Боевая реакция на стресс ( CSR ) - это термин, используемый в вооруженных силах для описания острой поведенческой дезорганизации, которую медицинский персонал рассматривает как прямой результат травмы войны. Также известный как «боевая усталость» или «боевой невроз», он частично перекликается с диагнозом острой стрессовой реакции, используемым в гражданской психиатрии . Она исторически связана с контузии и может иногда precurse посттравматического стрессового расстройства .
Борьба с реакцией на стресс | |
---|---|
Морской пехотинец США, Pvt. Теодор Дж. Миллер демонстрирует « взгляд на тысячу ярдов », несфокусированный, унылый и усталый взгляд, который является частым проявлением «контузного шока». | |
Специальность | Психиатрия |
Реакция на боевой стресс - это острая реакция, которая включает ряд поведенческих реакций, возникающих в результате боевого стресса, которые снижают боевую эффективность бойца. Наиболее частыми симптомами являются усталость, замедленная реакция, нерешительность, отключение от окружающего и неспособность расставить приоритеты. Реакция на боевой стресс обычно носит краткосрочный характер, и ее не следует путать с острым стрессовым расстройством , посттравматическим стрессовым расстройством или другими долгосрочными расстройствами, связанными с боевым стрессом, хотя любое из них может начаться как реакция боевого стресса. Армия США использует термин / аббревиатуру COSR (Combat Stress Reaction) в официальных медицинских отчетах. Этот термин можно применить к любой стрессовой реакции в условиях войсковой части. Многие реакции выглядят как симптомы психических заболеваний (например, паника, крайняя тревога, депрессия и галлюцинации), но они являются лишь временными реакциями на травматический стресс во время боя и совокупные стрессы во время военных действий. [1]
Во время Первой мировой войны контузный шок считался психическим заболеванием, возникающим в результате повреждения нервов во время боя. Ужасы позиционной войны означали, что около 10% сражающихся солдат были убиты (по сравнению с 4,5% во время Второй мировой войны ), а общая доля войск, которые стали жертвами (убитыми или ранеными), составила 56%. [ Необходимая цитата ] Считали ли пострадавшего от контузии «раненым» или «больным», зависело от обстоятельств. Столкнувшись с феноменом психического расстройства меньшинства солдат, ожидалось, что корень этой проблемы лежит в характере отдельного солдата, а не из-за того, что они испытали на передовой во время войны. Такое отношение способствовало развитию основного аргумента, который был принят после войны и в дальнейшем, о том, что существует социальная причина контузного шока, заключающаяся в том, что солдаты находят единственный разрешенный военными способ проявить слабость и уйти с фронта, утверждая, что что их душевные страдания представляли собой законный медицинский диагноз как болезнь. [ необходима цитата ] Большая часть ветеранов Первой мировой войны среди европейского населения означала, что симптомы были общими для культуры.
Признаки и симптомы
Симптомы боевой реакции на стресс совпадают с симптомами психологической травмы , которая тесно связана с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). CSR отличается от посттравматического стрессового расстройства (среди прочего) тем, что диагноз посттравматического стрессового расстройства требует продолжительности симптомов более одного месяца, в отличие от CSR.
Наиболее частые стрессовые реакции включают:
|
|
Вегетативная нервная система - Вегетативное возбуждение.
|
|
|
Показатели боевых потерь
Соотношение пострадавших от стресса и боевых потерь зависит от интенсивности боевых действий. В интенсивных боях он может достигать 1: 1. В конфликтах низкого уровня оно может упасть до 1:10 (или меньше). Современная война воплощает в себе принципы непрерывных операций с ожиданием более высоких потерь боевого стресса. [2]
Показатель потерь от стресса в европейской армии во время Второй мировой войны, составляющий 101: 1000 военнослужащих в год, искажен данными за последние годы войны, когда эти показатели были низкими. [3]
Диагностика
Следующие принципы PIE применялись для случаев «еще не диагностированного нервного расстройства» (NYDN):
- Близость - лечите раненых близко к фронту и в пределах шума боя.
- Оперативность - лечите их без промедления и не дожидайтесь, пока будут разобраны все раненые.
- Ожидание - убедитесь, что у всех было ожидание возвращения на фронт после отдыха и пополнения.
