Трансгендерная гормональная терапия

Трансгендерная гормональная терапия , также иногда называемая кросс-половой гормональной терапией , представляет собой форму гормональной терапии, при которой половые гормоны и другие гормональные препараты вводятся трансгендерным или гендерно неконформным людям с целью более точного согласования их вторичных половых характеристик с их гендерной идентичностью. . Эта форма гормональной терапии бывает двух типов в зависимости от того, является ли цель лечения феминизацией или маскулинизацией :

• Феминизирующая гормональная терапия - для трансгендерных женщин и трансфемининных людей; состоит из эстрогенов и антиандрогенов
• Терапия маскулинизирующим гормоном - для трансгендеров или трансмаскулинных людей; состоит из андрогенов

Некоторые интерсекс- люди также могут проходить гормональную терапию, начиная с детства, чтобы подтвердить пол, который им был присвоен при рождении , или позже, чтобы согласовать свой пол со своей гендерной идентичностью. Небинарные люди также могут проходить гормональную терапию, чтобы достичь желаемого баланса половых гормонов или принять желаемый пол. ^[1]

Требования [ править ]

Формальные требования к гормональной терапии сильно различаются.

Исторически сложилось так, что во многих медицинских центрах перед началом терапии требовалось психиатрическое обследование и / или письмо от терапевта. Многие центры сейчас используют модель информированного согласия , которая не требует какой-либо рутинной формальной психиатрической оценки, а вместо этого сосредоточена на сокращении препятствий для оказания помощи путем обеспечения того, чтобы человек мог понять риски, преимущества, альтернативы, неизвестные, ограничения и риски отсутствия лечения. ^[2] Некоторые организации здравоохранения ЛГБТ (в частности, Центр здоровья Говарда Брауна в Чикаго ^[3] и Planned Parenthood ^[4] ) выступают за этот тип модели информированного согласия.

В Стандарты ухода за здоровье Транссексуал, транссексуалов и Пол несоответствующих Люди (SOC) требуют, чтобы пациент упоминаться профессионалом в области психического здоровья , который поставлен диагноз пациента с персистирующей гендерной дисфории . Стандарты также требуют, чтобы пациент дал информированное согласие , другими словами, он дал согласие на лечение после того, как он был полностью проинформирован о связанных рисках. ^[5]

Стандарты медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров (WPATH), 7-е издание, отмечают, что оба этих подхода к уходу подходят. ^[6]

Варианты лечения [ править ]

Рекомендации [ править ]

Всемирная профессиональная ассоциация для транссексуалов здравоохранения (WPATH) и эндокринных обществ сформулированы принципы , которые создали основу для медицинских работников для ухода за пациент транссексуалов. ^[7]

Феминизирующая гормональная терапия [ править ]

Феминизирующие гормональная терапия , как правило , включает в себя лекарства для подавления тестостерона производства и индуцирует феминизацию . Типы лекарств включают эстрогены , антиандрогены (блокаторы тестостерона) и прогестагены . ^[8] Чаще всего эстроген сочетается с антиандрогеном для подавления и блокирования тестостерона. Это позволяет проводить демаскулинизацию и способствовать феминизации и развитию груди .

Маскулинизирующая гормональная терапия [ править ]

Терапия маскулинизирующим гормоном обычно включает тестостерон, чтобы вызвать маскулинизацию и подавить выработку эстрогена . ^[9] Варианты лечения включают оральный , парентеральный , подкожный имплантат и трансдермальный ( пластыри , гели ). Дозировка зависит от пациента и обсуждается с врачом. ^[10] Чаще всего назначают внутримышечные и подкожные инъекции . Это дозирование может быть раз в неделю или раз в две недели в зависимости от конкретного пациента. ^{[цитата необходима ]}

Безопасность [ править ]

