Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром яичниковой вены
Gray1120.png
Отношение артерий и вен к мочеточникам, вид сзади

В медицине , синдром яичников вен является редким (возможно , не редкостью, конечно диагностируется) состоянием , при котором дилатационных яичниках вены сдавливает мочеточник (трубка , которая приносит мочу из почек в мочевой пузырь ). Это вызывает хроническую или коликообразную боль в животе , боль в спине и / или боль в области таза . Боль может усиливаться в положении лежа или между овуляцией и менструацией. [1] [2] Также может быть повышенная склонность к инфекциям мочевыводящих путей или пиелонефриту.(почечная инфекция). Чаще всего поражается правая яичниковая вена, хотя заболевание может быть левосторонним или поражать обе стороны. В настоящее время он классифицируется как форма синдрома тазовой заложенности .

Механизм [ править ]

В норме яичниковая вена пересекает мочеточник на уровне четвертой или пятой поясничной позвоночной кости . Сам мочеточник проходит над внешней подвздошной артерией и веной . [3] Таким образом, эти сосуды могут соприкасаться с мочеточником, вызывая обструкцию. Левая яичниковая вена заканчивается почечной веной, тогда как правая яичниковая вена обычно входит в нижнюю полую вену . В случае синдрома правой яичниковой вены вена часто заканчивается почечной веной. Считается, что это способствует набуханию вен, по аналогии с тем, что наблюдается при варикоцеле., которые чаще возникают с левой стороны. Прямой угол между яичниковой веной (или тестикулярной веной у мужчин в случае варикокоцеле) и почечной веной был предложен как причина пониженного кровообращения. [ необходима цитата ]

Родственный диагноз - «синдром Щелкунчика», при котором левая почечная вена описывается как сдавленная между аортой и верхней брыжеечной артерией. Сообщается, что это приводит к тому, что коллатеральные пути кровотока открываются для дренажа левой почки, то есть обратный поток (каудальный рефлюкс) в левой почечной вене. Синдром тазовой заложенности, варикозное расширение вен влагалища и вульвы, варикозное расширение вен нижних конечностей - клинические последствия. Практически все такие пациенты - женщины, беременные, часто размножающиеся.

В яичниковой вене часто обнаруживаются некомпетентные клапаны. Это чаще наблюдается у женщин с большим количеством предыдущих беременностей . Давление со стороны ребенка может препятствовать оттоку крови по яичниковой вене. Однако следует отметить, что расширение мочевыводящих путей - нормальное явление во время беременности из-за механического сдавливания и гормонального действия прогестерона . Расширение яичниковой вены также может быть следствием венозного тромбоза (свертывания крови внутри вены).

Другой предполагаемый механизм обструкции - это когда яичниковая вена и мочеточник проходят через оболочку из фиброзной ткани после местного воспаления . Это можно рассматривать как локализованную форму забрюшинного фиброза . [3]

После обструкции мочеточник демонстрирует аномальную перистальтику (сокращение) по направлению к почке, а не к мочевому пузырю. Считается, что это вызывает коликообразную боль (похожую на почечную колику ), и она проходит после хирургической декомпрессии. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Поскольку это редкое заболевание, остается диагноз исключения других состояний с аналогичными симптомами. Диагноз подтверждается результатами визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография , УЗИ брюшной полости (с или без допплерографии ) или внутривенная урография . [ необходима цитата ]

Специалисты по ультразвуковому исследованию сосудов должны регулярно искать рефлюкс левой яичниковой вены у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, особенно если он не связан с длинным или коротким рефлюксом подкожной вены. Клиническая картина варикозного расширения вен двух типов варикозного расширения вен нижних конечностей различается. КТ используется для исключения патологии брюшной полости или таза. КТ-ангиография / венография часто может продемонстрировать рефлюкс левой яичниковой вены и визуализировать увеличенную левую яичниковую вену, но она менее чувствительна и намного дороже, чем дуплексное ультразвуковое исследование с допплером. Ультразвук требует, чтобы специалист по УЗИ имел опыт проведения УЗИ венозных сосудов, и поэтому он не всегда доступен. Второе специализированное ультразвуковое исследование предпочтительнее компьютерной томографии. [ необходима цитата ]

Поскольку широкий спектр патологий таза и брюшной полости может вызывать симптомы, соответствующие этим симптомам из-за рефлюкса вены левого яичника, перед эмболизацией левой яичниковой вены крайне важен тщательный поиск таких диагнозов. Всегда следует рассмотреть возможность консультации с хирургами общей практики, гинекологов и, возможно, компьютерной томографии.

