Повреждение спинного мозга ( SCI ) является повреждение спинного мозга , что вызывает временные или постоянные изменения в его функции. Симптомы могут включать потерю мышечной функции, чувствительности или вегетативной функции в частях тела, обслуживаемых спинным мозгом, ниже уровня травмы. Травма может произойти на любом уровне спинного мозга и может быть полной , с полной потерей чувствительности и мышечной функции нижних крестцовых сегментов, или неполной , что означает, что некоторые нервные сигналы могут проходить мимо поврежденной области спинного мозга до Крестцовые сегменты спинного мозга S4-5. В зависимости от места и тяжести повреждения симптомы варьируются от онеменияк параличу , включая недержание кишечника или мочевого пузыря . Долгосрочные результаты также варьируются от полного выздоровления до постоянной тетраплегии (также называемой квадриплегией) или параплегии . Осложнения могут включать атрофию мышц , потерю произвольного моторного контроля, спастичность , пролежни , инфекции и проблемы с дыханием .
Травмы спинного мозга | |
---|---|
МРТ сломанного и вывихнутого шейного позвонка, сдавливающего спинной мозг | |
Специальность | Нейрохирургия |
Типы | Полный, неполный [1] |
Диагностический метод | На основании симптомов, медицинской визуализации [1] |
Уход | Ограничение движения позвоночника , внутривенные жидкости , вазопрессоры [1] |
Частота | c. 12 000 в год (США) [2] |
В большинстве случаев повреждения возникают в результате физических травм, таких как автомобильные аварии , огнестрельные ранения , падения или спортивные травмы , но они также могут быть результатом нетравматических причин, таких как инфекция , недостаточный кровоток и опухоли . Чуть более половины травм поражает шейный отдел позвоночника , а по 15% - каждый грудной отдел позвоночника , границу между грудным и поясничным отделами позвоночника и только поясничный отдел. [1] Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинских изображениях . [1]
Усилия по предотвращению травмы спинного мозга включают индивидуальные меры, такие как использование защитного оборудования, социальные меры, такие как правила безопасности в спорте и дорожном движении, а также улучшение оборудования. Лечение начинается с ограничения дальнейших движений позвоночника и поддержания адекватного артериального давления . [1] Кортикостероиды бесполезны. [1] Другие вмешательства варьируются в зависимости от локализации и степени травмы, от постельного режима до операции. Во многих случаях травмы спинного мозга требуют длительной физической и профессиональной терапии , особенно если она мешает повседневной деятельности .
В США около 12 000 человек в год переживают травму спинного мозга. [2] Чаще всего страдают молодые люди мужского пола. [2] С середины 20-го века в сфере ухода за больными SCI произошли значительные улучшения. Исследования потенциальных методов лечения включают имплантацию стволовых клеток , инженерные материалы для поддержки тканей, эпидуральную стимуляцию позвоночника и носимые роботизированные экзоскелеты . [3]
Классификация
Последствия травмы зависят от уровня позвоночника (слева). Дерматома является областью кожи , которая посылает сенсорные сообщения на определенном спинномозговой нерв (справа). | |
Спинномозговые нервы выходят из спинного мозга между каждой парой позвонков. |
Повреждение спинного мозга может быть травматическим или нетравматическим [4] и может быть разделено на три типа в зависимости от причины: механическое воздействие, токсическое и ишемическое (из-за отсутствия кровотока). [5] Повреждение также можно разделить на первичное и вторичное повреждение : гибель клеток, которая происходит немедленно в исходном повреждении, и биохимические каскады , которые инициируются исходным повреждением и вызывают дальнейшее повреждение ткани. [6] Эти вторичные пути повреждения включают ишемический каскад , воспаление , отек , самоубийство клеток и дисбаланс нейромедиаторов . [6] Они могут происходить в течение нескольких минут или недель после травмы. [7]
На каждом уровне позвоночного столба спинномозговые нервы ответвляются с обеих сторон спинного мозга и выходят между парой позвонков , иннервируя определенную часть тела. Область кожи, иннервируемая определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом , а группа мышц, иннервируемых одним спинномозговым нервом, называется миотомом . Поврежденная часть спинного мозга соответствует спинным нервам на этом уровне и ниже. Травмы могут быть шейными 1–8 (C1 – C8), грудными 1–12 (T1 – T12), поясничными 1–5 (L1 – L5), [8] или крестцовыми (S1 – S5). [9] Уровень травмы человека определяется как самый низкий уровень полноты ощущений и функций. [10] Параплегия возникает, когда ноги поражены спинным мозгом (при травмах грудной клетки, поясницы или крестца), а тетраплегия возникает при поражении всех четырех конечностей (повреждение шейки матки). [11]
ТСМ также классифицируется по степени поражения. В Международных стандартах для неврологической классификации травмы спинного мозга (ISNCSCI), опубликованной Американской ассоциация спинальной травмы (ASIA), широко используются для документирования сенсорных и моторных нарушений следующего ТСМА. [12] Он основан на неврологических реакциях, ощущениях прикосновения и укола булавками, тестируемых в каждом дерматоме, и силе мышц, которые контролируют ключевые движения с обеих сторон тела. [13] Сила мышц оценивается по шкале от 0 до 5 в соответствии с таблицей справа, а ощущения оцениваются по шкале от 0 до 2: 0 - отсутствие ощущения, 1 - изменение или уменьшение ощущения, а 2 - полное ощущение. [14] Каждая сторона тела оценивается независимо. [14]
Мышечная сила [15] | Шкала обесценения ASIA для классификации повреждений спинного мозга [13] [16] | ||
---|---|---|---|
Оценка | Функция мышц | Оценка | Описание |
0 | Нет мышечного сокращения | А | Полная травма . В крестцовых сегментах S4 или S5 моторная или сенсорная функция не сохраняется. |
1 | Мышцы мерцают | B | Сенсорная неполная . Сенсорная, но не двигательная функция сохраняется ниже уровня травмы, включая крестцовые сегменты. |
2 | Полный диапазон движения, отсутствие гравитации | C | Мотор неполный . Двигательная функция сохраняется ниже уровня травмы, и более половины мышц, протестированных ниже уровня травмы, имеют оценку мышечной массы менее 3 (см. Показатели силы мышц, слева). |
3 | Полный диапазон движений против силы тяжести | D | Мотор неполный . Двигательная функция сохраняется ниже уровня травмы, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечный уровень 3 или более. |
4 | Полный диапазон движения против сопротивления | E | Нормально . Никаких моторных или сенсорных дефицитов, но дефициты существовали в прошлом. |
5 | нормальная сила |
Полные и неполные травмы
Полный | Неполный | |
---|---|---|
Тетраплегия | 18,3% | 34,1% |
Параплегия | 23,0% | 18,5% |
При «полной» травме позвоночника все функции ниже травмированной области теряются, независимо от того, поврежден спинной мозг или нет. [9] «Неполное» повреждение спинного мозга подразумевает сохранение двигательной или сенсорной функции ниже уровня повреждения спинного мозга. [18] Чтобы быть классифицированным как неполный, должно быть некоторое сохранение ощущений или движения в областях, иннервируемых S4-S5, [19] например, произвольное внешнее сокращение анального сфинктера . [18] Нервы в этой области связаны с самой нижней частью спинного мозга, и сохранение чувствительности и функции в этих частях тела указывает на то, что спинной мозг поврежден лишь частично. Неполное повреждение по определению включает явление, известное как сохранение крестца: некоторая степень чувствительности сохраняется в крестцовых дерматомах, даже несмотря на то, что ощущения могут быть более нарушены в других, более высоких дерматомах ниже уровня поражения. [20] Сохранение сакрального отдела позвоночника приписывают тому факту, что сакральные спинномозговые пути не так склонны к сдавливанию, как другие спинномозговые пути, после травмы из-за расслоения волокон в спинном мозге. [20]
Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений
Поражение спинного мозга без рентгенологических отклонений существует при наличии травмы спинного мозга, но на рентгенограммах нет свидетельств повреждения позвоночника . [21] спинальная травма колонка является травма , которая вызывает перелом кости или нестабильности связок в позвоночнике ; это может сосуществовать или вызывать травму спинного мозга, но каждая травма может происходить без другой. [22] Аномалии могут обнаруживаться на магнитно-резонансной томографии (МРТ), но этот термин был придуман до того, как МРТ стала широко использоваться. [23]
Синдром центрального пуповины
Синдром центрального спинного мозга , почти всегда возникающий в результате повреждения шейного отдела спинного мозга, характеризуется слабостью в руках при относительной щадящей чувствительности ног и отсутствием чувствительности в областях, обслуживаемых крестцовыми сегментами. [24] Потеря болевых ощущений, температуры, легкого прикосновения и давления ниже уровня травмы. [25] Спинальные тракты, обслуживающие руки, более подвержены влиянию из-за их центрального расположения в спинном мозге, в то время как кортикоспинальные волокна, предназначенные для ног, не подвержены влиянию из-за их более внешнего расположения. [25] Самый распространенный из синдромов неполной травмы спинного мозга, синдром центрального спинного мозга обычно возникает в результате гиперэкстензии шеи у пожилых людей со стенозом позвоночника . У молодых людей это чаще всего является следствием сгибания шеи. [26] Наиболее частыми причинами являются падения и автомобильные аварии; однако другие возможные причины включают стеноз позвоночного канала и поражение спинного мозга опухолью или позвоночным диском. [27]
