Сосудорасширяющий шок , вазогенный шок или вазоплегический шок - это неотложная медицинская помощь, относящаяся к шоку наряду с кардиогенным шоком , септическим шоком , аллерген-индуцированным шоком и гиповолемическим шоком . Когда кровеносные сосуды внезапно расслабляются, это приводит к расширению сосудов . При вазодилатирующем шоке кровеносные сосуды слишком расслаблены, что приводит к сильному расширению сосудов, падению артериального давления и очень низкому кровотоку. Без достаточного кровяного давления кровь и кислород не будут продвигаться к органам тела . Если сосудорасширяющий шок длится более нескольких минут,недостаток кислорода начинает повреждать органы тела . [2] Сосудорасширяющий шок, как и другие виды шока, следует лечить быстро, в противном случае он может вызвать необратимое повреждение органа или смерть в результате множественной дисфункции органов . [3] [4] [5] [6]
Сосудорасширяющий шок | |
---|---|
Другие названия | Рефрактерный вазодилататорный шок, рефрактерный шок, необратимый шок, вазогенный шок или вазоплегический шок. |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
Осложнения | Полиорганная дисфункция |
Профилактика | Раннее распознавание и быстрое начало лечения любых типов шока. |
Прогноз | Смертность выше 50% в течение месяца [1] [ сомнительно ] |
Лечение обычно включает использование вазопрессоров , инотропов , болюсов жидкости и введение реанимации . [4] В случае, если вазодилататорный шок не реагирует на высокие дозы вазопрессоров (определяется как доза, эквивалентная норэпинефрину ≥ 0,5 мг / кг / мин [7] ), это означает, что он устойчив к вазопрессорам и постепенно становится рефрактерным вазодилататорным шоком или просто рефрактерным. шок . [4] [8] Дополнительные терапии включают ангиотензин II , гидрокортизон , тиамин , катеколамины , аскорбиновую кислоту и их комбинации. [4] [9] [10]
Признаки и симптомы
- Замешательство или отсутствие бдительности
- Потеря сознания
- Внезапное и продолжающееся учащенное сердцебиение
- Потливость
- Бледная кожа
- Слабый пульс
- Учащенное дыхание
- Пониженный диурез или его отсутствие.
- Прохладные руки и ноги
Причина
Бактериальная инфекция в кровотоке, [11] тяжелый аллергическая реакция ( анафилактический шок ), синдром системного воспалительного ответа , [12] или повреждение нервной системы ( головной мозг и нервы ) может вызвать шок сосудорасширяющее. [3] [12] [13] Кроме того, почти все виды распределительного шока, такие как септический шок , нейрогенный шок , анафилактический шок , шок , вызванный лекарствами и токсинами , эндокринный шок может превратиться в рафрактерный вазодилататорный шок, когда первоначальный шок усиливается. серьезный. [14] [2] [15] [16] [17] [4]
Самая частая причина сосудорасширяющего шока - сепсис . [5] Кроме сепсиса, другие причины включают тяжелый острый панкреатит , вазоплегию после сердечно-легочного обхода и другие триггеры синдрома системной воспалительной реакции. [18] [19] [20] [21] Низкий уровень кальция в сыворотке может играть роль в вазодилататорном шоке. [17]
Патофизиология
В случае кардиогенного шока или острого геморрагического шока, вызванного сердечной недостаточностью или большой кровопотерей , соответственно, организм справляется с этим, сужая периферические сосуды ради снижения артериального давления, которое вызывает недостаточную перфузию тканей. [22] Тем не менее, при вазодилататорном шоке гладкие мышцы периферических сосудов с трудом сокращаются. [22] При рефрактерном сосудорасширяющем шоке гладкие мышцы периферических сосудов даже плохо реагируют на терапию вазопрессорными препаратами. [22]
Дефицит вазопрессина может играть важную роль в вазодилататорном шоке. [23] При рефрактерном вазодилататорном шоке у пациента наблюдается как дефицит секреции вазопрессина, так и повышенная устойчивость к изменениям артериального давления, вызванным вазопрессином. [23] Некоторые предположили, что пациенты с дефицитом вазопрессина, включая снижение стимуляции барорецепторов, по-видимому, страдают нарушением вегетативных рефлексов. [23] Они также утверждали, что тонизирующие средства могут подавляться рецепторами растяжения предсердий, а высвобождение вазопрессина может подавляться оксидом азота или высокими уровнями циркулирующего норадреналина . [23]
