Слабительные , слабительные или вспомогательные средства - это вещества, которые разжижают стул [1] и усиливают дефекацию . Их используют для лечения и профилактики запоров .
Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам. Определенные стимуляторы , лубриканты и солевые слабительные используются для опорожнения толстой кишки при обследовании прямой кишки и кишечника, и при определенных обстоятельствах могут быть дополнены клизмами . Достаточно высокие дозы слабительных могут вызвать диарею .
Некоторые слабительные содержат более одного активного ингредиента.
Слабительные можно вводить перорально или ректально .
Типы
Объемные агенты
Слабительные, образующие объем, также известные как грубые корма , представляют собой вещества, такие как пищевые волокна и гидрофильные вещества в безрецептурных лекарствах , которые увеличивают объем и воду в стуле, чтобы они могли легче проходить через кишечник (нижняя часть желудочно - кишечный тракт ). [2]
Характеристики
- Место действия: тонкий и толстый кишечник.
- Начало действия: 12–72 часа.
- Примеры: пищевые волокна, Metamucil , Citrucel , FiberCon [3].
Агенты, образующие объем, обычно обладают самым мягким действием среди слабительных [1], что делает их идеальными для длительного поддержания регулярной дефекации.
Пищевые волокна
Продукты, которые помогают при слабости, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевые волокна включают нерастворимые и растворимые волокна , такие как: [4]
- Фрукты , такие как бананы , [5] хотя это зависит от их спелости, [6] киви , [7] чернослив , [8] яблоки (с кожурой), груши (с кожурой) и малина [1]
- Овощи , такие как брокколи , стручковая фасоль , капуста , шпинат , [4] вареные кабачки , вареные таро и пои , вареный горох и печеный картофель (с кожурой) [1]
- Цельное зерно
- Отруби продукты [1] [4]
- Орехи
- Бобовые , такие как фасоль , горох и чечевица [1]
Смягчающие средства (размягчители стула)
Смягчающие слабительные средства, также известные как размягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества, которые позволяют дополнительно включать воду и жиры в стул, облегчая им перемещение по желудочно-кишечному тракту.
Характеристики
- Место действия: тонкий и толстый кишечник.
- Начало действия: 12–72 часа.
- Примеры: Docusate (Colace, Diocto), Gibs-Eze [3].
Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительный запор. [3]
Смазочные вещества
Смазывающие слабительные - это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и уменьшают всасывание воды в толстой кишке, так что стул легче скользит по толстой кишке. Смазывающие слабительные также увеличивают вес стула и сокращают время прохождения через кишечник. [3]
Характеристики
- Место действия: толстая кишка
- Начало действия: 6-8 часов.
- Пример: минеральное масло [3]
Минеральное масло - единственная смазка, продаваемая без рецепта. Минеральное масло может снизить всасывание жирорастворимых витаминов и некоторых минералов. [3]
Гиперосмотические агенты
Гиперосмотические слабительные - это вещества, которые заставляют кишечник удерживать больше воды внутри и создают осмотический эффект, стимулирующий испражнение. [3]
Характеристики
- Место действия: толстая кишка
- Начало действия: 12–72 часа (перорально) 0,25–1 час (ректально)
- Примеры: глицериновые свечи (Hallens), сорбит , лактулоза и ПЭГ (Colyte, MiraLax) [3]
Лактулоза работает за счет осмотического эффекта, который удерживает воду в толстой кишке, понижая pH за счет бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот и увеличивая перистальтику толстой кишки . Лактулоза также показана при портальной системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют в основном за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в препарате также вызывает местное раздражение толстой кишки.
Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия , а иногда и сульфат натрия ) используются для всего орошения кишечника , процесс , предназначенный для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , и для лечения некоторых типов отравлений . Торговые марки этих решений включают GoLytely, GlycoLax, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. Аналогичные эффекты имеют растворы сорбита (СофтЛакс).
Солевые слабительные средства
Солевые слабительные - это неабсорбируемые осмотически активные вещества, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, повышая внутрипросветное давление, которое механически стимулирует опорожнение кишечника. Магнийсодержащие агенты также вызывают высвобождение холецистокинина , который увеличивает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. [3] Солевые слабительные могут изменить баланс жидкости и электролитов у пациента.
