Инсульт

Инсульт является медицинским состоянием , в котором бедный кровоток к мозгу вызывает гибель клеток . [5] Существует два основных типа инсульта: ишемический из-за отсутствия кровотока и геморрагический из-за кровотечения . [5] Обе части мозга перестают функционировать должным образом. [5] Признаки и симптомы инсульта могут включать неспособность двигаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы с пониманием или речью , головокружение или потерю зрения на одной стороне.. [2] [3] Признаки и симптомы часто появляются вскоре после инсульта. [3] Если симптомы длятся менее одного-двух часов, инсульт является транзиторной ишемической атакой (ТИА), также называемой мини-инсультом. [3] геморрагический инсульт может также быть связан с сильной головной болью . [3] Симптомы инсульта могут быть постоянными. [5] Долгосрочные осложнения могут включать пневмонию и потерю контроля над мочевым пузырем . [3]

Инсульт
Другие названияЦереброваскулярное нарушение (ЦВА), цереброваскулярный инсульт (ЦВН), атака головного мозга
MCA Territory Infarct.svg
КТ головного мозга, показывающая перенесенный правосторонний ишемический инсульт из-за закупорки артерии. Изменения на КТ могут быть незаметны на ранней стадии. [1]
СпециальностьНеврология , медицина инсульта
СимптомыНеспособность двигаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы с пониманием или речью , головокружение , потеря зрения на одну сторону [2] [3]
ОсложненияСтойкое вегетативное состояние [4]
ПричиныИшемический (закупорка) и геморрагический (кровотечение) [5]
Факторы рискаВысокое кровяное давление , курение табака , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , перенесенная ТИА , терминальная стадия заболевания почек , фибрилляция предсердий [2] [6] [7]
Диагностический методНа основании симптомов с помощью медицинской визуализации, обычно используемой для исключения кровотечения [8] [9]
Дифференциальная диагностикаНизкий уровень сахара в крови [8]
УходПо типу [2]
ПрогнозСредняя продолжительность жизни 1 год [2]
Частота42,4 миллиона (2015) [10]
Летальные исходы6,3 миллиона (2015) [11]

Главный фактор риска инсульта - высокое кровяное давление . [6] К другим факторам риска относятся курение табака , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , перенесенная ранее ТИА, терминальная стадия заболевания почек и фибрилляция предсердий . [2] [6] [7] Ишемический инсульт обычно вызывается закупоркой кровеносного сосуда, хотя есть и менее распространенные причины. [12] [13] [14] Геморрагический инсульт вызывается кровотечением непосредственно в мозг или в пространство между оболочками мозга . [12] [15] Кровотечение может возникнуть из-за разрыва аневризмы головного мозга . [12] Диагноз обычно основывается на физическом обследовании и подтверждается медицинской визуализацией, такой как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография . [8] КТ может исключить кровотечение, но не обязательно исключить ишемию, которая на ранних этапах обычно не выявляется на КТ. [9] Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови , проводятся для определения факторов риска и исключения других возможных причин. [8] Низкий уровень сахара в крови может вызывать аналогичные симптомы. [8]

Профилактика включает снижение факторов риска, операцию по открытию артерий, ведущих к мозгу, у пациентов с проблемным сужением сонной артерии и варфарин у людей с фибрилляцией предсердий . [2] В качестве профилактики врачи могут рекомендовать аспирин или статины . [2] Инсульт или ТИА часто требуют неотложной помощи. [5] Ишемический инсульт, обнаруженный в течение трех-четырех с половиной часов, можно лечить с помощью лекарств , разрушающих сгусток . [2] Некоторым геморрагическим инсультам помогает хирургическое вмешательство . [2] Лечение, направленное на восстановление утраченной функции, называется реабилитацией после инсульта , и в идеале оно проводится в инсультном отделении; однако они недоступны в большинстве стран мира. [2]

В 2013 году примерно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек - геморрагический инсульт. [16] В 2015 году около 42,4 миллиона человек ранее перенесли инсульт и были живы. [10] В период с 1990 по 2010 год количество инсультов, которые происходили каждый год, уменьшилось примерно на 10% в развитых странах и увеличилось на 10% в развивающихся странах. [17] В 2015 году инсульт был второй по частоте причиной смерти после ишемической болезни сердца , на него приходилось 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). [11] Около 3,0 миллиона случаев смерти стали результатом ишемического инсульта, а 3,3 миллиона случаев смерти - геморрагическим инсультом. [11] Около половины людей, перенесших инсульт, живут менее года. [2] В целом две трети инсультов приходятся на людей старше 65 лет. [17]

Есть две основные категории штрихов. Ишемия (вверху), обычно вызванная сгустком крови в артерии (1a), приводящим к гибели мозга в пораженной области (2a). Геморрагический (внизу), вызванный утечкой крови в мозг или вокруг него из разорванного кровеносного сосуда (1b), позволяя крови скапливаться в пораженной области (2b), тем самым увеличивая давление на мозг.
Срез мозга из вскрытия человека, перенесшего инсульт в острой средней мозговой артерии (СМА).

Инсульты можно разделить на две основные категории: ишемические и геморрагические . [18] Ишемический инсульт вызван нарушением кровоснабжения головного мозга, а геморрагический инсульт - разрывом кровеносного сосуда или аномальной сосудистой структурой . Около 87% инсультов являются ишемическими, остальные - геморрагическими. Кровотечение может развиваться внутри участков ишемии, состояния, известного как «геморрагическая трансформация». Неизвестно, сколько геморрагических инсультов на самом деле начинаются как ишемические инсульты. [2]

Определение

В 1970-х годах Всемирная организация здравоохранения определила инсульт как «неврологический дефицит цереброваскулярной причины, который сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов» [19], хотя слову «инсульт» уже много веков. Это определение должно было отражать обратимость повреждения тканей и было разработано для этой цели, при этом временные рамки в 24 часа были выбраны произвольно. 24-часовой предел отделяет инсульт от транзиторной ишемической атаки , которая является связанным синдромом симптомов инсульта, который полностью исчезает в течение 24 часов. [2] При наличии методов лечения, которые могут снизить тяжесть инсульта при раннем назначении, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую ​​как мозговой приступ и острый ишемический цереброваскулярный синдром (смоделированный после сердечного приступа и острого коронарного синдрома , соответственно), чтобы отразить срочность симптомы инсульта и необходимость действовать быстро. [20]

Ишемический

При ишемическом инсульте кровоснабжение части мозга снижается, что приводит к дисфункции ткани мозга в этой области. Это может произойти по четырем причинам:

  1. Тромбоз (закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, образующимся локально)
  2. Эмболия (обструкция из-за эмбола из других частей тела), [2]
  3. Системная гипоперфузия (общее снижение кровоснабжения, например, при шоке ) [21]
  4. Тромбоз венозного синуса головного мозга . [22]

Инсульт без очевидного объяснения называется криптогенным (неизвестного происхождения); это составляет 30–40% всех ишемических инсультов. [2] [23]

Существуют различные системы классификации острого ишемического инсульта. Классификация Oxford Community Stroke Project (OCSP, также известная как Бэмфордская или Оксфордская классификация) основывается в первую очередь на начальных симптомах; Исходя из выраженности симптомов, эпизод инсульта классифицируется как общий инфаркт передней циркуляции (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт заднего кровообращения (POCI). Эти четыре объекта предсказывают степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз. [24] [25] Классификация TOAST (испытание Org 10172 по лечению острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований; на этом основании инсульт классифицируется как вызванный (1) тромбозом или эмболией из-за атеросклероза большой артерии, (2) эмболией, возникшей в сердце , (3) полной закупоркой небольшого кровеносного сосуда, (4) другая установленная причина, (5) неустановленная причина (две возможные причины, причина не установлена ​​или расследование неполное). [26] Пользователи из стимуляторов , таких как кокаин и метамфетамин находятся на высоком риске ишемических инсультов. [27]

Геморрагический

КТ интрапаренхиматозного кровотечения (нижняя стрелка) с окружающим отеком (верхняя стрелка)

Существует два основных типа геморрагического инсульта: [28] [29]

  • Внутримозговое кровоизлияние , которое в основном представляет собой кровотечение внутри самого мозга (когда артерия в головном мозге разрывается, заполняя окружающие ткани кровью), из-за внутрипаренхимального кровоизлияния (кровотечение в ткани мозга) или внутрижелудочкового кровотечения (кровотечение в желудочковой системе мозга ).
  • Субарахноидальное кровоизлияние , которое в основном представляет собой кровотечение, которое происходит за пределами мозговой ткани, но все же внутри черепа, а именно между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой (тонким внутренним слоем трех слоев мозговых оболочек , окружающих мозг).

Вышеупомянутые два основных типа геморрагического инсульта также являются двумя различными формами внутричерепного кровоизлияния , которое представляет собой скопление крови в любом месте свода черепа ; но другие формы внутричерепного кровоизлияния, такие как эпидуральная гематома (кровотечение между черепом и твердой мозговой оболочкой , который является самым толстым внешним слоем мозговых оболочек, окружающих мозг) и субдуральная гематома (кровотечение в субдуральном пространстве ), не рассматриваются. «геморрагические инсульты». [30]

Геморрагические инсульты могут возникать на фоне изменений кровеносных сосудов головного мозга, таких как церебральная амилоидная ангиопатия , церебральная артериовенозная мальформация и внутричерепная аневризма , которые могут вызвать внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние. [ необходима цитата ]

Помимо неврологических нарушений, геморрагические инсульты обычно вызывают специфические симптомы (например, субарахноидальное кровоизлияние обычно вызывает сильную головную боль, известную как головная боль громового удара ) или выявляют доказательства перенесенной ранее травмы головы .