Часто сосудорасширяющий шок вызван дисфункцией физиологических компенсаторных механизмов, таких как симпатическая нервная система , вазопрессин-аргининовая система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система . [24]
[5] [6]
Диагностика
Определение рефрактерного шока или сосудорасширяющего шока варьируется. В 2018 году Американский колледж грудных врачей заявил, что он проявляется, если есть неадекватный ответ на терапию высокими дозами вазопрессоров, определяемых как доза, эквивалентная норэпинефрину ≥ 0,5 мг / кг / мин. [4]
Лекарство | Доза | Эквивалент норэпинифрина |
---|---|---|
Адреналин | 0,1 мкг / кг / мин | 0,1 мкг / кг / мин |
Допамин | 15 мкг / кг / мин | 0,1 мкг / кг / мин |
Норэпинефрин | 0,1 мкг / кг / мин | 0,1 мкг / кг / мин |
Фенилэфрин | 1 мкг / кг / мин | 0,1 мкг / кг / мин |
Вазопрессин | 0,04 Ед / кг / мин | 0,1 мкг / кг / мин |
[15] [25] [26] [27]
Управление
Устранение основных причин вазодилататорного шока, стабилизация гемодинамики, предотвращение травм почек, миокарда и других органов из-за гипоперфузии и гипоксии, а также принятие необходимых мер для защиты от осложнений, включая венозную тромбоэмболию, являются первоочередными задачами во время лечения. [24]
Первоначальное лечение, направленное на восстановление эффективного кровяного давления у пациентов, страдающих рефрактерным шоком, обычно начинается с введения норэпинефрина и дофамина. [24] Вазопрессин выступает в качестве агента второй линии. [24]
Однако терапия высокими дозами связана с чрезмерным сужением коронарных сосудов, внутренних органов и гиперкоагуляцией. [6] Чрезмерная вазоконстрикция может вызвать снижение сердечного выброса или даже фатальные сердечные осложнения, особенно у людей со слабой функцией миокарда . [6]
[4] [28] [29]
У тех, чей вазодилататорный шок вызван гипокальциемической кардиомиопатией в контексте дилатационной кардиомиопатии с документально подтвержденным снижением фракции выброса сердца и сократительной способностью [17], применение кальция и активного витамина D или лечения рекомбинантным паратиреоидным гормоном человека является жизнеспособным, поскольку было много Сообщалось об успешных случаях, учитывая физиологическую роль кальция в сокращении мышц. [17] [30] [31] [32]
Успешное лечение требует использования соответствующего уникального вклада многопрофильной команды не только врачей интенсивной терапии и часто специалистов по инфекционным заболеваниям, но также в сотрудничестве с респираторной терапией , медсестрой , аптекой и другими. [24]
Эпидемиология
Наблюдательные исследования показывают, что у 6-7% тяжелобольных людей может развиться рефрактерный шок. [33] [34]
Прогноз
Раннее распознавание и быстрое начало лечения имеют решающее значение для спасения жизни. [24] Если не лечить сосудорасширяющий шок, даже короткие гипотензивные периоды могут привести к повреждению миокарда и почек . [21] [35] Это также может увеличить смертность среди тяжелобольных . [21] Рефрактерный шок приводит к смертности от всех причин, превышающей 50% в течение месяца [1] [ сомнительно ] .
Рекомендации
- ^ a b Auchet, Томас; Ренье, Мари-Аликс; Жирр, Николя; Леви, Бруно (2017-04-20). «Исход пациентов с септическим шоком и высокодозной вазопрессорной терапией» . Летопись интенсивной терапии . 7 (1): 43. DOI : 10,1186 / s13613-017-0261-х . ISSN 2110-5820 . PMC 5397393 . PMID 28425079 .
- ^ а б Винсент, Жан-Луи; Де Бакер, Даниэль (31 октября 2013 г.). Finfer, Simon R .; Винсент, Жан-Луи (ред.). «Шок кровообращения». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (18): 1726–1734. DOI : 10.1056 / nejmra1208943 . ISSN 0028-4793 . PMID 24171518 .
- ^ а б в «Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . Кардиогенный шок . Проверено 7 февраля 2019 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Б с д е е г Jentzer, Jacob C .; Валлабхаджосюла, Сарашандра; Ханна, Ашиш К .; Chawla, Lakhmir S .; Буссе, Лоуренс В .; Кашани, Киануш Б. (2018). «Управление рефрактерным сосудорасширяющим шоком». Сундук . 154 (2): 416–426. DOI : 10.1016 / j.chest.2017.12.021 . ISSN 0012-3692 . PMID 29329694 .
