Синдром Давка (также травматический рабдомиолиз или синдром байуотерс ) является медицинским состоянием , которое характеризуется крупным шоком и почечной недостаточности после сокрушительного повреждения скелетных мышц . Давка травмы является сжатие рук, ног или других частей тела , что вызывает отек мышц и / или неврологических нарушений в пораженных участках тела, в то время как на раздавливание синдром локализуется травмы раздавливание с системными проявлениями. [1] Случаи часто случаются при катастрофах, например землетрясениях., жертвам, которые оказались в ловушке под упавшей или движущейся каменной кладкой.
Синдром раздавливания | |
---|---|
Обрушившееся здание в результате землетрясения в Мексике 1985 года. Землетрясения - основная причина травм при синдроме раздавливания. | |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
Осложнения | Почечная недостаточность |
Жертвы сокрушительных повреждений представляют собой одни из величайших проблем в полевой медицине и могут быть одной из немногих ситуаций, когда на местах требуется врач. Обязательна соответствующая физиологическая подготовка пострадавшего. [2] Возможно, пациента удастся освободить без ампутации; однако в критических ситуациях может потребоваться полевая ампутация .
Патофизиология
Сэйго Минами , японский врач, впервые сообщил о синдроме раздавливания в 1923 году. [2] [3] [4] Он изучал патологию трех солдат, погибших в Первой мировой войне из-за почечной недостаточности. Почечные изменения были вызваны накоплением избытка миоглобина в результате разрушения мышц из-за недостатка кислорода. Эти изменения также можно увидеть у людей, которых похоронили заживо. [ необходима цитата ] Прогрессирующая острая почечная недостаточность происходит из-за острого некроза канальцев .
Позднее этот синдром был описан британским врачом Эриком Байуотерсом у пациентов во время лондонского блица 1941 года . [5] [6] Это реперфузионное повреждение, которое появляется после сброса давления раздавливания. Считается, что механизмом является выброс в кровоток продуктов распада мышц, в частности миоглобина , калия и фосфора, которые являются продуктами рабдомиолиза (разрушения скелетных мышц, поврежденных ишемическими условиями).
Специфическое действие на почки до конца не изучено, но отчасти может быть связано с нефротоксическими метаболитами миоглобина.
Наиболее разрушительные системные эффекты могут возникать, когда давящее давление внезапно сбрасывается без надлежащей подготовки пациента, вызывая реперфузионный синдром . В дополнение к ткани, непосредственно подвергающейся механизму раздавливания, ткань затем подвергается внезапной реоксигенации в конечностях и конечностях. Без надлежащей подготовки пациент, купивший боль, может быть бодрым до выздоровления, но вскоре после этого умереть. Эта внезапная неудача называется «улыбающейся смертью». [7]
Эти системные эффекты вызваны травматическим рабдомиолизом . Когда мышечные клетки умирают, они поглощают натрий, воду и кальций; рабдомиолиз высвобождает калий , миоглобин , фосфат , тромбопластин , креатин и креатинкиназу . [ необходима цитата ]
Синдром раздавливания может быть прямым следствием компартмент-синдрома , если травму не лечить. [8] Симптомы включают 5 факторов: боль, бледность , парестезии (иглы), паралич и отсутствие пульса. [9]
Уход
Не существует отдельного варианта лечения, который мог бы нейтрализовать последствия и ущерб от рабдомиолиза, потому что это некроз . [10] Однако частоту патологии, которая может привести к большему количеству осложнений, можно снизить, если действовать своевременно и последовательно. [11] Общее лечение зависит от предотвращения почечной недостаточности (почечной недостаточности), которая осуществляется путем регидратации пациента. Это также зависит от того, чтобы моча имела более щелочной pH (ощелачивание мочи). [11]
Немедленная смерть от синдрома раздавливания без лечения вызывается тяжелой травмой головы, травмой туловища с повреждением органов брюшной полости и асфиксией (чрезмерной потерей кислорода). Ранняя смерть от синдрома раздавливания без лечения вызвана гиперкалиемией и гиповолемическим шоком . Поздняя смерть от синдрома раздавливания без лечения вызвана почечной недостаточностью, коагулопатией, кровотечением и сепсисом . [11]
Из-за риска возникновения синдрома раздавливания, текущая рекомендация непрофессиональным лицам, оказывающим первую помощь (в Великобритании), - не освобождать жертв раздавливания, которые находятся в ловушке более 15 минут. [12] Лечение заключается в том, чтобы не снимать жгут , перегрузить пациента жидкостью с использованием декстрана 4000 МЕ и медленным сбросом давления. Если давление сбрасывается во время оказания первой помощи, то жидкость ограничивается, и для пациента сохраняется диаграмма ввода-вывода, а количество белков в рационе уменьшается.
