Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из реформы здравоохранения в США )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в
США
Caduceus.svg
Законодательство
Предшествующий
Заменено
Предложил
Последний принятый
Реформы
Системы
Сторонние модели оплаты
Флаг США.svg Портал США Портал здравоохранения
Портал-головоломка.svg 

Реформа здравоохранения в США имеет долгую историю . Реформы предлагались часто, но редко проводились. В 2010 году знаменательная реформа была проведена через два федеральных закона, принятых в 2010 году: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), подписанный 23 марта 2010 года [1] [2], и Закон о согласовании системы здравоохранения и образования 2010 года ( HR 4872 ), который внес поправки в PPACA и вступил в силу 30 марта 2010 г. [3] [4]

Дальнейшие реформы американской системы здравоохранения продолжают предлагаться с заметными предложениями, включая систему единого плательщика и сокращение платы за медицинское обслуживание. [5] PPACA включает новое агентство, Центр инноваций в области Medicare и Medicaid (CMS Innovation Center), которое призвано исследовать идеи реформ в рамках пилотных проектов.

История национальных реформ [ править ]

Основная статья: История реформы здравоохранения в Соединенных Штатах

Ниже приводится краткое изложение достижений реформ на национальном уровне в Соединенных Штатах. О неудачных попытках, усилиях на уровне государства, услугах коренных племен и других подробностях см. В статье об истории реформы здравоохранения в Соединенных Штатах .

  • 1965 г. Президент Линдон Джонсон принял закон, в соответствии с которым была введена программа Medicare , покрывающая как больничное (Часть A), так и дополнительное медицинское страхование (Часть B) для пожилых людей. Законодательство также ввело программу Medicaid , которая позволяла федеральному правительству частично финансировать программу для бедных, при этом программа управлялась и софинансировалась отдельными штатами. [6] [7]
  • 1985 Закон о консолидированном омнибусном согласовании бюджета 1985 года (COBRA) внес поправки в Закон о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года (ERISA), чтобы дать некоторым сотрудникам возможность продолжать медицинское страхование после увольнения с работы. [8]
  • 1996 г. Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) не только защищает медицинское страхование рабочих и их семей, когда они меняют или теряют работу, но и заставляет медицинские страховые компании покрывать ранее существовавшие условия. Если такое состояние было диагностировано до приобретения страховки, страховые компании должны покрыть его после того, как пациент получит непрерывное покрытие в течение одного года. Если такое состояние уже было покрыто их текущим полисом, новые страховые полисы из-за смены работы и т. Д. Должны немедленно покрыть это условие. [9]
  • 1997 Закон о сбалансированном бюджете 1997 года ввел две новые основные федеральные программы медицинского страхования, Часть C Medicare и Государственную программу медицинского страхования детей , или SCHIP. Часть C формализовала многолетние демонстрационные проекты «Управляемой медицинской помощи» (HMO и т. Д.), И была создана программа SCHIP для обеспечения медицинского страхования детей в семьях, находящихся на уровне 200% или ниже федеральной черты бедности. Многие другие «правовые» изменения и дополнения были внесены в Части A и B платы за обслуживание (FFS) Medicare и в Medicaid в рамках сводного закона, который также внес изменения в Food Stamp и другие федеральные программы. [10]
  • 2000 Закон об улучшении и защите льгот по программам Medicare, Medicaid и SCHIP (BIPA) эффективно отменил некоторые из сокращений трех названных программ в Законе о сбалансированном бюджете 1997 года из-за опасений Конгресса по поводу того, что провайдеры прекратят предоставлять услуги.
  • 2003 Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare (также известный как Закон о модернизации Medicare или MMA) ввел дополнительное необязательное покрытие в рамках Medicare для лекарств, отпускаемых по рецепту самостоятельно, и, как следует из названия, также изменил три другие существующие части закона Medicare.
  • 2010 г. Был принят Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , называемый PPACA или ACA, но также известный как Obamacare, включающий следующие положения: [3]
    • поэтапное внедрение в течение нескольких лет всеобъемлющей системы обязательных реформ медицинского страхования, разработанных для устранения «некоторых из наихудших практик страховых компаний» - ранее существовавших проверок состояния и увеличения страховых взносов, отмены полисов по техническим причинам, когда болезнь кажется неизбежной, ежегодной и ограничения на пожизненное покрытие
    • создали рынки медицинского страхования с тремя стандартными уровнями страхового покрытия, чтобы потребители могли сравнивать аналогичные показатели, а также интернет- биржу медицинского страхования, где потребители могут сравнивать цены и планы покупок.
    • требует, чтобы страховщики полностью покрывали определенные профилактические услуги
    • создали пулы высокого риска для незастрахованных
    • налоговые льготы для предприятий по страхованию сотрудников
    • создали программу пересмотра тарифов страховой компании
    • разрешили иждивенцам оставаться в их плане до 26
    • Он также устанавливает минимальное отношение медицинских потерь прямых расходов на здравоохранение к доходам от страховых взносов, что создает ценовую конкуренцию.
    • создал Институт исследований результатов, ориентированных на пациента, для изучения сравнительных исследований эффективности, финансируемых за счет взносов страховщиков за покрываемую жизнь
    • разрешено одобрение дженериков биологических препаратов и, в частности, разрешено исключительное использование в течение 12 лет для вновь разработанных биологических препаратов.
    • множество изменений в законах 1997, 2000 и 2003 годов, которые ранее изменили Medicare и дополнительно расширили право на участие в Medicaid (позже Верховный суд постановил, что это расширение остается на усмотрение штатов)
    • исследует некоторые программы, направленные на повышение стимулов для предоставления качественной и совместной помощи, например, подотчетные организации по уходу . Центр Medicare и Medicaid инновации был создан для пилотных программ фонда , которые могут привести к сокращению затрат; [11] эксперименты охватывают почти все идеи, которые пропагандируются экспертами в области здравоохранения, за исключением исправления злоупотреблений служебным положением / правонарушения . [12]
    • требует сокращенных возмещений по программе Medicare для больниц с избыточной повторной госпитализацией и, в конечном итоге, связывает возмещение расходов по программе Medicare врачам с показателями качества медицинского обслуживания.
  • 2015 г. Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA) внес значительные изменения в процесс возмещения стоимости многих услуг Medicare, часть B, а также расширил SCHIP.
  • 2017 Дональд Трамп приведен к присяге в качестве президента и подписывает Указ 13765 в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, что является одним из обещаний его предвыборной кампании. Закон об американском здравоохранении вводится и принимается Палатой представителей, а затем вносится, но не голосуется в Сенате. Президент Дональд Трамп подписывает Указ 13813, который позволяет страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы с меньшим покрытием, позволяет малому бизнесу коллективно приобретать страховые планы ассоциации и расширяет сберегательные счета для здравоохранения.

Мотивация [ править ]

Основная статья: Дебаты о реформе здравоохранения в Соединенных Штатах
Гистограмма сравнения затрат на здравоохранение в процентах от ВВП в странах ОЭСР
Расходы на программы Medicare и Medicaid в% от ВВП (данные CBO )
Диаграмма, показывающая ожидаемую продолжительность жизни при рождении и расходы на здравоохранение на душу населения в странах ОЭСР по состоянию на 2015 год. США являются исключением: с гораздо более высокими расходами, но ниже средней продолжительности жизни. [13]
Расходы на здравоохранение на душу населения, скорректированные по ППС в долларах США , в сравнении между различными странами первого мира.

Международные сравнения здравоохранения показали, что Соединенные Штаты тратят на душу населения больше, чем другие аналогично развитые страны, но по разным показателям здоровья уступают аналогичным странам, что свидетельствует о неэффективности и расточительности. Кроме того, Соединенные Штаты имеют значительную недостаточную страховку и значительные неминуемые необеспеченные обязательства из-за своей стареющей демографической группы и программ социального страхования Medicare и Medicaid (Medicaid обеспечивает бесплатный долгосрочное обслуживание престарелых бедняков). Финансовые и человеческие последствия этих проблем побудили предложения по реформе.