Медицинский работник США Томас У. Сэлмон часто упоминается как создатель этих принципов PIE. Однако его настоящая сила заключалась в том, что он поехал в Европу и учился у союзников, а затем учил уроки. К концу войны Сэлмон создал полную систему подразделений и процедур, которая на тот момент была «лучшей мировой практикой». [ необходима цитата ] После войны он продолжал свои усилия по просвещению общества и вооруженных сил. За свой вклад он был награжден медалью « За выдающиеся заслуги» . [4]
Эффективность подхода PIE не была подтверждена исследованиями CSR, и есть некоторые свидетельства того, что он не эффективен для предотвращения посттравматического стрессового расстройства. [5]
Американские службы теперь используют недавно разработанные принципы BICEPS:
- Краткость
- Непосредственность
- Центральность или контакт
- Ожидание
- Близость
- Простота
Между войнами
Британское правительство подготовило отчет Комитета по расследованию «контузий» , опубликованный в 1922 году. Из него были вынесены следующие рекомендации:
- В передовых областях
- Ни одному солдату не должно быть позволено думать, что потеря нервного или психического контроля обеспечивает почетный путь к бегству с поля боя, и должны быть предприняты все усилия для предотвращения незначительных случаев ухода из зоны батальона или дивизии, где лечение должно ограничиваться предоставлением отдыха. и утешение для тех, кто в этом нуждается, и воодушевление их к возвращению на передовую.
- В неврологических центрах
- Когда случаи заболевания достаточно серьезны, чтобы потребовать более научного и тщательного лечения, их следует направлять в специальные неврологические центры как можно ближе к фронту, где они будут находиться под наблюдением специалиста по нервным расстройствам. Однако ни один такой случай не должен быть помечен при эвакуации так, чтобы закрепить идею нервного срыва в сознании пациента.
- В базовых больницах
- Когда необходима эвакуация в базовую больницу, пациенты должны лечиться в отдельной больнице или отдельных отделениях больницы, а не вместе с обычными больными и ранеными. Только в исключительных обстоятельствах могут быть отправлены дела в Соединенное Королевство, как, например, люди, которые могут оказаться непригодными для дальнейшей службы в войсках любого рода. Эта политика должна быть широко известна в Силах.
- Формы лечения
- Создание атмосферы излечения - основа любого успешного лечения, поэтому личность врача имеет первостепенное значение. Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза должен рассматриваться по существу, Комитет считает, что хорошие результаты будут получены в большинстве случаев простейшими формами психотерапии, т. Е. Объяснением, убеждением и внушением, при помощи таких физические методы, такие как ванны, электричество и массаж. Во всех случаях необходимо отдыхать душой и телом.
- Комитет придерживается мнения, что создание глубокого гипнотического сна, хотя и полезно как средство передачи внушений или пробуждения забытых переживаний, полезно в отдельных случаях, но в большинстве случаев они не нужны и могут даже на время усугубить симптомы.
- Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.
- В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящее занятие интересного характера. Если пациент непригоден к дальнейшей военной службе, считается, что необходимо приложить все усилия, чтобы найти для него подходящую работу по возвращении к активной жизни.
- Вернуться на боевую линию
- Солдаты не должны возвращаться на линию боевых действий при следующих условиях:
- (1) Если симптомы невроза носят такой характер, что солдат не может лечиться за границей с целью последующего полезного использования.
- (2) Если нервный срыв настолько серьезен, что требует длительного отдыха и лечения в Соединенном Королевстве.
- (3) Если инвалидность представляет собой тревожный невроз тяжелой степени.
- (4) Если инвалидность является психическим расстройством или психозом, требующим лечения в психиатрической больнице.
- Однако считается, что многие из таких случаев после выздоровления можно было бы с пользой использовать для выполнения той или иной вспомогательной военной службы.
Частично обеспокоенность заключалась в том, что многие британские ветераны получали пенсии и имели длительную нетрудоспособность.
К 1939 году около 120 000 британских бывших военнослужащих получили последние награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсии - около 15% всех пенсионных нарушений - и еще 44 000 или около того получали пенсии из-за «солдатского сердца» или синдрома усилия . Однако есть многое, чего не показывает статистика, потому что с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга » [6].
Военный корреспондент Филип Гиббс писал:
Что-то пошло не так. Они снова облачились в гражданскую одежду и смотрели на своих матерей и жен очень как на молодых людей, ушедших по делам в мирные дни до августа 1914 года. Но они не вернулись теми же мужчинами. Что-то в них изменилось. Они были подвержены резким перепадам настроения и странным темпераментам, приступам глубокой депрессии, чередовавшимся с беспокойным желанием удовольствий . Многие легко впадали в страсть, когда теряли контроль над собой, многие из них были горькими в своих выступлениях, жестокими в своем мнении, пугающими. [6]
Один британский писатель в период между войнами писал:
Не должно быть никаких оправданий для утверждения, что функциональная нервная недееспособность представляет собой право на компенсацию. Сложно сказать. Может показаться жестоким, что к тем, чьи страдания реальны, чьи болезни были вызваны действиями врага и, скорее всего, в ходе патриотического служения, следует относиться с такой очевидной черствостью. Но не может быть никаких сомнений в том, что в подавляющем большинстве случаев эти пациенты поддаются «шоку», потому что они что-то получают от этого. Предоставление им этой награды в конечном итоге не является для них преимуществом, поскольку поощряет более слабые наклонности в их характере. Нация не может призывать своих граждан к мужеству и самопожертвованию и в то же время косвенно заявлять, что неосознанная трусость или бессознательная нечестность будут вознаграждены. [6]
Вторая Мировая Война
Американец
К моменту начала Второй мировой войны большая часть военнослужащих Соединенных Штатов забыла уроки лечения, полученные во время Первой мировой войны. Изначально отбор кандидатов был строгим, но в конечном итоге опыт показал, что ему не хватало большой предсказательной силы.
