Легочный ушиб
Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из Blast Lung )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Ушиб легкого или ушиб легкого
Другие именаУшиб легкого
Ушиб легкого КТ arrow.jpg
КТ , показывающий легочная контузия (красная стрелка) сопровождается переломом ребра (фиолетовый стрелок)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

Легочный ушиб , также известный как контузии легких , является гематомой из легких , вызванной грудной травмы . В результате повреждения капилляров кровь и другие жидкости накапливаются в легочной ткани. Избыток жидкости препятствует газообмену , что может привести к недостаточному уровню кислорода ( гипоксия ). В отличие от разрыва легкого , другого типа повреждения легких, ушиб легкого не связан с разрезом или разрывом легочной ткани.

Ушиб легкого обычно возникает непосредственно в результате тупой травмы, но также может возникнуть в результате травм от взрыва или ударной волны, связанной с проникающей травмой . Благодаря использованию взрывчатых веществ во время Первой и Второй мировых войн, ушиб легких в результате взрывов получил признание. В 1960-х годах его появление у гражданского населения стало получать более широкое признание, и в этих случаях оно обычно вызвано дорожно-транспортными происшествиями. Использование ремней безопасности и подушек безопасности снижает риск для пассажиров автомобиля.

Диагноз ставится на основании изучения причины травмы, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки . Типичные признаки и симптомы включают прямые последствия физической травмы, такие как боль в груди и кашель с кровью , а также признаки того, что организм не получает достаточно кислорода, например цианоз . Ушиб часто заживает самостоятельно при поддерживающей терапии. Часто не требуется ничего, кроме дополнительного кислорода и тщательного наблюдения; однако может потребоваться интенсивная терапия . Например, если дыхание серьезно затруднено, может потребоваться искусственная вентиляция легких . Замена жидкостиможет потребоваться для обеспечения адекватного объема крови, но жидкости следует вводить осторожно, поскольку перегрузка жидкостью может усугубить отек легких , что может быть смертельным.

Степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой: небольшие ушибы могут иметь незначительное влияние на здоровье или не оказывать никакого влияния на здоровье, однако ушиб легких является наиболее распространенным типом потенциально смертельной травмы грудной клетки. Встречается в 30–75% тяжелых травм грудной клетки. Риск смерти от ушиба легкого составляет 14–40%. Ушиб легкого обычно сопровождается другими травмами. Хотя сопутствующие травмы часто являются причиной смерти, считается, что ушиб легких непосредственно приводит к смерти в четверти или половине случаев. Дети подвергаются особенно высокому риску травм, потому что относительная гибкость их костей не позволяет грудной стенке поглощать силу удара, заставляя ее вместо этого передаваться в легкие. Ушиб легкого связан с осложнениями, включая пневмонию иострый респираторный дистресс-синдром , который может вызвать длительную респираторную инвалидность.

Классификация

В альвеолах

Ушиб легкого и разрыв - это повреждение легочной ткани. Разрыв легкого, при котором легочная ткань разрывается или разрезается, отличается от ушиба легкого тем, что первый включает нарушение макроскопической архитектуры легкого [1], а второй - нет. [2] Когда рваные раны наполняются кровью, в результате образуется легочная гематома , скопление крови в легочной ткани. [3] Ушиб представляет собой кровоизлияние в альвеолы (крошечные заполненные воздухом мешочки, отвечающие за поглощение кислорода), но гематома представляет собой дискретный сгусток крови, не перемежающийся с легочной тканью. [4] Коллапс легкого может возникнуть, когда в плевральной полости (пространство за пределами легкого) накапливается кровь ( гемоторакс ) или воздух ( пневмоторакс ) или и то, и другое ( гемопневмоторакс ). Эти состояния по своей сути не связаны с повреждением самой легочной ткани, но могут быть связаны с этим. Травмы грудной стенки также отличаются от повреждений легких, но могут быть связаны с ними. Травмы грудной стенки включают переломы ребер и грудную клетку , при которых сломано несколько ребер, так что сегмент грудной клетки отделяется от остальной части грудной стенки и перемещается независимо.

Признаки и симптомы

Представление может быть тонким; у людей с легким ушибом симптомы могут отсутствовать. [5] Однако ушиб легкого часто ассоциируется с признаками (объективные признаки) и симптомами (субъективными состояниями), включая те, которые указывают на повреждение самого легкого и сопутствующие травмы. Поскольку газообмен нарушен, обычно связаны признаки низкого насыщения крови кислородом , такие как низкая концентрация кислорода в газах артериальной крови и цианоз (синеватый цвет кожи и слизистых оболочек). [6] Часто наблюдается одышка (болезненное или затрудненное дыхание), [6]и толерантность к упражнениям может быть снижена. [7] Другими признаками являются учащенное дыхание и учащенное сердцебиение . [8] [9] При более тяжелых ушибах дыхательные шумы, слышимые через стетоскоп, могут быть уменьшены, или могут появиться хрипы (ненормальный треск в груди, сопровождающий дыхание). [6] [10] У людей с тяжелыми ушибами может быть бронхорея (выделение водянистой мокроты ). [11] Свистящее дыхание и кашель - другие признаки. [12] Кашель с кровью или кровавая мокрота присутствует почти в половине случаев. [12] Сердечный выброс (объем крови, перекачиваемой сердцем) может снижаться [11], и часто наблюдается гипотензия (низкое кровяное давление). [6] Область грудной стенки возле ушиба может быть болезненной [13] или болезненной из-за связанной с ней травмы грудной стенки.

Для появления признаков и симптомов требуется время, и до половины случаев при первичном обращении протекают бессимптомно . [5] Чем серьезнее травма, тем быстрее проявляются симптомы. В тяжелых случаях симптомы могут проявиться уже через три-четыре часа после травмы. [11] Гипоксемия (низкая концентрация кислорода в артериальной крови) обычно прогрессирует в течение 24–48 часов после травмы. [14] В целом, ушиб легких имеет тенденцию медленно ухудшаться в течение нескольких дней, [4] но он также может вызвать быстрое ухудшение состояния или смерть, если его не лечить. [6]

Причины

Столкновения автомобилей - наиболее частая причина ушиба легких.

Ушиб легкого - наиболее частая травма при тупой травме грудной клетки [15], встречающаяся в 25–35% случаев. [16] Обычно это вызвано быстрым замедлением, которое возникает, когда движущаяся грудь ударяется о неподвижный объект. [12] Около 70% случаев возникают в результате столкновений с автомобилем, [17] чаще всего, когда грудь ударяется о внутреннюю часть автомобиля. [6] Падения, [17] нападения, [18] и спортивные травмы являются другими причинами. [19] Ушиб легких также может быть вызван взрывами; Органы, наиболее уязвимые для взрывных травм, - это те, которые содержат газ, например легкие. [20] Взрыв легкого - это тяжелый ушиб легких, кровотечение или отек с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их сочетание. [21] Это основная причина смерти людей, которые первоначально пережили взрыв. [22] В отличие от других механизмов повреждения, при которых ушиб легких часто встречается наряду с другими повреждениями, взрывы могут вызвать ушиб легких без повреждения грудной стенки. [15]

Помимо тупой травмы , проникающая травма может вызвать ушиб легкого. [23] Ушиб в результате проникновения быстро движущегося снаряда обычно окружает путь, по которому снаряд прошел через ткань. [24] волна давления силы ткани из пути, создавая временную полость ; ткань легко возвращается на место, но повреждается. Ушибы легких, которые сопровождают огнестрельные и ножевые ранения, обычно недостаточно серьезны, чтобы существенно повлиять на исход; [25] проникающая травма вызывает менее распространенное повреждение легких, чем тупая травма. [17]Исключением являются огнестрельные ранения, которые могут серьезно повредить большие участки легочной ткани из-за механизма поражения взрывом. [25]

Механизм

Физические процессы, лежащие в основе ушиба легких, плохо изучены. Однако известно, что легочная ткань может быть раздроблена, когда грудная стенка изгибается внутрь при ударе. [26] Были предложены три других возможных механизма: инерционный эффект, эффект откола и эффект имплозии .