Полевое управление
Как уже упоминалось, разрешающая гипотензия (рестриктивная инфузионная терапия) нецелесообразна. Осторожная перегрузка жидкостью и введение бикарбоната натрия внутривенно целесообразно, особенно если тяжелая нагрузка лежит на пациенте более 4 часов, но часто, если она сохраняется более одного часа. Призывы Сан - Франциско протокол аварийно - спасательных служб для основного взрослого дозы 2 л болюса из нормального физиологического раствора с последующим 500 мл / ч, ограниченной для «педиатрических больных и пациентов с историей сердечной или почечной дисфункции.» [13]
Использование жгута может предотвратить опасные для жизни последствия травмы, связанной с раздавливанием, и может быть вторым вариантом, если человек не может немедленно вернуть утраченные жидкости обратно в организм. Меры по наложению жгута следует применять, если человек находился в ловушке более 2 часов. [14]
Первоначальное ведение больницы
Врач должен защитить пациента от гипотензии , почечной недостаточности , ацидоза , гиперкалиемии и гипокальциемии . Прием на отделение интенсивной терапии , предпочтительно один опыт в травмах медицины , может быть целесообразным; в наблюдении нуждаются даже хорошо выглядящие пациенты. Обработать открытые раны хирургически целесообразно с помощью хирургической обработки , антибиотиков и столбнячного анатоксина ; приложите лед к травмированным участкам. Необходимо проверить дыхание и кровообращение, и пациенту следует дать кислород, если он имеет на это право. В зависимости от измеренных количеств электролитов, газов артериальной крови и мышечных ферментов необходимо вводить жидкости перорально или внутривенно. [11]
Внутривенное введение жидкости до 1,5 л / ч должно продолжаться для предотвращения гипотонии. Следует поддерживать диурез не менее 300 мл / ч с помощью внутривенного введения жидкостей и маннита , и следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа, если увеличение количества мочи не достигнуто. Используйте бикарбонат натрия внутривенно, чтобы поддерживать pH мочи на уровне 6,5 или выше, чтобы предотвратить отложение миоглобина и мочевой кислоты в почках.
Чтобы предотвратить гиперкалиемию / гипокальциемию, рассмотрите следующие дозы для взрослых: [1]
- глюконат кальция 10% 10 мл или хлорид кальция 10% 5 мл внутривенно в течение 2 минут
- бикарбонат натрия 1 мэкв / кг в / в медленное нажатие
- обычный инсулин 5–10 ЕД
- 50% глюкозы 1-2 ампулы внутривенно болюсно
- kayexalate 25–50 г с сорбитолом 20% 100 мл внутрь или ректально.
Даже в этом случае могут развиться нарушения сердечного ритма ; Рекомендуется электрокардиографический мониторинг и незамедлительно начать специфическое лечение.
Рекомендации
- ^ a b "Взрывоопасные травмы: раздавливание и синдром раздавливания" (PDF) . Центры по контролю за заболеваниями . Архивировано из оригинального (PDF) 04 марта 2016 года . Проверено 19 января 2015 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ а б Минами, Сейго (1923). "Über Nierenveränderungen nach Verschüttung". Арка Вирхова. Пато. Анат . 245 (1): 247–267. DOI : 10.1007 / BF01992107 . S2CID 28949830 .
- ^ Медицинские открытия - Кто и когда - Шмидт JF. Спрингфилд: CC Thomas, 1959. стр.115.
- ^ Медицинская библиография Мортона - аннотированный контрольный список текстов, иллюстрирующих историю медицины (Гаррисон-Мортон). Олдершот: Solar Press; 1911. С. 654.
- ^ синд / 3870 в Кто это назвал?
- ^ Байуотерс, EG; Билл, Д. (1941). «Размозки с нарушением функции почек» . Британский медицинский журнал . 1 (4185): 427–432. DOI : 10.1136 / bmj.1.4185.427 . PMC 2161734 . PMID 20783577 .
- ^ Нэнси Кэролайн (2007). Неотложная помощь Нэнси Кэролайн на улицах: Медицинская травма . 2 (6-е изд.). С. 19–13. ISBN 9780763742393.
- ^ Паллистер, Ян (20 мая 2016 г.). «Управление компартмент-синдромом и синдромом раздавливания». Ортопедическая травма в суровых условиях . С. 363–368. DOI : 10.1007 / 978-3-319-29122-2_28 . ISBN 978-3-319-29120-8.
- ^ «Компартментный синдром - 5 пс» . Осмед. 17 мая 2016 . Проверено 6 января 2020 года .
- ^ Север, Мехмет (30 апреля 2011 г.). «Управление пострадавшими от синдрома раздавливания после стихийных бедствий» . Медицинский журнал Рамбама Маймонида . 2 (2): e0039. DOI : 10,5041 / RMMJ.10039 . PMC 3678930 . PMID 23908797 .
- ^ а б в г Смит, Джейсон (23 октября 2002 г.). «Травма раздавливания и синдром раздавливания» . Овидий . 54 .
- ↑ St John Ambulance UK Руководство по оказанию первой помощи, 10-е издание, стр. 118
- ^ «Синдром раздавливания» (PDF) . Агентство скорой медицинской помощи Сан-Франциско. 1 июля 2002 г. Протокол: № Р-101. Архивировано из оригинального (PDF) 28 октября 2011 года. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Уолтерс, Томас (28 декабря 2016 г.). «Синдром раздавливания - длительный уход в полевых условиях» (PDF) . Руководство по клинической практике системы травм суставов .
- Север М.С., Ванхолдер Р., Ламейр Н. (2006). «Управление травмами, связанными с давками, после стихийных бедствий». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (10): 1052–63. DOI : 10.1056 / NEJMra054329 . PMID 16525142 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Life or Limb: Что происходит, когда ваша нога попадает в ловушку под зданием?