Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Желудочно-кишечное кровотечение
Другие названияЖелудочно-кишечное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение
Положительный анализ кала на скрытую кровь.jpg
Положительный анализ кала на скрытую кровь тест
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыРвота красной кровью , рвота черной кровью , стул с кровью , черный стул , чувство усталости [1]
ОсложненияЖелезодефицитная анемия , сердечная боль в груди [1]
ТипыВерхний желудочно - кишечное кровотечение , нижнее желудочно - кишечное кровотечение [2]
ПричиныВерхние : язвенная болезнь , варикозное расширение вен пищевода из-за цирроза печени , рак [3]
Нижние : геморрой , рак, воспалительные заболевания кишечника [2]
Диагностический методАнамнез и физикальное обследование , анализы крови [1]
УходВнутривенные вливания , переливание крови , эндоскопия [4] [5]
МедикаментИнгибиторы протонной помпы , октреотид , антибиотики [5] [6]
Прогноз~ 15% риск смерти [1] [7]
ЧастотаВерхний : 100 на 100 000 взрослых в год [8]
Нижний : 25 на 100 000 в год [2]

Желудочно - кишечные кровотечения ( GI обрез ), также называемый желудочно - кишечные кровотечения ( GIB ), это все формы кровотечения в желудочно - кишечном тракте , от рта до прямой кишки . [9] Когда наблюдается значительная кровопотеря в течение короткого времени, симптомы могут включать рвоту красной кровью , рвоту черной кровью , кровавый стул или черный стул . [1] Небольшое кровотечение в течение длительного времени может вызвать железодефицитную анемию, приводящую к чувству усталости.или сердечная боль в груди . [1] Другие симптомы могут включать боль в животе , одышку , бледность кожи или обморок . [1] [9] Иногда у пациентов с небольшим кровотечением симптомы могут отсутствовать. [1]

Кровотечение , как правило , делится на два основных типа: верхний желудочно - кишечного кровотечения и нижнего желудочно - кишечного кровотечения . [2] Причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают , среди прочего, язвенную болезнь, варикозное расширение вен пищевода, вызванное циррозом печени и раком . [3] Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ включают , среди прочего, геморрой , рак и воспалительные заболевания кишечника . [2] Диагностика обычно начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра , а также анализов крови. [1] Небольшое кровотечение может быть обнаруженоанализ кала на скрытую кровь . [1] Эндоскопия нижнего и верхнего отделов желудочно-кишечного тракта может определить место кровотечения. [1] Медицинская визуализация может быть полезна в неясных случаях. [1]

Первоначальное лечение направлено на реанимацию, которая может включать внутривенные вливания и переливание крови . [4] Часто переливание крови не рекомендуется, если гемоглобин не ниже 70 или 80 г / л. [7] [10] В некоторых случаях можно рассмотреть возможность лечения ингибиторами протонной помпы , октреотидом и антибиотиками . [5] [6] [11] Если другие меры не эффективны, у пациентов с предполагаемым варикозным расширением вен пищевода может быть применен баллончик пищевода. [2] Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.или эндоскопия толстой кишки обычно рекомендуется в течение 24 часов и может позволить провести лечение, а также поставить диагноз. [4]

Кровотечение из верхнего желудочно-кишечного тракта встречается чаще, чем кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта. [2] Кровотечение из верхних отделов ЖКТ встречается у 50–150 на 100 000 взрослых в год. [8] Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, по оценкам, происходит у 20–30 на 100 000 в год. [2] Это приводит к примерно 300 000 госпитализаций в США в год . [1] Риск смерти от желудочно-кишечного кровотечения составляет от 5% до 30%. [1] [7] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Желудочно-кишечное кровотечение может варьироваться от небольших невидимых количеств, которые обнаруживаются только при лабораторных исследованиях, до массивных кровотечений, при которых выделяется ярко-красная кровь и развивается шок . Быстрое кровотечение может вызвать обморок . [12] Наличие ярко-красной крови в стуле, известной как гематохезия , обычно указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Переваренная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может казаться черной, а не красной, в результате чего возникает рвота или мелена «кофейной гущи». [2] Другие признаки и симптомы включают чувство усталости , головокружение и бледность кожи. [12]

