| Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью | |
|---|---|
| Другие имена | мы можем измерить анионную щель, измерив Na, Cl и бикарбонат (Hco3-) в сыворотке, затем мы произведем некоторые вычисления AG = Na-cl-Hco3. нормальный диапазон анионной щели составляет 10-12. выше 12 называется высокой анионной щелью |
 | |
| Специальность | Нефрология  |
Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью - это форма метаболического ацидоза, характеризующаяся высокой анионной щелью (медицинское значение, основанное на концентрациях ионов в сыворотке крови пациента). Метаболический ацидоз возникает, когда организм производит слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма. Существует несколько типов метаболического ацидоза, сгруппированных по их влиянию на анионную щель. Анионный промежуток может быть увеличен из-за относительно низкого уровня катионов, кроме натрия и калия (например, кальция или магния). Анионная щель обычно считается высокой, если она превышает 12 мэкв / л.
Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью обычно вызывается кислотой, вырабатываемой организмом. Реже это может быть вызвано приемом метанола или передозировкой аспирина . [1] [2] Коэффициент Дельты представляет собой формулу , которая может быть использована для оценки повышенного аниона разрыв метаболического ацидоза и оценить, присутствует ли смешанный кислотно - щелочное расстройство (метаболический ацидоз). Список агентов, вызывающих метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом, аналогичен, но шире, чем список агентов, вызывающих осмолярный разрыв сыворотки .
Причины [ править ]
 | Тон или стиль этого раздела могут не отражать энциклопедический тон, используемый в Википедии . ( Апрель 2017 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Наиболее частыми причинами метаболического ацидоза с высокой анионной щелью являются: кетоацидоз, лактоацидоз, почечная недостаточность (также известная как почечная недостаточность) и токсический прием внутрь. [3]
Кетоацидоз может возникать как осложнение сахарного диабета I типа (диабетический кетоацидоз), но может возникать из-за других заболеваний, таких как хронический алкоголизм и недостаточное питание. В этих условиях чрезмерный метаболизм свободных жирных кислот приводит к образованию кетокислот, ацетоуксусной кислоты и бета-гидроксибутирата.
Лактоацидоз возникает в результате избыточного образования и снижения метаболизма лактата, что происходит во время анаэробного метаболизма. Это наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов. Наиболее серьезная форма возникает при различных состояниях шока из-за эпизодов снижения перфузии печени.
Почечная недостаточность приводит к снижению выведения кислоты и увеличению выведения бикарбонатов.
Токсины , образующие кислые метаболиты, могут вызывать лактоацидоз. Рабдомиолиз, заболевание, приводящее к истощению мышц, является редкой причиной метаболического ацидоза.
Мнемоника [ править ]
Для помощи клиницистам в обнаружении и диагностике состояний, которые могут привести к метаболическому ацидозу с высоким уровнем анионной щели, используются различные мнемоники:
В журнале The Lancet была предложена более новая мнемоника 2008 года «ЗОЛОТАЯ МАРКА», отражающая текущие причины метаболического ацидоза анионной щели: [4]
- G - гликоли ( этиленгликоль и пропиленгликоль )
- О - оксопролин, метаболит парацетамола / ацетаминофена
- L - L-лактат, химическое вещество, ответственное за лактоацидоз
- D - D-лактат
- М - метанол
- А - аспирин
- Р - почечная недостаточность
- K - кетоацидоз , кетоны, образующиеся при голодании, алкоголе и диабетическом кетоацидозе
Мнемонические символы MUDPILES обычно используются для запоминания причин увеличения метаболического ацидоза анионной щели. [5] [6]
- M - Метанол
- U - Уремия ( хроническая почечная недостаточность )
- D - Диабетический кетоацидоз
- P - парацетамол , пропиленгликоль (используется в качестве неактивного стабилизатора во многих лекарствах; исторически «P» также означало паральдегид , хотя сегодня это вещество обычно не используется)
- I - Инфекция , железо , изониазид (который может вызвать лактоацидоз при передозировке), врожденные нарушения метаболизма (особенно важно учитывать у педиатрических пациентов) [7]
- L - лактоацидоз
- E - Этиленгликоль (Примечание: этанол иногда также включается в эту мнемонику, хотя ацидоз, вызванный этанолом, на самом деле в основном связан с повышенным образованием молочной кислоты, обнаруживаемым при такой интоксикации).