Симптомы инсульта обычно возникают внезапно, в течение нескольких секунд или минут, и в большинстве случаев не прогрессируют. Симптомы зависят от пораженной области мозга. Чем шире пораженная область мозга, тем больше функций может быть потеряно. Некоторые формы инсульта могут вызывать дополнительные симптомы. Например, при внутричерепном кровоизлиянии пораженный участок может сдавливать другие структуры. Большинство форм инсульта не связаны с головной болью , за исключением субарахноидального кровоизлияния и тромбоза вен головного мозга, а иногда и внутримозгового кровоизлияния. [ необходима цитата ]

Раннее признание

Были предложены различные системы для улучшения распознавания инсульта. Различные результаты позволяют прогнозировать наличие или отсутствие инсульта в разной степени. Внезапно возникшая слабость лица, смещение рук (т. Е. Если человека, когда его просят поднять обе руки, непроизвольно опускает одну руку вниз) и ненормальная речь - это результаты, которые, скорее всего, приведут к правильному выявлению случая инсульта, увеличивая вероятность на 5,5 при наличии хотя бы одного из них. Точно так же, когда все три из них отсутствуют, вероятность инсульта уменьшается (- отношение правдоподобия 0,39). [31] Хотя эти результаты не идеальны для диагностики инсульта, тот факт, что их можно относительно быстро оценить и легко сделать, делает их очень ценными в острых условиях.

"> Воспроизвести медиа
Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о неотложной медицинской помощи после или во время инсульта с 2021 года.

Мнемоника помнить тревожные признаки инсульта БЫСТРО (лицевая провисание, слабость руки, речь трудность, и время для экстренных вызовов службов), [32] , защищаемый Департаментом здравоохранения (Соединенное Королевство) и Stroke Ассоциацией , в американском Инсультная ассоциация , Национальная ассоциация по инсульту (США), догоспитальная диагностика инсульта в Лос-Анджелесе (LAPSS) [33] и догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS). [34] Использование этих весов рекомендовано профессиональными инструкциями. [35] FAST менее надежен при распознавании инсультов заднего кровообращения. [36]

Для людей, направленных в отделение неотложной помощи , считается важным раннее распознавание инсульта, поскольку это может ускорить диагностические тесты и лечение. Для этой цели рекомендуется система подсчета очков ROSIER (распознавание инсульта в отделении неотложной помощи); он основан на данных из истории болезни и медицинского осмотра. [35] [37]

Подтипы

Если пораженная область головного мозга включает один из трех основных путей центральной нервной системы - спиноталамический тракт , кортикоспинальный тракт и дорсальный столб - медиальный путь лемниска , симптомы могут включать:

  • гемиплегия и мышечная слабость лица
  • онемение
  • снижение сенсорных или вибрационных ощущений
  • начальная вялость (снижение мышечного тонуса) сменяется спастичностью (повышенным мышечным тонусом), чрезмерными рефлексами и обязательным синергизмом. [38]

В большинстве случаев симптомы затрагивают только одну сторону тела (одностороннюю). В зависимости от пораженной части мозга дефект головного мозга обычно находится на противоположной стороне тела. Однако, поскольку эти пути также проходят в спинном мозге, и любое поражение в нем также может вызывать эти симптомы, наличие любого из этих симптомов не обязательно указывает на инсульт. В дополнение к указанным выше путям ЦНС ствол мозга дает начало большинству из двенадцати черепных нервов . Инсульт стволовой влияет на стволомозговую и мозг, таким образом, может вызвать симптомы , связанные с дефицитом в этих черепных нервах: [ править ]

  • изменение запаха, вкуса, слуха или зрения (полное или частичное)
  • опущение века ( птоз ) и слабость глазных мышц
  • снижение рефлексов: рвота, глотание, реактивность зрачка на свет
  • снижение чувствительности и мышечной слабости лица
  • проблемы с балансом и нистагм
  • измененное дыхание и частота сердечных сокращений
  • слабость в грудино-ключично-сосцевидной мышце с невозможностью повернуть голову набок
  • слабость языка (невозможность высунуть язык или пошевелить им из стороны в сторону)

Если задействована кора головного мозга , могут снова быть затронуты проводящие пути ЦНС, но также могут появиться следующие симптомы:

  • афазия (трудности с речевым выражением, слуховым восприятием, чтением и письмом ; обычно поражается область Брока или Вернике )
  • дизартрия ( нарушение моторной речи в результате неврологической травмы)
  • апраксия (измененные произвольные движения)
  • дефект поля зрения
  • дефицит памяти (вовлечение височной доли )
  • геминеглект (поражение теменной доли )
  • дезорганизованное мышление, спутанность сознания, гиперсексуальные жесты (с вовлечением лобной доли)
  • незнание своей инвалидности, обычно связанной с инсультом

Если поражен мозжечок , может присутствовать атаксия, в том числе:

  • измененная походка
  • измененная координация движений
  • головокружение и / или нарушение равновесия

Сопутствующие симптомы

Потеря сознания , головная боль и рвота обычно чаще возникают при геморрагическом инсульте, чем при тромбозе, из-за повышенного внутричерепного давления из-за утечки крови, сжимающей мозг.

Если симптомы максимальны в начале, причиной, скорее всего, будет субарахноидальное кровоизлияние или эмболический инсульт.

Тромботический инсульт

Иллюстрация эмболического инсульта, показывающая закупорку кровеносного сосуда.

При тромботическом инсульте тромб [39] (сгусток крови) обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку закупорка артерии постепенная, симптоматический тромботический инсульт развивается медленнее, чем геморрагический инсульт. Сам по себе тромб (даже если он не полностью блокирует кровеносный сосуд) может привести к эмболическому инсульту (см. Ниже), если тромб отрывается и перемещается по кровотоку, после чего он называется эмболом . Два типа тромбоза могут вызвать инсульт:

  • Заболевание крупных сосудов включает общую и внутреннюю сонную артерии , позвоночную артерию и Виллизиев круг . [40] Заболевания, которые могут образовывать тромбы в крупных сосудах, включают (в порядке убывания): атеросклероз, сужение сосудов ( сужение артерии), расслоение аорты , сонной или позвоночной артерии , различные воспалительные заболевания стенки кровеносных сосудов ( артериит Такаясу , гигантский клеточный артериит , васкулит ), невоспалительная васкулопатия, болезнь Моямоя и фиброзно-мышечная дисплазия .
  • Заболевание мелких сосудов затрагивает более мелкие артерии внутри головного мозга: ветви Виллизиева круга , среднюю мозговую артерию, ствол и артерии, отходящие от дистальной позвоночной и основной артерии . [41] Заболевания, которые могут образовывать тромбы в мелких сосудах, включают (в порядке убывания): липогиалиноз (накопление жирного гиалинового вещества в кровеносныхсосудахв результате высокого кровяного давления и старения) и фибриноидная дегенерация (инсульт, связанный с этимизаболеваниями).сосудов известен как лакунарный инсульт ) и микроатерома (небольшие атеросклеротические бляшки). [42]

Серповидно-клеточная анемия , которая может вызывать скопление клеток крови и закупорку кровеносных сосудов, также может привести к инсульту. Инсульт - вторая по значимости причина смерти людей младше 20 лет с серповидно-клеточной анемией. [43] Загрязнение воздуха также может увеличить риск инсульта. [44]

Эмболический инсульт

Эмболический инсульт относится к артериальной эмболии (закупорке артерии) эмболом , движущейся частицей или обломками в артериальном кровотоке, происходящими откуда-то еще. Эмбол чаще всего представляет собой тромб, но это также может быть ряд других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковые клетки или скопления бактерий (обычно от инфекционного эндокардита ). [45]

Поскольку эмбол возникает откуда-то еще, местная терапия решает проблему только временно. Таким образом, необходимо определить источник эмбола. Поскольку эмболическая блокада возникает внезапно, симптомы обычно максимальны вначале. Кроме того, симптомы могут быть преходящими, поскольку эмбол частично рассасывается и перемещается в другое место или полностью рассасывается.

Эмболы чаще всего возникают из сердца (особенно при фибрилляции предсердий ), но могут возникать из других частей артериального дерева. В парадоксальной эмболии , тромбоз глубоких вен embolizes через предсердие или дефект межжелудочковой перегородки в сердце в мозг. [45]

Причины инсульта, связанные с сердцем, можно разделить на группы высокого и низкого риска: [46]

  • Высокий риск: фибрилляция предсердий и пароксизмальная фибрилляция предсердий , ревматизм из митральной или аортального клапана болезни, искусственных клапанов сердца , известной сердце тромб предсердия или желудочка, синдром слабости синусового узла , устойчивого трепетание предсердий , недавно перенесенный инфаркт миокарда, хронический инфаркт миокарда вместе с фракция выброса <28 процентов, симптоматическая застойная сердечная недостаточность с фракцией выброса <30 процентов, дилатационная кардиомиопатия , эндокардит Либмана-Сакса , марантический эндокардит , инфекционный эндокардит , папиллярная фиброэластома , миксома левого предсердия и операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ).
  • Низкий риск / потенциал: кальциноз фиброзного кольца (кольца) митрального клапана, открытое овальное отверстие (PFO), аневризма межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки с открытым овальным отверстием, аневризма левого желудочка без тромба, изолированный «дым» левого предсердия при эхокардиографии (отсутствие митрального стеноза или фибрилляции предсердий), сложная атерома восходящей аорты или проксимальной дуги.