Синдром переднего канатика
Синдром переднего спинного мозга, вызванный повреждением передней части спинного мозга или снижением притока крови из передней спинной артерии , может быть вызван переломами или вывихами позвонков или грыж межпозвонковых дисков. [25] Ниже уровня травмы моторная функция, болевые ощущения и температурные ощущения теряются, в то время как осязание и проприоцепция (чувство положения в пространстве) остаются нетронутыми. [28] [26] Эти различия связаны с относительным расположением спинномозговых путей, отвечающих за каждый тип функции. [25]
Синдром Брауна-Секара
Синдром Брауна-Секара возникает, когда спинной мозг травмируется с одной стороны гораздо больше, чем с другой. [29] Спинной мозг редко бывает полностью рассечен (разрезан с одной стороны), но частичные поражения из-за проникающих ран (например, огнестрельных или ножевых ранений), переломов позвонков или опухолей встречаются часто. [30] На ипсилатеральной стороне травмы (на той же стороне) тело теряет двигательную функцию, проприоцепцию , чувство вибрации и прикосновения. [29] На контралатеральной (противоположной) стороне травмы происходит потеря болевых и температурных ощущений. [27] [29]
Синдром заднего канатика
Синдром заднего спинного мозга , при котором поражаются только дорсальные столбцы спинного мозга, обычно наблюдается в случаях хронической миелопатии, но также может возникать при инфаркте задней спинномозговой артерии . [31] Этот редкий синдром вызывает потерю проприоцепции и чувства вибрации ниже уровня травмы [26], в то время как двигательная функция и ощущение боли, температуры и прикосновения остаются неизменными. [32] Обычно травмы заднего отдела спинного мозга возникают в результате таких травм, как болезнь или авитаминоз, а не травмы. [33] Tabes dorsalis из-за повреждения задней части спинного мозга, вызванного сифилисом, приводит к потере осязания и проприоцептивной чувствительности. [34]
Синдромы мозгового конуса и конского хвоста
Синдром мозгового конуса - это повреждение конца спинного мозга, расположенного примерно на уровне T12 – L2 позвонков у взрослых. [29] Эта область содержит сегменты спинного мозга S4 – S5, отвечающие за работу кишечника, мочевого пузыря и некоторые сексуальные функции , поэтому они могут быть нарушены при этом типе травм. [29] Кроме того, могут быть нарушены ощущения и ахиллов рефлекс . [29] Причины включают опухоли , физические травмы и ишемию . [35]
Синдром конского хвоста (CES) , в результате поражения ниже уровня , на котором спинной мозг распадается в конский хвост , [33] на уровнях L2-S5 ниже спинной мозг. [36] Таким образом, это не настоящий синдром спинного мозга, поскольку повреждаются нервные корешки, а не сам спинной мозг; однако часто несколько из этих нервов повреждаются одновременно из-за их близости. [35] CES может возникать сама по себе или вместе с синдромом мозгового конуса. [36] Это может вызвать боль в пояснице, слабость или паралич нижних конечностей, потерю чувствительности, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря и потерю рефлексов. [36] В отличие от синдрома мозгового конуса симптомы часто возникают только на одной стороне тела. [35] Причиной часто является сдавление, например разрыв межпозвоночного диска или опухоль. [35] Поскольку нервы, поврежденные при CES, на самом деле являются периферическими нервами, потому что они уже ответвились от спинного мозга, травма имеет лучший прогноз для восстановления функции: периферическая нервная система имеет большую способность к исцелению, чем центральная нервная система . [36]
Признаки и симптомы
Уровень | Функция двигателя |
---|---|
C1 - C6 | Сгибатели шеи |
C1 - T1 | Разгибатели шеи |
C3 , C4 , C5 | Подающая диафрагма (чаще всего C4 ) |
C5 , C6 | Сдвинуть плечо , поднять руку ( дельтовидная ); сгибать локоть ( бицепс ) |
C6 | внешне вращать ( супинировать ) руку |
C6 , C7 | Разгибание локтя и запястья ( трицепсы и разгибатели запястья ); пронатное запястье |
C7 , T1 | Сгибание запястья; накачать мелкие мышцы руки |
Т1 - Т6 | Межреберные мышцы и туловище выше талии |
Т7 - L1 | Мышцы живота |
L1 - L4 | Сгибание бедра |
L2 , L3 , L4 | Приведение бедра; Вытяните ногу в колене ( четырехглавую мышцу бедра ) |
L4 , L5 , S1 | отвести бедро; Согнуть ногу в колене ( подколенные сухожилия ); Дорсифлекс стопы ( передняя большеберцовая мышца ); Раздвинуть пальцы ног |
L5 , S1 , S2 | Вытяните ногу в бедре ( большая ягодичная мышца ); Подошвенное сгибание стопы и сгибание пальцев стопы |
Признаки (наблюдаемые врачом) и симптомы (наблюдаемые пациентом) различаются в зависимости от места повреждения позвоночника и степени травмы. Участок кожи, иннервируемый через определенную часть позвоночника, называется дерматомом , и повреждение этой части позвоночника может вызвать боль, онемение или потерю чувствительности в связанных областях. Другой симптом - парестезия , покалывание или жжение на пораженных участках кожи. [37] Человек с пониженным уровнем сознания может проявлять реакцию на болевой раздражитель выше определенной точки, но не ниже ее. [38] Группа мышц, иннервируемых через определенную часть позвоночника, называется миотомом , и повреждение этой части спинного мозга может вызвать проблемы с движениями, в которых задействованы эти мышцы. Мышцы могут неконтролируемо сокращаться ( спастичность ), становиться слабыми или полностью парализоваться . Спинальный шок , потеря нервной активности, включая рефлексы ниже уровня травмы, происходит вскоре после травмы и обычно проходит в течение дня. [39] Приапизм , эрекция полового члена может быть признаком острой травмы спинного мозга. [40]
Конкретные части тела, пораженные потерей функции, определяются степенью травмы. Некоторые признаки, например дисфункция кишечника и мочевого пузыря, могут возникать на любом уровне. Нейрогенный мочевой пузырь связан с нарушением его способности опорожнять мочевой пузырь и является частым симптомом повреждения спинного мозга. Это может привести к высокому давлению в мочевом пузыре, которое может повредить почки. [41]
Пояснично-крестцовый
Последствия травм в поясничных или крестцовых областях спинного мозга (поясница и таз) или выше включают снижение контроля над ногами и бедрами , мочеполовой системой и анусом. Люди, получившие травму ниже уровня L2, могут по-прежнему использовать мышцы-сгибатели бедра и разгибатели колена. [42] Функции кишечника и мочевого пузыря регулируются крестцовой областью. Часто наблюдается сексуальная дисфункция после травмы , а также дисфункция кишечника и мочевого пузыря, включая недержание кала и мочи . [9]
Грудной
В дополнение к проблемам, обнаруживаемым при травмах нижнего уровня, поражения грудного отдела позвоночника (на уровне груди) могут поражать мышцы туловища. Травмы на уровне от Т1 до Т8 приводят к неспособности контролировать мышцы живота. Может быть нарушена устойчивость ствола; тем более при травмах более высокого уровня. [43] Чем ниже уровень травмы, тем менее обширны ее последствия. Травмы от Т9 до Т12 приводят к частичной потере контроля над мышцами туловища и живота. Травмы грудного отдела позвоночника приводят к параплегии , но функции кистей, кистей и шеи не нарушаются. [44]
Одним из состояний, которое обычно возникает при поражениях выше уровня Т6, является вегетативная дисрефлексия (АД), при которой артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт . [8] [45] Это происходит в результате чрезмерной реакции системы на раздражитель, такой как боль, ниже уровня травмы, потому что тормозящие сигналы из мозга не могут пройти через поражение, чтобы ослабить реакцию возбуждающей симпатической нервной системы . [5] Признаки и симптомы AD включают беспокойство, головную боль , тошноту , звон в ушах , помутнение зрения, покраснение кожи и заложенность носа . [5] Это может произойти вскоре после травмы или только через несколько лет. [5]
Другие вегетативные функции также могут быть нарушены. Например, проблемы с регуляцией температуры тела чаще всего возникают при травмах на Т8 и выше. [42] Другим серьезным осложнением, которое может возникнуть в результате поражения выше T6, является нейрогенный шок , который возникает в результате прерывания выработки симпатической нервной системы, ответственной за поддержание мышечного тонуса в кровеносных сосудах. [5] [45] Без участия симпатической нервной системы сосуды расслабляются и расширяются. [5] [45] Нейрогенный шок проявляется опасно низким артериальным давлением, низкой частотой сердечных сокращений и скоплением крови в конечностях, что приводит к недостаточному притоку крови к спинному мозгу и потенциально дальнейшему его повреждению. [46]
Шейный
Травмы спинного мозга на шейном (шее) уровне приводят к полной или частичной тетраплегии (также называемой квадриплегией). [24] В зависимости от конкретного места и тяжести травмы ограниченная функция может сохраняться. Дополнительные симптомы травм шейки матки включают низкую частоту сердечных сокращений , низкое кровяное давление , проблемы с регулированием температуры тела и нарушение функции дыхания. [47] Если травма шеи достаточно высока, чтобы повредить мышцы, участвующие в дыхании, человек не сможет дышать без помощи эндотрахеальной трубки и аппарата искусственной вентиляции легких. [9]
Уровень | Функция двигателя | Респираторная функция |
---|---|---|
C1 – C4 | Полный паралич конечностей | Невозможно дышать без искусственной вентиляции легких |
C5 | Паралич запястий, кистей и трицепсов | Затрудненный кашель, может потребоваться помощь с удалением выделений. |
C6 | Паралич сгибателей запястья, трицепса и рук. | |
C7 – C8 | Некоторая слабость мышц рук, трудности с захватом и отпусканием |
Осложнения
Осложнения травм спинного мозга включают отек легких , дыхательную недостаточность , нейрогенный шок и паралич ниже места повреждения.
