Антибиотик тестирование чувствительности или тестирование чувствительности к антибиотикам является измерением восприимчивости от бактерий к антибиотикам . Он используется, потому что бактерии могут иметь устойчивость к некоторым антибиотикам. Результаты тестирования чувствительности могут позволить клиницисту изменить выбор антибиотиков с эмпирической терапии , когда антибиотик выбирается на основании клинических подозрений о месте инфекции и общих возбудителях бактерий, на направленную терапию , при которой выбор антибиотика является на основе знаний об организме и его чувствительности. [1]
Тестирование чувствительности обычно проводится в медицинской лаборатории и может быть основано на методах культивирования, которые подвергают бактерии воздействию антибиотиков, или генетических методах, которые проверяют, есть ли у бактерий гены, вызывающие устойчивость. Методы культивирования часто включают измерение диаметра участков без роста бактерий, называемых зонами ингибирования, вокруг бумажных дисков, содержащих антибиотики, на чашках для культивирования агара , которые были равномерно засеяны бактериями. Минимальная ингибирующая концентрация , которая является самой низкой концентрации антибиотика , который останавливает рост бактерий, можно оценить по размеру зоны ингибирования.
Тестирование на чувствительность к антибиотикам проводилось с момента открытия бета-лактамного антибиотика пенициллина . Первоначальные методы были фенотипическими и включали культивирование или разведение. Etest , антибиотик пропитанной полоса, была доступна с 1980 - х годов, и генетические методы , такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) тестирования были доступны с начала 2000 - х годов. Продолжаются исследования по улучшению существующих методов, делая их более быстрыми или точными, а также разрабатываются новые методы тестирования, такие как микрофлюидика .
Использует
В клинической медицине антибиотики чаще всего назначают на основании симптомов и медицинских рекомендаций . Этот метод отбора антибиотика называется эмпирическая терапия , [1] , и она основана на знании о том, что бактерии вызывают инфекции, и тем, что антибиотики бактерии могут быть чувствительными или устойчивыми к в географической зоне. [1] Например, простую инфекцию мочевыводящих путей можно лечить с помощью триметоприма / сульфаметоксазола . [2] Это связано с тем, что Escherichia coli является наиболее вероятной возбудителем бактерии и может быть чувствительной к этому комбинированному антибиотику . [2] Однако бактерии могут быть устойчивыми к нескольким классам антибиотиков . [2] Эта устойчивость может быть связана с тем, что какой-либо тип бактерий обладает внутренней устойчивостью к некоторым антибиотикам, [2] из-за устойчивости после прошлого воздействия антибиотиков [2] или потому, что устойчивость может передаваться из других источников, таких как плазмиды . [3] Тест на чувствительность к антибиотикам дает информацию о том, какие антибиотики с большей вероятностью будут успешными и, следовательно, должны использоваться для лечения инфекции. [1]
В некоторых странах тестирование на чувствительность к антибиотикам также проводится на популяционном уровне в качестве формы скрининга . [4] Это необходимо для оценки фоновых показателей устойчивости к антибиотикам (например, к метициллинорезистентному золотистому стафилококку ) и может повлиять на руководящие принципы и меры общественного здравоохранения . [4]
Методы
Тестирование на чувствительность к антибиотикам обычно проводится в лаборатории . [5] После того, как бактерия была идентифицирована в результате микробиологического посева , антибиотики выбираются для тестирования на чувствительность. [6] Методы тестирования чувствительности основаны на воздействии антибиотиков на бактерии и наблюдении за ответом (фенотипическое тестирование) или на конкретных генетических тестах (генетическое тестирование). [7] Используемые методы могут быть качественными, то есть результат указывает на наличие или отсутствие сопротивления; или количественный, с использованием минимальной ингибирующей концентрации (MIC) для описания концентрации антибиотика, к которой чувствительны бактерии. [7]
