Дислипидемия - это аномальное количество липидов (например, триглицеридов, холестерина и / или жировых фосфолипидов) в крови. [1] Дислипидемия является фактором риска развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания ( ASCVD ). [1] ASCVD включает заболевание коронарной артерии, цереброваскулярное заболевание и заболевание периферических артерий. [1] Хотя дислипидемия является фактором риска развития ASCVD, аномальные уровни не означают, что необходимо начинать прием гиполипидемических средств. [2] Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания и образ жизни, помимо дислипидемии, учитываются при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. [3] В развитых странах большинство дислипидемий являются гиперлипидемиями.; то есть повышение липидов в крови. Часто это связано с диетой и образом жизни. Длительное повышение инсулинорезистентности также может привести к дислипидемии. [1] Точно так же повышенный уровень O-GlcNAc трансферазы (OGT) может вызвать дислипидемию. [ необходима цитата ]
Дислипидемия | |
---|---|
Специальность | Кардиология |
Типы
Увеличивает | Уменьшает | |
---|---|---|
Липид |
| |
Липопротеин |
| |
Оба |
Диагностика
Классификация
Врачи и базовые исследователи классифицируют дислипидемии двумя разными способами. Один из способов - это его представление в организме (включая повышенный уровень липидов определенного типа). [1] Другой способ связан с первопричиной состояния ( генетической или вторичной по отношению к другому состоянию). [1] Эта классификация может быть проблематичной, потому что большинство состояний связано с пересечением генетики и вопросов образа жизни. [1] Однако есть несколько четко определенных генетических состояний, которые обычно легко идентифицировать. [1]
Три основных уровня в крови, собираемых для оценки дислипидемии, - это триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). [4] Высокий уровень триглицеридов (> 1,7 ммоль / л натощак) может указывать на дислипидемию. [2] Триглицериды переносятся через кровь с использованием липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в качестве носителя. [1] При измерении уровня триглицеридов следует отметить одну вещь: голодание в течение 8–12 часов необходимо для получения точных результатов, поскольку результаты ГТГ без голодания могут быть ложно завышены. [4] Если результаты ТГ выше 10 ммоль / л, то это необходимо решить, поскольку тяжелая гипертриглицеридемия является фактором риска острого панкреатита . [2] Другой уровень в крови, собранный для оценки дислипидемии, - это ХС-ЛПВП. [4] Холестерин ЛПВП состоит из очень небольшого количества липидов и большого количества белка. [1] Он полезен для организма, поскольку действует, попадая в ткани и собирая излишки холестерина и жира . [1] Из-за положительного воздействия ХС-ЛПВП его называют «хорошим холестерином», поскольку он помогает предотвратить образование зубного налета. [1] Другие функции ХС-ЛПВП - укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы, такие как антиоксидантные эффекты, защита от тромбоза , поддержание функции эндотелия и поддержание низкой вязкости крови. [1] Из-за положительной функции холестерина ЛПВП низкий уровень указывает на дислипидемию и является фактором риска осложнений. [1] Другой диагностический тест, который часто рассматривается, - это холестерин ЛПНП. [4] Липопротеины низкой плотности состоят из холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и аполипопротеинов . [5] Молекулы ХС-ЛПНП связываются с эндотелием кровеносных сосудов и вызывают образование бляшек. [5] После образования бляшек ХС ЛПНП, плавающий в кровотоке, может прикрепляться к бляшкам и вызывать их дальнейшее накопление. [5] Помимо образования бляшек, молекулы ХС-ЛПНП могут подвергаться окислению. [1] Окисление может вызвать дальнейшее накопление холестерина и выброс воспалительных цитокинов , которые повреждают кровеносные сосуды. [1] [5] Из-за повреждающего действия ХС-ЛПНП высокие уровни повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и указывают на дислипидемию. [1]
