боковые желудочки
СпециальностьНейрохирургия
СимптомыГоловная боль , односторонняя слабость, рвота, судороги, снижение уровня сознания , ригидность шеи , лихорадка [1] [2]
ПричиныТравмы головного мозга , аневризмы , артериовенозные мальформации , опухоли головного мозга [1]
Факторы рискаВысокое кровяное давление , амилоидоз , алкоголизм , низкий уровень холестерина , разбавители крови , кокаина использования [2]
Диагностический методКомпьютерная томография [1]
Дифференциальная диагностикаИшемический инсульт [1]
УходКонтроль артериального давления , хирургия, желудочковый дренаж [1]
Прогноз20% хороший результат [2]
Частота2,5 на 10 000 человек в год [2]
Летальные исходы44% умирают в течение одного месяца [2]

Внутримозговое кровоизлияние ( ICH ), также известное как церебральное кровотечение и внутрипаренхиматозное кровотечение , представляет собой внезапное кровотечение в ткани мозга , в его желудочки или в оба. [3] [4] [1] Это один из видов кровотечения в черепе [3] и один из видов инсульта . [4]

Симптомы могут включать головную боль , одностороннюю слабость, рвоту, судороги, снижение уровня сознания и ригидность шеи . [2] Часто симптомы со временем ухудшаются. [1] Также часто встречается лихорадка . [1]

Причины включают травмы головного мозга , аневризмы , артериовенозные мальформации и опухоли головного мозга . [1] Самыми большими факторами риска спонтанного кровотечения являются высокое кровяное давление и амилоидоз . [2] Другие факторы риска включают алкоголизм , низкий уровень холестерина , антикоагулянты и употребление кокаина . [2] Диагноз обычно ставится на основании компьютерной томографии . [1] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают ишемический инсульт . [1]

Лечение обычно следует проводить в отделении интенсивной терапии . [1] Руководства рекомендовали снизить артериальное давление до систолического 140 мм рт. [1] [5] По возможности следует отменить прием препаратов, разжижающих кровь, и поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. [1] Операция по установке желудочкового дренажа может использоваться для лечения гидроцефалии, но не следует применять кортикостероиды . [1] В некоторых случаях может быть полезна операция по удалению крови. [1]

От церебрального кровотечения ежегодно страдает около 2,5 человек на 10 000 человек. [2] Это чаще встречается у мужчин и пожилых людей. [2] Около 44% пострадавших умирают в течение месяца. [2] Хороший результат наступает примерно у 20% пострадавших. [2] Внутримозговое кровоизлияние, вид геморрагического инсульта, впервые было выделено из ишемических инсультов из-за недостаточного кровотока, так называемых «утечек и пробок», в 1823 году. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

У людей с внутримозговым кровотечением наблюдаются симптомы, соответствующие функциям, контролируемым областью мозга, поврежденной кровотечением. [7] Другие симптомы включают те, которые указывают на повышение внутричерепного давления, вызванное большой массой, оказывающей давление на мозг. [7] Внутримозговые кровотечения часто ошибочно принимают за субарахноидальные кровоизлияния из-за сходства симптомов и признаков. Сильная головная боль с последующей рвотой - один из наиболее частых симптомов внутримозгового кровоизлияния. Коллапс - еще один симптом. У некоторых людей может наблюдаться непрерывное кровотечение из уха. Некоторые пациенты могут впасть в кому еще до того, как будет замечено кровотечение. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Осевая компьютерная томография, показывающая кровоизлияние в заднюю ямку [8]

Внутримозговые кровотечения являются второй по частоте причиной инсульта , составляя 10% госпитализаций по поводу инсульта. [9] Высокое кровяное давление увеличивает риск спонтанного внутримозгового кровоизлияния в два-шесть раз. [8] Внутрипаренхимальные кровотечения чаще возникают у взрослых, чем у детей, обычно из-за проникающей травмы головы , но также могут быть из-за вдавленных переломов черепа . Дополнительными причинами являются травма, вызванная ускорением-замедлением, [10] [11] [12] разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) и кровотечение внутри опухоли . Амилоидная ангиопатиянередко является причиной внутримозгового кровоизлияния у пациентов старше 55 лет. Очень небольшая часть вызвана тромбозом церебрального венозного синуса . [ необходима цитата ]

