В медицине , постановка рак легких является оценка той степени , в которой рак легкого распространилась от своего первоначального источника. Как и в случае с большинством видов рака, стадия является важным фактором, определяющим лечение и прогноз . В целом, более поздние стадии рака менее поддаются лечению и имеют худший прогноз.
Первоначальная оценка стадии немелкоклеточного рака легкого использует классификацию TNM . Это основано на размере первичного т umor, лимфы н участии оды и отдаленного м etastasis. После этого с использованием дескрипторов TNM назначается группа от скрытого рака до стадии 0, IA (один-A), IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB до IV (четыре). Эта группа этапов помогает в выборе лечения и оценке прогноза.
Есть несколько методов, с помощью которых производится эта оценка. Они широко классифицируются на неинвазивные методы , которые обычно включают медицинскую визуализацию легких, такую как сканирование компьютерной томографии (КТ) и сканирование ПЭТ , и инвазивные методы, такие как биопсия и хирургия. Инвазивные методы предоставляют дополнительную информацию, поскольку образцы тканей можно увидеть под микроскопом, чтобы подтвердить наличие раковых клеток (в отличие от увеличения тканей из-за других причин, таких как инфекция), а также для определения типа рака легких и его степени .
Стадия также может быть разделена на клиническую или патологическую / хирургическую. Клиническая стадия проводится до окончательного хирургического вмешательства. Он основан на результатах визуализационных исследований (например, компьютерной томографии ) и результатах биопсии (т. Е. Клиническая стадия включает результаты биопсии, «инвазивный метод»). Патологическая стадия также называется хирургической стадией и отражает не только результаты безоперационная биопсия, но оценивается во время или после операции и основана на комбинированных результатах хирургических и клинических данных, включая хирургический забор образцов грудных лимфатических узлов. [1]
Рак легких
Рак легких является причиной 1,3 миллиона смертей во всем мире ежегодно и является наиболее частой причиной смерти от рака у мужчин и второй по частоте причиной смерти женщин. Наиболее частой причиной рака легких является длительное воздействие табачного дыма . Рак легких у некурящих, на долю которых приходится примерно 15% случаев, часто связывают с сочетанием генетических факторов , газообразного радона , асбеста и загрязнения воздуха . Основными типами рака легких являются немелкоклеточная карцинома легкого и мелкоклеточная карцинома легкого , причем эти два вида различаются гистологически, а также методами их лечения; Немелкоклеточный рак легкого в первую очередь лечится хирургическим путем, если это возможно, в то время как мелкоклеточный рак легкого чаще лечится химиотерапией и лучевой терапией .
Диагноз рака легкого основан на рентгенограмме грудной клетки и компьютерная томография (КТ), и подтверждается биопсией . Биопсия обычно выполняется с помощью бронхоскопии или биопсии под контролем КТ. Лечение и прогноз зависят от гистологического типа рака, на стадии , и пациент статуса . Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Схема развития
Рак легкого может начаться в различных частях легкого. Оттуда он распространяется довольно предсказуемым образом. Как правило, если рак легких распространяется, он сначала попадает в соседние лимфатические узлы , а затем - в лимфатические узлы, расположенные дальше между легкими в пространстве, называемом средостением . В средостении рак легких сначала имеет тенденцию оставаться на той стороне, где возникла первоначальная опухоль . Как только он пересекает срединную линию средостения, он указывает на более запущенное, хирургически неоперабельное заболевание. Рак легких также может распространяться на отдаленные органы, например, на печень или надпочечники, что составляет наиболее позднюю стадию заболевания, называемую стадией IV.
Постановка
Стадия [2] - это процесс определения количества раковых опухолей в организме и их локализации. Стадия рака легких имеет первостепенное значение, поскольку выбор лечения часто бывает очень сложным даже для врачей с большим опытом работы в этой области, а варианты во многом зависят от стадии заболевания. Основная цель состоит в том, чтобы описать степень или серьезность рака индивидуума и объединить раковые образования с аналогичным прогнозом и лечением. [2] [3]
Информация о стадиях, полученная до операции, например, с помощью рентгеновских лучей и эндоскопического ультразвука, называется клинической стадией, а стадия хирургическим вмешательством называется патологической стадией.
Клиническая стадия определяется путем сочетания визуализации и отбора проб (биопсия) или, иначе говоря, неинвазивных (радиологических) и инвазивных (биопсия) методов.