Дислипидемии также можно классифицировать по первопричине, будь то первичная, вторичная или их комбинация. [1] Первичные дислипидемии вызваны генетическими нарушениями, которые могут вызывать аномальный уровень липидов без каких-либо других очевидных факторов риска. [1] Люди с первичной дислипидемией имеют более высокий риск развития осложнений дислипидемии, таких как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание , в более молодом возрасте. [1] Некоторые общие генетические нарушения, связанные с первичными дислипидемиями, включают гомозиготную или гетерозиготную гиперхолестеринемию , семейную гипертриглицеридемию , комбинированную гиперлипидемию и нарушения метаболизма ХС-ЛПВП. [1] При семейной гиперхолестеринемии обычно причиной этого является мутация в LDLR, PCSK9 или APOB, и эти мутации приводят к высокому холестерину LDL. [6] При комбинированной гиперлипидемии наблюдается гиперпродукция апоВ-100 в печени. [7] Это вызывает образование большого количества молекул ЛПНП и ЛПОНП. [7] Уникальным признаком первичной дислипидемии является то, что пациенты часто проявляют острый панкреатит или ксантомы на коже, веках или вокруг роговицы. [1] В отличие от первичных дислипидемий, вторичные дислипидемы основаны на изменяемых факторах окружающей среды или образа жизни. [8] Некоторые заболевания, которые связаны с более высоким риском дислипидемии, включают неконтролируемый сахарный диабет , холестатическое заболевание печени, хроническое заболевание почек , гипотиреоз и синдром поликистозных яичников . [1] [8] То, что люди едят, также может иметь влияние: чрезмерное употребление алкоголя, слишком много углеводов и диета с высоким содержанием насыщенных жиров сопряжена с повышенным риском. [1] Некоторые лекарства, которые могут способствовать развитию дислипидемии, включают тиазидные диуретики , бета-блокаторы , пероральные контрацептивы , атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин), кортикостероиды , такролимус и циклоспорин . [1] [8] Другими ненаследственными факторами, повышающими риск дислипидемии, являются курение, беременность и ожирение. [1] [8]
Классификация Фредриксона, показанная ниже, классифицирует дислипидемии по категориям: [9] [5]
Фенотип | я | IIa | IIb | III | IV | V |
---|---|---|---|---|---|---|
Повышенный липопротеин | Хиломикрон | ЛПНП | ЛПНП и ЛПОНП | IDL | ЛПОНП | ЛПОНП и хиломикроны |
Скрининг
Нет четкого консенсуса относительно того, когда следует начинать скрининг на дислипидемию. [10] В целом, люди с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний должны проходить скрининг в более молодом возрасте с участием мужчин в возрасте от 25 до 30 лет и женщин в возрасте от 30 до 35 лет. [10] Отсутствие симптомов у общей популяции в возрасте до 40 лет без каких-либо явных преимуществ. [10] UpToDate предлагает проводить скрининг мужчин в возрасте 35 лет и женщин в возрасте 45 лет у лиц без риска сердечно-сосудистых заболеваний. [10]
Управление
Статины
Фибраты
Эзетимиб [ необходима ссылка ]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Диксона, Dave L; Рич, Дэниел М. (21 апреля 2021 г.). «Дислипидемия» . Фармакотерапия: патофизиологический подход, 11e . Авторы книги: Джозеф Т. ДиПиро, Гэри К. Йи, Л. Майкл Поузи, Стюарт Т. Хейнс, Томас Д. Нолин, Вики Эллингрод.
- ^ а б в Розенсон, Роберт S; Экель, Роберт Х (9 апреля 2021 г.). «Гипертриглицеридемия» . UpToDate . Проверено 21 апреля 2021 года .
- ^ Уилсон, Питер У.Ф. (29 марта 2020 г.). «Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний для первичной профилактики у взрослых: наш подход» . UpToDate . Проверено 22 апреля 2021 года .
- ^ а б в г Розенсон, Роберт С. (16 января 2020 г.). «Измерение липидов и липопротеидов крови» . UpToDate . Проверено 21 апреля 2021 года .
- ^ а б в г д Розенсон, Роберт С. (3 августа 2020 г.). «Классификация липопротеинов, метаболизм и роль в атеросклерозе» . UpToDate . Проверено 21 апреля 2021 года .
- ^ Розенсон, Роберт S; Даррингтон, Пол (21 сентября 2020 г.). «Семейная гиперхолестеринемия у взрослых: обзор» . UpToDate . Проверено 22 апреля 2021 года .
- ^ а б Розенсон, Роберт S; Даррингтон, Пол (1 июля 2020 г.). «Унаследованные нарушения метаболизма холестерина ЛПНП, отличные от семейной гиперхолестеринемии» . UpToDate . Проверено 22 апреля 2021 года .
- ^ а б в г Розенсон, Роберт С. (6 апреля 2021 г.). «Вторичные причины дислипидемии» . UpToDate . Проверено 22 апреля 2021 года .
- Перейти ↑ Fredrickson DS, Lees RS. Система фенотипирования гиперлипопротеинемии. Тираж 1965; 31: 321-327.
- ^ а б в г Виджан, Сандип (28 февраля 2020 г.). «Скрининг липидных нарушений у взрослых» . UpToDate . Проверено 22 апреля 2021 года .
Классификация | D
|
---|