Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с острой стрессовой реакции )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о психологическом состоянии, которое иногда называют шоком. О состоянии кровообращения см. Шок (кровообращение) .
Острая стрессовая реакция
СпециальностьПсихиатрия
Часть серии по
Эмоции
Plutchik-wheel.svg
Плутчик Dyads.svg
  • v
  • т
  • е

Острое стрессовое расстройство (РАС, также известное как острая стрессовая реакция , психологический шок , психический шок или просто шок ) - это психологическая реакция на ужасающий, травмирующий или неожиданный опыт. Острое стрессовое расстройство не смертельно, но при неправильном лечении оно может вызвать отложенные стрессовые реакции (более известные как посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство ). [1] [2]

Типы РАС [ править ]

Сочувственный (также известный как ответ "бей или беги" ) [ править ]

Симпатическое острое стрессовое расстройство вызвано выбросом чрезмерного количества адреналина и норадреналина в нервную систему . Эти гормоны могут учащать пульс и частоту дыхания человека , расширять зрачки или временно маскировать боль . Этот тип РАС развился как эволюционное преимущество, помогающее людям выжить в опасных ситуациях. Реакция «бей или беги» может позволить временно увеличить физическую отдачу даже перед лицом серьезной травмы. Однако другие физические заболевания становится труднее диагностировать, поскольку РАС маскирует боль и другие жизненно важные признаки, которые в противном случае были бы симптоматичными. [1]

Парасимпатический [ править ]

Парасимпатическое острое стрессовое расстройство характеризуется слабостью и тошнотой . Эта реакция довольно часто вызывается видом крови. В этой стрессовой реакции организм высвобождает ацетилхолин . Во многих отношениях эта реакция противоположна симпатической реакции, поскольку она снижает частоту сердечных сокращений и может вызвать у пациента либо срыгивание, либо временную потерю сознания. Эволюционное значение этого неясно, хотя это могло позволить добыче казаться мертвой, чтобы ее не съели. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

В DSM- IV указано, что острое стрессовое расстройство должно сопровождаться наличием диссоциативных симптомов, что в значительной степени отличает его от посттравматического стрессового расстройства .

Диссоциативные симптомы включают чувство оцепенения или отстраненности от эмоциональных реакций, чувство физической отстраненности - например, видение себя с другой точки зрения - снижение осведомленности о своем окружении, ощущение того, что окружение нереально или похоже на сон, и неспособность вспомнить важные аспекты травматического события ( диссоциативная амнезия ). [3]

В дополнение к этим характеристикам РАС может присутствовать в следующих четырех группах различных симптомов; [4]

Кластер симптомов вторжений

Повторяющиеся и тревожные сны, воспоминания и / или воспоминания, связанные с травмирующим событием.

Интенсивный / продолжительный психологический стресс или соматические реакции на внутренние или внешние травмирующие сигналы.

Кластер негативного настроения

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции, такие как счастье, любящие чувства или удовлетворение.

Кластер симптомов избегания

Избегание тревожных воспоминаний, мыслей, чувств (или внешних напоминаний о них), которые тесно связаны с травмирующим событием.

Группа симптомов возбуждения

Нарушения сна, повышенная бдительность, трудности с концентрацией внимания, легкость вздрагивания и раздражительность / гнев / агрессия. [4]

Возможное развитие

Есть ряд проблем, которые могут возникнуть в результате острого стресса. Депрессия, беспокойство, расстройства настроения и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами могут развиться в результате острого стресса. Отсутствие лечения РАС также может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства. [5]

Причины [ править ]

Существует несколько теоретических взглядов на реакцию на травму, включая когнитивные, биологические и психобиологические. Хотя эти теории специфичны для посттравматического стрессового расстройства, они все же полезны для понимания острого стрессового расстройства, поскольку эти два расстройства имеют много общих симптомов. [3] Недавнее исследование показало, что даже одно стрессовое событие может иметь долгосрочные последствия для когнитивной функции. Этот результат ставит под сомнение традиционное различие между последствиями острого и хронического стресса. [6]

Патофизиология [ править ]

Стресс характеризуется специфическими физиологическими реакциями на неблагоприятные или вредные раздражители.

