Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ), также называемая увеличением простаты , представляет собой доброкачественное увеличение предстательной железы в размерах . [1] Симптомы могут включать частое мочеиспускание, затрудненное начало мочеиспускания, слабую струю, неспособность к мочеиспусканию или потерю контроля над мочевым пузырем . [1] Осложнения могут включать инфекции мочевыводящих путей , камни в мочевом пузыре и хронические проблемы с почками . [2]
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | |
---|---|
Другие названия | Доброкачественное увеличение простаты (BEP, BPE), аденофибромиоматозная гиперплазия, доброкачественная гипертрофия простаты [1] доброкачественная непроходимость предстательной железы [1] |
Схема нормальной простаты (слева) и доброкачественной гиперплазии простаты (справа) | |
Специальность | Урология |
Симптомы | Частое мочеиспускание, проблемы с началом мочеиспускания, слабая струя, невозможность мочеиспускания , потеря контроля над мочевым пузырем [1] |
Осложнения | Инфекции мочевыводящих путей , камни в мочевом пузыре , почечная недостаточность [2] |
Обычное начало | Возраст старше 40 лет [1] |
Причины | Неясно [1] |
Факторы риска | Семейный анамнез, ожирение , диабет 2 типа , недостаток физических упражнений, эректильная дисфункция [1] |
Диагностический метод | На основании симптомов и обследования после исключения других возможных причин [2] |
Дифференциальная диагностика | Сердечная недостаточность , диабет , рак простаты [2] |
Уход | Изменение образа жизни, лекарства, ряд процедур, хирургия [1] [2] |
Медикамент | Альфа-блокаторы, такие как теразозин , ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид [1] |
Частота | 105 миллионов пострадавших во всем мире (2015) [3] |
Причина неясна. [1] Факторы риска включают семейный анамнез, ожирение , диабет 2 типа , недостаточное количество упражнений и эректильную дисфункцию . [1] Лекарства, такие как псевдоэфедрин , холинолитики и блокаторы кальциевых каналов, могут ухудшить симптомы. [2] Основной механизм заключается в том, что простата давит на уретру, что затрудняет отхождение мочи из мочевого пузыря . [1] Диагноз обычно основывается на симптомах и обследовании после исключения других возможных причин. [2]
Варианты лечения включают изменение образа жизни, прием лекарств, ряд процедур и хирургическое вмешательство. [1] [2] Людям с легкими симптомами рекомендуется снижение веса, физические упражнения и уменьшение потребления кофеина , хотя качество доказательств в пользу физических упражнений низкое. [2] [4] Пациентам с более выраженными симптомами лекарства могут включать альфа-блокаторы, такие как теразозин, или ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид . [1] Хирургическое удаление части простаты может быть выполнено тем, у кого нет улучшения с помощью других мер. [2] Изученные фитотерапевтические препараты , такие как пальметто , не помогли. [2]
Около 105 миллионов мужчин во всем мире страдают. [3] ДГПЖ обычно начинается после 40 лет. [1] Заболевание страдает половина мужчин в возрасте 50 лет и старше. [2] После 80 лет заболеванием страдают около 90% мужчин. [1] Хотя уровни специфического антигена простаты могут быть повышены у мужчин с ДГПЖ, это состояние не увеличивает риск рака простаты . [5]
Признаки и симптомы
ДГПЖ является наиболее частой причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП), которые подразделяются на накопление, мочеиспускание и симптомы, возникающие после мочеиспускания. [6] Симптомы накопления включают потребность в частом мочеиспускании, пробуждение ночью для мочеиспускания , позывы (непреодолимая потребность в мочеиспускании , которую нельзя отложить), непроизвольное мочеиспускание , включая непроизвольное мочеиспускание в ночное время, или позывное недержание мочи (утечка мочи после сильной внезапной потребности. помочиться). [7] Симптомы мочеиспускания включают нерешительность мочеиспускания (задержку между попыткой мочеиспускания и фактическим началом мочеиспускания), прерывистость (непостоянство), [8] непроизвольное прерывание мочеиспускания, слабый поток мочи, стремление к мочеиспусканию , ощущение неполного опорожнения, и неконтролируемое подтекание после окончания мочеиспускания. [9] [10] [11] Эти симптомы могут сопровождаться болью в мочевом пузыре или при мочеиспускании, что называется дизурией . [12]
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может быть вызвана аденомой простаты. [13] Симптомы: боль в животе, постоянное ощущение наполнения мочевого пузыря, частое мочеиспускание, острая задержка мочи (невозможность мочеиспускания), боль во время мочеиспускания (дизурия), проблемы с началом мочеиспускания (неуверенность в мочеиспускании), медленное мочеиспускание, начало и прекращение мочеиспускания. (перемежающаяся моча) и никтурия. [ необходима цитата ]
ДГПЖ может быть прогрессирующим заболеванием, особенно если его не лечить. Неполное опорожнение вызывает остаточную мочу или застой мочи, что может привести к повышенному риску инфекции мочевыводящих путей . [14]
Причины
Гормоны
Большинство экспертов считают, что андрогены ( тестостерон и родственные гормоны ) играют разрешающую роль в развитии ДГПЖ. Это означает, что для возникновения ДГП должны присутствовать андрогены, но они не обязательно непосредственно вызывают это состояние. Это подтверждается данными, свидетельствующими о том, что кастрированные мальчики не заболевают аденомой простаты с возрастом. В необычном исследовании 26 евнухов из дворца династии Цин, все еще живших в Пекине в 1960 году, у 81% изученных евнухов простата не ощущалась. [15] Среднее время после кастрации составляло 54 года (от 41 до 65 лет). С другой стороны, некоторые исследования показывают, что введение экзогенного тестостерона не связано со значительным увеличением риска симптомов ДГПЖ, поэтому роль тестостерона при раке простаты и ДГПЖ до сих пор неясна. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством участников для количественной оценки любого риска введения экзогенного тестостерона. [16]
Дигидротестостерон (ДГТ), метаболит тестостерона, является важным медиатором роста простаты. ДГТ синтезируется в предстательной железе из циркулирующего тестостерона под действием фермента 5α-редуктазы , тип 2. ДГТ может действовать аутокринным образом на стромальные клетки или паракринным образом, диффундируя в близлежащие эпителиальные клетки . В обоих этих типах клеток, DHT связывается с ядерными рецепторами андрогенов и сигналов транскрипции из факторов роста , которые являются митогенная к эпителиальным и стромальных клеток. ДГТ в десять раз сильнее тестостерона, потому что он медленнее отделяется от рецептора андрогенов. Важность ДГТ в возникновении узловой гиперплазии подтверждается клиническими наблюдениями, в которых мужчинам с этим состоянием назначают ингибитор 5α-редуктазы, такой как финастерид . Терапия ингибитором 5α-редуктазы заметно снижает содержание DHT в простате и, в свою очередь, уменьшает объем простаты и симптомы ДГПЖ. [17] [18]
Тестостерон способствует пролиферации клеток простаты [19], но относительно низкие уровни тестостерона в сыворотке обнаруживаются у пациентов с ДГПЖ. [20] [21] Одно небольшое исследование показало, что медицинская кастрация неравномерно снижает уровень гормона в сыворотке и простате, оказывая меньшее влияние на уровни тестостерона и дигидротестостерона в простате. [22]
Хотя есть некоторые свидетельства того, что эстроген может играть роль в возникновении ДГПЖ, этот эффект, по-видимому, опосредуется в основном за счет местного превращения андрогенов в эстроген в ткани простаты, а не за счет прямого действия самого эстрогена. [23] В исследованиях in vivo на собаках кастрация, которая значительно снизила уровень андрогенов, но не изменила уровень эстрогена, вызвала значительную атрофию простаты. [24] Исследования, направленные на выявление корреляции между гиперплазией предстательной железы и уровнем эстрогена в сыворотке крови у людей, как правило, не показали никаких результатов. [21] [25]
В 2008 году Gat et al. опубликованные данные о том, что аденома простаты вызвана нарушением работы системы оттока семенных вен, что приводит к повышению гидростатического давления и повышению локальных уровней тестостерона более чем в 100 раз по сравнению с уровнями в сыворотке. [26] В случае подтверждения этот механизм объясняет, почему уровни андрогенов в сыворотке, по-видимому, не коррелируют с ДГПЖ и почему введение экзогенного тестостерона не имеет большого значения.
