Некротический фасциит

Некротический фасциит ( НФ ), также известный как болезнь поедания плоти , представляет собой инфекцию, которая приводит к гибели частей мягких тканей тела . [3] Это внезапное тяжелое заболевание, которое быстро распространяется. [3] Симптомы обычно включают красную или пурпурную кожу в пораженной области, сильную боль, жар и рвоту. [3] Наиболее часто поражаются конечности и промежность . [2]

Некротический фасциит
Другие названияПлотоедные бактерии, синдром плотоядных бактерий, [1] некротическая инфекция мягких тканей (NSTI), [2] некротический фасциит.
Некротический фасциит левой ноги.JPEG
Человек с некротическим фасциитом. На левой ноге наблюдается сильное покраснение и отмирание тканей .
Произношение
  • / П ɛ к г ə ˌ т aɪ г ɪ ŋ ˌ е æ ʃ я aɪ т ɪ ы / или / ˌ F æ s - /
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыСильная боль , лихорадка , кожа пурпурного цвета в пораженной области [3]
Обычное началоВнезапно, быстро распространяется [3]
ПричиныНесколько видов бактерий , [4] иногда грибок [5]
Факторы рискаСлабая иммунная функция, например, от диабета или рака , ожирения , алкоголизма , внутривенного употребления наркотиков , заболевания периферических артерий [2] [3]
Диагностический методНа основании симптомов, медицинской визуализации [4]
Дифференциальная диагностикаЦеллюлит , пиомиозит , газовая гангрена [6]
ПрофилактикаУход за ранами , мытье рук [3]
УходОперация по удалению инфицированной ткани , внутривенное введение антибиотиков [2] [3]
Прогноз~ 30% смертность [2]
Частота0,7 на 100 000 в год [4]

Обычно инфекция попадает в организм через разрыв кожи, например, порез или ожог . [3] Факторы риска включают слабую иммунную функцию, такую ​​как диабет или рак , ожирение , алкоголизм , внутривенное употребление наркотиков и заболевание периферических артерий . [2] [3] Обычно это не распространяется между людьми. [3] Заболевание подразделяется на четыре типа в зависимости от поражающего организма. [4] От 55 до 80% случаев связаны с более чем одним типом бактерий . [4] Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) встречается примерно в трети случаев. [4] Медицинская визуализация часто помогает подтвердить диагноз. [4]

Некротический фасциит можно предотвратить с помощью правильного ухода за раной и мытья рук . [3] Обычно его лечат хирургическим вмешательством по удалению инфицированной ткани и внутривенным введением антибиотиков . [2] [3] Часто используется комбинация антибиотиков, таких как пенициллин G , клиндамицин , ванкомицин и гентамицин . [2] Задержка в хирургии связана с гораздо более высоким риском смерти. [4] Несмотря на качественное лечение, риск смерти составляет от 25 до 35%. [2]

Некротический фасциит встречается примерно у 0,4 человек на 100 000 в год в США и примерно у 1 на 100 000 в Западной Европе. [4] Оба пола страдают одинаково. [2] Это становится все более распространенным среди пожилых людей и редко встречается у детей. [4] Он был описан, по крайней мере, со времен Гиппократа . [2] Термин «некротический фасциит» впервые вошел в употребление в 1952 году. [4] [7]

Симптомы могут включать жар, отек и жалобы на сильную боль. Первоначальные кожные изменения похожи на целлюлит или абсцесс , что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Уплотнение кожи и мягких тканей и отек за пределами области кожных изменений обычно присутствуют у лиц с ранними некротическими изменениями. [2] Покраснение и отек обычно переходят в окружающие нормальные ткани. Вышележащая кожа может выглядеть блестящей и натянутой. [8] Другими признаками, которые больше указывают на некротические изменения (но присутствуют на более поздних стадиях в 7–44% случаев), являются: образование пузырей , кровотечение в кожу, которое присутствует до некроза кожи [2] (кожа превращается из от красного до пурпурного и черного из-за тромбоза кровеносных сосудов) [8], наличия газа в тканях и уменьшения или отсутствия ощущения на коже [2] (из-за некроза нижележащих нервов). [8] Быстрое развитие шока, несмотря на терапию антибиотиками, является еще одним признаком некротического фасциита. Некротические изменения, поражающие пах, известны как гангрена Фурнье . [2]

Однако у лиц с ослабленным иммунитетом (больные раком, принимающие кортикостероиды , лучевая терапия , химиотерапия , ВИЧ / СПИД или ранее перенесенная трансплантация органа или костного мозга ) могут не проявлять типичных симптомов. Люди с ослабленным иммунитетом также имеют вдвое больший риск смерти от некротических инфекций, поэтому в этой группе следует сохранять более высокую подозрительность. [2]

  • Самый первый симптом НФ. Центр явно становится темно-красным (пурпурным).