В долгосрочной перспективе потеря мышечной функции может иметь дополнительные последствия от неиспользования, включая атрофию мышцы. Неподвижность может привести к пролежням , особенно в костных областях, что требует таких мер предосторожности, как дополнительная амортизация и переворачивание в постели каждые два часа (в острых случаях) для снятия давления. [49] В долгосрочной перспективе люди в инвалидных колясках должны периодически пересаживаться, чтобы снизить давление. [50] Другим осложнением является боль, в том числе ноцицептивная боль (признак потенциального или фактического повреждения тканей) и невропатическая боль , когда нервы, пораженные повреждением, передают ошибочные болевые сигналы в отсутствие вредных стимулов. [51] Спастичность , неконтролируемое напряжение мышц ниже уровня травмы, встречается в 65–78% хронических ТСМ. [52] Это происходит из-за отсутствия информации со стороны мозга, подавляющей мышечные реакции на рефлексы растяжения. [53] Это можно лечить с помощью лекарств и физиотерапии. [53] Спастичность увеличивает риск контрактур ( укорочение мышц , сухожилий или связок в результате недостаточного использования конечности); Эту проблему можно предотвратить, перемещая конечность через полный диапазон движений несколько раз в день. [54] Другой проблемой, которую может вызвать отсутствие подвижности, является потеря плотности костей и изменения в структуре костей. [55] [56] Потеря плотности костей ( деминерализация костей ), которая, как считается, происходит из-за недостаточного воздействия ослабленных или парализованных мышц, может увеличить риск переломов. [57] И наоборот, плохо изученным явлением является разрастание костной ткани в мягких тканях, называемое гетеротопической оссификацией . [58] Это происходит ниже уровня травмы, возможно, в результате воспаления и в клинически значимой степени встречается у 27% людей. [58]
Люди с ТСМ подвержены особенно высокому риску респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому персонал больницы должен проявлять осторожность, чтобы избежать их. [59] Респираторные заболевания (особенно пневмония) являются основной причиной смерти людей с травмой спинного мозга, за ними следуют инфекции, обычно пролежни, инфекции мочевыводящих путей и респираторные инфекции . [60] Пневмония может сопровождаться одышкой , лихорадкой и тревогой. [24]
Другой потенциально смертельной угрозой для дыхания является тромбоз глубоких вен (ТГВ), при котором кровь образует сгусток в неподвижных конечностях; сгусток может оторваться и образовать тромбоэмболию легочной артерии , застряв в легком и прервав к нему кровоснабжение. [61] ТГВ представляет собой особенно высокий риск при травме после травмы, особенно в течение 10 дней после травмы, и встречается более чем у 13% пациентов в условиях неотложной помощи. [62] Профилактические меры включают антикоагулянты , напорный шланг и перемещение конечностей пациента. [62] Обычные признаки и симптомы ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии могут быть замаскированы в случаях ТСМ из-за таких эффектов, как изменение восприятия боли и функционирования нервной системы. [62]
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - еще один риск, при котором могут не проявляться обычные симптомы (боль, позывы к позывам и частота); вместо этого это может быть связано с усилением спастичности. [24] Риск ИМП, которое, вероятно, является наиболее частым осложнением в долгосрочной перспективе, повышается при использовании постоянных мочевых катетеров . [49] Катетеризация может быть необходима, потому что SCI нарушает способность мочевого пузыря опорожняться, когда он становится слишком полным, что может вызвать вегетативную дисрефлексию или навсегда повредить мочевой пузырь. [49] Использование периодической катетеризации для опорожнения мочевого пузыря через равные промежутки времени в течение дня снизило смертность из-за почечной недостаточности от ИМП в первом мире, но это все еще является серьезной проблемой в развивающихся странах. [57]
По оценкам, 24–45% людей с травмой спинного мозга страдают депрессией , а уровень самоубийств в шесть раз выше, чем у остальной части населения. [63] Риск самоубийства самый высокий в первые пять лет после травмы. [64] Самоубийство - основная причина смерти молодых людей с травмой спинного мозга. [65] Депрессия связана с повышенным риском других осложнений, таких как ИМП и пролежни, которые чаще возникают при игнорировании ухода за собой. [65]
Причины
Чаще всего травмы спинного мозга возникают в результате физических травм . [21] Вовлеченные силы могут быть гиперфлексией (движение головы вперед); гиперэкстензия (движение назад); боковое напряжение (боковое движение); вращение (закручивание головы); компрессия (сила по оси позвоночника вниз от головы или вверх от таза); или отвлечение (растяжение позвонков). [66] Травматическая травма SCI может привести к ушибу , сдавлению или растяжению. [4] Это основной риск многих типов переломов позвонков . [67] Существовавшие ранее бессимптомные врожденные аномалии могут вызывать серьезные неврологические нарушения, такие как гемипарез , в результате незначительной травмы. [68]
В США автомобильные аварии являются наиболее частой причиной травм спинного мозга; во-вторых, падения , затем насилие, такое как огнестрельные ранения, затем спортивные травмы . [69] В некоторых странах падения более часты, они даже превосходят автомобильные аварии как ведущую причину травмы спинного мозга. [70] Показатели SCI, связанных с насилием, сильно зависят от места и времени. [70] Из всех связанных со спортом травм спинного мозга наиболее частой причиной являются погружения на мелководье; Зимние виды спорта и водные виды спорта увеличиваются в качестве причин, в то время как травмы в ассоциациях футбола и прыжках на батуте сокращаются. [71] Повешение может вызвать травму шейного отдела позвоночника, как при попытке самоубийства . [72] Военные конфликты - еще одна причина, и когда они возникают, они связаны с увеличением частоты SCI. [73] Другой потенциальной причиной травмы спинного мозга является ятрогенная травма, вызванная неправильно выполненной медицинской процедурой, такой как инъекция в позвоночник. [74]
ТСМ также может иметь нетравматическое происхождение. Нетравматические поражения вызывают от 30 до 80% всех ТСМ; [75] процент зависит от региона и зависит от усилий по предотвращению травм. [76] В развитых странах процент ТСМ выше из-за дегенеративных состояний и опухолей, чем в развивающихся странах. [77] В развитых странах наиболее частой причиной нетравматической ТСМ являются дегенеративные заболевания, за которыми следуют опухоли; во многих развивающихся странах ведущей причиной являются такие инфекции, как ВИЧ и туберкулез. [78] ТСМ может возникать при заболеваниях межпозвонковых дисков и сосудов спинного мозга. [79] Самопроизвольное кровотечение может происходить внутри или за пределами защитных мембран, выстилающих спинной мозг, и межпозвонковые диски могут образовывать грыжи. [11] Повреждение может быть результатом дисфункции кровеносных сосудов, например, при артериовенозной мальформации , или когда сгусток крови застревает в кровеносном сосуде и прерывает кровоснабжение пуповины. [80] Когда системное кровяное давление падает, кровоток к спинному мозгу может быть уменьшен, что потенциально может вызвать потерю чувствительности и произвольное движение в областях, снабжаемых пораженным уровнем спинного мозга. [81] Врожденные патологии и опухоли , сдавливающие спинной мозг, также могут вызывать ТСМ, а также позвоночный спондилез и ишемию . [4] Рассеянный склероз - это заболевание, которое может поражать спинной мозг, а также инфекционные или воспалительные состояния, такие как туберкулез , опоясывающий лишай или простой герпес , менингит , миелит и сифилис . [11]
Профилактика
ТСМ, связанная с транспортными средствами, предотвращается с помощью мер, включая общественные и индивидуальные меры по сокращению вождения под воздействием наркотиков или алкоголя, отвлеченного вождения и вождения в сонном состоянии . [82] Другие усилия включают повышение безопасности дорожного движения (например, обозначение опасностей и добавление освещения) и безопасности транспортных средств, как для предотвращения несчастных случаев (например, текущее обслуживание и антиблокировочная система тормозов ), так и для уменьшения ущерба от аварий (например, подголовники, подушки безопасности , ремни безопасности и детские сиденья). [82] Падения можно предотвратить, изменив окружающую среду, например, применив нескользящие материалы и поручни в ваннах и душевых, перила для лестниц, детские и защитные ворота для окон. [83] Травмы, связанные с огнестрельным оружием, можно предотвратить с помощью тренинга по разрешению конфликтов , кампаний по обучению безопасному обращению с оружием и изменения технологии оружия (например, замков спускового крючка ) для повышения его безопасности. [83] Спортивные травмы можно предотвратить с помощью изменений в спортивных правилах и оборудовании для повышения безопасности, а также просветительских кампаний по сокращению рискованных практик, таких как ныряние в воду неизвестной глубины или захват головой в футбольном клубе . [84]
Диагностика
Представление человека в контексте травмы или нетравматического фона определяет подозрение на травму спинного мозга. Это паралич, потеря чувствительности или и то, и другое на любом уровне. Другие симптомы могут включать недержание мочи. [86]
Радиографическая оценка с использованием рентгена , компьютерной томографии или МРТ может определить, есть ли повреждение позвоночного столба и где оно расположено. [9] Рентгеновские снимки широко доступны [85] и могут обнаружить нестабильность или смещение позвоночника, но не дают очень подробных изображений и могут пропустить травмы спинного мозга или смещение связок или дисков, которые не имеют сопутствующего позвоночника. повреждение колонны. [9] Таким образом, когда рентгенограммы в норме, но по-прежнему подозревается ТСМ из-за боли или симптомов ТСМ, используются КТ или МРТ. [85] КТ дает больше деталей, чем рентген, но подвергает пациента большему облучению , [87] и по-прежнему не дает изображений спинного мозга или связок; МРТ показывает структуры тела с максимальной детализацией. [9] Таким образом, это стандарт для всех, у кого есть неврологический дефицит, обнаруженный при травме спинного мозга или у кого есть подозрение на нестабильную травму позвоночника. [88]
Неврологические обследования, помогающие определить степень нарушения, выполняются первоначально и повторно на ранних этапах лечения; это определяет скорость улучшения или ухудшения и дает информацию о лечении и прогнозе. [89] [90] Вышеуказанная шкала ASIA используется для определения уровня и тяжести травмы. [9]
Управление
Догоспитальное лечение
Первый этап лечения подозрения на травму спинного мозга направлен на базовое жизнеобеспечение и предотвращение дальнейших травм: поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения и ограничение дальнейших движений позвоночника. [23] В условиях чрезвычайной ситуации к большинству людей, подвергшихся воздействию сил, достаточно сильных, чтобы вызвать травму спинного мозга , обращаются так, как если бы у них была нестабильность в позвоночнике и ограничены движения позвоночника, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга. [91] Предполагается, что травмы или переломы головы, шеи или таза, а также проникающие травмы около позвоночника и падения с высоты связаны с нестабильностью позвоночника до тех пор, пока они не будут исключены в больнице. [9] ДТП на высокой скорости, спортивные травмы головы или шеи, а также травмы при нырянии - это другие механизмы, указывающие на высокий риск травмы спинного мозга. [92] Поскольку травмы головы и позвоночника часто сосуществуют, любой, кто находится без сознания или имеет пониженный уровень сознания в результате травмы головы, имеет ограничение движения позвоночника. [93]