Существует почти дюжина факторов, которые могут повлиять на результаты тестирования чувствительности к антибиотикам, включая неисправность прибора, температуру, влажность и эффективность противомикробного агента. Тестирование контроля качества (QC) помогает гарантировать точность результатов тестирования; Руководства по контролю качества доступны в Институте клинических и лабораторных стандартов (CLSI). [8]
Фенотипические методы
Для тестирования, основанного на воздействии антибиотиков на бактерии, используются чашки с агаром или разведение в агаре или бульоне. [9] Выбор антибиотиков будет зависеть от выращиваемого организма и имеющихся в наличии антибиотиков. [6] Чтобы гарантировать точность результатов, необходимо стандартизировать концентрацию бактерий, добавляемых в агар или бульон ( посевной материал ). Это достигается путем сравнения мутности бактерий, взвешенных в физиологическом растворе или бульоне, со стандартами МакФарланда - растворами , мутность которых эквивалентна мутности суспензии, содержащей данную концентрацию бактерий. После достижения подходящей концентрации, которую можно определить визуальным осмотром или фотометрией , посевной материал добавляется в питательную среду . [10] [11]
Метод дисковой диффузии включает выбор штамма бактерий, размещение его на чашке с агаром и наблюдение за ростом бактерий рядом с дисками, пропитанными антибиотиком. [12] Это также называется метод Кирби-Бауэра , [13] , хотя также используются модифицированные методы. [14] Маленькие бумажные диски с антибиотиками помещают на тарелку, на которой растут бактерии. Если антибиотик подавляет рост микробов, вокруг диска видно прозрачное кольцо или зону подавления. Бактерии классифицируются как чувствительные, промежуточные или устойчивые к антибиотикам путем сравнения диаметра зоны ингибирования с определенными пороговыми значениями, которые коррелируют с МПК. [14] [15] Агар Мюллера-Хинтона часто используется в этом тесте на чувствительность к антибиотикам. [14] Существуют стандарты в отношении того, как проводится тестирование и как интерпретируются результаты тестирования. [6] CLSI и Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST) предоставляют стандарты для типа и глубины агара, температуры инкубации и метода анализа результатов. [10] Дисковая диффузия считается самым дешевым и простым из методов, используемых для проверки чувствительности, и легко адаптируется для тестирования новых доступных антибиотиков или составов. [6] Некоторые медленно растущие и требовательные бактерии не могут быть точно протестированы этим методом [6], в то время как другие, такие как виды Streptococcus и Haemophilus influenzae , могут быть протестированы, но требуют специальных питательных сред и условий инкубации. [16]
В градиентных методах, таких как Etest , используется пластиковая полоска, помещенная на агар. [6] Пластиковая полоска, пропитанная различными концентрациями антибиотиков, помещается на питательную среду, и среда для выращивания рассматривается после периода инкубации. [6] Минимальная ингибирующая концентрация может быть определена на основании пересечения каплевидной зоны ингибирования с маркировкой на полоске. [6] Можно использовать несколько полосок для разных антибиотиков. [6] Этот тип теста считается диффузионным. [17]
В методах разбавления агаром и бульоном бактерии помещают в несколько небольших пробирок с разными концентрациями антибиотиков. [14] Чувствительность бактерии определяется визуальным осмотром или автоматическими оптическими методами после периода инкубации. [6] Разведение бульона считается золотым стандартом фенотипического тестирования. [14] Самая низкая концентрация антибиотиков, подавляющая рост, считается МПК. [6]