Некоторые продукты и лекарства могут сделать стул красным или черным при отсутствии кровотечения. [2] Висмут, содержащийся во многих антацидах, может сделать стул черным, как и активированный уголь . [2] Кровь из влагалища или мочевыводящих путей также можно принять за кровь в стуле. [2]

Классификация [ править ]

Желудочно - кишечные кровотечения можно условно разделить на два клинические синдромы: верхнее желудочно - кишечное кровотечение и нижнее желудочно - кишечное кровотечение . [2] Около 2/3 всех выбросов GI происходит из верхних источников и 1/3 из нижних источников. [13] Общие причины желудочно-кишечного кровотечения включают инфекции , рак , сосудистые заболевания, побочные эффекты лекарств и нарушения свертываемости крови . [2] Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение (ПЖК) - это когда источник неясен после расследования.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта [ править ]

Основная статья: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит из источника между глоткой и связкой Трейца . Верхний источник характеризуется гематемезисом (рвотой с кровью) и меленой (дегтеобразным стулом, содержащим измененную кровь). Около половины случаев связаны с язвенной болезнью ( язва желудка или двенадцатиперстной кишки ). [3] Следующими наиболее частыми причинами являются воспаление пищевода и эрозивные заболевания. [3] У пациентов с циррозом печени 50–60% кровотечений вызваны варикозным расширением вен пищевода . [3] Примерно половина пациентов с язвенной болезньюИнфекция H. pylori . [3] Другие причины включают слезы Мэллори-Вейсса , рак и ангиодисплазию . [2]

Установлено, что ряд лекарств вызывают кровотечения из верхних отделов ЖКТ. [14] НПВП или ингибиторы ЦОГ-2 увеличивают риск примерно в четыре раза. [14] СИОЗС , кортикостероиды и антикоагулянты также могут повышать риск. [14] Риск при применении дабигатрана на 30% выше, чем при применении варфарина . [15]

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта [ править ]

Основная статья: кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно происходит из толстой, прямой кишки или заднего прохода. [2] Общие причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают геморрой , рак, ангиодисплазию, язвенный колит , болезнь Крона и аорто-кишечную фистулу . [2] На это может указывать отток свежей красной крови ректально , особенно при отсутствии кровавой рвоты . Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может привести к мелене, если кровотечение происходит в тонком или проксимальном отделе толстой кишки. [1]

Диагноз [ править ]

Диагноз часто основывается на непосредственном наблюдении за кровью в стуле или рвоте. Хотя анализ кала на скрытую кровь использовался в экстренных случаях, это использование не рекомендуется, поскольку тест был одобрен только для скрининга рака толстой кишки. [16] В некоторых случаях бывает сложно отличить кровотечение из верхних отделов от нижних. О тяжести кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно судить по шкале Блатчфорда [4] или шкале Роколла . [14] Оценка Роколла является более точной из двух. [14] По состоянию на 2008 г. не существует системы оценки, полезной для кровотечений из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. [14]

Клинический [ править ]

Желудочная аспирация и / или промывание , когда зонд вводится в желудок через нос в попытке определить, есть ли кровь в желудке, если отрицательный результат не исключает кровотечение из верхних отделов ЖКТ [17], но если положительный результат полезен для управления один дюйм [13]. Сгустки в стуле указывают на нижний источник ЖКТ, а мелана - на верхний. [13]

Лабораторные исследования [ править ]

Рекомендуемый лабораторный анализ крови включает: перекрестное соответствие крови, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания и электролиты. [4] Если отношение азота мочевины в крови к креатинину больше 30, источник, скорее всего, находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. [13]

Визуализация [ править ]

КТ - ангиография полезна для определения точного местоположения кровотечения в желудочно - кишечном тракте. [18] Ядерная сцинтиграфия - это чувствительный тест для обнаружения скрытого желудочно-кишечного кровотечения, когда прямая визуализация с помощью верхней и нижней эндоскопии дает отрицательный результат. Прямая ангиография позволяет эмболизировать источник кровотечения, но требует скорости кровотечения выше 1 мл / мин. [19]

Профилактика [ править ]

