Прерывистое взрывное расстройство (иногда сокращенно IED ) - это поведенческое расстройство, характеризующееся взрывными вспышками гнева и / или насилия, часто до грани ярости, которые несоразмерны текущей ситуации (например, вызванные импульсивным криком, криком или чрезмерным выговором. сравнительно несущественными событиями). Импульсивная агрессия не является преднамеренной и определяется непропорциональной реакцией на любую провокацию, реальную или предполагаемую. Некоторые люди сообщали об аффективных изменениях до вспышки, таких как напряжение , изменения настроения, изменения энергии и т. Д. [1]
Прерывистое взрывное расстройство | |
---|---|
Специальность | Психиатрия |
В настоящее время это расстройство классифицируется в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) в категории «Нарушения, связанные с нарушениями, импульсивным контролем и поведением». Само расстройство нелегко охарактеризовать и часто сопутствует другим расстройствам настроения, особенно биполярному расстройству . [2] Лица, которым поставлен диагноз СВУ, сообщают, что их вспышки кратковременные (длятся менее часа) с различными физическими симптомами (потливость, заикание, стеснение в груди, подергивание, сердцебиение ), о которых сообщила треть одного образца. [3] Агрессивные действия часто сопровождаются чувством облегчения и в некоторых случаях удовольствия, но часто сопровождаются более поздним раскаянием .
Патофизиология
Импульсивное поведение и особенно склонность к импульсивному насилию коррелируют с низкой скоростью оборота серотонина в мозге , на что указывает низкая концентрация 5-гидроксииндолеуксусной кислоты (5-HIAA) в спинномозговой жидкости (CSF). Этот субстрат, по- видимому, действует на супрахиазматическое ядро в гипоталамусе , которое является мишенью для серотонинергического выброса из дорсальных и срединных ядер шва, играющих роль в поддержании циркадного ритма и регуляции уровня сахара в крови . Склонность к низкому уровню 5-HIAA может быть наследственной . Был предложен предполагаемый наследственный компонент низкого 5-HIAA CSF и, возможно, импульсивного насилия. Другие черты, которые коррелируют с IED, - это низкий тонус блуждающего нерва и повышенная секреция инсулина . Предлагаемое объяснение IED является полиморфизм в гене для триптофангидроксилазы , который производит серотонина предшественник ; этот генотип чаще встречается у людей с импульсивным поведением. [4]
СВУ также может быть связано с поражениями в префронтальной коре головного мозга , с повреждением этих областей, включая миндалину , увеличивая частоту импульсивного и агрессивного поведения и неспособность предсказать результаты собственных действий человека. Поражения в этих областях также связаны с неправильным контролем уровня сахара в крови, что приводит к снижению функции мозга в этих областях, что связано с планированием и принятием решений. [5] Национальная выборка в США оценила, что 16 миллионов американцев могут соответствовать критериям СВУ. [6]
Диагностика
DSM-5 диагностика
Текущие критерии DSM-5 для перемежающегося взрывного расстройства включают: [7]
- Периодические вспышки, демонстрирующие неспособность контролировать импульсы, включая одно из следующих:
- Словесная агрессия (истерики, словесные споры или драки) или физическая агрессия, которая происходит дважды в течение недели в течение не менее трех месяцев и не приводит к разрушению имущества или телесным повреждениям (критерий A1)
- Три вспышки с травмами или разрушениями в течение года (критерий А2)
- Агрессивное поведение совершенно непропорционально силе психосоциальных стрессоров (критерий B).
- Вспышки не являются преднамеренными и не служат преднамеренной цели (критерий C).
- Вспышки вызывают расстройство или нарушение функционирования либо приводят к финансовым или юридическим последствиям (критерий D).
- Лицо должно быть не моложе шести лет (критерий E).
- Повторяющиеся вспышки не могут быть объяснены другим психическим расстройством и не являются результатом другого заболевания или употребления психоактивных веществ (критерий F).
Важно отметить, что DSM-5 теперь включает два отдельных критерия для типов агрессивных вспышек (A1 и A2), которые имеют эмпирическую поддержку: [8]
- Критерий A1: Эпизоды словесного и / или не причиняющего вреда, неразрушающего или не причиняющего вреда физического насилия, которые происходят в среднем два раза в неделю в течение трех месяцев. Это могут быть истерики, тирады, словесные споры / драки или нападение без ущерба. Этот критерий включает вспышки высокой частоты / низкой интенсивности.
- Критерий A2: Более серьезные деструктивные / агрессивные эпизоды, которые встречаются реже и происходят в среднем три раза в течение двенадцатимесячного периода. Это могло быть уничтожение объекта без оглядки на ценность, нападение на животное или человека. Этот критерий включает вспышки высокой интенсивности / низкой частоты.