  • Ранние симптомы некротического фасциита. Более темный красный центр станет черным.

  • Некротический фасциит III типа, вызванный vulnificus вибрионом .

Факторы риска

Более 70% случаев регистрируются у людей, по крайней мере, с одной из этих клинических ситуаций: иммуносупрессия, диабет, алкоголизм / злоупотребление наркотиками / курение, злокачественные новообразования и хронические системные заболевания. По неясным причинам это иногда происходит у людей с явно нормальным общим состоянием. [9]

Некротический фасциит может возникать на любой части тела, но чаще встречается на конечностях, промежности и гениталиях . Лишь единицы из таких случаев возникают из груди и живота. Обычной причиной инфекции является травма, например, в результате внутривенной инъекции лекарственного средства, инъекции инсулина, укусов животных и насекомых, введения катетера через кожу или фистулы, соединяющей кожу с внутренними органами тела. Кожные инфекции, такие как абсцесс и язвы, также могут осложнять некротический фасциит. У больных стрептококковым фарингитом предполагается распространение инфекции через кровь. Обычными причинами инфицирования промежности и половых органов ( гангрена Фурнье ) являются травма, хирургическое вмешательство, инфекция мочевыводящих путей , камни и абсцесс бартолиновой железы . [2]

Риск развития некротического фасциита из раны можно снизить за счет тщательного ухода за раной и мытья рук. [3]

Бактерии

Типы некротической инфекции мягких тканей можно разделить на четыре класса в соответствии с типами бактерий, поражающих мягкие ткани. Эта система классификации была впервые описана Джулиано и его коллегами в 1977 году [4] [2].

Инфекция I типа : это наиболее распространенный тип инфекции, на который приходится от 70 до 80% случаев. Это вызвано смесью бактерий, обычно в области живота или паха. [4] Этот тип инфекции обычно вызывается различными видами грамположительных кокков ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и энтерококки ), грамотрицательными палочками ( Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa ) и анаэробами ( Bacteroides и Clostridium разновидность). [4] Пострадавшие люди обычно старше с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение и иммунодефицит. [4] Обычно травма не является причиной таких инфекций. В анамнезе может быть выявлена инфекция абсцесса или перфорация кишечника с бактериальной транслокацией . Клостридиальная инфекция составляет 10% инфекций типа I. Участвующие виды Clostridium - Clostridium perfringens , Clostridium septicum и Clostridium sordellii , которые обычно вызывают газовую гангрену (также известную как мионекроз). Clostridium perfringens производит два смертельных токсина : альфа-токсин и тета-токсин. Альфа-токсин вызывает чрезмерную агрегацию тромбоцитов, которая блокирует кровеносные сосуды и лишает жизненно важные органы снабжения кислородом. Это создает кислую среду с дефицитом кислорода для размножения бактерий. Когда альфа-токсин абсорбируется мягкими тканями, он может подавлять миграцию лейкоцитов из кровеносных сосудов в мягкие ткани , тем самым нарушая функцию фагоцитов . Два токсина вместе могут вызвать разрушение эритроцитов в кровеносных сосудах , нарушение целостности кровеносных сосудов и подавление сердечной деятельности. [ необходима цитата ]