Расходы на здравоохранение в США составили примерно 3,2 триллиона долларов или почти 10 000 долларов на человека в 2015 году. Основные категории расходов включают больничное лечение (32%), услуги врачей и клинические услуги (20%) и рецептурные лекарства (10%). [14] Затраты в США в 2016 году были существенно выше, чем в других странах ОЭСР, на уровне 17,2% ВВП против 12,4% ВВП для следующей по дороговизне страны (Швейцарии). [15]По масштабу разница в 5% ВВП составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, приведенных для разницы в стоимости с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с множественными платежными процессами; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем / набор услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение очень больных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов стимулирует рост спроса на здравоохранение. [16] [17] [18]Затраты на медицинское обслуживание являются основным фактором роста затрат на медицинское страхование, что приводит к проблемам с доступностью страхового покрытия для миллионов семей. Продолжаются дискуссии о том, достаточно ли действующий закон (ACA / Obamacare) и республиканские альтернативы (AHCA и BCRA) для решения проблемы затрат. [19]

Согласно статистике Всемирного банка за 2009 год, в США были самые высокие затраты на здравоохранение по сравнению с размером экономики (ВВП) в мире, хотя, по оценкам, 50 миллионов граждан (примерно 16% от оценочного населения сентября 2011 года в 312 миллионов) не имели страхование. [20] В марте 2010 года миллиардер Уоррен Баффет заметил, что высокие затраты, которые компании США несут на медицинское обслуживание своих сотрудников, ставят их в невыгодное положение с точки зрения конкуренции. [21]

Ожидаемая продолжительность жизни по сравнению с расходами на здравоохранение с 1970 по 2008 год в США и следующих 19 самых богатых странах по общему ВВП. [22]

Кроме того, примерно 77 миллионов бэби-бумеров достигают пенсионного возраста, что в сочетании со значительным ежегодным увеличением затрат на здравоохранение на человека создаст огромную бюджетную нагрузку на правительства штатов и федеральное правительство США, особенно за счет расходов на программы Medicare и Medicaid (Medicaid обеспечивает долгосрочное обслуживание пожилые бедняки). [23] Поддержание долгосрочного финансового благополучия федерального правительства США в значительной степени зависит от контролируемых расходов на здравоохранение. [24]

Стоимость и доступность страховки [ править ]

Дополнительная информация: Страхование здоровья в США.

Кроме того, количество работодателей, предлагающих медицинское страхование, сократилось, а расходы на медицинское страхование, оплачиваемое работодателем, растут: с 2001 по 2007 год страховые взносы для семьи увеличились на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, а цены выросли на 17%, согласно данным. Kaiser Family Foundation . [25] Даже для тех, кто работает, частное страхование в США сильно различается по охвату; одно исследование Фонда Содружества, опубликованное в журнале Health AffairsПо оценкам, в 2003 году 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы. Застрахованные лица значительно чаще, чем те, кто имел адекватную страховку, отказывались от медицинской помощи, сообщали о финансовых трудностях из-за медицинских счетов и испытывали пробелы в покрытии таких предметов, как рецептурные лекарства. Исследование показало, что недостаточное страхование непропорционально влияет на людей с более низкими доходами - 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% федерального уровня бедности. [26] Тем не менее, исследование, опубликованное Фондом семьи Кайзер в 2008 году, показало, что типичный план крупной организации, предпочитающей поставщика услуг (PPO) в 2007 году, был более щедрым, чем программа Medicare илиСтандартный вариант программы медицинского страхования федеральных служащих . [27] Одним из индикаторов последствий непоследовательного медицинского страхования американцев является исследование, проведенное в Health Affairs, которое пришло к выводу, что половина личных банкротств связана с медицинскими счетами [28], хотя другие источники оспаривают это. [29]

Есть потери здоровья из-за недостаточного медицинского страхования. Гарвардское исследование 2009 года, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, показало, что ежегодно в Соединенных Штатах Америки умирает более 44 800 человек сверх меры из-за отсутствия у американцев медицинской страховки. [30] [31] В более широком смысле, оценка общего числа людей в США, застрахованных или незастрахованных, умирающих из-за отсутствия медицинской помощи, была оценена в анализе 1997 года примерно в 100 000 в год. [32] Исследование влияния закона Массачусетса о всеобщем здравоохранении (который вступил в силу в 2006 г.) обнаружило снижение смертности на 3% среди людей в возрасте 20–64 лет - 1 смерть на 830 человек, имеющих страховку. Другие исследования, как и те, которые изучали рандомизированное распределение страховки Medicaid среди людей с низким доходом в Орегоне в 2008 году, не обнаружили изменений в уровне смертности. [33]

Стоимость страховки была основным мотивом реформы системы здравоохранения США, и было предложено множество различных объяснений причин высоких затрат на страхование и способов их устранения. Одной из критических замечаний и мотивацией реформы здравоохранения было развитие медико-промышленного комплекса . Это относится к моральным аргументам в пользу реформы здравоохранения, рассматривая здравоохранение как социальное благо, отказать в котором людям по экономическому статусу в корне аморально. [34] Мотивация реформы здравоохранения в ответ на медико-промышленный комплекс также проистекает из проблем социального неравенства, продвижения медицины над профилактической помощью. [35]Медицинско-промышленный комплекс, определяемый как сеть компаний по страхованию здоровья, фармацевтических компаний и т. П., Играет важную роль в сложности американского страхового рынка и создает тонкую грань между правительством и отраслью внутри него. [36] Аналогичным образом, критика страховых рынков, проводимая в рамках капиталистической модели свободного рынка, также включает в себя то, что медицинские решения, в отличие от профилактических мер здравоохранения, продвигаются для поддержания этого медико-промышленного комплекса. [36] Аргументы в пользу рыночного подхода к медицинскому страхованию включают модель Гроссмана, которая основана на идеальной конкурентной модели, но другие критиковали это, утверждая, что по сути это означает, что люди с более высоким социально-экономическим уровнем будут получать более качественные услуги. здравоохранения.[35]

Незастрахованная ставка

С введением ACA уровень незастрахованных ставок в США значительно снизился. Это связано с расширением квалификаций для доступа к программе Medicaid, субсидированием страхования, предотвращением страховых компаний от андеррайтинга, а также с усилением индивидуального мандата, который требует от граждан. приобрести медицинскую страховку или заплатить комиссию. В ходе исследования, проведенного для сравнения эффектов ACA до и после того, как он был полностью внедрен в 2014 году, было обнаружено, что расовые и этнические меньшинства выиграли больше, чем белые, и многие из них получили страховое покрытие, которого им не хватало, прежде чем многие могли обратиться за лечением. улучшение их общего состояния здоровья. [37] В июне 2014 г., Gallup–Healthways Well-Being провел исследование и обнаружило, что уровень незастрахованного населения снижается с 13 процентами взрослых в США в 2014 году по сравнению с 17 процентами в январе 2014 года и составляет примерно от 10 до 11 миллионов человек, получивших страховое покрытие. Опрос также изучил основные демографические группы и обнаружил, что каждая из них добивается прогресса в получении медицинской страховки. Однако латиноамериканцы, у которых самый высокий уровень незастрахованных среди всех расовых или этнических групп, отстают в своем прогрессе. Ожидается, что в соответствии с новой реформой здравоохранения латиноамериканцы станут основными бенефициарами нового закона о здравоохранении. Gallup обнаружил, что наибольшее снижение ставки незастрахованного населения (3 процентных пункта) произошло среди домохозяйств, зарабатывающих менее 36 000 долларов в год. [38] [39] [40]

Расточительство и мошенничество [ править ]

В декабре 2011 года уходящий администратор Центров услуг Medicare и Medicaid Дональд Бервик утверждал, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение являются бесполезными. Он перечислил пять причин потерь: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать помощь, (3) административная сложность системы здравоохранения , (4) обременительные правила и (5) мошенничество. [41]

По оценкам, 3–10% всех расходов на здравоохранение в США являются мошенничеством. В 2011 году Medicare и Medicaid совершили ненадлежащие платежи (включая ошибки и мошенничество) на 65 миллиардов долларов. Усилия правительства по сокращению мошенничества включают в себя 4 миллиарда долларов в виде мошеннических платежей, возвращенных Министерством юстиции и ФБР в 2012 году, более длительные сроки тюремного заключения, предусмотренные Законом о доступном медицинском обслуживании, и патрулирование старшего медицинского персонала - добровольцев, обученных выявлять мошенничество и сообщать о нем. [42]