У пациентов со значительным варикозным расширением вен или циррозом неселективные β-адреноблокаторы снижают риск кровотечений в будущем. [11] При целевой частоте пульса 55 ударов в минуту они снижают абсолютный риск кровотечения на 10%. [11] Эндоскопическая перевязка бандажа (EBL) также эффективна для улучшения результатов. [11] В качестве начальных профилактических мер рекомендуются B-блокаторы или EBL. [11] Тем, у кого ранее было кровотечение из варикозно расширенных вен, рекомендуется оба лечения. [11] Некоторые данные подтверждают добавление изосорбида мононитрата . [20] Рекомендуется тестирование и лечение тех, у кого положительный результат на H. pylori .[14] Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) может использоваться для предотвращения кровотечения у людей, у которых кровотечение повторяется, несмотря на другие меры. [14]

Среди людей, поступивших в отделение интенсивной терапии, которые относятся к группе высокого риска, ИПП или H2RA, если они окажутся полезными. [21] [22]

Лечение [ править ]

Первоначальное внимание уделяется реанимации, начиная с обеспечения проходимости дыхательных путей и жидкостной реанимации с использованием внутривенных жидкостей и / или крови. [4] Ряд лекарств может улучшить результаты в зависимости от источника кровотечения. [4]

Язвенная болезнь [ править ]

На основании данных, полученных от людей с другими проблемами со здоровьем , считается, что кристаллоиды и коллоиды эквивалентны кровотечению из язвенной болезни. [4] Ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут снизить смертность у людей с тяжелым заболеванием, а также снизить риск повторного кровотечения и необходимость хирургического вмешательства среди этой группы. [6] Составы для перорального и внутривенного введения могут быть эквивалентными; однако доказательства, подтверждающие это, неоптимальны. [23] У пациентов с менее тяжелым заболеванием и там, где эндоскопия доступна быстро, они имеют меньшее клиническое значение. [24] Существуют предварительные доказательства пользы транексамовой кислоты, которая ингибирует разрушение сгустков. [25] Соматостатин и октреотид , рекомендованные при кровотечении из варикозно расширенных вен, не нашли общего применения при кровотечениях, не являющихся варикозными расширениями вен. [4] После лечения язвы с высоким риском кровотечения эндоскопическое введение ИПП один раз или в день, а не в виде инфузии, похоже, работает так же хорошо и дешевле (метод может быть пероральным или внутривенным). [26]

Варикозное кровотечение [ править ]

Для начального восполнения жидкости людям с циррозом печени предпочтительны коллоиды или альбумин . [4] Лекарства обычно включают октреотид или, если он недоступен, вазопрессин и нитроглицерин для снижения давления в воротной вене. [11] Терлипрессин более эффективен, чем октреотид, но он недоступен во многих регионах мира. [14] [27] Это единственный препарат, снижающий смертность при остром кровотечении из варикозно расширенных вен. [27] Это дополнение к эндоскопическому бандажированию или склеротерапии варикозного расширения вен. [11]Если этого достаточно, для предотвращения повторного кровотечения можно использовать бета-блокаторы и нитраты . [11] Если кровотечение продолжается, баллонная тампонада с трубкой Сенгстакена-Блейкмора или трубкой Миннесоты может быть использована для механического сжатия варикозно расширенных вен. [11] Затем может быть проведен трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт . [11] У пациентов с циррозом печени антибиотики уменьшают вероятность повторного кровотечения, сокращают время пребывания в больнице и снижают смертность. [5] Октреотид снижает потребность в переливании крови [28]и может снизить смертность. [29] Никаких испытаний витамина К не проводилось. [30]

Продукты крови [ править ]

Доказательства пользы переливания крови при желудочно-кишечном кровотечении скудны, а некоторые свидетельства указывают на вред. [8] Тем, кто находится в состоянии шока , рекомендуются O-отрицательные эритроциты . [2] Если используются большие количества упакованных эритроцитов, следует вводить дополнительные тромбоциты и свежезамороженную плазму (СЗП) для предотвращения коагулопатии . [4] У алкоголиков СЗП рекомендуется перед подтверждением коагулопатии из-за предполагаемых проблем со свертыванием крови. [2] Доказательства подтверждают отказ от переливания крови тем, у кого есть гемоглобин.более 7-8 г / дл и умеренное кровотечение, в том числе у пациентов с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца . [7] [10]

