Отравление железом обычно происходит в результате приема избыточного количества железа, что приводит к острой токсичности . Легкие симптомы, возникающие в течение нескольких часов, включают рвоту , диарею , боль в животе и сонливость . [1] В более тяжелых случаях симптомы могут включать тахипноэ , низкое кровяное давление , судороги или кому . [2] Если не лечить, отравление железом может привести к полиорганной недостаточности, что приведет к необратимому повреждению органов или смерти. [1]
Железо доступно без рецепта в виде отдельной добавки в форме соли железа или в сочетании с витаминными добавками и обычно используется при лечении анемий . [1] [2] Передозировку железа можно классифицировать как непреднамеренное проглатывание, которое преимущественно связано с детьми, или преднамеренное проглатывание, включающее попытки самоубийства у взрослых. [3] Непреднамеренное употребление железосодержащих лекарственных препаратов является основной причиной смертности детей в возрасте до 6 лет в США. [3] В ответ в 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ввело норму, требующую наличия предупреждающих этикеток и упаковки единичных доз.для продуктов, содержащих более 30 мг элементарного железа на дозу. [4]
Диагноз отравления железом ставится на основании клинических проявлений, включая лабораторные тесты на концентрацию железа в сыворотке крови и метаболический ацидоз, а также физическое обследование. Лечение отравления железом включает восполнение жидкости , деконтаминацию желудочно-кишечного тракта, внутривенное введение дефероксамина , трансплантацию печени и наблюдение за состоянием пациента. [4] Степень необходимого вмешательства зависит от того, подвержен ли пациент риску серьезной токсичности.
Признаки и симптомы
Проявление отравления железом может варьироваться в зависимости от количества железа, потребляемого человеком, и далее классифицируется на 5 стадий в зависимости от времени появления признаков и симптомов. В легких и умеренных случаях у людей могут быть бессимптомные симптомы или проявляться только легкие желудочно-кишечные симптомы, которые проходят в течение 6 часов. [5] В серьезных случаях пациенты могут проявлять системные признаки и симптомы и нуждаться в лечении. Клинические проявления отравления железом при отсутствии лечения могут прогрессировать в 5 стадий: желудочно-кишечная фаза, латентная фаза, метаболический ацидоз и фаза шока, фаза гепатотоксичности и непроходимость кишечника из-за рубцевания . [2]
Этап | Фаза | Время после приема пищи | Клиническая презентация |
---|---|---|---|
1 | Желудочно-кишечный тракт | От 30 минут до 6 часов | Боль в животе, диарея, рвота, черный стул |
2 | Скрытый | От 6 до 24 часов | Никто |
3 | Метаболический ацидоз и шок | От 6 до 72 часов | Гиповолемический шок , низкое артериальное давление, учащенное дыхание, одышка, тахикардия |
4 | Гепатотоксичность | От 12 до 96 часов | Острая печеночная недостаточность |
5 | Кишечная непроходимость | От 2 до 8 недель | Рвота, непроходимость тонкого кишечника, препятствующая прохождению пищи (из-за рубцевания) |
Первые признаки отравления железом возникают в течение первых 6 часов после приема внутрь и включают желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, сопровождающуюся тошнотой и рвотой с кровью или без нее. Из-за распада таблеток железа стул может иметь черный, темно-зеленый или серый цвет. [4] После первой стадии желудочно-кишечные симптомы исчезают в латентной фазе, и у людей могут появиться признаки улучшения. [2] После этой стадии железо начинает влиять на клетки органов тела, что проявляется в виде многочисленных системных признаков и симптомов, развивающихся от 6 до 72 часов в фазе метаболического ацидоза. У людей могут появиться признаки кардиогенного шока, на которые указывают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и сильная одышка. [5] Гиповолемический шок возникает из-за потери крови из-за желудочно-кишечного кровотечения, вызванного железом. Во время этой фазы метаболический ацидоз может также привести к повреждению внутренних органов, таких как мозг и печень . [4] На четвертой стадии, происходящей через 12–96 часов после приема внутрь, происходит токсическое действие на печень и нарушение функции печени, поскольку клетки начинают умирать. На последней стадии отравления железом через 2-8 недель после приема пищи рубцы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта приводят к непроходимости кишечника. [3]