Диагностика DSM-IV
Прошлая DSM-IV критерии СВОЙ была похожа на нынешние критерии, однако вербальная агрессия не рассматривалось как часть диагностических критериев. Диагноз DSM-IV характеризовался возникновением отдельных эпизодов неспособности противостоять агрессивным импульсам, которые приводили к насильственному нападению или разрушению имущества. Кроме того, степень агрессивности, выраженная во время эпизода, должна быть совершенно несоразмерна провокации или провоцирующему психосоциальному стрессору, и, как указывалось ранее, диагноз ставится, когда исключены некоторые другие психические расстройства, например, травма головы, болезнь Альцгеймера и т. ., или из-за злоупотребления психоактивными веществами или лекарств. [2] Диагностика аффективных и поведенческих симптомов в соответствии с критериями, перечисленными в DSM-IV, ставится на основе психиатрического интервью. [ необходима цитата ]
В DSM-IV-TR был очень специфичны в своем определении расстройством прерывистой вспыльчивости , которая была определена, по существу, за счет исключения других условий. Для диагностики потребовалось:
- несколько эпизодов импульсивного поведения, в результате которых причиняется серьезный ущерб людям или имуществу, при этом
- степень агрессивности совершенно несоразмерна обстоятельствам или провокации, и
- эпизодическое насилие нельзя лучше объяснить другим психическим или физическим заболеванием.
Дифференциальная диагностика
Многие психические расстройства и некоторые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с повышенной агрессией и часто сопровождаются IED, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. У лиц с СВУ в среднем в четыре раза выше вероятность развития депрессивных или тревожных расстройств и в три раза выше вероятность развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [9] Биполярное расстройство связано с повышенным возбуждением и агрессивным поведением у некоторых людей, но для этих людей агрессивность ограничивается маниакальными и / или депрессивными эпизодами, тогда как люди с СВУ проявляют агрессивное поведение даже в периоды с нейтральным или позитивным настроением . [10] В одном клиническом исследовании два расстройства возникали одновременно в 60% случаев. Пациенты сообщают о маниакальных симптомах, возникающих непосредственно перед вспышками и продолжающихся на протяжении всего периода. Согласно исследованию, средний возраст возникновения СВУ был примерно на пять лет раньше, чем возраст начала биполярного расстройства, что указывает на возможную корреляцию между ними. [9] Точно так же расстройства , связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, могут проявлять повышенную агрессивность, но если эта агрессия не проявляется вне периодов острой интоксикации и абстиненции, диагноз СВУ не ставится. Для хронических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, важно оценить, соответствовал ли уровень агрессии критериям СВУ до развития другого расстройства. При антисоциальном расстройстве личности межличностная агрессия обычно носит инструментальный характер (т. Е. Мотивируется материальным вознаграждением), тогда как СВУ - это скорее импульсивная, непреднамеренная реакция на ситуативный стресс. [11]
Уход
Лечение осуществляется с помощью когнитивно-поведенческой терапии и схем лечения психотропными препаратами, хотя фармацевтические варианты показали ограниченный успех. [12] Терапия помогает пациенту распознавать импульсы в надежде достичь определенного уровня осведомленности и контроля над вспышками, а также лечить эмоциональный стресс, который сопровождает эти эпизоды. Пациентам с СВУ часто назначают несколько схем приема лекарств. Терапия когнитивной релаксации и навыков совладания (CRCST) показала предварительный успех как в групповых, так и в индивидуальных условиях по сравнению с контрольными группами из списка ожидания. [12] Эта терапия состоит из 12 сеансов, первые три сосредоточены на тренировке релаксации, затем на когнитивной реструктуризации , а затем на экспозиционной терапии . Заключительные занятия сосредоточены на сопротивлении агрессивным импульсам и другим профилактическим мерам. [12]
Во Франции иногда используются нейролептики, такие как циамемазин , левомепромазин и локсапин . [ необходима цитата ]
Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, включая флуоксетин , флувоксамин и сертралин ), по-видимому, облегчают некоторые патопсихологические симптомы. [1] [13] ГАМКергические стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты, такие как габапентин , литий , карбамазепин и дивалпроекс, по- видимому, помогают контролировать частоту вспышек. [1] [14] [15] [16] Анксиолитики помогают снизить напряжение и могут помочь уменьшить взрывные вспышки за счет повышения порога толерантности к провокационным стимулам, и особенно показаны пациентам с коморбидными обсессивно-компульсивными или другими тревожными расстройствами. [14] Однако известно, что некоторые анксиолитики усиливают гнев и раздражительность у некоторых людей, особенно бензодиазепины. [17]
Эпидемиология
Два эпидемиологических исследования выборки сообществ показали, что распространенность СВУ в течение всей жизни составляет 4–6%, в зависимости от используемого набора критериев. [6] [18] Украинское исследование показало сопоставимые показатели использования СВУ на протяжении всей жизни (4,2%), предполагая, что распространенность СВУ в течение жизни в 4–6% не ограничивается американскими выборками. [19] Показатели распространенности IED в течение одного месяца и одного года в этих исследованиях составили 2,0% [18] и 2,7% [6] соответственно. Если экстраполировать на национальный уровень, то 16,2 миллиона американцев будут иметь СВУ в течение своей жизни, до 10,5 миллионов в любой год и 6 миллионов в любой месяц.