Матричная лазерная десорбционная ионизация-времяпролетная масс-спектрометрия (MALDI-TOF MS) - еще один метод тестирования фенотипической чувствительности. [7] Это форма времяпролетной масс-спектрометрии , в которой молекулы бактерии подвергаются лазерной десорбции с помощью матрицы . [18] Затем ионизированные частицы ускоряются, и регистрируются спектральные пики, создавая профиль экспрессии, который позволяет дифференцировать определенные бактериальные штаммы после сравнения с известными профилями. [18] Это включает, в контексте тестирования чувствительности к антибиотикам, штаммы, такие как бета-лактамазу, продуцирующую E. coli . [9] MALDI-TOF работает быстро и автоматически. [9] Однако существуют ограничения на тестирование в этом формате; результаты могут не совпадать с результатами фенотипического тестирования [9], а приобретение и обслуживание стоит дорого. [19]
Существуют автоматизированные системы, которые воспроизводят ручные процессы, например, с использованием изображений и анализа программного обеспечения для определения зоны ингибирования при тестировании диффузии или распределения образцов и определения результатов при тестировании разбавления. [14]
Генетические методы
Генетическое тестирование, например с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), ДНК-микрочипов , ДНК-чипов и петлевой изотермической амплификации , может использоваться для определения наличия у бактерий генов, которые придают устойчивость к антибиотикам. [9] [20] Примером может служить использование ПЦР для обнаружения гена mecA для бета-лактамного резистентного золотистого стафилококка . [9] Другие примеры включают анализы для тестирования ванкомицина генов устойчивости Вана и vanB в Enteroccocus видах, а также устойчивость к антибиотикам у синегнойной палочки , клебсиеллы пневмония и кишечная палочка . [9] Эти тесты имеют то преимущество, что они прямые и быстрые, по сравнению с наблюдаемыми методами, [9] и имеют высокую вероятность обнаружения находки, когда ее нужно обнаружить. [21] Однако то, обнаруживаются ли гены устойчивости, не всегда соответствует профилю устойчивости, наблюдаемому с помощью фенотипического метода. [9] Тесты также дороги и требуют специально обученного персонала. [19]
Полимеразная цепная реакция - это метод выявления генов, связанных с чувствительностью к антибиотикам. [18] В процессе ПЦР геном бактерии денатурируется. Праймеры, специфичные для искомого гена, добавляются к раствору, содержащему ДНК, и ДНК-полимераза добавляется вместе со смесью, содержащей молекулы, которые потребуются (например, нуклеотиды и ионы ). [19] Если соответствующий ген присутствует, каждый раз, когда этот процесс запускается, количество целевого гена будет удваиваться. [19] После этого процесса присутствие генов демонстрируется различными методами, включая электрофорез , саузерн-блоттинг и другие методы анализа секвенирования ДНК . [19]
Микроматрицы и чипы ДНК используют связывание комплементарной ДНК с целевым геном или последовательностью нуклеиновой кислоты. [9] Преимущество этого состоит в том, что можно одновременно оценивать несколько генов. [9]
Составление отчетов
Результаты тестирования представлены в виде таблицы, иногда называемой антибиотикограммой. [22] Бактерии могут быть отмечены как чувствительные, устойчивые или имеющие промежуточную устойчивость к антибиотикам. [5] Могут быть отмечены определенные закономерности лекарственной устойчивости или множественной лекарственной устойчивости , такие как присутствие бета-лактамазы расширенного спектра действия . [5]
О чувствительной, устойчивой или промежуточной устойчивости к антибиотикам сообщают на основе минимальной ингибирующей концентрации. Он сравнивается с известными значениями для данной бактерии и антибиотика. [5] Например, CLSI определяет Streptococcus pneumoniae как чувствительный к пенициллину, если МПК ≤0,06 мкг / мл, промежуточный, если МПК составляет от 0,12 до 1 мкг / мл, и устойчивый, если МПК ≥2 мкг / мл. [23] Такая информация может быть полезна для клинициста, который может изменить эмпирическое лечение на индивидуальное лечение, направленное только на возбудителя болезни. [1] [9] Иногда то, помечен ли антибиотик как резистентный, также основывается на характеристиках бактерий, которые связаны с известными методами резистентности, такими как потенциал производства бета-лактамаз . [5] [24]
Клиническая практика
