Афагия - это неспособность или отказ от глотания. [1] [2] Слово происходит от древнегреческого префикса α, означающего «не» или «без», и суффикса φαγία, производного от глагола φαγεῖν, означающего «есть». Это связано с дисфагией, которая выражается в затруднении глотания (греческий префикс δυσ, dys , что означает трудный или дефектный), и одинофагии , болезненном глотании (от ὀδύνη, odyn (о) , что означает «боль»). Афагия может быть временной или длительной, в зависимости от пораженного органа. Это крайний, опасный для жизни случай дисфагии. В зависимости от причины невылеченная дисфагия может перерасти в афагию.
Афагия | |
---|---|
Специальность | Гастроэнтерология |
Классификация
Поведенческая афагия
Следующие ниже поведенческие классификации являются результатом исследований, проведенных на крысах, у которых повреждения были нанесены в латеральной области гипоталамуса в головном мозге.
- Пассивная афагия: животное с пассивной афагией не реагирует на пищу, если ее подают. Однако, если пища попадет в рот, животное будет жевать.
- Активная афагия: Активная афагия - это полный отказ от еды. Животное физически отталкивает пищу или отодвигает от нее голову. Можно сначала попробовать еду по запаху или вкусу, а затем выплюнуть что-нибудь во рту. После этого животное проявит полное отвращение к пище. Животное реагирует на пищу как на горькую или неприятную.
- Смешанная афагия: при кормлении животное изначально не реагирует ни положительно, ни отрицательно. Однако, когда пища помещается в рот, животное демонстрирует активную афагию, выплевывая пищу и после этого отказываясь от еды. [3]
Эти исследования указывают на функцию гипоталамуса в регулировании приема пищи . Животные в этом исследовании также продемонстрировали несколько других типов пищевого поведения : «слабое переедание», при котором животное медленно приближается, жует и глотает небольшие наблюдаемые количества пищи в течение короткого периода времени; «хорошее питание», при котором животное нормально тянется к пище и ест надежно; и «обильное поедание», при котором животное прожорливо тянется за едой и пожирает ее. В этих случаях повреждения бокового гипоталамуса были незначительными или отсутствовали. [3]
Афагия, не относящаяся к поведенческой афагии, обычно имеет структурную причину, см. Причины .
Причины
Афагия обычно является результатом множества различных заболеваний, а также различных методов лечения. Наиболее частые причины афагии:
- Рак пищевода - существует два типа рака пищевода. Плоскоклеточный рак из плоских клеток языка или аденокарцинома из железистых клеток, присутствующих на стыке пищевода и желудка . Это приводит к локальному росту опухоли с последующим распространением. Это распространение может привести к образованию более крупных опухолей, что приведет к невозможности глотания. [4]
- Паутинки пищевода - тонкие перепонки, расположенные в пищеводе . Аномалии могут вызвать сужение пищевода.
- Globus pharyngis - обычно называемый комком в горле [5]
- Миастения - вилочковая железа считается необходимым для удаления аутореактивных Т - клеток , и , кажется, играет важную роль в патогенезе из миастения . У пациентов вилочковая железа обычно увеличена и содержит множество зародышевых центров с участками Т- и В-клеток, очень похожими на те, что наблюдаются в лимфатических узлах. Опухоль при заболевании, ассоциированном с тимомой , обычно носит эпителиальный характер. [6]
- Лицево-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия - хотя нет четкой корреляции между фасциально-плечевой мышечной дистрофией и поперечно-полосатыми мышцами глотки и верхних отделов пищевода. Незначительная и неспецифическая первичная нарушение моторики пищевода присутствовала, как было показано в исследовании 2008 года, проведенном Joerg-patrick Stübgen. [7]
- Рассеянный склероз - может привести к нарушению моторики пищевода [8] [9]
- Химиотерапия - облучение от рака может вызвать стриктуру горла, что приведет к неспособности глотать.
- Инсульт - проблемы с глотанием могут вызвать у жертв инсульта аспирацию пищи или жидкости в легкие и вызвать пневмонию в основном у пожилых людей.
- Болезнь Паркинсона - механизм нарушения глотания при болезни Паркинсона может быть связан с экстрапирамидными расстройствами и расстройствами вегетативной системы . Основные симптомы болезни Паркинсона: тремор, брадикинезия и ригидность изначально ответственны за глотание, что в основном наблюдается на поздних стадиях болезни.
- Повреждение латерального гипоталамуса также может привести к афагии, как было показано в исследовании 1978 года Тимоти Шаллерта и Яна Уишоу. [3]
- Другие причины могут быть связаны с депрессией , заболеванием шейного отдела позвоночника и конверсионными расстройствами .