Если МНО больше 1,5–1,8, коррекция свежезамороженной плазмой или протромбиновым комплексом может снизить смертность. [4] Доказательства вреда или пользы рекомбинантного активированного фактора VII у пациентов с заболеваниями печени и желудочно-кишечными кровотечениями не установлены. [31] протокол массивное переливание может быть использован, но есть отсутствие доказательств для этого указания. [14]

Процедуры [ править ]

Пищеводный баллон Блейкмора, используемый для остановки кровотечений из пищевода, если другие меры не помогли

Преимущества и риски установки назогастрального зонда у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ не определены. [4] В дополнение к медикаментозному лечению рекомендуется эндоскопия в течение 24 часов [4] . [32] Может использоваться ряд эндоскопических методов лечения, в том числе: инъекция адреналина , перевязка бандажа, склеротерапия и использование фибринового клея в зависимости от того, что обнаружено. [2] Прокинетические агенты, такие как эритромицин, перед эндоскопией могут уменьшить количество крови в желудке и, таким образом, улучшить обзор оператора. [4] Они также уменьшают количество необходимых переливаний крови. [33]Ранняя эндоскопия снижает потребность в больнице и количестве переливаний крови. [4] Одни обычно рекомендуют повторную эндоскопию в течение дня [14], но другие только в определенных ситуациях. [19] Ингибиторы протонной помпы, если они не были начаты ранее, рекомендуются тем, у кого обнаружены признаки высокого риска кровотечения. [4] ИЦП в высоких и низких дозах кажутся эквивалентными на данном этапе. [34] Также рекомендуется, чтобы люди с признаками высокого риска находились в больнице не менее 72 часов. [4] Пациенты с низким риском повторного кровотечения обычно начинают есть через 24 часа после эндоскопии. [4] Если другие меры не работают или недоступны,Может быть предпринята попытка тампонады пищевода баллоном . [2] Хотя вероятность успеха достигает 90%, существуют некоторые потенциально серьезные осложнения, включая аспирацию и перфорацию пищевода . [2]

Колоноскопия полезна для диагностики и лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. [2] Можно использовать ряд методов, включая клипирование, прижигание и склеротерапию. [2] Подготовка к колоноскопии занимает не менее шести часов, что при сильном кровотечении может ограничить ее применимость. [35] Хирургия, хотя и редко используется для лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по-прежнему широко используется для лечения кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта путем вырезания части кишечника, вызывающей проблему. [2] Ангиографическая эмболизация может использоваться как при кровотечении из верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта. [2] Также можно рассмотреть возможность трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). [14]

Прогноз [ править ]

Смерть у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением чаще возникает из-за других заболеваний (некоторые из которых, возможно, способствовали кровотечению, например, рака или цирроза), чем самого кровотечения. [2] Из числа госпитализированных из-за желудочно-кишечного кровотечения смерть наступает примерно в 7%. [14] Несмотря на лечение, повторное кровотечение происходит примерно у 7–16% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. [3] У пациентов с варикозным расширением вен пищевода кровотечение происходит примерно в 5–15% в год, и если у них было кровотечение однажды, существует более высокий риск дальнейшего кровотечения в течение шести недель. [11] Обследование и лечение H. pylori при обнаружении могут предотвратить повторное кровотечение у пациентов с язвенной болезнью. [4] Преимущества и риски повторного использования антикоагулянтов, таких какСледует тщательно рассмотреть аспирин или варфарин и противовоспалительные средства, такие как НПВП . [4] Если аспирин необходим для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, разумно возобновить его в течение семи дней в сочетании с ИПП для пациентов с кровотечением из не варикозно-расширенных отделов ЖКТ. [19]

Эпидемиология [ править ]

Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов тракта встречаются у 50–150 на 100 000 взрослых в год. [8] Это более распространено, чем кровотечение из желудочно-кишечного тракта, которое, по оценкам, составляет от 20 до 30 случаев на 100 000 в год. [2] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [2]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м н о Ким, BS; Ли, БТ; Энгель, А; Samra, JS; Кларк, S; Нортон, ID; Ли, А.Е. (15 ноября 2014 г.). «Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: практическое руководство для врачей» . Всемирный журнал патофизиологии желудочно-кишечного тракта . 5 (4): 467–78. DOI : 10,4291 / wjgp.v5.i4.467 . PMC  4231512 . PMID  25400991 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Westhoff, John (март 2004 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение: научно обоснованный подход к стратификации риска» . Практика неотложной медицинской помощи . 6 (3). Архивировано из оригинала на 2013-07-22 . Проверено 20 апреля 2012 .
  3. ^ Б с д е е г ван Leerdam, М. Е. (2008). «Эпидемиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 22 (2): 209–24. DOI : 10.1016 / j.bpg.2007.10.011 . PMID 18346679 . 
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Jairath, В; Баркун, АН (октябрь 2011). «Общий подход к лечению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 21 (4): 657–70. DOI : 10.1016 / j.giec.2011.07.001 . PMID 21944416 . 
  5. ^ a b c d Чавес-Тапиа, Северная Каролина; Barrientos-Gutierrez, T; Теллез-Авила, Франция; Соареш-Вайзер, К; Мендес-Санчес, Н. Gluud, C; Урибе, М. (сентябрь 2011 г.). «Мета-анализ: антибиотикопрофилактика для пациентов с циррозом и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - обновленный Кокрановский обзор» . Пищевая фармакология и терапия . 34 (5): 509–18. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04746.x . PMID 21707680 . S2CID 8673988 .  
  6. ^ a b c Леонтиадис, GI; Сридхаран, А; Дорвард, S; Barton, P; Делани, Б; Хауден, CW; Орхевере, М; Гисберт, Дж; Шарма, ВК; Ростом, А; Moayyedi, P; Форман, Д. (декабрь 2007 г.). «Систематические обзоры клинической эффективности и экономической эффективности ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (51): iii – iv, 1–164. DOI : 10,3310 / hta11510 . PMID 18021578 . 
  7. ^ а б в г Ван, Дж; Бао, YX; Бай, М; Zhang, YG; Сюй, WD; Ци, XS (28 октября 2013 г.). «Ограничительное или либеральное переливание крови при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (40): 6919–27. DOI : 10,3748 / wjg.v19.i40.6919 . PMC 3812494 . PMID 24187470 .  
  8. ^ а б в г Джайрат, V; Херншоу, S; Бранскилл, SJ; Дори, C; Хоупвелл, S; Гайд, С; Трэвис, S; Мерфи, MF (2010-09-08). Джайрат, Випул (ред.). «Переливание эритроцитов для лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006613. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006613.pub3 . PMID 20824851 . 
  9. ^ a b «Кровотечение в пищеварительном тракте» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . 17 сентября, 2014. Архивировано из оригинала 21 февраля 2015 года . Проверено 6 марта 2015 года .
  10. ^ а б Солпитер, SR; Бакли, JS; Чаттерджи, S (февраль 2014 г.). «Влияние более ограничительных стратегий переливания крови на клинические исходы: метаанализ и систематический обзор». Американский журнал медицины . 127 (2): 124–131.e3. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2013.09.017 . PMID 24331453 . 
  11. ^ a b c d e f g h i j k l Cat, TB; Лю-ДеРайк, X (сентябрь 2010 г.). «Медикаментозное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 22 (3): 381–93. DOI : 10.1016 / j.ccell.2010.02.004 . PMID 20691388 . 
  12. ^ а б Прасад Керлин, Мита; Токар, Джеффри Л. (6 августа 2013 г.). «Острое желудочно-кишечное кровотечение». Анналы внутренней медицины . 159 (3): ITC2–1, ITC2–2, ITC2–3, ITC2–4, ITC2–5, ITC2–6, ITC2–7, ITC2–8, ITC2–9, ITC2–10, ITC2–11, ITC2. –12, ITC2–13, ITC2–14, ITC2–15, викторина ITC2–16. DOI : 10.7326 / 0003-4819-159-3-201308060-01002 . PMID 23922080 . S2CID 19188697 .  