Ганс Селье был первым, кто ввел термин «общий адаптационный синдром», чтобы предположить, что физиологические реакции, вызванные стрессом, проходят через стадии тревоги, сопротивления и истощения. [7]

Симпатическая ветвь вегетативной нервной системы вызывает определенный набор физиологических реакций на физический или психологический стресс. Реакция организма на стресс также называется реакцией «бей или беги», и она характеризуется увеличением притока крови к скелетным мышцам , сердцу и мозгу, увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, расширением зрачков и увеличение количества глюкозы, выделяемой печенью. [8]

Начало в ответ острого стресса связан с определенными физиологическими действиями в симпатической нервной системе, как непосредственно , так и опосредованно через выпуск адреналина и, в меньшей степени, норадреналин из мозгового вещества из надпочечников . Эти гормоны катехоламины способствуют немедленным физическим реакциям, вызывая учащение пульса и дыхания, сужая кровеносные сосуды . Обилие катехоламинов на участках нейрорецепторов позволяет полагаться на спонтанное или интуитивное поведение, часто связанное с боем или побегом. [9]

Обычно, когда человек находится в спокойном, нестимулированном состоянии, возбуждение нейронов в голубом пятне минимально. Новый раздражитель, однажды воспринятый, передается от сенсорной коры головного мозга через таламус к стволу головного мозга . Этот путь передачи сигналов увеличивает скорость норадренергической активности в голубом пятне, и человек становится более бдительным и внимательным к своему окружению. [10]

Если раздражитель воспринимается как угроза, более интенсивная и продолжительная разрядка голубого пятна активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. [11] Активация симпатической нервной системы приводит к высвобождению норадреналина из нервных окончаний, воздействующих на сердце, кровеносные сосуды, дыхательные центры и другие участки. Последующие физиологические изменения составляют основную часть реакции на острый стресс. Другой важный фактор в реакции на острый стресс - это гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система . Стресс активирует эту ось и вызывает нейробиологические изменения. Эти химические изменения увеличивают шансы на выживание, возвращая физиологическую систему в состояние гомеостаза. [12]

Вегетативная нервная система контролирует все автоматические функции в организме и состоит из двух частей, которые помогают реагировать на острую стрессовую реакцию. Эти две субъединицы - симпатическая нервная система и парасимпатическая нервная система . Сочувственный ответ в просторечии известен как " борьба или бегство"."реакция, на которую указывают учащение пульса и частоты дыхания, расширение зрачков и общее чувство тревоги и повышенного сознания. Это вызвано высвобождением адреналина и норадреналина из надпочечников. Адреналин и норадреналин поражают бета-рецепторы сердце, которое питает симпатические нервные волокна сердца, чтобы увеличить силу сокращения сердечной мышцы; в результате циркулирует больше крови, увеличивая частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Симпатическая нервная система также стимулирует скелетную систему и мышечную систему, чтобы перекачивать больше крови. кровь в эти области, чтобы справиться с острым стрессом. Одновременно симпатическая нервная система подавляет пищеварительную систему и мочевыводящую систему, оптимизируя приток крови к сердцу, легким и скелетным мышцам.Это играет роль в стадии реакции на тревогу. Парасимпатическая реакция в просторечии известна как реакция «отдых и переваривание», на что указывает снижение частоты сердечных сокращений и дыхания, и, что более очевидно, временная потеря сознания, если система запускается с большой скоростью. Парасимпатическая нервная система стимулирует пищеварительную систему и мочевыделительную систему, чтобы посылать больше крови в эти системы, чтобы ускорить процесс пищеварения. Для этого он должен подавлять сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему, чтобы оптимизировать приток крови кПарасимпатическая нервная система стимулирует пищеварительную систему и мочевыделительную систему, чтобы посылать больше крови в эти системы, чтобы ускорить процесс пищеварения. Для этого он должен подавлять сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему, чтобы оптимизировать приток крови кПарасимпатическая нервная система стимулирует пищеварительную систему и мочевыделительную систему, чтобы посылать больше крови в эти системы, чтобы ускорить процесс пищеварения. Для этого он должен подавлять сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему, чтобы оптимизировать приток крови кпищеварительный тракт , вызывая снижение частоты сердечных сокращений и дыхания. Парасимпатическая нервная система не играет роли в реакции на острый стресс. [13] [14]

Исследования показали, что у пациентов с острым стрессовым расстройством наблюдается повышенная активность правой миндалины и префронтальной коры; обе структуры вовлечены в процесс обработки страха. [2]

Диагноз [ править ]