В 2007 году Министерство юстиции, здравоохранения и социальных служб сформировало Отряд по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicare для борьбы с мошенничеством посредством анализа данных и усиления общественного порядка. По состоянию на май 2013 года Strike Force предъявил обвинения более чем 1500 людям в фальшивых счетах на сумму более 5 миллиардов долларов. Мошенничество с Medicare часто принимает форму откатов и отмывания денег. Схемы мошенничества часто принимают форму выставления счетов за ненужные с медицинской точки зрения услуги или услуги, которые не были оказаны. [43]

Качество ухода [ править ]

По поводу качества системы здравоохранения США по сравнению с другими странами ведутся серьезные споры. Хотя в Америке есть улучшения в качестве медицинского обслуживания благодаря признанию различных тем, связанных со здоровьем, например, как теперь в планы страхования должны входить покрытие для лиц с психическим здоровьем и расстройствами, связанными с токсикоманией, а также с невозможностью отказать человеку, который имеет уже существующие условия через ACA, [44] еще многое нужно улучшить. В США те, кто принадлежит к расовому / этническому меньшинству, а также те, кто имеет более низкий доход, имеют более высокие шансы получить более низкое качество медицинской помощи по более высокой цене. Несмотря на достижения ACA, это может отпугнуть человека от обращения за медицинской помощью. [45] Врачи для национальной программы здравоохранения , в про- универсального единого плательщика системы здравоохранения пропагандистской группы, утверждал , что свободный рынок решение для медико - санитарной помощи обеспечивает более низкое качество медицинской помощи, с более высокими показателями смертности, чем публично финансируемых систем. [46] Качество организаций по поддержанию здоровья и управляемой помощи также подвергалось критике со стороны этой же группы. [47]

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения 2000 г. , системы, финансируемые государством, промышленно развитые страны тратят меньше средств на здравоохранение как в процентах от их ВВП, так и в расчете на душу населения, и имеют лучшие результаты в области здравоохранения на уровне населения. [48] Однако консервативный комментатор Дэвид Гратцер и Институт Катона , либертарианский аналитический центр, критиковали метод сравнения ВОЗ за предвзятость; в исследовании ВОЗ были отмечены страны, имеющие частные или платные медицинские услуги, и оценка стран по сравнению с их ожидаемыми показателями в области здравоохранения, а не с объективным сравнением качества медицинской помощи. [49] [50]

Некоторые медицинские исследователи говорят, что опросы об удовлетворенности пациентов - плохой способ оценки медицинского обслуживания. Исследователи из RAND Corporation и Департамента по делам ветеранов опросили 236 пожилых пациентов в двух разных планах управляемого медицинского обслуживания, чтобы оценить их лечение, а затем изучали их в медицинских записях, как сообщается в Annals of Internal Medicine . Корреляции не было. «Оценки пациентов о медицинской помощи легко получить и сообщить, но они не позволяют точно измерить техническое качество медицинской помощи», - сказал Джон Т. Чанг, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе , ведущий автор. [51] [52] [53]

Общественное мнение [ править ]

Весной 2010 здравоохранения проблема реформы г - жа журнала

Опросы общественного мнения показали, что большинство населения поддерживает различные уровни участия правительства в здравоохранении в Соединенных Штатах [54] с заявленными предпочтениями в зависимости от того, как задается вопрос. [55] Опросы Гарвардского университета в 1988 г. [56] Los Angeles Times в 1990 г. [57] и The Wall Street Journal в 1991 г. [58] - все они показали сильную поддержку системы здравоохранения по сравнению с системой в Канаде. Однако в последнее время поддержка со стороны опросов для такого рода системы здравоохранения снизилась [54] [55]. Опрос Yahoo / AP 2007 года показал, что 54% ​​респондентов считали себя сторонниками «системы здравоохранения с одним плательщиком» [59].большинство в пользу ряда реформ по совместному опросу с Los Angeles Times и Bloomberg , [60] и множество респондентов в 2009 опрос для журнала Time показал поддержку «национального плана единого плательщика , аналогичной медицинской помощи для всех." [61] Опросы, проведенные Rasmussen Reports в 2011 [62] и 2012 [63], показали, что существует множество противников системы здравоохранения с одним плательщиком. Многие другие опросы показывают поддержку различных уровней участия государства в здравоохранении, включая опросы New York Times / CBS News [64] [65] и Washington Post / ABC News ,[66], что свидетельствует о предпочтительности формы национального медицинского страхования . Фонд семьи Кайзера [67] показал, что 58% респондентов высказались в пользу национального плана здравоохранения, такого как Medicare-for-all, в 2009 году с поддержкой примерно на том же уровне с 2017 по апрель 2019 года, когда 56% заявили, что поддерживают его. [68] [69] Опрос Quinnipiac, проведенный в трех штатах в 2008 году, обнаружил, что большинство среди вероятных первичных избирателей-демократов поддержало правительство, обеспечивающее «всем в Соединенных Штатах адекватное медицинское обслуживание». [70]

В статье 2001 года в журнале общественного здравоохранения Health Affairs было изучено мнение американского общества о различных планах здравоохранения за пятьдесят лет и сделан вывод о том, что, хотя, похоже, существует общая поддержка «национального плана здравоохранения», респонденты опроса »по-прежнему удовлетворены своими текущими планами. медицинские договоренности, не доверяйте федеральному правительству делать то, что правильно, и не поддерживайте тип национального плана здравоохранения с одним плательщиком ". [54] " Политифакт" оценил заявление Майкла Мура в 2009 году.«ложно», когда он заявил, что «[т] большинство на самом деле хочет получать медицинскую помощь с одним плательщиком». По данным Politifact, ответы на эти опросы во многом зависят от формулировок. Например, люди более благосклонно отзываются, когда их спрашивают, нужна ли им система «наподобие Medicare». [55]

Незастрахованные американцы, численность которых за период с 1987 по 2008 год приведена здесь, являются основным двигателем реформ.

Альтернативы и направления исследований [ править ]

Существуют альтернативы биржевой рыночной системе, которая была введена в действие Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, которые предлагались в прошлом и продолжают предлагаться, такие как система единого плательщика и разрешение на регулирование медицинского страхования на местах. федеральный уровень.

Кроме того, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 г. содержал положения, позволяющие центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) проводить пилотные проекты, которые, в случае их успеха, могут быть реализованы в будущем.

Система единого плательщика за здравоохранение [ править ]

Дополнительная информация: Здравоохранение с одним плательщиком § США

Был внесен ряд предложений по универсальной системе здравоохранения с одним плательщиком в Соединенных Штатах, совсем недавно был внесен закон Соединенных Штатов о национальном здравоохранении (широко известный как HR 676 или «Medicare для всех»), но ни одно из них не получило большей политической поддержки. более 20% спонсорства Конгресса. Защитники утверждают, что расходы на профилактическое здравоохранение могут сэкономить несколько сотен миллиардов долларов в год, потому что всеобщее здравоохранение, финансируемое государством, принесет пользу работодателям и потребителям, что работодатели выиграют от большего числа потенциальных клиентов и что работодатели, вероятно, будут платить меньше и будут избавиться от административных расходов на медицинские льготы. Также утверждается, что неравенство между работодателями уменьшится. [71] [72][73] Кроме того, например, онкологические пациенты с большей вероятностью будут диагностированы на Стадии I, где лечебное лечение обычно представляет собой несколько амбулаторных посещений, а не на Стадии III или позже в отделении неотложной помощи, где лечение может включать годы госпитализации и часто Терминал. [74] [75] Другие оценили долгосрочную экономию в размере 40% всех национальных расходов на здравоохранение за счет профилактических медицинских услуг , [76] хотя оценки Бюджетного управления Конгресса и Медицинского журнала Новой Англии показали, что профилактические меры уход дороже. [77]