Clostridium sordellii также может продуцировать два основных токсина: все известные вирулентные штаммы продуцируют летальный токсин основного фактора вирулентности (TcsL), а некоторые также продуцируют геморрагический токсин (TcsH). TcsL и TcsH оба являются членами семейства больших клостридиальных цитотоксинов (LCC). [10] Ключевым фактором вирулентности Clostridium septicum является порообразующий токсин, называемый альфа-токсином, хотя он не связан с альфа-токсином Clostridium perfringens . Мионекротические инфекции, вызываемые этими видами клостридиалов, обычно возникают у потребителей героина путем инъекций . Пациенты с клостридиальными инфекциями обычно испытывают сильную боль в месте раны, где из раны обычно вытекает дурно пахнущая кровь, смешанная с сывороткой (серозно-кровянистые выделения). Шок может быстро прогрессировать после первоначальной травмы или инфекции, и после установления шокового состояния вероятность смерти превышает 50%. Другой бактерией, связанной с таким же быстрым прогрессированием заболевания, является стрептококковая инфекция группы А (в основном Streptococcus pyogenes ). Между тем, другим бактериальным инфекциям требуется два или более дней, чтобы проявиться симптомы. [2]

Инфекция II типа : эта инфекция составляет от 20 до 30% случаев, в основном поражая конечности. [4] [11] В основном это бактерии Streptococcus pyogenes , отдельно или в сочетании со стафилококковыми инфекциями. Оба типа бактерий могут быстро прогрессировать и проявляться как синдром токсического шока . Виды Streptococcus продуцируют белок М , который действует как суперантиген , стимулируя массивный системный иммунный ответ, который не эффективен против бактериального антигена, вызывая шок. Инфекция типа II чаще поражает молодых здоровых взрослых с травмами в анамнезе. [2]

Инфекция III типа : Vibrio vulnificus , бактерия, обнаруживаемая в соленой воде , является редкой причиной этой инфекции, которая возникает через повреждение кожи. Развитие болезни похоже на тип II, но иногда с небольшими видимыми изменениями кожи. [2]

Инфекция IV типа : некоторые авторы описывают инфекцию IV типа как грибковую по своей природе. [4]

Некротический фасциит с газообразованием в мягких тканях, как видно на компьютерной томографии
"> Воспроизвести медиа
Некротический фасциит на УЗИ [12]
Микрофотография некротического фасциита, показывающая некроз (в центре изображения) плотной соединительной ткани, то есть фасции , расположенной между жировыми долями (вверху справа и внизу слева на изображении), окрашивание H&E

Ранняя диагностика затруднена, поскольку заболевание часто выглядит на ранней стадии как простая поверхностная кожная инфекция . [4] Хотя ряд лабораторных методов и методов визуализации могут вызвать подозрение на некротический фасциит, никто не может это исключить. [13] Золотой стандарт диагностики - хирургическое исследование в обстановке высокого подозрения. В случае сомнений можно сделать небольшой разрез пораженной ткани, и если палец легко отделяет ткань вдоль фасциальной плоскости, диагноз подтверждается, и следует выполнять обширную хирургическую обработку раны . [2]

Медицинская визуализация

Визуализация играет ограниченную роль в диагностике некротического фасциита. Задержка по времени при выполнении визуализации является серьезной проблемой. Обычная рентгенография может показать подкожную эмфизему (газ в подкожной клетчатке ), которая сильно свидетельствует о некротических изменениях, но она недостаточно чувствительна, чтобы выявить все случаи, потому что некротические кожные инфекции, вызванные бактериями, отличными от клостридиальных инфекций, обычно не выявляют подкожных эмфизема. Если диагноз все еще вызывает сомнения, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются более чувствительными методами, чем обычная рентгенография. Однако и компьютерная томография, и МРТ недостаточно чувствительны, чтобы полностью исключить некротические изменения. [2] Компьютерная томография может показать утолщение фасции, отек, подкожный газ и образование абсцесса. [2] При МРТ, когда происходит сбор жидкости с вовлечением глубоких фасций , следует сильно подозревать утолщение или усиление контрастного вещества , некротический фасциит. Между тем, ультразвуковое исследование может показать образование поверхностного абсцесса, но недостаточно чувствительно, чтобы диагностировать некротический фасциит. [2] КТ может выявить около 80% случаев, тогда как МРТ может выявить немного больше. [14]