Согласно DSM-V , симптомы должны длиться три дня подряд, чтобы их можно было классифицировать как острое стрессовое расстройство. Если симптомы сохраняются в течение одного месяца, исследуется диагноз посттравматического стрессового расстройства. [4] Должна быть четкая временная связь между воздействием исключительного стрессора и появлением симптомов; начало обычно происходит в течение нескольких минут или дней, но может произойти и через месяц после воздействия фактора стресса. Кроме того, симптомы представляют собой смешанную и быстро меняющуюся картину; хотя можно увидеть «ошеломляющую» депрессию, тревогу, гнев, отчаяние, гиперактивность и абстинентность, ни один симптом не доминирует надолго. Симптомы обычно быстро исчезают там, где возможно избавление от стрессовой среды. В случаях, когда стресс продолжается, симптомы обычно начинают уменьшаться через 24–48 часов и обычно минимальны примерно через три дня.

Оценка пациентов проводится путем тщательного изучения эмоциональной реакции. Использование самоотчетов пациентов является важной частью диагностики РАС, поскольку острый стресс является результатом реакции на стрессовые ситуации. [5]

В DSM-V указывает , что существует более высокий показатель распространенности РАС у женщин по сравнению с мужчинами из - за более высокого риска испытывают травматические события и нейробиологических гендерные различия в реакции на стресс. [4]

Лечение [ править ]

Это расстройство может со временем исчезнуть само собой или может перерасти в более серьезное расстройство, такое как посттравматическое стрессовое расстройство. Однако результаты исследования 363 пациентов Creamer, O'Donnell и Pattison (2004) позволяют предположить, что диагноз острого стрессового расстройства имел лишь ограниченную прогностическую ценность для посттравматического стрессового расстройства. Creamer et al. обнаружили, что повторные переживания травмирующего события и возбуждения были лучшими предикторами посттравматического стрессового расстройства. [15] Ранняя фармакотерапия может предотвратить развитие посттравматических симптомов. [16] Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на раннюю травму (TFCBT), для людей с диагнозом РАС может защитить человека от развития хронического посттравматического стрессового расстройства. [17]

Были проведены исследования для оценки эффективности консультирования и психотерапии для людей с острым стрессовым расстройством. Когнитивно-поведенческая терапия, которая включает воздействие и когнитивную реструктуризацию, оказалась эффективной в предотвращении посттравматического стрессового расстройства у пациентов с диагнозом острого стрессового расстройства с клинически значимыми результатами на контрольных визитах через шесть месяцев. Комбинация релаксации, когнитивной реструктуризации , воображаемого воздействия и воздействия in vivo превосходила поддерживающее консультирование. [18] Программы снижения стресса, основанные на осознанности, также оказываются эффективными для управления стрессом. [19]

Фармакологический подход достигнут определенный прогресс в уменьшении влияния ASD. Чтобы расслабить пациентов и улучшить сон, пациентам можно назначать празозин , который регулирует их симпатическую реакцию. [5] Гидрокортизон показал некоторый успех в качестве ранней превентивной меры после травматического события, обычно при лечении посттравматического стрессового расстройства. [20]

В условиях дикой природы, где консультирование, психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия вряд ли будут доступны, лечение острой стрессовой реакции очень похоже на лечение кардиогенного шока , сосудистого шока и гиповолемического шока ; то есть, позволяя пациенту лечь, обеспечивая успокоение и устраняя раздражитель, вызвавший реакцию. В традиционных случаях шока это обычно означает уменьшение боли при травме или прекращение кровопотери. В случае острой стрессовой реакции это может означать уводить спасателя от аварийной ситуации, чтобы он успокоился, или закрывать вид раненому другу от пациента. [13]

История [ править ]

Термин «острое стрессовое расстройство» впервые был использован для описания симптомов солдат во время Первой и Второй мировых войн , и поэтому его также называли « реакцией на боевой стресс » (CSR). Приблизительно 20% американских войск проявили симптомы КСО во время Второй мировой войны. Предполагалось, что это временная реакция здоровых людей на то, что они стали свидетелями или пережили травмирующие события. Симптомы включают депрессию, тревогу, ломку, спутанность сознания, паранойю и гиперактивность симпатической нервной системы. [3]