В клинической популяции исследование 2005 года показало, что распространенность СВУ в течение жизни составляет 6,3%. [20]
Распространенность у мужчин выше, чем у женщин. [14]
Из американских субъектов с СВУ 67,8% участвовали в прямой межличностной агрессии, 20,9% - в угрозе межличностной агрессии и 11,4% - в агрессии против объектов. Субъекты сообщили о 27,8 агрессивных действиях высокой степени тяжести в течение наихудшего года, из которых 2–3 вспышки требовали медицинской помощи. В течение всего срока службы средний размер имущественного ущерба из-за агрессивных взрывов составил 1603 доллара. [6]
Исследование, опубликованное в « Журнале клинической психиатрии» за март 2016 года, предполагает связь между заражением паразитом Toxoplasma gondii и психиатрической агрессией, такой как СВУ. [21]
История
В первом издании Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM-I) расстройство импульсивной агрессии было названо пассивно-агрессивным типом личности (агрессивным типом) . Эта конструкция характеризуется «постоянной реакция на расстройства являются„обычно возбудимы, агрессивны и чрезмерно реагирует на давление на окружающую среду“с„грубыми вспышками гнева или вербальной или физической агрессивность отличается от их обычного поведения“. [ Править ]
В третьем издании (DSM-III) это впервые было кодифицировано как прерывистое взрывное расстройство и присвоено клиническое расстройство в соответствии с осью I. Однако некоторые исследователи сочли критерии плохо реализуемыми. [22] Около 80% людей, у которых сейчас было бы диагностировано заболевание, были бы исключены. [ необходима цитата ]
В DSM-IV критерии были улучшены, но по-прежнему отсутствовали объективные критерии интенсивности, частоты и характера агрессивных действий, которые соответствовали бы критериям IED. [11] Это побудило некоторых исследователей принять альтернативный набор критериев для проведения исследований, известный как IED-IR (Комплексное исследование). Тяжесть и частота агрессивного поведения, необходимые для постановки диагноза, были четко операционализированы, агрессивные действия должны были носить импульсивный характер, субъективный дистресс должен предшествовать взрывным вспышкам, а критерии, разрешенные для коморбидных диагнозов с пограничным расстройством личности и антиобщественной личностью беспорядок . [23] Эти критерии исследования стали основой для диагноза DSM-5.
В текущей версии DSM (DSM-5) расстройство отображается в категории «Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства». В DSM-IV требовалось, чтобы физическая агрессия соответствовала критериям расстройства, но эти критерии были изменены в DSM-5, чтобы включить словесную агрессию и неразрушающую / не травмирующую физическую агрессию. Список также был обновлен, чтобы указать критерии частоты. Кроме того, теперь требуется, чтобы вспышки агрессии носили импульсивный характер и вызывали у человека заметный стресс, ухудшение состояния или негативные последствия. Для постановки диагноза лицам должно быть не менее шести лет. В тексте также разъясняется связь этого расстройства с другими расстройствами, такими как СДВГ и деструктивное нарушение регуляции настроения . [24]
Смотрите также
- Синдром эпизодического дисконтроля
- Пассивно-агрессивное расстройство личности
Рекомендации
- ^ а б в McElroy SL (1999). «Распознавание и лечение перемежающегося взрывного расстройства DSM-IV». J Clin Psychiatry . 60 Дополнение 15: 12–6. PMID 10418808 .
- ^ а б McElroy SL, Soutullo CA, Beckman DA, Taylor P, Keck PE (апрель 1998 г.). «DSM-IV прерывистое взрывное расстройство: отчет о 27 случаях». J Clin Psychiatry . 59 (4): 203–10, викторина 211. doi : 10.4088 / JCP.v59n0411 . PMID 9590677 .
- ^ Тамы, Л., Эрогл, М., Paltacı, В. (2011). «Прерывистое взрывное расстройство». Современные подходы в психиатрии , 3 (3): 387–425.