В медицинской литературе было показано, что гормональная терапия для трансгендеров в целом безопасна при наблюдении квалифицированного медицинского специалиста. ^[11] При гормональном лечении существуют потенциальные риски, которые будут контролироваться с помощью скринингов и лабораторных тестов, таких как анализ крови (гемоглобин), функция почек и печени, уровень сахара в крови, калий и холестерин. ^{[10] [8]} Прием большего количества лекарств, чем указано, может привести к проблемам со здоровьем, таким как повышенный риск рака, сердечного приступа из-за сгущения крови, образования тромбов и повышенного холестерина. ^{[10] [12]}

Учет фертильности [ править ]

Терапия трансгендерными гормонами может ограничить потенциал фертильности. ^[13] Если трансгендер решит пройти операцию по смене пола , его потенциал фертильности полностью утрачивается. ^[14] Перед тем, как начать какое-либо лечение, люди могут подумать о проблемах фертильности и ее сохранении . Варианты включают спермы криоконсервации , яйцеклетка криоконсервации и криоконсервации ткани яичников . ^{[13] [14]}

Как сообщается, исследование, которое должно быть представлено на ENDO 2019 (конференция эндокринного общества ), показывает, что даже после одного года лечения тестостероном трансгендерный мужчина может сохранить свой потенциал фертильности. ^[15]

Право на лечение [ править ]

Право на участие определяется с помощью основных диагностических инструментов, таких как МКБ-10 или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). Психиатрические состояния обычно могут сопровождать или проявляться аналогично гендерному несоответствию и гендерной дисфории. По этой причине пациенты оцениваются с использованием критериев DSM-5 или МКБ-10 в дополнение к скринингу на психические расстройства. Эндокринологическое общество требует, чтобы врачи, диагностирующие гендерную дисфорию и гендерное несоответствие, прошли подготовку в области психиатрических расстройств с учетом требований МКБ-10 и DSM-5. Медицинский работник также должен получить тщательную оценку психического здоровья пациента и определить потенциальные психосоциальные факторы, которые могут повлиять на терапию. ^[16]

МКБ-10 [ править ]

Система МКБ-10 требует, чтобы пациенты имели диагноз транссексуализма или расстройства гендерной идентичности в детстве . Критерии транссексуализма включают: ^[17]

• Желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта или несоответствия своему анатомическому полу
• Желание пройти операцию и гормональное лечение, чтобы тело максимально соответствовало предпочтительному полу

Людям нельзя диагностировать транссексуализм, если их симптомы считаются результатом другого психического расстройства , генетической или хромосомной аномалии . ^{[ необходима цитата ]}

Для того чтобы ребенку был поставлен диагноз расстройства гендерной идентичности в детстве по критериям МКБ-10, он должен быть еще до полового созревания и испытывать сильные и стойкие переживания по поводу принадлежности к противоположному полу. Бедствие должно сохраняться не менее шести месяцев. Ребенок должен:

• Заботьтесь о стереотипных действиях противоположного пола - например, переодевание в одежду противоположного пола, моделирование одежды противоположного пола или сильное желание присоединиться к играм и развлечениям противоположного пола - и отвергайте стереотипные игры и развлечения одного и того же пола. секс, или
• Постоянно отрицать свою анатомию. Это может быть продемонстрировано через веру в то, что они вырастут и станут представителями противоположного пола, что их гениталии отвратительны или исчезнут, или что было бы лучше не иметь гениталий.

DSM [ править ]

В DSM-5 указывается, что для постановки диагноза гендерной дисфории в течение не менее шести месяцев должны соблюдаться как минимум два из следующих критериев : ^[18]

• Сильное желание иметь пол, отличный от назначенного пола
• Сильное желание, чтобы к вам относились как к представителю другого пола, чем назначенный ему пол
• Существенное несоответствие между испытанным или выраженным полом и сексуальными характеристиками
• Сильное стремление к сексуальным характеристикам пола, отличного от установленного пола
• Сильное желание избавиться от своих половых характеристик из-за несоответствия с опытным или выраженным полом
• Твердая убежденность в том, что человек имеет типичные реакции и чувства пола, отличного от назначенного пола