- ^ а б в Гкисиоти, S; Менцелопулос, SD (2011). «Физиология вазогенного шока» . Открытый доступ к неотложной медицинской помощи . 3 : 1–6. DOI : 10.2147 / OAEM.S10388 . ISSN 1179-1500 . PMC 4753960 . PMID 27147845 .
- ^ а б в г Лэмбден, Саймон; Creagh-Brown, Ben C .; Хант, Джули; Саммерс, Шарлотта; Форни, Луи Г. (2018-07-06). «Определения и патофизиология вазоплегического шока» . Критическая помощь . 22 (1): 174. DOI : 10,1186 / s13054-018-2102-1 . ISSN 1364-8535 . PMC 6035427 . PMID 29980217 .
- ^ Басси, Эстеван; Парк, Марсело; Азеведо, Лучано Сезар Понтес (2013). «Терапевтические стратегии для лечения высокодозного вазопрессорного шока» . Исследования и практика интенсивной терапии . 2013 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2013/654708 . ISSN 2090-1305 . PMC 3787628 . PMID 24151551 .
- ^ Масарва, Рим; Парет, Гедеон; Перлман, Амичай; Рейф, Шимон; Ракка, Брурия Хирш; Маток, Илан (05.01.2017). «Роль вазопрессина и терлипрессина в рефрактерном шоке по сравнению с традиционной терапией в неонатальной и педиатрической популяции: систематический обзор, метаанализ и последовательный анализ исследований» . Critical Care (Лондон, Англия) . 21 (1): 1. DOI : 10,1186 / s13054-016-1589-6 . ISSN 1364-8535 . PMC 5217634 . PMID 28057037 .
- ^ Ханна, Ашиш; Английский, Шейн У .; Wang, Xueyuan S .; Хэм, Кили; Тумлин, Джеймс; Зерлип, Гарольд; Буссе, Лоуренс В .; Альтавил, Лайт; Альбертсон, Тимоти Э .; Макки, Калеб; Маккарди, Майкл Т .; Болдт, Дэвид В .; Чок, Стефан; Янг, Пол Дж .; Крелл, Кеннет; Wunderink, Ричард Дж .; Остерманн, Марлиз; Муруган, Рагхаван; Гонг, Мишель Н .; Панвар, Ракшит; Hästbacka, Johanna; Фавори, Рафаэль; Венкатеш, Баласубраманиан; Томпсон, Б. Тейлор; Белломо, Ринальдо; Дженсен, Джеффри; Кролл, Рагу; Chawla, Lakhmir S .; Тидмарш, Джордж Ф .; Дин, Адам М. (2017-08-03). «Ангиотензин II для лечения сосудорасширяющего шока» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (5): 419–430. DOI : 10.1056 / nejmoa1704154 . ISSN 0028-4793 . PMID 28528561 .
- ^ Dünser, M .; Wenzel, V .; Mayr, AJ; Хасибедер, ВР (1 августа 2002 г.). «Аргинин-вазопрессин в сосудорасширяющем шоке». Der Anaesthesist (на немецком языке). 51 (8): 650–659. DOI : 10.1007 / s00101-002-0349-у . ISSN 0003-2417 . PMID 12391525 .
- ^ Певец, Мервин; Deutschman, Clifford S .; Сеймур, Кристофер Уоррен; Шанкар-Хари, Ману; Аннане, Джиллали; Бауэр, Майкл; Белломо, Ринальдо; Бернард, Гордон Р .; Chiche, Жан-Даниэль; Куперсмит, Крейг М .; Хотчкисс, Ричард С .; Леви, Митчелл М .; Маршалл, Джон С .; Мартин, Грег С .; Опал, Стивен М .; Рубенфельд, Гордон Д .; ван дер Полл, Том; Винсент, Жан-Луи; Ангус, Дерек К. (23 февраля 2016 г.). «Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Сепсис-3)» . ДЖАМА . 315 (8): 801–10. DOI : 10,1001 / jama.2016.0287 . ISSN 0098-7484 . PMC 4968574 . PMID 26903338 .
- ^ а б Уильямс, Фелиция Н; Херндон, Дэвид Н; Хокинс, Хэл К; Ли, Чон О; Кокс, Роберт А; Кулп, Габриэла А; Финнерти, Селеста С; Чинкс, Дэвид Л; Йешке, Марк G (2009). «Основные причины смерти после ожоговой травмы в едином детском ожоговом центре» . Critical Care (Лондон, Англия) . 13 (6): R183. DOI : 10.1186 / cc8170 . ISSN 1364-8535 . PMC 2811947 . PMID 19919684 .