Факторы риска ICH включают: [13]

  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Сахарный диабет
  • Менопауза
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Тяжелая мигрень

Курение сигарет может быть фактором риска, но связь слабая. [14]

Травматологические внутримозговые гематомы делятся на острые и отсроченные. Острые внутримозговые гематомы возникают во время травмы, в то время как о отложенных внутримозговых гематомах сообщалось от 6 часов после травмы до нескольких недель. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Спонтанная ВЧГ с гидроцефалией на компьютерной томографии [8]

Как компьютерная томографическая ангиография (КТА), так и магнитно-резонансная ангиография (МРА) доказали свою эффективность в диагностике внутричерепных сосудистых мальформаций после ВЧК. [15] Очень часто КТ-ангиограмма выполняется, чтобы исключить вторичную причину кровотечения [16] или обнаружить «пятнистый признак».

Внутрипаренхиматозное кровоизлияние можно распознать на КТ, потому что кровь кажется ярче, чем другие ткани, и отделена от внутренней поверхности черепа тканью мозга. Ткань, окружающая кровотечение, часто бывает менее плотной, чем остальной мозг из-за отека , и поэтому на компьютерной томографии отображается более темной. [16]

Местоположение [ править ]

Из-за высокого кровяного давления внутримозговые кровоизлияния обычно возникают в скорлупе (50%) или таламусе (15%), головном мозге (10-20%), мозжечке (10-13%), мосту (7-15%) или в другом месте ствола мозга (1–6%). [17] [18]

Лечение [ править ]

Лечение существенно зависит от типа ВЧГ. Быстрая компьютерная томография и другие диагностические методы используются для определения правильного лечения, которое может включать как медикаменты, так и хирургическое вмешательство.

  • Интубация трахеи показана людям с пониженным уровнем сознания или другим риском обструкции дыхательных путей. [19]
  • Жидкости внутривенно вводятся для поддержания баланса жидкости с использованием изотонических, а не гипотонических жидкостей. [19]

Лекарства [ править ]

  • Один обзор показал, что гипотензивная терапия для снижения артериального давления в острой фазе, по-видимому, улучшает исходы. [20] В других обзорах обнаружена нечеткая разница между интенсивным и менее интенсивным контролем артериального давления. [21] [22] В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по инсульту от 2015 г. рекомендовалось снизить артериальное давление до уровня САД 140 мм рт. [1] Однако данные показывают ориентировочную полезность по состоянию на 2015 год. [23]
  • Введение фактора VIIa в течение 4 часов ограничивает кровотечение и образование гематомы . Однако это также увеличивает риск тромбоэмболии . [19] Таким образом, в целом это не приводит к лучшим результатам у больных без гемофилии. [24]
  • В случае коагулопатии можно проводить переливание замороженной плазмы , витамина К , протамина или тромбоцитов . [19] Однако тромбоциты ухудшают исходы у пациентов со спонтанным внутримозговым кровотечением на фоне приема антитромбоцитарных препаратов. [25]
  • Фосфенитоин или другое противосудорожное средство назначают в случае судорог или крупозного кровотечения. [19]
  • Антагонисты H2 или ингибиторы протонной помпы обычно назначают для предотвращения стрессовых язв , состояния, связанного с ICH. [19]
  • Считалось, что кортикостероиды уменьшают отек. Однако в крупных контролируемых исследованиях было обнаружено, что кортикостероиды повышают уровень смертности и больше не рекомендуются. [26] [27]

Хирургия [ править ]

Операция требуется, если размер гематомы превышает 3 см (1 дюйм), если у молодого пациента имеется структурное сосудистое поражение или крупозное кровоизлияние . [19]

