Реформа здравоохранения

Реформа здравоохранения - это по большей части государственная политика, которая влияет на оказание медицинской помощи в данном месте. Реформа здравоохранения обычно пытается:

• Расширять круг населения, которое получает медицинское страхование через программы страхования государственного сектора или страховые компании частного сектора.
• Расширьте круг поставщиков медицинских услуг, среди которых потребители могут выбирать:
• Улучшить доступ к специалистам в области здравоохранения
• Повышение качества медицинской помощи
• Больше заботы о гражданах
• Снизить стоимость медицинского обслуживания

Соединенные Штаты [ править ]

Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в США
История Дебаты
Законодательство Предшествующий Поправки о социальном обеспечении 1965 года ЕМТАЛА (1986) HIPAA (1996) Закон о модернизации медицинской помощи (2003 г.) PSQIA (2005 г.) Заменено Доступное здравоохранение для Америки (HR 3962) Доступное здравоохранение в Америке (HR 3200) Законопроект о здоровье Baucus (S. 1796) Предложенный Закон об американском здравоохранении (2017 г.) Закон США о национальном здравоохранении (2009 г., HR 676) Закон о здоровых американцах (2007, 2009) Закон о безопасности здоровья (HR 3600) Последний принятый Закон о доступном медицинском обслуживании (HR 3590) Закон о согласовании в области здравоохранения и образования (HR 4872)
Реформы Предложения администрации Обамы Общественное мнение Группы поддержки реформ Рационирование Страховое покрытие
Системы Свободный рынок Биржа страхования здоровья Национализированная страховка Финансируется государством Единоличный плательщик Канадец против американца Двухуровневый Универсальный
Сторонние модели оплаты Установление ставки для всех плательщиков Капитация Плата за обслуживание Глобальный платеж
Портал США Портал здравоохранения
v т е

В Соединенных Штатах дискуссии о реформе здравоохранения включают вопросы о праве на медицинское обслуживание , доступе, справедливости, устойчивости, качестве и суммах, расходуемых государством. Смешанная государственно-частная система здравоохранения в Соединенных Штатах является самой дорогой в мире, при этом здравоохранение стоит на человека больше, чем в любой другой стране, и на нее тратится большая часть валового внутреннего продукта ( ВВП ), чем в других странах. любое другое государство- член Организации Объединенных Наций, кроме Восточного Тимора (Тимор-Лешти). ^[1]

Гавайи и Массачусетс [ править ]

И на Гавайях, и в Массачусетсе были проведены поэтапные реформы в сфере здравоохранения, но ни один из штатов не имеет полного охвата своих граждан. Например, данные Фонда семьи Кайзер показывают, что 5% жителей Массачусетса и 8% жителей Гавайев не имеют страховки. ^[2] На сегодняшний день Комиссия США по единообразному праву, спонсируемая Национальной конференцией уполномоченных по единообразным законам штатов , не представила единообразного акта или типового законодательства в отношении медицинского страхования или реформы здравоохранения.

Соединенное Королевство [ править ]

Фактическая точность этой статьи может быть нарушена из-за устаревшей информации . Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. ( Январь 2012 г. )

Здравоохранение было реформировано в 1948 году после Второй мировой войны, в целом в соответствии с отчетом Бевериджа за 1942 год , с созданием Национальной службы здравоохранения (NHS). Первоначально он был создан как часть более широкой реформы социальных услуг и финансировался системой национального страхования , хотя получение медицинской помощи никогда не зависело от внесения взносов в Фонд национального страхования.. Частное здравоохранение не было отменено, но ему пришлось конкурировать с NHS. Около 15% всех расходов на здравоохранение в Великобритании по-прежнему финансируется из частных источников, но это включает в себя взносы пациентов на отпускаемые по рецепту лекарства, предоставляемые NHS, поэтому частное здравоохранение в Великобритании довольно невелико. Первоначально предполагалось, что в рамках более широкой реформы социального обеспечения основное внимание будет уделяться предотвращению плохого состояния здоровья и лечению болезней. Национальная служба здравоохранения, например, будет распространять молочные смеси, обогащенные витаминами и минералами, с целью улучшения здоровья детей, родившихся в послевоенные годы, а также другие добавки, такие как рыбий жир и солод. Многие из распространенных детских болезней, таких как корь, свинка и ветряная оспа, в основном были ликвидированы с помощью национальной программы вакцинации..