- ^ Бэнкс, Питер А; Боллен, Томас Л; Дервенис, Христос; Gooszen, Hein G; Джонсон, Колин Д; Сарр, Майкл Дж. Циотос, Грегори Дж. Веге, Санти Сваруп (январь 2013 г.). «Классификация острого панкреатита - 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса» . Кишечник . 62 (1): 102–111. DOI : 10.1136 / gutjnl-2012-302779 . ISSN 0017-5749 . PMID 23100216 .
- ^ «Определение, классификация, этиология и патофизиология шока у взрослых» . UpToDate . Проверено 7 февраля 2019 .
- ^ а б Де Бакер, Даниэль; Бистон, Патрик; Девриендт, Жак; Мадл, Кристиан; Чохрад, Дидье; Альдекоа, Сезар; Брассер, Александр; Дефранс, Пьер; Готтиньи, Филипп; Винсент, Жан-Луи (2010-03-04). «Сравнение допамина и норэпинефрина в лечении шока». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (9): 779–789. DOI : 10.1056 / nejmoa0907118 . ISSN 0028-4793 . PMID 20200382 .
- ^ Kheng, Cheah P; Рахман, Ник Х (2012-07-24). «Использование мониторинга содержания углекислого газа в конце выдоха у пациентов с гипотонией в отделении неотложной помощи» . Международный журнал неотложной медицины . 5 (1): 31. DOI : 10,1186 / 1865-1380-5-31 . ISSN 1865-1380 . PMC 3585511 . PMID 22828152 .
- ^ а б в г Минисола, Сальваторе; Чиприани, Кристиана; Коланджело, Лучано; Биамонте, Федерика; Пепе, Джессика (2019). «Уровни кальция в сыворотке и рефрактерный сосудорасширяющий шок» . Сундук . 155 (1): 242. DOI : 10.1016 / j.chest.2018.08.1066 . ISSN 0012-3692 . PMID 30616730 .
- ^ Саблоцкий, Армин; Фридрих, Ивар; Мюлинг, Йорг; Dehne, Marius G; Спилнер, Ян; Зильбер, Рольф Э; Чеслик, Эльке (2002). «Синдром системного воспалительного ответа после кардиохирургии: различная экспрессия провоспалительных цитокинов и прокальцитонина у пациентов с полиорганной дисфункцией и без нее». Перфузия . 17 (2): 103–109. DOI : 10.1177 / 026765910201700206 . ISSN 0267-6591 . PMID 11958300 .
- ^ Хираи, S (2003). «Синдром системного воспалительного ответа после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения». Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 9 (6): 365–70. ISSN 1341-1098 . PMID 15003097 .
- ^ Herget-Rosenthal, S .; Saner, F .; Чавла, LS (20 февраля 2008 г.). «Подход к гемодинамическому шоку и вазопрессорам» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 3 (2): 546–553. DOI : 10,2215 / cjn.01820407 . ISSN 1555-9041 . PMC 6631076 . PMID 18256381 .
- ^ а б в Vallabhajosyula, S .; Jentzer, JC; Ханна, АК (2018). «Сосудорасширяющий шок в отделении интенсивной терапии: опасности, подводные камни и терапевтические возможности». Ежегодный отчет по интенсивной терапии и неотложной медицине 2018 . Чам: Издательство Springer International. С. 99–111. DOI : 10.1007 / 978-3-319-73670-9_9 . ISBN 978-3-319-73669-3. ISSN 2191-5709 .
- ^ а б в Лэндри, Дональд У .; Оливер, Хуан А. (23 августа 2001 г.). Эпштейн, Франклин Х. (ред.). «Патогенез сосудорасширяющего шока». Медицинский журнал Новой Англии . 345 (8): 588–595. DOI : 10.1056 / nejmra002709 . ISSN 0028-4793 . PMID 11529214 .
- ^ а б в г Сильверштейн, Дебора С. (2009). «Вазопрессин». Медицина интенсивной терапии мелких животных . Эльзевир. С. 759–762. DOI : 10.1016 / b978-1-4160-2591-7.10177-8 . ISBN 978-1-4160-2591-7.
- ^ а б в г д е Тимоти Э. Альбертсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии. «Достижения в области сосудорасширяющего шока: новые данные для решения текущих проблем» . Медицинское образование . Проверено 8 февраля 2019 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Аннане, Джиллали; Виньон, Филипп; Рено, Ален; Болларт, Пьер-Эдуар; Шарпантье, Клэр; Мартин, Клод; Троше, Жиль; Рикар, Жан-Дамьен; Нитенберг, Жерар; Папазян, Лоран; Азулай, Эли; Беллиссант, Эрик (2007). «Норэпинефрин плюс добутамин против только адреналина для лечения септического шока: рандомизированное исследование». Ланцет . 370 (9588): 676–684. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (07) 61344-0 . ISSN 0140-6736 . PMID 17720019 .