Патологическая стадия более точна, чем клиническая стадия, но клиническая стадия является первым, а иногда и единственным типом стадии. Например, если клиническая стадия выявляет болезнь IIIB или IV стадии, операция бесполезна, и информация о патологической стадии не будет получена (соответственно).
Биопсию рака легкого можно взять по двум разным причинам:
- Диагностика: выяснить, действительно ли аномалия, наблюдаемая на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии, является раком легких и к какому гистологическому типу она относится (мелкоклеточная или немелкоклеточная).
- Стадия: чтобы узнать, поражена ли структура, такая как лимфатический узел в средостении, раком.
Однако часто при правильном планировании можно получить как диагностическую информацию, так и информацию о стадии с помощью одной процедуры биопсии.
Существует множество доступных методов промежуточной обработки, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Многие центры лечения рака обзора вновь диагностированные пациент на междисциплинарную грудную доске опухоли , где радиологи, онкологи , хирурги, пульмонологи, патологи и EUS специалисты (endosonographers) обсудить относительные достоинства имеющихся методов и сделать выбор на основе консенсуса.
Классификация TNM
Система TNM - стадирования от рака легких является:
- Т опухоль
- T1a: первичная опухоль ≤1 см в наибольшем измерении.
- T1b: размер первичной опухоли> 1, но не более 2 см в наибольшем измерении.
- T1c: размер первичной опухоли> 2, но не более 3 см в наибольшем измерении.
- T2a: размер первичной опухоли> 3 и ≤5 см в наибольшем измерении.
- T2b: размер первичной опухоли> 5 и ≤7 см в наибольшем измерении.
- Размер Т3 : первичная опухоль> 7 см в наибольшем измерении;
- T3 inv : первичная опухоль поражает грудную стенку , диафрагму , диафрагмальный нерв , медиастинальную плевру или перикард ;
- Т3 центр : первичная опухоль менее 2 см до киля или имеется ателектаз всего легкого ;
- Сателлит T3 : первичная опухоль связана с отдельными опухолевыми узлами в той же доле легкого ;
- T4 inv : опухоль, поражающая сердце , магистральные сосуды , трахею , возвратный гортанный нерв , пищевод или позвоночник ;
- T4 ipsi : опухоль любого размера с дополнительным опухолевым узлом (ами) в другой ипсилатеральной доле;
- N лимфатический узел
- N1: узловые метастазы в ипсилатеральные легочные или прикорневые лимфатические узлы;
- N2: узловые метастазы в ипсилатеральных средостенных / субкаринальных лимфатических узлах;
Методы
Издание AJCC | опубликовано [4] | вступил в силу [4] | Ссылка (-ы) на рак легкого и номера страниц в оригинале |
---|---|---|---|
7 | 2009 г. | 2010 г. | AJCC, [5] NCI, [6] и NCCN [7] |
6 | 2002 г. | 2003 г. | AJCC; [8] страницы оригинала 167–177 |
5 | 1997 г. | 1998 г. | AJCC; [9] исходные страницы 127–137 |
4 | 1992 г. | 1993 г. | AJCC; [10] исходные страницы 115-122 |
3 | 1988 г. | 1989 г. | AJCC; [11] исходные страницы 114-121 |
2 | 1983 г. | 1984 | AJCC; [12] исходных страниц 99–105 |
1 | 1977 г. | 1978 г. | AJCC; [13] исходные страницы 59–64 |
Объединенный Американский комитет по раку (AJCC), а также Международный союз по борьбе с раком (UICC) рекомендуют TNM постановка , которая представляет собой процедуру два этапа. Их система TNM, которую они теперь разрабатывают совместно, сначала классифицирует рак по нескольким факторам, [14] T для опухоли, N для узлов, M для метастазирования, а затем группирует эти факторы TNM по общим стадиям, как показано в их таблице. [5]
AJCC предоставил доступные в Интернете постерные версии этих защищенных авторским правом дескрипторов TNM и групп этапов [5], к которым читатели могут обратиться за точной, подробной и актуальной информацией; Кроме того, как Национальный институт рака (NCI) [6], так и Национальная комплексная сеть рака (NCCN) [7] перепечатывают эти дескрипторы и группирующие таблицы с разрешения AJCC и подробно обсуждают методы постановки и варианты лечения, предоставляя экспертную помощь в принятии решений. о лучших методах лечения. Пути NCCN «описывают пошаговые решения по лечению от постановки диагноза до всех этапов лечения и выживаемости». [7]
Хотя классификация TNM - это международно согласованная система, она постепенно эволюционировала в различных редакциях; даты публикации и принятия в использование редакций AJCC приведены в таблице в этой статье; предыдущие выпуски доступны для загрузки в Интернете на сайте AJCC. [4] Таким образом, при просмотре отчетов о лечении или прогнозах важно знать, что критерии, используемые в системе TNM, менялись с течением времени, иногда довольно существенно, в зависимости от разных редакций. В литературных отчетах обычно отражается стадия, которая использовалась при инициировании и проведении исследования, а не на момент его публикации. Даты публикации и принятия для использования изданий AJCC приведены здесь, чтобы помочь читателям понять, какая эпоха используется в литературе.