Среди тех, у кого полная закупорка одной из сонных артерий, риск инсульта на этой стороне составляет около одного процента в год. [47]

Особой формой эмболического инсульта является эмболический инсульт неустановленного источника (ЭСУЗИ). Эта подгруппа криптогенного инсульта определяется как нелакунарный инфаркт головного мозга без стеноза проксимальной артерии или кардиоэмболических источников. Примерно один из шести ишемических инсультов можно классифицировать как ESUS. [48]

Церебральная гипоперфузия

Гипоперфузия головного мозга - это уменьшение притока крови ко всем частям головного мозга. Уменьшение может быть в определенной части мозга в зависимости от причины. Чаще всего это происходит из-за сердечной недостаточности из-за остановки сердца или аритмий или из-за снижения сердечного выброса в результате инфаркта миокарда , тромбоэмболии легочной артерии , перикардиального выпота или кровотечения. [ необходима цитата ] Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) может ускорить гипоперфузию. Поскольку снижение кровотока носит глобальный характер, могут быть затронуты все части мозга, особенно уязвимые области «водораздела» - области пограничной зоны, снабжаемые основными церебральными артериями. Водосборными инсульт относится к состоянию , когда приток крови к этим областям нарушена. Приток крови к этим областям не обязательно прекращается, но вместо этого он может уменьшиться до такой степени, что может произойти повреждение мозга.

Венозный тромбоз

Тромбоз венозного синуса головного мозга приводит к инсульту из-за локального повышения венозного давления, которое превышает давление, создаваемое артериями. Инфаркты чаще подвергаются геморрагической трансформации (утечке крови в поврежденный участок), чем другие типы ишемического инсульта. [22]

Внутримозговое кровоизлияние

Обычно это происходит в мелких артериях или артериолах и обычно возникает из-за гипертонии, [49] внутричерепных сосудистых мальформаций (включая кавернозные ангиомы или артериовенозные мальформации ), церебральной амилоидной ангиопатии или инфарктов, в которых произошло вторичное кровоизлияние. [2] Другими потенциальными причинами являются травмы, нарушения свертываемости крови , амилоидная ангиопатия , употребление запрещенных наркотиков (например, амфетаминов или кокаина ). Гематомы увеличиваются до давления от окружающей ткани не ограничивает его роста, или до тех пор, пока не распаковывает путь опорожнения в желудочковую систему , CSF или пиальную поверхность. Треть внутримозговых кровотечений попадает в желудочки головного мозга. Уровень смертности от ICH составляет 44 процента через 30 дней, что выше, чем от ишемического инсульта или субарахноидального кровоизлияния (которые технически также могут быть классифицированы как тип инсульта [2] ).

Другой

Другие причины могут включать спазм артерии. Это может произойти из-за кокаина . [50]

Бесшумный ход

Бесшумный ход является инсульт , который не имеет каких - либо внешних признаков заболевания, и люди , как правило , не знают они имели инсульт. Несмотря на то, что тихий инсульт не вызывает идентифицируемых симптомов, он все же повреждает мозг и подвергает человека повышенному риску как временной ишемической атаки, так и серьезного инсульта в будущем. И наоборот, те, кто перенес тяжелый инсульт, также подвержены риску инсульта. [51] По данным обширного исследования, проведенного в 1998 году, более 11 миллионов человек в США перенесли инсульт. Приблизительно 770 000 из этих инсультов были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми в истории бессимптомными инфарктами или кровотечениями при МРТ . Тихие удары обычно вызывают поражения, которые обнаруживаются с помощью нейровизуализации, такой как МРТ . По оценкам, частота возникновения тихих инсультов в пять раз выше, чем у симптоматических. [52] [53] Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но может также затронуть более молодых людей и детей, особенно с острой анемией . [52] [54]

Ишемический

Гистопатология нормального нейрона при большом увеличении и ишемический инсульт примерно через 24 часа после окрашивания H&E : нейроны становятся гиперэозинофильными и наблюдается инфильтрат нейтрофилов . В окружающем нейропиле наблюдается небольшой отек и потеря нормальной архитектуры .
Микрофотография поверхностной коры головного мозга, показывающая потерю нейронов и реактивные астроциты у человека, перенесшего инсульт. Окраска H & E-LFB .

Ишемический инсульт возникает из-за потери кровоснабжения части мозга, инициирующей ишемический каскад . [55] Ткань мозга перестает функционировать, если лишена кислорода более чем на 60–90 секунд [ необходима цитата ] , и примерно через три часа будет нанесена необратимая травма, которая может привести к гибели ткани, то есть инфаркту . (Вот почему фибринолитики, такие как альтеплаза , назначаются только в течение трех часов с момента начала инсульта). Атеросклероз может нарушить кровоснабжение, сужая просвет кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровотока, вызывая образование тромбов. внутри сосуда, или высвобождая поток мелких эмболов в результате распада атеросклеротических бляшек. [56] Эмболический инфаркт возникает, когда эмболы, образующиеся в другом месте кровеносной системы, обычно в сердце в результате фибрилляции предсердий или в сонных артериях, отламываются, попадают в мозговое кровообращение, затем застревают и блокируют кровеносные сосуды головного мозга. Поскольку кровеносные сосуды в головном мозге теперь заблокированы, в мозгу становится мало энергии, и поэтому он прибегает к анаэробному метаболизму в области ткани мозга, пораженной ишемией. Анаэробный метаболизм производит меньше аденозинтрифосфата (АТФ), но высвобождает побочный продукт, называемый молочной кислотой . Молочная кислота является раздражителем, который потенциально может разрушить клетки, поскольку она является кислотой и нарушает нормальный кислотно-щелочной баланс в головном мозге. Зона ишемии называется «ишемической полутенью ». [57]

Когда кислород или глюкоза истощаются в ишемизированной ткани мозга, производство высокоэнергетических фосфатных соединений, таких как аденозинтрифосфат (АТФ), не работает, что приводит к нарушению энергозависимых процессов (таких как перекачка ионов), необходимых для выживания тканевых клеток. Это вызывает серию взаимосвязанных событий, которые приводят к клеточному повреждению и смерти. Основной причиной повреждения нейронов является высвобождение возбуждающего нейромедиатора глутамата. Концентрация глутамата вне клеток нервной системы обычно поддерживается на низком уровне так называемыми переносчиками поглощения, которые питаются градиентами концентрации ионов (в основном Na + ) через клеточную мембрану. Однако удар прекращает подачу кислорода и глюкозы, которые питают ионные насосы, поддерживающие эти градиенты. В результате трансмембранные ионные градиенты уменьшаются, а переносчики глутамата меняют свое направление, высвобождая глутамат во внеклеточное пространство. Глутамат действует на рецепторы нервных клеток (особенно рецепторы NMDA), производя приток кальция, который активирует ферменты, переваривающие белки, липиды и ядерный материал клеток. Приток кальция также может привести к отказу митохондрий , что может привести к дальнейшему истощению энергии и может вызвать гибель клеток из-за запрограммированной гибели клеток . [58]

Ишемия также вызывает выработку свободных радикалов кислорода и других активных форм кислорода . Они реагируют и повреждают ряд клеточных и внеклеточных элементов. Особенно важно повреждение слизистой оболочки кровеносных сосудов или эндотелия. Фактически, многие антиоксидантные нейропротекторы, такие как мочевая кислота и NXY-059, действуют на уровне эндотелия, а не в мозге как таковом . Свободные радикалы также напрямую инициируют элементы каскада запрограммированной гибели клеток посредством передачи сигналов окислительно-восстановительного потенциала . [59]

Эти процессы одинаковы для любого типа ишемической ткани и в совокупности называются ишемическим каскадом . Однако ткань мозга особенно уязвима для ишемии, поскольку у нее небольшой дыхательный резерв и она полностью зависит от аэробного метаболизма , в отличие от большинства других органов.

Помимо повреждающего воздействия на клетки головного мозга, ишемия и инфаркт могут привести к потере структурной целостности ткани мозга и кровеносных сосудов, отчасти за счет высвобождения матриксных металлопротеаз, которые представляют собой цинк- и кальций-зависимые ферменты, расщепляющие коллаген, гиалуроновую кислоту. , и другие элементы соединительной ткани . Другие протеазы также вносят свой вклад в этот процесс. Нарушение структурной целостности сосудов приводит к разрушению защитного гематоэнцефалического барьера, что способствует отеку головного мозга , что может вызвать вторичное прогрессирование черепно-мозговой травмы. [ необходима цитата ]

Геморрагический

Геморрагические инсульты классифицируются в зависимости от основной патологии. Некоторыми причинами геморрагического инсульта являются гипертоническое кровотечение , разрыв аневризмы , разрыв атриовентрикулярного свища , трансформация предшествующего ишемического инфаркта и кровотечение, вызванное лекарствами . [60] Они приводят к повреждению тканей, вызывая сжатие ткани из-за разрастающейся гематомы или гематом. Кроме того, давление может привести к потере кровоснабжения пораженной ткани, что приводит к инфаркту , а кровь, выделяемая при кровоизлиянии в мозг, оказывает прямое токсическое воздействие на ткань мозга и сосудистую сеть . [43] [61] Воспаление способствует вторичному повреждению головного мозга после кровотечения. [61]

КТ показывает ранние признаки инсульта средней мозговой артерии с потерей четкости извилин и серо-белой границы
Знак Dens media у пациента с инфарктом средней мозговой артерии, показанный слева. Правое изображение через 7 часов.