Любая национальная система будет частично оплачиваться за счет налогов, заменяющих страховые взносы, но защитники также полагают, что экономия будет достигнута за счет профилактического обслуживания и устранения накладных расходов страховых компаний и расходов на оплату больничных счетов. [78] Анализ счета единого плательщика, внесенного врачами в национальную программу здравоохранения, оценил немедленную экономию в 350 миллиардов долларов в год. [79] Фонд Содружества считает, что, если бы Соединенные Штаты приняли универсальную систему здравоохранения, уровень смертности повысился бы, и страна сэкономила бы примерно 570 миллиардов долларов в год. [80]

Недавнее принятие систем единого плательщика в отдельных штатах, например, в Вермонте в 2011 году , может служить живыми моделями, поддерживающими федеральное страхование единого плательщика. [81] Однако план в Вермонте провалился. [82]

1 июня 2017 года, в свете недавних усилий администрации Трампа по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании, сенатор-демократ от Калифорнии Рикардо Лара предложил законопроект об учреждении системы здравоохранения с одним плательщиком в штате Калифорния (SB 562), призвав коллег-сенаторов действовать быстро в защиту здравоохранения. В соответствии с законодательством будет реализована программа «Медикэр для всех», которая передаст все уровни здравоохранения в руки государства. В законопроекте, предложенном сенату Калифорнии сенатором Ларой, не хватало метода финансирования, необходимого для финансирования политики в размере 400 миллиардов долларов. Несмотря на это отсутствие предвидения, законопроект получил одобрение сената и будет ждать утверждения собранием штата. [83]

После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в штате Калифорния наблюдается наибольший рост числа недавно застрахованных людей по сравнению с другими штатами. Следовательно, количество врачей в рамках MediCal недостаточно для удовлетворения спроса, поэтому 25% врачей обслуживают 80% пациентов, охваченных MediCal [84]

В прошлом Калифорния изо всех сил пыталась поддерживать эффективность здравоохранения, отчасти из-за нестабильного бюджета и сложных правил. В штате действует политика, известная как «Предел Ганна», иначе озаглавленная «Предложение 98», которая гарантирует, что часть государственных средств направляется на систему образования. Этот предел будет превышен, если Калифорния повысит налоги для финансирования новой системы, что потребует налоговых поступлений в размере 100 миллиардов долларов. Во избежание юридических споров избиратели должны будут внести поправки в предложение 98 и освободить финансирование здравоохранения от необходимых образовательных взносов. [85] 1 августа 2017 года штат объявил, что страхование здоровья вырастет на 12,5% в следующем году, что угрожает охвату 1,5 миллиона человек [86]

Публичный вариант [ править ]

Основная статья: Вариант государственного медицинского страхования

В январе 2013 года представитель Ян Шаковски и 44 других демократа Палаты представителей США представили HR 261 , «Закон о сокращении дефицита государственных опционов», который внесет поправки в Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года для создания публичных опционов. Законопроект предусматривает создание государственного плана медицинского страхования с взносами на 5-7% ниже, чем у частного страхования. Бюджетное управление Конгресса оценкам это позволит сократить государственный долг США на $ 104 млрд в течение 10 лет. [87]

Уравновешивание спроса и предложения врачей [ править ]

Программа последипломного медицинского образования Medicare регулирует набор врачей в США [88]. Регулируя ставки возмещения для обеспечения большего равенства доходов среди медицинских профессий, можно снизить эффективную стоимость медицинского обслуживания.

Пакетные платежи [ править ]

Ключевой проект - это проект, который может радикально изменить способ оплаты медицинских услуг за услуги в рамках программ Medicare и Medicaid. Текущая система, которая также является основной системой, используемой медицинскими страховщиками, известна как платная за услуги.потому что практикующему врачу платят только за выполнение медицинских процедур, что, как утверждается, означает, что у врачей есть финансовый стимул проводить больше анализов (что приносит больший доход), что может не соответствовать долгосрочным интересам пациентов. Существующая система поощряет медицинские вмешательства, такие как операции и прописанные лекарства (все из которых несут определенный риск для пациента, но увеличивают доходы отрасли медицинского обслуживания), и не поощряет другие действия, такие как поощрение поведенческих изменений, таких как изменение диетических привычек и отказ от курения. , или последующее наблюдение в отношении предписанных режимов, которые могли бы иметь лучшие результаты для пациента при меньших затратах. Нынешняя система оплаты услуг также вознаграждает плохие больницы за плохое обслуживание. Некоторые [ кто? ]отметили, что в лучших больницах меньше повторных госпитализаций, чем в других, что приносит пользу пациентам, но в некоторых из худших больниц высокий процент повторных госпитализаций, что плохо для пациентов, но извращенно вознаграждается системой платы за услуги.

Проекты CMS изучают возможность вознаграждения поставщиков медицинских услуг посредством процесса, известного как « пакетные платежи » [89], посредством которого местные врачи и больницы в районе будут оплачиваться не на основе платы за услуги, а на основе подушевой системы, связанной с результаты. Области с лучшими результатами получат больше. Утверждается, что эта система заставляет практикующих врачей уделять больше внимания деятельности, которая приносит реальную пользу для здоровья при меньших затратах на систему, устраняя извращения, присущие системе оплаты за услуги.

Хотя проект задуман как модель для здравоохранения, финансируемого CMS, считается, что в случае успеха проекта этой модели может последовать и индустрия коммерческого медицинского страхования.

Центры инноваций Medicare и Medicaid [ править ]

Поскольку ACA улучшает здоровье многих за счет увеличения числа застрахованных людей, это не последний этап для ACA из-за стремления к реформе расширения медицинской помощи. Поскольку демократы поддерживали расширение, а республиканцы против него, это было отклонено в Верховном суде в судебном процессе по делу NFIB против Себелиуса. Суд постановил, что введение налогов для оплаты медицинского страхования для всех граждан было неконституционным осуществлением полномочий Конгресса в соответствии со статьей I. [90] Если расширение в конечном итоге увенчается успехом, Medicaid станет полностью федеральной программой с новыми федеральными стандартами участия. Это уменьшило бы ответственность правительств штатов по финансированию Medicaid. [91]

В дополнение к реформе, направленной на расширение медицинской помощи, существуют дополнительные реформы, направленные на решение социальных детерминант в системе здравоохранения посредством различных программ и инициатив, направленных на сокращение расходов на здравоохранение и улучшение результатов в отношении здоровья.

Программы и инициативы, признающие и удовлетворяющие немедицинские социальные потребности, возникли в различных секторах здравоохранения, с новыми усилиями, предпринимаемыми федеральными инициативами и инициативами штата с несколькими плательщиками, инициативами медикейд, проводимыми штатами или планами здравоохранения, а также действиями на уровне поставщиков. Государственные и федеральные инициативы, в первую очередь спонсируемые CMMI (Центр инноваций в сфере Medicare и Medicaid), подразделение CMS, стремятся удовлетворить основные социальные потребности в контексте системы оказания медицинской помощи. Инициативы CMMI, такие как модель «Подотчетные медицинские сообщества» (AHC) 2016 года, были созданы для того, чтобы сосредоточить внимание на подключении получателей программ Medicare и Medicaid к общественным службам для удовлетворения социальных потребностей, связанных со здоровьем, при одновременном предоставлении средств организациям, чтобы они могли систематически выявлять и решать связанные со здоровьем социальные потребности получателей программ Medicare и Medicaid с помощью служб скрининга, направления и навигации по месту жительства. [92] Модель была официально внедрена в 2017 г. и будет оцениваться на предмет ее способности влиять на стоимость расходов на здравоохранение и сокращать использование стационарных / амбулаторных больных в 2022 г. [92] [93]В рамках модели AHC средства были выделены на разработку инструмента скрининга из 10 пунктов для выявления 5 различных областей потребностей пациентов, которые можно решить с помощью общественных ресурсов (нестабильность жилья, отсутствие продовольственной безопасности, транспортные трудности, потребности в коммунальной помощи и межличностная безопасность). [94] Растущее количество данных свидетельствует о том, что удовлетворение социальных потребностей может помочь остановить их пагубное воздействие на здоровье, но скрининг на социальные нужды еще не является стандартной клинической практикой . Применение этого инструмента в модели AHC поможет CMS оценить влияние местных партнерств между поставщиками медицинских услуг и общественными организациями в достижении целей снижения стоимости и качества медицинской помощи во всех условиях. [94]Национальные рекомендации по многомерному скринингу на социальный риск еще не доступны, поскольку доказательная база в поддержку таких рекомендаций в настоящее время крайне недостаточно развита. В этой области все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать, сможет ли скрининг на социальный риск, и особенно на множественные области социального риска, соответствовать критериям скрининга Вильсона и Юнгнера. [95]