Лечение [ править ]

Лечение состоит из обезболивающих и хирургической абляции расширенной вены. Это может быть выполнено с помощью открытой абдоминальной хирургии ( лапаротомия ) или хирургии замочной скважины ( лапароскопия ). [4] Недавно была описана первая роботизированная хирургия . [5]

Другой подход к лечению включает катетер основанной эмболизации , [6] часто предшествует флебографией визуализировать вены на рентгеновской рентгеноскопии . [2] [7]

Эмболизация яичниковой спиралью - эффективное и безопасное лечение синдрома тазовой заложенности и варикозно расширенных вен нижних конечностей тазового происхождения. Многие пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей тазового происхождения поддаются местному лечению, например, склеротерапии под ультразвуковым контролем. В таких случаях эмболизацию яичниковой спирали следует рассматривать как терапию второй линии, которую следует использовать, если вены рецидивируют в течение короткого периода времени, например, через 1–3 года. Такой подход позволяет при желании продолжить беременность. Двусторонняя спиральная эмболизация не рекомендуется, если возможна будущая беременность. Это лечение в значительной степени вытеснило оперативные варианты. [ необходима цитата ]

Спиральная эмболизация требует исключения других патологий тазовых органов, опыта эндоваскулярной хирургии, правильного размещения спиралей соответствующего размера в тазу, а также в верхней левой яичниковой вене, тщательного до- и послеоперационного ультразвукового исследования сосудов специалистом, полного обсуждения процедуры с пациентом, т.е. информированное согласие. Осложнения, такие как миграция спирали, редки, но сообщаются. Их последствия обычно незначительны. [ необходима цитата ]

Если обнаружена компрессия «Щелкунчик» (см. Ниже), перед эмболизацией яичниковой вены следует рассмотреть возможность оперативного перемещения почечной вены. Стентирование не рекомендуется. Уменьшение препятствия оттоку всегда должно быть основной целью.

История [ править ]

Сущность была впервые описана Кларком в 1964 году. [8] После первоначального скептицизма и оживленных дискуссий в медицинской литературе [9] [10] она теперь признана многими авторами. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Tourné G, Ducroux A, Bourbon M, Blinding H (сентябрь 2002 г.). «Синдром яичниковой вены: восемь случаев и обзор литературы» . J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (на французском языке). 31 (5): 471–7. PMID  12379831 .
  2. ^ а б дель Валле Гонсалес Н., Эстебанес Зарранс Дж., Эскудеро Каро Т. и др. (Январь 2006 г.). «Лапароскопическое лечение синдрома яичниковой вены» . Actas Urol Esp (на испанском языке). 30 (1): 85–9. PMID 16703736 . 
  3. ^ a b Maubon A, Ferru JM, Thiebaut C, Berger V, Hoche N, Rouanet JP (март 1997 г.). «Синдром левой яичниковой вены» . J Radiol (на французском языке). 78 (3): 223–5. PMID 9113150 . 
  4. ^ Elashry О.М., Накада SY, Wolf JS, Figenshau RS, МакДугалл Е.М., Clayman RV (октябрь 1996). «Уретеролиз при внешней обструкции мочеточника: сравнение лапароскопических и открытых хирургических методов». J. Urol . 156 (4): 1403–10. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65601-5 . PMID 8808882 . 
  5. ^ Badger WJ, Де EJ, Кауфман RP (2008). «Роботизированное иссечение яичниковой вены при перемежающейся обструкции мочеточника» . JSLS . 12 (2): 166–8. PMC 3016184 . PMID 18435891 .  
  6. ↑ Kwon SH, Oh JH, Ko KR, Park HC, Huh JY (2007). «Транскатетерная эмболизация яичниковой вены с использованием спиралей для лечения синдрома тазовой заложенности». Cardiovasc Intervent Radiol . 30 (4): 655–61. DOI : 10.1007 / s00270-007-9040-7 . PMID 17468903 . 
  7. ^ Мояно Кальво Дж. Л., Теба дель Пино Ф, Арельяно Ганян Р. и др. (Ноябрь 1993 г.). «[Синдром яичниковой вены. Его лечение путем чрескожной эмболизации и обзор того же]». Arch. Esp. Урол. (на испанском). 46 (9): 802–6. PMID 8304795 . 
  8. ^ Кларк JC. Синдром правой яичниковой вены. Emmett JJ ed. Клиническая урография: Атлас энд Учебник по рентгенологической диагностике. 2-е изд. Компания WB Saunders. Филадельфия 1964; 1227-1236.
  9. ^ Дюре-Смит P (апрель 1979). «Синдром яичников: миф?». Урология . 13 (4): 355–64. DOI : 10.1016 / 0090-4295 (79) 90330-3 . PMID 107642 . 
  10. ^ Деррик FC, Розенблюм R, Frensilli FJ (май 1973). «Синдром правой яичниковой вены. Шестилетняя критика». Урология . 1 (5): 383–5. DOI : 10.1016 / 0090-4295 (73) 90364-6 . PMID 4204069 .