Идеальная антибактериальная терапия основана на определении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическое лечение часто начинают до того, как станут доступны лабораторные микробиологические отчеты. Это может быть связано с распространенными или незначительными инфекциями, основанными на клинических рекомендациях (например, внебольничная пневмония ), или в связи с серьезностью инфекции и риском задержки лечения (например, сепсис или бактериальный менингит ). [1] Эффективность отдельных антибиотиков зависит от анатомического очага инфекции, способности антибиотика достигать очага инфекции и способности бактерий сопротивляться или инактивировать антибиотик. [26]
В идеале взяты образцы до начала лечения. [1] Образец может быть взят с места подозрения на инфекцию; например, посев крови при подозрении на присутствие бактерий в кровотоке ( бактериемия ), образец мокроты в случае пневмонии или образец мочи в случае инфекции мочевыводящих путей . Иногда может быть взято несколько образцов, если источник инфекции не ясен. [1] Эти образцы передаются в микробиологическую лабораторию, где они добавляются в питательную среду, где проводится микроскопия и тестирование чувствительности к любым размножающимся бактериям. [27] [5]
Когда сообщается о тестировании на чувствительность к антибиотикам, он сообщает об микроорганизмах, присутствующих в образце, и о том, к каким антибиотикам они чувствительны. [5] Хотя тестирование на чувствительность к антибиотикам проводится в лаборатории ( in vitro ), предоставленная информация часто имеет клиническое значение для антибиотиков в организме человека ( in vivo ). [28] Иногда необходимо принять решение в отношении некоторых бактерий относительно того, являются ли они причиной инфекции, или просто комменсальными бактериями или контаминантами [5], такими как Staphylococcus epidermidis [29] и другими оппортунистическими инфекциями . Другие соображения могут повлиять на выбор антибиотиков, в том числе необходимость проникнуть в инфицированный участок (например, абсцесс ) или подозрение, что одна или несколько причин инфекции не были обнаружены в образце. [1]
История
С момента открытия бета-лактамного антибиотика пенициллина уровень устойчивости к противомикробным препаратам увеличился. Со временем методы тестирования чувствительности бактерий к антибиотикам развивались и менялись. [19]
Александр Флеминг в 1920-х годах разработал первый метод тестирования чувствительности. «Метод водосточных желобов», который он разработал, представлял собой диффузионный метод, в котором использовался антибиотик, который распространялся через желоб, сделанный из агара. [19] В 1940-х годах несколько исследователей, включая Поупа, Фостера и Вудраффа, Винсента и Винсента, использовали вместо них бумажные диски. [19] Все эти методы включают тестирование только на чувствительность к пенициллину. [19] Результаты были трудно интерпретируемыми и ненадежными из-за неточных результатов, которые не были стандартизированы между лабораториями. [19]
Разбавление использовалось как метод выращивания и идентификации бактерий с 1870-х годов, а также как метод проверки чувствительности бактерий к антибиотикам с 1929 года, также Александром Флемингом. [19] Способ определения восприимчивости изменился от того, насколько мутным был раствор, до pH (в 1942 году) и оптических инструментов. [19] Использование более крупных пробирок для тестирования «макроразведения» было заменено более мелкими наборами для «микроразведения». [6]
В 1966 году Всемирная организация здравоохранения подтвердила метод Кирби-Бауэра в качестве стандартного метода тестирования чувствительности; это просто, экономично и позволяет тестировать несколько антибиотиков. [19]
Etest был разработан в 1980 году Bolmstrm и Eriksson, а MALDI-TOF - в 2000-х. [19] Ряд автоматизированных систем был разработан с и после 1980-х годов. [19] ПЦР была первым доступным генетическим тестом, впервые опубликованным как метод определения чувствительности к антибиотикам в 2001 году. [19]
Дальнейшие исследования