  • При инерционном эффекте более легкая альвеолярная ткань отделяется от более тяжелых прикорневых структур, что аналогично диффузному повреждению аксонов при травме головы. [5] Это происходит из-за того, что разные ткани имеют разную плотность и, следовательно, разную скорость ускорения или замедления. [10]
  • В результате откола ткань легкого разрывается или расслаивается там, где ударная волна встречается с тканью легкого, на границах раздела между газом и жидкостью. [20] Стенки альвеол образуют такую ​​границу раздела газ-жидкость с воздухом в альвеолах. [5] [27] Эффект скалывания возникает на участках с большой разницей в плотности; частицы более плотной ткани отслаиваются (выбрасываются) в менее плотные частицы. [28]
  • Эффект имплозии возникает, когда волна давления проходит через ткань, содержащую пузырьки газа: пузырьки сначала взрываются, затем отскакивают и расширяются за пределы своего первоначального объема. [29] Пузырьки воздуха вызывают множество крошечных взрывов, что приводит к повреждению тканей; [29] чрезмерное расширение пузырьков газа растягивает и разрывает альвеолы. [30] [31] Считается, что этот эффект возникает под микроскопом, когда давление в дыхательных путях резко увеличивается. [26]

Ушиб обычно происходит на легких непосредственно под сайт воздействия, но, как и с черепно - мозговой травмой , повреждение от противоудара контузии может происходить на месте , противоположном воздействию , а также. [24] Удар по передней части грудной клетки может вызвать ушиб задней части легких, потому что ударная волна проходит через грудную клетку и попадает в изогнутую заднюю часть грудной стенки; это отражает энергию в задней части легких, концентрируя ее. (Подобный механизм может возникнуть в передней части легких при ударе по спине.) [31]

Количество энергии, передаваемой легким, в значительной степени определяется податливостью (гибкостью) грудной стенки. [24] Детская грудь более гибкая, потому что их ребра более эластичны, а межреберный хрящ меньше окостенел . [13] Таким образом, их грудные стенки изгибаются, поглощая меньше силы и передавая больше ее нижележащим органам. [13] [32] Более костлявая грудная клетка взрослого человека поглощает больше силы, а не передает ее. [32] Таким образом, дети обычно получают ушибы легких без переломов над ними, в то время как пожилые люди чаще страдают переломами, чем ушибами. [14][24] Одно исследование показало, что ушибы легких сопровождались переломами в 62% случаев у детей и в 80% случаев у взрослых. [31]

Патофизиология

Обычно кислород и углекислый газ диффундируют через капиллярные и альвеолярные мембраны и интерстициальное пространство (вверху). Жидкость ухудшает эту диффузию, в результате чего кровь меньше насыщается кислородом (внизу).

Ушиб легких приводит к кровотечению и попаданию жидкости в ткань легких, которая может стать жесткой и потерять свою нормальную эластичность. Содержание воды в легких увеличивается в течение первых 72 часов после травмы, что может привести к явному отеку легких в более серьезных случаях. [20] В результате этих и других патологических процессов ушиб легких со временем прогрессирует и может вызвать гипоксию (недостаток кислорода).

Кровотечение и отек

При ушибах разорванные капилляры просачивают жидкость в окружающие их ткани. [33] Перепонка между альвеолами и капиллярами разорвана; Повреждение этой капиллярно-альвеолярной мембраны и мелких кровеносных сосудов вызывает просачивание крови и жидкостей в альвеолы ​​и интерстициальное пространство (пространство, окружающее клетки) легкого. [11] При более тяжелой травме наблюдается больший отек, кровотечение и разрыв альвеол. [17] Ушиб легких характеризуется микрокровоизлияниями (крошечными кровотечениями), которые возникают при травматическом отделении альвеол от структур дыхательных путей и кровеносных сосудов. [24]Кровь сначала собирается в межклеточном пространстве, а затем через час или два после травмы возникает отек. [30] Область кровотечения в ушибленном легком обычно окружена областью отека. [24] В обычном газообмене , двуокись углерода диффундирует через эндотелий капилляров, интерстициальное пространство, и через альвеолярный эпителий; кислород диффундирует в другом направлении. Накопление жидкости препятствует газообмену [34] и может вызвать заполнение альвеол белками и коллапс из-за отека и кровотечения. [24] Чем больше площадь травмы, тем серьезнее будет респираторная недостаточность. [17]

Консолидация и крах

Ушиб легкого может вызвать уплотнение частей легкого , коллапс альвеол и возникновение ателектаза (частичного или полного коллапса легкого). [35] Консолидация происходит, когда части легкого, которые обычно заполнены воздухом, заполняются материалом из патологического состояния, например кровью. [36] Через несколько часов после травмы альвеолы ​​в травмированной области утолщаются и могут консолидироваться. [24] Уменьшение количества продуцируемого сурфактанта также способствует коллапсу и консолидации альвеол; [16] инактивация поверхностно-активных веществ увеличивает их поверхностное натяжение . [31]Снижение выработки сурфактанта также может происходить в окружающих тканях, которые изначально не были повреждены. [26]

Воспаление легких, которое может возникнуть в результате попадания компонентов крови в ткань из-за ушиба, также может вызвать коллапс частей легкого. Макрофаги , нейтрофилы и другие воспалительные клетки и компоненты крови могут проникать в ткань легких и выделять факторы, которые приводят к воспалению, увеличивая вероятность дыхательной недостаточности. [37] В ответ на воспаление образуется избыток слизи , которая может закупоривать части легких и приводить к их коллапсу. [24] Даже если повреждена только одна сторона грудной клетки, воспаление может затронуть и другое легкое. [37] На неповрежденной легочной ткани может развиться отек, утолщение перегородок альвеол и другие изменения. [38] Если это воспаление достаточно серьезное, оно может привести к дисфункции легких, как это наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме. [39]

Несоответствие вентиляции / перфузии

Обычно соотношение вентиляции и перфузии составляет примерно один к одному; объем воздуха, поступающего в альвеолы ​​( вентиляция ), примерно равен объему крови в капиллярах вокруг них ( перфузия ). [40] Это соотношение снижается при ушибе легких; альвеолы, заполненные жидкостью, не могут заполниться воздухом, кислород не полностью насыщает гемоглобин , и кровь покидает легкие, не насыщаясь кислородом. [41] Недостаточное раздувание легких, которое может быть результатом недостаточной механической вентиляции или связанной с этим травмы, например, грудной клетки, также может способствовать несоответствию вентиляции / перфузии. [31]По мере увеличения несоответствия между вентиляцией и перфузией насыщение крови кислородом снижается. [41] Легочная гипоксическая вазоконстрикция, в котором кровеносные сосуды вблизи гипоксических альвеолы сжимают (узкие их диаметр) в ответ на пониженных уровни кислорода, может происходить в легочном ушибе. [27] В сосудистое сопротивление возрастает в контузию части легких, что приводит к уменьшению количества крови , которая течет в нее, [38] направляя кровь , чтобы лучше вентилируемых помещениях. [27] Хотя уменьшение притока крови к невентилируемым альвеолам - это способ компенсировать тот факт, что кровь, проходящая через невентилируемые альвеолы, не насыщается кислородом, [27]оксигенация крови остается ниже нормальной. [40] Если он достаточно серьезный, гипоксемию, вызванную жидкостью в альвеолах, нельзя исправить, просто давая дополнительный кислород; эта проблема является причиной значительной части смертельных случаев в результате травм. [41]