Система баллов

Количество лейкоцитов более 15000 клеток / мм 3 и уровень натрия в сыворотке менее 135 ммоль / л имеют чувствительность 90% при обнаружении некротической инфекции мягких тканей. [ необходима цитата ] У него также есть шанс 99% исключить некротические изменения, если значения показывают иное . Разрабатываются различные системы оценки для определения вероятности заражения некротическим фасциитом, но наиболее часто используется система оценок, разработанная Вонгом и его коллегами в 2004 году. Это лабораторный индикатор риска некротического фасциита (LRINEC), который можно использовать для стратификации по риску людей, имеющих признаки тяжелого целлюлита или абсцесса, для определения вероятности наличия некротического фасциита. Он использует шесть лабораторных значений: С-реактивный белок , общий лейкоцитов подсчета, гемоглобина , натрия , креатинина и крови глюкозы . [2] Оценка 6 или более указывает на то, что следует серьезно подумать о некротическом фасциите. [15] Критерии оценки:

  • CRP (мг / л) ≥150: 4 балла
  • Количество лейкоцитов (× 10 3 / мм 3 )
    • <15: 0 баллов
    • 15–25: 1 балл
    • > 25: 2 балла
  • Гемоглобин (г / дл)
    • > 13,5: 0 баллов
    • 11–13,5: 1 балл
    • <11: 2 балла
  • Натрий (ммоль / л) <135: 2 балла
  • Креатинин (мкмоль / л)> 141: 2 балла
  • Глюкоза (ммоль / л)> 10: 1 балл [15] [16]

Однако система подсчета очков не прошла валидацию. Значения будут ложноположительными, если присутствуют какие-либо другие воспалительные состояния. Следовательно, значения, полученные с помощью этой системы оценок, следует интерпретировать с осторожностью. [2] Около 10% пациентов с некротическим фасциитом в первоначальном исследовании по-прежнему имели показатель LRINEC <6. [15] Валидационное исследование показало, что пациенты с баллом LRINEC ≥6 имеют более высокий уровень как смерти, так и ампутации. [17]

Некротический фасциит можно частично предотвратить путем тщательного ухода за раной и мытья рук. [3]

Хирургическая обработка раны (удаление пораженной ткани) является основой лечения некротического фасциита. Раннее медицинское лечение часто является условным; Таким образом, прием антибиотиков следует начинать при появлении подозрения на это заболевание. Для определения адекватного охвата антибиотиками берутся посевы тканей (а не мазки из раны), и антибиотики могут быть изменены в зависимости от результатов. Помимо контроля артериального давления и гидратации, следует начать оказание поддержки тем, у кого нестабильные жизненно важные функции и низкий диурез. [2]

Операция

Агрессивная обработка раны должна выполняться на ранней стадии, обычно сразу после того, как будет поставлен диагноз некротической инфекции мягких тканей (NSTI). Хирургические разрезы часто выходят за пределы областей уплотнения (затвердевшей ткани), чтобы удалить поврежденные кровеносные сосуды, ответственные за уплотнение. Тем не менее, целлюлитные мягкие ткани иногда не обрабатывают для последующего покрытия раны кожей. Для удаления дополнительных некротических тканей можно использовать более одной операции. В некоторых случаях, когда конечность поражена NSTI, ампутация может быть хирургическим методом выбора. После обработки раны следует наложить соответствующие повязки, чтобы предотвратить обнажение костей, сухожилий и хрящей, чтобы такие структуры не высыхали и способствовали заживлению ран. [2]

При некротической инфекции области промежности (гангрена Фурнье) обработка раны и уход за ней могут быть затруднены из-за выделений, которые часто загрязняют эту область и влияют на процесс заживления ран. Таким образом, регулярная смена повязок с помощью системы управления калом может помочь сохранить чистоту раны в области промежности. Иногда может потребоваться колостомия , чтобы отвести экскреторные продукты, чтобы рана в области промежности оставалась чистой. [2]

  • Рана после агрессивной острой хирургической обработки НФ

  • Некротическая ткань левой ноги удалена хирургическим путем

  • Послеоперационная обработка раны и пересадка кожи

  • После ампутации коленного сустава

Антибиотики

Эмпирические антибиотики обычно начинаются сразу после постановки диагноза NSTI, а затем меняются на антибактериальную терапию с контролем посева. В случае NSTIs эмпирические антибиотики широкого спектра действия, включая грамположительные (включая MRSA), грамотрицательные и анаэробные бактерии. [18]