  13. ^ a b c d Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA (март 2012 г.). «У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?». ДЖАМА . 307 (10): 1072–9. DOI : 10,1001 / jama.2012.253 . PMID 22416103 . 
  14. ^ Б с д е е г ч я J к л м Палмер, К; Нэрн, М; Группа по разработке рекомендаций (2008-10-10). «Ведение острой желудочно-кишечной кровопотери: краткое изложение рекомендаций SIGN» (PDF) . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 337 : a1832. DOI : 10.1136 / bmj.a1832 . PMID 18849311 . S2CID 30762576 . Архивировано из оригинального (PDF) 16 июня 2012 года . Проверено 18 января 2013 .   
  15. ^ Коулман, CI; Sobieraj, DM; Винклер, S; Резка, P; Mediouni, M; Алиханов, С; Клюгер, Дж (январь 2012 г.). «Влияние фармакологической терапии для профилактики инсульта на большое желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий» . Международный журнал клинической практики . 66 (1): 53–63. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2011.02809.x . PMID 22093613 . S2CID 205877572 .  
  16. ↑ Стази, Элиза; Михиелан, Андреа; Морреале, Гаэтано Кристиан; Тоцци, Алессандро; Венеция, Людовика; Бортолуцци, Франческо; Триоси, Омеро; Сончини, Марко; Леандро, Джоаккино; Милаццо, Джузеппе; Андерлони, Андреа (01.03.2019). «Пять распространенных ошибок, которых следует избегать в клинической практике: Кампания Итальянской ассоциации больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO)« Выбор разумного »». Внутренняя и неотложная медицина . 14 (2): 301–308. DOI : 10.1007 / s11739-018-1992-х . ISSN 1970-9366 . PMID 30499071 . S2CID 54167009 .   
  17. ^ Паламидесси, N; Sinert, R; Falzon, L; Зехтабчи, S (февраль 2010 г.). «Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без гематемезиса» . Академическая неотложная медицина . 17 (2): 126–32. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2009.00609.x . PMID 20370741 . 
  18. ^ Ву, LM; Сюй, младший; Инь, Y; Цюй, XH (21 августа 2010 г.). «Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (31): 3957–63. DOI : 10,3748 / wjg.v16.i31.3957 . PMC 2923771 . PMID 20712058 .  
  19. ^ a b c Баркун А.Н., Барду М., Койперс Э.Дж., Сунг Дж., Хант Р.Х., Мартель М., Синклер П. (2010). «Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не варикозно» . Аня. Междунар. Med . 152 (2): 101–13. DOI : 10.7326 / 0003-4819-152-2-201001190-00009 . PMID 20083829 . 
  20. ^ Ли, L; Yu, C; Ли, Y (март 2011 г.). «Эндоскопическая перевязка по сравнению с фармакологической терапией варикозного кровотечения при циррозе: метаанализ» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 25 (3): 147–55. DOI : 10.1155 / 2011/346705 . PMC 3076033 . PMID 21499579 .  
  21. ^ Е, Чжикан; Рейнтам Блазер, Анника; Литвин, Любовь; Ван, Инь; Guyatt, Gordon H; Никита, Джей Стивен; Робертс, Джейми; Агорицас, Томас; Берчи, Соня; Бороли, Филиппо; Camsooksai, Джули; Ду, Бин; Хин, Аня Фог; Лу, Цзянью; Мелла, Хосе М.; Вандвик, Пер Олав; Мудрый, Роберт; Чжэн, Юэ; Лю, Лихонг; Семенюк, Reed AC (6 января 2020 г.). «Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: руководство по клинической практике» . BMJ . 368 : l6722. DOI : 10.1136 / bmj.l6722 . PMID 31907223 . 
  22. ^ Ван, Y; Ye, Z; Ge, L; Семенюк, РАК; Ван, Х; Ван, Y; Hou, L; Ma, Z; Агорицас, Т; Вандвик, ПО; Пернер, А; Møller, MH; Guyatt, GH; Лю, Л. (6 января 2020 г.). «Эффективность и безопасность профилактики желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 368 : l6744. DOI : 10.1136 / bmj.l6744 . PMC 7190057 . PMID 31907166 .  
  23. ^ Цой, KK; Хираи, HW; Сун, Джей Джей (5 августа 2013 г.). «Мета-анализ: сравнение пероральных и внутривенных ингибиторов протонной помпы у пациентов с кровотечением из язвенной болезни» . Пищевая фармакология и терапия . 38 (7): 721–8. DOI : 10.1111 / apt.12441 . PMID 23915096 . S2CID 9294529 .  