APA официально включен термин ASD в DSM-IV в 1994 году До этого, симптоматические лица , в течение первого месяца травмы были диагностированы с нарушением адаптации . Согласно DSM-IV , острая стрессовая реакция относится к симптомам, возникающим сразу через 48 часов после воздействия травмирующего события. Напротив, острое стрессовое расстройство определяется симптомами, появившимися в период от 48 часов до одного месяца после события. Симптомы, наблюдаемые более одного месяца, соответствуют диагнозу посттравматического стрессового расстройства. [3]

Изначально возможность описывать различные ASR была одной из целей внедрения ASD. Некоторые критические замечания в адрес фокуса РАС включают проблемы с распознаванием других тревожных эмоциональных реакций, таких как депрессия и стыд. Эмоциональные реакции, подобные этим, затем могут быть диагностированы как расстройство адаптации в рамках существующей системы попыток диагностировать РАС. [21]

После добавления в DSM-IV возникли вопросы об эффективности и цели диагностики РАС. Диагноз РАС подвергался критике как ненужное дополнение к прогрессу в диагностике посттравматического стрессового расстройства, поскольку некоторые считали его скорее признаком посттравматического стрессового расстройства, чем независимой проблемой, требующей диагностики. [22] Кроме того, термины ASD и ASR подвергаются критике за то, что они не полностью охватывают диапазон стрессовых реакций. [23]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Исаак, Джефф. (2013). Дикая природа и спасательная медицина . Джонс и Бартлетт Обучение. ISBN 9780763789206. OCLC  785442005 .
  2. ^ a b Рейно, Эммануэль; Гедж, Эрик; Трусселар, Марион; Эль-Хури-Мальхаме, Мириам; Зенджиджян, Ксавьер; Факра, Эрик; Сувиль, Марк; Назарян, Бруно; Блин, Оливье; Канини, Фредерик; Халфа, Стефани (2015). «Острое стрессовое расстройство изменяет мозговую деятельность миндалины и префронтальной коры». Когнитивная неврология . 6 (1): 39–43. DOI : 10.1080 / 17588928.2014.996212 . PMID 25599382 . S2CID 12378221 .  
  3. ^ a b c d Bryant, R .; Харви, А. (2000). Острое стрессовое расстройство: Справочник по теории, оценке и лечению . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация. С. 3–40, 87–134.
  4. ^ a b c d Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5 -е изд.) . Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
  5. ^ a b c Фанай, Мехди; Хан, Мойен А.Б. (2021 г.), «Острое стрессовое расстройство» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32809650 , получено 14 марта 2021 г. 
  6. ^ Musazzi, L; Tornese, P; Сала, N; Пополи, М (2016). «Острый стресс не является острым: устойчивое усиление высвобождения глутамата после острого стресса включает легко высвобождаемый размер пула и активацию синапсина I». Молекулярная психиатрия . 22 (9): 1226–1227. DOI : 10.1038 / mp.2016.175 . PMID 27698433 . S2CID 7077097 . Краткое содержание - Neuroscience News (23 ноября 2016 г.).  
  7. ^ Батлер, G (1993). «Определения стресса» . Случайная статья (Королевский колледж врачей общей практики) (61): 1–5. PMC 2560943 . PMID 8199583 .  
  8. ^ Видмайер, Эрик П. (2015). Физиология человека Вандера: механизмы функции тела . Бостон: McGraw-Hill Education. п. 182. ISBN. 978-1-259-60779-0.
  9. ^ Eiden, Lee E. (2013). «Взаимодействие нейропептидов и катехоламинов при стрессе». Новая эра катехоламинов в лаборатории и клинике . Успехи фармакологии. 68 . С. 399–404. DOI : 10.1016 / B978-0-12-411512-5.00018-X . ISBN 9780124115125. ISSN  1054-3589 . PMC  3928117 . PMID  24054154 .
  10. ^ МакИвен, Брюс С .; Боулз, Николь П .; Грей, Джейсон Д .; Хилл, Мэтью Н .; Хантер, Ричард Дж .; Каратсореос, Илья Н .; Наска, Карла (2015). «Механизмы стресса в головном мозге» . Природа Неврологии . 18 (10): 1353–1363. DOI : 10.1038 / nn.4086 . ISSN 1097-6256 . PMC 4933289 . PMID 26404710 .   