Диета
Исследования показывают, что режим питания может влиять на развитие ДГПЖ, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить любую важную взаимосвязь. [27] Исследования, проведенные в Китае, показывают, что повышенное потребление белка может быть фактором развития ДГПЖ. У мужчин старше 60 лет в сельской местности были очень низкие показатели клинической аденомы простаты, в то время как у мужчин, живущих в городах и потребляющих больше животного белка, заболеваемость была выше. [28] [29] С другой стороны, исследование, проведенное среди американцев японского происхождения на Гавайях, обнаружило сильную отрицательную связь с потреблением алкоголя, но слабую положительную связь с потреблением говядины. [30] В большом проспективном когортном исследовании, проведенном в США (Последующее исследование медицинских работников), исследователи сообщили о скромных ассоциациях между ДГПЖ (мужчины с выраженными симптомами ДГПЖ или хирургически подтвержденной ДГПЖ) и общей энергией и белком, но не потреблением жиров. . [31] Существуют также эпидемиологические данные, связывающие ДГПЖ с метаболическим синдромом (сопутствующее ожирение , нарушение метаболизма глюкозы и диабет , высокий уровень триглицеридов , высокий уровень холестерина низкой плотности и гипертония ). [32]
Дегенерация
Доброкачественная гиперплазия простаты - это возрастное заболевание. Теория старения с неправильным ремонтом и накоплением [33] [34] предполагает, что развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы является следствием фиброза и ослабления мышечной ткани в простате. [35] Мышечная ткань играет важную роль в функционировании предстательной железы и обеспечивает силу для вывода жидкости, производимой простатическими железами. Однако повторяющиеся сокращения и расширения миофибрилл неизбежно приводят к травмам и сломанным миофибриллам. Миофибры имеют низкий потенциал к регенерации; Следовательно, необходимо использовать коллагеновые волокна для замены сломанных миофибрилл. Такой неправильный ремонт ослабляет функционирование мышечной ткани, и жидкость, выделяемая железами, не может полностью выводиться. Затем накопление жидкости в железах увеличивает сопротивление мышечной ткани во время сокращений и расширений, и все больше и больше миофибрилл будут разрушаться и заменяться волокнами коллагена.
Патофизиология
С возрастом у мужчин увеличивается активность ферментов ароматазы и 5-альфа-редуктазы . Эти ферменты отвечают за превращение андрогенных гормонов в эстроген и дигидротестостерон соответственно. Этот метаболизм андрогенных гормонов приводит к снижению тестостерона, но повышению уровня ДГТ и эстрогена.
И железистые эпителиальные клетки, и стромальные клетки (включая мышечные волокна) подвергаются гиперплазии при ДГПЖ. [2] Большинство источников согласны с тем, что из двух тканей преобладает гиперплазия стромы, но точное соотношение этих двух тканей неясно. [36] : 694
Анатомически средние и боковые доли обычно увеличены из-за их сильно железистого состава. В передней доле мало железистой ткани, и она редко увеличивается. (Карцинома простаты обычно возникает в задней доле - отсюда способность различать неровные очертания при ректальном исследовании). Самые ранние микроскопические признаки ДГПЖ обычно начинаются в возрасте от 30 до 50 лет в ПУГ, которая находится кзади от проксимального отдела уретры. [36] : 694 При ДГПЖ большая часть роста происходит в переходной зоне (ТЗ) простаты. [36] : 694 В дополнение к этим двум классическим областям, периферическая зона (ПЗ) также задействована в меньшей степени. [36] : 695 Рак предстательной железы обычно встречается в PZ. Тем не менее, узелки ДГПЖ, обычно из TZ, в любом случае часто берут на биопсию, чтобы исключить рак в TZ. [36] : 695 ДГПЖ может быть прогрессирующим ростом, который в редких случаях приводит к исключительному увеличению. [37] У некоторых мужчин увеличение простаты превышает 200-500 граммов. [37] Это состояние было определено как гигантская гиперплазия предстательной железы (ГПП). [37]
Диагностика
Клинический диагноз аденомы простаты основывается на анамнезе СНМП (симптомы нижних мочевыводящих путей), пальцевом ректальном исследовании и исключении других причин подобных признаков и симптомов. Степень СНМП не обязательно соответствует размеру простаты. Симметричная и гладкая увеличенная предстательная железа при ректальном исследовании подтверждает диагноз ДГПЖ. [2] Однако, если предстательная железа кажется асимметричной, твердой или узловатой, это вызывает опасения по поводу рака простаты. [2]
Анализ мочи обычно выполняется при наличии СНМП и подозрении на ДГП для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей, уровня глюкозы в моче (что свидетельствует о диабете) или белка в моче (свидетельствует о заболевании почек). [2] Анализ крови, включая функциональные тесты почек и простатоспецифический антиген (ПСА), часто назначают для оценки повреждения почек и рака простаты соответственно. [2] Тем не менее, проверка уровня ПСА в крови для скрининга рака простаты является спорным вопросом и не обязательно указывается при каждой оценке ДГПЖ. [2] Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты способны повышать уровень ПСА в крови, а повышение ПСА не может хорошо дифференцировать эти два состояния. [2] Если уровни ПСА проверены и они высоки, то необходимы дальнейшие исследования. Измерения, включая плотность ПСА, свободный ПСА, ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование, могут быть полезны для определения того, связано ли повышение ПСА с ДГПЖ или раком простаты. [2] Часто проводится ультразвуковое исследование яичек , простаты и почек , чтобы снова исключить рак и гидронефроз .