С 1974 года NHS претерпела множество реформ. Консервативные администрации Тэтчер пытались создать конкуренцию в NHS, налаживая роль поставщика / покупателя между больницами как поставщиками и органами здравоохранения как покупателями. Это потребовало детальной калькуляции затрат на мероприятия, чего ГСЗ никогда не приходилось делать с такими подробностями, и некоторые считали это ненужным. Лейбористская партия в целом выступает против этих изменений, хотя после того, как партия стала новыми лейбористами , в правительстве Блэрасохранили элементы конкуренции и даже расширили ее, позволив частным поставщикам медицинских услуг участвовать в торгах на работу в NHS. Некоторые лечебно-диагностические центры сейчас находятся в ведении частных предприятий и финансируются по контрактам. Однако масштабы этой приватизации работы NHS все еще невелики, хотя и остаются спорными. Администрация выделила больше денег NHS, доведя их почти до того же уровня финансирования, что и в среднем по Европе, и в результате была проведена масштабная программа расширения и модернизации, а время ожидания сократилось.

Правительство Гордона Браунапредложил новые реформы для ухода в Англии. Один из них - вернуть NHS к профилактике здоровья, решив проблемы, которые, как известно, вызывают долгосрочные проблемы со здоровьем. Самыми крупными из них являются ожирение и связанные с ним заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Вторая реформа заключается в том, чтобы сделать NHS более персонализированным обслуживанием, и она ведет переговоры с врачами о предоставлении большего количества услуг в разы, более удобные для пациента, например, по вечерам и в выходные дни. Эта идея индивидуального обслуживания предполагает регулярные медицинские осмотры, чтобы население проверялось более регулярно. Врачи будут давать больше советов по профилактике заболеваний (например, поощрять и помогать пациентам контролировать свой вес, диету, больше заниматься спортом, бросать курить и т. Д.) И таким образом решать проблемы до того, как они станут более серьезными. Время ожидания,которые значительно упали при Блэре (среднее время ожидания для плановых несрочных операций составляет около 6 недель), также находятся в центре внимания. С декабря 2008 года была поставлена ​​цель - гарантировать, что никто не ждет более 18 недель с даты направления пациента в больницу до момента операции или лечения. Таким образом, этот 18-недельный период включает в себя время для организации первого приема, время для любых исследований или тестов, чтобы определить причину проблемы и то, как ее следует лечить. Anвремя для любых исследований или тестов, чтобы определить причину проблемы и способы ее устранения. Anвремя для любых исследований или тестов, чтобы определить причину проблемы и способы ее устранения. AnБыла опубликована Конституция NHS, в которой излагаются законные права пациентов, а также обещания (не имеющие юридической силы), которые NHS стремится сдержать в Англии.

Германия [ править ]

Многочисленные реформы здравоохранения в Германии были законодательными мерами по стабилизации государственного медицинского страхования с 1983 года. 9 из 10 граждан имеют государственное страхование, и только 8% - частное. Здравоохранение в Германии , включая его промышленность и все услуги, является одним из крупнейших секторов немецкой экономики . Общие расходы на экономику здравоохранения Германии в 2010 году составили около 287,3 миллиарда евро, что эквивалентно 11,6 процента валового внутреннего продукта (ВВП) в этом году и около 3 510 евро на душу населения. Прямая стационарная и амбулаторная помощь составляет примерно четверть всех расходов - в зависимости от перспективы. ^[3] Расходы на фармацевтические препараты.почти вдвое больше, чем для всего госпитального сектора. Фармацевтические расходы на лекарства выросли в среднем на 4,1% в период между 2004 и 2010 ^{[ править ]}