Инициативы, связанные с конкретным планом здравоохранения [ править ]

Из-за того, насколько новые инициативы CMMI являются, доказательства, подтверждающие эффективность его различных инициатив по сокращению расходов на здравоохранение и улучшению здоровья пациентов, относительно невелики, но ожидается, что в ближайшие годы они будут расти, поскольку многие программы и инициативы CMMI должны быть реализованы. оценка их программной эффективности. [93] Тем не менее, остается больше свидетельств более мелких инициатив в индивидуальных планах здравоохранения / больницах / клиниках, поскольку несколько планов здравоохранения, больниц и клиник пытались воздействовать на социальные детерминанты здоровья в рамках своей помощи . [95]

Транспорт [ править ]

Согласно недавнему исследованию, транспорт является ключевым социальным фактором, влияющим на результаты лечения пациентов: около 3,6 миллиона человек не могут получить необходимую медицинскую помощь из-за транспортных барьеров. [96] Кроме того, эти 3,6 миллиона человек сталкиваются с множественными заболеваниями гораздо чаще, чем те, кто имеет стабильный доступ к транспорту. Однако многие состояния, с которыми они сталкиваются, можно вылечить, если им будет оказана соответствующая помощь. При некоторых состояниях этот уход является рентабельным и приводит к экономии затрат на здравоохранение, которая перевешивает дополнительные транспортные расходы. [96]без доступа к надежному, доступному и удобному транспорту пациенты пропускают приемы и в конечном итоге обходятся клиникам деньгами. Согласно перекрестному анализу, пропущенные приемы на прием и задержка оказания медицинской помощи обходятся отрасли здравоохранения в 150 миллиардов долларов ежегодно. [97] Пациенты без транспорта также реже принимают лекарства по назначению. [98] Одно исследование показало, что 65 процентов пациентов считают, что транспортная помощь позволит им выписывать рецепты в соответствии с указаниями после выписки. [98] Согласно недавней статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации.службы совместного использования пассажиров, такие как Lyft и Uber, могут улучшить это неравенство в сфере здравоохранения и сократить 2,7 миллиона долларов, ежегодно расходуемых федеральным правительством на неэкстренные медицинские транспортные услуги. [99] Для восстановления доходов и повышения качества медицинского обслуживания некоторые системы здравоохранения, такие как MedStar Health и Denver Health Medical Center, объединяются с Uber, Lyft и другими компаниями по совместному использованию поездок, чтобы связать пациентов с транспортом. [99]

Жилье [ править ]

Больница Университета Иллинойса, входящая в систему больниц и медицинских наук Университета Иллинойса, выявила, что большая часть людей с высоким процентом неотложной помощи также была хронически бездомной, и что эти люди находились в 10-м дециле по стоимости пациентов, с ежегодные расходы на одного пациента варьируются от 51 000 до 533 000 долларов США. [100]Университет штата Иллинойс в партнерстве с общественной группой под названием Центр жилищного строительства и здоровья выступил с инициативой «Улучшение здоровья через жилье» в 2015 году - инициативой, которая связала хронически бездомных людей с временным жильем и кураторами. Благодаря партнерству с Центром жилищного строительства и здравоохранения больница Университета Иллинойса сократила расходы на медицинское обслуживание участников на 42 процента, а более поздние исследования показали, что расходы снизились на 61 процент. Отделение неотложной помощи больницы сообщило о сокращении использования на 35%. [100]

Недоедание [ править ]

Некоторые планы здравоохранения решили решить некоторые проблемы SDOH собственными силами, создав программы, которые напрямую связаны с одним фактором риска. Исследования показывают, что недоедание может привести к более высоким затратам на лечение и увеличению продолжительности госпитализации, при этом среднее пребывание в больнице обходится почти в 2000 долларов в день. [101] Advocate Health Care, подотчетная медицинская организация в Чикаго, штат Иллинойс, реализовала программу питания в четырех больницах своего района Чикаго. Эта инициатива привела к экономии более чем на 4,8 миллиона долларов в течение 6 месяцев за счет сокращения штатов в больницах и более низкие показатели повторной госпитализации (снижение 30-дневных показателей повторной госпитализации на 27% и средней продолжительности пребывания в больнице почти на два дня). [101]

Усилия администрации Трампа [ править ]

Дональд Трамп был избран президентом на платформе, которая включала обязательство «отменить и заменить» Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (обычно называемый Законом о доступном медицинском обслуживании или Obamacare). Вместо того, чтобы вносить изменения в Закон о доступном медицинском обслуживании, президент Трамп предлагает Закон об американском здравоохранении (AHCA), который был разработан Палатой представителей. В случае принятия этот новый закон о здравоохранении приведет к возвращению на рынок страхования и здравоохранения, что может привести к тому, что 18 миллионов американцев окажутся незастрахованными. [102]В дополнение к этому, президент Трамп настаивал на изменении политики в отношении «государственных сборов», что приведет к тому, что общественные льготы, такие как программы здравоохранения, питания и жилья, которые ранее были исключены, должны учитываться при рассмотрении лица как государственного обвинения. Администрация предположила, что AHCA - только часть ее усилий по реформированию. Другие предложения включают разрешение межгосударственной конкуренции на рынке медицинского страхования. [ необходима цитата ]

Еще одна цель - стимулировать механизмы возмещения расходов на здоровье . [103]

См. Также [ править ]

  • Сравнение систем здравоохранения Канады и США
  • Реформа здравоохранения
  • Реформы здравоохранения, предложенные при администрации Обамы
  • Система здравоохранения § Международные сравнения
  • Экономика здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Список групп сторонников реформы здравоохранения в США
  • Закон Маккаррана – Фергюсона
  • Темпы устойчивого роста Medicare

Ссылки [ править ]