На шею накладывается жесткий шейный воротник , голова удерживается блоками с обеих сторон, а человека привязывают к спинке . [91] Устройства для высвобождения используются для перемещения людей без чрезмерного смещения позвоночника [94], если они все еще находятся в автомобиле или другом замкнутом пространстве. Было показано, что использование шейного воротника увеличивает смертность у людей с проникающей травмой и поэтому обычно не рекомендуется в этой группе. [95]
Современная помощь при травмах включает в себя этап, называемый очищением шейного отдела позвоночника , исключающим повреждение спинного мозга, если пациент находится в полном сознании и не находится под воздействием наркотиков или алкоголя, не имеет неврологических нарушений, не испытывает боли в середине шеи и ничего другого. болезненные травмы, способные отвлечь от боли в шее. [33] Если все они отсутствуют, ограничение движения позвоночника не требуется. [94]
При перемещении нестабильной травмы позвоночника может произойти повреждение спинного мозга. [96] От 3 до 25% ТСМ возникают не во время первоначальной травмы, а позже во время лечения или транспортировки. [23] Хотя частично это связано с природой самой травмы, особенно в случае множественной или массивной травмы, некоторые из них отражают неспособность адекватно ограничить движение позвоночника. ТСМ может нарушить способность тела сохранять тепло, поэтому могут потребоваться согревающие одеяла. [97]
Раннее стационарное лечение
Первичная помощь в больнице, как и на догоспитальном этапе, направлена на обеспечение адекватных проходимости дыхательных путей, дыхания, сердечно-сосудистой функции и ограничения движений позвоночника. [98] Возможно, потребуется подождать визуализации позвоночника для определения наличия травмы спинного мозга, если потребуется экстренная операция для стабилизации других опасных для жизни травм. [99] Острая травма спинного мозга требует лечения в отделении интенсивной терапии , особенно при травмах шейного отдела спинного мозга. [98] Людям с травмой спинного мозга необходимо повторное неврологическое обследование и лечение у нейрохирургов. [100] Людей следует убирать с доски для позвоночника как можно быстрее, чтобы предотвратить осложнения от ее использования. [101]
Если систолическое артериальное давление упадет ниже 90 мм рт. Ст. В течение нескольких дней после травмы, кровоснабжение спинного мозга может снизиться, что приведет к дальнейшему повреждению. [46] Таким образом, важно поддерживать кровяное давление, что можно сделать с помощью внутривенных жидкостей и вазопрессоров . [102] Используемые вазопрессоры включают фенилэфрин , дофамин или норадреналин . [1] Среднее артериальное давление измеряется и поддерживается на уровне от 85 до 90 мм рт. Ст. В течение семи дней после травмы. [103] Лечение шока от кровопотери отличается от лечения нейрогенного шока и может нанести вред людям с последним типом, поэтому необходимо определить причину шока. [102] Однако обе причины могут существовать одновременно. [1] Еще одним важным аспектом лечения является предотвращение недостатка кислорода в кровотоке , который может лишить спинной мозг кислорода. [104] У людей с травмами шейки матки или высокой грудной клетки может наблюдаться опасно замедленное сердцебиение ; лечение для ускорения может включать атропин . [1]
Кортикостероидами препарат метилпреднизолон был изучен для использования в ТСМ с надеждой на ограничение припухлость и вторичное повреждение . [105] Поскольку долгосрочные преимущества не наблюдаются, а лекарство связано с такими рисками, как желудочно-кишечное кровотечение и инфекция, с 2018 года его использование не рекомендуется. [1] [105] Его также нельзя использовать при черепно-мозговой травме. рекомендуемые. [101]
Может потребоваться хирургическое вмешательство, например, для снятия избыточного давления на спинной мозг, стабилизации позвоночника или для того, чтобы вернуть позвонки на их надлежащее место. [103] В случаях, связанных с нестабильностью или сжатием, отказ от работы может привести к ухудшению состояния. [103] Операция также необходима, когда что-то давит на пуповину, например, костные фрагменты, кровь, материал связок или межпозвоночных дисков , [106] или застрявший предмет от проникающей травмы . [85] Хотя идеальное время операции все еще обсуждается, исследования показали, что более раннее хирургическое вмешательство (в течение 24 часов после травмы) связано с лучшими результатами. [103] [107] Иногда у пациента слишком много других травм, чтобы быть хирургическим кандидатом на столь раннем этапе. [103] Хирургия вызывает споры, потому что у нее есть потенциальные осложнения (например, инфекция), поэтому в случаях, когда она явно не нужна (например, сдавливается пуповина), врачи должны решить, проводить ли операцию, исходя из аспектов состояния пациента и их собственные представления о рисках и преимуществах. [108]В случаях, когда выбран более консервативный подход, используются постельный режим , шейные воротники, устройства ограничения движения и, возможно, вытяжение . [109] Хирурги могут предпочесть тракцию позвоночника, чтобы снять давление со спинного мозга, вернув вывихнутые позвонки в правильное положение, но грыжа межпозвонковых дисков может помешать этой технике снизить давление. [110] Клещи Gardner-Wells - это один из инструментов, используемых для вытяжения позвоночника с целью уменьшения перелома или вывиха и уменьшения движения в пораженных участках. [111]
Реабилитация
Пациентам с травмой спинного мозга часто требуется длительное лечение в специализированном отделении позвоночника или отделении интенсивной терапии . [112] Процесс реабилитации обычно начинается в отделении неотложной помощи. Обычно фаза стационара длится 8–12 недель, а затем фаза амбулаторной реабилитации длится 3–12 месяцев, после чего проводится ежегодная медицинская и функциональная оценка. [8] Физиотерапевты , эрготерапевты , оздоровительные терапевты , медсестры, социальные работники, психологи и другие медицинские работники работают в команде под руководством физиотерапевта [9], чтобы определить цели с пациентом и разработать план выписки. это соответствует состоянию человека.
В острой фазе физиотерапевты сосредотачиваются на респираторном статусе пациента, предотвращении косвенных осложнений (таких как пролежни ), поддержании диапазона движений и поддержании активности мускулатуры. [113]
Для людей, чьи травмы достаточно высоки, чтобы мешать дыханию, на этом этапе выздоровления большое внимание уделяется очистке дыхательных путей. [114] Слабость дыхательных мышц снижает способность эффективно кашлять, позволяя секретам накапливаться в легких. [115] Поскольку пациенты с травмой спинного мозга страдают от сниженной общей емкости легких и дыхательного объема , [116] физиотерапевты обучают их вспомогательным методам дыхания (например, верхушечному дыханию, языкоглоточному дыханию ), которым обычно не обучают здоровых людей. Физиотерапевтическое лечение для очищения дыхательных путей может включать ручные перкуссии и вибрации, постуральный дренаж , [114] тренировку дыхательных мышц и методы вспомогательного кашля. [115] Пациентов учат повышать внутрибрюшное давление, наклоняясь вперед, чтобы вызвать кашель и удалить легкие выделения. [115] Техника четырехугольного кашля выполняется лежа на спине, когда терапевт оказывает давление на живот в ритме кашля, чтобы увеличить поток выдоха и мобилизовать секрецию. [115] Ручное сжатие живота - еще один метод, используемый для увеличения потока выдоха, который в дальнейшем улучшает кашель. [114] Другие методы, используемые для лечения респираторной дисфункции, включают стимуляцию дыхательной мускулатуры, использование сужающего брюшного пресса, речь с использованием искусственной вентиляции легких и механическую вентиляцию легких . [115]
Степень функционального восстановления и независимости, достигаемая с точки зрения повседневной активности, рекреационной деятельности и занятости, зависит от уровня и тяжести травмы. [117] Функциональная мера независимости (FIM) является инструментом оценки , который направлен на оценку функции пациентов на протяжении всего процесса реабилитации после травмы спинного мозга или другой серьезной болезни или травмы. [118] Он может отслеживать прогресс пациента и степень его независимости во время реабилитации. [118] Людям с травмой спинного мозга может потребоваться использование специализированных устройств и внесение изменений в окружающую среду, чтобы справляться с повседневной деятельностью и функционировать независимо. Слабые суставы можно стабилизировать с помощью таких устройств, как ортезы голеностопного сустава (AFO) и коленного сустава, но ходьба по-прежнему может потребовать больших усилий. [119] Повышение активности увеличит шансы на выздоровление. [120]
Прогноз
Травмы спинного мозга обычно приводят по крайней мере к некоторым неизлечимым нарушениям даже при самом лучшем лечении. Лучший предиктор прогноза - это уровень и полнота травмы, измеряемая по шкале нарушений ASIA. [121] Неврологическая оценка при первоначальной оценке, проведенной через 72 часа после травмы, является лучшим предиктором того, сколько функций вернется. [75] У большинства людей с оценкой ASIA A (полные травмы) функциональное моторное восстановление не восстанавливается, но улучшение может наступить. [121] [122] У большинства пациентов с неполными травмами восстанавливаются хотя бы некоторые функции. [122] Шансы на восстановление способности ходить улучшаются с каждой оценкой AIS, полученной на начальном экзамене; например, оценка ASIA D дает больше шансов на ходьбу, чем оценка C. [75] Симптомы неполных травм могут различаться, и трудно сделать точный прогноз результата. У человека с легкой неполной травмой Т5 позвонка будет гораздо больше шансов использовать свои ноги, чем у человека с тяжелой и полной травмой точно в том же месте. Из неполных синдромов ТСМ наилучшие прогнозы для выздоровления имеют синдром Брауна-Секарда и синдром центрального пуповины, а худший - синдром переднего спинного мозга. [28]
Было обнаружено, что люди с нетравматическими причинами ТСМ реже страдают от полных травм и некоторых осложнений, таких как пролежни и тромбоз глубоких вен, а также имеют более короткое пребывание в больнице. [11] Их результаты по функциональным тестам были лучше, чем у людей с травматической травмой спинного мозга при поступлении в больницу, но когда они проходили тестирование при выписке, у пациентов с травматической травмой спинного мозга результаты улучшились, так что результаты обеих групп были одинаковыми. [11] Помимо полноты и степени травмы, возраст и сопутствующие проблемы со здоровьем влияют на то, в какой степени человек с травмой спинного мозга сможет жить самостоятельно и ходить. [8] Однако в целом люди с травмами L3 или ниже, вероятно, смогут нормально ходить, T10 и ниже - ходить по дому с распорками, а C7 и ниже - жить самостоятельно. [8] Новые методы лечения дают надежду на лучшие результаты у пациентов с ТСМ, но большинство из них находится на экспериментальной / трансляционной стадии. [3]