описание | Классификация 6-го издания AJCC | Классификация 7-го издания AJCC |
---|---|---|
дополнительные узелки в той же доле | Т4 | Т3 |
расширение (локальное вторжение в определенные структуры) | Т4 | Т4 |
дополнительный узел (ы) в другой ипсилатеральной (той же боковой) доле | M1 | Т4 |
плевральный выпот | Т4 | M1a |
Как и в каждом выпуске системы промежуточной TNM, которая используется с 2010 январем 1 (7 -е издания) внесла существенные изменения в схему, которая используется для карциномы немелкоклеточного легкого , рака легкого мелкоклеточного и бронхо - легочный карциноидного опухолей. [14] Изменения были основаны на подробном анализе и процессе консенсуса, проведенном AJCC и UICC, которые рассмотрели общую выживаемость 81 015 пациентов. [14] Изменения были подробно рассмотрены, включая обширное представление (с несколькими таблицами и подробным обсуждением) прогностических данных как для 6-го, так и для 7-го издания, с учетом как отдельных дескрипторов T, N и M, так и групп стадий в целом. [15] В таблице используются ограниченные выдержки из системы TNM, защищенной авторским правом, чтобы продемонстрировать концепцию наличия изменений, а также сходства между редакциями.
В результате для данной стадии может быть совершенно другой прогноз в зависимости от того, какая версия стадии используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или лечении, эффект, который получил название «стадия миграции». [16] Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и можно видеть, что все более чувствительные методы имеют тенденцию приводить к переназначению отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнение прогноза этого рака с историческими ожиданиями для этот этап. [17]
Наконец, конечно, еще одним важным фактором является влияние улучшения лечения с течением времени.
Имея большое историческое значение, доктор Клифтон Маунтин, хирург из Техаса, внес значительный вклад в систему определения стадии TNM, особенно при немелкоклеточной карциноме легкого, и поэтому в литературе часто упоминается стадия «горы». [18] [19]
Классификация VA
При мелкоклеточной карциноме легкого часто используется классификация TNM вместе с дополнительной категоризацией - системой группы исследования рака легких при администрации ветеранов. [ необходима цитата ] Схема VA состоит из двух этапов. Ограниченная стадия заболевания ограничивается областью, которую можно переносить одной областью лучевой терапии («порт»), но исключает рак с плевральными и перикардиальными выпотами. Все другие мелкоклеточные опухоли легких относятся к этой схеме на обширных стадиях. Со временем произошел некоторый дрейф в том, что означает это определение. [ необходима цитата ]
Условия постановки
КТ и ПЭТ сканирование
Основой неинвазивной постановки диагноза является компьютерная томография грудной клетки с последующей визуализацией метаболизма с помощью ПЭТ. КТ показывает аномалии, такие как узелки в легких или увеличенные лимфатические узлы, тогда как ПЭТ-сканирование показывает повышенный метаболизм, как это происходит в структурах, содержащих быстрорастущие раковые клетки. ПЭТ / КТ объединила преимущества функциональной оценки с ПЭТ и анатомической оценки с КТ. ПЭТ / КТ представляет собой значительный прогресс в постановке пациентов с раком легких с лечебным эффектом порядка 40% [20] и противоречивыми результатами по сравнению с традиционной визуализацией у половины пациентов. [20] ПЭТ / КТ также имеет высокую степень согласованности между репортерами и внутри репортеров. [21] Основным преимуществом ПЭТ является выявление отдаленных метастатических заболеваний, что указывает на бесполезность локально-региональных подходов, таких как хирургия или радиотерапия с лечебной целью.