Инсульт диагностируется с помощью нескольких методов: неврологического обследования (например, NIHSS ), компьютерной томографии (чаще всего без контрастного усиления) или магнитно-резонансной томографии , ультразвукового допплера и артериографии . Сам диагноз инсульта является клиническим, с помощью методов визуализации. Методы визуализации также помогают определить подтипы и причину инсульта. Еще не существует широко используемого анализа крови для диагностики самого инсульта, хотя анализы крови могут помочь в выяснении вероятной причины инсульта. [62]

Физическое обследование

Физическое обследование , в том числе принимая медицинскую историю симптомов и неврологический статус, помогает давая оценку местоположения и степени тяжести инсульта. Он может дать стандартную оценку, например, по шкале инсульта NIH .

Визуализация

Для диагностики ишемического (блокирующего) инсульта в условиях экстренной помощи: [63]

  • КТ ( без увеличения контрастности)
чувствительность = 16% (менее 10% в течение первых 3 часов с момента появления симптомов)
специфичность = 96%
  • МРТ
чувствительность = 83%
специфичность = 98%

Для диагностики геморрагического инсульта в условиях неотложной помощи:

  • КТ ( без увеличения контрастности)
чувствительность = 89%
специфичность = 100%
  • МРТ
чувствительность = 81%
специфичность = 100%

Для выявления хронических кровоизлияний более чувствительно МРТ. [64]

Для оценки стабильного инсульта могут быть полезны сканирование ядерной медицины SPECT и PET / CT. ОФЭКТ документирует церебральный кровоток, а ПЭТ с изотопом ФДГ - метаболическую активность нейронов.

КТ может не выявить ишемический инсульт, особенно если он небольшой, недавно начался, а также в области ствола мозга или мозжечка. Компьютерная томография позволяет исключить некоторые имитации инсульта и обнаружить кровотечение. [9]

Основной причиной

12-отведения ЭКГ пациента с инсультом, показывая большую глубоко перевернутый Т-волну . У людей с инсультом и другими заболеваниями головного мозга могут наблюдаться различные изменения ЭКГ.

Когда инсульт диагностирован, могут быть выполнены различные другие исследования для определения основной причины. При имеющихся в настоящее время вариантах лечения и диагностики особенно важно определить, существует ли периферический источник эмболии. Выбор тестов может варьироваться, поскольку причина инсульта зависит от возраста, сопутствующей патологии и клинических проявлений. Обычно используются следующие методы:

  • ультразвуковой / доплеровское исследование из сонных артерий (для выявления стеноза сонной артерии ) или рассечений прецеребральных артерий;
  • электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиография (для выявления аритмий и результирующие тромбов в сердце , которое может распространиться на сосуды головного мозга через кровь);
  • исследование с помощью монитора Холтера для выявления перемежающихся аномальных сердечных ритмов ;
  • ангиографии из сосудов мозга (если кровоточить , как полагают, возникла из аневризмы или артериовенозной мальформации );
  • анализы крови, чтобы определить, высокий ли холестерин в крови , есть ли ненормальная тенденция к кровотечению и могут ли быть вовлечены некоторые более редкие процессы, такие как гомоцистинурия .

При геморрагическом инсульте КТ или МРТ с внутрисосудистым контрастированием могут помочь выявить аномалии в артериях головного мозга (например, аневризмы) или другие источники кровотечения, а также структурную МРТ, если это не показывает причины. Если это также не позволяет определить основную причину кровотечения, может быть проведена инвазивная церебральная ангиография , но для этого требуется доступ к кровотоку с помощью внутрисосудистого катетера, что может вызвать дальнейшие инсульты, а также осложнения в месте введения, поэтому данное исследование предназначено для конкретные ситуации. [65] Если есть симптомы, указывающие на то, что кровоизлияние могло возникнуть в результате венозного тромбоза , для исследования вен головного мозга можно использовать КТ или МРТ венографию. [65]

Неправильный диагноз

Среди людей с ишемическим инсультом неправильный диагноз возникает в 2–26% случаев. [66] «Хамелеон инсульта» (SC) - это инсульт, который диагностируется как нечто иное. [66] [67]

Люди, у которых не было инсульта, также могут быть ошибочно признаны инсультом. В таких случаях прием тромболитиков (расщепляющих сгустки крови) вызывает внутримозговое кровотечение в 1-2% случаев, что меньше, чем у людей с инсультом. Это ненужное лечение увеличивает расходы на здравоохранение. Тем не менее, в рекомендациях AHA / ASA говорится, что начало внутривенного введения tPA с возможной имитацией предпочтительнее откладывания лечения для дополнительного тестирования. [66]

Женщинам, афроамериканцам, испаноязычным американцам, жителям азиатских и тихоокеанских островов чаще ставят неверный диагноз по поводу состояния, отличного от инсульта, когда на самом деле инсульт. Кроме того, вероятность пропустить инсульт у взрослых в возрасте до 44 лет в семь раз выше, чем у взрослых старше 75 лет. Это особенно актуально для молодых людей с инфарктами заднего кровообращения. [66] Некоторые медицинские центры использовали сверхострую МРТ в экспериментальных исследованиях для людей, изначально считавшихся маловероятными для инсульта. И у некоторых из этих людей были обнаружены инсульты, которые затем лечили тромболитическими препаратами. [66]

Учитывая бремя болезней, связанных с инсультами, профилактика является важной проблемой общественного здравоохранения . [68] Первичная профилактика менее эффективна, чем вторичная (если судить по количеству, необходимому для лечения, чтобы предотвратить один инсульт в год). [68] В последних рекомендациях подробно описаны доказательства первичной профилактики инсульта. [69] Тем, кто в остальном здоров, аспирин бесполезен и поэтому не рекомендуется. [70] У людей, перенесших инфаркт миокарда, или людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, он обеспечивает некоторую защиту от первого инсульта. [71] [72] Тем, кто ранее перенес инсульт, может быть полезным лечение такими лекарствами, как аспирин , клопидогрель и дипиридамол . [71] профилактических услуг Целевая группа США (USPSTF) рекомендует скрининг для стеноза сонной артерии у пациентов без симптомов. [73]

Факторы риска

Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий, хотя размер эффекта невелик; 833 человека должны пройти курс лечения в течение 1 года, чтобы предотвратить инсульт. [74] [75] Другие изменяемые факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет , терминальную стадию заболевания почек , [7] курение [76] [77] (активное и пассивное), злоупотребление алкоголем , [78] наркотики. употребление [79], отсутствие физической активности , ожирение , потребление обработанного красного мяса [80] и нездоровое питание. [81] Выкуривание одной сигареты в день увеличивает риск более чем на 30%. [82] Употребление алкоголя может предрасполагать к ишемическому инсульту, а также к внутримозговому и субарахноидальному кровоизлиянию через несколько механизмов (например, через гипертензию, фибрилляцию предсердий, обратный тромбоцитоз и нарушения агрегации тромбоцитов и свертывания крови ). [83] Наркотики, чаще всего амфетамины и кокаин, могут вызвать инсульт из-за повреждения кровеносных сосудов головного мозга и острой гипертензии. [84] [85] Мигрень с аурой удваивает риск ишемического инсульта. [86] [87] Без лечения целиакия, независимо от наличия симптомов, может быть основной причиной инсульта как у детей, так и у взрослых. [88]

Высокий уровень физической активности снижает риск инсульта примерно на 26%. [89] Отсутствуют качественные исследования, посвященные усилиям по продвижению, направленным на улучшение факторов образа жизни. [90] Тем не менее, учитывая большое количество косвенных доказательств, лучшее медицинское лечение инсульта включает рекомендации по диете, упражнениям, курению и употреблению алкоголя. [91] Медикаменты - самый распространенный метод профилактики инсульта; Каротидная эндартерэктомия может быть полезным хирургическим методом предотвращения инсульта.

Артериальное давление

Высокое кровяное давление составляет 35–50% риска инсульта. [92] Снижение артериального давления на 10 мм рт. Ст. Систолическое или 5 мм рт. Ст. Диастолическое снижает риск инсульта примерно на 40%. [93] Доказано, что снижение артериального давления предотвращает как ишемический, так и геморрагический инсульт. [94] [95] Это не менее важно во вторичной профилактике. [96] Антигипертензивная терапия приносит пользу даже людям старше 80 лет и людям с изолированной систолической гипертензией . [97] [98] [99] Имеющиеся данные не показывают больших различий в профилактике инсульта между гипотензивными препаратами, поэтому следует учитывать другие факторы, такие как защита от других форм сердечно-сосудистых заболеваний и стоимость. [100] [101] Не было доказано, что рутинное использование бета-блокаторов после инсульта или ТИА дает положительный эффект. [102]

Липиды крови

Высокий уровень холестерина непостоянно связан с (ишемическим) инсультом. [95] [103] Было показано, что статины снижают риск инсульта примерно на 15%. [104] Поскольку более ранние мета-анализы других гиполипидемических препаратов не показали снижения риска, [105] статины могут оказывать свое действие через механизмы, отличные от их гиполипидемических эффектов. [104]

Сахарный диабет

Сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2–3 раза. Хотя было показано, что интенсивный контроль уровня сахара в крови уменьшает осложнения с мелкими кровеносными сосудами, такие как повреждение почек и повреждение сетчатки глаза , не было показано, что он снижает осложнения с крупными кровеносными сосудами, такие как инсульт. [106] [107]