Характеристики
- Место действия: тонкий и толстый кишечник.
- Начало действия: 0,5–3 часа (перорально), 2–15 минут (ректально).
- Примеры: фосфат натрия (и варианты), цитрат магния , гидроксид магния (молоко магнезии) и сульфат магния (английская соль) [3]
Стимуляторы
Стимулирующие слабительные - это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . [9] Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах. [10]
Характеристики
- Место действия: толстая кишка
- Начало действия: 6-10 часов.
- Примеры: сенна , бисакодил [3]
Продолжительное употребление стимулирующих слабительных средств может вызвать лекарственную зависимость, повреждая хаустральные складки толстой кишки , что делает пользователя менее способным самостоятельно перемещать фекалии через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническим запором показало, что 28% хронических потребителей стимулирующих слабительных лишились гаустральных складок в течение одного года, в то время как ни одна из контрольной группы этого не сделала. [11]
Разнообразный
Касторовое масло - это глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , оказывающей слабительное действие неизвестным механизмом.
Характеристики
- Место действия: толстая кишка, тонкий кишечник (см. Ниже) [ необходима ссылка ]
- Начало действия: 2–6 часов.
- Примеры: касторовое масло [3]
Длительное употребление касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ. [3]
Агонист серотонина
Это стимуляторы моторики, которые работают через активацию рецепторов 5-HT 4 кишечной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако прием некоторых из них был прекращен или ограничен из-за потенциально опасных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Он по-прежнему доступен врачам для пациентов в экстренных ситуациях, угрожающих жизни или требующих госпитализации. [12]
Прукалоприд (торговая марка Резолор) - это лекарство, одобренное для использования в ЕС с 15 октября 2009 года [13], в Канаде (торговая марка Резотран) с 7 декабря 2011 года [14] и в США с декабря 2018 года.
Активаторы хлоридных каналов
Любипростон используется при лечении хронических идиопатических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Это заставляет кишечник производить секрецию жидкости, богатой хлоридом, которая смягчает стул, увеличивает перистальтику и способствует спонтанному испражнению кишечника (SBM).
Сравнение доступных агентов
Подготовка (ы) | Тип | Место действия | Начало |
---|---|---|---|
Каскара ( казантранол ) | Антрахинон | двоеточие | 6–8 часов |
Облепиха | Антрахинон | двоеточие | 6–8 часов |
Экстракт сенны ( гликозид сенны ) | Антрахинон | двоеточие | 6–8 часов |
Алоэ вера ( алоин ) | Антрахинон | двоеточие | 8–10 часов |
Фенолфталеин | Трифенилметан | двоеточие | 8 часов |
Бисакодил ( оральный ) | Трифенилметан | двоеточие | 6–12 часов |
Бисакодил ( свечи ) | Трифенилметан | двоеточие | 60 минут |
касторовое масло | Рицинолевая кислота | тонкий кишечник | 2–6 часов |
Эффективность
Для взрослых рандомизированное контролируемое исследование показало, что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 граммов один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. [17] Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение от двух пакетиков (26 грамм) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 грамм) лактулозы . [18] 17 граммов ПЭГ в день оказались эффективными и безопасными в рандомизированном контролируемом исследовании в течение шести месяцев. [19] Другое рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило разницы между сорбитолом и лактулозой. [20]
Для детей было обнаружено, что ПЭГ более эффективен, чем лактулоза. [21]
Проблемы с использованием
Злоупотребление слабительными
Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание (которое вызывает тремор, слабость, обмороки, помутнение зрения, повреждение почек), низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение , постуральное головокружение и обмороки ; [22] однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально смертельному нарушению кислотно-щелочного и электролитного баланса . [22] Например, тяжелая гипокалиемия связана с ацидозом дистальных почечных канальцев из-за злоупотребления слабительными. [22] Метаболический алкалоз является наиболее частым наблюдаемым нарушением кислотно-щелочного баланса. [22] К другим значительным побочным эффектам относятся рабдомиолиз , [22] стеаторея , [22] воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, [22] панкреатит , [22] [23] почечная недостаточность , [22] [24] [25] искусственная диарея. [22] [26] и другие проблемы. [22] Для нормальной работы толстой кишки потребуется большее количество слабительных, это приведет к ленивой толстой кишке, инфекциям, синдрому раздраженного кишечника и потенциальным повреждениям печени.
