Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигатель / сенсорной нерва , который берет свое начало от С3 С5-спинномозговых нервов в области шеи. Нерв важен для дыхания, потому что он обеспечивает исключительный моторный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания. У людей правый и левый диафрагмальные нервы в основном снабжаются спинномозговым нервом C4 , но есть также вклад спинномозговых нервов C3 и C5. От своего истока в шее нерв идет вниз в грудную клетку, чтобы пройти между сердцем и легкими по направлению к диафрагме .
Диафрагмальный нерв | |
---|---|
Подробности | |
Из | C3 – C5 шейного сплетения |
Возбуждает | Диафрагма |
Идентификаторы | |
латинский | нервный нерв |
MeSH | D010791 |
TA98 | A14.2.02.028 |
TA2 | 6380 |
FMA | 6191 |
Анатомические термины нейроанатомии [ редактировать в Викиданных ] |
В дополнение к двигательным волокнам диафрагмальный нерв содержит сенсорные волокна, которые получают сигнал от центрального сухожилия диафрагмы и средостенной плевры , а также некоторых симпатических нервных волокон. Хотя нерв получает вклад от нервных корешков шейного сплетения и плечевого сплетения , он обычно считается отдельным от любого сплетения.
Нерв назван от древнегреческого слова phren , что означает диафрагма. [1]
Состав
Диафрагмальный нерв берет начало в диафрагмальном двигательном ядре в вентральном роге шейного отдела спинного мозга. Он спускается косо с внутренней яремной веной через переднюю лестничную клетку, глубоко в превертебральный слой глубокой шейной фасции и поперечные шейные и надлопаточные артерии. Слева диафрагмальный нерв пересекает первую часть подключичной артерии. Справа он лежит на передней лестничной мышце и пересекает переднюю часть 2-й части подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит кзади от подключичной вены, когда он входит в грудную клетку, где он проходит кпереди от корня легкого и между фиброзным перикардом и медиастинальной париетальной плеврой . [2]
- Правый диафрагмальный нерв проходит над брахиоцефальной артерией , кзади от подключичной вены , а затем пересекает корень правых легкие кпереди , а затем выходит из грудной клетки , проходя через полую вену хиатального отверстие в диафрагме на уровне T8. Правый диафрагмальный нерв проходит над правым предсердием .
- Левый диафрагмальный нерв проходит над перикардом из левого желудочка и прокалывает диафрагму отдельно.
В pericardiacophrenic артерии и вены путешествовать с их диафрагмального нервов.
Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:
- 1-ю точку можно обозначить на уровне 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединно-сагиттальной плоскости.
- 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.
Вариация
Как и в случае с большинством нервов шеи, описано несколько анатомических вариантов. Примечательно, что может быть изменчивость хода диафрагмального нерва в ретроключичной области, так что нерв проходит впереди подключичной вены, а не его типичное положение кзади от вены (между подключичной веной и артерией). [3] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению во время подключичной сосудистой катетеризации .
Кроме того, обычно выявляется добавочный диафрагмальный нерв, который присутствует в 75% трупных исследований. [3]
У собак диафрагмальный нерв отходит от C5-C7 с редкими небольшими вкладами от C4. [4] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных диафрагмальный нерв в разной степени возникает от C4-C7.
Функция
Оба эти нерва поставляют двигательные волокна к диафрагме и сенсорные волокна к фиброзному перикарду , средостенной плевре и диафрагмальной брюшине .
Некоторые источники описывают правый диафрагмальный нерв как иннервирующий желчный пузырь , другие источники не упоминают об этом. [5] Правый диафрагмальный нерв может также снабжать капсулу печени. [6]
Клиническое значение
Боль, возникающая от структур, снабжаемых диафрагмальным нервом, часто « передается » в другие соматические области, обслуживаемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.
Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) вызывает рефлекс икоты. Икота является судорожным сокращением диафрагмы, который тянет воздух против закрытых складок гортани .