Хотя в исследованиях сравнивали моксифлоксацин (фторхинолон) и амоксициллин-клавуланат (пенициллин) и оценивали соответствующую продолжительность лечения (от 7 до 21 дня), окончательных выводов об эффективности лечения, идеальной продолжительности лечения или побочных эффектах не было. могло быть сделано из-за некачественных доказательств. [18]

Дополнительная терапия

  • Гипербарический кислород : хотя исследования на людях и животных показали, что высокое напряжение кислорода в тканях помогает уменьшить отек, стимулироватьрост фибробластов , увеличить убивающую способность лейкоцитов, подавить высвобождение бактериального токсина и повысить эффективность антибиотиков, [2] невысокая- Было показано, что качественные исследования подтверждают или опровергают использование гипербарической оксигенотерапии у пациентов с ИППП. [18]
  • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) : не было показано четкой разницы между использованием ВВИГ и плацебо при лечении НИПТ, а одно исследование показало серьезные побочные эффекты при использовании ВВИГ, включая острое повреждение почек, аллергические реакции, синдром асептического менингита, гемолитическую анемию, тромбы. , и возбудители инфекции. [18]
  • AB103 : В одном исследовании оценивалась эффективность нового типа лечения, влияющего на иммунный ответ, под названием AB103. Исследование не показало разницы в смертности при использовании этой терапии, но сделать окончательные выводы сложно из-за низкого качества доказательств. [18]
  • Поддерживающая терапия : поддерживающая терапия, часто включающая внутривенную гидратацию, уход за раной, антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических событий, обезболивание и т. Д., Всегда должна предоставляться пациентам, когда это необходимо. [ необходима цитата ]

Некротический фасциит поражает около 0,4 из 100 000 человек в год в Соединенных Штатах. [4] Около 1000 случаев некротического фасциита ежегодно происходит в Соединенных Штатах, но частота их растет. Это может быть связано с повышением осведомленности об этом состоянии, приводящим к увеличению количества сообщений, вирулентностью бактерий или повышением устойчивости бактерий к антибиотикам. [2] В некоторых регионах мира он встречается так же часто, как один на каждые 100 000 человек. [4]

Более высокие показатели некротического фасциита наблюдаются у лиц с ожирением или диабетом, а также у лиц с ослабленным иммунитетом, алкоголиков или пациентов с заболеванием периферических артерий . Однако болезнь также может возникать у молодых, здоровых взрослых людей без каких-либо заболеваний. НПВП могут увеличивать частоту некротических инфекций из-за модификации иммунного ответа в организме, поскольку НПВП ингибируют ферменты циклокигеназу -1 и циклокигеназу-2, которые играют важную роль в производстве тромбоксана и простагландина E2 . Простагландин вызывает жар, воспаление и боль. Ингибирование выработки простагландина E2 снижает воспалительную реакцию и адгезию лейкоцитов и, таким образом, снижает иммунный ответ против бактериальной инвазии, вызывая инфекцию мягких тканей. [2]

В пятом веке до нашей эры Гиппократ описал некротизирующую инфекцию мягких тканей как болезнь, при которой у пораженных будет « рожистое воспаление по всему телу, в то время как причиной является всего лишь незначительный несчастный случай. Кости, плоть и сухожилия (пуповина, сухожилие или нерв) будут упали с тела и было много смертей ». Первое английское описание некротической инфекции мягких тканей было сделано британским хирургом Леонардом Гиллеспи и британскими врачами Гилбертом Блейном и Томасом Троттером в 18 веке. В то время некротическая инфекция мягких тканей была известна как фагеденовая язва (язва, которая распространяется и разрушает окружающие ткани), гангренозная фагена, гангренозная язва, злокачественная язва, гнилостная язва или госпитальная гангрена. Позже более широко использовалась «госпитальная гангрена». В 1871 году хирург армии Конфедеративных Штатов Джозеф Джонс сообщил о 2642 случаях госпитальной гангрены с уровнем смертности 46%. В 1883 году доктор Жан-Альфред Фурнье описал некротическую инфекцию промежности и мошонки , которая теперь называется гангреной Фурнье. Термин «некротический фасциит» впервые был введен Уилсоном в 1952 году. Его определение стало более широким и включает не только инфекцию фасции , но и другие инфекции мягких тканей. [2]

