| Субарахноидальное пространство | |
|---|---|
 Схематическое изображение сечения верхней части черепа, показывающее оболочки головного мозга и т. Д. («Субарахноидальная полость» видна слева). | |
 Схема поперечного сечения спинного мозга и его оболочек. (Субарахноидальная полость окрашена в синий цвет.) | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | Spatium subarachnoideum, cavum subarachnoideale |
| Анатомическая терминология | |
Интратекальное введение - это способ введения лекарств через инъекцию в позвоночный канал или в субарахноидальное пространство, чтобы оно достигло спинномозговой жидкости (CSF), и используется при спинномозговой анестезии , химиотерапии или обезболивании . Этот путь также используется для введения лекарств, которые борются с некоторыми инфекциями, особенно после нейрохирургических. Препарат необходимо вводить таким образом, чтобы его не остановил гематоэнцефалический барьер.. Тот же самый препарат, который вводят перорально, должен попасть в кровоток и не может попасть в мозг. Лекарства, вводимые интратекальным путем, часто должны быть специально приготовлены фармацевтом или техническим специалистом, поскольку они не могут содержать консервантов или других потенциально вредных неактивных ингредиентов, которые иногда встречаются в стандартных препаратах для инъекций.
Путь введения иногда называют просто «интратекальным»; Однако этот термин также прилагательное , которое относится к чему - то , происходящему в или вводит в анатомическое пространство или потенциальное пространство внутри оболочки, чаще всего паутинной мембраны из головного мозга или спинного мозга [1] (под которым находится субарахноидальное пространство ). Например, интратекальное производство иммуноглобулинов - это выработка антител в спинном мозге. [2] Аббревиатуру «ИТ» лучше не использовать; вместо этого используется термин «интратекальный», чтобы избежать медицинских ошибок.
Интратекальное введение анальгетиков [ править ]
- Очень популярен для однократной 24-часовой дозы обезболивания ( опиоид с местным анестетиком )
- Осторожно из-за позднего начала гиповентиляции из-за интратекальных опиоидов
- Сильный зуд и задержка мочи могут ограничивать использование интратекального морфина.
- Петидин обладает необычным свойством быть одновременно местным анестетиком и опиоидным анальгетиком, что иногда позволяет использовать его в качестве единственного интратекального анестетика.
- Интратекальный катетер и помпа могут использоваться для введения местного анестетика, а иногда также опиоида и / или клонидина .
Интратекальная химиотерапия [ править ]
- В настоящее время только четыре агента лицензированы для интратекальной химиотерапии.
- Это метотрексат , цитарабин (Ara-C), гидрокортизон и, реже, тиотепа . [3]
- Случайное введение любых алкалоидов барвинка - особенно винкристина, но также винбластина, винорелбина или других - интратекальным путем почти всегда приводит к летальному исходу. [4] [5] [6]
Интратекальный баклофен [ править ]
Баклофен для интратекального введения, часто применяемый при спастическом церебральном параличе , вводится через интратекальный насос, имплантированный чуть ниже кожи живота (или за грудной стенкой, в зависимости от хирурга, имплантирующего устройство, и предпочтений пациента) с помощью трубки ( называемый «катетером»), соединенный непосредственно с основанием позвоночника, где он омывает спинной мозг, используя дозу, примерно в тысячу раз меньшую, чем требуется для перорального приема баклофена. Интратекальный баклофен также не вызывает побочных эффектов, таких как сонливость, которые обычно возникают при пероральном приеме баклофена. Тем не менее, интратекальные насосы с баклофеном несут серьезные клинические риски, такие как инфекция или, возможно, внезапный фатальный сбой, в отличие от баклофена для перорального применения.
Особое внимание уделяется оптимальному расположению помпы и катетера, исходя из медицинских соображений и требований пациента.
См. Также [ править ]
- Боль при раке / интервенционный / интратекальный насос
- История нейроаксиальной анестезии
- Интратекальный насос
- CA
- Фекальный мешок
Ссылки [ править ]
- ^ "Путь администрирования" . Руководство по стандартам данных . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . Проверено 11 марта 2011 года .
- ^ Meinl, E; Krumbholz, M; Дерфус, Т; Юнкер, А; Hohlfeld, R (2008). «Компартментализация воспаления в ЦНС: основной механизм, приводящий к прогрессирующему рассеянному склерозу». Журнал неврологических наук . 274 (1–2): 42–4. DOI : 10.1016 / j.jns.2008.06.032 . PMID 18715571 . S2CID 34995402 .
- ^ Гроссман С.А., Финклештейн Д.М., Ракдешель Дж. К. и др. (Март 1993 г.). «Рандомизированное проспективное сравнение внутрижелудочкового метотрексата и тиотепа с ранее нелеченным неопластическим менингитом. Восточная кооперативная онкологическая группа». Журнал клинической онкологии . 11 (3): 561–9. DOI : 10.1200 / jco.1993.11.3.561 . PMID 8445432 .
- ^ Schulmeister L (сентябрь 2004). «Предотвращение ошибок лекарства сульфата винкристина». Форум медсестер онкологии . 31 (5): E90–8. DOI : 10.1188 / 04.ONF.E90-E98 . PMID 15378106 .
- ^ Qweider M, Gilsbach JM, Rohde V (март 2007). «Случайное интратекальное введение винкристина: неотложная нейрохирургическая помощь. История болезни». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 6 (3): 280–3. DOI : 10,3171 / spi.2007.6.3.280 . PMID 17355029 .
- ^ Международная сеть безопасности лекарств (2019), IMSN Global Targeted Medication Safety Best Practices , извлечено 2020-03-11 .