- ^ Вирккунен М., Гольдман Д., Нильсен Д.А., Линнойла М. (июль 1995 г.). «Низкая скорость оборота серотонина в мозге (низкий CSF 5-HIAA) и импульсивное насилие» . J Psychiatry Neurosci . 20 (4): 271–5. PMC 1188701 . PMID 7544158 .
- ^ Best M, Williams JM, Coccaro EF (июнь 2002 г.). «Доказательства дисфункциональной префронтальной цепи у пациентов с импульсивным агрессивным расстройством» . Proc. Natl. Акад. Sci. США . 99 (12): 8448–53. Bibcode : 2002PNAS ... 99.8448B . DOI : 10.1073 / pnas.112604099 . PMC 123087 . PMID 12034876 .
- ^ а б в г Kessler RC, Coccaro EF, Fava M, Jaeger S, Jin R, Walters E (июнь 2006 г.). «Распространенность и корреляты перемежающегося взрывного расстройства DSM-IV в репликации Национального исследования коморбидности» . Arch. Генеральная психиатрия . 63 (6): 669–78. DOI : 10,1001 / archpsyc.63.6.669 . PMC 1924721 . PMID 16754840 . Архивировано 10 октября 2011 года.
- ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
- ^ Coccaro, EF, Lee, R & McCloskey, MF (2014). Применимость новых критериев A1 и A2 для прерывистого взрывного расстройства DSM-5. Комплексная психология , 55 (2). DOI: 10.1016 / j.comppsych.2013.09.007.
- ^ а б Коккаро, EF (2012). Прерывистое взрывное расстройство как расстройство импульсивной агрессии по DSM-5. "Американский журнал психиатрии", 169. 577-588.
- ^ Coccaro, EF (2000). Прерывистое взрывное расстройство. Текущие отчеты психиатрии , 2: 67-71.
- ^ a b Aboujaoude, E., & Koran, LM (2010). Нарушения импульсивного контроля . Издательство Кембриджского университета: Кембридж.
- ^ a b c Макклоски, М.С., Ноблетт, К.Л., Деффенбахер, Дж. Л., Голлан, Дж. К., Коккаро, Е. Ф. (2008) Когнитивно-поведенческая терапия перемежающегося взрывного расстройства: пилотное рандомизированное клиническое испытание. 76 (5), 876-886.
- ^ Гудман, WK, Уорд, Х., Kablinger, А., и Мерфи, Т. (1997). Флувоксамин в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry, 58 (приложение 5), 32-49.
- ^ а б в Бойд, Мэри Энн (2008). Психиатрическое сестринское дело: современная практика . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. С. 820–1 . ISBN 978-0-7817-9169-4.
- ^ Bozikas В., Bascilla Ф., Юлис, P., & Savvidou, I. (2001). Габапентин для поведенческого расстройства с умственной отсталостью. Am J Psychiatry , 158 (6), 965.
- ^ Coccaro EF, et al. «Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у пациентов с перемежающимся взрывным расстройством», Журнал клинической психиатрии (21 апреля 2009 г.): Vol. 70, № 5, с. 653–62.
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 17 июля 2016 года . Проверено 13 октября 2016 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ a b Coccaro EF, Schmidt CA, Samuels JF et al. Показатели распространенности перемежающегося взрывного расстройства в течение жизни и в течение одного месяца в выборке сообщества. J Clin Psychiatry 65: 820–824, 2004.
- ^ Bromet EJ, Gluzman SF, Paniotto VI et al. Эпидемиология психических и алкогольных расстройств в Украине: результаты Всемирного исследования психического здоровья в Украине. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol 40: 681–690, 2005.
- ^ Коккаро Э. Ф., Постернак М. А., Циммерман М. (октябрь 2005 г.). «Распространенность и особенности перемежающегося взрывного расстройства в клинических условиях» . J Clin Psychiatry . 66 (10): 1221–7. DOI : 10.4088 / JCP.v66n1003 . PMID 16259534 . Архивировано 01 июля 2012 года.
- ^ Coccaro EF, Ли R, Groer MW, Can A, Coussons-Read M, Postolache TT (март 2016). « Инфекция Toxoplasma gondii : связь с агрессией у психиатрических субъектов». Архивировано 24 марта 2016 г. на Wayback Machine . J Clin Psychiatry 77 (3): 334–341.
- ^ Felthousдр., 1991
- ^ Coccaroдр., 1998
- ^ Основные моменты изменений от DSM-IV-TR к DSM-5 от American Psychiatric Publishing. Получено с http://www.ldaofky.org/changes-from-dsm-iv-tr--to-dsm-5 [ постоянная мертвая ссылка ] [1] .pdf, 13 июля 2013 г.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|