Согласно рекомендациям Американского колледжа грудных врачей (ACCP) по неинвазивным стадиям рака легкого (2007) [22], совокупная чувствительность и специфичность КТ-сканирования для выявления метастазов в средостенных лимфатических узлах составляет 51% и 85% соответственно, а для ПЭТ-сканирование 74% (95% ДИ, 69–79%) и 85% (95% ДИ, 82–88%), соответственно. Другими словами, если бы можно было полагаться только на результаты неинвазивного определения стадии, от 21 до 31 процента пациентов были бы недооценены (рак более продвинут, чем кажется), а от 12 до 18 процентов пациентов были бы переоценены ( на самом деле рак находится на более ранней стадии, чем кажется). Поэтому в отдельных клинических ситуациях необходимо подтверждение результатов состояния узлов средостения путем отбора проб. [23]
PFT
Тесты функции легких (PFT) не являются формальной частью определения стадии, но могут быть полезны при принятии решения о лечении. Пациенты с раком легких, вызванным загрязнением воздуха (профессиональным или связанным с курением сигарет), с большей вероятностью имеют другие заболевания легких, такие как ХОБЛ , которые ограничивают их дыхательный резерв. Пациенты с ограниченным респираторным резервом подвержены более высокому риску послеоперационных осложнений в случае продолжения хирургического лечения; они могут быть не в состоянии перенести уменьшенную емкость легких, оставшуюся после удаления части легкого.
МРТ головного мозга
Для обнаружения метастазов в головном мозге необходимо специально модулировать ПЭТ-сканирование, которое в противном случае показывает довольно равномерное активное поглощение при нормальной мозговой активности. На практике КТ или МРТ используются для обнаружения метастазов в головной мозг. [6] Хотя МРТ имеет несколько более высокий уровень обнаружения [6] и может обнаруживать более мелкие метастазы, [6] КТ с контрастным усилением может быть подходящим выбором [6] из-за многих факторов, таких как несовместимые с МРТ металлические протезы , клаустрофобия , или непереносимость шума.
Стадирование средостения
Почти половина случаев рака легких на момент постановки диагноза имеет заболевание средостения . [24] Если рак поражает любой из лимфатических узлов средостения, эти лимфатические узлы обозначаются N2, если они находятся на той же стороне, что и исходная опухоль, и N3, если они находятся на другой стороне. N2, и особенно лимфатические узлы N3, очень сильно влияют на клиническую стадию. Американское торакальное общество стандартизировало номенклатуру лимфатических узлов грудной клетки. [25] Есть четырнадцать пронумерованных узловых станций. Лимфатические узлы, которые считаются находящимися в средостении, - это станции 1–9, которые, таким образом, являются потенциальными местоположениями N2 или N3, в то время как станции 10-14 являются прикорневыми и периферическими узлами и, следовательно, потенциальными местоположениями N1.
Существует множество методов, позволяющих определить стадию лимфатических узлов средостения. В следующей таблице они расположены от наиболее до наименее инвазивной.
Процедура | Преимущества | Недостатки |
---|---|---|
Торакотомия (хирургическое вскрытие грудной клетки) | Позволяет провести наиболее тщательный осмотр и отобрать образцы станций лимфатических узлов, после чего может последовать резекция опухоли, если это возможно. | Наиболее инвазивный подход, не показанный только для определения стадии, значительный риск осложнений, связанных с процедурой |
Расширенная шейная медиастиноскопия в сочетании с процедурой Чемберлена , которую также называют левой парастернальной медиастинотомией или передней медиастинотомией | Позволяет оценить лимфатические узлы аортопульмонального пространства. | Более инвазивный; ложноотрицательный показатель примерно 10%. |
Процедура Чемберлена | Доступ к станции 5 (лимфатические узлы аортопульмонального пространства) | Ограниченное применение, инвазивный. |
Шейная медиастиноскопия | По-прежнему считается золотым стандартом (обычным сравнением) многими, отлично подходит для 2RL 4RL. | Не охватывает все станции средостенных лимфатических узлов, особенно субкаринальные лимфатические узлы (станция 7), лимфатические узлы параэзофагеальных и легочных связок (станции 8 и 9), лимфатические узлы аортопульмонального пространства (станция 5) и лимфатические узлы переднего средостения (станция 6). ); ложноотрицательный показатель примерно 20%; инвазивный |
Видеоассистированная торакоскопия | Подходит для нижнего средостения, лимфатических узлов 5 и 6 | Инвазивный, не покрывает верхнее переднее средостение |
