Голосовая терапия (трансгендеры)

Голосовая терапия или голосовое обучение - это любой нехирургический метод, используемый для улучшения или изменения человеческого голоса . ^{[1] [2]} Поскольку голос является гендерным признаком , ^[3] транс-люди могут часто проходить голосовую терапию в рамках смены пола , чтобы их голоса звучали более похожими на типичные для их пола, и, следовательно, для повышения их читабельности. этот пол в обществе. Наличие характеристик голоса и речи, соответствующих гендерной идентичности, часто важно для трансгендеров, независимо от того, является ли их целью феминизация или маскулинизация. ^[4]

Феминизация голоса - это желаемая цель изменения воспринимаемого мужского голоса на женский голос. Термин голос феминизация используется для описания желаемого результата хирургических методов, логопедии , самопомощи программ и любых других методов , чтобы приобрести женскую -sounding голоса. Методы, используемые для феминизации голоса, варьируются от профессиональных техник, используемых для обучения вокалу, логопедии, проводимой обученными логопедами, и нескольких операций по изменению высоты звука .

Маскулинизация голоса - это противоположность феминизации голоса, то есть изменение голоса с женского на мужской. Голос маскулинизация как правило , не требуется для трансгендеров мужчин как masculinising эффектов от тестостерона на гортани, как правило , достаточно для получения мужского голоса. ^[5] Тем не менее, Александрос Н. Констансис заявил, что «помимо того, что он несправедлив по отношению к трансмужчинам, [это предположение] также является откровенно упрощенным», и цитирует Дэвиса и Голдберга, которые говорят, что «уровень тестостерона не всегда снижается достаточно низко, чтобы FTM могли восприниматься как мужчина ". ^[6] Многие трансгендерные мужчины также предпочитают не принимать тестостерон и использовать маскулинизацию голоса как альтернативный способ сделать свой голос более глубоким.

Голосовая феминизация [ править ]

Феминизация голоса означает изменение голоса с мужского на женский. Это считается неотъемлемой частью ухода за трансгендерными женщинами. ^[7] Трансгендерные женщины, пытающиеся феминизировать свой голос, представляют собой самую большую группу, обращающуюся за услугами логопеда, поэтому большинство исследований, касающихся голоса трансгендеров, были сосредоточены на феминизации голоса, а не на маскулинизации голоса. ^[8]

Доказано, что терапия эффективна при феминизации голоса, и изменение определенных характеристик голоса, таких как основная частота и резонанс голоса , может помочь в этом эффекте. Основная частота, тесно связанная с высотой звука, изначально считалась наиболее эффективной характеристикой феминизации голоса. Повышение основной частоты может способствовать феминизации голоса. Однако у каждого человека могут быть разные взгляды на речь и голос, и поэтому основные характеристики и их относительное влияние на женственность могут варьироваться от человека к человеку, и многие клиенты не удовлетворены только изменением основной частоты. ^[9] Поэтому эффективность лечения следует оценивать не только по акустическим характеристикам, но и по восприятию голоса трансгендером и его женственности.

То, что считается женским или мужским голосом, зависит от возраста, региона и культурных норм. ^[8] Изменения, оказывающие наибольшее влияние на феминизацию, согласно имеющимся данным, - это основная частота и резонанс голоса. Другие характеристики, которые были исследованы, включают образцы интонации , громкость, скорость речи, артикуляцию речи и звука и продолжительность. ^[8]

Маскулинизация голоса [ править ]

Модификации голоса трансгендерных мужчин обычно связаны с понижением основной частоты речи. ^[4] Голосовая терапия обычно не требуется трансгендерным мужчинам, поскольку воздействие тестостерона на гортань приводит к более глубокому звуку. ^[10] Однако терапия тестостероном не всегда позволяет человеку заглушить голос до желаемого уровня, и другие предпочитают вообще не проходить терапию маскулинизирующими гормонами . ^[4] Голосовая маскулинизация может помочь еще больше снизить голос трансгендерных мужчин и решить проблемы с голосом, связанные с гормональной терапией. ^[4]Другой вариант для клиентов, которые общаются с мужчинами и которые хотят еще больше снизить высоту речи, - это пройти операцию на голосе (более подробную информацию см. В разделе «Хирургические методы»). ^[11]

Патолог речевого языка (SLP) может помогать клиенту в достижении желаемых целей в отношении голоса, при этом обычно уделяя приоритетное внимание общему здоровью голоса. ^[11] Терапевтические методы могут включать в себя поиск наиболее удобного диапазона высоты тона для клиента, использование упражнений на поддержку дыхания и расслабления, введение разминки для усиления голоса, стабилизацию осанки и усиление резонанса грудной клетки. ^[11]