Диагностика

Чтобы диагностировать ушиб легкого, медицинские работники используют данные физического осмотра, информацию о событии, вызвавшем травму, и рентгенографию . [17] Также могут использоваться лабораторные данные; например, газы артериальной крови могут указывать на недостаток кислорода и избыток углекислого газа даже у тех, кто получает дополнительный кислород. [35] Однако уровни газов в крови могут не показывать отклонений на ранних стадиях ушиба легких. [23]

Рентгеновский

Рентген грудной клетки показывает правосторонний (виден слева на снимке) ушиб легкого, связанный с переломами ребер и подкожной эмфиземой.

Рентген грудной клетки является наиболее распространенным методом диагностики [37] и может использоваться для подтверждения уже поставленного диагноза с использованием клинических признаков . [20] Консолидированные области выглядят белыми на рентгеновской пленке. [42] Ушиб обычно не ограничивается анатомическими границами долей или сегментов легкого. [27] [43] [44] Рентгеновское появление легочного ушиба подобно тому из аспирации , [32] и присутствие гемотораксе или пневмоторакса может скрывать контузию на рентгенограмме. [25]Признаки ушиба, прогрессирующие через 48 часов после травмы, скорее всего, на самом деле связаны с аспирацией, пневмонией или ОРДС. [10]

Хотя рентгенография грудной клетки является важной частью диагностики, она часто недостаточно чувствительна, чтобы выявить заболевание на ранней стадии после травмы. [35] В трети случаев ушиб легкого не виден на первой выполненной рентгенограмме грудной клетки. [7] На рентгенограмме грудной клетки требуется в среднем шесть часов, чтобы характерные белые области проявились, а ушиб может не проявиться в течение 48 часов. [7] [27] [43] Когда ушиб легкого очевиден на рентгеновском снимке, это говорит о том, что травма грудной клетки была серьезной и что компьютерная томография может выявить другие травмы, которые были пропущены с помощью рентгеновского снимка. [2]

Компьютерная томография

КТ грудной клетки выявляет ушибы легких, пневмоторакс и псевдокисты

Компьютерная томография (КТ) - более чувствительный тест для выявления ушиба легких [6] [33], который позволяет выявить повреждения брюшной полости , грудной клетки и другие травмы, сопровождающие ушиб. [38] В одном исследовании рентген грудной клетки обнаружил ушибы легких у 16,3% людей с серьезной тупой травмой, в то время как КТ выявила их у 31,2% тех же людей. [45] В отличие от рентгена, компьютерная томография позволяет обнаружить ушиб почти сразу после травмы. [43] Однако как на рентгеновских снимках, так и на компьютерной томографии ушиб может стать более заметным в течение первых 24–48 часов после травмы по мере развития кровотечения и отека в тканях легких. [46]КТ-сканирование также помогает определить размер ушиба, что полезно для определения того, нужна ли пациенту искусственная вентиляция легких; больший объем ушибленного легкого на компьютерной томографии связан с повышенной вероятностью необходимости вентиляции. [43] КТ также помогает отличить ушиб от легочной гематомы , которые иначе трудно отличить. [47] Однако ушибы легких, которые видны на КТ, но не на рентгенограмме грудной клетки, обычно недостаточно серьезны, чтобы повлиять на исход или лечение. [37]

УЗИ

Ультразвуковое изображение , показывая рано легочную контузию, в данный момент не видно на рентгенограмме. Отек легких отображается в виде вертикальных белых линий, «B-линий». [48]

УЗИ легких , проводимое у постели больного или на месте происшествия, рассматривается как диагностика ушиба легких. Его использование до сих пор не получило широкого распространения, ограничиваясь средствами, удобными для использования в других целях, таких как пневмоторакс, управление проходимостью дыхательных путей и гемоторакс. Было обнаружено, что точность сопоставима с компьютерной томографией . [49]

Профилактика

Профилактика ушиба легких аналогична профилактике других травм грудной клетки. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности могут защитить пассажиров автомобиля, предотвращая удар грудью о салон автомобиля во время столкновения и распределяя силы, участвующие в аварии, более равномерно по всему телу. [6] Тем не менее, в редких случаях подушка безопасности вызывает ушиб легких у человека, который находится в неправильном положении при развертывании. [50] Детские удерживающие устройства, такие как автокресла, защищают детей при столкновении с транспортными средствами от ушиба легких. [51] Существует оборудование для использования в некоторых видах спорта для предотвращения травм грудной клетки и легких; например, в софтболе ловушка оснащена грудным протектором. [52] Спортсмены, которые не носят такое снаряжение, например баскетболисты, могут быть обучены защите груди от ударов. [52] Защитная одежда также может предотвратить ушиб легких при взрыве. [53] Хотя традиционный бронежилет, сделанный из жестких пластин или других тяжелых материалов, защищает от снарядов, создаваемых взрывом, он не защищает от ушиба легких, поскольку не предотвращает передачу ударной волны взрыва в легкие. [53] Специальный бронежилет был разработан для военнослужащих с высоким риском взрывных травм; эта одежда может предотвратить распространение ударной волны через грудную стенку в легкие и, таким образом, защитить пользователей от взрывных повреждений легких. [53]В этой одежде чередуются слои материалов с высоким и низким акустическим импедансом (произведение плотности материала и скорости проходящей через него волны), чтобы «разделить» взрывную волну, предотвращая ее распространение в ткани. [53]

Уход

Неизвестно ни одно лечение, ускоряющее заживление ушиба легкого; основной уход - поддерживающий. [39] Предпринимаются попытки обнаружить травмы, сопровождающие ушиб, [20] чтобы предотвратить дополнительные травмы и оказать поддерживающую помощь в ожидании заживления ушиба. [39] Также необходим мониторинг, в том числе отслеживание баланса жидкости , дыхательной функции и насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии , поскольку состояние пациента может постепенно ухудшаться. [54] Важнейшее значение имеет мониторинг таких осложнений, как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром. [55] Лечение направлено на предотвращениедыхательная недостаточность и обеспечение адекватного оксигенации крови . [16] [23] Можно дать дополнительный кислород, его можно подогреть и увлажнить. [41] Когда ушиб не поддается лечению, можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию , перекачивая кровь из организма в машину, которая насыщает ее кислородом и удаляет углекислый газ, прежде чем закачать обратно. [56]

Вентиляция

Может потребоваться искусственная вентиляция легких, если ушиб легких вызывает недостаточную оксигенацию.