Трансторакальная чрескожная пункция тонкой иглой (FNA) под контролем КТ | Более широко доступны, чем некоторые другие методы | Проходит через большую часть легочной ткани, поэтому высокий риск пневмоторакса, некоторые станции лимфатических узлов недоступны |
Бронхоскопия со слепой трансбронхиальной FNA (игла Ванга) | Менее инвазивный, чем описанные выше методы | Относительно низкий выход, не практикуется широко, риск кровотечения |
Эндобронхиальное УЗИ (EBUS) | Прямая визуализация станций лимфатических узлов. Дополняет EUS: охватывает станции лимфатических узлов 2R и 4R, к которым трудно получить доступ EUS; более низкая частота ложноотрицательных результатов, чем при слепой трансбронхиальной FNA, и меньшее количество осложнений | Более инвазивный, чем EUS, мало практикующих, но популярность быстро растет |
Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) | Наименее инвазивный метод, использует пищевод для доступа к средостенным лимфатическим узлам, отлично подходит для лимфатических узлов 5, 7, 8. Полезно для станций 2L и 4L, L надпочечников, чревного лимфатического узла | Нет надежного доступа к правосторонним паратрахеальным лимфатическим узлам 2 R и 4R; важно точное различение первичных опухолей корней и пораженных лимфатических узлов. |
Эндоскопическое УЗИ
Задний план
В этом разделе внимание уделяется возрастающей роли, которую различные типы эндоскопического ультразвука и биопсии играют в диагностике и определении стадии рака легких, с акцентом на наиболее распространенный тип рака легких, немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти методы были подробно рассмотрены [24] [26] и достигли существенного согласия в руководствах, таких как NCCN. [ необходима цитата ]
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) - это эндоскопический метод, при котором миниатюрный ультразвуковой зонд вводится через рот в верхний отдел желудочно-кишечного тракта для исследования органов и структур, расположенных вблизи пищевода , желудка или двенадцатиперстной кишки , например легких . В 1993 году Wiersema опубликовал первое описание EUS для диагностики и определения стадии рака легких [27], выполненное путем введения тонкой иглы через пищевод в соседние лимфатические узлы . Многочисленные последующие исследования показали, что эта общая методология является эффективной, очень безопасной, малоинвазивной и очень хорошо переносимой. Учитывая эти преимущества, многие специалисты считают, что EUS вместе с эндобронхиальным ультразвуком (EBUS) улучшает диагностику и стадию рака легких. [28]
Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)
В опубликованном в 2007 году метаанализе, основанном на 1201 раке в 18 высококачественных клинических испытаниях, тщательно отобранных в соответствии с заранее определенными критериями из литературы, систематически изучалась эффективность FNA под контролем EUS в определении стадии НМРЛ. Были рассмотрены два сценария: установка увеличенных лимфатических узлов на КТ (предполагающая, но не диагностика рака), и обратный сценарий отсутствия увеличения лимфатических узлов на КТ (предполагающий, но не диагностический, отсутствие рака). [24] В целом, в обоих случаях незначительные осложнения были зарегистрированы в 0,8% процедур; серьезных осложнений зарегистрировано не было. EUS-FNA в увеличенных дискретных лимфатических узлах средостения имел превосходную объединенную чувствительность (8 исследований) 90% (95% ДИ , 84–94%) и специфичность 97% (95% ДИ, 95–98%). EUS-FNA в условиях отсутствия увеличенных лимфатических узлов средостения на КТ имела совокупную чувствительность (4 исследования) 58% (95% ДИ, 39-75%) и специфичность 98% (95% ДИ, 96-99%). . Хотя эта чувствительность (58% при CT-отрицательном заболевании) на первый взгляд может показаться разочаровывающим, если EUS выполняется в качестве промежуточного теста, это может помочь избежать более инвазивных процедур определения стадии или хирургического вмешательства, если она положительна (при наличии рака). Другими словами, EUS с положительным результатом (показывает рак) позволит избежать дальнейшей ненужной хирургии, тогда как результат, не показывающий рак, может быть ложноотрицательным и, вероятно, потребует для подтверждения метод эксцизионной биопсии, такой как VATS или медиастиноскопия.
Рекомендации ACCP рекомендуют инвазивную стадию для пациентов с увеличением средостенных лимфатических узлов или без него на КТ независимо от результатов ПЭТ-сканирования. Если используются иглы (такие как EUS-NA, TBNA, EBUS-NA или TTNA) доброкачественный результат должен быть дополнительно подтвержден медиастиноскопией, как описано выше.