  • Катетер может быть передан в мозге сосудистой системы, чтобы закрыть или Разбавить кровеносные сосуды , избегая инвазивные хирургические процедуры. [28]
  • Аспирация с помощью стереотаксической хирургии или эндоскопического дренажа может использоваться при кровоизлияниях в базальные ганглии , хотя количество успешных сообщений об этом ограничено. [19]
  • Удаление фрагментов костей черепа может иметь место, где часть черепа удалена , чтобы опухоль мозга комнате для расширения без сдавливания. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Риск смерти от внутрипаренхиматозного кровотечения при черепно-мозговой травме особенно высок, если повреждение происходит в стволе головного мозга . [29] Внутрипаренхиматозные кровотечения в продолговатом мозге почти всегда фатальны, потому что они вызывают повреждение черепного нерва X, блуждающего нерва , который играет важную роль в кровообращении и дыхании. [10] Этот вид кровоизлияния также может возникать в коре или подкорковых областях, обычно в лобных или височных долях из-за травмы головы, а иногда и в мозжечке . [10] [30]

Для спонтанного ICH, обнаруженного на компьютерной томографии, уровень смертности ( смертность ) составляет 34–50% через 30 дней после инсульта [8], и половина смертей происходит в первые 2 дня. [31] Несмотря на то, что большинство смертей происходит в первые дни после ICH, выжившие имеют долгосрочную избыточную смертность на 27% по сравнению с населением в целом. [32]

Эпидемиология [ править ]

На его долю приходится 20% всех случаев цереброваскулярных заболеваний в Соединенных Штатах после церебрального тромбоза (40%) и церебральной эмболии (30%). [33]

История [ править ]

Внутримозговое кровоизлияние было впервые выделено из инсультов из-за недостаточного кровотока, так называемых «утечек и пробок», в 1823 году. [6] 32-й президент США Франклин Д. Рузвельт умер от кровоизлияния в мозг в 1945 году.

Исследование [ править ]