Хотя пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия, часто злоупотребляют слабительными в попытке похудеть, слабительные действуют, ускоряя прохождение кала через толстую кишку, которое происходит после того, как всасывание питательных веществ в тонкой кишке уже завершено. . Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что их влияние на массу тела отражает в первую очередь временную потерю воды в организме, а не потерю энергии (калорий). [22] [27] [28]
Слабительное кишечник
Врачи предостерегают от хронического использования стимулирующих слабительных из-за опасений, что хроническое употребление может привести к износу тканей толстой кишки со временем и невозможности отхождения фекалий из-за длительной чрезмерной стимуляции. [29] Часто у пациентов, принимавших стимулирующие слабительные, обнаруживается коричневый пигмент, откладывающийся в тканях кишечника, известный как меланозная палочка . [ необходима цитата ]
Историческое мошенничество и мошенничество со здоровьем
Слабительные, которые когда-то назывались лекарствами или слабительными , широко использовались в современной медицине для лечения многих состояний, в отношении которых они в настоящее время обычно считаются неэффективными в доказательной медицине . [30] Точно так же слабительные (часто называемые очистителями толстой кишки ) могут продвигаться в альтернативной медицине для лечения различных состояний шарлатанства , таких как « слизистая бляшка ». [31]
Смотрите также
- Код УВД A06
- Управление кишечником
- Катарсис
- Пищевые волокна
- Мочегонное средство
- Клизма
- Суппозиторий
- Трансанальное орошение
Рекомендации
- ^ a b c d e f «Запор» (PDF) . www.digestive.niddk.nih.gov . Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы . Проверено 3 ноября 2014 года .
- ^ Запись о массовом формировании агента в общедоступном словаре терминов NCI по раку.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
- ^ а б в «Факты о волокне» (PDF) . www.aicr.org . Американский институт исследования рака . Проверено 3 ноября 2014 года .
- ^ Дас, JL (2010). «Лечебная и пищевая ценность бананов сорта НЕНДРАН» . Азиатский журнал садоводства . 8 : 11–14.
- ^ «15 продуктов, вызывающих запор (кофеин, шоколад, алкоголь)» . MedicineNet . Проверено 12 декабря 2017 .
- ^ Раш Э. К., Патель М., Планк Л. Д., Фергюсон Л. Р. (2002). «Киви способствует расслаблению у пожилых людей» . Азия Пак Дж. Клин Нутр . 11 (2): 164–8. DOI : 10.1046 / j.1440-6047.2002.00287.x . PMID 12074185 . S2CID 15280086 .
- ^ Stacewicz-Sapuntzakis M, Bowen PE, Hussain EA, Damayanti-Wood BI, Farnsworth NR (2001). «Химический состав и потенциальное влияние чернослива на здоровье: функциональная пища?». Критические обзоры в пищевой науке и питании . 41 (4): 251–86. DOI : 10.1080 / 20014091091814 . PMID 11401245 . S2CID 31159565 .
- ^ Слабительное (оральный путь) из клиники Мэйо . Последнее изменение: 1 ноября 2012 г.
- ^ Джу Дж. С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л., Кэй М., Брено С., Векснер С. Д., Зайтман Д., Секрест К. (1998). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки». J Clin Gastroenterol . 26 (4): 283–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 .
- ^ Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: повторное посещение катартической толстой кишки Joo et al. Журнал клинической гастроэнтерологии. Июнь 1998 г., том 26, выпуск 4, стр. 283–286. http://journals.lww.com/jcge/Abstract/1998/06000/Alterations_in_Colonic_Anatomy_Induced_by_Chronic.14.aspx
- ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Постмаркетинговая информация о безопасности лекарств для пациентов и поставщиков медицинских услуг - информация о Zelnorm (тегасерод малеат)» . www.fda.gov . Проверено 14 апреля 2018 года .
- ^ «Резюме EPAR Европейского агентства по лекарственным средствам для общественности» (PDF) . europa.eu . Проверено 14 апреля 2018 года .
- ^ «Министерство здравоохранения Канады, Уведомление о решении для Resotran» . hc-sc.gc.ca . Архивировано из оригинала 18 марта 2017 года . Проверено 14 апреля 2018 года .