Голосовые операции [ править ]

Хотя заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и операция по смене пола могут привести к более женственному внешнему виду транс-женщин, они обычно не делают ничего, чтобы изменить высоту голоса взрослого или сделать голос более женственным ^[12], если только не начата ЗГТ. сразу после блокаторов полового созревания в подростковом возрасте. Существующая структура голоса может быть изменена хирургическим путем, чтобы поднять высоту голоса, укорачивая голосовые связки, уменьшая всю массу складок или увеличивая натяжение складок. ^[8] Транс-женщины могут подвергнуться хирургическому вмешательству, чтобы поднять высоту голоса, измеряемую по основной частоте (F0), чтобы увеличить диапазон высоты звука и лишить их доступа к диапазонам низких частот. ^[8] Текущие операции по повышению тональности голоса включают в себя:

• Аппроксимация крикотиреоза (CTA) (наиболее распространенная процедура ^[8] )
  • Эта операция напрягает и удлиняет голосовые связки , чтобы увеличить высоту голоса. Это делается путем приближения перстневидного хряща к щитовидному хрящу с помощью швов или металлических пластин. Перстневидный хрящ смещается назад и вверх, а хрящ щитовидной железы смещается вперед и вниз. Это имитирует сокращение перстневидных мышц, которое напрягает и удлиняет голосовые связки, что приводит к увеличению высоты звука. ^{[8] [12] [13]}
• Формирование передней глоточной перепонки или продвижение передней комиссуры
  • Эта операция сокращает длину вибрации голосовых связок, чтобы повысить высоту голоса. ^[14] Ткань передней части голосовых складок удаляется, а затем эта ткань сшивается, образуя неподвижную переднюю ткань. ^[8]
• Регулировка голоса с помощью лазера (LAVA)
  • В этой процедуре микроларингоскопия (хирургическая процедура, при которой очень подробно исследуются голосовые складки) выполняется в сочетании с лазером на углекислом газе (CO ₂ ), который испаряет небольшие участки голосовых складок. Когда ткань голосовой связки находится в процессе заживления и рубцевания, голосовые складки уменьшаются в массе и увеличиваются в жесткости. Это приводит к увеличению высоты звука. ^[15]
• Лазерная редукционная глотопластика (LRG)
  • Эта процедура включает использование CO ₂ -лазера для испарения передней части голосовых складок. Затем голосовые связки натягивают швами, в результате чего высота звука увеличивается. ^{[16] [17]}

Обычно транс-женщины рассматривают голосовую хирургию, когда они недовольны результатами голосовой терапии или когда хотят, чтобы женский голос звучал более аутентично. Однако важно отметить, что голосовая хирургия сама по себе может не дать голос, который звучит полностью по-женски, и голосовая терапия все же может потребоваться. ^[18] Несмотря на то, что были доказательства того, что все эти операции могут быть эффективными для увеличения высоты голоса, измеренного с помощью F0, результаты были неоднозначными. ^[12] Тем не менее, многие пациенты довольны результатами. ^[12]Отмечены отрицательные эффекты от этих операций, включая снижение качества голоса, снижение громкости голоса, негативное влияние на глотание и / или дыхание, боль в горле, инфекции и рубцы. Положительным эффектом хирургического вмешательства может быть защита голоса от повреждений из-за напряжения постоянного повышения высоты звука во время разговора. Из-за рисков хирургическая операция на голосе часто рассматривается как последнее средство после того, как была проведена вокальная терапия. ^[8]

Что касается транс-мужчин, обычно считается, что гормональная терапия успешно маскулинизирует голос и снижает высоту голоса. ^[19] Однако это может относиться не ко всем транс-мужчинам. Хотя это встречается гораздо реже, операция по снижению высоты голоса все же существует, и ее можно рассмотреть, если традиционная гормональная терапия не снизила ее должным образом. Медиализационная ларингопластика (или маскулинизационная ларингопластика) - это процедура, при которой контуры голосовых складок увеличиваются медиально с помощью инъекции силиконовых имплантатов. Это имитирует изменения, которые происходят в голосовых связках во время полового созревания мужчин, что приводит к снижению голоса. ^[20]

Лечебные техники [ править ]