Воспалительная реакция, вызванная инсультом, рассматривается как вредная на ранней стадии, сосредоточенная на переносимых с кровью лейкоцитах, нейтрофилах и макрофагах, а также на резидентных микроглии и астроцитах . [34] [35] Посмертное исследование на людях показывает, что воспаление возникает рано и сохраняется в течение нескольких дней после ICH. [36] Регулирование активации и поляризации микроглии может смягчить повреждение головного мозга, вызванное внутримозговым кровоизлиянием, и улучшить восстановление мозга. [37] Новой областью интереса является роль тучных клеток в ICH. [38] [35]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Hemphill JC, 3rd; Гринберг, С.М.; Андерсон, CS; Беккер, К; Бендок, BR; Кушман, М; Fung, GL; Goldstein, JN; Макдональд, Р.Л .; Митчелл, PH; Скотт, Пенсильвания; Селим, MH; Дерево; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по клинической кардиологии (июль 2015 г.). «Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт: журнал мозгового кровообращения . 46(7): 2032–60. DOI : 10.1161 / str.0000000000000069 . PMID  26022637 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J K L Касерес, JA; Гольдштейн, Дж. Н. (август 2012 г.). «Внутричерепное кровоизлияние» . Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 30 (3): 771–94. DOI : 10.1016 / j.emc.2012.06.003 . PMC 3443867 . PMID 22974648 .  
  3. ^ a b https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14480-brain-bleed-hemorrhage-intracranial-hemorrhage
  4. ^ a b Найдич, Томас П .; Кастильо, Маурисио; Ча, Сунми; Смирниотопулос, Джеймс Г. (2012). Imaging of the Brain, Expert Radiology Series, 1: Imaging of the Brain . Elsevier Health Sciences. п. 387. ISBN. 978-1416050094. Архивировано 2 октября 2016 года.
  5. ^ Ко, SB; Юн, BW (декабрь 2017 г.). «Управление артериальным давлением при остром ишемическом и геморрагическом инсульте: доказательства» . Семинары по респираторной медицине и реанимации . 38 (6): 718–725. DOI : 10,1055 / с-0037-1608777 . PMID 29262429 . 
  6. ^ a b Хеннеричи, Майкл (2003). Визуализация при инсульте . Remedica. п. 1. ISBN 9781901346251. Архивировано 2 октября 2016 года.
  7. ^ a b Vinas FC и Pilitsis J. 2006. «Проникающая травма головы». Архивировано 13 сентября 2005 г. на Wayback Machine Emedicine.com.
  8. ^ a b c d Ядав Ю. Р., Мукерджи Г., Шеной Р., Басур А., Джайн Г., Нельсон А. (2007). «Эндоскопическое лечение гипертонического внутрижелудочкового кровотечения с обструктивной гидроцефалией» . BMC Neurol . 7 : 1. DOI : 10,1186 / 1471-2377-7-1 . PMC 1780056 . PMID 17204141 .  
  9. ↑ Go AS, Mozaffarian D, Roger VL и др. (Январь 2013). «Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2013 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 127 (1): e6 – e245. DOI : 10.1161 / CIR.0b013e31828124ad . PMC 5408511 . PMID 23239837 .  
  10. ^ a b c МакКэффри П. 2001. «Неврология в Интернете, серия: CMSD 336 Невропатологии языка и познания». Архивировано 2005-11-25 в Wayback Machine California State University, Чико. Проверено 19 июня, 2007.
  11. ^ Орландо Региональное здравоохранение, образование и развитие. 2004. "Обзор травм головного мозга у взрослых". Архивировано 27 февраля2008 года на Wayback Machine. Проверено 16 января 2008 года.
  12. ^ Шеперд С. 2004. «Травма головы». Архивировано 26 октября 2005 г.на Wayback Machine Emedicine.com. Проверено 19 июня, 2007.
  13. ^ Фельдманн, Эдвард; Broderick, Joseph P .; Kernan, Walter N .; Viscoli, Catherine M .; Брасс, Лоуренс М .; Бротт, Томас; Morgenstern, Lewis B .; Ли Уилтердинк, Джанет; Хорвиц, Ральф I. (2005). «Основные факторы риска внутримозгового кровоизлияния у молодых поддаются модификации» . Инсульт . 36 (9): 1881–5. DOI : 10,1161 / 01.str.0000177480.62341.6b . PMID 16081867 . 
  14. ^ Каруапома, Дж. Рикардо; Mayer, Stephan A .; Хэнли, Дэниел Ф. (2009). Внутримозговое кровоизлияние . Издательство Кембриджского университета. п. 6. ISBN 978-0-521-87331-4.