Важно отметить, что все эти причины (кроме повреждения бокового гипоталамуса) имеют косвенный характер.
Диагностика
- Модифицированный бариевый глоток - видеофлюороскопический глоток ( рентгеноскопия ). Боковой видео-рентген, который предоставляет объективную информацию о транспортировке болюса, наиболее безопасной последовательности болюса, а также о возможном положении головы и маневрах, которые могут облегчить функцию глотания, в зависимости от анатомии и физиологии каждого человека.
- Эзофагогастродуоденоскопия - диагностическая эндоскопическая процедура, позволяющая визуализировать верхнюю часть желудочно-кишечного тракта .
- Исследование моторики пищевода - тест для оценки моторной функции верхнего и нижнего сфинктеров пищевода, а также тела пищевода.
Лечебно-компенсаторные методы
Во время лечения афагии (или дисфагии) важно обеспечить адекватное питание и гидратацию. Если человек не может выдерживать обычную диету, можно рассмотреть вопрос об изменении диеты и альтернативных способах питания. К ним относятся загущающие жидкости (типичная иерархия загущения - густой нектар / сироп, густой мед и густой пудинг) или изменение текстуры твердой пищи для уменьшения необходимого количества жевания (жевания) или для уменьшения других симптомов дисфагии полости рта ( такие как буккальные карманы или передняя потеря). Альтернативные средства питания также могут потребоваться в более серьезных случаях (например, когда человек считается НКО и ему небезопасно есть что-либо перорально). В этих случаях можно установить назогастральный (NG) или чрескожный эндоскопический гастрономический (PEG) зонд. Другие компенсирующие меры могут включать уменьшение размера болюса (небольшие укусы / глотки) или стратегии осанки (например, подгибание подбородка, поворот головы в одну или другую сторону). Патолог речевого языка - это профессионал, который оценивает и лечит афагию и дисфагию и может рекомендовать эти стратегии в зависимости от этиологии дефицита и локализации нарушения в механизме глотания. Истинное лечение афагии / дисфагии в большинстве случаев происходит за счет нервно-мышечного перевоспитания и укрепления / координации. Этого можно достичь с помощью упражнений по укреплению глотки, термической стимуляции триггера глотания и оральных моторных упражнений. В некоторых случаях также целесообразно выполнять лечебные упражнения в сочетании с нервно-мышечной электростимуляцией (NMES), которая использует электрические токи низкого уровня для воздействия на мышечные волокна из внешнего источника (электроды размещаются на поверхности кожи в стратегических местах для нацеливания. мышцы и нервы, необходимые в процессе глотания).
Рекомендации
- ^ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда для потребителей здравоохранения . Сондерс; 2007. Афагия.
- ^ Боррор, Дональд Дж. Словарь корней слов и комбинирующих форм . Маунтин-Вью, Калифорния: Мэйфилд; 1988 г.
- ^ а б в Шаллерт, Т; Whishaw, I (1978). «Два типа афагии и два типа сенсомоторных нарушений после боковых поражений гипоталамуса: наблюдения на крысах с нормальным весом, на диетах и на откормленных крысах». Журнал сравнительной и физиологической психологии . 92 (4): 720–741. DOI : 10.1037 / h0077504 . PMID 690292 .
- ^ Кадемани, Д. (2007). "Рак полости рта". Труды клиники Мэйо . 82 (7): 878–887. DOI : 10.4065 / 82.7.878 . PMID 17605971 .
- ^ IJ Deary, JA Wilson, MB Harris, G. Macdougall, Globus pharyngis: Разработка шкалы оценки симптомов, Журнал психосоматических исследований, том 39, выпуск 2, февраль 1995 г., страницы 203v213, ISSN 0022-3999,
- ^ Винсент, А .; Palace, J .; Хилтон-Джонс, Д. (2001). «Миастения гравис». Ланцет . 357 (9274): 2122–8. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (00) 05186-2 . PMID 11445126 . S2CID 7218479 .
- ^ Штюбген, Дж (2008). "Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy: Радиологическое и манометрическое исследование глотки и пищевода" (PDF) . Дисфагия . 23 (4): 341–7. DOI : 10.1007 / s00455-007-9141-0 . hdl : 2263/9143 . PMID 18259705 . S2CID 14549148 .
- ^ Pauw, A De; Dejaeger, E; D'hooghe, B; Картон, H (2002). «Дисфагия при рассеянном склерозе». Клиническая неврология и нейрохирургия . 104 (4): 345–351. DOI : 10.1016 / S0303-8467 (02) 00053-7 . PMID 12140103 . S2CID 24969601 .
- ^ Такубо К. "Патология пищевода: атлас и учебник. 2-е изд.: Springer Verlag; 2007.