Терапия может проходить индивидуально или в группе. Наиболее частым направлением в терапии голоса трансгендеров является повышение или понижение высоты звука; однако другие гендерные маркеры могут быть более важными для работы клиента. ^[21] Клиенты и клиницисты должны обсудить цели терапии, чтобы убедиться, что они работают вместе над тем, чтобы голос наиболее соответствовал гендерной идентичности человека . ^[4]

В обзоре речевой литературы Дэвис и Голдберг (2006) не смогли найти никаких четких протоколов преобразования женского голоса в мужской (трансгендерный мужчина). Основываясь на протоколах, которые они нашли для преобразования мужского голоса в женский (трансгендерная женщина), они предложили следующие терапевтические методы как для феминизации голоса, так и для маскулинизации: ^[4]

• Подражание нетрансгендерам наблюдается в повседневной жизни.
• Постепенно сложная практика при сохранении хорошего качества голоса.
• Упражнения на гибкость голоса для поддержания вокального диапазона и качества голоса.
• Моторная тренировка.
• Выявление и изменение качества голоса при кашле, смехе и откашливании.
• Экспериментируйте с широким диапазоном стилей голоса.

Хотя есть некоторые доказательства эффективности голосовой терапии для трансгендеров, они все еще слабы. В обзоре литературы по трансгендерной голосовой терапии, проведенном Оутсом в 2012 г. (на который ссылается Дэвис, Папп и Антони, 2015 г.), 83% исследований оказались на самом низком уровне иерархии доказательств для практики , основанной на фактических данных , и остальные 17% также были на низком уровне. ^[21] Тем не менее, исследования показывают, что клиенты-трансгендеры, прошедшие голосовую терапию, очень довольны результатами, и среди патологов речи существует устойчивый консенсус относительно того, что является сильными маркерами пола говорящего в голосе. ^[21]

Повышение высоты звука [ править ]

Наиболее распространенной проблемой трансгендеров, переходящих от мужчины к женщине, является их высота звука и основная частота речи (SFF) (средняя частота, производимая в связанном речевом образце), потому что они обычно воспринимают женский голос как имеющий более высокий тон. Хотя высота звука не является самым важным элементом изменения голоса для этих людей, необходимо поднять SFF до уровня, соответствующего полу, чтобы помочь с вокальной феминизацией. ^[22] Специалист по речевому языку будет работать с человеком, чтобы повысить его уровень и предоставить терапевтические упражнения.

Первым шагом в терапии является определение основной частоты речи человека с помощью программы акустического анализа. Это достигается с помощью нескольких задач, включая устойчивое звучание гласных / i /, / a / и / u /, чтение стандартизированного отрывка и создание образца спонтанной речи. Затем терапевт и человек определяют, какой должна быть целевая высота звука, исходя из гендерного приемлемого диапазона для цис-женщин (т. Е. Социально приемлемого звука, основанного на среднем диапазоне женского голоса). Когда начинается терапия, они устанавливают начальную частоту для работы, которая немного выше SFF клиента. ^[22] Суть в том, чтобы выбрать начальную высоту звука, которая может воспроизводиться без напряжения или чрезмерных вокальных усилий. ^[8]По мере продвижения терапии целевой SFF будет постепенно увеличиваться, пока цель не будет достигнута. Прогресс переходит от использования целевой высоты звука в устойчивой гласной к ее использованию в разговоре продолжительностью 2-5 минут. ^[22]

Методы полузакрытого речевого тракта (SOVT) могут использоваться для облегчения воспроизведения голоса в более высоком диапазоне. Техники SOVT включают голосование в соломинку, трели губ или языка, а также воспроизведение нескольких речевых звуков, таких как носовые / m /, / n /, звонкие фрикативные (например, / z /, / v /) и высокие гласные, такие как / u / и /я/. Часто используются два упражнения: создание плавного движения по высоте от середины диапазона до верхнего диапазона; и упражнение messa di voce , в котором голос меняется от мягкого к громкому и снова к мягкому. С помощью методов SOVT человек продлевает свой голос на более высокой тональности, что может помочь сделать воспроизведение голоса на более высокой, непривычной высоте более легким и эффективным. ^[8]

Высота звука также может быть изменена путем модификации голосового резонанса. Длина речевого тракта влияет на резонанс речевого тракта, который, в свою очередь, влияет на высоту звука. У цис-мужчин голосовые пути обычно на 10-20% больше, чем у цис-женщин, и поэтому цис-мужчины имеют более низкий резонанс голосового тракта и более низкий тон, чем цис-женщины. Изменение длины речевого тракта приводит к изменению резонанса и высоты звука, что можно продемонстрировать, произнеся звук «sss» и выпячивая и втягивая губы. Трансгендерные женщины могут использовать такие техники, как втягивание губ, чтобы сократить голосовой тракт и звучать более женственно. ^[23]