Диафрагмальный нерв необходимо определить во время торакальной операции и сохранить. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать дротик (диафрагмальный испуг). [7] Правый диафрагмальный нерв может быть раздавлен зажимом полой вены во время трансплантации печени . [8] Перерыв диафрагмального нерва или френэктомия [9] парализует эту половину диафрагмы. Двусторонний диафрагмальный паралич или BDP также может быть вызван травмой спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полинейропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [10] [11] Паралич диафрагмы лучше всего демонстрируется сонографией . [8] Дыхание будет затруднено, но будет продолжаться, если другой нерв не поврежден.
Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится намного ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи по-прежнему могут эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.
Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от поврежденных нервов. Результирующий паралич был клинически лечен с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. [12] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. [12] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов плечевого сплетения с минимальным влиянием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального органа в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких. [13]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ O'Rahilly Ронан (2008). Основы анатомии человека . Ганновер, Нью-Гэмпшир: Медицинская школа Гейзеля . Дата обращения 3 апреля 2019 .
- ^ Мур, Кейт Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-06141-3.[ требуется страница ]
- ^ а б Пракаш; Прабху, LV; Мадхьястха, S; Сингх, Г. (2007). «Вариант диафрагмального нерва: клинический случай и обзор» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 48 (12): 1156–7. PMID 18043847 .
- ^ Эванс, Ховард (1979). Анатомия собаки Миллера . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 978. ISBN 978-0-7216-3438-8.
- ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация желчевыводящей системы». Журнал сравнительной неврологии . 72 (2): 357–370. DOI : 10.1002 / cne.900720205 .
- ^ Лотт, У. Уэйн (2009). «Печеночные нервы» . Морган и Клейпул Науки о жизни.
- ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). «7. Воздействие и декомпрессия нейрогенного синдрома грудного выхода: надключичные». Оперативные методы в сосудистой хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. п. 50. ISBN 9781451190205.
- ^ а б Макалистер, Вивиан С .; Грант, Дэвид Р .; Рой, Андре; Браун, Уильям Ф .; Hutton, Linda C .; Leasa, Дэвид Дж .; Ghent, Cameron N .; Veitch, James E .; Уолл, Уильям Дж. (1993). «Повреждение правого диафрагмального нерва при ортотопической трансплантации печени» . Трансплантация . 55 (4): 826–30. DOI : 10.1097 / 00007890-199304000-00027 . PMID 8475559 .
- ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6-е изд.). Мосби. п. 421. ISBN. 978-0-8016-2196-3.
- ^ Mizubuti, Glenio, MD, MSc, Ван, Луи и др. Периоперационное ведение абдоминальной хирургии при двустороннем диафрагмальном параличе: отчет о болезни и обзор литературы. Отчеты о случаях A&A. 2017; 9 (10): 280-282. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000000592.
- ^ Chen HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MY Двусторонний диафрагмальный паралич у пациента с полинейропатией в критическом состоянии: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e1288.
- ^ а б Ю-Донг, Г., Мин-Мин, В., И-Лу, З., Цзя-Ао, З., Гао-Мэн, З., Де-Сун, К., Цзи-Гэн, Ю. . и Xiao-Ming, C. (1989), Перенос диафрагмального нерва для двигательной невротизации плечевого сплетения. Микрохирургия, 10: 287–289. DOI: 10.1002 / micr.1920100407
- ^ Luedemann, Вольф, Майкл Hamm, Ульрик Blömer, Маджид Samii, и Маркос Tatagiba. «Невротизация плечевого сплетения с донорскими диафрагмальными нервами и ее влияние на легочную функцию». Журнал нейрохирургии 96.3 (2002): 523-26. Интернет.
Внешние ссылки
- Анатомический рисунок: 19: 04-05 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate - «Левая сторона средостения ».
- Рисунок анатомии: 25: 03-15 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Схема шейного сплетения».