EUS может надежно достигать 5, 7, 8 и 9 станций лимфатических узлов. В верхнем средостении трахея находится несколько правее пищевода, что позволяет достичь левых лимфатических узлов 2 и 4, а реже. , правосторонние паратрахеальные лимфатические узлы. [29] В целом, EUS наиболее подходит для оценки заднего нижнего средостения, в то время как медиастиноскопия или EBUS лучше всего подходят для оценки переднего верхнего средостения. Возможность EUS-FNA лимфатических узлов аорто-легочного пространства (субаортального) (станция 5) является основным преимуществом EUS. Для оценки этой станции традиционно требовалась парамедианная медиастинотомия (процедура Чемберлена). EUS может легко взять образцы чревных лимфатических узлов, недоступных другим методам определения стадии средостения. В одном недавнем исследовании была отмечена неожиданно высокая частота метастазов в чревные лимфатические узлы (11%). [30] EUS также может использоваться для биопсии потенциальных метастазов левого надпочечника, тогда как правый надпочечник в большинстве случаев недоступен. [31]
Потенциальная полезность EUS-FNA для восстановления средостения у пациентов, прошедших химиотерапию и лучевую терапию по поводу болезни N2 или N3, изучается. Основная идея заключается в том, что первоначально запущенные формы рака, ранее слишком обширные для хирургического вмешательства, могли так сильно отреагировать на химиотерапию и лучевую терапию, что теперь могут быть хирургическими кандидатами. Вместо того, чтобы немедленно приступить к торакотомии на основании результатов КТ или ПЭТ, которые могут привести к «открытой и закрытой» операции на грудной клетке, повторная постановка, в том числе инвазивная стадия, может отменить выбор неответчиков, пропущенных только при визуализации. Если первоначальная стадия средостения включала медиастиноскопию, большинство хирургов стараются избегать повторной медиастиноскопии после лучевой терапии из-за рубцевания. Хотя повторное сканирование с помощью ПЭТ и КТ может помочь определить цели для биопсии, концепция состоит в том, что необходимо брать образцы даже из ПЭТ-отрицательных средостений. При заболевании N2 EUS-FNA и EBUS-FNA, по-видимому, предлагают наилучшее соотношение риска и пользы у этих пациентов. [32]
Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)
Как указано в таблице, EUS не может надежно получить доступ к правосторонним паратрахеальным лимфатическим узлам 2R и 4R, а также может быть неоптимальным для левосторонних паратрахеальных лимфатических узлов. Адаптация эндоскопического ультразвукового прибора, первоначально разработанного для желудочно-кишечного тракта, известна как эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS). Инструмент вводится в трахею, а не в пищевод. Доступны два типа бронхоскопов EBUS: зонд с радиальным катетером и конвексный зонд EBUS (CP-EBUS) [33], но здесь нас интересует только последний. Ранний опыт определения стадии средостения с помощью CP-EBUS представляется очень многообещающим с чувствительностью от 92 до 96 процентов в 4 сериях, включающих от 70 до 502 пациентов. [34] [35] [36] [37]
Комбинированное УЗИ
Многие пациенты, если у них будет выбор, предпочтут инструмент, который вводится в пищевод (EUS), а не инструмент, который вводится в трахею (EBUS). Кроме того, у многих пациентов с подозрением на рак легких будут другие заболевания, связанные с курением, такие как эмфизема или ХОБЛ, что делает процедуру, подобную бронхоскопии (EBUS), более высоким риском, чем эндоскопия верхних отделов пищевода (EUS). Область активных и новых исследований касается ценности комбинирования EUS и EBUS в одном сеансе, когда один специалист следует за другим, или, что еще удобнее, оператор, прошедший двойное обучение, выполняет одно или другое - или и то, и другое - по мере необходимости.
EUS-FNA и EBUS-FNA - дополнительные методы. EUS имеет самый высокий выход в заднем нижнем средостении, а EBUS наиболее эффективен для верхнего переднего средостения. К некоторым станциям лимфатических узлов можно получить доступ только одним способом, а не другим (например, станции 2 и 4 L и 3 трудно или невозможно увидеть с помощью EUS, станции 5 и 8 не могут быть биопсированы с помощью EBUS). Вместе EBUS и EUS охватывают все средостение (за исключением, возможно, станции 6), и полная стадия средостения должна быть возможна с помощью комбинации этих двух процедур. Эта комбинация может концептуально устранить необходимость в большинстве хирургических медиастиноскопий и фактически быть более комплексной.