США вступили в войну в декабре 1941 года. Только в ноябре 1943 года в организационную таблицу каждого подразделения был добавлен психиатр , и эта политика не применялась на Средиземноморском театре военных действий до марта 1944 года. К 1943 году армия США использовала использовались термин «истощение» в качестве первоначального диагноза психиатрических случаев и общие принципы военной психиатрии . Инцидент с пощечиной генерала Паттона был отчасти стимулом для начала лечения итальянского вторжения в сентябре 1943 года . Появилась важность сплоченности единиц и членства в группе как защитного фактора.
Джон Аппель обнаружил, что средний американский пехотинец в Италии «устает» за 200–240 дней, и пришел к выводу, что американский солдат «сражается за своих приятелей или потому, что его самоуважение не позволяет ему уйти». После нескольких месяцев боя у солдата не было причин продолжать сражаться, потому что он доказал свою храбрость в бою и больше не был с большинством однополчан, с которыми он тренировался. [7] Аппель помог установить 180-дневный лимит для солдат в активных боях [8] и предложил сделать войну более значимой, подчеркнув планы их врагов по завоеванию Соединенных Штатов, поощряя солдат сражаться, чтобы предотвратить то, что они видели в других странах случаются с их семьями. Другие психиатры считали, что письма из дома обескураживают солдат, усиливая ностальгию и напрасно упоминая проблемы, которые солдаты не могут решить. Уильям Меннингер сказал после войны: «Возможно, было бы разумно провести общенациональный образовательный курс по написанию писем солдатам», а Эдвард Стрекер критиковал «мам» (в отличие от матерей), которые, не сумев «отучить» от груди их сыновьям испортили моральный дух письмами. [7]
Летчики гораздо чаще летали в юго-западной части Тихого океана, чем в Европе, и хотя в Австралии было запланировано время отдыха, не было фиксированного количества вылетов, которые приводили бы к переброске вне боя, как это было в Европе. В сочетании с однообразной, жаркой и болезненной обстановкой результатом стал плохой моральный дух, который измученные ветераны быстро передались новичкам. Через несколько месяцев эпидемии боевой усталости резко снизили эффективность подразделений. Летные хирурги сообщили, что люди, дольше всех находившиеся на аэродромах в джунглях, были в плохой форме:
- Многие страдают хронической дизентерией или другим заболеванием, и почти у всех наблюдается состояние хронической усталости. . . Они кажутся вялыми, неухоженными, беспечными и апатичными с почти маскирующим выражением лица. Речь медленная, содержание мыслей оставляет желать лучшего, они жалуются на хронические головные боли, бессонницу, нарушение памяти, чувствуют себя забытыми, беспокоятся о себе, боятся новых заданий, не имеют чувства ответственности и безнадежны в отношении будущего. [9]
Британский
В отличие от американцев, британские лидеры твердо усвоили уроки Первой мировой войны. Было подсчитано, что воздушные бомбардировки убивают до 35 000 человек в день, но в результате Блиц погибло всего лишь 40 000 человек. Ожидаемого потока гражданских психических расстройств не произошло. Правительство обращалось к врачам Первой мировой войны за советом по поводу тех, у кого были проблемы. Обычно использовались принципы PIE. Однако в британской армии , поскольку большинство врачей времен Первой мировой войны были слишком стары для этой работы, были наняты молодые психиатры с аналитической подготовкой. Армейские врачи «по-видимому, не имели представления о срыве войны и ее лечении, хотя многие из них служили в войне 1914–1918 годов». Первая психиатрическая больница на Ближнем Востоке была открыта в 1942 году. В первый месяц « Дня Д» проводилась политика удержания раненых только на 48 часов, прежде чем их отправляли обратно через Ла-Манш . Это категорически противоречило принципу ожидания PIE. [6]
Аппель считал, что британские солдаты могут продолжать сражаться почти в два раза дольше, чем их американские коллеги, потому что у британцев был лучший график ротации и потому что они, в отличие от американцев, «сражались за выживание» - для британских солдат угроза со стороны Оси с учетом близости Британии к континентальной Европе и того факта, что Германия одновременно проводила воздушные налеты и бомбардировала британские промышленные города. Как и американцы, британские врачи считали, что письма из дома часто без нужды наносят ущерб моральному духу солдат. [7]
Канадский
Во время Второй мировой войны канадская армия признала реакцию боевого стресса «боевым истощением» и классифицировала ее как отдельный тип боевой раны. Историк Терри Копп много писал на эту тему. [10] В Нормандии «пехотные подразделения, участвовавшие в сражении, также испытали быстрый рост числа случаев боевого истощения, несколько сотен человек были эвакуированы из-за стресса боя. обучение могло предотвратить выход из строя значительного числа боевых солдат ". [11]