Эти события привели к многочисленным реформам здравоохранения с 1980-х годов. Фактический пример 2010 и 2011 годов: впервые с 2004 года расходы на лекарства упали с 30,2 миллиарда евро в 2010 году до 29,1 миллиарда евро в 2011 году, то есть минус 1,1 миллиарда евро или минус 3,6%. Это было вызвано реструктуризацией Кодекса социального страхования: скидка производителя 16% вместо 6%, ценовой мораторий, увеличение договоров о скидках, увеличение скидки в оптовой торговле и в аптеках. ^[4]

Нидерланды [ править ]

Нидерланды внедрили новую систему медицинского страхования, основанную на выравнивании рисков через пул выравнивания рисков . Таким образом, пакет обязательного страхования доступен всем гражданам по доступной цене без необходимости оценки риска страховой компанией. Более того, медицинские страховые компании теперь готовы брать на себя лиц с высоким риском, потому что они получают компенсацию за более высокие риски. ^[5]

В статье 2008 года в журнале Health Affairs было высказано предположение, что голландская система здравоохранения, сочетающая обязательный всеобщий охват с конкурирующими частными планами здравоохранения, может служить моделью для реформ в США. ^{[6] [7]}

Россия [ править ]

После распада Советского Союза Россия приступила к реализации ряда реформ, направленных на улучшение здравоохранения за счет обязательного медицинского страхования с участием частных поставщиков в дополнение к государственным учреждениям. Согласно ОЭСР ^[8], ни одна из реформ 1991–1993 годов не сработала, как планировалось, и реформы во многих отношениях ухудшили систему. В России больше врачей, больниц и медицинских работников, чем почти в любой другой стране мира на душу населения, ^{[9] [10],} но после распада Советского Союза здоровье населения России значительно ухудшилось. результат социальных, экономических изменений и изменений образа жизни. Однако после ПутинаПосле того, как он стал президентом в 2000 г., наблюдался значительный рост расходов на здравоохранение, и в 2006 г. они превысили уровень до 1991 г. в реальном выражении. ^[11] Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с уровня 1991-93 годов, младенческая смертность снизилась с 18,1 в 1995 году до 8,4 в 2008 году. ^[12] Премьер-министр России Владимир Путин объявил о крупномасштабной реформе здравоохранения в 2011 году и пообещал выделить более 300 миллиардов рублей (10 миллиардов долларов) в ближайшие несколько лет на улучшение здравоохранения в стране. ^[13]

Тайвань [ править ]

Тайвань изменил свою систему здравоохранения в 1995 году на модель национального медицинского страхования, аналогичную американской системе Medicare для пожилых людей. В результате теперь застрахованы 40% тайваньцев, которые ранее не были застрахованы. ^[14] Утверждается, что он обеспечивает всеобщее страхование, свободный выбор врачей и больниц и отсутствие очередей. Опросы 2005 года, как сообщается, показали, что 72,5% тайваньцев довольны системой, а когда они недовольны, то ценой страховых взносов (эквивалентной менее 20 долларов США в месяц). ^[15]

Работодатели и самозанятые лица по закону обязаны платить взносы в национальное медицинское страхование (NHI), которые аналогичны взносам в систему социального страхования в других странах. Однако NHI - это распределительная система. Цель состоит в том, чтобы страховой доход покрыл расходы. Система также субсидируется за счет надбавки за табачные изделия и взносов национальной лотереи. ^{[16] [17]}

В другом месте [ править ]

Как свидетельствует большое разнообразие различных систем здравоохранения в мире, существует несколько различных путей, по которым страна может пойти, размышляя о реформе. По сравнению с Великобританией, врачи в Германии имеют больше возможностей на переговорах через профессиональные организации (например, ассоциации врачей); эта способность вести переговоры влияет на усилия по реформированию. ^[18]В Германии используются больничные кассы, в которые граждане обязаны вступать, но могут отказаться от них, если имеют очень высокий доход (Belien 87). Нидерланды использовали аналогичную систему, но финансовый порог для отказа от нее был ниже (Belien 89). Швейцарцы, с другой стороны, используют более частную систему медицинского страхования, в которой граждане оцениваются по степени риска по возрасту, полу и другим факторам (Belien 90). Правительство США предоставляет услуги здравоохранения чуть более 25% своих граждан через различные агентства, но в остальном не использует систему. Здравоохранение, как правило, сосредоточено на регулируемых методах частного страхования.