В сочетании этот подход получил название «полная медицинская медиастиноскопия». EUS-FNA с EBUS может позволить практически полное, минимально инвазивное определение стадии средостения у пациентов с подозрением на рак легкого [38]
Рекомендации
- ^ Лу Чарльз, Онн А., Вапорциан А.А. и др. Онкологическая медицина Holland-Frei. 8-е издание. Глава 78: Рак легкого. Издательство People's Medical, США (2010) ISBN 9781607950141
- ^ a b Что такое стадия рака? Американский объединенный комитет по раку, 2010 г. 5 мая. Http://www.cancerstaging.org/mission/whatis.html
- ^ Рами-Порта, Р; Кроули JJ; Goldstraw P (февраль 2009 г.). «Пересмотренная система стадирования TNM для рака легких» (PDF) . Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 15 (1): 4–9. PMID 19262443 .
- ^ a b c Американский объединенный комитет по раку. Предыдущие издания Руководства по стадированию рака AJCC доступны по адресу: «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2011-01-06 . Проверено 3 января 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ a b c Руководство AJCC по стадированию рака, 7-е издание, обновленные плакаты по стадированию рака. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 28 сентября 2011 года . Проверено 24 марта 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Б с д е е http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/healthprofessional/page3
- ^ a b c Рекомендации NCCN для пациентов: немелкоклеточный рак легкого; 2010 г. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 23 апреля 2011 года . Проверено 23 мая 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Руководство по стадированию рака AJCC, 6-е издание; Глава 19; Легкое - исходные страницы 167-177 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual6ed-4.pdf
- ^ Руководство по стадированию рака AJCC, 5-е издание; Глава 19; Легкое - исходные страницы 127-137 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual5ed_3.pdf
- ^ Руководство по стадированию рака AJCC, 4-е издание; Глава 19; Легкое - исходные страницы 115-122 «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 28 сентября 2011 года . Проверено 23 мая 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Руководство по стадированию рака AJCC, 3-е издание; Глава 18; Легкое - исходные страницы 114-121 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual3ed_2.pdf
- ^ Руководство по стадированию рака AJCC, 2-е издание; Глава 16; Легкое - исходные страницы 99-105 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual2ed.pdf
- ^ Руководство по стадированию рака AJCC 1977; Глава 6; Легкое - исходные страницы 59-64 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual1ed.pdf
- ^ а б в А. Де ла Герра. Новая классификация TNM для рака легкого - Часть I: Изменения. Веб-сайт Doctors Lounge. http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/340
- ^ А. Де ла Герра. Новая классификация TNM для рака легких. Часть II: Обзор. Веб-сайт Doctors Lounge. http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/342
- ^ Файнштейн А.Р., Сосин Д.М., Уэллс К.К. (июнь 1985 г.). «Феномен Уилла Роджерса. Миграция стадий и новые диагностические методы как источник недостоверных статистических данных о выживаемости при раке». N. Engl. J. Med . 312 (25): 1604–8. DOI : 10.1056 / NEJM198506203122504 . PMID 4000199 .
- ^ Чи К.Г., Нгуен Д.В., Браун М., Гандара Д.Р., Вун Т., Лара П.Н. (июль 2008 г.). «Позитронно-эмиссионная томография и улучшение выживаемости у пациентов с раком легких: новый взгляд на феномен Уилла Роджерса» . Arch. Междунар. Med . 168 (14): 1541–9. DOI : 10,1001 / archinte.168.14.1541 . PMID 18663166 .
- ^ Маунтин, Клифтон F; Герман I Либшиц; Кей Е. Гермес. Справочник по постановке, визуализации и классификации лимфатических узлов . Компания Чарльза П. Янга.
- ^ Mountain CF (июнь 1997 г.). «Изменения в международной системе диагностики рака легких» . Сундук . 111 (6): 1710–7. DOI : 10,1378 / chest.111.6.1710 . PMID 9187198 . Архивировано из оригинала на 2003-09-05.
- ^ а б Грегори, DL; Хикс, Р.Дж.; Hogg, A .; Биннс, DS; Шум, ПЛ; Milner, A .; Link, E .; Болл, DL; Мак Манус, депутат (2012). «Влияние ПЭТ / КТ на лечение пациентов с немелкоклеточным раком легкого: результаты проспективного исследования с данными о 5-летней выживаемости» . Журнал ядерной медицины . 53 (7): 1007–1015. DOI : 10,2967 / jnumed.111.099713 . PMID 22677701 .