Кроме того, состояние должно быть связано с клинически значимым дистрессом или ухудшением. ^[18]

Готовность [ править ]

Некоторые организации - но их меньше, чем в прошлом - требуют, чтобы пациенты в течение определенного периода времени жили в желаемой гендерной роли, прежде чем начинать гормональную терапию. Этот период иногда называют жизненным опытом (RLE). В 2009 году Эндокринологическое общество заявило, что пациенты должны либо иметь документально подтвержденный трехмесячный период RLE, либо проходить психотерапию в течение периода времени, указанного их поставщиком психиатрических услуг, обычно не менее трех месяцев. ^[19]

Трансгендерные и гендерно-неконформные активисты, такие как Кейт Борнштейн , утверждали, что RLE психологически вредно и представляет собой форму «привратника», фактически не позволяя людям переходить на как можно дольше, если не навсегда. ^[20]

Доступность [ править ]

Гендерно-подтверждающая помощь - это медицинская помощь, которая помогает людям жить в соответствии со своим полом, независимо от пола, который им был присвоен при рождении, или пути, по которому их гендерное утверждение (или переход) идет. Это позволяет каждому человеку стремиться только к изменениям или медицинскому вмешательству, которое он желает подтвердить своей собственной гендерной идентичностью, и гормональная терапия («ЗГТ» или гормональная терапия, подтверждающая гендер) может быть частью этого. ^[21]

Некоторые трансгендеры предпочитают самостоятельно принимать заместительные гормональные препараты, часто потому, что у врачей слишком мало опыта в этой области или потому что врача нет. Другие вводят самостоятельно, потому что их врач не прописывает гормоны без письма психотерапевта, в котором говорится, что пациент соответствует диагностическим критериям и принимает осознанное решение о переходе. Многим терапевтам требуется не менее трех месяцев непрерывной психотерапии и / или опыта реальной жизни, прежде чем они напишут такое письмо. Поскольку многие люди должны оплачивать обследование и уход из своего кармана , затраты могут быть непомерно высокими.

Доступ к лекарствам может быть ограниченным даже там, где медицинское обслуживание предоставляется бесплатно. В ходе обследования пациента , проведенного Соединенное Королевство «s Национальной службы здравоохранения в 2008 году, 5% респондентов признали , прибегают к самолечению, а 46% были недовольны количеством времени , которое потребовалось , чтобы получить гормональную терапию. В отчете содержится частичный вывод: «Национальная служба здравоохранения должна предоставлять услуги, к которым легко получить доступ, чтобы уязвимые пациенты не чувствовали себя вынужденными прибегать к самостоятельным средствам правовой защиты, таким как покупка лекарств в Интернете со всеми вытекающими отсюда рисками. Пациенты должны иметь доступ к профессиональным помощь и совет, чтобы они могли принимать информированные решения о своем уходе, хотят ли они воспользоваться услугами NHS или частным путем, не подвергая опасности свое здоровье и даже жизнь ". ^[22]Самостоятельный прием препаратов, замещающих гормоны, может иметь неблагоприятные последствия для здоровья и иметь риски. ^[23]

Ряд частных компаний пытались повысить доступность препаратов для заместительной гормональной терапии и помочь трансгендерам справиться со сложностями доступа к лечению. Plume создает медицинские услуги специально для трансгендерного сообщества. ^[24] В сентябре 2020 года Plume объединилась ^[25] с Solace, чтобы расширить доступ и осведомленность о гендерно-подтверждающей гормональной терапии (GAHT). Solace - это некоммерческое мобильное приложение, ориентированное на предоставление доступа к достоверной и актуальной информации о переходе и позволяющее пользователям создавать собственные дорожные карты и цели перехода. ^[26]

См. Также [ править ]

• Гормональная терапия
• Операция по смене пола

Ссылки [ править ]