Одним из важных показателей восстановления моторики в определенной области является наличие в ней ощущений, особенно восприятия боли. [36] Обычно восстановление моторики происходит в первый год после травмы, но умеренные улучшения могут продолжаться годами; сенсорное восстановление более ограничено. [123] Восстановление обычно происходит быстрее всего в течение первых шести месяцев. [124] Спинальный шок , при котором рефлексы подавлены, возникает сразу после травмы и проходит в основном в течение трех месяцев, но продолжает постепенно разрешаться еще 15. [125]
Сексуальная дисфункция после травм позвоночника - обычное явление. Проблемы, которые могут возникнуть, включают эректильную дисфункцию , потерю способности к эякуляции , недостаточную смазку влагалища, а также снижение чувствительности и нарушение способности к оргазму . [52] Несмотря на это, многие люди учатся адаптировать свои сексуальные практики, чтобы вести полноценную половую жизнь. [126]
Хотя продолжительность жизни увеличилась благодаря лучшим вариантам ухода, она все еще не так хороша, как у здорового населения. Чем выше уровень травмы и чем полнее травма, тем больше сокращается продолжительность жизни. [80] Смертность очень высока в течение года после травмы. [80]
Эпидемиология
Во всем мире количество новых случаев SCI с 1995 года колеблется от 10,4 до 83 человек на миллион в год. [103] Такой широкий диапазон цифр, вероятно, частично связан с различиями между регионами в том, как и как сообщать о травмах. [103] В Северной Америке около 39 человек на каждый миллион ежегодно получают травмы SCI, а в Западной Европе заболеваемость составляет 16 на миллион. [107] [128] В Соединенных Штатах частота травм спинного мозга оценивается примерно в 40 случаев на 1 миллион человек в год или примерно 12 000 случаев в год. [129] В Китае заболеваемость составляет около 60 000 случаев в год. [130] По оценкам , число людей , живущих с ТСМ в мире колеблется от 236 до 4187 на миллион. [103] Оценки сильно различаются из-за различий в том, как собираются данные и какие методы используются для экстраполяции цифр. [131] Мало информации доступно из Азии, и еще меньше из Африки и Южной Америки. [103] По оценкам, распространенность в Западной Европе составляет 300 на миллион человек, а в Северной Америке - 853 на миллион. [128] По оценкам, он составляет 440 на миллион в Иране, 526 на миллион в Исландии и 681 на миллион в Австралии. [131] В Соединенных Штатах насчитывается от 225 000 до 296 000 человек, живущих с травмами спинного мозга, [132] и различные исследования оценивают распространенность от 525 до 906 на миллион. [131]
ТСМ присутствует примерно в 2% всех случаев травм от удара тупым предметом. [96] Любой, кто подвергся воздействию силы, достаточной для того, чтобы вызвать травму грудного отдела позвоночника, подвергается высокому риску и других травм. [99] В 44% случаев ТСМ одновременно были получены другие серьезные травмы ; 14% пациентов с травмой спинного мозга также страдают травмами головы или лица . [21] Другие обычно связанные травмы включают в себя грудной травмы , травмы живота , тазового переломы , и длинные переломы костей . [90]
На мужчин приходится четыре из пяти травм спинного мозга. [24] Большинство этих травм происходит у мужчин в возрасте до 30 лет. [9] Средний возраст на момент травмы медленно увеличивался с примерно 29 лет в 1970-х годах до 41 года. [24] Самый низкий уровень травм у детей, самый высокий - в подростковом возрасте до двадцати лет, затем прогрессивно ниже в старших возрастных группах; однако показатели могут возрасти у пожилых людей. [133] В Швеции от 50 до 70% всех случаев травмы спинного мозга возникает у людей моложе 30 лет, а 25% - у людей старше 50 лет. [70] Хотя частота травм спинного мозга наиболее высока среди людей в возрасте 15–20 лет, [134] меньше, чем 3% случаев травмы спинного мозга возникает у людей младше 15 лет. [135] Неонатальная травма спинного мозга возникает у одного из 60 000 родов, например, в результате тазовых предлежаний или травм, нанесенных щипцами. [136] Разница в уровне травм между полами уменьшается в возрасте 3 лет и младше; такое же количество раненых девочек, как и мальчиков, или, возможно, больше. [137] Другой причиной детских травм является жестокое обращение с детьми, например, синдром тряски младенца . [136] Наиболее частой причиной травмы спинного мозга у детей (56%) являются автомобильные аварии. [138] Большое количество подростковых травм в значительной степени связано с дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. [139] Для людей старше 65 лет падения являются наиболее частой причиной травматической травмы спинного мозга. [4] Пожилые люди и люди с тяжелым артритом подвержены высокому риску ТСМ из-за дефектов позвоночника. [140] При нетравматической ТСМ гендерная разница меньше, средний возраст возникновения больше, и неполные поражения встречаются чаще. [75]
История
SCI, как известно, оказывает разрушительное действие на протяжении тысячелетий; Древний египетский папирус Эдвина Смита, датированный 2500 годом до нашей эры, первое известное описание травмы, гласит, что «лечить нельзя». [141] Индусские тексты, датируемые 1800 годом до нашей эры, также упоминают SCI и описывают техники вытяжения для выпрямления позвоночника. [141] Греческий врач Гиппократ , родившийся в пятом веке до нашей эры, описал SCI в своем Корпусе Гиппократа и изобрел устройства для вытяжения, чтобы выпрямить вывихнутые позвонки. [142] Но только когда Авл Корнелий Цельс , родившийся 30 г. до н.э., заметил, что травма шейки матки привела к быстрой смерти, спинной мозг сам оказался вовлеченным в это состояние. [141] Во втором веке нашей эры греческий врач Гален экспериментировал с обезьянами и сообщил, что горизонтальный разрез спинного мозга заставляет их терять все ощущения и движения ниже уровня разреза. [143] Греческий врач седьмого века Пол с Эгины описал хирургические методы лечения сломанных позвонков путем удаления фрагментов кости, а также операции по уменьшению давления на позвоночник. [141] В средние века в Европе не было достигнуто большого прогресса в медицине ; только в эпоху Возрождения позвоночник и нервы были точно изображены на рисунках анатомии человека Леонардо да Винчи и Андреаса Везалия . [143]
В 1762 году хирург по имени Андре Луи удалил пулю из поясничного отдела позвоночника пациенту, у которого восстановились движения в ногах. [143] В 1829 году хирург Гилпин Смит успешно провел ламинэктомию, которая улучшила ощущения пациента. [144] Однако идея о том, что ТСМ неизлечима, оставалась преобладающей до начала 20 века. [145] В 1934 году уровень смертности в первые два года после травмы составлял более 80%, в основном из-за инфекций мочевыводящих путей и пролежней, [146] последние из которых, как полагали, были связаны с травмой, а не с травмой. результат постоянного постельного режима. [147] Только во второй половине века прорывы в визуализации, хирургии, медицинской помощи и реабилитационной медицине способствовали существенному улучшению лечения травм спинного мозга. [145] Относительная частота неполных травм по сравнению с полными с середины 20 века улучшилась, в основном за счет упора на более быстрое и качественное первичное лечение и стабилизацию пациентов с травмой спинного мозга. [148] Создание служб неотложной медицинской помощи для профессиональной транспортировки людей в больницу частично способствует улучшению результатов с 1970-х годов. [149] Улучшение ухода сопровождалось увеличением продолжительности жизни людей с травмой спинного мозга; с 1940 года время выживания увеличилось примерно на 2000%. [150] В 2015/2016 23% людей в девяти центрах травм позвоночника в Англии отложили выписку из-за споров о том, кто должен платить за необходимое им оборудование. [151]
Направления исследований
Ученые исследуют различные способы лечения травм спинного мозга. Терапевтические исследования сосредоточены на двух основных направлениях: нейропротекции и нейрорегенерации . [73] Первый направлен на предотвращение вреда, который возникает в результате вторичной травмы в течение нескольких минут или недель после травмы, а второй направлен на восстановление соединения разорванных цепей в спинном мозге, чтобы позволить функции вернуться. [73] Нейропротекторные препараты нацелены на вторичные эффекты повреждения, включая воспаление, повреждение свободными радикалами , эксайтотоксичность (повреждение нейронов из-за чрезмерной передачи сигналов глутамата ) и апоптоз (самоубийство клеток). [73] Несколько потенциально нейропротективных агентов, нацеленных на подобные пути, проходят клинические испытания на людях . [73]
Трансплантация стволовых клеток является важным направлением исследований SCI: цель состоит в том, чтобы заменить потерянные клетки спинного мозга, позволить восстановить соединение в сломанных нервных цепях за счет роста аксонов и создать среду в тканях, благоприятную для роста. [73] Ключевым направлением исследований SCI является исследование стволовых клеток , которые могут дифференцироваться в другие типы клеток, включая те, которые теряются после SCI. [73] Типы клеток, которые исследуются для использования при SCI, включают эмбриональные стволовые клетки , нервные стволовые клетки , мезенхимальные стволовые клетки , обонятельные клетки , клетки Шванна , активированные макрофаги и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки . [152] Сотни исследований стволовых клеток были проведены на людях с многообещающими, но неубедительными результатами. [139] Текущее исследование фазы 2 в 2016 году представило данные [153], показывающие, что через 90 дней у 2 из 4 субъектов уже улучшились два моторных уровня и, таким образом, уже достигнута конечная точка в 2/5 пациентов, улучшившаяся на два уровня в течение 6–6 дней. 12 месяцев. Данные за шесть месяцев ожидаются в январе 2017 года. [154]
Другой тип подхода - тканевая инженерия с использованием биоматериалов, которые помогают формировать каркас и восстанавливать поврежденные ткани. [73] Исследуемые биоматериалы включают натуральные вещества, такие как коллаген или агароза, и синтетические, такие как полимеры и нитроцеллюлоза . [73] Они делятся на две категории: гидрогели и нановолокна . [73] Эти материалы также могут использоваться в качестве средства доставки генной терапии в ткани. [73]
Один из способов, позволяющих парализованным людям ходить и помочь в реабилитации тех, у кого есть некоторые способности ходить, - это использование переносных роботизированных экзоскелетов . [155] Устройства с моторизованными суставами надеваются на ноги и служат источником энергии для движения и ходьбы. [155] Несколько таких устройств уже доступны в продаже, но все еще ведутся исследования, как их можно сделать более полезными. [155]
Предварительные исследования эпидуральных стимуляторов спинного мозга при полных двигательных повреждениях продемонстрировали некоторые улучшения. [156]
В 2014 году Дарек Фидика перенес новаторскую операцию на позвоночнике, в которой использовались нервные трансплантаты от лодыжки, чтобы «преодолеть разрыв» в его перерезанном спинном мозге, и обонятельные клетки (OEC) для стимуляции клеток спинного мозга. Операция была проведена в Польше в сотрудничестве с профессором Джеффом Райсманом, заведующим кафедрой нейронной регенерации Института неврологии Университетского колледжа Лондона, и его исследовательской группой. OEC были взяты из обонятельных луковиц в головном мозге пациента, а затем выращены в лаборатории, затем эти клетки были введены выше и ниже поврежденной ткани позвоночника. [157]
Смотрите также
- Парализованные ветераны Америки
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k ATLS - Продвинутая поддержка жизни при травмах - Пособие для учащихся (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. С. 129–144. ISBN 9780996826235.