Причина
Патофизиология
Железо необходимо для производства гемоглобина в красных кровяных тельцах, который отвечает за транспортировку кислорода по всему телу. В нормальных физиологических условиях неионные формы железа (Fe °) превращаются в двухвалентное железо (Fe2 +) под действием желудочной кислоты в желудке. Затем двухвалентное железо всасывается в тонком кишечнике, где оно окисляется до трехвалентного железа (Fe3 +), прежде чем попасть в кровоток. [4] Свободное железо в крови токсично для организма, так как нарушает нормальную функцию клеток, повреждая такие органы, как печень, желудок и сердечно-сосудистую систему. [4] В человеческом организме есть защитные механизмы, предотвращающие циркуляцию избыточного свободного трехвалентного железа. При транспортировке по телу железо связывается с транспортирующим железо белком, называемым трансферрином, чтобы предотвратить всасывание железа в различные клетки. [6] Избыточное железо хранится в печени в виде ферритина . [6] В случае передозировки железа запасы железа становятся перенасыщенными, и защитные механизмы организма выходят из строя, что приводит к избытку свободного циркулирующего железа. [6]
Токсическая доза
Отравление железом может произойти при проглатывании элементарного железа в дозах от 20 до 60 мг / кг или более, причем в большинстве случаев отмечаются преимущественно желудочно-кишечные симптомы. [4] Системные признаки и симптомы, проявляющиеся в виде серьезной токсичности, возникают при более высоких дозах, превышающих 60 мг / кг. [5] Проглатывание более 120 мг / кг может быть потенциально смертельным. [4] Терапевтическая доза при железодефицитной анемии составляет 3–6 мг / кг / день. У людей, которые приняли внутрь менее 20 мг / кг элементарного железа, симптомы обычно не проявляются. [4] Маловероятно получить отравление железом только из-за диеты, поскольку добавки железа являются причиной передозировки. Количество элементарного железа в железосодержащей добавке можно рассчитать на основе процентного содержания, которое оно составляет на таблетку. Например, таблетка фумарата двухвалентного железа на 300 мг будет содержать 100 мг элементарного железа или 33%.
- Сульфат железа содержит 20% элементарного железа на мг минеральной соли.
- Глюконат железа содержит 12% элементарного железа на мг минеральной соли.
- Фумарат железа содержит 33% элементарного железа на мг минеральной соли.
Диагностика
Отравление железом - это в первую очередь клинический диагноз, который включает в себя подробный анамнез пациента и физическое обследование индивидуальных признаков и симптомов. Для оценки уровня токсичности необходимо собрать такую информацию, как количество проглоченного железа и время. Следует оценить признаки тяжелого отравления железом, такие как спутанность сознания или крайняя летаргия , учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление у взрослых. [4] У детей признаки шока могут быть отмечены по поведенческим изменениям, таким как снижение отзывчивости, плач и неспособность сосредоточиться. [7] Постоянная рвота часто связана с отравлением железом, а также используется для определения степени отравления железом. Лабораторные тесты, такие как измерение пикового уровня сывороточного железа через 4-6 часов после приема внутрь, могут быть полезны для определения степени токсичности железа. [4] В целом уровни ниже 350 мкг / дл связаны с более легким отравлением железом, а верхние уровни выше 500 мкг / дл связаны с более тяжелым отравлением железом. [3] Измерение уровня электролитов, функции почек, глюкозы в сыворотке крови , функциональных тестов печени (ферменты и билирубин ), общего анализа крови, времени свертывания с помощью протромбина и частичного тромбопластинового времени , анионного промежутка для метаболического ацидоза необходимо проводить для клинического мониторинга и подтверждения отравление железом. [3] [1] [4]