  15. ^ Джозефсон, Колин Б; Белый, Филип М; Кришан, Ашма; Аль-Шахи Салман, Рустум (1 сентября 2014 г.). «Компьютерная томографическая ангиография или магнитно-резонансная ангиография для выявления внутричерепных сосудистых мальформаций у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009372. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009372.pub2 . PMC 6544803 . PMID 25177839 .  
  16. ^ а б Йунг Р., Ахмад Т., Авив Р.И., Ноэль де Тилли Л., Фокс А.Дж., Саймонс С.П. (2009). «Сравнение CTA и DSA в определении этиологии спонтанного ICH» . Канадский журнал неврологических наук . 36 (2): 176–180. DOI : 10.1017 / s0317167100006533 . PMID 19378710 . 
  17. ^ Гринберг, Марк С. (2016). Справочник по нейрохирургии . ISBN 9781626232419.
  18. ^ Прайсон, Ричард А. (2012). Невропатология . Elsevier Health Sciences. п. 49. ISBN 978-1437709490. Архивировано 12 марта 2017 года.
  19. ^ a b c d e f g h eСпециальные области медицины> Неврология> Неотложные неврологические состояния> Внутричерепное кровоизлияние: лечение и лекарства. Архивировано 12 марта 2009 года в Wayback Machine Дэвидом Либескиндом, доктором медицины. Обновлено: 7 августа 2006 г.
  20. ^ Цивгулис, G; Katsanos, AH; Мясник, KS; Boviatsis, E; Triantafyllou, N; Ризос, я; Александров, А.В. (21 октября 2014 г.). «Интенсивное снижение артериального давления при остром внутримозговом кровоизлиянии: метаанализ». Неврология . 83 (17): 1523–9. DOI : 10,1212 / wnl.0000000000000917 . PMID 25239836 . S2CID 36315871 .  
  21. ^ Ма, Дж; Ли, Н; Лю, Y; Вы, C; Хуанг, S; Ма, Л. (2015). «Влияние интенсивного снижения артериального давления на исходы внутримозгового кровоизлияния: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Турецкая нейрохирургия . 25 (4): 544–51. DOI : 10,5137 / 1019-5149.JTN.9270-13.0 (неактивный 2021-01-16). PMID 26242330 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  22. ^ Булуа, Грегуар; Моротти, Андреа; Goldstein, Joshua N .; Харидиму, Андреас (1 апреля 2017 г.). «Интенсивное снижение артериального давления у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием: клинические результаты и распространение кровотечения. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 88 (4): 339–345. DOI : 10.1136 / jnnp-2016-315346 . ISSN 1468-330X . PMID 28214798 . S2CID 25397701 .   
  23. ^ Ма, Дж; Ли, Н; Лю, Y; Вы, C; Хуанг, S; Ма, Л. (2015). «Влияние интенсивного снижения артериального давления на исходы внутримозгового кровоизлияния: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Турецкая нейрохирургия . 25 (4): 544–51. DOI : 10,5137 / 1019-5149.JTN.9270-13.0 (неактивный 2021-01-16). PMID 26242330 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  24. ^ Юань, ZH; Цзян, JK; Хуанг, WD; Пан, Дж; Чжу, JY; Ван, Дж. З. (июнь 2010 г.). «Мета-анализ эффективности и безопасности рекомбинантного активированного фактора VII для пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием без гемофилии». Журнал клинической неврологии . 17 (6): 685–93. DOI : 10.1016 / j.jocn.2009.11.020 . PMID 20399668 . S2CID 30590573 .  
  25. ^ Аль-Шахи Салман, R; Закон, ZK; Баня, PM; Штайнер, Т; Спригг, Н. (17 апреля 2018 г.). «Гемостатическая терапия острого спонтанного внутримозгового кровоизлияния» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD005951. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005951.pub4 . PMC 6494564 . PMID 29664991 .  
  26. ^ Робертс, Ян; Йейтс, Дэвид; Сандеркок, Питер; Фаррелл, Барбара; Вассерберг, Джонатан (9 октября 2016 г.). «Влияние внутривенных кортикостероидов на смерть в течение 14 дней у 10008 взрослых с клинически значимой травмой головы (исследование MRC CRASH): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Ланцет . 364 (9442): 1321–1328. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 17188-2 . ISSN 1474-547X . PMID 15474134 .  