При значительном нарушении оксигенации необходима вентиляция с положительным давлением , при которой воздух нагнетается в легкие. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), может использоваться для улучшения оксигенации и лечения ателектазов: воздух вдувается в дыхательные пути с заданным давлением через лицевую маску. [39] Неинвазивная вентиляция имеет преимущества перед инвазивными методами, поскольку она не несет в себе риска инфекции, как при интубации, и позволяет нормально кашлять, глотать и говорить. [39]Однако методика может вызвать осложнения; он может нагнетать воздух в желудок или вызывать аспирацию содержимого желудка, особенно при пониженном уровне сознания . [4]

Людям с признаками недостаточного дыхания или оксигенации может потребоваться интубация [7] и механическая вентиляция легких . [12] Искусственная вентиляция легких направлена ​​на уменьшение отека легких и повышение оксигенации. [27] Вентиляция может повторно открывать спавшиеся альвеолы, но повторное открытие их вредно, а вентиляция с положительным давлением также может повредить легкие, чрезмерно их надувая. [57] Интубация обычно применяется при возникновении респираторных заболеваний [7], но наиболее значительные ушибы требуют интубации, и ее можно проводить на раннем этапе в ожидании этой необходимости. [4]Люди с ушибом легких, которым особенно необходима вентиляция легких, включают тех, у кого ранее были тяжелые заболевания легких или проблемы с почками; старший; с пониженным уровнем сознания; тем, у кого низкий уровень кислорода в крови или высокий уровень углекислого газа; и тем, кому предстоит операция под наркозом . [41] Более крупные ушибы коррелируют с необходимостью вентиляции в течение более длительных периодов времени. [15]

Легочная контузия или его осложнения , такие как острый респираторный дистресс - синдром может вызвать легкие потерять соответствие (Жестче), так что более высокие давления может быть необходимы , чтобы дать нормальное количество воздуха [4] и кислород крови адекватно. [33] Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которое обеспечивает подачу воздуха с заданным давлением в конце цикла выдоха, может уменьшить отек и предотвратить спадение альвеол. [13] ПДКВ считается необходимым при ИВЛ; однако, если давление слишком велико, это может увеличить размер ушиба [17] и повредить легкое. [39]Когда податливость поврежденного легкого значительно отличается от податливости неповрежденного легкого, легкие можно вентилировать независимо с помощью двух вентиляторов, чтобы подавать воздух под различным давлением; это помогает избежать травм от чрезмерного накачивания, обеспечивая при этом адекватную вентиляцию. [58]

Жидкостная терапия

Назначение жидкостной терапии пациентам с ушибом легких является спорным вопросом. [41] Избыток жидкости в системе кровообращения ( гиперволемия ) может усугубить гипоксию, поскольку может вызвать утечку жидкости из поврежденных капилляров (отек легких), которые более проницаемы, чем обычно. [31] [43] Однако низкий объем крови ( гиповолемия ) в результате недостатка жидкости имеет еще худшее воздействие, потенциально вызывая гиповолемический шок ; Людям, потерявшим большое количество крови, необходима жидкостная реанимация. [41] Множество доказательств, подтверждающих идею о том, что людям с ушибом легких следует отказываться от жидкости, было получено из исследований на животных, а не из клинических испытаний на людях; Исследования на людях дали противоречивые данные о том, ухудшает ли состояние жидкостная реанимация. [20] Текущие рекомендации предлагают давать достаточно жидкости для обеспечения достаточного кровотока, но не давать больше жидкости, чем необходимо. [15] Людям, которым требуется большое количество жидкости для внутривенного введения , в легочную артерию можно ввести катетер для измерения давления внутри нее. [6] Измерение давления в легочной артерии позволяет врачу дать достаточно жидкости, чтобы предотвратить шок, не усугубляя отек. [59] Диуретики , препараты, которые увеличивают диурез для уменьшения избыточного количества жидкости в организме, могут использоваться, когда происходит перегрузка жидкостью, если нет значительного риска шока. [15] Фуросемид , мочегонное средство, используемое при лечении ушиба легких, также расслабляет гладкие мышцы вен легких, тем самым снижая сопротивление легочных вен и снижая давление в легочных капиллярах. [43]

Поддерживающая терапия

Задержка секрета в дыхательных путях может усугубить гипоксию [60] и привести к инфекциям. [4] Таким образом, важной частью лечения является легочный туалет , использование аспирации, глубокого дыхания, кашля и других методов для удаления таких материалов, как слизь и кровь из дыхательных путей. [7] Физиотерапия грудной клетки использует такие техники, как дыхательные упражнения, стимуляция кашля, отсасывание, перкуссия, движение, вибрация и дренаж, чтобы избавить легкие от секрета, увеличить оксигенацию и расширить спавшиеся части легких. [61]Людям с ушибом легких, особенно тем, кто плохо реагирует на другие виды лечения, можно расположить неповрежденное легкое ниже, чем травмированное, чтобы улучшить оксигенацию. [43] Неадекватный легочный туалет может привести к пневмонии. [40] Людям, у которых действительно развиваются инфекции, назначают антибиотики. [17] Ни одно исследование еще не показало пользу от использования антибиотиков в качестве превентивной меры до возникновения инфекции, хотя некоторые врачи рекомендуют профилактическое использование антибиотиков даже без научных доказательств их пользы. [13] Однако это может вызвать развитие устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, поэтому давать антибиотики без явной необходимости обычно не рекомендуется. [20]Для людей , которые особенно высокого риска развития инфекций, то мокрота может культивироваться в тест на наличие инфекции бактерий , вызывающие; при их наличии используются антибиотики. [27]

Обезболивание - еще одно средство, способствующее выведению секретов. Травма грудной клетки может вызвать болезненный кашель, увеличивая вероятность скопления секрета в дыхательных путях. [62] Травмы грудной клетки также способствуют гиповентиляции (неадекватному дыханию), потому что движения грудной клетки, связанные с адекватным дыханием, болезненны. [62] [63] Недостаточное расширение грудной клетки может привести к ателектазу , что еще больше снижает оксигенацию крови. [35] Для уменьшения боли можно давать анальгетики (обезболивающие). [12] Введение анестетиков в нервы грудной стенки, так называемая блокада нервов., это еще один подход к обезболиванию; это не угнетает дыхание, как некоторые обезболивающие. [31]

Прогноз

Эта компьютерная томография, сделанная через 22 дня после ушиба легкого с серьезной травмой грудной клетки, показывает, что ушиб полностью исчез. [64]

Ушиб легкого обычно проходит самостоятельно [23], не вызывая необратимых осложнений; [1] однако он также может оказывать долгосрочное вредное воздействие на дыхательную функцию. [38] [65] Большинство ушибов проходят через пять-семь дней после травмы. [1] Признаки, обнаруживаемые при рентгенографии, обычно исчезают в течение 10 дней после травмы - в противном случае вероятной причиной являются другие заболевания, такие как пневмония. [27] Хроническое заболевание легких коррелирует с размером ушиба и может помешать человеку вернуться к работе. [24] Может возникнуть фиброз легких, что приведет к одышке.(одышка), низкая оксигенация крови и снижение функциональной остаточной емкости в течение шести лет после травмы. [38] Уже через четыре года после травмы у большинства исследованных пациентов с ушибами легких было обнаружено снижение функциональной остаточной емкости. [43] В течение шести месяцев после ушиба легкого до 90% людей страдают затрудненным дыханием. [27] [43] В некоторых случаях одышка сохраняется в течение неопределенного периода времени. [7] Ушиб также может навсегда снизить эластичность легких . [66]

Осложнения

Рентген грудной клетки, показывающий острый респираторный дистресс-синдром.