Проверенные анкеты, такие как Индекс симптомов Американской ассоциации урологов (AUA-SI), Международная оценка симптомов простаты (I-PSS), а недавно и оценка UWIN (срочность, слабый поток, неполное опорожнение и никтурия), являются полезными вспомогательными средствами для диагностика аденомы простаты и количественная оценка тяжести симптомов. [2] [38] [39]
Дифференциальная диагностика
Медицинские условия
Дифференциальный диагноз СНМП широк и включает в себя различные медицинских условия, неврологические расстройства, а также другие заболевания мочевого пузыря, уретру и предстательную железу , такие как рак мочевого пузыря , инфекция мочевых путей, стриктура уретры , уретральные конкременты (камни) , хронический простатит и предстательная железа рак. [2] Нейрогенный мочевой пузырь может вызывать задержку мочи и вызывать симптомы, похожие на симптомы ДГПЖ. Это может произойти в результате нескоординированного сокращения мышцы мочевого пузыря или нарушения сроков сокращения мышц мочевого пузыря и расслабления уретрального сфинктера. [2] Известные причины нейрогенного мочевого пузыря включают расстройства центральной нервной системы, такие как болезнь Паркинсона , рассеянный склероз и травмы спинного мозга, а также расстройства периферической нервной системы, такие как сахарный диабет , дефицит витамина B12 и вызванный алкоголем нерв. повреждение . [2] Люди, страдающие сердечной недостаточностью, часто просыпаются по ночам, чтобы помочиться из-за перераспределения жидкости, скопившейся в опухших ногах. [2]
Лекарства
Некоторые лекарства могут увеличить затруднения мочеиспускания за счет увеличения сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря из-за повышенного тонуса гладких мышц простаты или шейки мочевого пузыря и способствовать развитию СНМП. [2] Препараты -агонисты альфа-адренорецепторов , такие как противоотечные средства с псевдоэфедрином, могут повышать сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря. [2] Напротив, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики могут ухудшить задержку мочи, способствуя расслаблению мышц мочевого пузыря. [2] Мочегонные препараты, такие как петлевые диуретики (например, фуросемид ) или тиазиды (например, хлорталидон ), могут вызывать или ухудшать частоту мочеиспускания и ночные пробуждения при мочеиспускании. [2]
Микрофотография, показывающая узловую гиперплазию (слева от центра) простаты после трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Пятно H&E .
Микроскопическое исследование различных типов тканей предстательной железы (окрашивали иммуно-гистохимические методы): A. Нормального (неопухолевая) ткань предстательной железы (NNT). Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. C. Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени . D. Аденокарцинома предстательной железы (АПП).
Управление
При лечении доброкачественной гиперплазии простаты цель состоит в том, чтобы предотвратить осложнения, связанные с заболеванием, и улучшить или облегчить симптомы. [40] Используемые подходы включают изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.
Стиль жизни
Изменения образа жизни, направленные на устранение симптомов ДГПЖ, включают физическую активность [41], уменьшение потребления жидкости перед сном, уменьшение потребления алкоголя и кофеинсодержащих продуктов и соблюдение расписания мочеиспускания.
Пациенты также могут стараться избегать продуктов и лекарств с антихолинергическими свойствами, которые могут усугубить симптомы задержки мочи при ДГПЖ, включая антигистаминные препараты , деконгестанты , опиоиды и трициклические антидепрессанты ; однако изменения в лекарствах должны производиться с участием медицинского работника. [42]
Физическая активность
Физическая активность рекомендована для лечения симптомов мочевыводящих путей. Кокрановский обзор шести исследований с участием 652 мужчин за 2019 год, оценивающих влияние одной только физической активности, физической активности как части программы самоконтроля, среди прочего. Однако качество доказательств было очень низким, и поэтому остается неясным, помогает ли физическая активность мужчинам, испытывающим симптомы мочеиспускания, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты. [43]
Позиция аннулирования
Положение при мочеиспускании при мочеиспускании может влиять на уродинамические параметры (скорость потока мочи, время мочеиспускания и остаточный объем после мочеиспускания). [44] мета-анализ не обнаружил никаких различий между стоя и сидя позиции для здоровых мужчин, но, для пожилых мужчин с симптомами нижних мочевых путей, мочеиспускание в сидячем положении: [45]
- уменьшил остаточный объем постмостора
- увеличил максимальный поток мочи, сравнимый с фармакологическим вмешательством
- уменьшил время мочеиспускания
Такой уродинамический профиль связан с более низким риском урологических осложнений, таких как цистит и камни в мочевом пузыре .
Лекарства
Двумя основными классами лекарств для лечения ДГПЖ являются альфа-блокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы . [46]
Альфа-блокаторы
Селективный альфа 1 адреноблокаторы являются наиболее распространенным выбором для начальной терапии. [47] [48] [49] Они включают альфузозин , [50] [51] доксазозин , [52] силодозин , тамсулозин , теразозин и нафтопидил . [40] У них есть небольшой или умеренный эффект улучшения симптомов. [53] [40] [54] Селективные блокаторы альфа-1 схожи по эффективности, но имеют несколько разные профили побочных эффектов. [53] [40] [54] Альфа-блокаторы расслабляют гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, тем самым уменьшая блокировку оттока мочи. Общие побочные эффекты альфа-блокаторов включают ортостатическую гипотензию ( приливы головы или приступы головокружения при вставании или растягивании), изменения эякуляции , эректильную дисфункцию , [55] головные боли, заложенность носа и слабость. У мужчин с СНМП из-за увеличения простаты влияние нафтопидила, тамсулозина и силодозина на симптомы мочеиспускания и качество жизни может быть одинаковым. [40] Нафтопидил и тамсулозин могут иметь одинаковые уровни нежелательных побочных эффектов для половой жизни, но меньше нежелательных побочных эффектов, чем силодозин. [40]
Тамсулозин и силодозин являются селективными блокаторами рецепторов α1, которые предпочтительно связываются с рецептором α1A в простате, а не с рецептором α1B в кровеносных сосудах. Менее селективные блокаторы рецепторов α1, такие как теразозин и доксазозин, могут снижать артериальное давление. Более старый, менее селективный блокатор α1-адренорецепторов празозин не является препаратом первой линии для лечения высокого кровяного давления или гиперплазии предстательной железы; это выбор для пациентов, которые обращаются с обеими проблемами одновременно. Старые, широко неселективные препараты-альфа-адреноблокаторы, такие как феноксибензамин , не рекомендуются для контроля ДГПЖ. [56] Неселективные альфа-адреноблокаторы, такие как теразозин и доксазозин, также могут потребовать медленной корректировки дозы, поскольку они могут снизить артериальное давление и вызвать обморок (обморок), если ответ на лекарство слишком сильный.