Антикоагулянтные препараты

Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин , были основой профилактики инсульта более 50 лет. Однако несколько исследований показали, что аспирин и другие антитромбоциты очень эффективны для вторичной профилактики после инсульта или транзиторной ишемической атаки. [71] Низкие дозы аспирина (например, 75–150 мг) так же эффективны, как и высокие дозы, но имеют меньше побочных эффектов; самая низкая эффективная доза остается неизвестной. [108] Тиенопиридины ( клопидогрель , тиклопидин ) могут быть немного более эффективными, чем аспирин, и снижать риск желудочно-кишечного кровотечения , но они более дороги. [109] И аспирин, и клопидогрель могут быть полезны в первые несколько недель после легкого инсульта или ТИА высокого риска. [110] Клопидогрель имеет меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. [109] Дипиридамол может быть добавлен к терапии аспирином для получения небольшого дополнительного преимущества, даже если головная боль является частым побочным эффектом. [111] Низкие дозы аспирина также эффективны для профилактики инсульта после инфаркта миокарда. [72]

У людей с фибрилляцией предсердий риск инсульта составляет 5% в год, и этот риск выше у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий. [112] В зависимости от риска инсульта для профилактики может быть полезна антикоагулянтная терапия такими лекарствами, как варфарин или аспирин. [113] За исключением людей с фибрилляцией предсердий, пероральные антикоагулянты не рекомендуются для профилактики инсульта - любая польза нивелируется риском кровотечения. [114]

Однако при первичной профилактике антитромбоцитарные препараты не снижали риск ишемического инсульта, но повышали риск обширного кровотечения. [115] [116] Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможного защитного эффекта аспирина против ишемического инсульта у женщин. [117] [118]

Операция

Каротидная эндартерэктомия или каротидная ангиопластика могут использоваться для удаления атеросклеротического сужения сонной артерии . В отдельных случаях есть доказательства, подтверждающие эту процедуру. [91] Эндартерэктомия по поводу значительного стеноза оказалась полезной для предотвращения дальнейших инсультов у тех, кто уже перенес один. [119] Стентирование сонной артерии не доказало свою эффективность. [120] [121] Люди выбираются для операции на основании возраста, пола, степени стеноза, времени, прошедшего с момента появления симптомов, и предпочтений человека. [91] Операция наиболее эффективна, если ее не откладывать слишком долго - риск повторного инсульта у человека со стенозом 50% и более составляет до 20% через 5 лет, но эндартерэктомия снижает этот риск примерно до 5%. Количество процедур, необходимых для излечения одного человека, составляло 5 при ранней операции (в течение двух недель после первоначального инсульта) и 125 при задержке более 12 недель. [122] [123]

Скрининг на сужение сонной артерии не показал себя полезным тестом в общей популяции. [124] Исследования хирургического вмешательства при бессимптомном стенозе сонной артерии показали лишь небольшое снижение риска инсульта. [125] [126] Чтобы добиться положительных результатов, частота осложнений операции должна быть ниже 4%. Даже в этом случае из 100 операций 5 человек смогут избежать инсульта, у 3 разовьется инсульт, несмотря на операцию, у 3 разовьется инсульт или он умрет из-за самой операции, а 89 человек останутся без инсульта, но также сделали бы это без вмешательства. [91]

Диета

Питание, особенно средиземноморская диета , может снизить риск инсульта более чем наполовину. [127] Похоже, что снижение уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты не влияет на риск инсульта. [128] [129]

"> Воспроизвести медиа
Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о женщине, перенесшей инсульт после беременности.

Женщины

Для женщин был дан ряд конкретных рекомендаций, включая прием аспирина после 11-й недели беременности, если в анамнезе имеется хроническое высокое артериальное давление в анамнезе, и прием лекарств от артериального давления во время беременности, если систолическое артериальное давление выше 150 мм рт. 100 мм рт. Ст. Диастолическое. У тех, у кого ранее была преэклампсия, следует более агрессивно лечить другие факторы риска. [130]

Предыдущий инсульт или ТИА

Рекомендуется поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. [131] Антикоагулянты могут предотвратить повторные ишемические инсульты. У людей с неклапанной фибрилляцией предсердий антикоагулянты могут снизить инсульт на 60%, а антиагреганты - на 20%. [132] Однако недавний метаанализ предполагает, что вред от антикоагуляции начался рано после эмболического инсульта. [133] Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий определяется по шкале CHA2DS2 – VASc . Наиболее широко используемым антикоагулянтом для предотвращения тромбоэмболического инсульта у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий является пероральный препарат варфарин, в то время как ряд более новых препаратов, включая дабигатран, являются альтернативами, которые не требуют мониторинга протромбинового времени . [131]

Не следует прекращать прием антикоагулянтов после инсульта во время стоматологических процедур. [134]

Если исследования показывают стеноз сонной артерии и у пациента имеется некоторая остаточная функция на пораженной стороне, каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если выполняется быстро после инсульта.

Ишемический приступ

Аспирин снижает общий риск рецидива на 13% с большей пользой на ранней стадии. [135] Окончательная терапия в течение первых нескольких часов направлена ​​на устранение закупорки путем разрушения сгустка ( тромболизис ) или его механического удаления ( тромбэктомия ). Философская предпосылка, лежащая в основе важности оперативного вмешательства при инсульте, была сформулирована как Time is Brain! в начале 1990-х гг. [136] Спустя годы эта же идея о том, что быстрое восстановление мозгового кровотока приводит к гибели меньшего количества клеток мозга, была подтверждена и количественно оценена. [137]

Жесткий контроль уровня сахара в крови в первые несколько часов не улучшает исходов и может нанести вред. [138] Высокое кровяное давление также обычно не снижают, поскольку это не помогает. [139] [140] Церебролизин , смесь тканей головного мозга свиней, используемая для лечения острого ишемического инсульта во многих странах Азии и Европы, не улучшает исходы и может повысить риск серьезных побочных эффектов. [141]

Тромболизис

Тромболизис , такой как рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA), при остром ишемическом инсульте, когда его проводят в течение трех часов после появления симптомов, дает 10% -ное общее преимущество в отношении жизни без инвалидности. [142] [143] Однако это не увеличивает шансы на выживание. [142] Выгода тем больше, чем раньше она используется. [142] Между тремя и четырьмя с половиной часами эффекты менее очевидны. [144] [145] [146] AHA / ASA рекомендует его некоторым людям в этот период времени. [147] Обзор 2014 года показал, что число людей, живущих без инвалидности в возрасте от трех до шести месяцев, увеличилось на 5%; однако в краткосрочной перспективе риск смерти повысился на 2%. [143] Через четыре с половиной часа тромболизис ухудшает результаты. [144] Эти льготы или их отсутствие имели место независимо от возраста пролеченного лица. [148] Не существует надежного способа определить, у кого после лечения будет внутричерепное кровотечение, а у кого нет. [149] У тех, у кого были обнаружены сохраняемые ткани при медицинской визуализации между 4,5 и 9 часами, или у тех, кто просыпается после инсульта, альтеплаза приносит определенную пользу. [150]

Его использование одобрено Американской кардиологической ассоциацией , Американским колледжем врачей неотложной помощи и Американской академией неврологии в качестве рекомендованного лечения острого инсульта в течение трех часов с момента появления симптомов, если нет других противопоказаний (например, аномальных лабораторных показателей). , высокое кровяное давление или недавняя операция). Эта позиция в отношении tPA основана на результатах двух исследований одной группы исследователей [151], которые показали, что tPA увеличивает шансы на хороший неврологический исход. При введении в течение первых трех часов тромболизис улучшает функциональный результат, не влияя на смертность. [152] У 6,4% людей с большим инсультом развилось значительное мозговое кровотечение как осложнение после введения tPA, что стало одной из причин повышенной краткосрочной смертности. [153] Американская академия медицины катастроф ранее заявила , что объективные свидетельства относительно применимости ТАП при остром ишемическом инсульте было недостаточным. [154] В 2013 году Американский колледж экстренной медицины опроверг эту позицию, [155] признав совокупность доказательств использования tPA при ишемическом инсульте; [156], но дебаты продолжаются. [157] [158] Было обнаружено, что внутриартериальный фибринолиз , при котором катетер вводится по артерии в мозг, а лекарство вводится в место тромбоза, улучшает исходы у людей с острым ишемическим инсультом. [159]

Эндоваскулярное лечение

Механическое удаление сгустка крови, вызвавшего ишемический инсульт, называемое механической тромбэктомией , является потенциальным методом лечения окклюзии большой артерии, такой как средняя мозговая артерия . В 2015 году один обзор продемонстрировал безопасность и эффективность этой процедуры, если ее проводить в течение 12 часов с момента появления симптомов. [160] [161] Это не изменило риск смерти, но уменьшило инвалидность по сравнению с использованием внутривенного тромболизиса, который обычно используется у людей, которым проводится механическая тромбэктомия. [162] [163] В некоторых случаях тромбэктомия может помочь в течение 24 часов после появления симптомов. [164]

Краниэктомия

Инсульт, поражающий большие участки мозга, может вызвать значительный отек мозга с вторичным повреждением головного мозга в окружающих тканях. Это явление в основном встречается при инсультах, поражающих ткань мозга, кровоснабжение которой зависит от средней мозговой артерии, и его также называют «злокачественным инфарктом головного мозга», поскольку он имеет неблагоприятный прогноз. Можно попытаться снять давление с помощью лекарств, но некоторые из них требуют гемикраниэктомии , временного хирургического удаления черепа с одной стороны головы. Это снижает риск смерти, хотя некоторые люди, которые в противном случае умерли бы, выживают с инвалидностью. [165]