Одним из ключевых компонентов реформы здравоохранения является сокращение масштабов мошенничества и злоупотреблений в сфере здравоохранения. По оценкам, в США и ЕС до 10% всех транзакций и расходов в сфере здравоохранения могут быть мошенническими. См. Терри Л. Лип, Призрачный биллинг, поддельные рецепты и высокая стоимость медицины: мошенничество в сфере здравоохранения и что с этим делать (Cornell University Press, 2011).

Также интересно отметить самую старую систему здравоохранения в мире, ее преимущества и недостатки, см. Раздел «Здоровье в Германии» .

Теория "ручек управления" [ править ]

В статье «Правильная реформа здравоохранения: руководство по повышению эффективности и справедливости» ^[19] Марк Робертс, Уильям Сяо , Питер Берман и Майкл Райх из Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана стремятся предоставить лицам, принимающим решения, инструменты и основы. для реформы системы здравоохранения. Они предлагают пять «регуляторов» реформы здравоохранения: финансирование, оплата, организация, регулирование и поведение. ^[19] Эти ручки управления относятся к «механизмам и процессам, которые реформаторы могут регулировать для повышения производительности системы». ^[19] Авторы выбрали эти ручки управления как репрезентативные для наиболее важных факторов, на основании которых политики могут действовать для определения результатов системы здравоохранения.

Их метод подчеркивает важность «четкого определения целей, систематической диагностики причин плохой работы и разработки реформ, которые приведут к реальным изменениям в производительности». ^[19] Авторы рассматривают системы здравоохранения как средство достижения цели. Соответственно, авторы выступают за три основных показателя эффективности системы здравоохранения, которые можно регулировать с помощью регуляторов. Эти цели включают:

1. Состояние здоровья: эта цель относится к общему состоянию здоровья целевой группы населения, оцениваемому с помощью таких показателей, как ожидаемая продолжительность жизни, бремя болезней и / или их распределение по подгруппам населения.
2. Удовлетворенность потребителей: эта цель касается степени удовлетворенности, которую система здравоохранения производит среди целевого населения.
3. Защита от финансовых рисков: эта цель относится к способности системы здравоохранения защитить целевую группу населения от финансового бремени, связанного с плохим здоровьем или болезнью.

Авторы также предлагают три промежуточных показателя эффективности, которые полезны при определении производительности системы целей, но не являются конечными целями. ^[19] К ним относятся:

1. Эффективность:
   1. Техническая эффективность: максимальная производительность на единицу стоимости
   2. Эффективность распределения: данный бюджет максимизирует удовлетворенность пользователей системы здравоохранения или другие поставленные цели.
2. Доступ: эффективная доступность, благодаря которой пациенты получают помощь
3. Качество обслуживания: учет как среднего качества, так и распределения качества

В то время как окончательные цели производительности в основном согласованы, другие структуры предлагают альтернативные промежуточные цели упомянутым здесь, такие как равенство, производительность, безопасность, инновации и выбор. ^[20]

Пять предложенных регуляторов представляют собой механизмы и процессы, которые политики могут использовать для разработки эффективных реформ здравоохранения. Эти ручки управления являются не только наиболее важными элементами системы здравоохранения, но они также представляют собой аспект, который можно целенаправленно корректировать с помощью реформ, чтобы повлиять на изменения. Пять регуляторов: ^[19]