Известные случаи

  • 1994 Люсьен Бушар , бывший премьер Квебека , Канада, который был инфицирован во время лидера федеральной официальной оппозиционной партии « Блок Квебек », потерял ногу из-за болезни. [19]
  • 1994 Группа случаев произошла в Глостершире, на западе Англии. Из пяти подтвержденных и одной вероятной инфекции двое скончались. Считалось, что дела связаны. Первые два заразились бактериями Streptococcus pyogenes во время операции; остальные четыре были приобретены сообществом. [20] Эти дела вызвали широкое освещение в газетах с мрачными заголовками, такими как «Жук, поедающий плоть, съел мое лицо». [21]
  • 1997 Кен Кендрик , бывший агент и частичный владелец San Diego Padres и Arizona Diamondbacks , заболел этой болезнью. Ему сделали семь операций чуть больше чем за неделю, а позже он полностью выздоровел. [22]
  • 2004 Дон Риклс , американский стендап-комик, актер и писатель, известный особенно своей комедией о оскорблениях , заболел болезнью левой ноги. Он перенес шесть операций и позже выздоровел. Это состояние ограничивало его в последние годы жизни постановкой комедии со стула. [23]
  • 2004 г. Эрик Аллин Корнелл , лауреат Нобелевской премии по физике 2001 г., в результате болезни потерял левую руку и плечо. [24]
  • 2005 Александру Марин , экспериментатор по физике элементарных частиц, профессор Массачусетского технологического института , Бостонского и Гарвардского университетов , исследователь ЦЕРН и ОИЯИ , умер от этой болезни. [25]
  • 2006 Алан Корен , британский писатель и сатирик, объявил в своей рождественской колонке для The Times, что его долгое отсутствие в качестве обозревателя было вызвано тем, что он заразился болезнью во время отпуска во Франции. [26]
  • 2009 г. Р. У. Джонсон , британский журналист и историк, заболел этой болезнью в марте, получив травму стопы во время плавания. Ему ампутировали ногу выше колена. [27]
  • 2011 Джефф Ханнеман , гитарист трэш-метал-группы Slayer , заболел. Он умер от печеночной недостаточности два года спустя, 2 мая 2013 года, и предполагалось, что его инфекция стала причиной смерти. Однако 9 мая 2013 года официальной причиной смерти был объявлен цирроз печени, связанный с алкоголем . Ханнеман и его семья, по-видимому, не знали о степени заболевания до незадолго до его смерти. [28]
  • 2011 Питер Уоттс , канадский писатель-фантаст, заболел этой болезнью. В своем блоге Уоттс сообщил: «Мне сказали, что я был в нескольких часах от смерти ... Если когда-либо существовала болезнь, подходящая для писателя-фантаста, то это должна быть болезнь поедания плоти. ... распространился по моей ноге так же быстро, как космическая болезнь из " Звездного пути" в промежутке времени ". [29]
  • 2014 Даниэль Гильденлов , шведский певец и автор песен группы Pain of Salvation , провел несколько месяцев в больнице после того, как в начале 2014 года ему поставили диагноз некротический фасциит на спине. После выздоровления он написал альбом In the Passing Light of Day , [30 ] концептуальный альбом о его опыте во время госпитализации. [31]
  • 2015 Эдгар Сависаар , эстонский политик, ампутировал правую ногу. Заболел он во время поездки в Таиланд. [32]
  • 2018 Алекс Смит , американский футбол защитник для футбольной команды Вашингтон из Национальной футбольной лиги (NFL), заразились после того , как получил травму во время игры. [33] У него был открытый сложный перелом голени, в результате чего возникла инфекция. [34] Смит едва избежал ампутации и в конце концов вернулся к профессиональному футболу в октябре 2020 года. [35] Травма и выздоровление Смита являются предметом документального фильма ESPN «E60 Presents: Project 11». [36]

  • Capnocytophaga canimorsus
  • Гангрена
  • Мукормикоз , редкая грибковая инфекция, которая может напоминать некротический фасциит (см. Список НФ типа IV выше)
  • Нома (болезнь)
  • Синдром токсического шока
  • Vibrio vulnificus