Немцы
В своей истории военизированных организаций донацистского Freikorps « Авангард нацизма» историк Роберт Г.Л. Уэйт описывает некоторые эмоциональные последствия Первой мировой войны для немецких войск и ссылается на фразу, которую он приписывает Герингу : «люди, которые не могли стать» безжалостный ". [12]
В интервью доктор Рудольф Брикенштейн заявил, что:
... он считал, что из-за стрессового срыва не возникает серьезных проблем, поскольку этому препятствует высокое качество руководства. Но, добавил он, если солдат действительно сломался и не мог продолжать сражаться, это была проблема руководства, а не медицинского персонала или психиатров. Срыв (сказал он) обычно принимает форму нежелания драться или трусости. [13]
Однако, по мере развития Второй мировой войны был глубокий рост стрессовых потерь от 1% госпитализаций в 1935 году до 6% в 1942 г. [ править ] Другой немецкий психиатр сообщил после войны , что в течение последних двух лет, около трети все госпитализации в Энсене были вызваны военным неврозом. Вероятно, было меньше истинной проблемы и меньше понимания проблемы. [13]
Финны
Особенно жестко относились финны к «военному неврозу». Психиатр Гарри Федерли, возглавлявший военную медицину, считал контузию признаком слабости характера и недостатка моральных качеств. Его лечение военного невроза было простым: над пациентами нужно было издеваться и беспокоить до тех пор, пока они не вернутся на передовую. [ необходима цитата ]
Ранее, во время Зимней войны , несколько финских пулеметчиков на театре Карельского перешейка стали психически неуравновешенными после отражения нескольких неудачных атак советских людей на укрепленные финские позиции.
События после Второй мировой войны
Израильтяне добавили простоту принципам PIE : по их мнению, лечение должно быть кратким, поддерживающим и может предоставляться теми, кто не имеет сложной подготовки.
Миротворческие стрессы
Поддержание мира создает свои собственные стрессы, поскольку акцент на правилах ведения боевых действий включает роли, которым обучаются солдаты. Причины включают наблюдение или переживание следующего:
- Постоянное напряжение и угроза конфликта.
- Угроза наземных мин и мин-ловушек .
- Тесный контакт с тяжело ранеными и мертвыми людьми.
- Преднамеренное жестокое обращение и зверства, возможно, с участием гражданских лиц.
- Культурные вопросы, например, доминирующее отношение мужчин к женщинам в разных культурах.
- Разлука и домашние вопросы.
- Риск заболевания, включая ВИЧ .
- Угроза воздействия отравляющих веществ.
- Задачи миссии.
- Вернитесь в сервис. [14]
Патофизиология
Активация соцсети
Многие из симптомов, изначально испытываемых людьми, страдающими КСО, являются следствием длительной активации реакции человеческого тела « бей или беги» . Реакция « бей или беги» включает в себя общую разрядку симпатической нервной системы в ответ на воспринимаемый фактор стресса и подготавливает организм к борьбе или бегству от угрозы, вызывающей стресс. Катехоламиновые гормоны, такие как адреналин или норадреналин , способствуют немедленным физическим реакциям, связанным с подготовкой к сильным мышечным нагрузкам. Хотя реакция «беги или сражайся» обычно заканчивается устранением угрозы, постоянная смертельная опасность в зонах боевых действий также постоянно и сильно напрягает солдат. [15]
Общий адаптационный синдром
Процесс, посредством которого человеческий организм реагирует на продолжительный стресс, известен как общий адаптационный синдром (ГАЗ). После первоначальной реакции «бей или беги» организм становится более устойчивым к стрессу в попытке ослабить симпатическую нервную реакцию и вернуться к гомеостазу. В течение этого периода сопротивления физические и психические симптомы CSR могут резко уменьшаться, поскольку организм пытается справиться со стрессом. Однако длительное участие в боевых действиях может удерживать тело от гомеостаза и тем самым истощать его ресурсы и делать его неспособным нормально функционировать, отправляя его на третью стадию ГАЗ: истощение. Активация симпатической нервной системы остается в фазе истощения, а реакции на стресс заметно повышаются по мере возвращения симптомов борьбы или бегства. Если организм остается в состоянии стресса, могут проявиться такие более серьезные симптомы CSR, как поражение сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Длительное истощение может нанести непоправимый вред организму. [16]
Уход
7 рупий
Британская армия относилась к оперативной стресс-реакции в соответствии с 7 принципами: [17]
- Признание - определить, что человек страдает от оперативной стрессовой реакции.
- Передышка - обеспечивает кратковременное освобождение от линии фронта.
- Отдых - позвольте отдыху и восстановлению
- Вспомните - дайте человеку возможность вспомнить и обсудить опыт, который привел к реакции
- Уверенность - сообщите пациенту, что его реакция нормальная, и он выздоровеет.