Геморрагический инсульт

Людям с внутримозговым кровоизлиянием требуется поддерживающая терапия, включая при необходимости контроль артериального давления. За людьми следят за изменениями в уровне сознания, а уровень сахара в крови и оксигенация поддерживается на оптимальном уровне. Антикоагулянты и антитромботики могут усилить кровотечение, и их обычно прекращают (и, если возможно, отменяют). [ необходима цитата ] Некоторым может быть полезно нейрохирургическое вмешательство для удаления крови и лечения основной причины, но это зависит от местоположения и размера кровоизлияния, а также от факторов, связанных с пациентом, и в настоящее время проводятся исследования по этому вопросу какие люди с внутримозговым кровоизлиянием могут получить пользу. [166]

При субарахноидальном кровоизлиянии раннее лечение аневризмы головного мозга может снизить риск дальнейших кровоизлияний. В зависимости от места аневризмы это может быть хирургическое вмешательство с вскрытием черепа или эндоваскулярное вмешательство (через кровеносные сосуды). [167]

Ударный блок

В идеале люди, перенесшие инсульт, должны быть помещены в «инсультное отделение», палату или специальную зону в больнице, укомплектованную медсестрами и терапевтами, имеющими опыт лечения инсульта. Было показано, что люди, поступившие в инсультное отделение, имеют более высокие шансы на выживание, чем пациенты, госпитализированные в другие больницы, даже если за ними ухаживают врачи, не имеющие опыта лечения инсульта. [2] [168] Уход за кожей имеет основополагающее значение для поддержания ухода за кожей , кормления, гидратации, позиционирования и контроля жизненно важных функций, таких как температура, пульс и артериальное давление. [169]

Реабилитация

Реабилитация после инсульта - это процесс, с помощью которого лица, перенесшие инсульт, проходят лечение, чтобы помочь им в максимально возможной степени вернуться к нормальной жизни путем восстановления и повторного обучения навыкам повседневной жизни. Он также направлен на то, чтобы помочь пострадавшему понять трудности и адаптироваться к ним, предотвратить вторичные осложнения и научить членов семьи играть вспомогательную роль. Реабилитация после инсульта должна начинаться практически сразу с междисциплинарного подхода. Команда восстановления может включать в себя врачей , обученных в реабилитационной медицине, неврологов , клинических провизоров , среднего медицинского персонала, физиотерапевтов , трудотерапии , речевого языка патологи и ортопедами . Некоторые команды могут также включать психологов и социальных работников , поскольку по крайней мере у одной трети пострадавших людей наблюдается депрессия после инсульта . Утвержденные инструменты, такие как шкала Бартеля, могут использоваться для оценки вероятности того, что человек, перенесший инсульт, сможет справиться дома с поддержкой или без нее после выписки из больницы. [170]

Реабилитацию после инсульта следует начинать как можно быстрее, и она может длиться от нескольких дней до года. В большинстве случаев восстановление функции наблюдается в первые несколько месяцев, а затем улучшение спадает, и «окно», которое официально считается закрытым государственными реабилитационными центрами США и другими организациями через шесть месяцев, имеет мало шансов на дальнейшее улучшение. [ требуется медицинская цитата ] Однако некоторые люди сообщают, что они продолжают улучшаться в течение многих лет, восстанавливая и укрепляя такие способности, как письмо, ходьба, бег и разговор. [ требуется медицинская цитата ] Ежедневные реабилитационные упражнения должны оставаться частью повседневной жизни людей, перенесших инсульт. Полное выздоровление необычно, но не невозможно, и большинство людей в некоторой степени поправятся: как известно, правильное питание и упражнения помогают мозгу восстановиться.

Физическая и трудотерапия

Физическая и трудотерапия имеют частично совпадающие области знаний; однако физиотерапия фокусируется на совместном диапазоне движений и силы путем выполнения упражнений и повторного обучения функциональным задачам, таким как подвижность кровати, перемещение, ходьба и другие грубые двигательные функции. Физиотерапевты также могут работать с людьми, перенесшими инсульт, чтобы улучшить понимание и использование гемиплегической стороны. Реабилитация включает в себя работу над способностью производить сильные движения или способностью выполнять задачи, используя обычные шаблоны. Акцент часто концентрируется на функциональных задачах и целях людей. Один из примеров, который физиотерапевты используют для продвижения моторного обучения, включает терапию движений, вызванных ограничениями . Посредством непрерывной практики человек заново учится использовать и адаптировать гемиплегическую конечность во время функциональной активности для создания устойчивых изменений. [171] Физиотерапия эффективна для восстановления функций и подвижности после инсульта. [172] Трудотерапия участвуют в обучении , чтобы помочь переучиваться повседневной деятельность , известной как повседневной деятельность (ADLS) , такие как еда, питье, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письмо , а также пользование туалет. Подходы к помощи людям с недержанием мочи включают физиотерапию, когнитивную терапию и специализированные вмешательства с участием опытных медицинских специалистов, однако неясно, насколько эффективны эти подходы в улучшении недержания мочи после инсульта. [173]

Лечение спастичности, связанной с инсультом, часто включает раннюю мобилизацию, обычно выполняемую физиотерапевтом, в сочетании с удлинением спастических мышц и устойчивым растяжением в различных положениях. [38] Первоначальное улучшение диапазона движений часто достигается за счет ритмических паттернов вращения, связанных с пораженной конечностью. [38] После того, как терапевт достиг полного диапазона, конечность должна быть расположена в удлиненном положении, чтобы предотвратить дальнейшие контрактуры, разрушение кожи и неиспользование конечности с использованием шин или других инструментов для стабилизации сустава. [38] Было доказано, что холод в виде ледяных обертываний или пакетов со льдом на короткое время снижает спастичность за счет временного снижения частоты нервных импульсов. [38] Электрическая стимуляция мышц-антагонистов или вибрации также использовалась с некоторым успехом. [38] Физическая терапия иногда рекомендуется людям, которые испытывают сексуальную дисфункцию после инсульта. [174]

Речевая и языковая терапия

Речь и язык терапия подходит для людей с речеобразованием расстройств: дизартрия [175] и апраксия речи , [176] афазия , [177] когнитивно-коммуникативные нарушения, а также проблемы с глотанием . Речевая и языковая терапия при афазии после инсульта по сравнению с отсутствием терапии улучшает функциональное общение, чтение, письмо и выразительную речь. Может быть польза от высокой интенсивности и высоких доз в течение более длительного периода, но эти более высокие дозы могут быть приемлемы не для всех. [172]

Люди, перенесшие инсульт, могут иметь особые проблемы, такие как дисфагия , из-за которой проглоченный материал может попасть в легкие и вызвать аспирационную пневмонию . Со временем состояние может улучшиться, но тем временем может быть вставлен назогастральный зонд , позволяющий вводить жидкую пищу непосредственно в желудок. Если глотание по-прежнему считается небезопасным, тогда проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ), и это может оставаться неограниченное время. По состоянию на 2018 год глотательная терапия давала неоднозначные результаты [178].

Устройства

Часто вспомогательные технологии, такие как инвалидные коляски , ходунки и трости, могут быть полезными. Многие проблемы с подвижностью можно решить с помощью ортезов голеностопного сустава . [179]

Физическая подготовка

Инсульт также может ухудшить общую физическую форму человека. [180] Снижение физической формы может снизить способность к реабилитации, а также общее состояние здоровья. [181] Физические упражнения как часть реабилитационной программы после инсульта кажутся безопасными. [180] Кардиореспираторные фитнес-тренировки, включающие ходьбу в процессе реабилитации, могут улучшить скорость, толерантность и независимость во время ходьбы, а также улучшить баланс. [180] Долгосрочных данных о влиянии физических упражнений и тренировок на смерть, зависимость и инвалидность после инсульта недостаточно. [180] Будущие области исследований могут быть сосредоточены на оптимальном назначении упражнений и долгосрочной пользе упражнений для здоровья. Влияние физических тренировок на познание также может быть изучено дополнительно.