  27. ^ Эдвардс, P; Аранго, М; Балица, L; Коттингем, Р. Эль-Сайед, Х (2005). «Окончательные результаты MRC CRASH, рандомизированного плацебо-контролируемого исследования внутривенного введения кортикостероидов у взрослых с исходами травмы головы через 6 месяцев». Ланцет . 365 (9475): 1957–1959. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (05) 66552-X . PMID 15936423 . 
  28. ^ Cedars-Sinai системы здравоохранения - церебральный Кровотечения архивации 2009-03-12 в Вайбак машины Проверено на 02/25/2009
  29. ^ Сандерс MJ и McKenna K. 2001. Учебник для фельдшеров Мосби, 2-е исправленное издание. Глава 22, «Травма головы и лица». Мосби.
  30. ^ Грэм Д.И. и Геннарели Т.А. Глава 5, «Патология повреждения мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы , 4-е изд. Морган Хилл, Нью-Йорк.
  31. ^ Broderick, J .; Connolly, S .; Feldmann, E .; Hanley, D .; Kase, C .; Krieger, D .; Mayberg, M .; Morgenstern, L .; Огилви, CS; Vespa, P .; Зуккарелло, М. (3 мая 2007 г.). «Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния у взрослых: обновление 2007 г .: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по исследованию высокого кровяного давления, а также Междисциплинарная рабочая группа по качеству лечения и результатам исследований: The American Академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов » . Инсульт . 38 (6): 2001–2023. DOI : 10.1161 / strokeaha.107.183689 . PMID 17478736 . 
  32. ^ Хансен, BM; Нильссон О.Г .; Андерсон H; и другие. (Октябрь 2013 г.). «Долгосрочный (13 лет) прогноз после первичного внутримозгового кровоизлияния: проспективное популяционное исследование долгосрочной смертности, прогностических факторов и причин смерти» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 84 (10): 1150–1155. DOI : 10.1136 / jnnp-2013-305200 . PMID 23715913 . S2CID 40379279 . Архивировано 22 февраля 2014 года.  
  33. ^ Page 117 в: Генри С. Schutta; Лехтенберг, Ричард (1998). Руководство неврологической практики . Нью-Йорк: М. Деккер. ISBN 978-0-8247-0104-8.
  34. ↑ Ван Дж (декабрь 2010 г.). «Доклинические и клинические исследования воспаления после внутримозгового кровоизлияния» . Прог. Neurobiol . 92 (4): 463–77. DOI : 10.1016 / j.pneurobio.2010.08.001 . PMC 2991407 . PMID 20713126 .  
  35. ^ a b Ren H, Han R, Chen X, Liu X, Wan J, Wang L, Yang X, Wang J (май 2020 г.). «Потенциальные терапевтические цели для воспаления, связанного с внутримозговым кровоизлиянием: обновление». J Cereb Blood Flow Metab . 40 (9): 1752–1768. DOI : 10.1177 / 0271678X20923551 . PMC  7446569. PMID 32423330 . S2CID 218689863 .  
  36. ↑ Wu H, Zhang Z, Hu X, Zhao R, Song Y, Ban X, Qi J, Wang J (2010). «Динамические изменения воспалительных маркеров в головном мозге после геморрагического инсульта у человека: патологоанатомическое исследование» . Исследование мозга . 1342 (1342): 111–1117. DOI : 10.1016 / j.brainres.2010.04.033 . PMC 2885522 . PMID 20420814 .  
  37. Перейти ↑ Lan X, Han X, Li Q, Yang QW, Wang J (2017). «Модуляторы активации и поляризации микроглии после внутримозгового кровоизлияния» . Nat Rev Neurol . 13 (7): 420–433. DOI : 10.1038 / nrneurol.2017.69 . PMC 5575938 . PMID 28524175 .  
  38. ^ Йоханнес Линдсберг, Пертту; Стрбиан, Даниэль; Карьялайнен-Линдсберг, Марья-Лийса (2010). «Тучные клетки как ранние респондеры в регуляции острых изменений гематоэнцефалического барьера после церебральной ишемии и кровоизлияния» . Журнал мозгового кровотока и метаболизма . 30 (4): 689–702. DOI : 10.1038 / jcbfm.2009.282 . PMC 2949160 . PMID 20087366 . Архивировано 8 июня 2010 года . Проверено 2 апреля 2010 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Hemphill JC, 3-е место; Гринберг, С.М.; Андерсон, CS; Беккер, К; Бендок, BR; Кушман, М; Fung, GL; Goldstein, JN; Макдональд, Р.Л .; Митчелл, PH; Скотт, Пенсильвания; Селим, MH; Ву, Д. (28 мая 2015 г.). «Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт: журнал мозгового кровообращения . 46 (7): 2032–60. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000069 . PMID  26022637 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I61 , P10.1
  • МКБ - 9-СМ : 431
  • MeSH : D002543