Импульсная электрическая активность

Импульсная электрическая активность
Другие имена	Электромеханическая диссоциация

Рисунок того, как может выглядеть ритм-полоска с изображением ПЭА
Специальность	Кардиология

Электрическая активность без пульса ( ПЭА ) относится к остановке сердца, при которой электрокардиограмма показывает сердечный ритм, который должен вызывать пульс , но не дает. Беспульсная электрическая активность первоначально обнаруживается примерно у 55% людей с остановкой сердца. ^[1]

В нормальных условиях электрическая активация мышечных клеток предшествует механическому сокращению сердца (известному как электромеханическое соединение ). При ПЭА наблюдается электрическая активность, но сердце либо не сокращается, либо по другим причинам это приводит к недостаточному сердечному выбросу для генерации пульса и снабжения кровью органов. ^[2] Хотя ПЭА классифицируется как форма остановки сердца, все же может присутствовать значительный сердечный выброс, который может быть определен и лучше всего визуализирован с помощью ультразвукового исследования у постели больного.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является первым методом лечения ПЭА, при этом выявляются и лечатся потенциальные первопричины. Можно вводить лекарственный препарат адреналин . ^[2] Выживаемость составляет около 20%. ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Импульсная электрическая активность приводит к потере сердечного выброса и нарушению кровоснабжения головного мозга . В результате ПЭА обычно замечают, когда человек теряет сознание и самопроизвольно перестает дышать . Это подтверждается осмотром дыхательных путей на предмет обструкции, осмотром грудной клетки на предмет дыхательных движений и ощущением пульса (обычно на сонной артерии ) в течение 10 секунд. ^[2]

Причины [ править ]

Эти возможные причины запоминаются как 6 Hs и 6 Ts. ^[3]^[4]^[5] См. Hs и Ts

H ypovolemia
H ypoxia
Н ydrogen ионы ( ацидоз )
Н yperkalemia или Н ypokalemia
H ypoglycemia
H ypothermia
T ablets или T oxins ( передозировка )^{[ который? ]}
Сердечная Т- ампонада
Т ension пневмоторакс
Т hrombosis (например, инфаркт миокарда , эмболии легочной артерии )
T achycardia
Т раума (например, гиповолемия от кровопотери)

Возможные механизмы, с помощью которых вышеуказанные состояния могут вызвать отсутствие пульса при ПЭА, такие же, как и механизмы, вызывающие состояние циркуляторного шока. Это (1) нарушение сердечного наполнения, (2) нарушение насосной эффективности сердца, (3) обструкция кровообращения и (4) патологическое расширение сосудов, вызывающее потерю сосудистого сопротивления и избыточную емкость. В каждом конкретном случае может быть задействовано более одного механизма. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз [ править ]

Электрическая активность без пульса, по инвазивному кровяному давлению (красный) можно наблюдать переход от нормальной механической активности сердца, которая постепенно меняет ритм и качество сокращения, к асистолии , даже при наличии нормальной электрической активности (зеленый), также подтверждается обнаружением пульсоксиметра, даже если с артефактами (синий)

Отсутствие пульса подтверждает клинический диагноз остановки сердца, но ПЭА можно отличить от других причин остановки сердца только с помощью устройства, способного проводить электрокардиографию (ЭКГ / ЭКГ). При ПЭА существует организованная или полуорганизованная электрическая активность в сердце, в отличие от асистолии (плоская линия) или неорганизованной электрической активности либо фибрилляции желудочков, либо желудочковой тахикардии . ^[2]

Лечение [ править ]

Руководства по сердечной реанимации (ACLS / BCLS) рекомендуют незамедлительно начинать сердечно-легочную реанимацию, чтобы поддерживать сердечный выброс до тех пор, пока не удастся скорректировать ПЭА. Подход к лечению ПЭА заключается в лечении первопричины, если она известна (например, снятие напряженного пневмоторакса). Если основная причина ПЭА не может быть определена и / или устранена, лечение беспульсовой электрической активности аналогично лечению асистолии . ^[2] Нет никаких доказательств того, что внешнее сжатие сердца может увеличивать сердечный выброс при любом из многих сценариев ПЭА, таких как кровотечение, в котором нарушение сердечного наполнения является основным механизмом, вызывающим потерю детектируемого пульса. ^{[ необходима цитата]}

Приоритетом в реанимации является установка внутривенного или внутрикостного шланга для введения лекарств. Основой лекарственной терапии ПЭА является адреналин (адреналин) 1 мг каждые 3-5 минут. Хотя ранее использование атропина рекомендовалось для лечения ПЭА / асистолии, эта рекомендация была отозвана в 2010 году Американской кардиологической ассоциацией из-за отсутствия доказательств терапевтического эффекта. ^[2] Адреналин также имеет ограниченную доказательную базу, и его рекомендуют на основании его механизма действия. ^{[ необходима цитата ]}

Бикарбонат натрия 1 мг-экв на килограмм также можно рассматривать в этом ритме, хотя существует мало доказательств, подтверждающих эту практику. Его обычное использование не рекомендуется пациентам в этом контексте, за исключением особых ситуаций (например, ранее существовавший метаболический ацидоз, гиперкалиемия, передозировка трициклическими антидепрессантами ). ^[2]

Все эти препараты следует вводить вместе с соответствующими техниками СЛР. Дефибрилляторы нельзя использовать для коррекции этого ритма, поскольку проблема заключается в реакции ткани миокарда на электрические импульсы. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки [ править ]

^ а б Бальджизхар, А; Мануйлова, Э; Марченко, Р; Кривалап, У; Кэри, MG (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–29. DOI : 10.1016 / j.cnc.2016.04.004 . PMID 27484660 .
^ a b c d e f g Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы взрослых» . Тираж . 122 (18 доп.): S729 – S767. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 .
^ Мазур, Глен (2003). Acls: принципы и практика . [Даллас, Техас]: Amer Heart Assn. С. 71–87. ISBN 0-87493-341-2.
^ Барнс, Томас Гарден; Камминс, Ричард О .; Филд, Джон; Хазински, Мэри Фрэн (2003). ACLS для опытных провайдеров . [Даллас, Техас]: Американская кардиологическая ассоциация. С. 3–5 . ISBN 0-87493-424-9.
^ Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. (декабрь 2005 г.). «Часть 7.2: Лечение остановки сердца» . Тираж . 112 (24 Suppl): IV 58–66. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166557 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : I46.9 МКБ - 9-СМ : 427,9 ЗаболеванияDB : 4166
Внешние ресурсы	eMedicine : med / 2963

[Bal2016-1] а б Бальджизхар, А; Мануйлова, Э; Марченко, Р; Кривалап, У; Кэри, MG (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–29. DOI : 10.1016 / j.cnc.2016.04.004 . PMID 27484660 .

[2010AHA-2] Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы взрослых» . Тираж . 122 (18 доп.): S729 – S767. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 .

[ACLS_2003_H_T-3] Мазур, Глен (2003). Acls: принципы и практика . [Даллас, Техас]: Amer Heart Assn. С. 71–87. ISBN 0-87493-341-2.

[ACLS_2003_EP_HT-4] Барнс, Томас Гарден; Камминс, Ричард О .; Филд, Джон; Хазински, Мэри Фрэн (2003). ACLS для опытных провайдеров . [Даллас, Техас]: Американская кардиологическая ассоциация. С. 3–5 . ISBN 0-87493-424-9.

[ECC_2005_7.2-5] Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. (декабрь 2005 г.). «Часть 7.2: Лечение остановки сердца» . Тираж . 112 (24 Suppl): IV 58–66. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166557 .

[1]