- ^ а б в «Факты и цифры травм спинного мозга вкратце» (PDF) . 2012 . Проверено 16 мая 2018 .
- ^ а б Крукофф М.О., Миллер Дж.П., Саксена Т., Белламконда Р., Рахимпур С., Гарвард С.К., Лад С.П., Тернер Д.А. (январь 2019 г.). «К функциональному восстановлению центральной нервной системы: обзор принципов трансляционной нейробиологии» . Нейрохирургия . 84 (1): 30–40. DOI : 10.1093 / Neuros / nyy128 . PMC 6292792 . PMID 29800461 .
- ^ а б в г Сабапати V, Тарион Г., Кумар С. (2015). «Клеточная терапия увеличивает функциональное восстановление после травмы спинного мозга в экспериментальных условиях» . Стволовые клетки International . 2015 : 1–12. DOI : 10.1155 / 2015/132172 . PMC 4512598 . PMID 26240569 .
- ^ Б с д е е Newman, Флейшер и Fink 2008 , с. 348.
- ^ a b Ньюман, Fleisher & Fink 2008 , стр. 335.
- ^ Yu WY, He DW (сентябрь 2015 г.). «Современные тенденции в восстановлении травм спинного мозга» (PDF) . Европейский обзор медицинских и фармакологических наук . 19 (18): 3340–4. PMID 26439026 . Архивировано (PDF) из оригинала на 2015-12-08.
- ^ a b c d e Cifu & Lew 2013 , стр. 197.
- ^ Б с д е е г ч я J K Отдел коммуникаций и связей с общественностью, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, изд. (2013). Травма спинного мозга: надежда через исследования . Национальные институты здоровья. Архивировано из оригинала на 2015-11-19.
- Перейти ↑ Miller & Marini 2012 , p. 138.
- ^ a b c d e Field-Fote 2009 , стр. 5.
- ^ Марино Р.Дж., Баррос Т., Биринг-Соренсен Ф., Бернс С.П., Донован У.Х., Грейвс Д.Е., Хаак М., Хадсон Л.М., Прибе М.М. (2003). «Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга». Журнал медицины спинного мозга . 26 Дополнение 1: S50–6. DOI : 10.1080 / 10790268.2003.11754575 . PMID 16296564 .
- ^ а б «Стандартная неврологическая классификация травм спинного мозга» (PDF) . Американская ассоциация травм позвоночника и ISCOS. Архивировано 18 июня 2011 года . Дата обращения 5 ноября 2015 .CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
- ^ а б Вайс 2010 , стр. 307.
- Перейти ↑ Harvey 2008 , p. 7.
- ^ Teufack, Harrop & Ashwini 2012 , стр. 67.
- ^ Field-фот , стр. 7-8.
- ^ а б Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirshblum SC (март 2007 г.). «Медицина травм спинного мозга. 1. Эпидемиология и классификация» . Архивы физической медицины и реабилитации . 88 (3 Suppl 1): S49–54. DOI : 10.1016 / j.apmr.2006.12.001 . PMID 17321849 .
- ^ Сабхарвал 2014 , стр. 840.
- ^ а б Lafuente DJ, Эндрю Дж., Джой А. (июнь 1985 г.). «Сохранение крестца с компрессией конского хвоста из-за пролапса центрального поясничного межпозвонкового диска» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 48 (6): 579–81. DOI : 10.1136 / jnnp.48.6.579 . PMC 1028376 . PMID 4009195 .
- ^ a b c Peitzman, Fabian & Rhodes 2012 , стр. 288.
- ^ Peitzman, Fabian & Rhodes 2012 , стр. 288-89.
- ^ a b c Peitzman, Fabian & Rhodes 2012 , стр. 289.
- ^ Б с д е е Сабхарвал 2014 , с. 839.
- ^ а б в г Снелл 2010 , стр. 170.
- ^ a b c Намдари, Pill & Mehta 2014 , стр. 297.
- ^ a b Маркс, Walls & Hockberger 2013 , стр. 1420.
- ^ a b Field-Fote 2009 , стр. 9.
- ^ a b c d e f Field-Fote 2009 , стр. 10.
- Перейти ↑ Snell 2010 , p. 171.
- ^ Руса 2012 , стр. 249-50.
- Перейти ↑ Ilyas & Rehman 2013 , p. 389.
- ^ a b c Peitzman, Fabian & Rhodes 2012 , стр. 294.
- Перейти ↑ Snell 2010 , p. 167.
- ^ a b c d Маркс, Walls & Hockberger 2013 , стр. 1422.
- ^ a b c d e Field-Fote 2009 , стр. 11.
- ^ Августин 2011 , стр. 199.
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 39.
- Перейти ↑ Snell 2010 , p. 169.
- ^ Августин 2011 , стр. 200.
- ^ Шурч, Бриджит; Тавадрос, Сесиль; Carda, Стефано (2015), "дисфункция нижних мочевых путей у пациентов с повреждением спинного мозга", Справочник по клинической неврологии , Elsevier, 130 : 247-267, DOI : 10.1016 / b978-0-444-63247-0.00014-6 , ISBN 9780444632470, PMID 26003248
- ^ а б Вайс 2010 , стр. 313.
- Перейти ↑ Weiss, 2010 , pp. 311, 313.
- Перейти ↑ Weiss 2010 , p. 311.
- ^ а б в Димитриадис Ф., Каракициос К., Цунапи П., Цамбалас С., Лутрадис Д., Канакас Н., Ватанабе Н. Т., Сайто М., Миягава И., Софикитис Н. (июнь 2010 г.). «Эректильная функция и мужское воспроизводство у мужчин с травмой спинного мозга: обзор». Андрология . 42 (3): 139–65. DOI : 10.1111 / j.1439-0272.2009.00969.x . PMID 20500744 .
- ^ a b Holtz & Levi 2010 , стр. 63.
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 53-54.
- ^ Сабхарвал 2014 , стр. 843.
- ^ a b c Holtz & Levi 2010 , стр. 70.
- Перейти ↑ Weiss 2010 , p. 314–15.
- ^ Field-фот 2009 , стр. 17.
- ^ а б Hess MJ, Hough S (июль 2012 г.). «Влияние травмы спинного мозга на сексуальность: широкое клиническое вмешательство и практическое применение» . Журнал медицины спинного мозга . 35 (4): 211–8. DOI : 10.1179 / 2045772312Y.0000000025 . PMC 3425877 . PMID 22925747 .
- ^ а б Зельцер, Мэн (январь 2010 г.). Травма спинного мозга . ReadHowYouWant.com. С. 23–24. ISBN 978-1-4587-6331-0. Архивировано 07 июля 2014 года.
- Перейти ↑ Weiss 2010 , p. 315.
- Перейти ↑ Frontera, Silver & Rizzo 2014 , p. 407.
- ^ Цинь В., Бауман В.А., Кардозо С. (ноябрь 2010 г.). «Потеря костей и мышц после травмы спинного мозга: взаимодействия органов». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1211 (1): 66–84. Bibcode : 2010NYASA1211 ... 66Q . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.2010.05806.x . PMID 21062296 .
- ^ a b Field-Fote 2009 , стр. 16.
- ^ a b Field-Fote 2009 , стр. 15.
- ^ Фелингс М.Г., Кадотт Д.В., Фелингс Л.Н. (август 2011 г.). «Серия систематических обзоров по лечению острой травмы спинного мозга: основа передовой медицинской практики» . Журнал нейротравмы . 28 (8): 1329–33. DOI : 10,1089 / neu.2011.1955 . PMC 3143392 . PMID 21651382 .
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 26.
- ^ Field-фот 2009 , стр. 13.
- ^ a b c Holtz & Levi 2010 , стр. 69.
- ^ Бернс С.М., Махалик Дж. Р., Хаф С., Гринвелл А. Н. (2008). «Адаптация к изменениям в сексуальном функционировании после травмы спинного мозга: вклад мужчин в соблюдение сценариев сексуальной потенции». Сексуальность и инвалидность . 26 (4): 197–205. DOI : 10.1007 / s11195-008-9091-у . ISSN 0146-1044 .
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 27.
- ^ а б Поллард С., Кеннеди П. (сентябрь 2007 г.). «Продольный анализ эмоционального воздействия, стратегий преодоления и посттравматического психологического роста после травмы спинного мозга: 10-летний обзор». Британский журнал психологии здоровья . 12 (Pt 3): 347–62. DOI : 10.1348 / 135910707X197046 . PMID 17640451 .
- ^ Августин 2011 , стр. 198.
- ^ Кларк Уэст, Стефан Розендал, Джуст Бот и Фрэнк Смитьюис. «Травма позвоночника - Классификация ТЛИКС» . Ассистент радиолога . Архивировано 27 октября 2017 года . Проверено 26 октября 2017 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Кучнер Э. Ф., Ананд А. К., Кауфман Б. М. (апрель 1985 г.). «Диастематомиелия шейки матки: история болезни с оперативным лечением». Нейрохирургия . 16 (4): 538–42. DOI : 10.1097 / 00006123-198504000-00016 . PMID 3990933 .
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 24-25.
- ^ a b c Holtz & Levi 2010 , стр. 10.
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 34.