Понижение высоты тона [ править ]

Отсутствие обучения тому, как использовать свой новый голос, может привести к увеличению мышечного напряжения у клиентов, переходящих от женщины к мужчине. ^[11] Таким образом, патологоанатомы могут дать клиентам упражнения по вокалу, чтобы помочь им найти оптимальную высоту речи и поддержать общее здоровье голоса. ^[11] Адлер, Хирш и Мордаунт (2012) описывают следующие методы терапии для клиентов-трансгендеров-мужчин:

• Оптимальная высота звука: вместо того, чтобы напрягаться для достижения более низкой речи, клиент должен стремиться поддерживать удобный диапазон высоты звука. Этот диапазон обычно составляет приблизительно от 100 до 105 Гц. ^[11]
• Паттерны диафрагмального дыхания: для того, чтобы поддерживать свою новую высоту речи, клиент-мужчина должен установить соответствующий паттерн дыхания для поддержки своего речевого вывода. Установление устойчивой позы при разговоре также важно для оптимизации высоты звука и поддержки дыхания. ^[11]
• Упражнения на разминку: клиент может выполнять их дома, чтобы укрепить голос, поддерживать оптимальную высоту звука и предотвратить утомление голоса. Также важен отдых для голоса после длительного использования. ^[11]
• Методы релаксации: патологоанатомы могут научить своего клиента методам снятия напряжения челюсти, языка, плеч, шеи и всей области гортани. ^[11]
• Резонанс грудной клетки: резонанс головы чаще используется женщинами, и поэтому клиенты, переходящие от женщины к мужчине, должны установить образец резонанса груди, соответствующий их более низкому голосу. Упражнения могут помочь установить этот грудной резонанс и помочь пациенту опустить гортань. ^[11]

Невербальное общение [ править ]

Невербальное общение может иметь большее влияние на читаемость трансгендера, чем вербальные факторы, такие как высота звука или резонанс. ^[24] Независимо от того, что является наиболее эффективным, соответствие между визуальным и слуховым гендерным представлением человека в значительной степени способствует его воспринимаемой аутентичности. ^[24] Невербальное общение включает позу, жест, движение и мимику. ^[4]Обсуждая различия между мужским и женским невербальным поведением, Хирш и Бунин (2012) описывают женское общение как в целом более плавное и непрерывное. Примеры женского невербального коммуникативного поведения включают в себя более улыбчивое, выразительное и открытое выражение лица, большее движение головы из стороны в сторону и более выразительные движения пальцев, чем у мужчин. ^[24] Книга Деборы Таннен « Ты просто не понимаешь» (1990) упоминается авторами как основополагающая работа о различиях в невербальном общении мужчин и женщин. ^[24]

В контексте логопедии невербальное общение может быть нацелено на поощрение целенаправленного наблюдения, предоставление обратной связи по поводу невербальных целей, определенных клиентом, предоставление информации о различиях между невербальным общением мужчин и женщин и / или указание к одноранговой поддержке или экспертным услугам. ^[4]

Психосоциальные факторы [ править ]

Хотя некоторые конкретные психосоциальные проблемы, с которыми сталкиваются трансгендеры, часто решаются с помощью психотерапии , существуют психосоциальные факторы, которые могут влиять на голосовую терапию трансгендеров. Например, некоторые клиенты считают, что гормональная терапия для перехода изменяет концентрацию и эмоциональную стабильность, что может повлиять на восприимчивость к логопеду. ^[4] Дэвис и Голдберг (2006) также отмечают, что измененный голос может казаться недостоверным, и клиенту может потребоваться время, чтобы почувствовать, что его новый голос является выражением его истинного «я». ^[4]

Trans erasure описывает систематическую, индивидуальную или организационную дискриминацию трансгендеров. ^[25] Информационное стирание и институциональное стирание были определены в канадском исследовании здравоохранения для трансгендеров, проведенном в 2009 году, как наиболее серьезные препятствия для оказания медицинской помощи. ^[25] Информационное стирание связано с отсутствием знаний или предполагаемым отсутствием знаний об охране здоровья трансгендеров. Это может проявляться в том, что поставщики медицинских услуг более неохотно относятся к лечению клиентов-трансгендеров из-за нежелания найти информацию о своей конкретной группе населения. ^[25]Институциональное стирание описывает политику, не допускающую трансгендерных идентичностей или тел. Например, формы, тексты или предписания могут относиться к человеку по нежелательному имени или местоимению. ^[25] Проблемы со стиранием могут помешать трансгендерам найти услуги логопеда или могут повлиять на комфорт этого человека с логопедом.