- ^ Дхармананда, Субхути. «ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ, КАСАЮЩИЕСЯ ТРАВ: Как долго можно использовать стимулирующие слабительные?» . Институт традиционной медицины . Проверено 19 марта 2010 .
- ^ «Стимулирующие слабительные» . Записная книжка семейной практики, ООО. 2010-02-26 . Проверено 19 марта 2010 .
- ^ Ди Пальма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж., Эррера Дж. Л. (2007). «Рандомизированное многоцентровое сравнение слабительного полиэтиленгликоля и тегасерода в лечении пациентов с хроническим запором». Являюсь. J. Gastroenterol . 102 (9): 1964–71. PMID 17573794 .
- ^ Аттар А., Леманн М., Фергюсон А., Халфен М., Бутрон М.С., Флурие Б., Аликс Э., Салмерон М., Гиймо Ф., Шоссад С., Менар А.М., Моро Дж., Ноден Г., Бартет М. (1999). «Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора» . Кишечник . 44 (2): 226–30. DOI : 10.1136 / gut.44.2.226 . PMC 1727381 . PMID 9895382 .
- ^ Дипалма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж, Эррера Дж. Л. (2007). «Рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля для хронического лечения хронического запора». Являюсь. J. Gastroenterol . 102 (7): 1436–41. PMID 17403074 .
- ^ Lederle FA, Busch DL, Mattox KM, West MJ, Aske DM (1990). «Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы». Am J Med . 89 (5): 597–601. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (90) 90177-F . PMID 2122724 .
- ^ "BestBETs: полиэтиленгликоль безопасен и эффективен для хрома ..." Проверено 2007-09-06 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Рериг Дж. Л., Штеффен К. Дж., Митчелл Дж., Зункер С. (2010). «Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение». Наркотики . 70 (12): 1487–1503. DOI : 10.2165 / 11898640-000000000-00000 . PMID 20687617 . S2CID 29007249 .
- ^ Браун Н.В., Сокровище JL, Кэмпбелл IC (2001). «Доказательства длительного повреждения поджелудочной железы, вызванного злоупотреблением слабительным у субъектов, выздоровевших от нервной анорексии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 29 (2): 236–238. DOI : 10.1002 / 1098-108X (200103) 29: 2 <236 :: АИД-EAT1014> 3.0.CO; 2-Г . PMID 11429987 .
- ^ Copeland PM; Molina, H .; Ohye, Ch .; MacIas, R .; Alaminos, A .; Альварес, Л .; Teijeiro, J .; Muñoz, J .; Ортега И. (1994). «Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительным». Psychother Psychosom . 62 (3–4): 200–2. DOI : 10.1159 / 000098619 . PMID 7531354 .
- ^ Райт LF, DuVal JW (1987). «Повреждение почек, связанное со злоупотреблением слабительным». Южный Med J . 80 (10): 1304–6. DOI : 10.1097 / 00007611-198710000-00024 . PMID 3660046 .
- ^ Остер-младший, Матерсон Б.Дж., Роджерс А.И. (ноябрь 1980 г.). «Синдром злоупотребления слабительными». Являюсь. J. Gastroenterol . 74 (5): 451–8. PMID 7234824 .
- ^ Лейси Дж. Х., Гибсон Э (1985). «Контроль веса с помощью очищения кишечника и рвоты: сравнительное исследование булимии». Журнал психиатрических исследований . 19 (2–3): 337–341. DOI : 10.1016 / 0022-3956 (85) 90037-8 . PMID 3862833 .
- ^ «Кислотно-щелочные и электролитные нарушения при диарее» . www.uptodate.com . Проверено 12 декабря 2017 .
- ^ Джу Дж. С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л., Кей М., Брено С., Векснер С. Д., Зайтман Д., Секрест К. (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 .
- ^ Стольберг, Майкл (2003). «[Чудесные эффекты от приема слабительных. Успех и неудача предшествующего современного лечения с точки зрения пациентов]». Wurzburger Medizinhistorische Mitteilungen . 22 : 167–177. ISSN 0177-5227 . PMID 15641192 .
- ^ М., Раджу, С. (30.09.2013). Иллюстрированная медицинская фармакология . ISBN 9789350906552. OCLC 870530462 .