  1. ^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2015). Учебник семейной медицины . Elsevier Health Sciences. п. 193. ISBN. 9780323313087. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah Hakkarainen, Timo W .; Копари, Николь М .; Pham, Tam N .; Эванс, Хизер Л. (2014). «Некротические инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы помощи и результаты» . Актуальные проблемы хирургии . 51 (8): 344–62. DOI : 10,1067 / j.cpsurg.2014.06.001 . PMC  4199388 . PMID  25069713 .
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о «Некротический фасциит: редкое заболевание, особенно для здоровых» . CDC . 15 июня 2016 года. Архивировано 9 августа 2016 года . Проверено 13 августа +2016 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Paz Maya, S; Дуалде Бельтран, Д; Lemercier, P; Лейва-Салинас, К. (май 2014 г.). «Некротический фасциит: срочный диагноз». Скелетная радиология . 43 (5): 577–89. DOI : 10.1007 / s00256-013-1813-2 . PMID  24469151 . S2CID  9705500 .
  5. ^ Ральстон, Стюарт Х .; Penman, Ian D .; Страчан, Марк В.Дж.; Хобсон, Ричард (2018). Электронная книга «Принципы и практика медицины Дэвидсона» . Elsevier Health Sciences. п. 227. ISBN. 9780702070266.
  6. ^ Ферри, Фред Ф. (2013). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2014 г .: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 767. ISBN 978-0323084314.
  7. ^ Уилсон, Б. (1952). "Некротический фасциит". Американский хирург . 18 (4): 416–31. PMID  14915014 .
  8. ^ а б в Трент, Дженнифер Т .; Кирснер, Роберт С. (2002). «Некротический фасциит» . Раны . 14 (8): 284–92.
  9. ^ Pricop M, Urechescu H, Sîrbu A, Urtilă E (март 2011 г.). « Некротический шейный фасциит: клинический случай и обзор литературы». Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie [Журнал челюстно-лицевой хирургии и имплантологии] (на румынском языке). 2 (1): 1–6. ISSN  2069-3850 . Архивировано из оригинала на 2016-03-22 . Проверено 7 апреля 2016 .
  10. ^ Картер, Глен П. (2011). «TcsL является важным фактором вирулентности в Clostridium sordellii ATCC 9714» . Инфекция и иммунитет . 79 (3): 1025–1032. DOI : 10.1128 / IAI.00968-10 . PMC  3067498 . PMID  21199912 .
  11. ^ Сарани, Бабак; Сильная, Мишель; Паскуаль, Хосе; Шваб, К. Уильям (2009). «Некротический фасциит: современные концепции и обзор литературы». Журнал Американского колледжа хирургов . 208 (2): 279–88. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2008.10.032 . PMID  19228540 .
  12. ^ «UOTW № 58 - УЗИ недели» . УЗИ недели . 7 сентября 2015. Архивировано 18 июля 2016 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  13. ^ Апрель, Мэриленд; Лонг, Б. (13 августа 2018 г.). «Какова точность физического обследования, визуализации и оценки LRINEC для диагностики некротической инфекции мягких тканей?» . Летопись неотложной медицины . 73 (1): 22–24. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2018.06.029 . PMID  30115465 .
  14. ^ Puvanendran, R; Хьюи, JC; Пасупати, С. (октябрь 2009 г.). «Некротический фасциит» . Канадский семейный врач . 55 (10): 981–7. PMC  2762295 . PMID  19826154 .
  15. ^ а б в Вонг, Чин-Хо; Кхин, Лай-Вай; Heng, Kien-Seng; Тан, Кок-Чай; Низкий, Cheng-Ooi (2004). «Шкала LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей». Реанимационная медицина . 32 (7): 1535–41. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000129486.35458.7D . PMID  15241098 . S2CID  15126133 .
  16. ^ «Система оценки LRINEC для некротического фасциита» . Учебники по неотложной медицине ЕМТ . Архивировано 14 сентября 2011 года.
