Индуцированная кома, также известная как медикаментозная кома ( МИК ), кома, вызванная барбитуратами , или лекарственная кома , представляет собой временную кому (глубокое бессознательное состояние ), вызванную контролируемой дозой анестезирующего препарата, часто барбитураты , такие как пентобарбитал или тиопентал . Барбитуратовые комы используются для защиты головного мозга во время обширных нейрохирургических вмешательств, в качестве последней линии лечения в некоторых случаях эпилептического статуса , которые не реагировали на другие виды лечения, и врефрактерная внутричерепная гипертензия после черепно-мозговой травмы .
Индуцированная кома обычно приводит к значительным системным побочным эффектам. Больной, вероятно, полностью потеряет способность к дыханию и ему потребуется искусственная вентиляция легких ; перистальтика кишечника снижена; гипотензия может осложнить усилия по поддержанию церебрального перфузионного давления и часто требует применения вазопрессоров. Часто возникает гипокалиемия . Полностью неподвижный пациент подвергается повышенному риску пролежней , а также инфекции от катетеров .
Индуцированная кома является особенностью протокола Милуоки , противоречивого метода, который пропагандируется как средство лечения инфекции бешенства у людей. [1] [2]
Барбитураты снижают скорость метаболизма мозговой ткани, а также мозговой кровоток . При этих сокращениях кровеносные сосуды в головном мозге сужаются, что приводит к сморщиванию головного мозга и, следовательно, к снижению внутричерепного давления . Есть надежда, что после снятия отека давление уменьшится и можно будет предотвратить некоторые или все повреждения головного мозга . Несколько исследований подтвердили эту теорию, продемонстрировав снижение смертности при лечении рефрактерной внутричерепной гипертензии с помощью барбитуровой комы. [3] [4] [5]
Около 60% глюкозы и кислорода, используемых мозгом, предназначены для его электрической активности, а остальное — для всех других видов деятельности, таких как обмен веществ. [6] Когда барбитураты назначают пациентам с травмой головного мозга для индуцированной комы, они снижают электрическую активность мозга, что снижает метаболические потребности и потребность в кислороде. [7] Инфузионная доза барбитуратов увеличивается под контролем электроэнцефалографии до тех пор, пока не будет достигнуто подавление взрыва или корковая электрическая тишина (изоэлектрическая «плоская линия»). [8] После улучшения общего состояния пациента барбитураты постепенно отменяются, и пациент приходит в сознание.
Существуют разногласия по поводу преимуществ использования барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии . Некоторые исследования показали, что кома, вызванная барбитуратами, может уменьшить внутричерепную гипертензию, но не обязательно предотвращает повреждение головного мозга. Кроме того, снижение внутричерепной гипертензии может быть неустойчивым. В некоторых рандомизированных исследованиях не удалось продемонстрировать какой-либо положительный эффект индуцированной комы на выживаемость или заболеваемость при различных состояниях, таких как нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма [9] , разрыв внутричерепной аневризмы , внутричерепное кровоизлияние , ишемический инсульт и эпилептический статус.. Если пациент выживает, когнитивные нарушения также могут последовать за выходом из комы. [10]