Ингибиторы 5α-редуктазы
Ингибиторы 5α-редуктазы финастерид и дутастерид также могут применяться у мужчин с ДГПЖ. [57] Эти препараты подавляют фермент 5α-редуктазу , который, в свою очередь, подавляет выработку DHT , гормона, ответственного за увеличение простаты. Эффекты могут проявиться дольше, чем альфа-адреноблокаторы, но они сохраняются в течение многих лет. [58] При использовании вместе с альфа-блокаторами в краткосрочных испытаниях не сообщалось о каких-либо преимуществах, но в более длительном исследовании (3-4 года) наблюдалось большее снижение прогрессирования ДГПЖ до острой задержки мочи и хирургического вмешательства, чем при использовании любого из них. только агент, особенно у людей с более серьезными симптомами и большими простатами. [59] [60] [61] Другие испытания подтвердили уменьшение симптомов в течение 6 месяцев в одном испытании, эффект, который сохранялся после отмены альфа-блокатора. [60] [62] Побочные эффекты включают снижение либидо и эякуляторную или эректильную дисфункцию. [63] [64] Ингибиторы 5α-редуктазы противопоказаны беременным женщинам из-за их тератогенности из-за нарушения метаболизма тестостерона у плода, и в качестве меры предосторожности беременным женщинам не следует прикасаться к раздавленным или сломанным таблеткам. [65]
Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ)
В Кокрановском обзоре 2018 года исследований мужчин старше 60 лет с умеренными и тяжелыми симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей было проанализировано влияние ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) по сравнению с другими препаратами. [66] Эти препараты могут немного улучшить симптомы мочеиспускания и уменьшить раздражение мочеиспускания, но также могут вызывать больше побочных эффектов по сравнению с плацебо. Доказательства в этом обзоре показали, что, вероятно, нет разницы между ФДЭ и альфа-блокаторами , однако при использовании в комбинации они могут обеспечить большее улучшение симптомов (с большим количеством побочных эффектов). ФДЭ также, вероятно, улучшает симптомы при использовании в сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы .
Некоторые ингибиторы фосфодиэстеразы-5 также эффективны, но для поддержания адекватного оттока мочи может потребоваться несколько доз в день. [67] [68] Тадалафил , ингибитор фосфодиэстеразы-5, был отклонен NICE в Великобритании для лечения симптомов, связанных с ДГПЖ. [69] В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило тадалафил для лечения признаков и симптомов доброкачественной гиперплазии простаты, а также для лечения ДГПЖ и эректильной дисфункции (ЭД), когда эти состояния возникают одновременно. [70]
Другие
Также могут использоваться антимускариновые препараты, такие как толтеродин , особенно в сочетании с альфа-блокаторами. [71] Они действуют, уменьшая действие ацетилхолина на гладкие мышцы мочевого пузыря , тем самым помогая контролировать симптомы гиперактивного мочевого пузыря . [72]
Самокатетеризация
Периодическая катетеризация мочи используется для облегчения состояния мочевого пузыря у людей с задержкой мочи . Самокатетеризация - это вариант при ДГПЖ, когда полностью опорожнить мочевой пузырь сложно или невозможно. [73] Инфекция мочевыводящих путей - наиболее частое осложнение периодической катетеризации. [74] Доступно несколько методов и типов катетеров, включая стерильные (одноразовые) и чистые (многоразовые) катетеры, но, исходя из текущей информации, ни один из них не превосходит другие в снижении частоты инфекций мочевыводящих путей. [75]
Операция
Если медикаментозное лечение неэффективно, может быть проведена операция. Используемые хирургические методы включают следующее:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): золотой стандарт. [76] ТУРП считается наиболее эффективным методом улучшения симптомов мочеиспускания и мочеиспускания, однако эта хирургическая процедура может быть связана с осложнениями у 20% мужчин. [76] Операция сопряжена с некоторым риском осложнений, таких как ретроградная эякуляция (чаще всего), эректильная дисфункция , недержание мочи , стриктуры уретры . [77]
- Трансуретральный разрез простаты (TUIP): выполняется редко; методика аналогична ТУРП, но менее точна.
- Открытая простатэктомия : в настоящее время обычно не выполняется из-за высокой заболеваемости, даже если результаты очень хорошие.
Другие менее инвазивные хирургические подходы (требующие спинальной анестезии ) включают:
- Гольмиевая лазерная абляция простаты (HoLAP)
- Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLeP)
- Фотоселективная вапоризация простаты (ПВП).
- Акваблационная терапия : вид операции с использованием водной струи для удаления ткани простаты.
- Тепловая терапия водяным паром (продается как Rezum): новая амбулаторная или офисная процедура удаления ткани простаты с использованием пара с сохранением сексуальной функции.
Минимально инвазивные процедуры
Некоторые менее инвазивные процедуры доступны в соответствии с предпочтениями пациента и сопутствующими заболеваниями. Они выполняются амбулаторно под местной анестезией .
- Эмболизация простатической артерии : эндоваскулярная процедура, выполняемая в интервенционной радиологии . [78] Через катетеры эмболические агенты высвобождаются в основные ветви простатической артерии, чтобы вызвать уменьшение размера предстательной железы, тем самым уменьшая симптомы мочеиспускания. [79]
- Тепловая терапия водяным паром : это новая офисная процедура удаления ткани простаты с использованием пара, направленная на сохранение сексуальной функции.
- Подтяжка простаты уретры (продается как UroLift): это вмешательство состоит из системы устройства и имплантата, предназначенного для отвода доли простаты от уретры. [80]
- Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ) - это амбулаторная процедура, которая менее инвазивна по сравнению с хирургическим вмешательством и включает использование микроволн (тепла) для сжатия увеличенной ткани простаты. [76]
- Временное имплантируемое устройство из нитинола (TIND и iTIND): это устройство, которое помещается в уретру, которое при высвобождении расширяется, изменяя форму уретры и шейки мочевого пузыря. [81]
Нетрадиционная медицина
В то время как растительные лекарственные средства , как правило , используется, 2016 обзор нашел травы изученные быть не лучше , чем плацебо . [82] В частности, несколько систематических обзоров не найдено , что пальметто экстракт из Serenoa ползучий , в то время как один из наиболее часто используемых, не лучше , чем плацебо в обоих облегчения симптомов и уменьшения размера простаты. [83] [84] [85] К другим неэффективным лекарственным средствам растительного происхождения относятся бета-ситостерин [86] из Hypoxis rooperi (африканская звездчатая трава), Pygeum (извлеченный из коры Prunus africana ), [87] семена тыквы ( Cucurbita pepo ) и корень крапивы двудомной ( Urtica dioica ). [88] систематический обзор китайских травяных лекарств обнаружили , что китайские травяные лекарства, либо в качестве монотерапии или адъювантной терапии с западной медицины, был похож на плацебо или западной медицины в лечении ДГПЖ. Было обнаружено, что китайская фитотерапия превосходит западную медицину в улучшении качества жизни и уменьшении объема простаты. [89] [необходимы дополнительные ссылки ]
Эпидемиология
Во всем мире доброкачественная гиперплазия предстательной железы поражает около 210 миллионов мужчин по состоянию на 2010 год (6% населения). [91]
У большинства мужчин с возрастом простата увеличивается в размерах. Для 46-летнего мужчины без симптомов риск развития ДГПЖ в течение следующих 30 лет составляет 45%. Заболеваемость повышение ставок от 3 случаев на 1000 человеко-лет в возрасте 45-49 лет, до 38 случаев на 1000 человеко-лет , в возрасте 75-79 лет. Если показатель распространенности составляет 2,7% для мужчин в возрасте 45–49 лет, то к 80 годам он возрастает до 24%. [92]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)» . НИДДК . Сентябрь 2014. Архивировано 4 октября 2017 года . Проверено 19 октября 2017 года .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Ким Э. Х., Ларсон Дж. А., Андриоле Г. Л. (2016). «Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Ежегодный обзор медицины (обзор). 67 : 137–51. DOI : 10.1146 / annurev-med-063014-123902 . PMID 26331999 .
- ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Соавторы ГББ, 2015 г., посвященные заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .
- ^ Сильва В., Гранде А.Дж., Печчин М.С. (апрель 2019 г.). «Физическая активность при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной обструкции простаты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD012044. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012044.pub2 . PMC 6450803 . PMID 30953341 .
- ^ Чанг RT, Кирби Р., Чалакомб Би Джей (апрель 2012 г.). «Есть ли связь между аденомой простаты и раком простаты?». Практикующий . 256 (1750): 13–6, 2. PMID 22792684 .
- ^ Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин: лечение , NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода)
- ^ «Настойчивое недержание мочи» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 6 октября 2015 года . Проверено 26 октября 2015 года .
- ^ Белый JR, О'Брайен III DP, Уокер HK, Холл WD, Херст JW (1990). «Недержание мочи и нарушения струи». PMID 21250138 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Робинсон Дж (11 февраля 2008 г.). «Потекание жидкости после мочеиспускания у мужчин: причины и лечение». Стандарт сестринского дела . 22 (30): 43–6. DOI : 10.7748 / ns2008.04.22.30.43.c6440 . PMID 18459613 .
- ^ Сарма А.В., Вэй Дж. Т. (июль 2012 г.). «Клиническая практика. Доброкачественная гиперплазия простаты и симптомы нижних мочевыводящих путей». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (3): 248–57. DOI : 10.1056 / nejmcp1106637 . PMID 22808960 .
- ^ «Мочеиспускание - затруднение с выделением» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 6 октября 2015 года . Проверено 26 октября 2015 года .
- ^ «Мочеиспускание - болезненное» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 6 октября 2015 года . Проверено 26 октября 2015 года .
- ^ «Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 6 октября 2015 года . Проверено 26 октября 2015 года .
- ^ Truzzi JC, Almeida FM, Nunes EC, Sadi MV (июль 2008 г.). «Остаточный объем мочи и инфекция мочевыводящих путей - когда они связаны?». Журнал урологии . 180 (1): 182–5. DOI : 10.1016 / j.juro.2008.03.044 . PMID 18499191 .
- ^ У КП, Гу ФЛ (1991). «Простата у евнухов». Прогресс в клинических и биологических исследованиях . 370 : 249–55. PMID 1924456 .
- ^ «Тестостерон и старение: направления клинических исследований» . Книжная полка NCBI. Архивировано 5 ноября 2017 года . Дата обращения 2 февраля 2015 .
- ^ "Проскар (финистерид) Информация по назначению" (PDF) . FDA - Документы на лекарства . Мерк и компания. Архивировано 3 марта 2016 года (PDF) из оригинала . Проверено 2 марта 2015 года .
- ^ Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H (апрель 2002 г.). «Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5альфа-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека». Всемирный журнал урологии . 19 (6): 413–25. DOI : 10.1007 / s00345-002-0248-5 . PMID 12022710 . S2CID 3257666 .
- ^ Фельдман Б.Дж., Фельдман Д. (октябрь 2001 г.). «Развитие андрогеннезависимого рака простаты». Обзоры природы. Рак . 1 (1): 34–45. DOI : 10.1038 / 35094009 . PMID 11900250 . S2CID 205020623 .
- ^ Lagiou P, Mantzoros CS, Tzonou A, Signorello LB, Lipworth L, Trichopoulos D (1997). «Сывороточные стероиды в отношении доброкачественной гиперплазии простаты». Онкология . 54 (6): 497–501. DOI : 10.1159 / 000227609 . PMID 9394847 .
- ^ а б Робертс Р.О., Якобсон Д.Д., Родос Т., Клее Г.Г., Лейбер М.М., Якобсен С.Дж. (октябрь 2004 г.). «Половые гормоны сыворотки и меры доброкачественной гиперплазии простаты». Простата . 61 (2): 124–31. DOI : 10.1002 / pros.20080 . PMID 15305335 . S2CID 24288565 .
- ^ Пейдж С.Т., Лин Д.В., Мостагель Е.А., Гесс Д.Л., Истинный Л.Д., Амори Дж. К. и др. (Октябрь 2006 г.). «Стойкие внутрипростатические концентрации андрогенов после медицинской кастрации у здоровых мужчин» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (10): 3850–6. DOI : 10.1210 / jc.2006-0968 . PMID 16882745 .
- ^ Хо С.К., Нанда Дж., Чапман К.Э., Хабиб Ф.К. (июнь 2008 г.). «Эстроген и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: влияние на пролиферацию стромальных клеток и локальное образование андрогенов» . Журнал эндокринологии . 197 (3): 483–91. DOI : 10.1677 / JOE-07-0470 . PMID 18492814 .
- ^ Ню Ю. Дж., Ма Техас, Чжан Дж., Сюй Ю, Хань РФ, Сунь Дж. (Март 2003 г.) «Андрогены и строма простаты». Азиатский журнал андрологии . 5 (1): 19–26. PMID 12646998 .
- ^ Ансари М.А., Бегум Д., Ислам Ф. (2008). «Сывороточные половые стероиды, гонадотропины и глобулин, связывающий половые гормоны при гиперплазии предстательной железы» . Анналы саудовской медицины . 28 (3): 174–8. DOI : 10.4103 / 0256-4947.51727 . PMC 6074428 . PMID 18500180 .
- ^ Гат Й, Горниш М., Хейблум М., Джошуа С. (октябрь 2008 г.). «Обращение доброкачественной гиперплазии простаты путем избирательной окклюзии нарушенного венозного оттока в мужской репродуктивной системе: новый механизм, новое лечение» . Андрология . 40 (5): 273–81. DOI : 10.1111 / j.1439-0272.2008.00883.x . PMID 18811916 . S2CID 205442245 .