- Реабилитация - улучшение физического и психического здоровья пациента до исчезновения симптомов
- Вернуться - позволить солдату вернуться в свой отряд.
БИЦЕПСЫ
Современные методы борьбы со стрессом на передовой разработаны так, чтобы имитировать исторически использовавшиеся методы PIE с некоторыми модификациями. БИЦЕПС - это нынешний метод лечения, используемый военными США, и подчеркивает дифференцированное лечение в зависимости от тяжести симптомов КСО, присутствующих у военнослужащего. BICEPS используется как средство для лечения симптомов CSR и быстрого возвращения солдат в бой.
Следующая программа BICEPS взята из справочника USMC по борьбе со стрессом: [18]
Краткость
Анализ критического события должен занять от 2 до 3 часов. Первоначальный отдых и пополнение запасов в медицинских учреждениях CSC (Combat Stress Control) должны длиться не более 3-4 дней. Те, кому требуется дальнейшее лечение, переводятся на следующий уровень лечения. Поскольку многие из них не нуждаются в дальнейшем лечении, военное командование ожидает, что их военнослужащие быстро вернутся в строй.
Непосредственность
CSC следует проводить как можно скорее, когда позволяют операции. Вмешательство проводится при появлении симптомов.
Центральность / Контакт
Военнослужащие, нуждающиеся в наблюдении или уходе за пределами уровня подразделения, эвакуируются в учреждения, расположенные в непосредственной близости от медицинских или хирургических пациентов в BAS, роте хирургической поддержки в центральном пункте (морские пехотинцы) или передовой поддержке / поддержке подразделения или поддержки в районе медицинские роты (армия), ближайшие к отряду военнослужащих. Лучше всего послать военнослужащих, которые не могут продолжить свою миссию и которым требуется более длительная передышка, в центральное учреждение, кроме больницы, если нет другой альтернативы. Военнослужащего необходимо поощрять к тому, чтобы он продолжал думать о себе как о военном, а не как о пациенте или больном человеке. Цепочка подчинения остается непосредственно вовлеченной в выздоровление и возвращение к работе военнослужащего. Команда CSC координирует свои действия с руководителями подразделения, чтобы узнать, был ли перенапряженный человек хорошим исполнителем до боевой стрессовой реакции, или он всегда был маргинальным или проблемным исполнителем, которого команда предпочла бы заменить, чем вернуть. По возможности представители отряда или сообщения отряда сообщают пострадавшему, что он нужен и хочет вернуться. Команда CSC координирует с руководителями подразделений через медицинский персонал подразделения или капелланов любые специальные советы о том, как обеспечить быструю реинтеграцию, когда военнослужащий вернется в свое подразделение.
Ожидание
Человеку прямо сообщают, что он нормально реагирует на экстремальный стресс и, как ожидается, выздоровеет и вернется к полноценной работе через несколько часов или дней. В этой области лечения чрезвычайно эффективен военачальник. Из всего сказанного военнослужащим, страдающим от боевого стресса, слова лидера его небольшого отряда имеют наибольшее влияние из-за процесса позитивной связи, который происходит во время боя. Простые заявления командира небольшого подразделения военнослужащему о том, что он нормально реагирует на стресс и, как ожидается, скоро вернется, имеют положительное влияние. Руководители небольших подразделений должны сказать военнослужащим, что их товарищи нуждаются в их возвращении и ожидают их возвращения. Когда они действительно возвращаются, подразделение обращается с ними, как со всеми другими членами Службы, и ожидает, что они будут хорошо работать. У военнослужащих, страдающих от боевого стрессового расстройства и выздоравливающих от них, вероятность повторной перегрузки не выше, чем у тех, кто еще не был перегружен. Фактически, они реже перегружаются, чем неопытные замены.
Близость
В мобильной войне, требующей быстрых и частых перемещений, лечение многих случаев боевого стресса происходит в различных штабах батальонов или полков или в тыловых частях, выполняющих легкие обязанности, а не в медицинских частях, когда это возможно. Это ключевой фактор и еще одна область, в которой руководитель небольшого подразделения помогает в лечении. CSC и последующая помощь пострадавшим от боевого стресса проводятся как можно ближе и поддерживают тесную связь с подразделением члена и являются неотъемлемой частью всего процесса выздоровления. Визит члена индивидуального подразделения во время реставрации очень эффективен для поддержания связи с организацией. Сотрудник Службы, страдающий реакцией на боевой стресс, переживает кризис, и два основных элемента этого кризиса работают в противоположных направлениях. С одной стороны, сотрудником Службы движет сильное желание найти безопасность и выбраться из невыносимой среды. С другой стороны, военнослужащий не хочет подводить товарищей. Он хочет вернуться в свою часть. Если военнослужащий начинает терять контакт со своим подразделением, когда он входит в курс лечения, побуждает импульс выйти из войны и вернуться в безопасное место. Он чувствует, что подвел товарищей, а они уже отвергли его как недостойного. У сотрудника службы есть возможность все больше и больше эмоционально вкладываться в сохранение своих симптомов, чтобы он мог оставаться в безопасной среде. Многое из этого делается вне сознательного осознания служащего, но результат тот же. Чем больше военнослужащий находится вне связи со своим подразделением, тем меньше вероятность, что он выздоровеет. У него больше шансов заболеть хроническим психическим заболеванием и его эвакуируют с войны. Это один из основных принципов CSC.