  11. ^ Робинс, Клайв Дж. (1993). «Когнитивная терапия с стационарными пациентами. Дж. Райт, М. Тейз, А. Бек, Дж. Ладгейт (редакторы). Guilford Press, Нью-Йорк, 1993. 445 стр., $ 36,95». Депрессия . 1 (6): 329–330. DOI : 10.1002 / depr.3050010609 . ISSN 1062-6417 . 
  12. ^ Цигос, Константин; Хрусос, Джордж П. (октябрь 2002 г.). «Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, нейроэндокринные факторы и стресс» . Журнал психосоматических исследований . 53 (4): 865–871. DOI : 10.1016 / s0022-3999 (02) 00429-4 . ISSN 0022-3999 . PMID 12377295 .  
  13. ^ а б Исаак, Джеффри Э .; Джонсон, Дэвид Э. (2013). Медицина дикой природы и спасения . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. С. 27–8. ISBN 978-0-7637-8920-6.
  14. ^ VanPutte, CL, Regan, J., Руссо, А., Сили, RR, Stephens, ТД, Tate, P., и Сили, RR (2014). Анатомия и физиология Сили . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  15. ^ Кремер, Марк; о'Доннелл, Миган Л; Паттисон, Филипа (2004). «Взаимосвязь между острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством у лиц, переживших тяжелые травмы» . Поведенческие исследования и терапия . 42 (3): 315–28. DOI : 10.1016 / s0005-7967 (03) 00141-4 . PMID 14975772 . 
  16. ^ Вайва, G; Ducrocq, F; Jezequel, K; Аверланд, B; Lestavel, P; Брюне, А; Мармар, К. Р. (2003). «Немедленное лечение пропранололом уменьшает посттравматическое стрессовое расстройство через два месяца после травмы». Биологическая психиатрия . 54 (9): 947–9. DOI : 10.1016 / s0006-3223 (03) 00412-8 . PMID 14573324 . S2CID 3064619 .  
  17. ^ Корнёр, Хеге; Винье, Дагфинн; Экеберг, Ойвинд; Вейсет, Ларс; Киркехей, Ингвильд; Йохансен, Кьелл; Стейро, Асбьёрн (сентябрь 2008 г.). «Ранняя травматологическая когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения хронического посттравматического стрессового расстройства и связанных с ним симптомов: систематический обзор и метаанализ» . BMC Psychiatry . 8 : 8. DOI : 10,1186 / 1471-244x-8-81 . PMC 2559832 . PMID 18801204 .  
  18. Перейти ↑ Lambert, MJ, ed. (2004). Справочник Бергина и Гарфилда по психотерапии и изменению поведения . Нью-Йорк: Вили.[ требуется страница ]
  19. ^ Шарма, Манодж; Раш, Сара Э (2014). «Снижение стресса на основе осознанности как средство управления стрессом для здоровых людей» . Журнал доказательной дополнительной и альтернативной медицины . 19 (4): 271–86. DOI : 10.1177 / 2156587214543143 . PMID 25053754 . 
  20. ^ Астилл Райт, Лоуренс; Сиджбрандиж, Марит; Синнертон, Роб; Льюис, Катрин; Робертс, Нил П .; Биссон, Джонатан И. (декабрь 2019 г.). «Фармакологическая профилактика и раннее лечение посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства: систематический обзор и метаанализ» . Трансляционная психиатрия . 9 (1): 334. DOI : 10.1038 / s41398-019-0673-5 . ISSN 2158-3188 . PMC 6901463 . PMID 31819037 .   
  21. ^ Брайант, Ричард А .; Фридман, Мэтью Дж .; Шпигель, Дэвид; Урсано, Роберт; Штамм, Джеймс (сентябрь 2011 г.). «Обзор острого стрессового расстройства в DSM-5». Депрессия и тревога . 28 (9): 802–817. DOI : 10.1002 / da.20737 . PMID 21910186 . S2CID 46689852 .  
  22. ^ Харви, Эллисон G .; Брайант, Ричард А. (2002). «Острое стрессовое расстройство: синтез и критика» . Психологический бюллетень . 128 (6): 886–902. DOI : 10.1037 / 0033-2909.128.6.886 . ISSN 1939-1455 . PMID 12405136 .  
  23. ^ Иссерлин, Леанна; Зерах, Гади; Соломон, Захава (2008). «Острые реакции на стресс: обзор и синтез ASD, ASR и CSR» . Американский журнал ортопсихиатрии . 78 (4): 423–429. DOI : 10.1037 / a0014304 . ISSN 1939-0025 . PMID 19123763 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F43.0
  • МКБ - 9-СМ : 308
  • MeSH : D040701