1. Финансирование, который включает в себя все механизмы и действия, направленные на сбор средств для системы здравоохранения. Что касается механизмов, ручка финансирования включает, среди прочего, налоги, связанные со здоровьем, страховые взносы и наличные расходы. Деятельность относится к институциональной организации, которая собирает и распределяет финансовые средства среди участников сектора здравоохранения. Другими словами, финансирование - это ресурсы, доступные системе здравоохранения, кто их контролирует и кто их получает. Ручка финансирования имеет очевидные последствия для состояния здоровья населения и отдельных его групп, а также для доступа к медицинскому обслуживанию и защиты от финансового риска, которым подвергаются эти группы и население в целом.Ручка финансирования включает в себя многочисленные потенциальные механизмы и процессы финансирования, которые следует выбирать в соответствии с социальными ценностями и политикой страны.
2. Оплата относится к механизмам и процессам, с помощью которых система здравоохранения или пациенты распределяют платежи между поставщиками медицинских услуг, включая сборы, подушные выплаты и бюджеты со стороны правительства, а также сборы, уплачиваемые пациентами. Оплата - это распределение доступных ресурсов поставщикам медицинских услуг. Реформа здравоохранения может предусматривать различные схемы стимулирования как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов с целью оптимизации ограниченных ресурсов.
3. Под организацией системы здравоохранения понимается структура поставщиков, их роли, виды деятельности и операции. По сути, организация описывает, как устроен рынок здравоохранения: кто поставщики, кто потребители, кто конкуренты и кто ими управляет. Изменения в организации системы здравоохранения происходят на нескольких уровнях как на переднем, так и на управленческом уровне.
4. Регулирование относится к действиям на государственном уровне, которые изменяют или изменяют поведение различных субъектов в системе здравоохранения. В число участников могут входить поставщики медицинских услуг, медицинские ассоциации, отдельные потребители, страховые агенты и многие другие. Нормативные акты эффективны только в том случае, если они применяются, поэтому законы, которые находятся «в бухгалтерском учете», но не реализуются на практике, мало влияют на систему в целом.
5. Поведение субъектов здравоохранения включает в себя действия как поставщиков (например, поведение врачей), так и пациентов (например, кампании по борьбе с курением) и включает «изменение индивидуального поведения с помощью вмешательств на уровне населения». ^[19] Реформа здравоохранения в отношении поведения вращается вокруг моделей поведения, которые можно использовать для улучшения результатов и эффективности системы здравоохранения. Эти формы поведения включают обращение за медицинской помощью, поведение специалистов / врачей, соблюдение режима лечения, а также образ жизни и профилактическое поведение.

Пять регуляторов реформы здравоохранения не предназначены для работы изолированно; реформа здравоохранения может потребовать регулировки более чем одной ручки или нескольких ручек одновременно. Кроме того, не существует согласованного порядка поворота ручек управления для достижения конкретных реформ или результатов. Реформа здравоохранения варьируется в зависимости от условий, и реформы из одного контекста могут не обязательно применяться в другом. Важно отметить, что ручки взаимодействуют с культурными и структурными факторами, которые не показаны в этой структуре, но которые имеют важное влияние на реформу здравоохранения в данном контексте.

Таким образом, авторы книги «Правильная реформа здравоохранения: руководство по повышению эффективности и справедливости» ^[19] предлагают основу для оценки систем здравоохранения, которая помогает лицам, принимающим решения, понимать процесс реформы. Вместо предписывающего предложения рекомендаций, структура позволяет пользователям адаптировать свой анализ и действия с учетом культурного контекста и актуальности вмешательств. Как отмечалось выше, в литературе существует множество рамок реформы здравоохранения. Использование комплексного, но отзывчивого подхода, такого как структура ручек управления, предложенная Робертсом, Сяо, Берманом и Райхом, позволяет лицам, принимающим решения, более точно определять «механизмы и процессы», которые могут быть изменены для улучшения состояния здоровья и удовлетворенности клиентов. , и защита от финансовых рисков.

См. Также [ править ]

Темы о статус-кво в здравоохранении [ править ]

Реформа [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения при Всемирной организации здравоохранения
• Международная сеть политики и реформ здравоохранения
• Международные ресурсы от врачей для национальной программы здравоохранения
• Реформа здравоохранения: часто задаваемые вопросы и последствия для работодателей от Towers Watson