кетоацидоз
Кетоацидоз представляет собой метаболическое состояние, вызванное неконтролируемой выработкой кетоновых тел , что приводит к метаболическому ацидозу . В то время как кетоз относится к любому повышению уровня кетонов в крови , кетоацидоз является специфическим патологическим состоянием, которое приводит к изменению рН крови и требует медицинской помощи. Наиболее распространенной причиной кетоацидоза является диабетический кетоацидоз , но он также может быть вызван алкоголем , лекарствами, токсинами и редко голоданием.
Симптомы кетоацидоза варьируются в зависимости от основной причины. Наиболее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе и слабость. [1] [2] Выдыхаемый воздух также может иметь запах ацетона, так как это летучий кетон, который можно выдыхать. Учащенное глубокое дыхание или дыхание Куссмауля может компенсировать метаболический ацидоз. [1] Измененный психический статус чаще встречается при диабете, чем при алкогольном кетоацидозе. [2]
Кетоацидоз вызывается неконтролируемой выработкой кетоновых тел . Обычно производство кетонов тщательно контролируется несколькими гормонами, в первую очередь инсулином . Если механизмы, контролирующие выработку кетонов, не работают, уровень кетонов может резко возрасти и вызвать опасные физиологические изменения, такие как метаболический ацидоз . [3] [4]
Наиболее частой причиной кетоацидоза является дефицит инсулина при диабете 1 типа или поздней стадии диабета 2 типа . Это называется диабетическим кетоацидозом и характеризуется гипергликемией , обезвоживанием и метаболическим ацидозом. Также могут присутствовать другие нарушения электролитного баланса, такие как гиперкалиемия и гипонатриемия . Недостаток инсулина в кровотоке приводит к нерегулируемому высвобождению жирных кислот из жировой ткани, что увеличивает окисление жирных кислот до ацетил-КоА , часть которого направляется на кетогенез . Это повышает уровень кетонов значительно выше того, что наблюдается в нормальной физиологии.[1]
Алкогольный кетоацидоз обусловлен сложной физиологией, которая обычно является результатом длительного и обильного приема алкоголя на фоне плохого питания. Хроническое употребление алкоголя может привести к истощению запасов гликогена в печени , а метаболизм этанола еще больше ухудшит глюконеогенез . Это может снизить доступность глюкозы и привести к гипогликемии и увеличению зависимости от метаболизма жирных кислот и кетонов. Дополнительный стрессор, такой как рвота или обезвоживание, может вызвать повышение уровня контррегуляторных гормонов , таких как глюкагон, кортизол и гормон роста.что может дополнительно увеличить высвобождение свободных жирных кислот и производство кетонов. Метаболизм этанола также может повышать уровень молочной кислоты в крови, что также может способствовать метаболическому ацидозу. [2]
Голодание является редкой причиной кетоацидоза, обычно вызывая физиологический кетоз без кетоацидоза. [5] Кетоацидоз от голодания чаще всего возникает в условиях дополнительного метаболического стрессора, такого как беременность, лактация или острое заболевание. [5] [6]