Ушиб легкого может привести к дыхательной недостаточности - примерно половина таких случаев происходит в течение нескольких часов после первоначальной травмы. [43] Другие тяжелые осложнения, включая инфекции и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), встречаются почти в половине случаев. [31] Пожилые люди и люди, у которых до травмы были заболевания сердца, легких или почек, с большей вероятностью будут дольше оставаться в больнице и иметь осложнения в результате травмы. Осложнения возникают у 55% ​​людей с заболеваниями сердца или легких и у 13% людей без них. [37] Среди людей с только ушибом легкого у 17% развивается ОРДС, в то время как у 78% людей с как минимум двумя дополнительными травмами развивается это состояние. [6]Более крупный ушиб связан с повышенным риском. В одном исследовании у 82% людей с пораженным объемом легких 20% или более развился ОРДС, в то время как только 22% людей с пораженным объемом легких менее 20% заболели. [7]

Пневмония , еще одно возможное осложнение, развивается у 20% людей с ушибом легких. [13] Ушибленные легкие менее способны удалять бактерии, чем неповрежденные легкие, что предрасполагает их к инфекции. [67] Интубация и искусственная вентиляция легких еще больше увеличивают риск развития пневмонии; трубка проходит через нос или рот в дыхательные пути, потенциально отслеживая попадание бактерий изо рта или носовых пазух. [39] Кроме того, интубация предотвращает кашель, в результате чего из дыхательных путей удаляются содержащиеся бактерии секреции, а секреты собираются возле манжеты трубки и позволяют бактериям размножаться. [39] Чем раньше будет эндотрахеальная трубкаудаляется, тем ниже риск пневмонии, но если его удалить слишком рано и нужно снова вставить, риск пневмонии возрастает. [39] Люди, которые подвержены риску легочной аспирации (например, люди с пониженным уровнем сознания из-за травм головы), особенно подвержены пневмонии. [39] Как и в случае ОРДС, вероятность развития пневмонии увеличивается с размером ушиба. [7] Было обнаружено, что у детей и взрослых частота осложнений пневмонии и ОРДС примерно одинакова. [31]

Сопутствующие травмы

Тяжелый ушиб легкого с пневмотораксом и гемотораксом после тяжелой травмы грудной клетки [68]

Чтобы вызвать ушиб легкого, требуется большое усилие; человек, получивший такую ​​силу, вероятно, получит и другие виды травм. [23] Фактически, ушиб легкого можно использовать для оценки тяжести травмы. [25] До трех четвертей случаев сопровождаются другими травмами грудной клетки [39], наиболее распространенными из которых являются гемоторакс и пневмоторакс. [37] Цепная грудь обычно связана со значительным ушибом легких, [15] и ушиб, а не травма грудной стенки, часто является основной причиной дыхательной недостаточности у людей с такими травмами. [69] Могут быть связаны и другие признаки травмы грудной клетки , в том числе:перелом грудины и ушиб грудной стенки. [63] Более половины переломов лопатки связаны с ушибами легких. [27] Ушиб часто обнаруживается под местом перелома. [35] Когда он сопровождается переломом, он обычно концентрируется в определенном месте - ушиб более диффузный, когда нет перелома. [31] [43] Разрыв легкого может быть результатом тех же тупых или проникающих сил, которые вызывают ушиб. [6] Разрывы могут привести к легочным гематомам; Сообщается, что они развиваются в 4–11% случаев ушибов легких. [6]

Эпидемиология

Ушиб легкого обнаруживается в 30–75% тяжелых случаев травмы грудной клетки, что делает его наиболее частой серьезной травмой, связанной с травмой грудной клетки . [6] Среди людей, получивших множественные травмы с оценкой тяжести травмы более 15, ушиб легкого встречается примерно у 17%. [20] Трудно определить уровень смертности ( смертность ), потому что ушиб легкого редко возникает сам по себе. [17] Обычно смерть людей с ушибом легких наступает в результате других травм, обычно черепно-мозговой травмы. [24] Спорный вопрос о том, является ли ушиб легких цепной грудной клеткой.сам по себе является основным фактором смертности или просто способствует смертности людей с множественными травмами. [70] Расчетный уровень смертности от ушиба легкого колеблется в пределах 14–40%, в зависимости от тяжести самого ушиба и сопутствующих травм. [11] Небольшие ушибы обычно не повышают вероятность смерти или неблагоприятного исхода для людей с тупой травмой грудной клетки; однако эти шансы увеличиваются с увеличением размера ушиба. [37] Одно исследование показало, что 35% людей с множественными серьезными травмами, включая ушиб легкого, умирают. [17] В другом исследовании 11% людей только с ушибом легких умерли, в то время как число людей с дополнительными травмами выросло до 22%. [6] Считается, что ушиб легкого является прямой причиной смерти от четверти до половины людей с множественными травмами ( политравмами ), которые умирают. [71] Сопутствующая грудная клетка увеличивает заболеваемость и смертность более чем в два раза по сравнению с одним только ушибом легких. [43]

Ушиб легких является наиболее частой причиной смерти пассажиров транспортных средств, попавших в аварии [72], и считается, что он в значительной степени является причиной примерно четверти смертей в результате столкновений транспортных средств. [25] По мере увеличения использования транспортных средств увеличивается количество автомобильных аварий, а вместе с ними и количество травм грудной клетки. [39] Однако увеличение количества подушек безопасности, установленных в современных автомобилях, может снизить частоту ушибов легких. [6] Использование детских удерживающих систем увеличило приблизительную частоту ушибов легких у детей в дорожно-транспортных происшествиях с 22% до 10%. [51]

Различия в организме детей и взрослых приводят к разным проявлениям ушиба легких и сопутствующих травм; например, у детей меньше масса тела, поэтому одна и та же сила с большей вероятностью приведет к травме в нескольких системах организма. [31] Поскольку их грудные стенки более гибкие, дети более уязвимы для ушиба легких, чем взрослые [23], и поэтому чаще страдают от травм. [30] Ушиб легкого был обнаружен у 53% детей с травмами грудной клетки, требующими госпитализации. [73] Дети при сильных ударах получают вдвое больше ушибов легких, чем взрослые с аналогичными механизмами травм, но имеют пропорционально меньше переломов ребер. [13] Частота возникновения определенных типов механизмов повреждения различается у детей и взрослых; например, дети чаще попадают под машины как пешеходы. [31] Некоторые различия в физиологии детей могут быть полезными (например, у них меньше шансов иметь другие заболевания), и, таким образом, прогнозируется лучший результат. [74] Однако, несмотря на эти различия, у детей с ушибом легкого уровень смертности такой же, как и у взрослых. [31]

История

Джованни Баттиста Морганьи , которому приписывают первое описание травмы легкого без травмы грудной стенки.