Проба с дефероксамином - это диагностический тест для подтверждения отравления железом, однако он больше не рекомендуется для диагностических целей из-за опасений относительно точности. [3] Дефероксамин можно вводить внутримышечно в виде однократной дозы, где он затем связывается со свободным железом в крови и выводится с мочой, превращая его в «кирпично-оранжевый» или розовый / красный / оранжевый цвет. [4] [8] Рентгенограммы больше не используются для диагностики из-за отсутствия связи между тяжестью токсичности железа и наличием рентгеноконтрастных таблеток железа в желудке на рентгеновских снимках. [3] Этот метод также требует, чтобы проглоченная таблетка была рентгеноконтрастной, чего нет у большинства препаратов железа. [3]
Уход
Лечение острого отравления железом включает оказание пациенту респираторной поддержки и внутривенное введение дефероксамина. Пациенты с тяжелыми симптомами желудочно-кишечной фазы должны получить объемную реанимацию, чтобы предотвратить гиповолемический шок из-за потери объема крови. [4] Физиологический раствор вводится внутривенно для поддержания достаточного объема жидкости в организме. Дефероксамин - это препарат, который применяют при серьезном отравлении железом. Это хелатирующий агент, который связывает свободное железо в организме, чтобы вывести его почками с мочой. [8] Дозировка дефероксамина должна определяться после консультации с токсикологом, но обычно вводится непрерывно в дозе 15–35 мг / кг в час, не превышая максимальной суточной дозы 6 г для взрослых. [3] У педиатрических пациентов дозы не должны превышать 15 мг / кг в час. [4] Рекомендуемая продолжительность лечения - до исчезновения симптомов, что обычно составляет 24 часа. [3] В смертельных случаях отравления железом при печеночной недостаточности может потребоваться трансплантация печени. [4]
Лечение отравления железом должно основываться на клинических проявлениях, пиковом уровне железа в сыворотке и других лабораторных результатах. Как правило, пациенты, которые принимали более низкие дозы элементарного железа, имеют пиковый уровень сывороточного железа менее 500 мкг / дл и бессимптомны или проявляют только легкие желудочно-кишечные симптомы, как правило, не требуют лечения и должны находиться под наблюдением в течение 6 часов после приема. [1] [4] В случаях, когда были проглочены высокие дозы элементарного железа и у пациента проявляются признаки и симптомы тяжелого системного отравления железом, следует немедленно начать поддерживающие меры, такие как объемная реанимация и дефероксамин. [4] Быстрая реакция на отравление железом может значительно улучшить клинические результаты.
Смотрите также
- Переедание
Рекомендации
- ^ a b c d e Manoguerra, Anthony S .; Эрдман, Эндрю Р .; Выпивка, Лиза Л .; Кристиансон, Гвенн; Воск, Пол М .; Шарман, Элизабет Дж .; Вульф, Алан Д .; Чыка, Петр А .; Киз, Дэниел С .; Olson, Kent R .; Каравати, Э. Мартин (01.01.2005). «Проглатывание железа: согласованное руководство, основанное на фактических данных, для внебольничного управления» . Клиническая токсикология . 43 (6): 553–570. DOI : 10,1081 / CLT-200068842 . ISSN 1556-3650 . PMID 16255338 .
- ^ а б в г «Отравление железом - травмы и отравления» . Пользовательская версия руководства MSD . Проверено 30 декабря 2020 .
- ^ Б с д е е г ч я J Юэнь, Хо-Ван; Becker, Wenxia (2020), «Iron Toxicity» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29083637 , получено 30 декабря 2020 г.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р ы До настоящего времени. «Острое отравление железом» . www.uptodate.com . Проверено 31 декабря 2020 .
- ^ а б в Чанг, Тодд Поу-Йен; Ранган, Сайрус (октябрь 2011 г.). «Отравление железом: обзор эпидемиологии, диагностики и лечения на основе литературы» . Неотложная педиатрическая помощь . 27 (10): 978–985. DOI : 10.1097 / PEC.0b013e3182302604 . ISSN 1535-1815 . PMID 21975503 . S2CID 29833860 .
- ^ а б в Роботэм, Джеймс Л. (сентябрь 1980 г.). «Острое отравление железом: обзор» . JAMA Pediatrics .
- ^ Вальцман, Марк. «Первоначальная оценка шока у детей» . www.uptodate.com . Проверено 27 апреля 2021 .
- ^ а б Lexicomp. «Дефероксамин: информация о лекарствах» . www.uptodate.com . Проверено 27 апреля 2021 .
Внешние ссылки
- Отравление железом в тетради для общей практики
- Отравление железом в WebMD
- Отравление железом Руководство Merck