- ^ Хебер Д. (апрель 2002 г.). «Увеличение простаты: канарейка в угольной шахте?» . Американский журнал клинического питания . 75 (4): 605–6. DOI : 10.1093 / ajcn / 75.4.605 . PMID 11916745 .
- ^ Чжан С.Х., Ю Б, Го С.Л., Ван Ю.В., Инь С.К. (февраль 2003 г.). «[Сравнение заболеваемости ДГПЖ и связанных с ней факторов между городскими и сельскими жителями в районе Ваннань]». Чжунхуа Нан Кэ Сюэ = Национальный журнал андрологии . 9 (1): 45–7. PMID 12680332 .
- ^ Гу Ф (март 1997 г.). «Изменения в распространенности доброкачественной гиперплазии простаты в Китае». Китайский медицинский журнал . 110 (3): 163–6. PMID 9594331 .
- ^ Chyou PH, Nomura AM, Stemmermann GN, Hankin JH (1993). «Проспективное исследование алкоголя, диеты и других факторов образа жизни в отношении обструктивной уропатии». Простата . 22 (3): 253–64. DOI : 10.1002 / pros.2990220308 . PMID 7683816 . S2CID 32639108 .
- ^ Suzuki S, Platz EA, Kawachi I, Willett WC, Giovannucci E (апрель 2002 г.). «Потребление энергии и макроэлементов и риск доброкачественной гиперплазии простаты» . Американский журнал клинического питания . 75 (4): 689–97. DOI : 10.1093 / ajcn / 75.4.689 . PMID 11916755 .
- ^ Gacci M, Corona G, Vignozzi L, Salvi M, Serni S, De Nunzio C и др. (Январь 2015 г.). «Метаболический синдром и доброкачественное увеличение простаты: систематический обзор и метаанализ» . BJU International . 115 (1): 24–31. DOI : 10.1111 / bju.12728 . PMID 24602293 . S2CID 22937831 .
- ^ Ван Дж., Мичелитч Т., Вундерлин А., Махадева Р. (2009). «Старение как следствие неправильного ремонта - новая теория старения». 0904 (575). arXiv : 0904.0575 . Bibcode : 2009arXiv0904.0575W . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Ван-Мичелич Дж, Мишелич Т. (2015). «Старение как процесс накопления неисправностей». 1503 (7163). arXiv : 1503.07163 . Bibcode : 2015arXiv150307163W . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Ван-Мичелич Дж, Мишелич Т. (2015). «Фиброз тканей: главное доказательство центральной роли неправильного ремонта в старении». 1505 (1376). arXiv : 1503.01376 . Bibcode : 2015arXiv150301376C . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ а б в г д Вассерман Н.Ф. (сентябрь 2006 г.). «Доброкачественная гиперплазия простаты: обзор и ультразвуковая классификация». Радиологические клиники Северной Америки . 44 (5): 689–710, viii. DOI : 10.1016 / j.rcl.2006.07.005 . PMID 17030221 .
- ^ а б в Üçer O (1 декабря 2011 г.). «Гигантская гиперплазия простаты: клинический случай и обзор литературы» . Медицинский журнал Дикле / Дикле Тип Дергиси . 38 (4): 489–491. DOI : 10.5798 / diclemedj.0921.2011.04.0072 .
- ^ Парсонс Дж. К. (декабрь 2010 г.). «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы мужских нижних мочевыводящих путей: эпидемиология и факторы риска» . Текущие отчеты о дисфункции мочевого пузыря . 5 (4): 212–218. DOI : 10.1007 / s11884-010-0067-2 . PMC 3061630 . PMID 21475707 .
- ^ Ид К., Круггофф К., Стойменова Д., Смит Д., Филлипс Дж., О'Доннелл К., Баркави А. (январь 2014 г.). «Подтверждение оценки неотложности, слабого потока, неполного опорожнения и ноктурии (UWIN) по сравнению с оценкой симптомов Американской урологической ассоциации при оценке симптомов нижних мочевыводящих путей в клинических условиях». Урология . 83 (1): 181–5. DOI : 10.1016 / j.urology.2013.08.039 . PMID 24139351 .
- ^ а б в г д е Hwang EC, Gandhi S, Jung JH, Imamura M, Kim MH, Pang R, Dahm P (октябрь 2018 г.). «Нафтопидил для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, совместимых с доброкачественной гиперплазией предстательной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD007360. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007360.pub3 . PMC 6516835 . PMID 30306544 .
- ^ Сильва В., Гранде А.Дж., Печчин М.С. (апрель 2019 г.). «Физическая активность при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной обструкции простаты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD012044. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012044.pub2 . PMC 6450803 . PMID 30953341 .
- ^ «Доброкачественная гиперплазия простаты» . Медицинский центр Университета Мэриленда. Архивировано из оригинального 25 апреля 2017 года.
- ^ Сильва В., Гранде А.Дж., Пекцин М.С. и др. (Кокрановская урологическая группа) (апрель 2019 г.). «Физическая активность для нижних мочевыводящих путей симптомов вторичных по отношению к доброкачественной обструкции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD012044. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012044.pub2 . PMC 6450803 . PMID 30953341 .
- ^ Де Йонг И, Пинкаерс Дж. Х., Тен Бринк Р. М., Ликлама а Ниджехольт АА. «Влияние позы при мочеиспускании на уродинамические параметры у мужчин: обзор литературы» (PDF) . Nederlands Tijdschrift voor urologie. Архивировано 14 июля 2014 года (PDF) . Проверено 2 июля 2014 .
- ^ де Йонг И, Пинкаерс Дж. Х., тен Бринк Р. М., Ликлама а Ниджехольт А. А., Деккерс О. М. (2014). «Мочеиспускание стоя или сидя: положение влияет на мужчин с увеличением простаты. Систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 9 (7): e101320. Bibcode : 2014PLoSO ... 9j1320D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0101320 . PMC 4106761 . PMID 25051345 .
- ^ Сильва Дж., Сильва С.М., Круз Ф. (январь 2014 г.). «Текущее лечение симптомов нижних мочевыводящих путей / ДГПЖ: есть ли у нас стандарт?». Текущее мнение в урологии . 24 (1): 21–8. DOI : 10.1097 / mou.0000000000000007 . PMID 24231531 . S2CID 40954757 .
- ^ Roehrborn CG, Nuckolls JG, Wei JT, Steers W. и др. (Руководящий комитет регистрации и обследования пациентов с аденомой простаты) (октябрь 2007 г.). «Регистр доброкачественной гиперплазии предстательной железы и обследование пациентов: дизайн исследования, методы и исходные характеристики пациентов». BJU International . 100 (4): 813–9. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2007.07061.x . ЛВП : 2027,42 / 73286 . PMID 17822462 . S2CID 21001077 .