В 1761 году итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи первым описал повреждение легкого, которое не сопровождалось повреждением лежащей на нем грудной стенки. [20] Тем не менее, считается, что именно французский военный хирург Гийом Дюпюитрен ввел термин « ушиб легкого» в 19 ​​веке. [71] Только в начале 20 века ушиб легкого и его клиническое значение стали получать широкое признание. [70] С применением взрывчатых веществ во время Первой мировой войны было много жертв без внешних признаков травм грудной клетки, но со значительным кровотечением в легких. [70] Исследования травм во время Первой мировой войны, проведенные Д. Р. Хукером, показали, что ушиб легкого был важной частью сотрясения, вызванного взрывами. [70]

Ушиб легкого привлек дополнительное внимание во время Второй мировой войны, когда бомбардировки Великобритании вызвали взрывные травмы и связанные с ними респираторные проблемы как у солдат, так и у гражданского населения. [20] Также в это время исследования с животными, помещенными на разное расстояние от взрыва, показали, что защитное снаряжение может предотвратить травмы легких. [65] Эти данные свидетельствуют о том, что внутренние повреждения были вызваны воздействием на внешнюю стенку грудной клетки. [65] В 1945 году исследования выявили явление, получившее название «влажное легкое», при котором легкие накапливали жидкость и одновременно были менее способны ее удалить. [20] [75]Они приписали дыхательную недостаточность, часто наблюдаемую при тупой травме грудной клетки, частично из-за чрезмерной жидкостной реанимации, и с тех пор вопрос о том, следует ли и в каком количестве вводить жидкости, остается спорным. [20]

Во время войны во Вьетнаме боевые действия снова предоставили возможность изучить ушиб легкого; Исследования во время этого конфликта сыграли важную роль в развитии современного понимания его лечения. [20] Состояние также стало более широко узнаваться в небоевых условиях в 1960-х годах, и были описаны симптомы и типичные результаты с помощью методов визуализации, таких как рентген. [20] До 1960-х годов считалось, что дыхательная недостаточность, наблюдаемая в грудной клетке с цепом, была вызвана «парадоксальным движением» сегмента цепа грудной стенки (сегмент цепа движется в направлении, противоположном направлению грудной стенки во время дыхания), Таким образом, лечение было направлено на лечение травмы грудной клетки, а не ушиба легких. [56] Например,Для стабилизации сегмента цепа изнутри грудной клетки использовалась вентиляция с положительным давлением . [15] [39] Впервые было предложено в 1965 году, что эта дыхательная недостаточность чаще всего возникает из-за повреждения легкого, а не грудной стенки [20], и группа под руководством Дж. К. Тринкл подтвердила эту гипотезу в 1975 году [38]. ] Следовательно, современное лечение делает упор на лечение ушиба легких. [70] Исследования на животных, проведенные в конце 1960-х и 1970-х годах, пролили свет на патофизиологические процессы, связанные с ушибом легких. [65] Исследования 1990-х годов выявили связь между ушибом легких и стойкими респираторными проблемами в течение многих лет после травмы у людей, у которых травма сосуществовала с цепной грудью. [15] В следующем десятилетии исследования показали, что функция ушибленных легких улучшается в течение многих лет после травмы. [15]