- ^ Myburgh, JA; Хиггинс, А; Йовановска, А; Липман, Дж; Рамакришнан, N; Сантамария, Дж. (2008). «Сравнение адреналина и норадреналина у тяжелобольных». Реаниматология . 34 (12): 2226–34. DOI : 10.1007 / s00134-008-1219-0 . ISSN 0342-4642 . PMID 18654759 .
- ^ Jentzer, Jacob C .; Кунс, Джеймс К .; Линк, Кристофер Б.; Шмидхофер, Марк (май 2015 г.). «Обновление фармакотерапии по использованию вазопрессоров и инотропов в отделении интенсивной терапии». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 20 (3): 249–260. DOI : 10.1177 / 1074248414559838 . ISSN 1074-2484 . PMID 25432872 .
- ^ Уэйкфилд, Бретт Дж .; Sacha, Gretchen L .; Ханна, Ашиш К. (2018). «Сосудорасширяющий шок в отделении интенсивной терапии и роль ангиотензина II». Текущее мнение в интенсивной терапии . 24 (4): 277–285. DOI : 10.1097 / mcc.0000000000000517 . ISSN 1070-5295 . PMID 29877879 .
- ^ Леви, Бруно; Фриц, Кэролайн; Тахон, Эльза; Жако, Одри; Auchet, Томас; Киммун, Антуан (27.02.2018). «Лечение вазоплегии: прошлое, настоящее и будущее» . Критическая помощь . 22 (1): 52. DOI : 10,1186 / s13054-018-1967-3 . ISSN 1364-8535 . PMC 6389278 . PMID 29486781 .
- ^ Бансал, Бина; Бансал, Маниш; Баджпай, Панкадж; Гарвал, Хардип Каур (2014). «Гипокальциемическая кардиомиопатия - различные механизмы у взрослых и детей» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (8): 2627–2632. DOI : 10.1210 / jc.2013-3352 . ISSN 0021-972X . PMID 24840807 .
- ^ Ballane, Ghada T; Sfeir, Jad G; Дакик, Хабиб А; Браун, Эдвард М; Эль-Хадж Фулейхан, Гада (2012). «Использование рекомбинантного гормона паращитовидной железы человека при гипокальциемической кардиомиопатии» . Европейский журнал эндокринологии . 166 (6): 1113–1120. DOI : 10,1530 / эж-11-1094 . ISSN 0804-4643 . PMID 22430263 .
- ^ Пепе, Джессика; Чиприани, Кристиана; Сонато, Кьяра; Раймо, Орландо; Биамонте, Федерика; Минисола, Сальваторе (2017). «Сердечно-сосудистые проявления первичного гиперпаратиреоза: обзорный обзор» . Европейский журнал эндокринологии . 177 (6): R297 – R308. DOI : 10,1530 / эж-17-0485 . ISSN 0804-4643 . PMID 28864535 .
- ^ Бенбеништи, Джули; Вайсман, Чарльз; Спранг, Чарльз Л .; Бродский-Израильский, Мали; Вайс, Йорам (2011). «Характеристики пациентов, получающих вазопрессоры». Сердце и легкие . 40 (3): 247–252. DOI : 10.1016 / j.hrtlng.2010.04.007 . ISSN 0147-9563 . PMID 20630594 .
- ^ Дженкинс, CR; Гомерсалл, CD; Leung, P; Джойнт, GM (2009). «Результат лечения пациентов, получающих высокие дозы вазопрессоров: ретроспективное когортное исследование» . Анестезия и интенсивная терапия . 37 (2): 286–9. DOI : 10.1177 / 0310057X0903700212 . ISSN 0310-057X . PMID 19400494 .
- ^ Махешвари, Камаль; Натансон, Брайан Х .; Munson, Sibyl H .; Хангулов Виктор; Стивенс, Митали; Бадани, Хуссейн; Ханна, Ашиш К .; Сесслер, Дэниел И. (2018). «Взаимосвязь между гипотонией в ОИТ и внутрибольничной смертностью и заболеваемостью у пациентов с сепсисом» . Реаниматология . 44 (6): 857–867. DOI : 10.1007 / s00134-018-5218-5 . ISSN 0342-4642 . PMC 6013508 . PMID 29872882 .