Тестирование в местах оказания помощи разрабатывается, чтобы сократить время тестирования и помочь практикующим врачам избежать назначения ненужных антибиотиков в стиле точной медицины . [30] Традиционные методы обычно занимают от 12 до 48 часов, [7] хотя это может занять до пяти дней. [5] Напротив, быстрое тестирование с использованием молекулярной диагностики определяется как «выполнимое в течение 8-часовой (нашей) рабочей смены». [7] Прогресс был медленным по целому ряду причин, включая стоимость и регулирование. [31]
Дополнительные исследования сосредоточены на недостатках существующих методов тестирования. Помимо продолжительности сообщения о фенотипических методах, они трудоемки, труднопереносимы и трудны для использования в условиях ограниченных ресурсов и имеют шанс перекрестного заражения. [19]
В 2017 г., диагностика сопротивления пункт-ухода были доступны для метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), рифампицин резистентные микобактерии туберкулеза (ТБ), и устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) через GeneXpert по молекулярной диагностики компании Cepheid . [32]
Количественная ПЦР с целью определения процента обнаруженных бактерий, обладающих геном устойчивости, изучается. [9] Полное геномное секвенирование изолированных бактерий также изучается и, вероятно, станет более доступным по мере снижения затрат и увеличения скорости с течением времени. [9]
Дополнительные изученные методы включают микрофлюидику , которая использует небольшое количество жидкости и различные методы тестирования, такие как оптические, электрохимические и магнитные. [9] Такие анализы не требуют большого количества жидкости для тестирования, являются быстрыми и портативными. [9]
Было исследовано использование флуоресцентных красителей. [9] Они включают меченые белки, нацеленные на биомаркеры , последовательности нуклеиновых кислот, присутствующие в клетках, которые обнаруживаются, когда бактерия устойчива к антибиотикам. [9] Изолят бактерий фиксируется на месте, а затем растворяется. Затем изолят обрабатывают флуоресцентным красителем, который при просмотре будет люминесцентным. [9]
Также изучаются улучшения существующих платформ, в том числе улучшения в системах визуализации, которые способны более быстро идентифицировать MIC в фенотипических образцах; или использование биолюминесцентных ферментов, которые обнаруживают рост бактерий и делают изменения более заметными. [19]
Смотрите также
- Устойчивость к антибиотикам
- Метод Майлза-Мисры
- Бактериальная культура
- Посев из горла
- Лабораторный образец
Библиография
- Бернетт Д. (2005). Наука о лабораторной диагностике . Чичестер, Западный Сассекс, Англия Хобокен, Нью-Джерси: Wiley. ISBN 978-0-470-85912-4. OCLC 56650888 .
- Махон С., Леман Д., Мануселис Г. (2018). Учебник диагностической микробиологии (6-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-48212-7.
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч I Лика С., Террелл С.Л., Эдсон Р.С. (февраль 2011 г.). «Общие принципы антимикробной терапии» . Труды клиники Мэйо . 86 (2): 156–67. DOI : 10.4065 / mcp.2010.0639 . PMC 3031442 . PMID 21282489 .
После того, как результаты микробиологии помогли идентифицировать этиологический патоген и / или данные о чувствительности к противомикробным препаратам, должны быть предприняты все попытки сузить спектр антибиотиков. Это критически важный компонент антибактериальной терапии, поскольку он может снизить стоимость и токсичность, а также предотвратить появление устойчивости к противомикробным препаратам в обществе.
- ^ а б в г д Кан Си, Ким Дж., Пак Д. В., Ким Б. Н., Ха США, Ли С. Дж. И др. (Март 2018 г.). «Руководство по клинической практике лечения антибиотиками внебольничных инфекций мочевыводящих путей» . Инфекция и химиотерапия . 50 (1): 67–100. DOI : 10.3947 / ic.2018.50.1.67 . PMC 5895837 . PMID 29637759 .
- ^ Партридж С. Р., Квонг С. М., Ферт Н., Дженсен С. О. (октябрь 2018 г.). «Мобильные генетические элементы, связанные с устойчивостью к противомикробным препаратам» . Обзоры клинической микробиологии . 31 (4). DOI : 10.1128 / CMR.00088-17 . PMC 6148190 . PMID 30068738 .