После инсульта очень важна способность самостоятельно ходить по месту жительства, в помещении или на улице. Хотя не сообщалось об отрицательных эффектах, неясно, могут ли результаты улучшиться с помощью этих программ ходьбы по сравнению с обычным лечением. [182]

Другие методы терапии

Некоторые современные и будущие методы терапии включают использование виртуальной реальности и видеоигр для реабилитации. Эти формы реабилитации предлагают потенциал для мотивации людей выполнять определенные терапевтические задачи, чего не делают многие другие формы. [183] Хотя виртуальная реальность и интерактивные видеоигры не более эффективны, чем обычная терапия для улучшения функции верхних конечностей, при использовании в сочетании с обычным уходом эти подходы могут улучшить функцию верхних конечностей и функцию ADL. [184] Нет достаточных данных о влиянии виртуальной реальности и интерактивных видеоигр на скорость походки, равновесие, участие и качество жизни. [184] Многие клиники и больницы начинают использовать эти стандартные устройства для физических упражнений, социального взаимодействия и реабилитации, поскольку они доступны по цене, доступны и могут использоваться в клинике и дома. [183]

Зеркальная терапия связана с улучшением двигательной функции верхних конечностей у людей, перенесших инсульт. [185]

Другие неинвазивные методы реабилитации, используемые для улучшения физиотерапии двигательной функции у людей, выздоравливающих после инсульта, включают транскраниальную магнитную стимуляцию и транскраниальную стимуляцию постоянным током . [186] и роботизированная терапия . [187] Двигательная терапия, вызванная ограничениями (CIMT), умственная практика, зеркальная терапия, вмешательства при сенсорных нарушениях, виртуальная реальность и относительно высокая доза повторяющихся задач могут быть эффективными для улучшения функции верхних конечностей. Однако необходимы дальнейшие первичные исследования, в частности, CIMT, ментальной практики, зеркальной терапии и виртуальной реальности. [188]

Самоуправление

Инсульт может повлиять на способность жить самостоятельно и качественно. Программы самоконтроля - это специальная подготовка, которая знакомит переживших инсульт с инсультом и его последствиями, помогает им приобрести навыки, позволяющие справляться со своими проблемами, и помогает им ставить и достигать свои собственные цели в процессе выздоровления. Эти программы адаптированы к целевой аудитории и проводятся кем-то, кто обучен и знаком с инсультом и его последствиями (чаще всего профессионалами, но также и людьми, пережившими инсульт, и сверстниками). В обзоре 2016 года сообщается, что эти программы улучшают качество жизни после инсульта без негативных последствий. Люди, перенесшие инсульт, почувствовали себя более сильными, счастливыми и довольными жизнью после участия в этом тренинге. [189]

Макропатология перенесенного инсульта в левой задней теменной доле.

Инвалидность затрагивает 75% выживших после инсульта, что снижает их трудоспособность. [190] Инсульт может повлиять на людей физически, умственно, эмоционально или на комбинацию этих трех факторов. Результаты инсульта сильно различаются в зависимости от размера и местоположения поражения. [191]

Физические эффекты

Некоторые из физических недостатков , которые могут возникнуть в результате инсульта включают мышечную слабость, онемение, пролежни , пневмонии , недержание мочи , апраксия (неспособность выполнять выученные движения), трудности , осуществляющие повседневную деятельность , потеря аппетита, потеря речи , потеря зрения и боль . Если инсульт достаточно серьезен или поражен определенным участком, например, в части ствола мозга, это может привести к коме или смерти. До 10% людей, перенесших инсульт, развивают судороги , чаще всего в течение недели после инсульта ; тяжесть инсульта увеличивает вероятность приступа. [192] [193] По оценкам, 15% людей страдают недержанием мочи более года после инсульта. [173] У 50% людей наблюдается снижение половой функции ( сексуальная дисфункция ) после инсульта. [174]

Эмоциональные и психические эффекты

Эмоциональные и психические дисфункции соответствуют поврежденным участкам мозга. Эмоциональные проблемы после инсульта могут быть вызваны прямым повреждением эмоциональных центров мозга или разочарованием и трудностями в адаптации к новым ограничениям. Постинсультные эмоциональные трудности включают беспокойство , панические атаки , плоский аффект (неспособность выражать эмоции), манию , апатию и психоз . Другие трудности могут включать снижение способности передавать эмоции с помощью выражения лица, языка тела и голоса. [194]

Нарушение самоидентификации, отношений с другими и эмоционального благополучия может привести к социальным последствиям после инсульта из-за отсутствия способности общаться. Многим людям, у которых после инсульта возникают нарушения общения, труднее справляться с социальными проблемами, чем с физическими недостатками. Более широкие аспекты медицинской помощи должны учитывать эмоциональное влияние нарушения речи на тех, кто испытывает трудности с речью после инсульта. [195] Те, кто перенес инсульт, подвержены риску паралича, который может привести к нарушению собственного образа тела, что также может привести к другим социальным проблемам. [196]

От 30 до 50% выживших после инсульта страдают постинсультной депрессией, которая характеризуется вялостью, раздражительностью, нарушениями сна , заниженной самооценкой и замкнутостью. [197] Депрессия может снизить мотивацию и ухудшить исход, но ее можно лечить с помощью социальной и семейной поддержки, психотерапии и, в тяжелых случаях, антидепрессантов . Сеансы психотерапии могут иметь небольшое влияние на улучшение настроения и предотвращение депрессии после инсульта [198], однако психотерапия, по-видимому, неэффективна при лечении депрессии после инсульта. [199] Антидепрессанты могут быть полезны для лечения депрессии после инсульта. [199]

Эмоциональная лабильность , еще одно последствие инсульта, заставляет человека быстро переключаться между эмоциональными подъемами и падениями и выражать эмоции ненадлежащим образом, например, с чрезмерным смехом или плачем с минимальной провокацией или без нее. Хотя эти выражения эмоций обычно соответствуют реальным эмоциям человека, более серьезная форма эмоциональной лабильности заставляет пострадавшего смеяться и плакать патологически, независимо от контекста или эмоций. [190] Некоторые люди демонстрируют противоположное тому, что они чувствуют, например, плачут, когда они счастливы. [200] Эмоциональная лабильность встречается примерно у 20% перенесших инсульт. Люди с инсультом правого полушария чаще испытывают проблемы с эмпатией, что затрудняет общение. [201]

Познавательные дефициты в результате инсульта включают в себя перцептивные расстройства, афазии , [202] деменция , [203] [204] и проблемы с вниманием [205] и памяти. [206] Больной инсультом может не знать о своей инвалидности - состоянии, которое называется анозогнозия . В состоянии, называемом пренебрежением полушарием , пострадавший не может заниматься чем-либо на стороне пространства, противоположной поврежденному полушарию. Когнитивный и психологический результат после инсульта может зависеть от возраста, в котором произошел инсульт, до инсульта. интеллектуальное функционирование, психиатрический анамнез и наличие ранее существовавшей патологии головного мозга. [207]

Смертность от инсульта на миллион человек в 2012 г.
  58–316
  317–417
  418–466
  467–518
  519–575
  576–640
  641–771
  772–974
  975–1683
  1,684–3,477
Количество лет жизни с поправкой на инвалидность из- за церебральных сосудистых заболеваний на 100 000 жителей в 2004 г. [208]

Инсульт был второй по частоте причиной смерти в мире в 2011 году, на него пришлось 6,2 миллиона смертей (~ 11% от общего числа). [209] Приблизительно 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году, а 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и остались живы. [17] В период с 1990 по 2010 год количество инсультов уменьшилось примерно на 10% в развитых странах и увеличилось на 10% в развивающихся странах. [17] В целом две трети инсультов приходятся на людей старше 65 лет. [17] Жители Южной Азии подвержены особенно высокому риску инсульта, на них приходится 40% случаев смерти от инсульта в мире. [210]

Его ранжируют после сердечных заболеваний и до рака. [2] В Соединенных Штатах инсульт является ведущей причиной инвалидности, и недавно он снизился с третьей ведущей до четвертой по значимости причины смерти. [211] Наблюдались географические различия в заболеваемости инсультом, в том числе наличие « пояса инсульта » на юго-востоке США , но причины этих различий не были объяснены.

Риск инсульта увеличивается экспоненциально с 30 лет, а причина зависит от возраста. [212] Пожилой возраст - один из наиболее значимых факторов риска инсульта. 95% инсультов случаются у людей в возрасте 45 лет и старше, а две трети инсультов случаются у людей старше 65 лет. [43] [197] Риск человека умереть, если он или она действительно перенесет инсульт, также увеличивается с возрастом. . Однако инсульт может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве.

Члены семьи могут иметь генетическую склонность к инсульту или вести общий образ жизни, который способствует инсульту. Более высокие уровни фактора фон Виллебранда чаще встречаются среди людей, впервые перенесших ишемический инсульт. [213] Результаты этого исследования показали, что единственным значимым генетическим фактором была группа крови человека . Перенесенный в прошлом инсульт значительно увеличивает риск инсульта в будущем.

Мужчины на 25% чаще страдают инсультом, чем женщины [43], но 60% смертей от инсульта приходится на женщин. [200] Поскольку женщины живут дольше, они в среднем становятся старше, когда у них случаются инсульты, и поэтому их чаще убивают. [43] Некоторые факторы риска инсульта применимы только к женщинам. Основными из них являются беременность, роды, менопауза и их лечение ( ЗГТ ).

Гиппократ первым описал внезапный паралич, часто связанный с инсультом.