Простота
Лечение очень простое. CSC - это не терапия. Психотерапия не проводится. Цель состоит в том, чтобы быстро восстановить у служащего навыки преодоления трудностей, чтобы он снова функционировал и вернулся к своим обязанностям. Сон, еда, вода, гигиена, поощрение, подробности работы и разговоры, восстанавливающие уверенность, часто - все, что необходимо для восстановления полной оперативной готовности сотрудника Службы. Это можно сделать в подразделениях на резервных позициях, в логистических подразделениях или в медицинских компаниях. Прилагаются все усилия, чтобы укрепить идентичность членов Службы. Они должны носить униформу и иметь при себе шлемы, снаряжение, средства химической защиты и бронежилеты. Когда это возможно, им разрешается оставить свое оружие после того, как оно будет очищено. Они могут нести караульную службу или быть членами резервных сил быстрого реагирования.
Подготовка к развертыванию
Скрининг
Исторически сложилось так, что программы скрининга, которые пытались исключить у солдат проявляющие черты личности, которые, как считалось, предрасполагали их к КСО, были полным провалом. Частично эта неудача проистекает из неспособности обосновать заболеваемость КСО на одной или двух личностных чертах. Полные психологические обследования дороги и безрезультатны, в то время как тесты с ручкой и бумагой неэффективны и легко подделываются. Кроме того, исследования, проведенные после программ скрининга во время Второй мировой войны, показали, что психологические расстройства, присутствующие во время военной подготовки, не позволяют точно предсказать стрессовые расстройства во время боя. [19]
Сплоченность
Хотя трудно измерить эффективность такого субъективного термина, солдаты, которые сообщили в исследовании Второй мировой войны, что у них было чувство товарищества и гордости за свое подразделение «выше среднего», с большей вероятностью заявили о своей готовности к бою и с меньшей вероятностью. стать жертвой КСО или других стрессовых расстройств. Солдаты с чувством сплоченности со своим отрядом «ниже среднего» были более восприимчивы к стрессовым заболеваниям. [20]
Обучение
Тренировка по воздействию стресса, или SET, является обычным компонентом большинства современных военных тренировок. Есть три шага к эффективной программе воздействия стресса. [21]
- Предоставление знаний о стрессовой среде
Солдаты, знающие как эмоциональные, так и физические признаки и симптомы CSR, гораздо реже подвергаются критическому событию, которое снижает их боеспособность. Инструментальная информация, такая как дыхательные упражнения, которые могут уменьшить стресс, и предложения не смотреть в лица мертвых врагов, также эффективны для снижения вероятности поломки. [22]
- Приобретение навыков
Солдатам можно научить стратегии когнитивного контроля, чтобы помочь им распознать стрессовые и ситуативно пагубные мысли и подавить эти мысли в боевых ситуациях. Было доказано, что такие навыки снижают беспокойство и улучшают выполнение заданий. [23] [24]
- Укрепление уверенности посредством применения и практики
Солдаты, которые уверены в своих силах и в силах своего отряда, гораздо реже страдают от реакции на боевой стресс. Тренировки в стрессовых условиях, имитирующих условия реальной боевой ситуации, укрепляют уверенность в собственных силах и возможностях команды. Поскольку эта тренировка может фактически вызвать некоторые симптомы стресса, которые она пытается предотвратить, уровни стресса следует повышать постепенно, чтобы дать солдатам время адаптироваться. [25] [26]
Прогноз
Цифры из Ливанской войны 1982 года показали, что при ближайшем рассмотрении 90% раненых CSR возвращались в свои подразделения, обычно в течение 72 часов. При обращении назад только 40% вернулись в свое отделение. Также было обнаружено, что эффективность лечения повышалась при применении множества передовых лечебных принципов по сравнению с одним лечением. [3] В Корее наблюдалась аналогичная статистика: 85% потерь в результате боевой усталости в США вернулись в строй в течение трех дней, а 10% вернулись к ограниченным обязанностям через несколько недель. [2] Хотя эти цифры, по-видимому, подтверждают утверждения о том, что лечение проксимального ПИЭ или БИЦЕПСА в целом эффективно для снижения эффектов боевой стрессовой реакции, другие данные свидетельствуют о том, что долгосрочные эффекты ПТСР могут быть результатом поспешного возвращения пострадавших людей в бой. И PIE, и BICEPS предназначены для того, чтобы вернуть в бой как можно