  1. ^ Столберг, Шерил Гей; Груша, Роберт (24 марта 2010 г.). «Обама подписывает законопроект о капитальном ремонте здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . п. A19 . Проверено 23 марта 2010 года .
  2. ^ Груша, Роберт; Херсзенхорн, Дэвид М. (22 марта 2010 г.). «Обама приветствует голосование по вопросам здравоохранения как ответ на« зов истории » » . Нью-Йорк Таймс . п. А1 . Проверено 22 марта 2010 года . С 219 голосами против 212 Палата представителей окончательно одобрила закон, принятый Сенатом в канун Рождества.
  3. ^ а б Смит, Донна; Александр, Дэвид; Бук, Эрик (19 марта 2010 г.). «Фактбокс - законопроект о здравоохранении в США принесет немедленную выгоду» . Рейтер . Проверено 24 марта 2010 года .
  4. ^ «Хронология: когда реформа здравоохранения затронет вас» . CNN. 26 марта 2010 . Проверено 24 марта 2010 года .
  5. Рианна Розенталь, Элизабет (21 декабря 2013 г.). "Анализ новостей - путь к гибели здравоохранения" . Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 декабря 2013 года .
  6. ^ «Краткая история программы Medicare» . Сан-Антонио, Техас: New Tech Media. 2010. Архивировано из оригинального 28 июня 2010 года . Проверено 31 августа 2010 года .
  7. ↑ Болл, Роберт М. (24 октября 1961 г.). «Роль социального страхования в предотвращении экономической зависимости (выступление на Второй Национальной конференции по церквям и социальному обеспечению, Кливленд, Огайо)» . Вашингтон, округ Колумбия: Управление социального обеспечения США . Проверено 31 августа 2010 года .
    • Роберт М. Болл, тогдашний заместитель директора Бюро страхования по старости и потере кормильца в Управлении социального обеспечения, определил главное препятствие для финансирования медицинского страхования пожилых людей несколькими годами ранее: высокая стоимость ухода за престарелыми и в целом низкие доходы пенсионеров. Поскольку пенсионеры пожилого возраста пользуются гораздо большей медицинской помощью, чем молодые работающие люди, страховой взнос, связанный с риском для пожилых людей, должен быть высоким, но если высокий страховой взнос должен быть выплачен после выхода на пенсию, когда доходы низкие, это было практически непосильная ноша для обычного человека. По его словам, единственно возможный подход - это финансирование медицинского страхования так же, как и денежное пособие при выходе на пенсию, за счет взносов, уплачиваемых во время работы, когда выплаты наименее обременительны.с предоставленной защитой при выходе на пенсию без дополнительной оплаты.
  8. ^ «Руководство сотрудника по медицинским льготам в соответствии с COBRA - Консолидированный омнибусный закон о согласовании бюджета 1986 года» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Управление безопасности пособий сотрудникам , Министерство труда США . 2010. Архивировано из оригинального (PDF) 27 декабря 2013 года . Проверено 8 ноября 2009 года .
  9. ^ http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-104publ191/html/PLAW-104publ191.htm
  10. ^ "Что такое SCHIP?" . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр исследований государственной политики . 2007 . Проверено 1 сентября 2010 года .
  11. ^ Курайтис В. (2010). Пилоты, демонстрации и инновации в законодательстве о реформе здравоохранения PPACA . e-CareManagement.com.
  12. ^ Гаванда (декабрь 2009). «Тестирование, тестирование» . Житель Нью-Йорка . Проверено 22 марта 2010 года .
  13. ^ «Здоровье вкратце 2017 - Показатели ОЭСР - ru - ОЭСР» . www.oecd.org .
  14. ^ «FastStats» . www.cdc.gov . 18 июля 2017 г.
  15. ^ «Статистика здравоохранения ОЭСР 2017 - ОЭСР» . www.oecd.org .
  16. ^ «Почему здравоохранение так дорого стоит в Америке? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда» . PBS NewsHour . 19 ноября 2013 г.
  17. ^ Хиксон, Тодд. «Почему в США так высоки расходы на здравоохранение?» . forbes.com .
  18. ↑ Fuchs, Victor R. (23 июля 2014 г.). «Почему другие богатые страны тратят на здравоохранение намного меньше?» . theatlantic.com .
  19. ^ «Законопроект Сената ничего не делает для решения самой большой проблемы здравоохранения Америки» . vox.com . 30 июня 2017 г.
  20. ^ ВОЗ (май 2009 г.). «Мировая статистика здравоохранения 2009» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 2 августа 2009 года .
  21. ↑ Funk, Josh (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами» . Хроники Сан-Франциско . SFGate.com. Архивировано из оригинала 6 марта 2010 года . Проверено 3 апреля 2010 года .
  22. Перейти ↑ Kenworthy, Lane (10 июля 2011 г.). «Неэффективная система здравоохранения Америки: другой взгляд» . Рассмотрим доказательства (блог) . Проверено 11 сентября 2012 года .
  23. ^ "come_gen_storm_e.indd" (PDF) . Экономист . Проверено 12 января 2012 года .
  24. ^ "Стенограмма интервью Чарли Роуза-Питера Орзага" . 3 ноября 2009 года в архив с оригинала на 11 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 года .
  25. ^ «Страховые взносы на медицинское страхование вырастут на 6,1% в 2007 году, менее быстро, чем в последние годы, но все же быстрее, чем заработная плата и инфляция» (пресс-релиз). Фонд семьи Кайзер. 11 сентября, 2007. Архивировано из оригинального 29 марта 2013 года . Проверено 13 сентября 2007 года .
  26. ^ Кэти Шон; Мишель М. Доти; Сара Р. Коллинз; Алисса Л. Холмгрен (14 июня 2005 г.). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых недостаточно застрахованы?» . Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения . Дополнительные материалы для Интернета: W5–289 – W5–302. DOI : 10,1377 / hlthaff.w5.289 . PMID 15956055 . 
  27. ^ Дейл Ямамото, Триша Нойман и Мишель Китчман Стролло, Как соотносится ценность льгот Medicare с величиной льгот типичных планов для крупных работодателей? , Фонд семьи Кайзер , сентябрь 2008 г.
  28. ^ Himmelstein DU, Уоррен Е, Торн D, Woolhandler S (2005). «Болезнь и травмы как способствующие банкротству» . Aff Health (Миллвуд) . Эксклюзивные веб-предложения: W5–63 – W5–73. DOI : 10,1377 / hlthaff.w5.63 . PMID 15689369 . S2CID 73034397 .  
  29. ^ Тодд Зивицки, "Экономический анализ кризиса банкротства потребителей" , 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
  30. ^ "Американский журнал общественного здравоохранения | декабрь 2009 г., Том 99, № 12" (PDF) .
  31. ^ «Штат к штату прорыва дополнительных смертей из-за отсутствия страховки» (PDF) .
  32. ^ Исследование 1997 проводится профессора Дэвида Himmelstein и Steffie Woolhandler ( New England Journal медицины 336, вып. 111997) «пришелвыводучто почти 100 000 людей погибли в Соединенных Штатах каждый год изза отсутствия необходимого ухода-три раза количество людей, умерших от СПИДа ". Бесчеловечное состояние здравоохранения в США , ежемесячный обзор , Висенте Наварро, сентябрь 2003 г. Источник: 10 сентября 2009 г.
  33. ^ "Исследование называет широкое освещение масс. Спасением" . Бостон Глоуб. 5 мая 2014 года.
  34. Перейти ↑ Craig, David M. (1 января 2014 г.). КРЕЙГ, ДЭВИД М. (ред.). Здравоохранение как социальное благо . Здравоохранение как социальное благо . Религиозные ценности и американская демократия. Издательство Джорджтаунского университета. С. 85–120. ISBN 9781626160774. JSTOR  j.ctt7zswmt.7 .
  35. ^ a b Черномас, Роберт; Хадсон, Ян (1 января 2013 г.). Жить и умереть в Америке: класс, власть, здоровье и здравоохранение . Книги Плутона. ISBN 9780745332123. JSTOR  j.ctt183p79j .
  36. ^ a b Эренрайх, Джон (1 января 2016 г.). «Здоровье народов». В Ehrenreich, Джон (ред.). Капитализм третьей волны . Капитализм третьей волны . Как деньги, власть и преследование личной выгоды поставили под угрозу американскую мечту. Издательство Корнельского университета. С. 39–77. DOI : 10.7591 / 9781501703591-004 . ISBN 9781501702310. JSTOR  10.7591 / j.ctt1h4mjdm.6 .