- S - Салицилаты
Другой часто используемый мнемоник - KARMEL.
- К - Кетоацидоз
- А - аспирин
- R - Почечная недостаточность
- M - Метанол
- E - Этиленгликоль
- L - лактоацидоз
Другой часто используемый мнемоник - KULT. [8] ACEGIFTS - мнемоника токсинов.
- К - Кетоацидоз ( ДКА , алкогольный кетоацидоз )
- U - Уремия
- L - лактоацидоз
- Т - токсины (этиленгликоль, метанол, а также лекарства, такие как аспирин, метформин )
Предпочтительный мнемоник Д. Роберта Дюфура, начальника службы патологии и лабораторной медицины Медицинского центра по делам ветеранов [ какой? ] , является DUMPSALE, в котором отсутствует I для MUDPILES, поскольку предлагаемые значения * I * чрезвычайно редки в клинической практике. [ необходима цитата ]
- D - Диабетический кетоацидоз
- U - Уремия
- M - Метанол
- P - Паральдегид
- S - Салицилаты
- А - Алкогольный кетоацидоз
- L - лактоацидоз
- E - этиленгликоль
Мнемоника токсинов - это ACE ПОДАРКИ: аспирин, цианид, этанольный кетоз, гликоли (этилен и пропилен), изониазид , двухвалентное железо, [[толуол], салицилаты]. Большинство из них вызывают лактоацидоз. [ необходима цитата ]
Другое [ править ]
- формальдегид
- толуол
- сульфаты
- метформин [9]
- рабдомиолиз [10]
Диагноз [ править ]
Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( Ноябрь 2017 г. ) |
Управление [ править ]
Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( Ноябрь 2017 г. ) |
См. Также [ править ]
- Нормальный ацидоз анионной щели
Ссылки [ править ]
- ^ "Анионный разрыв (кровь)" . Медицинский центр Университета Рочестера . Проверено 18 февраля 2014 .
- ^ Sabatini, S .; Курцман, Н.А. (2008). «Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе» . Журнал Американского общества нефрологов . 20 (4): 692–5. DOI : 10,1681 / asn.2007121329 . PMID 18322160 .
- ^ "Метаболический ацидоз - эндокринные и метаболические нарушения" .
- ^ Mehta, Ankit N; Эммет, Джошуа Б. Эммет, Майкл (2008). «ЗОЛОТАЯ МЕТКА: мнемоника анионного разрыва для 21 века». Ланцет . 372 (9642): 892. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 61398-7 . PMID 18790311 .
- ↑ Medical Mnemonics .com : 1203 3255.
- ^ "Anion Gap: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center" . Архивировано из оригинала на 2008-11-21 . Проверено 5 декабря 2008 .
- ^ Кармоди, Дж. Брайан; Норвуд, Виктория Ф (2012). «Клинический подход к кислотно-щелочным нарушениям у детей». Последипломный медицинский журнал . 88 (1037): 143–51. DOI : 10.1136 / postgradmedj-2011-130191 . PMID 22267531 .
- ^ "Метаболический ацидоз, поэтапный подход к ABG: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута" . fitsweb.uchc.edu . Проверено 18 апреля 2017 .
- ^ Чанг, Чин-Дун; Чен, Юнг-Чанг; Фанг, Цзи-Цзэн; Хуанг, Чиу-Цзин (2009). «Метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом при самоубийстве: не забудьте отравление метформином - опыт двух пациентов» . Почечная недостаточность . 24 (5): 671–5. DOI : 10.1081 / Jdi-120013973 . PMID 12380915 .
- ^ "Метаболический ацидоз: кислотно-щелочная регуляция и расстройства: Руководство Merck Professional" . Проверено 4 декабря 2008 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