больше солдат, и на самом деле могут иметь неблагоприятные последствия для долгосрочного здоровья военнослужащих, которые быстро возвращаются на передовую после лечения боевого стресса. Хотя принципы PIE широко использовались во время войны во Вьетнаме, показатель продолжительности жизни посттравматического стрессового расстройства для ветеранов Вьетнама составил 30% в исследовании 1989 года в США и 21% в исследовании 1996 года в Австралии. В исследовании, проведенном среди израильских ветеранов войны Судного дня 1973 года, 37% ветеранов, которым был поставлен диагноз CSR во время боевых действий, позже были диагностированы с посттравматическим стрессовым расстройством , по сравнению с 14% ветеранов контрольной группы. [27]
Полемика
Существуют значительные разногласия с принципами PIE и BICEPS. На протяжении ряда войн, особенно во время войны во Вьетнаме, врачи конфликтовали по поводу отправки бедствующих солдат обратно в бой. Во время войны во Вьетнаме это достигло пика, когда много споров об этике этого процесса. Сторонники принципов PIE и BICEPS утверждают, что это приводит к сокращению длительной нетрудоспособности, но противники утверждают, что борьба со стрессовыми реакциями приводит к долгосрочным проблемам, таким как посттравматическое стрессовое расстройство. Использование психиатрических препаратов для лечения жертв КСО также вызывает критику, поскольку некоторые военные психиатры ставят под сомнение эффективность таких препаратов для долгосрочного здоровья ветеранов. Высказывались опасения по поводу влияния фармацевтического лечения на уже повышенный уровень злоупотребления психоактивными веществами среди бывших пациентов, страдающих КСО. [28] Недавние исследования заставили все большее число ученых поверить в то, что взрывная травма может иметь физическую (например, нейроцеребральное повреждение), а не психологическую основу. Поскольку черепно-мозговая травма и реакция на боевой стресс имеют очень разные причины, но приводят к сходным неврологическим симптомам, исследователи подчеркивают необходимость более тщательной диагностики. [29]
Смотрите также
- Острое стрессовое расстройство
- Борьба со стрессом (Общество психического благополучия ветеранов)
- Десенсибилизация и обработка движением глаз (современное лечение)
- Отсутствие морального волокна
- Пост-травматическое стрессовое растройство
- Психологическая травма
- Социальное отчуждение - среди вернувшихся ветеранов войны
Рекомендации
- ^ Департамент армии (2009). Полевое руководство № 6-22.5. Руководство по контролю боевого и оперативного стресса для лидеров и солдат. Департамент штаба армии, Вашингтон, округ Колумбия, 18 марта 2009 г. стр. 12.
- ^ a b « Боевой контроль стресса в театре военных действий Публикация армии США» . Архивировано из оригинала на 30 декабря 2005 года . Проверено 26 сентября 2004 года ..
- ^ a b Военная психиатрия Под ред. Габриэль, РА, (1986)
- ^ Манон Перри. "Томас В. Сэлмон: Защитник психической гигиены" . Ajph.org . Проверено 23 октября 2012 .
- ^ «Лечение выживших после травм» . Департамент США по делам ветеранов. Архивировано из оригинала на 2006-12-09 . Проверено 23 октября 2012 .
- ^ a b c d Шепард, Бен . Война нервов: солдаты и психиатры, 1914–1994 . Лондон, мыс Джонатан, 2000 год.
- ^ а б в Пфау, Энн Элизабет (2008). «1: Борьба за дом» . Мисс Юрловин: Г.И., пол и домашняя принадлежность во время Второй мировой войны . Издательство Колумбийского университета. ISBN 978-0231135528.
- ^ Кэрролл, Эрин (2000-07-13). «Психиатр, 89 лет, не на кушетке. Джон Аппель все еще практикует и все еще пишет книги. Он описывает свое последнее как« практическое руководство ». . . Для того, чтобы оставаться в здравом уме. " " . Philadelphia Inquirer . Проверено 21 сентября 2013 года .
- ^ Мэй Миллс Линк и Хуберт А. Коулман, Медицинская поддержка ВВС армии во Второй мировой войне (1955), стр. 851
- ↑ Боевое истощение. Солдаты и психиатры в канадской армии, 1939-1945 гг. Терри Копп и Билл МакЭндрю. Ткань ISBN 978-0-7735-0774-6 .
- ^ Копп, Терри "Бригада" (Stackpole Books, 2007) стр. 47
- ↑ Авангард нацизма: движение за свободный корпус в послевоенной Германии, 1918-1923, (Harvard University Press, 1969), Роберт Г.Л. Уэйт
- ^ a b Современные исследования в области боевой психиатрии , (1987)
- ^ Психологическая поддержка операций ADF: десятилетие трансформации , Murphy, PJ et al.
- ^ Генри Глейтман , Алан Дж. Фридлунд и Дэниел Рейсберг (2004). Психология (6 изд.). WW Norton & Company . ISBN 978-0-393-97767-7.