Помимо внимания к проблемам стирания, Адлер и Кристиансон (2012) предлагают, чтобы клиницист при работе с трансгендерным клиентом уделял внимание следующим вопросам: ^[24]

• Гендерная принадлежность и дискриминация
• Возможные чувства стыда и вины
• Последствия выходного процесса
• Отношение супруга, партнера или семьи
• Проблемы с трудоустройством
• Заболеваемость ВИЧ / СПИДом
• Расовые и культурные различия

Авторы отмечают, что это не исчерпывающий список возможных психосоциальных факторов, и что каждый клиент индивидуален. Подобные психосоциальные факторы могут повлиять на успехи трансгендерного клиента и прогноз логопеда.

Переход в детстве и юности [ править ]

В нескольких исследованиях рассматривалось возможное влияние возраста на терапию. В настоящее время нет единого мнения относительно логопедии для подростков. ^[26] В подростковом возрасте увеличивается как размер голосового тракта, так и длина голосовых связок, особенно у тех, кому при рождении назначен мужчина, что влияет на голос и высоту звука. Из-за этих физических изменений и гормональных изменений трудно сосредоточиться на поле. ^[27] Предыдущие исследования показали, что терапия, основанная на терапии взрослых, может быть эффективной. ^[27]

Переход к старению населения [ править ]

Несколько исследований изучали переходный период у пожилых людей. Опрос показал, что многие пожилые члены ЛГБТ-сообщества не раскрывают свой ЛГБТ-статус своим клиницистам, включая членов, получающих логопеды; они предпочитают не раскрывать эту информацию, потому что опасаются, что это отрицательно повлияет на их доступ к услугам. ^[28]

Противоречие [ править ]

Есть две основные области разногласий среди профессионалов, работающих с трансгендерным голосом. Первый касается хирургии голоса , а второй - голосовой терапии бигендера .

Профессиональное мнение относительно использования вокальной хирургии неоднозначно. ^[21] В настоящее время отсутствуют данные об исходах, особенно продольных данных, для хирургических вмешательств, связанных с повышением высоты звука, и результаты не подвергались тщательному мониторингу с течением времени. ^[4] Из-за этого некоторые SLP не думают, что фонохирургия является жизнеспособным вариантом лечения. ^{[4] [21]} Другие считают, что это так, а третьи считают, что это следует рассматривать только как «последнее средство» после того, как желаемое изменение высоты звука не было замечено в терапии. ^[4]Критики ссылаются на вариабельность результатов, отсутствие данных о результатах и ​​сообщают о негативных эффектах, таких как ухудшение качества голоса, снижение громкости голоса, неблагоприятное влияние на глотание / дыхание, боль в горле, инфекцию раны и рубцы в качестве причин, по которым следует избегать голосовой хирургии. ^[21] Сторонники утверждают, что хирургическое вмешательство может защитить голос человека от повреждений, вызванных повторяющимся напряжением, чтобы поднять голос в терапии. ^[21] В конечном счете, решение о хирургическом вмешательстве остается за пациентом с участием опытного врача и SLP.

Есть также некоторые разногласия относительно использования голоса бигендера. Человек может захотеть иметь и мужской, и женский голос в своем вокальном репертуаре, возможно, чтобы соответствовать его собственной идентичности бигендера или восприниматься как другой пол в разных контекстах. ^[21] Многие врачи не тренируют голос бигендера, утверждая, что это уменьшает возможности для практики, и человеку может быть трудно или даже повредить голосовые связки, чтобы переключиться с одного голоса на другой. Однако Дэвис, Папп и Антони (2015) ссылаются на способность актеров использовать разные акценты и диалекты, а людей на изучение разных языков как на признак того, что обучение бигендерскому голосу может быть жизнеспособной целью лечения. ^[21]

См. Также [ править ]

• Список тем, связанных с трансгендерами
• Медицинское обслуживание трансгендеров
• Регистр сундуков
• Фальцетом
• Человеческий голос
• Интонация (лингвистика)
• Логопедия
• Патология речи
• Вокал фри
• Голосовые складки

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров

• Калифорнийский университет, Центр передового опыта трансгендеров в Сан-Франциско