  24. ^ Сридхаран, А; Мартин, Дж; Леонтиадис, Г.И.; Дорвард, S; Хауден, CW; Forman, D; Моайеди, П. (07.07.2010). Sreedharan, Aravamuthan (ред.). «Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD005415. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005415.pub3 . PMC 6769021 . PMID 20614440 .  
  25. ^ Беннетт, C; Клингенберг, SL; Langholz, E; Глуд, Л.Л. (21 ноября 2014 г.). «Транексамовая кислота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006640. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006640.pub3 . PMC 6599825 . PMID 25414987 .   
  26. ^ Сахар, H; Вайдья, К. Laine, L (ноябрь 2014 г.). «Прерывистая и непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы для язв с высоким риском кровотечения: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Internal Medicine . 174 (11): 1755–62. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2014.4056 . PMC 4415726 . PMID 25201154 .  
  27. ^ а б Иоанну, G; Дуст, Дж; Рокки, округ Колумбия (2003). Иоанну, Джордж Н. (ред.). «Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002147. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002147 . PMC 7017851 . PMID 12535432 .  
  28. ^ Gøtzsche, PC; Hróbjartsson, A (16 июля 2008 г.). Гётше, Питер С. (ред.). «Аналоги соматостатина при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD000193. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000193.pub3 . PMC 7043291 . PMID 18677774 .  
  29. ^ Уэллс, М; Chande, N; Адамс, П; Битон, М; Левстик, М; Бойс, Э; Мркобрада, М. (июнь 2012 г.). «Мета-анализ: вазоактивные препараты для лечения острых кровотечений из варикозно расширенных вен» . Пищевая фармакология и терапия . 35 (11): 1267–78. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2012.05088.x . PMID 22486630 . S2CID 41754753 .  
  30. ^ Марти-Карвахаль, AJ; Сола, I (9 июня 2015 г.). «Витамин К от кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с острыми или хроническими заболеваниями печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD004792. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004792.pub5 . PMC 7387129 . PMID 26058964 .  
  31. ^ Марти-Карвахаль, AJ; Karakitsiou, DE; Саланти, Г. (14 марта 2012 г.). Марти-Карвахаль, Артуро Дж (ред.). «Человеческий рекомбинантный активированный фактор VII при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеваниями печени». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD004887. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004887.pub3 . PMID 22419301 . 
  32. ^ Д'Амико, G; Pagliaro, L; Пьетрози, G; Тарантино, I (17.03.2010). д'Амико, Дженнаро (ред.). «Неотложная склеротерапия по сравнению с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002233. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002233.pub2 . PMC 7100539 . PMID 20238318 .  
  33. ^ Бай, Y; Guo, JF; Ли, З.С. (июль 2011 г.). «Мета-анализ: эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Пищевая фармакология и терапия . 34 (2): 166–71. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04708.x . PMID 21615438 . S2CID 9906835 .  
  34. ^ Ву, LC; Цао, YF; Хуанг, JH; Ляо, К; Гао, Ф (28 мая 2010 г.). «Высокие и низкие дозы ингибиторов протонной помпы при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (20): 2558–65. DOI : 10,3748 / wjg.v16.i20.2558 . PMC 2877188 . PMID 20503458 .  
  35. ^ «Управление острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ» . Система здравоохранения Пенсильванского университета (UPHS) . Янв 2009. с. 6. Архивировано из оригинала на 2013-02-20 . Проверено 23 апреля 2012 .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Желудочно-кишечное кровотечение» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : K92.2
  • МКБ - 9-СМ : 578,9
  • MeSH : D006471
  • ЗаболеванияDB : 19317
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003133
  • eMedicine : радио / 301 радио / 302 Emerg / 381