- ^ Hofman, MS; Смитон, Северная Каролина; Ранкин, SC; Nunan, T .; О'Догерти, MJ (2008). «Наблюдатель вариаций в FDG PET-CT для определения стадии немелкоклеточного рака легкого». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 36 (2): 194–199. DOI : 10.1007 / s00259-008-0946-3 . PMID 18828012 . S2CID 27516413 .
- ^ Silvestri G et al. Неинвазивная стадия немелкоклеточного рака легкого: руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах ACCP (2-е издание). Комод 2007, 132 (3 доп.): 178S-201S
- ^ Detterbeck F et al. Инвазивная стадия рака легкого средостения: руководящие принципы клинической практики ACCP (2-е издание). Сундук 2007, 132 (3 доп.): 202С-220С.
- ^ а б в Микамс К.Г., МакКрори, округ Колумбия, Пави Д.А., Джоуэлл П.С., Гресс Ф.Г. (февраль 2007 г.). «Тонкоигольная аспирация под эндоскопическим ультразвуковым контролем для определения стадии немелкоклеточного рака легкого: систематический обзор и метаанализ» . Сундук . 131 (2): 539–48. DOI : 10.1378 / chest.06-1437 . PMID 17296659 . Архивировано из оригинала на 2007-11-21 . Проверено 3 февраля 2008 .
- ^ "Карта лимфатических узлов для EUS -EusWiki" . Проверено 11 марта 2009 .
- ^ Ким Э.С., Боске Л. (июнь 2007 г.). «Важность точного определения стадии лимфатических узлов при раннем и местно-распространенном немелкоклеточном раке легкого: обновленная информация о доступных методах» . J Thorac Oncol . 2 Дополнение 2 (6): S59–67. DOI : 10.1097 / 01.JTO.0000269738.13586.fd . PMID 17589301 . S2CID 10209236 .
- ^ Wiersema M et al. Тонкоигольная аспирация средостенного лимфатического узла под эндоскопическим ультразвуковым контролем в режиме реального времени. Гастроинтест Эндоск 1993, 39 (3): 429-431
- ^ Annema J, Rabe K: Современная лекция: EUS и EBUS в легочной медицине. Эндоскопия 2006, 38 Приложение 1: S118-122
- ^ Ларсен С. и др. Эндоскопическая биопсия под контролем УЗИ в сравнении с медиастиноскопией для анализа паратрахеальных и субкаринальных лимфатических узлов при стадировании рака легкого. Рак легких 2005, 48 (1): 85-92.
- ^ Singh P et al. Эндоскопическое УЗИ как первый тест для диагностики и определения стадии рака легких: проспективное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2007, 175 (4): 345-354.
- ^ DeWitt J et al. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация новообразований левого надпочечника под контролем УЗИ. Эндоскопия 2007, 39 (1): 65-71.
- ^ Cerfolio R, Bryant A, Ojha B: Рестайлинг пациентов с немелкоклеточным раком легкого N2 (стадия IIIa) после неоадъювантной химиолучевой терапии: проспективное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2006, 131 (6): 1229-1235
- ^ Yasufuku K et al. Эндобронхиальная эхография: текущее состояние и будущие направления. J Thorac Oncol 2007, 2 (10): 970-979.
- ^ Yasufuku K et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация средостенных и прикорневых лимфатических узлов в режиме реального времени. Сундук 2004, 126 (1): 122-128
- ^ Yasufuku K et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ для определения стадии рака легкого. Рак легких 2005, 50 (3): 347-354
- ^ Herth F и др.: Трансбронхиальная пункционная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвука в режиме реального времени для отбора проб средостенных лимфатических узлов. Thorax 2006, 61 (9): 795-798.
- ^ Herth F и др .: Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ лимфатических узлов в рентгенологически нормальном средостении. Eur Respir J 2006, 28 (5): 910-914
- ^ Уоллес МБ, Паскуаль Дж. М., Раймондо М. и др. (Февраль 2008 г.). «Минимально инвазивная эндоскопическая стадия подозрения на рак легкого» . ДЖАМА . 299 (5): 540–6. DOI : 10,1001 / jama.299.5.540 . PMID 18252884 .
Внешние ссылки
- Вильманн П., Ларсен СС. Эндоскопическая биопсия грудной клетки под контролем УЗИ: терять мало, многое можно получить . Eur Respir J. 2005 Mar; 25 (3): 400-1. Рассмотрение
- Ресурсы для эндоскопического УЗИ