использованная литература

  1. ^ a b c Коллинз Дж, Стерн Э.Дж. (2007). Радиология грудной клетки: основы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 120. ISBN 978-0-7817-6314-1.
  2. ^ а б Вики С, Винтермарк М, Шнайдер П, Капассо П, Денис А (2000). «Визуализация тупой травмы грудной клетки». Европейская радиология . 10 (10): 1524–1538. DOI : 10.1007 / s003300000435 . PMID 11044920 . S2CID 22311233 .  
  3. ^ Stern EJ, Белый C (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 103. ISBN 0-397-51732-7.
  4. ^ Б с д е е Ливингстон DH, Hauser CJ (2003). «Травма грудной стенки и легкого». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. С. 525–528. ISBN 0-07-137069-2.
  5. ^ a b c d Костантино М., Госселин М.В., Primack SL (июль 2006 г.). «Азбука визуализации торакальной травмы». Семинары по рентгенологии . 41 (3): 209–225. DOI : 10,1053 / j.ro.2006.05.005 . PMID 16849051 . 
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Миллер Д. Л., Мансур К. А. (2007). «Тупые травмы легких». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 57–61. DOI : 10.1016 / j.thorsurg.2007.03.017 . PMID 17650697 . 
  7. ^ a b c d e f g h i Ванек С., Мэйберри Дж. С. (январь 2004 г.). «Тупая травма грудной клетки: цепная грудная клетка, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии . 20 (1): 71–81. DOI : 10.1016 / S0749-0704 (03) 00098-8 . PMID 14979330 . 
  8. ^ Мик NW, Петерс JR, Иган D, Надель Е.С., Стены R, S Силверс (2006). «Травма груди». Чертежи неотложной медицинской помощи. Издание второе . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 76. ISBN 1-4051-0461-9.
  9. ^ Coyer F, Ramsbotham J (2004). «Нарушение здоровья органов дыхания». В Chang E, Daly J, Eliott D (ред.). Патофизиология в сестринском деле . Марриквилл, Новый Южный Уэльс: Мосби, Австралия. С. 154–155. ISBN 0-7295-3743-9.
  10. ^ a b c Бойд А. Д. (1989). «Травмы легких». В Hood RM, Boyd AD, Culliford AT (ред.). Травма грудной клетки . Филадельфия: Сондерс. С. 153–155. ISBN 0-7216-2353-0.
  11. ^ a b c d e Гавелли Дж., Канини Р., Бертаччини П., Баттиста Дж., Бна С., Фаттори Р. (июнь 2002 г.). «Травматические повреждения: визуализация повреждений грудной клетки». Европейская радиология . 12 (6): 1273–1294. DOI : 10.1007 / s00330-002-1439-6 . PMID 12042932 . S2CID 1919039 .  
  12. ^ a b c d e Ямамото Л., Шредер С., Морли Д., Беливо С. (2005). «Травма грудной клетки: смертельная дюжина». Ежеквартальный медсестринский уход . 28 (1): 22–40. DOI : 10.1097 / 00002727-200501000-00004 . PMID 15732422 . 
  13. ^ Б с д е е г Tovar JA (2008). «Легкое и педиатрическая травма». Семинары по детской хирургии . 17 (1): 53–59. DOI : 10,1053 / j.sempedsurg.2007.10.008 . PMID 18158142 . 
  14. ^ a b Peitzman AB, Rhoades M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). Руководство по травмам: хирургия при травмах и неотложной помощи (серия руководств по спирали). Третье издание . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  15. ^ a b c d e f g h i Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т. и др. (Ноябрь 2012 г.). «Ведение ушиба легких и грудной клетки: руководство по практическому управлению Восточной ассоциацией хирургии травм» . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 73 (5 доп. 4): S351-61. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31827019fd . PMID 23114493 . 
  16. ^ a b c Молони Дж. Т., Фаулер С. Дж., Чанг В. (февраль 2008 г.). «Анестезиологическое лечение травмы грудной клетки». Текущее мнение в анестезиологии . 21 (1): 41–46. DOI : 10.1097 / ACO.0b013e3282f2aadc . PMID 18195608 . S2CID 39075971 .  
  17. ^ Б с д е е г ч я J Ульмана Е.А., Donley Л.П., Brady WJ (2003). «Оценка и ведение отделения неотложной помощи при легочной травме». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (2): 291–313. DOI : 10.1016 / S0733-8627 (03) 00016-6 . PMID 12793615 . 
  18. Перейти ↑ Haley K, Schenkel K (2003). «Травма грудной клетки». В Томас Д. О., Бернардо Л. М., Герман Б. (ред.). Основная учебная программа по педиатрической неотложной медицинской помощи . Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». С.  446 . ISBN 0-7637-0176-9.
  19. ^ Франция R (2003). «Грудь и живот». Введение в спортивную медицину и спортивную подготовку . Томсон Делмар Обучение. С. 506–507. ISBN 1-4018-1199-X.
  20. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Cohn SM (1997). «Легочный ушиб: обзор клинической сущности». Журнал травм . 42 (5): 973–979. DOI : 10.1097 / 00005373-199705000-00033 . PMID 9191684 . 
  21. ^ Sasser SM, Sattin RW, Hunt RC, Krohmer J (2006). «Взрывное повреждение легкого». Догоспитальная неотложная помощь . 10 (2): 165–72. DOI : 10.1080 / 10903120500540912 . PMID 16531371 . S2CID 2912045 .  
  22. ^ Родился CT (2005). «Взрывная травма: четвертое оружие массового поражения» (PDF) . Скандинавский журнал хирургии . 94 (4): 279–285. DOI : 10.1177 / 145749690509400406 . PMID 16425623 . S2CID 44680290 . Архивировано из оригинального (PDF) 25 февраля 2009 года.   
  23. ^ Б с д е е осознанных WA, Тейлор ТБ (2002). «Травма грудной клетки». В Strange GR (ред.). Педиатрическая неотложная медицина: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Медицинское издательское подразделение. С. 92–100. ISBN 0-07-136979-1.
  24. ^ a b c d e f g h i j k Sattler S, Maier RV (2002). «Ушиб легкого». В Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (ред.). Травма грудной клетки и неотложная помощь . Берлин: Springer. С. 159–160 и 235–243. ISBN 1-4020-7215-5.
  25. ^ a b c d e Стерн EJ, White C (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 80. ISBN 0-397-51732-7.
  26. ^ a b c Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). «Периоперационные проблемы при травме грудной клетки». Клиническая анестезиология Байера . 10 (1): 123–153. DOI : 10.1016 / S0950-3501 (96) 80009-2 .
  27. ^ a b c d e f g h i j k Аллен Г. С., Коутс, штат Нью-Йорк (ноябрь 1996 г.). «Легочный ушиб: коллективный обзор». Американский хирург . 62 (11): 895–900. PMID 8895709 . 
  28. ^ Максон TR (2002). «Ведение педиатрической травмы: жертвы взрыва в результате массового несчастного случая». Клиническая детская неотложная медицина . 3 (4): 256–261. DOI : 10.1016 / S1522-8401 (02) 90038-8 .
  29. ^ Б Мосты EJ (сентябрь 2006). «Взрывоопасные травмы: от сортировки до интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 18 (3): 333–348. DOI : 10.1016 / j.ccell.2006.05.005 . PMID 16962455 . 
  30. ^ a b c Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA, ред. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение». Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 578. ISBN 0-7817-5273-6.
  31. ^ a b c d e f g h i j k l m Allen GS, Cox CS (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал . 91 (12): 1099–1106. DOI : 10.1097 / 00007611-199812000-00002 . PMID 9853720 . S2CID 28583201 .  
  32. ^ a b c Sartorelli KH, Vane DW (май 2004 г.). «Диагностика и лечение детей с тупой травмой грудной клетки». Семинары по детской хирургии . 13 (2): 98–105. DOI : 10,1053 / j.sempedsurg.2004.01.005 . PMID 15362279 . 
  33. ^ a b c Флейшер Г.Р., Людвиг С., Хенретиг Ф.М., Рудди Р.М., Сильверман Б.К., ред. (2006). «Травма грудной клетки». Учебник детской неотложной медицины . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1434–1441. ISBN 0-7817-5074-1.
  34. ^ Бейли BJ, Джонсон JT, Ньюлэндс SD, Калхун KS, DESKIN RW (2006). Хирургия головы и шеи - отоларингология . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 929 . ISBN 0-7817-5561-1.
  35. ^ а б в г д Кео В., Пуделек Б. (2001). «Тупая травма грудной клетки: обзор отдельных травм легких с упором на ушиб легких». Клинические проблемы AACN . 12 (2): 270–281. DOI : 10.1097 / 00044067-200105000-00010 . PMID 11759554 . 
  36. ^ Collins CD, Ханселл DM (1998). «Визуализация грудной клетки» . В Pryor JA, Webber BR (ред.). Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С.  35 . ISBN 0-443-05841-5.
  37. ^ Б с д е е г Клейна Y, Cohn С.М., Proctor KG (февраль 2002 г.). «Ушиб легкого: патофизиология и лечение» . Текущее мнение в анестезиологии . 15 (1): 65–68. DOI : 10.1097 / 00001503-200202000-00010 . PMID 17019186 . S2CID 34262617 . Архивировано из оригинального (PDF) 25 февраля 2009 года.  
  38. ^ a b c d e f Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE (2008). «Цепная грудь и ушиб легкого». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 39–45. DOI : 10,1053 / j.semtcvs.2008.01.004 . PMID 18420125 . 