  17. ^ Су, И-Чун; Чен, Хун-Вэнь; Хун, Ю-Ченг; Чен, Чжи-Цунг; Сяо, Чэн-Тин; Чен, И-Чуан (2008). «Лабораторный индикатор риска для оценки некротического фасциита и результатов». Журнал хирургии ANZ . 78 (11): 968–72. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2008.04713.x . PMID  18959694 . S2CID  10467377 .
  18. ^ а б в г д Хуа, С; Bosc, R; Сбидиан, Е; De Prost, N; Хьюз, К; Jabre, P; Chosidow, O; Ле Клеш, Л. (31 мая 2018 г.). «Вмешательства при некротических инфекциях мягких тканей у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011680. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011680.pub2 . PMC  6494525 . PMID  29851032 .
  19. ^ Сейчрист, Лиза (7 октября 1995 г.). «Бич прошлого и будущего: могут ли обычные противовоспалительные препараты позволить бактериям принять смертельный оборот?» (PDF) . Новости науки . 148 (15): 234–5. DOI : 10.2307 / 4018245 . JSTOR  4018245 . Архивировано из оригинала (PDF) на 2 декабря 2007 года.
  20. ^ Картрайт, К; Логан, М; МакНалти, C; Харрисон, S; Джордж, Р; Эфстратиу, А; Макэвой, М; Бегг, Н. (1995). «Группа случаев стрептококкового некротического фасциита в Глостершире» . Эпидемиология и инфекция . 115 (3): 387–97. DOI : 10.1017 / s0950268800058544 . PMC  2271581 . PMID  8557070 .
  21. ^ Диксон, Бернхард (11 марта 1996 г.). «Микроб месяца: что стало с клопом, поедающим плоть?» . Независимый . Архивировано 14 декабря 2013 года . Проверено 28 мая 2013 .
  22. ^ " Жизнь Мурада изменила редкая болезнь. Архивировано 8 сентября 2009 г. в Wayback Machine.
  23. ^ «Дон Риклс был политически некорректным, прежде чем он стал неправильным. И в 90 лет он все еще идет» . Вашингтон Пост . 2016-05-25 . Проверено 5 декабря 2019 .
  24. ^ Cornell Обсуждает выздоровлением от некротический фасциит с Репортеров архивации 2013-01-17 в Wayback Machine
  25. ^ " Память - Александр А. Марин (1945-2005) архивации 2007-05-06 в Wayback Machine ", ATLAS вводный , декабрь 2005 (доступ5 ноябрю 2007 года).
  26. ^ Алан Корен (20 декабря 2006 г.). «Раньше меня так грубо перебивали» . The Times . Архивировано из оригинального 29 июня 2011 года.
  27. ^ RW Johnson "Дневник", Лондон Обзор книг архивации 2009-08-03 в Wayback Machine , 6 августа 2009, p41
  28. ^ "Гитарист Slayer Джефф Ханнеман: Официальная причина смерти раскрыта - 9 мая 2013 года" . Blabbermouth.net . Roadrunner Records. 2013-05-09. Архивировано 7 июня 2013 года . Проверено 10 мая 2013 .
  29. ^ «Пластинированный человек» . rifters.com . Архивировано 20 июня 2015 года . Дата обращения 19 июня 2015 .
  30. ^ "Pain of Salvation выпустит альбом 'In the Passing Light Of Day' в январе" . Blabbermouth.net . InsideOut Music. 2016-11-10. Архивировано 12 января 2017 года . Дата обращения 10 января 2017 .
  31. ^ «Фронтмен Pain of Salvation Даниэль Гильденлёв об излечении от пожирающей плоть инфекции» . bravewords.com . InsideOut Music. Архивировано 11 января 2017 года . Дата обращения 10 января 2017 .
  32. ↑ Новости на эстонском языке об ампутации ноги Эдгара Сависаарса. Архивировано 26 марта 2016 года в Wayback Machine.
  33. ^ «Возвращение Алекса Смита: в борьбе за спасение ноги и жизни QB» . espn.com .
  34. ^ «Хронология замечательного камбэка Алекса Смита - от опасной для жизни травмы до плей-офф» . Washingtonpost.com .
  35. ^ «Алекс Смит играет в первом матче НФЛ после ужасной травмы ноги в ноябре 2018 года» . usatoday.com .
  36. ^ «E60 документирует мужественное восстановление Алекса Смита после ужасной травмы ноги» . espnpressroom.com .

  • Некротический фасциит в Curlie
  • Онлайн-рейтинг LRINEC
Классификация
D
  • МКБ - 10 : М72.6
  • МКБ - 9-CM : 728,86
  • MeSH : D019115
  • ЗаболеванияDB : 31119
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001443
  • eMedicine : Emerg / 332 derm / 743