- ^ а б Молтон Дж.С., Тамбьях ПА, Анг Б.С., Линг М.Л., Фишер Д.А. (май 2013 г.). Вайнштейн Р.А. (ред.). «Глобальное распространение связанных со здравоохранением бактерий с множественной лекарственной устойчивостью: взгляд из Азии» . Клинические инфекционные болезни . 56 (9): 1310–8. DOI : 10.1093 / CID / cit020 . PMID 23334810 .
- ^ Б с д е е г ч I Джулиано К., Патель CR, Кале-Прадхан ПБ (апрель 2019 г.). «Руководство по идентификации бактериальных культур и интерпретации результатов» . P&T . 44 (4): 192–200. PMC 6428495 . PMID 30930604 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Йоргенсен Дж. Х., Ферраро М. Дж. (Декабрь 2009 г.). «Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам: обзор общих принципов и современной практики» . Клинические инфекционные болезни . 49 (11): 1749–55. DOI : 10.1086 / 647952 . PMID 19857164 .
- ^ а б в г д van Belkum A, Bachmann TT, Lüdke G, Lisby JG, Kahlmeter G, Mohess A, et al. (Январь 2019). «Дорожная карта развития систем тестирования чувствительности к противомикробным препаратам» . Обзоры природы. Микробиология . 17 (1): 51–62. DOI : 10.1038 / s41579-018-0098-9 . PMC 7138758 . PMID 30333569 .
- Перейти ↑ Mahon 2018 , p. 95.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р ы Пулидо М.Р., Гарсия-Кинтанилья М., Мартин-Пенья Р., Сиснерос Д.М., МакКоннелл М.Дж. (декабрь 2013 г.). «Прогресс в разработке экспресс-методов определения чувствительности к противомикробным препаратам» . Журнал антимикробной химиотерапии . 68 (12): 2710–7. DOI : 10,1093 / JAC / dkt253 . PMID 23818283 .
- ^ а б Хомбах, Майкл; Maurer, Florian P .; Пфиффнер, Тамара; Böttger, Erik C .; Феррер, Рейнхард (01.12.2015). «Стандартизация переменных, зависящих от оператора, влияющих на точность и точность дискового метода диффузии для тестирования чувствительности к антибиотикам» . Журнал клинической микробиологии . 53 (12): 3864–3869. DOI : 10.1128 / JCM.02351-15 . ISSN 0095-1137 . PMC 4652116 . PMID 26468500 .
- Перейти ↑ Mahon 2018 , p. 273.
- ^ Сиал К., Мо М., Ю Х, Ирия Р., Цзин В., Гудонг С. и др. (2017). «Текущие и новые методы тестов на чувствительность к антибиотикам» . Тераностика . 7 (7): 1795–1805. DOI : 10.7150 / thno.19217 . PMC 5479269 . PMID 28638468 .
- ^ "ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения" . ВОЗ . Проверено 3 сентября 2020 .
Наиболее распространенные методы - это метод определения чувствительности к диффузии дисков (также известный как метод Кирби-Бауэра).
- ^ а б в г д е Йоргенсен, Джеймс Н .; Тернидж, Джон Д. (2015). «71. Методы испытаний на чувствительность: методы разбавления и дисковой диффузии». В Йоргенсене, Джеймс Х; Кэрролл, Карен С; Функе, Гвидо; Пфаллер, Майкл А; Ландри, Мария Луиза; Рихтер, Сандра С; Варнок, Дэвид В. (ред.). Руководство по клинической микробиологии (11-е изд.). С. 1253–1273. DOI : 10.1128 / 9781555817381 . ISBN 9781683672807.
- ^ Махон 2018 , стр. 278-9.
- ^ Махон 2018 , стр. 279-82.