  37. ^ Чен, Джи; Варгас-Бустаманте, Артуро; Мортенсен, Каролина; Ортега, Александр Н. (февраль 2016 г.). «Расовые и этнические различия в доступе к медицинской помощи и ее использовании в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании» . Медицинское обслуживание . 54 (2): 140–146. DOI : 10.1097 / MLR.0000000000000467 . ISSN 0025-7079 . PMC 4711386 . PMID 26595227 .   
  38. ↑ Алонсо-Зальдивар, Рикардо (10 марта 2014 г.). «Обзор: снижение ставок для незастрахованных лиц; цитируемый закон о здравоохранении» . Ассошиэйтед Пресс . Архивировано из оригинала на 10 марта 2014 года . Проверено 10 марта 2014 года .
  39. ^ Еасли, Джейсон (10 марта 2014). «Реализованы самые мрачные страхи республиканцев: ACA приводит к сокращению числа незастрахованных людей любого возраста» . Политикус США . Проверено 10 марта 2014 года .
  40. ↑ Хауэлл, Том (10 марта 2014 г.). «Уровень незастрахованных американцев падает: Gallup» . Вашингтон Таймс . Проверено 10 марта 2014 года .
  41. ↑ Груша, Роберт (3 декабря 2011 г.). «Сотрудник здравоохранения делает прощальный удар по« ​​отходам » » . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 декабря 2011 года .
  42. ^ Фиппс, Jennie L. (21 февраля 2013). "Насколько велико мошенничество с Medicare?" . Пенсионный блог . Банковская ставка . Проверено 28 ноября 2013 года .
  43. ^ "Ударная группа по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicare обвинила 89 человек в ложном выставлении счетов на сумму около 223 миллионов долларов" . Министерство юстиции США. 14 мая 2013 года . Проверено 28 ноября 2013 года .
  44. ^ Скиннер, Дэниел (2013). «Определение необходимости с медицинской точки зрения в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Обзор государственного управления . 73 : S49 – S59. DOI : 10.1111 / puar.12068 . ISSN 0033-3352 . JSTOR 42003021 .  
  45. ^ СОММЕРС, БЕНДЖАМИН D .; McMURTRY, CAITLIN L .; БЛЕНДОН, Роберт Дж .; БЕНСОН, ДЖОН М .; САЙД, ДЖУСТИН М. (2017). «Помимо медицинского страхования: сохраняющееся неравенство в системе здравоохранения США в эпоху после принятия ACA» . Ежеквартальный отчет Milbank . 95 (1): 43–69. DOI : 10.1111 / 1468-0009.12245 . ISSN 0887-378X . JSTOR 26300309 . PMC 5339398 . PMID 28266070 .    
  46. ^ Коммерческие больницы стоят дороже и имеют более высокий уровень смертности , врачи для национальной программы здравоохранения
  47. ^ Коммерческие HMOs предоставляют услуги худшего качества , врачи для национальной программы здравоохранения
  48. ^ "Prelims i-ixx / E" (PDF) . Проверено 12 января 2012 года .
  49. ^ Дэвид Гратцер , Почему не государственное здравоохранение ответ? Архивировано 12 марта 2009 г., в Wayback Machine , Free Market Cure , 16 июля 2007 г.
  50. ↑ Глен Уитман, «Кто обманывает ВОЗ? Проблемный рейтинг систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения» , Институт Катона , 28 февраля 2008 г.
  51. ^ Капитал: В здравоохранении теория потребителей терпит неудачу Дэвид Вессель, Wall Street Journal, 7 сентября 2006 г.
  52. ^ «Исследование Rand показало, что оценки пациентами их медицинской помощи не отражают техническое качество их помощи» (пресс-релиз). Корпорация РЭНД. 1 мая 2006 . Проверено 27 августа 2007 года .
  53. ^ Чанг JT, Hays RD, Shekelle PG, и др. (Май 2006 г.). «Глобальные рейтинги пациентов в отношении их медицинского обслуживания не связаны с техническим качеством их лечения». Анна. Междунар. Med . 144 (9): 665–72. CiteSeerX 10.1.1.460.3525 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-144-9-200605020-00010 . PMID 16670136 . S2CID 53091172 .   
  54. ^ a b c Вопросы здравоохранения , Том 20, № 2. «Взгляды американцев на политику в области здравоохранения: пятидесятилетняя историческая перспектива». Март / апрель 2001 г. http://content.healthaffairs.org/content/20/2/33.full.pdf+html
  55. ^ a b c «Майкл Мур утверждает, что большинство выступает за систему здравоохранения с одним плательщиком» . PolitiFact . Проверено 20 ноября 2011 года .
  56. ^ Блендон Роберт Дж .; и другие. (1989). «Взгляды на здравоохранение: общественное мнение в трех странах». По делам здравоохранения . 8 (1): 149–57. DOI : 10,1377 / hlthaff.8.1.149 . PMID 2707718 . 
  57. ↑ Опрос Los Angeles Times : «Здравоохранение в Соединенных Штатах». 212, Сторрс, штат Коннектикут: под управлением Центра исследования общественного мнения им. Ропера, март 1990 г.
  58. ^ Wall Street Journal-NBC опрос: Майкл Маккуин, "Избиратели, тошнит от текущих медицинских -care систем, хотятфедеральное правительство предписанной средства правовой защиты," The Wall Street Journal, 28 июня 1991
  59. ^ Опрос AP / Yahoo: под управлением Knowledge Networks, декабрь 2007 г .: http://surveys.ap.org/data/KnowledgeNetworks/AP-Yahoo_2007-08_panel02.pdf. Архивировано 5 октября 2013 г. на Wayback Machine.
  60. ↑ Los Angeles Times / Bloomberg : Президент Буш, Здравоохранение, Экономика. Архивировано 8 сентября 2015 года в Wayback Machine 25 октября 2007 года.
  61. ↑ TIME MAGAZINE / ABT SRBI - 27–28 июля 2009 г. Обзор: «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 31 декабря 2010 года . Проверено 13 сентября 2009 года . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  62. ^ Rasmussen Reports : Rasmussen Reports. 1 января 2010 г. Проверено 20 ноября 2011 г.
  63. ^ Rasmussen Reports : Rasmussen Reports. Проверено 30 декабря 2012 года.
  64. ↑ Мешок, Кевин (20 июня 2009 г.). «По результатам опроса, широкая поддержка государственного здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 года .
  65. ^ «CBS News / New York Times Poll, для выпуска: воскресенье, 1 февраля 2009 г., 9:00 утра, американское общественное мнение: сегодня против 30 лет назад, 11–15 января 2009 г.» (PDF) . CBS News . Проверено 19 февраля 2015 года .
  66. ^ «Вот начальное резюме заголовков из нашего опроса о здравоохранении, с последующим полными трендовыми результатами» (PDF) . Проверено 12 января 2012 года .
  67. ^ «Опрос Kaiser Health Tracking: июль 2009 г. - Topline» (PDF) . 2 июля 2009 . Проверено 12 января 2012 года .
  68. ^ «Отслеживание общественного мнения о национальном плане в области здравоохранения: интерактивный» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 24 апреля 2019 . Проверено 7 мая 2019 года .
  69. ^ 24 апр Опубликовано; 2019 г. (24 апреля 2019 г.). «Общественное мнение о системе единого плательщика, национальных планах здравоохранения и расширении доступа к медицинскому страхованию» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Проверено 7 мая 2019 года .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  70. ^ Quinnipiac University - Управление по связям с общественностью (2 апреля 2008). Вопрос 9: Считаете ли вы, что правительство обязано обеспечить всем в Соединенных Штатах адекватное медицинское обслуживание, или вы так не думаете? " " . Quinnipiac.edu. Архивировано из оригинального 31 октября 2011 года . Проверено 12 января 2012 года .
  71. ^ Институт медицины, Комитет по последствиям незастрахованности; Совет по медицинскому обслуживанию (2003 г.). Скрытые затраты, потерянная ценность: незастрахованность в Америке . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. DOI : 10.17226 / 10719 . ISBN 9780309089319. PMID  25057665 .
  72. Рианна Линкольн, Тейлор (8 апреля 2014 г.). «Разорвать связывающие узы: почему финансируемая государством универсальная система здравоохранения будет благом для бизнеса США» (PDF) . Общественный гражданин . Проверено 20 мая 2014 года .
  73. ^ Ангер, Рик (6 апреля 2012). «Доза социализма может спасти наши государства - спонсируемая государством система единого плательщика за здравоохранение принесет бизнес и рабочие места» . Forbes . Проверено 20 мая 2014 года .
  74. ^ Hogg, W .; Baskerville, N .; Лемелин, Дж. (2005). «Экономия средств, связанная с улучшением надлежащей и сокращением несоответствующей профилактической помощи: анализ затрат и последствий» . BMC Health Services Research . 5 (1): 20. DOI : 10,1186 / 1472-6963-5-20 . PMC 1079830 . PMID 15755330 .  