  39. ^ Б с д е е г ч я J к л м Sutyak ДП, Wohltmann компакт - диск, Ларсон J (2007). «Легочные ушибы и интенсивная терапия при травме грудной клетки». Клиника торакальной хирургии . 17 (1): 11–23. DOI : 10.1016 / j.thorsurg.2007.02.001 . PMID 17650693 . 
  40. ^ a b c Прентис Д., Аренс Т. (август 1994). «Легочные осложнения травм». Ежеквартальный медсестринский уход . 17 (2): 24–33. DOI : 10.1097 / 00002727-199408000-00004 . PMID 8055358 . S2CID 29662985 .  
  41. ^ Б с д е е г Kishen R, G Ломас (2003). «Травма грудной клетки». В Gwinnutt CL, Driscoll P (eds.). Реанимация травм: командный подход . Informa Healthcare. С. 55–64. ISBN 1-85996-009-X.
  42. Перейти ↑ Fish RM (2003). «Диагностика и лечение взрывных травм». В Fish RM, Geddes LA, Babbs CF (ред.). Медицинские и биоинженерные аспекты поражения электрическим током . Тусон, Аризона: Издательство юристов и судей. п. 55. ISBN 1-930056-08-7.
  43. ^ Б с д е е г ч я J к л Джонсон С. Б. (2008). «Трахеобронхиальная травма». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 52–57. DOI : 10,1053 / j.semtcvs.2007.09.001 . PMID 18420127 . 
  44. Перейти ↑ Donnelly LF (2002). «КТ острой легочной инфекции / травмы». В Strife JL, Lucaya J (ред.). Педиатрическая визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей . Берлин: Springer. п. 123. ISBN 3-540-43557-3.
  45. Перейти ↑ Keel M, Meier C (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в интенсивной терапии . 13 (6): 674–679. DOI : 10.1097 / MCC.0b013e3282f1fe71 . PMID 17975389 . S2CID 19317500 .  
  46. Перейти ↑ Miller LA (март 2006 г.). «Травма грудной стенки, легкого и плевральной полости». Радиологические клиники Северной Америки . 44 (2): 213–224, viii. DOI : 10.1016 / j.rcl.2005.10.006 . PMID 16500204 . 
  47. ^ Grueber GM, Prabhakar G, Щитки TW (2005). «Тупые и проникающие ранения грудной стенки, плевры и легких». В Шилдс ТВ (ред.). Общая торакальная хирургия . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 959. ISBN. 0-7817-3889-X.
  48. Перейти ↑ Lichtenstein D, Mézière G, Biderman P (1 ноября 1997 г.). "Артефакт" хвост кометы " . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 156 (5): 1640–1646. DOI : 10.1164 / ajrccm.156.5.96-07096 . PMID 9372688 . 
  49. Перейти ↑ Soldati G, Testa A, Silva F (2006). «Ультрасонография грудной клетки при ушибе легких» . Сундук . 130 (2): 533–538. DOI : 10,1378 / chest.130.2.533 . PMID 16899855 . Архивировано из оригинала 3 мая 2007 года. 
  50. ^ Caudle JM, Hawkes R, Хоуз DW, Brison RJ (ноябрь 2007). «Пневмонит подушки безопасности: отчет и обсуждение новой клинической сущности» . CJEM . 9 (6): 470–473. DOI : 10.1017 / s1481803500015542 . PMID 18072996 . 
  51. ^ a b Каллен ML (март 2001 г.). «Легочные и респираторные осложнения детской травмы». Клиники респираторной помощи Северной Америки . 7 (1): 59–77. DOI : 10.1016 / S1078-5337 (05) 70023-X . PMID 11584805 . 
  52. ^ a b Pfeiffer RP, Mangus BC (2007). Концепции спортивной тренировки . Бостон: Джонс и Бартлетт Издательство. С.  200 . ISBN 978-0-7637-4949-1.
  53. ^ а б в г Купер Дж. Дж. (март 1996 г.). «Защита легкого от избыточного давления взрыва с помощью торакальных разъединителей волн стресса». Журнал травм . 40 (Приложение 3): S105–110. DOI : 10.1097 / 00005373-199603001-00024 . PMID 8606389 . 
  54. Перейти ↑ Ridley SC (1998). «Хирургия для взрослых» . В Pryor JA, Webber BR (ред.). Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С.  316 . ISBN 0-443-05841-5.
  55. Перейти ↑ Ruddy RM (март 2005 г.). «Травма и легкое у детей». Педиатрические респираторные обзоры . 6 (1): 61–67. DOI : 10.1016 / j.prrv.2004.11.006 . PMID 15698818 . 
  56. ^ a b Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. (февраль 2007 г.). «Управление цеповым сундуком». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 25–33. DOI : 10.1016 / j.thorsurg.2007.02.005 . PMID 17650694 . 
  57. ^ Дик R (декабрь 2006). «Рекрутирование альвеол против гиперинфляции: балансирующий акт». Текущее мнение в анестезиологии . 19 (6): 650–654. DOI : 10.1097 / ACO.0b013e328011015d . PMID 17093370 . S2CID 41312348 .  
  58. ^ Анантам D, Jagadesan R, Tiew ПЭ (2005). «Клинический обзор: независимая вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии» . Критическая помощь . 9 (6): 594–600. DOI : 10.1186 / cc3827 . PMC 1414047 . PMID 16356244 .  
  59. Перейти ↑ Smith M, Ball V (1998). «Травма грудной клетки». Сердечно-сосудистая / респираторная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 221. ISBN. 0-7234-2595-7.
  60. ^ Danne PD, Hunter M, MacKillop AD (2003). «Контроль дыхательных путей». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. п. 183. ISBN. 0-07-137069-2.
  61. ^ Ciesla ND (июнь 1996). «Физиотерапия грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии» (PDF) . Физическая терапия . 76 (6): 609–625. DOI : 10.1093 / рц / 76.6.609 . PMID 8650276 . Архивировано 17 мая 2020 года (PDF) .  
  62. ^ a b Ливингстон DH, Хаузер CJ (2003). «Травма грудной стенки и легкого». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. п. 515. ISBN 0-07-137069-2.
  63. ^ a b Долич М.О., Чипман Дж. Г. (2006). «Травма». В Lawrence P, Bell RH, Dayton MT, Mohammed MA (ред.). Основы общей хирургии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 191–192. ISBN 0-7817-5003-2.
  64. ^ Ле Гуэн М, Бейгельман С, Бухемад Б, Венджи Y, Мармион Ф, Руби Дж.Дж. (2007). «Компьютерная томография грудной клетки с мультипланарными переформатированными изображениями для диагностики травматического разрыва бронхов: клинический случай» . Критическая помощь . 11 (5): R94. DOI : 10.1186 / cc6109 . PMC 2556736 . PMID 17767714 .  
  65. ^ a b c d Кон С. М., Зиг П. М. (сентябрь 1996 г.). «Экспериментальный ушиб легкого: обзор литературы и описание новой модели свиньи». Журнал травм . 41 (3): 565–571. DOI : 10.1097 / 00005373-199609000-00036 . PMID 8810987 . 
  66. ^ Heck HA, Левицкий MG (2007). «Дыхательная система». В O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (ред.). Физиологические основы хирургии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 463. ISBN. 978-0-7817-7138-2.
  67. Перейти ↑ Fry DE (2007). «Хирургическая инфекция». В O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (ред.). Физиологические основы хирургии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 241. ISBN. 978-0-7817-7138-2.
  68. ^ Konijn AJ, Egbers PH, Койпера MA (2008). «Пневмоперикард следует рассматривать с изменениями электрокардиограммы после тупой травмы грудной клетки: описание случая» . J Med Case Rep . 2 (1): 100. DOI : 10,1186 / 1752-1947-2-100 . PMC 2323010 . PMID 18394149 .  
  69. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). «Ведение пострадавшего». В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Medical. п. 214. ISBN 0-07-142315-X.
  70. ^ a b c d e Рабочая группа EAST по лечению ушиба легкого - цепная грудь: Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т.; и другие. (2006). «Практическое руководство по лечению ушиба легких - цепная грудь» (PDF) . Восточная ассоциация хирургии травм . Проверено 18 июня 2008 года . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  71. ^ a b Карми-Джонс Р., Юркович Г.Дж. (март 2004 г.). «Тупая травма груди». Актуальные проблемы хирургии . 41 (3): 211–380. DOI : 10.1016 / j.cpsurg.2003.12.004 . PMID 15097979 . 
  72. ^ Милрой CM, Кларк JC (2000). «Травмы и гибель пассажиров транспортных средств». В Mason JK, Purdue BN (ред.). Патология травмы . Арнольд. п. 10. ISBN 0-340-69189-1.
  73. ^ Накаяма DK, Ramenofsky ML, Роу MI (декабрь 1989). «Травмы груди в детстве» . Анналы хирургии . 210 (6): 770–5. DOI : 10.1097 / 00000658-198912000-00013 . PMC 1357870 . PMID 2589889 .  
  74. Перейти ↑ Allen GS, Cox CS, Moore FA, Duke JH, Andrassy RJ (сентябрь 1997 г.). «Ушиб легкого: дети разные?». Журнал Американского колледжа хирургов . 185 (3): 229–33. DOI : 10.1016 / s1072-7515 (01) 00920-6 . PMID 9291398 . 
  75. ↑ Burford TH, Burbank B (декабрь 1945 г.). «Травматическое влажное легкое; наблюдения за некоторыми физиологическими основами торакальной травмы» . Журнал торакальной хирургии . 14 : 415–24. DOI : 10.1016 / S0096-5588 (20) 31786-4 . PMID 21008101 . 

внешние ссылки

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S27.3
  • МКБ - 9-СМ : 861.21 , 861.31
  • Травма груди - ушиб легкого, trauma.org

Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pulmonary_contusion&oldid=1038552901 »
Contribute a better translation