- Перейти ↑ Burnett 2005 , p. 169.
- ^ а б в Бауэр К.А., Перес К.К., Форрест Г.Н., Гофф Д.А. (октябрь 2014 г.). «Обзор быстрых диагностических тестов, используемых в программах контроля над противомикробными препаратами» . Клинические инфекционные болезни . 59 Дополнение 3 (Suppl_3): С134-45. DOI : 10,1093 / CID / ciu547 . PMID 25261540 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р Хан З.А., Сиддики М.Ф., Парк С. (май 2019 г.). «Современные и новые методы тестирования чувствительности к антибиотикам» . Диагностика . 9 (2): 49. DOI : 10.3390 / Diagnostics9020049 . PMC 6627445 . PMID 31058811 .
- ^ Пуарель Л., Джейол А., Нордманн П. (апрель 2017 г.). «Полимиксины: антибактериальная активность, тестирование чувствительности и механизмы устойчивости, кодируемые плазмидами или хромосомами» . Обзоры клинической микробиологии . 30 (2): 557–596. DOI : 10.1128 / CMR.00064-16 . PMC 5355641 . PMID 28275006 .
- ^ Арена, Фабио; Виаджи, Бруно; Галли, Луиза; Россолини, Джан Мария (октябрь 2015 г.). «Тестирование чувствительности к антибиотикам: настоящее и будущее». Журнал детских инфекционных болезней . 34 (10): 1128–1130. DOI : 10.1097 / INF.0000000000000844 . PMID 26186102 .
- ^ «Медицинское определение АНТИБИОГРАММЫ» . www.merriam-webster.com . Проверено 5 июля 2020 .
- ^ Weinstein, Melvin P .; Klugman, Keith P .; Джонс, Рональд Н. (июнь 2009 г.). «Обоснование пересмотренных контрольных точек восприимчивости к пенициллину по сравнению со Streptococcus pneumoniae: борьба с антимикробной чувствительностью в эпоху устойчивости» . Клинические инфекционные болезни . 48 (11): 1596–1600. DOI : 10.1086 / 598975 . ISSN 1058-4838 . PMID 19400744 .
- ^ Уинстенли Т., Курвалин П. (июль 2011 г.). «Экспертные системы в клинической микробиологии» . Обзоры клинической микробиологии . 24 (3): 515–56. DOI : 10.1128 / CMR.00061-10 . PMC 3131062 . PMID 21734247 .
- ^ Протокол испытаний Кирби-Бауэра Disk Diffusion Восприимчивость архивации 26 июня 2011 в Wayback Machine , Ян Hudzicki, ASM
- Перейти ↑ Burnett 2005 , p. 167.
- Перейти ↑ Burnett 2005 , pp. 135–144.
- Перейти ↑ Burnett 2005 , p. 168.
- ^ Беккер К., Хейльманн С., Петерс Г. (октябрь 2014 г.). «Коагулазонегативные стафилококки» . Обзоры клинической микробиологии . 27 (4): 870–926. DOI : 10.1128 / CMR.00109-13 . PMC 4187637 . PMID 25278577 .
- ^ «Диагностика помогает бороться с устойчивостью к противомикробным препаратам, но требуется дополнительная работа» . MDDI Online . 2018-11-20 . Проверено 2 декабря 2018 .
- ^ «Прогресс в области устойчивости к антибиотикам» . Природа . 562 (7727): 307. Октябрь 2018 г. Bibcode : 2018Natur.562Q.307. . DOI : 10.1038 / d41586-018-07031-7 . PMID 30333595 .
- ^ Макадамс Д. (январь 2017 г.). «Диагностика устойчивости и меняющаяся эпидемиология устойчивости к антибиотикам». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1388 (1): 5–17. Bibcode : 2017NYASA1388 .... 5M . DOI : 10.1111 / nyas.13300 . PMID 28134444 .
Внешние ссылки
- Видео о методике проведения антибиограммы (диффузионный метод)