- ^ Ганс Селье (1950). «Стресс и общий адаптационный синдром» . Британский медицинский журнал . 1 (4667): 1383–1392. DOI : 10.1136 / bmj.1.4667.1383 . PMC 2038162 . PMID 15426759 .
- ^ Фелтэм, Колин (2002). В чем польза консультирования и психотерапии? . МУДРЕЦ. С. 231–232. ISBN 9781847871251. Проверено 12 августа 2019 .
- ^ «Справочник по боевым стрессам на море» (PDF) . Au.af.mil . Проверено 23 октября 2012 .
- ^ Плессет М.Р. (1946). «Психоневротики в бою». Американский журнал психиатрии . 103 : 87–88. DOI : 10,1176 / ajp.103.1.87 . PMID 20996374 .
- ^ Г. Фонтенот, «Бойтесь Бога и Дредноут: подготовка подразделения к противостоянию страху» Военное обозрение (июль – август, 1995 г.), стр. 13–24.
- ^ Driskell и Джонстон, «Обучение Стресс экспозиции.»
- ^ Inzana CM, Driskell JE; и другие. (1996). «Влияние подготовительной информации на повышение производительности при стрессе». Журнал прикладной психологии . 81 (4): 429–435. DOI : 10.1037 / 0021-9010.81.4.429 . PMID 8751456 .
- ^ Вино J (1971). «Тест на тревогу и направленность внимания». Психологический бюллетень . 76 (2): 92–104. DOI : 10.1037 / h0031332 . PMID 4937878 .
- ^ Thyer BA; и другие. (1981). «Отвлечение in vivo - преодоление беспокойства при тестировании». Журнал клинической психологии . 37 (4): 754–764. DOI : 10.1002 / 1097-4679 (198110) 37: 4 <754 :: АИД-jclp2270370412> 3.0.co; 2-г . PMID 7309864 .
- ^ Vossel G .; Laux L. (1978). «Влияние стресса на частоту сердечных сокращений и выполнение задачи в присутствии нового стрессора». Биологическая психология . 6 (3): 193–201. DOI : 10.1016 / 0301-0511 (78) 90021-2 . PMID 667242 . S2CID 33000532 .
- ^ Дрискелл Дж. Э .; Джонстон JH; Салас Э. (2001). «Обобщает ли стресс-тренировка новые настройки?». Человеческий фактор . 43 (1): 99–110. DOI : 10.1518 / 001872001775992471 . PMID 11474766 . S2CID 8056746 .
- ^ Соломон, Z; Шклар, Р; Микулинсер, М. (декабрь 2005 г.). «Передовая обработка реакции боевого стресса: 20-летнее продольное оценочное исследование». Американский журнал психиатрии . 162 (12): 2309–2314. DOI : 10,1176 / appi.ajp.162.12.2309 . PMID 16330595 .
- ^ Бенедек Д., Шнайдер Б., Брэдли Дж. (2007). «Психиатрические препараты для развертывания: обновление» . Военная медицина . Военная медицина [сериал онлайн]. Июль 2007 г .; 172 (7): 681-685. Доступно по адресу: MEDLINE с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. 172 (7): 681–5. DOI : 10.7205 / milmed.172.7.681 . PMID 17691678 .
- ^ Бхаттачарджи Юдхиджит (2008). «Возвращение к Shell Shock: решение загадки взрывной травмы». Наука . 319 (5862): 406–408. DOI : 10.1126 / science.319.5862.406 . PMID 18218877 . S2CID 206578848 . (требуется подписка)
дальнейшее чтение
- Уэст, Ребекка (1918). Возвращение солдата .
- Вульф, Вирджиния (1925). Миссис Дэллоуэй .
- Баркер, Пэт (1991). Регенерация .
- Холден, Венди (1998). Снаряд . (Книги 4 канала).
- Грабенхорст, Георг (1928). Нулевой час .
- Рот, Джозеф (1924). Die Rebellion .
- Обзор документальной книги по обезоруживанию
- Корнс, Кэтрин и Хьюз-Уилсон, Джон (2001) С завязанными глазами и в одиночку - британские военные казни в Великой войне (Касселл)
- Лампрехт, Фридхельм и Сак, Мартин, «Возвращение к посттравматическому стрессовому расстройству»
- Депеши: уроки, извлеченные для солдат; Стресс-травмы и оперативное развертывание , Центр изучения уроков армии, База вооруженных сил Канады в Кингстоне, Том 10, № 1, февраль 2004 г.
- Тайкин, М. Безумие и военные: опыт Австралии в Великой войне . AMHP, Сидней, 2006 г.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Глоссарий травматологии
- Национальный центр телемедицины и технологий DCoE
- Минометные обстрелы становятся обычным явлением для войск в Афганистане
- Документальный фильм о долге: продолжающаяся война с посттравматическим стрессовым расстройством, выпущенный Общественной вещательной сетью штата Мэн