- ^ Браун и др. 2008 , стр. 1132.
- ^ Б с д е е г ч я J K Кабу С., Гао Й, Квон Б.К., Лабхасетвар В. (декабрь 2015 г.). «Доставка лекарств, клеточная терапия и подходы к тканевой инженерии при повреждении спинного мозга» . Журнал контролируемого выпуска . 219 : 141–154. DOI : 10.1016 / j.jconrel.2015.08.060 . PMC 4656085 . PMID 26343846 .
- Перейти ↑ Frontera, Silver & Rizzo 2014 , p. 39.
- ^ а б в г Scivoletto G, Tamburella F, Laurenza L, Torre M, Molinari M (2014). «Кто будет ходить? Обзор факторов, влияющих на восстановление ходьбы после травмы спинного мозга» . Границы нейробиологии человека . 8 : 141. DOI : 10,3389 / fnhum.2014.00141 . PMC 3952432 . PMID 24659962 .
- ^ Celani MG, Spizzichino L, Ricci S, Zampolini M, Franceschini M (май 2001 г.). «Травма спинного мозга в Италии: многоцентровое ретроспективное исследование» . Архивы физической медицины и реабилитации . 82 (5): 589–96. DOI : 10,1053 / apmr.2001.21948 . PMID 11346833 .
- ^ Новый PW, Криппс Р.А., Бонн Ли Б. (февраль 2014 г.). «Глобальные карты эпидемиологии нетравматических повреждений спинного мозга: к живому хранилищу данных» . Спинной мозг . 52 (2): 97–109. DOI : 10.1038 / sc.2012.165 . PMID 23318556 .
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 24.
- ^ ван ден Берг М.Э., Кастеллот Дж. М., де Педро-Куэста Дж., Махильо-Фернандес I. (август 2010 г.). «Выживаемость после травмы спинного мозга: систематический обзор». Журнал нейротравмы . 27 (8): 1517–28. DOI : 10,1089 / neu.2009.1138 . PMID 20486810 .
- ^ a b c Фульк, Behrman & Schmitz 2013 , стр. 890.
- ^ Moore 2006 , стр. 530-31.
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 31.
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 32.
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 33.
- ^ a b c d Wyatt et al. 2012 , стр. 384.
- ^ «Как диагностируется ТСМ?» . Национальный институт детского здоровья и развития человека . 2016 . Проверено 1 января 2019 .
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , p. 78.
- ^ DeKoning 2014 , стр. 389.
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , pp. 64–65.
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 55.
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 38.
- ^ Августин 2011 , стр. 207.
- ^ Cameron et al. 2014 .
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 37.
- ^ «Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита» (PDF) . Догоспитальная неотложная помощь . 17 (3): 392–3. 2013. DOI : 10,3109 / 10903127.2013.773115 . PMID 23458580 .
- ^ а б Ан Х, Сингх Дж., Натенс А., Макдональд Р.Д., Трэверс А., Таллон Дж., Фелингс М.Г., Йи А. (август 2011 г.). «Добольничная помощь пациенту с потенциальной травмой спинного мозга: систематический обзор литературы и руководств, основанных на фактических данных» . Журнал нейротравмы . 28 (8): 1341–61. DOI : 10,1089 / neu.2009.1168 . PMC 3143405 . PMID 20175667 .
- Перейти ↑ Cameron & Jelinek, 2014 .
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 53.
- ^ a b Бигелоу и Медзон 2011 , стр. 173.
- ^ DeKoning 2014 , стр. 373.
- ^ а б Кэмпбелл Дж (2018). Международная травматологическая поддержка для поставщиков неотложной помощи (8-е всемирное издание). Пирсон. С. 221–248. ISBN 9781292170848.
- ^ a b Holtz & Levi 2010 , стр. 63–64.
- ^ Б с д е е г ч I Witiw CD, Fehlings MG (июль 2015 г.). «Острая травма спинного мозга». Журнал заболеваний позвоночника и методов . 28 (6): 202–10. DOI : 10.1097 / BSD.0000000000000287 . PMID 26098670 .
- ^ Bigelow & Medzon 2011 , стр. 167, 176.
- ^ а б Rouanet C, Reges D, Rocha E, Gagliardi V, Silva GS (июнь 2017 г.). «Травматическое повреждение спинного мозга: современные концепции и обновление лечения» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 75 (6): 387–393. DOI : 10.1590 / 0004-282X20170048 . PMID 28658409 .
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , p. 65.
- ^ а б Лю Дж.М., Лонг XH, Чжоу Y, Пэн Х.В., Лю З.Л., Хуан Ш. (март 2016 г.). «Является ли срочная декомпрессия лучше отсроченной операции по поводу травмы спинного мозга? Метаанализ». Мировая нейрохирургия . 87 : 124–31. DOI : 10.1016 / j.wneu.2015.11.098 . PMID 26724625 .
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , pp. 65–69.
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , p. 67.
- ^ Bigelow & Medzon 2011 , стр. 177.
- ^ Krag MH, Byrt W, Pope M (март 1989 г.). «Сила отрыва щипцов Гарднера-Уэллса от трупных черепов». Позвоночник . 14 (3): 247–50. DOI : 10.1097 / 00007632-198903000-00001 . PMID 2711238 .
- ^ «Ведение острых травм спинного мозга в отделении интенсивной терапии или других контролируемых условиях». Нейрохирургия . 50 (3 доп.): S51–7. Март 2002. DOI : 10,1097 / 00006123-200203001-00011 . PMID 12431287 .
- ^ Fulk G; Schmitz T; Берман А (2007). «Травматическое повреждение спинного мозга». В O'Sullivan S; Шмитц Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. С. 937–96.
- ^ а б в Рид В.Д., Браун Дж. А., Конню К. Дж., Рурак Дж. М., Сакакибара Б. М. (2010). «Физиотерапевтические методы удаления секрета у людей с травмой спинного мозга: систематический обзор» . Журнал медицины спинного мозга . 33 (4): 353–70. DOI : 10.1080 / 10790268.2010.11689714 . PMC 2964024 . PMID 21061895 .
- ^ а б в г д Браун Р., ДиМарко А.Ф., Хойт Д.Д., Гаршик Э. (август 2006 г.). «Дисфункция дыхания и лечение травм спинного мозга» . Респираторная помощь . 51 (8): 853–68, обсуждение 869–70. PMC 2495152 . PMID 16867197 .
- ^ Уинслоу С., Розовский Дж. (Октябрь 2003 г.). «Влияние травмы спинного мозга на дыхательную систему». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 82 (10): 803–14. DOI : 10,1097 / 01.PHM.0000078184.08835.01 . PMID 14508412 .
- Перейти ↑ Weiss 2010 , p. 306.
- ^ а б Чамни Д., Ноллингер К., Шеско К., Скоп К., Спенсер М., Ньютон Р.А. (2010). «Возможность измерения функциональной независимости для точного прогнозирования функционального результата у пациентов с инсультом: систематический обзор» . Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 47 (1): 17–29. DOI : 10.1682 / JRRD.2009.08.0140 . PMID 20437324 .
- ^ дель-Ама А.Дж., Кутсу А.Д., Морено Дж. К., де-лос-Рейес А., Гиль-Агудо А., Понс Дж. Л. (2012). «Обзор гибридных экзоскелетов для восстановления походки после травмы спинного мозга» . Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 49 (4): 497–514. DOI : 10.1682 / JRRD.2011.03.0043 . PMID 22773254 .
- ^ Frood RT (2011). «Использование беговой дорожки для восстановления двигательных способностей у пациентов с травмой спинного мозга» . Горизонты биологии . 4 : 108–117. DOI : 10.1093 / BioHorizons / hzr003 .
- ^ a b Peitzman, Fabian & Rhodes 2012 , стр. 293.
- ^ а б Уотерс Р.Л., Адкинс Р.Х., Якура Дж.С. (ноябрь 1991 г.). «Определение полной травмы спинного мозга» . Параплегия . 29 (9): 573–81. DOI : 10.1038 / sc.1991.85 . PMID 1787981 .
- ^ Field-фот 2009 , стр. 8.
- ^ Yakura, JS (22 декабря 1996 г.). «Восстановление после травмы спинного мозга» . Американская реабилитация . Дата обращения 5 ноября 2015 .
- ^ Cortois & Charvier 2015 , стр. 236.
- Перейти ↑ Elliott 2010 .
- ^ Данные Национального статистического центра травм спинного мозга . Комитет по травмам спинного мозга; Совет по неврологии и поведенческому здоровью; Институт медицины (27 июля 2005 г.). Травма спинного мозга: прогресс, перспективы и приоритеты . Национальная академия прессы. п. 15. ISBN 978-0-309-16520-4. Архивировано 6 ноября 2017 года.
- ^ а б Chéhensse C, Bahrami S, Denys P, Clément P, Bernabé J, Giuliano F (2013). «Пересмотр спинального контроля эякуляции: систематический обзор и метаанализ анэякуляции у пациентов с травмой спинного мозга» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 507–26. DOI : 10.1093 / humupd / dmt029 . PMID 23820516 .
- ^ «Факты о травмах спинного мозга» . Фонд профилактики, ухода и лечения травм спинного мозга. Июнь 2009. Архивировано 2 ноября 2015 года . Дата обращения 5 ноября 2015 .
- ^ Цю Дж (июль 2009 г.). «Китайская сеть травм спинного мозга: изменения изнутри». Ланцет. Неврология . 8 (7): 606–7. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (09) 70162-0 . PMID 19539234 .
- ^ а б в Сингх А., Тетро Л., Калси-Райан С., Нури А., Фелингс М.Г. (2014). «Глобальная распространенность и частота травм спинного мозга» . Клиническая эпидемиология . 6 : 309–31. DOI : 10,2147 / CLEP.S68889 . PMC 4179833 . PMID 25278785 .
- ^ Field-фот 2009 , стр. 3.
- ^ Девиво MJ (май 2012 г.). «Эпидемиология травм спинного мозга: тенденции и перспективы» . Спинной мозг . 50 (5): 365–72. DOI : 10.1038 / sc.2011.178 . PMID 22270188 .
- ^ Пеллок и Майер 2013 , стр. 124.
- ^ Hammell 2013 , стр. 274.
- ^ a b Sabharwal 2013 , стр. 388.