- ^ Блэк Л., Наслунд М.Дж., Гилберт Т.Д., Дэвис Е.А., Оллендорф Д.А. (март 2006 г.). «Изучение схем лечения и затрат на лечение пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты» . Американский журнал управляемой помощи . 12 (4 доп.): S99 – S110. PMID 16551208 .
- ^ Хатчисон А., Фермер Р., Верхамме К., Бергес Р., Наваррет Р.В. (январь 2007 г.). «Эффективность препаратов для лечения СНМП / ДГПЖ, исследование в 6 европейских странах». Европейская урология . 51 (1): 207–15, обсуждение 215–6. DOI : 10.1016 / j.eururo.2006.06.012 . PMID 16846678 .
- ^ Макдональд Р., Уилт Т.Дж. (октябрь 2005 г.). «Альфузозин для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, совместимых с доброкачественной гиперплазией простаты: систематический обзор эффективности и побочных эффектов». Урология . 66 (4): 780–8. DOI : 10.1016 / j.urology.2005.05.001 . PMID 16230138 .
- ^ Roehrborn CG (декабрь 2001 г.). «Эффективность и безопасность ежедневного приема альфузозина при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей и клинической доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Урология . 58 (6): 953–9. DOI : 10.1016 / S0090-4295 (01) 01448-0 . PMID 11744466 .
- ^ Макдональд Р., Уилт Т.Дж., Хоу Р.В. (декабрь 2004 г.). «Доксазозин для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, совместимых с доброкачественной обструкцией предстательной железы: систематический обзор эффективности и побочных эффектов» . BJU International . 94 (9): 1263–70. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2004.05154.x . PMID 15610102 . S2CID 6640867 .
- ^ а б Уилт Т.Дж., Мак Дональд Р., Руткс I (2003). Уилт Т. (ред.). «Тамсулозин при доброкачественной гиперплазии простаты». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002081. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002081 . PMID 12535426 .
- ^ а б Джаван Б., Марбергер М. (1999). «Мета-анализ эффективности и переносимости антагонистов альфа1-адренорецепторов у пациентов с симптомами нижних мочевых путей, указывающими на доброкачественную обструкцию предстательной железы». Европейская урология . 36 (1): 1–13. DOI : 10.1159 / 000019919 . PMID 10364649 . S2CID 73366414 .
- ^ Сантильо В.М., Лоу ФК (2006). «Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Наркотики и старение . 23 (10): 795–805. DOI : 10.2165 / 00002512-200623100-00003 . PMID 17067183 . S2CID 24428368 .
- ^ Комитет по практическим рекомендациям AUA (август 2003 г.). «Руководство AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (2003 г.). Глава 1: Рекомендации по диагностике и лечению». Журнал урологии . 170 (2 Pt 1): 530–47. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000078083.38675.79 . PMID 12853821 .
- ^ Бланкштейн У, Ван Асселдонк Б, Эльтерман Д.С. (февраль 2016 г.). «Обновление ДГПЖ: медицинское против интервенционного лечения» (PDF) . Канадский журнал урологии . 23 (Дополнение 1): 10–5. PMID 26924590 . Архивировано 7 августа 2016 года (PDF) из оригинала.
- ^ Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, McConnell JD, Saltzman B, Gittelman MC, et al. (Группа исследования безопасности долгосрочной эффективности Proscar) (март 2004 г.). «Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и операций с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты». Журнал урологии . 171 (3): 1194–8. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000112918.74410.94 . PMID 14767299 .
- ^ Рёрборн К.Г., Баркин Дж., Тубаро А., Эмбертон М., Уилсон Т.Х., Браттон Б.Дж., Кастро Р. (апрель 2014 г.). «Влияние исходных переменных на изменения в международной шкале симптомов простаты после комбинированной терапии дутастеридом плюс тамсулозин или монотерапии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и симптомами нижних мочевыводящих путей: результаты исследования CombAT за 4 года». BJU International . 113 (4): 623–35. DOI : 10.1111 / bju.12500 . PMID 24127818 . S2CID 38243275 .
- ^ а б Греко К.А., Маквари К.Т. (декабрь 2008 г.). «Роль комбинированной медикаментозной терапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Международный журнал исследований импотенции . 20 Дополнение 3: С33-43. DOI : 10.1038 / ijir.2008.51 . PMID 19002123 .
- ^ Каплан С.А., Макконнелл Д.Д., Рёрборн К.Г., Михан А.Г., Ли М.В., Нобл В.Р. и др. (Исследовательская группа по медицинской терапии симптомов простаты (MTOPS)) (январь 2006 г.). «Комбинированная терапия доксазозином и финастеридом при доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей и исходным общим объемом предстательной железы 25 мл или более». Журнал урологии . 175 (1): 217–20, обсуждение 220–1. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 00041-8 . PMID 16406915 .
- ^ Баркин Дж., Гимарайнш М., Якоби Дж., Пушкар Д., Тейлор С., ван Верссен Трип О.Б. (октябрь 2003 г.). «Терапия альфа-блокаторами может быть отменена у большинства мужчин после начальной комбинированной терапии дутастеридом, двойным ингибитором 5альфа-редуктазы». Европейская урология . 44 (4): 461–6. DOI : 10.1016 / s0302-2838 (03) 00367-1 . PMID 14499682 .
- ^ Гормли Г.Дж., Стоунер Э., Брускевиц Р.К., Императо-МакГинли Дж., Уолш П.С., МакКоннелл Д.Д. и др. (Октябрь 1992 г.). «Эффект финастерида у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Исследовательская группа финастерида». Медицинский журнал Новой Англии . 327 (17): 1185–91. DOI : 10.1056 / NEJM199210223271701 . PMID 1383816 .
- ^ Gacci M, Ficarra V, Sebastianelli A, Corona G, Serni S, Shariat SF и др. (Июнь 2014 г.). «Влияние медицинского лечения симптомов мужских нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы на эякуляторную функцию: систематический обзор и метаанализ». Журнал сексуальной медицины . 11 (6): 1554–66. DOI : 10.1111 / jsm.12525 . PMID 24708055 .
- ^ Детерс Л. "Лечение и лечение доброкачественной гипертрофии предстательной железы" . Medscape . Архивировано 30 октября 2015 года . Проверено 14 ноября 2015 года .
- ^ Паттанаик С., Мавудуру Р.С., Панда А., Мэтью Дж.Л., Агарвал М.М., Хванг Э.С. и др. (Кокрановская урологическая группа) (ноябрь 2018 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, соответствующих доброкачественной гиперплазии простаты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD010060. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010060.pub2 . PMC 6517182 . PMID 30480763 .
- ^ Ван И, Бао И, Лю Дж, Дуань Л., Цуй И (январь 2018 г.). «Тадалафил 5 мг один раз в день улучшает симптомы нижних мочевыводящих путей и эректильную дисфункцию: систематический обзор и метаанализ». Симптомы нижних мочевыводящих путей . 10 (1): 84–92. DOI : 10.1111 / luts.12144 . PMID 29341503 . S2CID 23929021 .
