Проникающая травма головы , или открытая травма головы , представляет собой травму головы , при которой повреждается твердая мозговая оболочка , наружный слой мозговых оболочек . [1] Проникающее ранение может быть вызвано высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, или фрагментами костей от перелома черепа , которые попали в мозг. Травмы головы, вызванные проникающей травмой, требуют серьезной медицинской помощи и могут привести к необратимой инвалидности или смерти . [2]
Проникающая травма головы представляет собой «рану, при которой предмет пробивает череп, но не выходит из него». Напротив, перфорационная травма головы представляет собой рану, при которой предмет проходит через голову и оставляет выходное отверстие . [2]
При проникающем ранении высокоскоростными ракетами травмы могут возникать не только в результате первоначального разрыва и раздавливания снарядом тканей головного мозга , но и в результате последующей кавитации . Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну , вызывающую растяжение, образуя полость, диаметр которой в три-четыре раза больше , чем сама ракета. [2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр в 30 раз больший, чем у ракеты. [2] Хотя эта полость уменьшается в размерах после прекращения действия силы, ткань, которая была сжата во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная ткань головного мозга может либо быть выброшена из входных или выходных ран , либо прижата к стенкам полости, образованной снарядом. [2]
Объекты с низкой скоростью обычно вызывают проникающие ранения в областях височных костей черепа или на поверхностях глазницы , где кости тоньше и, следовательно , с большей вероятностью сломаются. [2] Повреждения от проникающих ранений с меньшей скоростью ограничиваются областью колотой раны, поскольку объект с меньшей скоростью не создает такой сильной кавитации. [2] Однако проникающие с низкой скоростью предметы могут рикошетить внутри черепа, продолжая наносить повреждения до тех пор, пока не перестанут двигаться. [4]
Хотя проникающая травма с большей вероятностью может вызвать инфекцию , она аналогична закрытой травме головы, такой как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние . Как и при закрытой травме головы, внутричерепное давление может повыситься из-за отека или кровотечения, что потенциально может привести к раздавливанию нежной ткани головного мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносных сосудов , которое может привести к внутричерепным гематомам и ишемии , что, в свою очередь, может привести к биохимическому каскаду , называемому ишемическим каскадом . Повреждение при проникающей черепно-мозговой травме чаще всего носит очаговый характер (то есть затрагивает определенный участок ткани). [2]
Исследования с использованием ПЭТ-сканирования и транскраниальной допплерографии показали , что изменения мозгового кровотока , такие как гипоперфузия и вазоспазм , могут возникнуть после проникающей травмы головы. [5] Эти изменения могут длиться две недели. [5] После проникающих ранений головы может возникнуть ишемический каскад, аналогичный ходу клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими травмами головы. [5] Иногда при проникающих ранениях мозг выделяет тромбопластин , что может привести к проблемам со свертываемостью крови . [6]