- ^ Schottler J, Vogel LC, Sturm P (декабрь 2012 г.). «Травмы спинного мозга у детей раннего возраста: обзор детей, получивших травмы в возрасте 5 лет и младше» . Медицина развития и детская неврология . 54 (12): 1138–43. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2012.04411.x . PMID 22998495 . S2CID 8040837 .
- ^ Августин 2011 , стр. 197.
- ^ а б Агаян Х.Р., Арджманд Б., Ягуби М., Моради-Лакех М., Кашани Х., Шокранех Ф. (2014). «Клинические результаты трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток при повреждении спинного мозга: систематический обзор и метаанализ» . Медицинский журнал Исламской Республики Иран . 28 : 112. PMC 4313447 . PMID 25678991 .
- ^ Augustine 2011 , стр. 197-98.
- ^ а б в г д Лифшуц Дж., Колохан А. (январь 2004 г.). «Краткая история терапии травматического повреждения спинного мозга» . Нейрохирургия . 16 (1): E5. DOI : 10,3171 / foc.2004.16.1.6 . PMID 15264783 .
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , pp. 3–4.
- ^ a b c Holtz & Levi 2010 , стр. 5.
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , p. 6.
- ^ a b Morganti-Kossmann, Raghupathi & Maas 2012 , стр. 229.
- ^ Fallah, танец и Burns 2012 , стр. 235.
- ^ Тремблей, Мэри (1995). «Канадская революция в лечении травм спинного мозга» . Канадский бюллетень истории медицины . 12 (1): 125–155. DOI : 10,3138 / cbmh.12.1.125 . PMID 11609092 .
- ^ Сехон Л.Х., Фелингс М.Г. (декабрь 2001 г.). «Эпидемиология, демография и патофизиология острого повреждения спинного мозга». Позвоночник . 26 (24 Suppl): S2–12. DOI : 10.1097 / 00007632-200112151-00002 . PMID 11805601 .
- ^ Сабхарвал 2013 , стр. 35.
- Перейти ↑ Holtz & Levi 2010 , p. 7.
- ^ «Выявлено: пациенты месяцами лежали в больнице из-за« ссоры »чиновников из-за оборудования» . Журнал службы здравоохранения. 12 января 2018 . Проверено 15 февраля 2018 .
- ^ Сильва Н.А., Соуза Н., Рейс Р.Л., Сальгадо А.Дж. (март 2014 г.). «От основ к клинической практике: всесторонний обзор травм спинного мозга». Прогресс нейробиологии . 114 : 25–57. DOI : 10.1016 / j.pneurobio.2013.11.002 . PMID 24269804 .
- ^ Вирт, Эдвард (14 сентября 2016 г.). «Первоначальные клинические испытания клеток-предшественников олигодендроцитов, полученных из hESC, при подострой травме спинного мозга» (PDF) . Презентация ISCoS Meeting . Asterias Biotherapeutics. Архивировано 21 сентября 2016 года (PDF) . Проверено 14 сентября 2016 года .
- ^ «Asterias Biotherapeutics объявляет о положительных данных по эффективности у пациентов с полными повреждениями шейного отдела спинного мозга, леченных с помощью AST-OPC1» . asteriasbiotherapeutics.com . Архивировано 20 сентября 2016 года . Проверено 15 сентября 2016 .
- ^ а б в Луи Д.Р., Энг Дж. Дж., Лам Т. (октябрь 2015 г.). «Скорость походки с использованием роботизированных экзоскелетов после травмы спинного мозга: систематический обзор и корреляционное исследование» . Журнал нейроинженерии и реабилитации . 12 : 82. DOI : 10,1186 / s12984-015-0074-9 . PMC 4604762 . PMID 26463355 .
- ^ Молодой W (2015). «Электростимуляция и восстановление моторики» . Трансплантация клеток . 24 (3): 429–46. DOI : 10.3727 / 096368915X686904 . PMID 25646771 .
- ^ «Парализованный Дарек Фидыка снова ходит после новаторской операции» . 20 октября 2014 г.
Библиография
- Адамс Дж. Г. (5 сентября 2012 г.). Неотложная медицина: основы клинической медицины . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-3394-1.
- Августин JJ (21 ноября 2011 г.). «Травма позвоночника» . В Кэмпбелле-младшем (ред.). Международная помощь при травмах для поставщиков неотложной помощи . Pearson Education. ISBN 978-0-13-300408-3.
- Бигелоу С., Медзон Р. (16 июня 2011 г.). «Травмы позвоночника: нерв» . В Legome E, Shockley LW (ред.). Травма: комплексный подход к неотложной медицине . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-1-139-50072-2.
- Браун Дж., Вятт Дж. П., Иллингворт Р. Н., Клэнси М. Дж., Манро П. (6 июня 2008 г.). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-977948-2.
- Кэмерон П., Елинек Дж., Келли А.М., Браун А.Ф., Литтл М. (1 апреля 2014 г.). Учебник неотложной медицины для взрослых: экспертная консультация . Elsevier Health Sciences UK. ISBN 978-0-7020-5438-9.
- Цифу Д.К., Лью Х.Л. (10 сентября 2013 г.). Справочник по уходу и реабилитации при политравмах . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-100-5.
- Cortois F, Charvier K (21 мая 2015 г.). «Сексуальная дисфункция у больных с поражением спинного мозга» . В Водусек ДБ, Боллер Ф (ред.). Неврология половых расстройств и заболеваний мочевого пузыря: Справочник по клинической неврологии . Elsevier Science. ISBN 978-0-444-63254-8.
- DeKoning EP (10 января 2014 г.). «Травмы шейного отдела позвоночника» . В Sherman, S., Weber, J., Schindlbeck, M., Patwari, R. (eds.). Клиническая неотложная медицина . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-179461-9.
- Эллиотт С. (19 марта 2010 г.). «Сексуальная дисфункция у женщин с травмой спинного мозга» . В Bono CM, Cardenas DD, Frost FS (ред.). Медицина спинного мозга, второе издание: принципы и практика . Demos Medical Publishing. С. 429–38. ISBN 978-1-935281-77-1.
- Field-Fote E (26 марта 2009 г.). «Травма спинного мозга: обзор» . В Field-Fote E (ред.). Реабилитация после травм спинного мозга . Ф.А. Дэвис. ISBN 978-0-8036-2319-4.
- Fallah A, Dance D, Burns AS (29 октября 2012 г.). «Реабилитация человека с травмой спинного мозга» . В Fehlings, MG, Vaccaro, AR, Maxwell B. (ред.). Основы травмы спинного мозга: фундаментальные исследования для клинической практики . Тиме. ISBN 978-1-60406-727-9.
- Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (5 сентября 2014 г.). Основы физической медицины и реабилитации . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3.
- Фулк Г.Д., Берман А.Л., Шмитц Т.Дж. (23 июля 2013 г.). «Травматическое повреждение спинного мозга» . В O'Sullivan S, Schmitz T (ред.). Физическая реабилитация . Ф.А. Дэвис. ISBN 978-0-8036-4058-0.
- Hammell KW (11 декабря 2013 г.). Реабилитация после травм спинного мозга . Springer. ISBN 978-1-4899-4451-1.
- Харви Л. (2008). Лечение травм спинного мозга: Руководство для физиотерапевтов . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-06858-4.
- Хольц А., Леви Р. (6 июля 2010 г.). Травма спинного мозга . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-970681-5.
- Ильяс А., Рехман С. (31 марта 2013 г.). Современное хирургическое лечение переломов и осложнений . JP Medical Ltd. ISBN 978-93-5025-964-1.
- Маркс Дж., Уоллс Р. (1 августа 2013 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4987-4.
- Миллер Э., Марини I. (24 февраля 2012 г.). «Консультации по вопросам сексуальности и травм спинного мозга» . В Марини I, Стебницкий М.А. (ред.). Психологические и социальные последствия болезней и инвалидности, 6-е издание . Издательство Springer. ISBN 978-0-8261-0655-1.
- Мур К. (2006). Клинически ориентированная анатомия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-3639-8.
- Морганти-Косманн С., Рагхупати Р., Маас А. (19 июля 2012 г.). Травматическая травма головного и спинного мозга: проблемы и разработки . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-1-107-00743-7.
- Намдари С., Таблетка С., Мехта С. (21 октября 2014 г.). Ортопедические секреты . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-17285-1.
- Ньюман М.Ф., Флейшер Л.А., Финк МП (2008). Периоперационная медицина: управление результатами . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-2456-9.
- Peitzman AB, Fabian TC, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM (2012). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-1679-3.
- Пеллок Дж. М., Майер Э. К. (22 октября 2013 г.). Неотложные неврологические состояния в младенчестве и детстве . Elsevier Science. ISBN 978-1-4831-9392-2.
- Roos KL (7 марта 2012 г.). Неотложная неврология . Springer Science & Business Media. ISBN 978-0-387-88585-8.
- Сабхарвал С. (10 декабря 2013 г.). Основы медицины спинного мозга . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-075-6.
- Сабхарвал С. (5 сентября 2014 г.). «Травма спинного мозга (шейного отдела)» . В Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (ред.). Основы физической медицины и реабилитации . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3.
- Шах К.Х., Иган Д., Кваас Дж. (17 февраля 2012 г.). Существенная экстренная травма . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-5318-7.
- Снелл, RS (2010). «Спинной мозг, восходящие и нисходящие пути» . Клиническая нейроанатомия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-9427-5.
- Teufack S, Harrop JS, Ashwini DS (29 октября 2012 г.). «Классификация травм спинного мозга» . В Fehlings MG, Vaccaro AR, Maxwell B (ред.). Основы травмы спинного мозга: фундаментальные исследования для клинической практики . Тиме. ISBN 978-1-60406-727-9.
- Вайс Дж. М. (15 марта 2010 г.). «Травма спинного мозга» . В Weiss, LD, Weiss, JM, Pobre, T. (ред.). Оксфордский американский справочник по физической медицине и реабилитации . Издательство Оксфордского университета, США. ISBN 978-0-19-970999-1.
- Wyatt JP, Illingworth RN, Graham CA, Hogg K, Robertson C, Clancy M (9 февраля 2012 г.). Оксфордский справочник по неотложной медицине . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-101605-9.
Внешние ссылки
- Травма спинного мозга в Керли
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|