- ^ Паттанаик С., Мавудуру Р.С., Панда А., Мэтью Дж.Л., Агарвал М.М., Хванг Э.С. и др. (Ноябрь 2018 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, соответствующих доброкачественной гиперплазии простаты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD010060. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010060.pub2 . PMC 6517182 . PMID 30480763 .
- ^ «Гиперплазия (доброкачественная простатическая) - тадалафил (оценка прекращена) (TA273)» . Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) . Архивировано 24 февраля 2013 года . Проверено 27 января 2013 года .
- ^ «FDA одобряет сиалис для лечения доброкачественной гиперплазии простаты» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) . Архивировано 11 мая 2013 года . Проверено 7 мая 2013 года .
- ^ Каплан С.А., Рурборн К.Г., Ровнер Э.С., Карлссон М., Бавендам Т., Гуан З. (ноябрь 2006 г.). «Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 296 (19): 2319–28. DOI : 10,1001 / jama.296.19.2319 . PMID 17105794 .
- ^ Абрамс П., Андерссон К.Э. (ноябрь 2007 г.). «Антагонисты мускариновых рецепторов для гиперактивного мочевого пузыря» . BJU International . 100 (5): 987–1006. DOI : 10.1111 / j.1464-410x.2007.07205.x . PMID 17922784 . S2CID 30983780 .
- ^ «Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты)» . Содержание здоровья Гарварда . Публикации Гарварда по вопросам здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 апреля 2015 года . Дата обращения 2 февраля 2015 .
- ^ Wyndaele JJ (октябрь 2002 г.). «Осложнения периодической катетеризации: их профилактика и лечение» . Спинной мозг . 40 (10): 536–41. DOI : 10.1038 / sj.sc.3101348 . PMID 12235537 .
- ^ Прието Дж., Мерфи К.Л., Мур К.Н., Фейдер М. (сентябрь 2014 г.). Фейдер М (ред.). «Прерывистая катетеризация для длительного лечения мочевого пузыря». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD006008. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006008.pub3 . PMID 25208303 .
- ^ а б в Хоффман Р.М., Монга М., Эллиотт С.П., Макдональд Р., Лангшоен Дж., Тэклинд Дж., Уилт Т.Дж. (сентябрь 2012 г.). «Микроволновая термотерапия доброкачественной гиперплазии простаты». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD004135. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004135.pub3 . PMID 22972068 .
- ^ «Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - риски» . nhs.uk . 24 октября 2017 . Проверено 8 марта 2020 .
- ^ Куанг М., Ву А., Атрея С. (май 2017 г.). «Систематический обзор эмболизации предстательной артерии в лечении симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 40 (5): 655–663. DOI : 10.1007 / s00270-016-1539-3 . PMID 28032133 . S2CID 12154537 .
- ^ Писко Дж., Билхим Т., Пинейро Л.С., Фернандес Л., Перейра Дж., Коста Н.В. и др. (Май 2016). «Эмболизация простаты как альтернатива открытой хирургии у пациентов с большой предстательной железой и умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 27 (5): 700–8. DOI : 10.1016 / j.jvir.2016.01.138 . PMID 27019980 .
- ^ МакНиколас Т.А. (май 2016 г.). «Доброкачественная гиперплазия простаты и новые варианты лечения - критическая оценка системы UroLift» . Медицинское оборудование . 9 : 115–23. DOI : 10.2147 / MDER.S60780 . PMC 4876946 . PMID 27274321 .
- ^ Porpiglia F, Fiori C, Bertolo R, Garrou D, Cattaneo G, Amparore D (август 2015 г.). «Временное имплантируемое устройство из нитинола (TIND): новое, минимально инвазивное лечение для облегчения симптомов нижних мочевыводящих путей (LUTS), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (BPH): осуществимость, безопасность и функциональные результаты через 1 год наблюдения» . BJU International . 116 (2): 278–87. DOI : 10.1111 / bju.12982 . ЛВП : 2318/1623503 . PMID 25382816 . S2CID 5712711 .
- ^ Кин А., Тейлор Дж, Лоу ФК (июль 2016 г.). «Фитотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Текущие отчеты урологии . 17 (7): 53. DOI : 10.1007 / s11934-016-0609-г . PMID 27180172 . S2CID 25609876 .
- ^ Бент С., Кейн С., Шинохара К., Нойхаус Дж., Худес Е.С., Голдберг Х., Авинс А.Л. (февраль 2006 г.). «Пила пальметто при доброкачественной гиперплазии простаты» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (6): 557–66. DOI : 10.1056 / NEJMoa053085 . PMID 16467543 .
- ^ Dedhia RC, McVary KT (июнь 2008 г.). «Фитотерапия симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты». Журнал урологии . 179 (6): 2119–25. DOI : 10.1016 / j.juro.2008.01.094 . PMID 18423748 .
- ^ Tacklind J, Macdonald R, Rutks I, Stanke JU, Wilt TJ (декабрь 2012 г.). «Serenoa repens при доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD001423. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001423.pub3 . PMC 3090655 . PMID 23235581 .
- ^ Уилт Т., Ишани А., Макдональд Р., Старк Г., Малроу С., Лау Дж. (1999). Уилт Т.Дж. (ред.). «Бета-ситостерины при доброкачественной гиперплазии простаты». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001043. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001043 . PMID 10796740 .
- ^ Уилт Т., Ишани А., Мак Дональд Р., Раткс I, Старк Дж. (1998). Уилт Т.Дж. (ред.). «Pygeum africanum при доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD001044. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001044 . PMC 7032619 . PMID 11869585 .
- ^ Уилт Т.Дж., Ишани А., Раткс И., Макдональд Р. (декабрь 2000 г.). «Фитотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Питание общественного здравоохранения . 3 (4A): 459–72. DOI : 10.1017 / S1368980000000549 . PMID 11276294 .
- ^ Ма СН, Лин В.Л., Луи С.Л., Цай XY, Вонг В.Т., Зиеа Э., Чжан Ц. «Эффективность и безопасность китайских лекарственных трав при доброкачественной гиперплазии простаты: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Азиатский журнал андрологии . 15 (4): 471–82. DOI : 10.1038 / aja.2012.173 . PMC 3739225 . PMID 23728585 .
- ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
- ^ Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990-2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .
- ^ Verhamme KM, Dieleman JP, Bleumink GS, van der Lei J, Sturkenboom MC, Artibani W., et al. (Панъевропейская экспертная группа Triumph) (октябрь 2002 г.). «Заболеваемость и распространенность симптомов нижних мочевыводящих путей, указывающих на доброкачественную гиперплазию предстательной железы в первичной медико-санитарной помощи - проект« Триумф »». Европейская урология . 42 (4): 323–8. DOI : 10.1016 / S0302-2838 (02) 00354-8 . PMID 12361895 .
Внешние ссылки
- Внешнее сжатие простатой
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|