| Респираторный компромисс | |
|---|---|
| Специальность | Пульмонология |
Дыхательный компромисс описывает ухудшение дыхательной функции с высокой вероятностью быстрого прогрессирования до дыхательной недостаточности и смерти. [1] Дыхательная недостаточность возникает, когда происходит неадекватный газообмен дыхательной системой с низким уровнем кислорода или высоким уровнем углекислого газа.
Причины [ править ]
Пациенты в больницах неотложной помощи, особенно с респираторными заболеваниями, подвержены риску развития респираторной недостаточности. Дыхательная недостаточность, требующая экстренной искусственной вентиляции легких, встречается в США у более чем 40 000 пациентов в год. [2] Национальная программа улучшения качества хирургии в США сообщает, что 1,03% всех хирургических пациентов нуждаются в незапланированной интубации в послеоперационном периоде. [3]
Хотя респираторный компромисс может развиться de novo во время госпитализации у пациентов без ранее существовавшего заболевания легких, у других пациентов он развивается как осложнение хронических респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хотя дыхательная недостаточность вызвана гетерогенной группой процессов, есть подгруппы пациентов, у которых проявляются сходные физиологические паттерны ухудшения [4].
- Нарушение контроля дыхания - например, передозировка опиоидов
- Нарушение защиты дыхательных путей - например, нарушение мозгового кровообращения (ЦВА)
- Паренхиматозное заболевание легких - например, синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
- Повышенное сопротивление дыхательных путей - например, обострение ХОБЛ
- Гидростатический отек легких - например, сердечная недостаточность левого желудочка.
- Правожелудочковая недостаточность - например, острая тромбоэмболия легочной артерии
Факторы риска [ править ]
Термин «респираторный компромисс» используется для описания респираторной дисфункции различной степени выраженности, которая может варьироваться от хронического состояния дыхательной недостаточности до состояний, требующих экстренной реанимации и дыхательного аппарата. [ необходима цитата ]
Факторы риска включают различные вещества, условия и окружающую среду: [5]
- Острый респираторный дистресс-синдром
- Возраст
- Астма
- Настройка ухода
- ХОБЛ
- COVID-19
- Общая анестезия , опиоиды и нейромышечные блокаторы
- Ожирение
- Пневмония и другие респираторные инфекции
- Легочный фиброз
- Апноэ во сне
В дополнение к ухудшению состояния легких, наблюдаемому при различных этиологиях и механизмах респираторной недостаточности, тяжелая респираторная недостаточность может иметь сопутствующее воздействие на нелегочные системы организма. [6]
Диагноз [ править ]
Центральное место в применении методов лечения, направленных на изменение или смягчение состояния респираторной недостаточности, занимает точная диагностика этого состояния. Правильная диагностика респираторной недостаточности требует скрининга для определения количества газа в кровотоке пациента. Для клинической диагностики доступны два разных теста. [ необходима цитата ]
Для тестирования и мониторинга уровня газов в крови требуется одна из следующих диагностических процедур:
Для этого теста к пальцу или уху пациента прикрепляется небольшой датчик. Датчик использует свет, чтобы оценить количество кислорода в крови.
Пульсоксиметр работает, излучая красный и инфракрасный свет через капилляры. Количество переданного красного и инфракрасного света дает приблизительное количество кислорода в крови. Показания оксиметра основаны на цвете крови: насыщенная кислородом кровь имеет более яркий красный цвет, чем дезоксигенированная кровь, которая выглядит как синевато-пурпурный.
Этот тест измеряет точные уровни кислорода и углекислого газа в крови. Образец крови берется из артерии, обычно на запястье. Затем лаборатория обрабатывает образец крови, чтобы определить уровни кислорода и углекислого газа.
Оценка и мониторинг уровней газов в крови - наиболее точный способ определения состояния респираторной недостаточности у пациентов. Однако для тестирования ABG требуется образец артериальной крови, что является более инвазивным и неудобным для пациентов, чем показания пульсоксиметрии, в которых используются показания, основанные на свете и цвете. [7]
Признание и вмешательство [ править ]
Важность диагностики респираторного нарушения заключается в том, что с помощью более ранней диагностики и лечения можно предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности. Улучшенные методы мониторинга и специфические методы лечения могут предотвратить прогрессирование респираторной недостаточности до дыхательной недостаточности и возможной смерти.
Профилактика [ править ]
Отнесение пациентов с острыми респираторными заболеваниями к одной или нескольким из этих категорий может помочь в определении соответствующих стратегий скрининга и мониторинга, которые являются наиболее эффективными с учетом конкретной патофизиологии пациента. Хотя конкретные диагностические и терапевтические вмешательства должны быть индивидуализированы, стандартизованные методы скрининга и мониторинга пациентов со схожими механизмами ухудшения могут повысить способность прогнозировать дыхательную недостаточность на ранней стадии и предотвращать ее возникновение. [ необходима цитата ]
Лечение [ править ]
Терапевтические вмешательства при респираторном нарушении направлены на вторичные эффекты состояния, которые проявляются в виде легочных патологий или усугубляют существующие легочные состояния. Правильно назначенная антибактериальная терапия может снизить риск смертности у пациентов с умеренной и тяжелой пневмонией, а своевременная вентиляция может снизить смертность у пациентов с диагнозом ХОБЛ. [8]
Ссылки [ править ]
- ^ Моррис, Т. А; Гей, П. С; Макинтайр, Н. Р.; Hess, D. R; Ханнеман, С.К .; Lamberti, J.P .; Доэрти, Д. Э; Чанг, L; Секель, М. А (2017). «Респираторный компромисс как новая парадигма ухода за уязвимыми госпитализированными пациентами» . Респираторная помощь . 62 (4): 497–512. DOI : 10.4187 / respcare.05021 . PMID 28341777 .
- ^ Андерсен, Л. В; Берг, К. М.; Чейз, М; Cocchi, M. N; Массаро, Дж; Доннино, М. В.; Американская кардиологическая ассоциация Get With The Guidelines (®) -Resuscitation Investigators (2016). «Острый респираторный компромисс в стационарных отделениях в США: заболеваемость, исходы и факторы, связанные с внутрибольничной летальностью». Реанимация . 105 : 123–9. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2016.05.014 . PMID 27255952 .
- ^ Альварес, М. П.; Самайоа-Мендес, А. X; Naglak, M. C; Ющак, Дж. В; Мураяма, К. М. (2015). «Факторы риска послеоперационной незапланированной интубации: анализ национальной базы данных». Американский хирург . 81 (8): 820–5. PMID 26215247 .
- ^ «Наблюдение за пациентом: предотвращение респираторного нарушения» .
- ^ «Респираторный компромисс: признание и управление в клинических условиях» .
- ^ "Институт респираторного компромисса подчеркивает опасности и растущее число респираторных компромиссов" (PDF) .
- Перейти ↑ Simpson, H (2004). «Интерпретация газов артериальной крови: клиническое руководство для медсестер». Британский журнал медсестер . 13 (9): 522–8. DOI : 10.12968 / bjon.2004.13.9.12962 . PMID 15215728 .
- ^ «Респираторный компромисс как новая парадигма для ухода за уязвимыми госпитализированными пациентами» (PDF) .