  75. ↑ Као-Пин Чуа; Флавио Касой (16 июня 2007 г.). «Единый плательщик 101» . Американская ассоциация студентов-медиков. Архивировано из оригинала 12 декабря 2010 года . Проверено 20 мая 2014 года .
  76. ^ Hogg, W .; Баскервиль, N; Лемелин, Дж (2005). «Экономия средств, связанная с улучшением надлежащей и сокращением несоответствующей профилактической помощи: анализ затрат и последствий» . BMC Health Services Research . 5 (1): 20. DOI : 10,1186 / 1472-6963-5-20 . PMC 1079830 . PMID 15755330 .  
  77. ^ PolitiFact: Барак Обама говорит, что профилактика «экономит деньги». 10 февраля 2012 г.
  78. ↑ Кругман, Пол (13 июня 2005 г.). «Одна нация, незастрахованная» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 декабря 2011 года .
  79. ^ Врачи для национальной программы здравоохранения (2008) "Стоимость системы единого плательщика?" Архивировано 6 декабря 2010 г. на сайте Wayback Machine PNHP.org.
  80. ^ Фридман, Джеральд. «Финансирование национальной системы единого плательщика« Medicare для всех »сэкономит миллиарды и может быть перераспределительным». Доллары и смысл. Отсутствует или пусто |url=( справка )
  81. ^ "Государственная система единого плательщика за здравоохранение - решение для Соединенных Штатов?" Архивировано 21 сентября 2013 г. в медицинском журнале Wayback Machine New England Journal of Medicine 364; 13: 1188–90, 31 марта 2011 г.
  82. ^ [1] Политика (20 декабря 2014 г.). По состоянию на 20 мая 2015 г.
  83. ^ «План медицинского обслуживания единого плательщика продвигается в Сенате Калифорнии - без возможности оплатить его вклад в 400 миллиардов долларов» . Лос-Анджелес Таймс . ISSN 0458-3035 . Проверено 6 августа 2017 года . 
  84. ^ Биндман, Эндрю Б .; Шнайдер, Андреас Г. (21 апреля 2011 г.). «Поймать волну - Реализация реформы здравоохранения в Калифорнии». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1487–1489. DOI : 10.1056 / NEJMp1014109 . ISSN 0028-4793 . PMID 21449773 .  
  85. ^ «Может ли Калифорния внедрить систему здравоохранения с одним плательщиком без участия в голосовании? - Центр бюджета и политики Калифорнии» . Центр бюджета и политики Калифорнии . 21 июля 2017 года . Проверено 6 августа 2017 года .
  86. ^ Karlamangla, Soumya (1 августа 2017). «Страховые страховые взносы в Калифорнии вырастут на 12,5%, а страховое покрытие Anthem Blue Cross сокращается» . Лос-Анджелес Таймс . ISSN 0458-3035 . Проверено 6 августа 2017 года . 
  87. ^ "House Dems снова настаивает на создании государственной системы медицинского страхования" The Hill , 16 января 2013 г.
  88. ^ «Финансирование последипломного медицинского образования не помогает решить первичную медицинскую помощь, нехватку сельских поставщиков, результаты исследований» . Фонд Роберта Вуда Джонсона. 19 июня 2013 г.
  89. ^ Пилотная программа пакетных платежей Medicare: соображения по участию
  90. ^ Сункара, Васу; Розенбаум, Сара (2016). «Конституция и общественное здравоохранение: последствия решения Верховного суда США по программе Medicaid по делу NFIB против Себелиуса» . Отчеты об общественном здравоохранении . 131 (6): 844–846. DOI : 10.1177 / 0033354916670870 . ISSN 0033-3549 . JSTOR 26374030 . PMC 5230834 . PMID 28123233 .    
  91. ^ Брехер, Чарльз (октябрь 2013 г.). «Следующая метаморфоза Медикейда». Обзор государственного управления . 73, «Горнило после реформы здравоохранения: вызовы для государственного управления»: S60 – S68. DOI : 10.1111 / puar.12116 . JSTOR 42003022 . 
  92. ^ a b «За пределами здравоохранения: роль социальных детерминант в продвижении здоровья и справедливости в отношении здоровья» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 10 мая 2018 . Проверено 10 октября 2018 года .
  93. ^ a b «Модель подотчетных сообществ здравоохранения | Центр инноваций Medicare и Medicaid» . Innovation.cms.gov . Проверено 12 ноября 2018 года .
  94. ^ a b Billioux, A., K. Verlander, S. Anthony, and D. Alley. 2017. Стандартизированный скрининг социальных потребностей, связанных со здоровьем, в клинических условиях: подотчетный инструмент скрининга медицинских сообществ. Документ для обсуждения, Национальная медицинская академия, Вашингтон, округ Колумбия. https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/05/ Standardized-Screening-for-Health-Related-Social-Needsin-Clinical-Settings.pdf
  95. ^ a b Андерманн, Анна (22 июня 2018 г.). «Скрининг социальных детерминант здоровья в клинической помощи: переход от маргинальных к основному направлению» . Обзоры общественного здравоохранения . 39 : 19. DOI : 10,1186 / s40985-018-0094-7 . ISSN 0301-0422 . PMC 6014006 . PMID 29977645 .   
  96. ^ a b Уоллес, Ричард; Хьюз-Кромвик, Пол; Малл, Хиллари; Хаснабис, Снехамай (январь 2005 г.). «Доступ к медицинской помощи и неэкстренная медицинская транспортировка: два недостающих звена». Отчет об исследованиях в области транспорта: журнал Совета по исследованиям в области транспорта . 1924 : 76–84. CiteSeerX 10.1.1.114.4660 . DOI : 10.1177 / 0361198105192400110 . ISSN 0361-1981 . S2CID 220737225 .   
  97. ^ «Как поведенческая экономика может помочь вылечить кризис в сфере здравоохранения» . Harvard Business Review . 1 марта 2010 . Проверено 12 ноября 2018 года .
  98. ^ a b Сайед, Самина Т .; Гербер, Бен С .; Шарп, Лиза К. (октябрь 2013 г.). «Путешествие навстречу болезни: транспортные препятствия для доступа к здравоохранению» . Журнал общественного здравоохранения . 38 (5): 976–993. DOI : 10.1007 / s10900-013-9681-1 . ISSN 0094-5145 . PMC 4265215 . PMID 23543372 .   
  99. ^ a b Пауэрс, Брайан У .; Ринефор, Скотт; Джайн, Сачин Х. (6 сентября 2016 г.). «Неэкстренный медицинский транспорт». ДЖАМА . 316 (9): 921–2. DOI : 10,1001 / jama.2016.9970 . ISSN 0098-7484 . PMID 27599325 .  
  100. ^ a b "Пример: больница Университета Иллинойса и программа медицинских наук" Улучшение здоровья через жилищную программу | Новости AHA " . Американская ассоциация больниц | Новости AHA . Проверено 12 ноября 2018 года .
  101. ^ а б Шрирам, Кришнан; Суло, Суэла; ВанДерБош, Гретхен; Партридж, Джейми; Фельдштейн, Джош; Hegazi, Refaat A .; Саммерфельт, Вм. Томас (6 декабря 2016 г.). «Комплексная программа повышения качества, ориентированная на питание, сокращает 30-дневную повторную госпитализацию и продолжительность пребывания госпитализированных пациентов». Журнал парентерального и энтерального питания . 41 (3): 384–391. DOI : 10.1177 / 0148607116681468 . ISSN 0148-6071 . PMID 27923890 . S2CID 3792309 .   
  102. ^ Галеа, Сандро (2017). «Как политика администрации Трампа может нанести вред общественному здоровью» . Ежеквартальный отчет Milbank . 95 (2): 229–232. DOI : 10.1111 / 1468-0009.12255 . ISSN 0887-378X . JSTOR 26300321 . PMC 5461388 . PMID 28589597 .    
  103. ^ «Администрация движется, чтобы стимулировать механизмы возмещения расходов на здравоохранение» . www.healthaffairs.org . doi : 10.1377 / hblog20181026.832732 (неактивен 20 января 2021 г.) . Проверено 10 декабря 2018 года .CS1 maint: DOI inactive as of January 2021 (link)

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Кристенсен, Клейтон Хван, Джейсон, Гроссман, Джером, Рецепт новатора , Макгроу Хилл, 2009. ISBN 978-0-07-159208-6 . 
  • Терри Л. Лип, Призрачный биллинг, поддельные рецепты и высокая стоимость медицины: мошенничество в сфере здравоохранения и что с этим делать (Cornell University Press, 2011).
  • Махар, Мэгги, Медицина, управляемая деньгами: настоящая причина того, что здравоохранение стоит так дорого , HarperCollins, 2006. ISBN 978-0-06-076533-0 
  • Старр, Пол , Социальная трансформация американской медицины , Основные книги, 1982. ISBN 0-465-07934-2 
  • Рид, TR (2009). Исцеление Америки: глобальные поиски лучшего, более дешевого и справедливого здравоохранения . Книги пингвинов. ISBN 978-1-59420-234-6.

Внешние ссылки [ править ]

  • Реформа здравоохранения в США в Curlie