Об эпизодах инсульта и семейного инсульта сообщалось со 2-го тысячелетия до нашей эры в древней Месопотамии и Персии. [214] Гиппократ (460–370 до н.э.) был первым, кто описал феномен внезапного паралича, который часто связан с ишемией . Апоплексия , от греческого слова, означающего «пораженный насилием», впервые появилась в трудах Гиппократа для описания этого явления. [215] [216] Слово « инсульт» использовалось как синоним апоплексического припадка еще в 1599 г. [217] и является довольно дословным переводом греческого термина. Термин « апоплексический инсульт» - архаичный, неспецифический термин, обозначающий нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся кровотечением или геморрагическим инсультом. [218] У Мартина Лютера был апоплексический удар, который лишил его возможности говорить незадолго до его смерти в 1546 году. [219]

В 1658 году, в его Apoplexia , Иоганн Якоб Wepfer (1620-1695) определила причину геморрагического инсульта , когда он предположил , что люди , которые умерли от апоплексического удара были кровотечение в мозге. [43] [215] Вепфер также идентифицировал основные артерии, снабжающие мозг, позвоночные и сонные артерии, и идентифицировал причину типа ишемического инсульта, известного как инфаркт мозга, когда он предположил, что апоплексия может быть вызвана закупоркой этих артерий. сосуды. [43] Рудольф Вирхов впервые описал механизм тромбоэмболии как главный фактор. [220]

Термин « нарушение мозгового кровообращения» был введен в 1927 году, отражая «растущее осознание и принятие сосудистых теорий и (...) признание последствий внезапного нарушения кровоснабжения мозга». [221] Его использование в настоящее время не одобряется рядом учебников по неврологии, аргументируя это тем, что коннотация случайности, которую несет слово « несчастный случай», недостаточно подчеркивает модифицируемость основных факторов риска. [222] [223] [224] Цереброваскулярный инсульт могут использоваться как взаимозаменяемые. [225]

Термин атака мозга была введена для использования , чтобы подчеркнуть острый характер инсульта в соответствии с American Stroke Association , [225] , который использовал термин с 1990 года, [226] и используется разговорно для обозначения как ишемического, так и геморрагического инсульта . [227]

По состоянию на 2017 год ангиопластика и стенты проходили предварительные клинические исследования для определения возможных терапевтических преимуществ этих процедур по сравнению с терапией статинами , антитромботическими или гипотензивными препаратами . [228]

  • Цереброваскулярное заболевание
  • Синдром Дежерина – Русси
  • Функциональная независимость
  • Липопротеин (а)
  • Механизм аноксической деполяризации в головном мозге
  • Системный тромболизис с усилением ультразвуком
  • Синдром Вебера
  • Всемирный день борьбы с инсультом

  1. ^ Гайяр, Франк. «Ишемический инсульт» . radiopaedia.org . Проверено 3 июня 2018 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Доннан Г.А., Фишер М., Маклауд М., Дэвис С.М. (май 2008 г.). "Инсульт". Ланцет . 371 (9624): 1612–23. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60694-7 . PMID  18468545 . S2CID  208787942 .(требуется подписка)
  3. ^ а б в г д е «Каковы признаки и симптомы инсульта?» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано 27 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 года .
  4. ^ Доктор философии, Гэри Мартин (2009). Уход за паллиативной помощью: качественный уход до конца жизни, третье издание . Издательская компания Springer. п. 290. ISBN 978-0-8261-5792-8. Архивировано 03 августа 2017 года.
  5. ^ а б в г д е "Что такое инсульт?" . www.nhlbi.nih.gov/ . 26 марта 2014 года. Архивировано 18 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 года .
  6. ^ а б в «Кто подвержен риску инсульта?» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано 27 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 года .
  7. ^ а б в Ху, А; Ниу, Дж; Винкельмайер, WC (ноябрь 2018 г.). «Пероральная антикоагуляция у пациентов с терминальной стадией заболевания почек на диализе и фибрилляции предсердий» . Семинары по нефрологии . 38 (6): 618–28. DOI : 10.1016 / j.semnephrol.2018.08.006 . PMC  6233322 . PMID  30413255 .
  8. ^ а б в г д «Как диагностируется инсульт?» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано 27 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 года .
  9. ^ а б в Ю К.С., Ченг Э. (июль 2009 г.). «Диагностика острого инсульта» . Американский семейный врач . 80 (1): 33–40. PMC  2722757 . PMID  19621844 .
  10. ^ а б Соавторы исследования ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  11. ^ а б в ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
  12. ^ а б в «Виды инсульта» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано 19 марта 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 года .
  13. ^ Роос, Карен Л. (2012). Неотложная неврология . Springer Science & Business Media. п. 360. ISBN 978-0-387-88584-1. Архивировано 8 января 2017 года.
  14. ^ Витик Р.Дж., Ллинас Р.Х. (2007). Инсульт . ACP Press. п. 296. ISBN. 978-1-930513-70-9. Архивировано 8 января 2017 года.
  15. ^ Фейгин В.Л., Ринкель Г.Дж., Лоус К.М., Алгра А., Беннетт Д.А., ван Гийн Дж., Андерсон К.С. (декабрь 2005 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований» . Инсульт . 36 (12): 2773–80. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000190838.02954.e8 . PMID  16282541 .
  16. ^ Соавторы исследования Global Burden of Disease Study 2013 (август 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC  4561509 . PMID  26063472 .
  17. ^ а б в г д Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менсах Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др. (Январь 2014). «Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990-2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.» . Ланцет . 383 (9913): 245–54. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61953-4 . PMC  4181600 . PMID  24449944 .
  18. ^ «Основы мозга: предотвращение инсульта» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Архивировано 8 октября 2009 года . Проверено 24 октября 2009 .
  19. ^ Всемирная организация здравоохранения (1978). Цереброваскулярные расстройства (офсетные публикации) . Женева: Всемирная организация здравоохранения . ISBN 978-92-4-170043-6. OCLC  4757533 .
  20. ^ Kidwell CS, Warach S (декабрь 2003 г.). «Острый ишемический цереброваскулярный синдром: критерии диагностики» . Инсульт . 34 (12): 2995–8. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000098902.69855.A9 . PMID  14605325 .
  21. ^ Шуайб А., Хачинский В.К. (сентябрь 1991 г.). «Механизмы и лечение инсульта у пожилых людей» . CMAJ . 145 (5): 433–43. PMC  1335826 . PMID  1878825 .
  22. ^ а б Stam J (апрель 2005 г.). «Тромбоз вен головного мозга и пазух» . Медицинский журнал Новой Англии . 352 (17): 1791–8. DOI : 10.1056 / NEJMra042354 . PMID  15858188 .
  23. ^ Гверчини Ф, Акчаррези М, Аньелли Джи, Пачарони М (апрель 2008 г.). «Криптогенный инсульт: пора определять этиологию» . Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (4): 549–54. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2008.02903.x . PMID  18208534 . S2CID  20211745 .
  24. ^ Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М., Берн Дж., Уорлоу С. (июнь 1991 г.). «Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга». Ланцет . 337 (8756): 1521–6. DOI : 10.1016 / 0140-6736 (91) 93206-O . PMID  1675378 . S2CID  21784682 .В более поздних публикациях проводится различие между «синдромом» и «инфарктом» на основе данных визуализации. «Синдром» может быть заменен «кровоизлиянием», если визуализация демонстрирует кровотечение. Видеть Интернет-центр инсульта. «Оксфордская шкала инсульта» . Архивировано 25 октября 2008 года . Проверено 14 ноября 2008 .
  25. ^ Бэмфорд Дж. М. (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 Дополнение 4 (4): 2–4. DOI : 10.1159 / 000047582 . PMID  11070389 . S2CID  29493084 .
  26. ^ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE (январь 1993 г.). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта» . Инсульт . 24 (1): 35–41. DOI : 10,1161 / 01.STR.24.1.35 . PMID  7678184 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  27. ^ Остервейл Н (26 декабря 2006 г.). «Ишемические инсульты, вызванные метамфетамином» . Medpagetoday. Архивировано 13 декабря 2013 года . Проверено 24 августа 2013 года .
  28. ^ Аноним (29.07.2014). «Геморрагический инсульт» . Национальная ассоциация инсульта. Архивировано 27 июня 2016 года . Проверено 30 июня +2016 .
  29. ^ Аноним (6 декабря 2013 г.). «Виды инсульта» . www.cdc.gov . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано 27 июня 2016 года . Проверено 30 июня +2016 .
  30. ^ Аль-Шахи Салман Р., Лабовиц Д.Л., Стапф С. (июль 2009 г.). «Самопроизвольное внутримозговое кровоизлияние». BMJ . 339 (24 июля): b2586. DOI : 10.1136 / bmj.b2586 . PMID  19633038 . S2CID  206891608 .
  31. ^ Гольдштейн Л.Б., Симел Д.Л. (май 2005 г.). "У этого пациента инсульт?" . ДЖАМА . 293 (19): 2391–402. DOI : 10,1001 / jama.293.19.2391 . PMID  15900010 . S2CID  20408776 .
  32. ^ Харбисон Дж., Месси А., Барнетт Л., Ходж Д., Форд Джорджия (июнь 1999 г.). «Протокол скорой помощи при остром инсульте». Ланцет . 353 (9168): 1935. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (99) 00966-6 . PMID  10371574 . S2CID  36692451 .
  33. ^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998). «Дизайн и ретроспективный анализ экрана догоспитального инсульта в Лос-Анджелесе (LAPSS)». Догоспитальная неотложная помощь . 2 (4): 267–73. DOI : 10.1080 / 10903129808958878 . PMID  9799012 .
  34. ^ Котари РУ, Панчоли А., Лю Т., Бротт Т., Бродерик Дж. (Апрель 1999 г.). «Шкала догоспитального инсульта Цинциннати: воспроизводимость и достоверность». Летопись неотложной медицины . 33 (4): 373–8. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (99) 70299-4 . PMID  10092713 .
  35. ^ a b Национальный институт здоровья и передовой клинической практики . Клиническое руководство 68: Инсульт . Лондон, 2008 год.
  36. ^ Мервик А., Верринг Д. (май 2014 г.). «Ишемический инсульт в области заднего кровообращения» . BMJ . 348 (май 19 33): g3175. DOI : 10.1136 / bmj.g3175 . PMID  24842277 .
  37. ^ Нор А.М., Дэвис Дж., Сен Б., Шипси Д., Лоу С.Дж., Дайкер А.Г. и др. (Ноябрь 2005 г.). «Шкала распознавания инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER): разработка и проверка инструмента для распознавания инсульта». Ланцет. Неврология . 4 (11): 727–34. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70201-5 . PMID  16239179 . S2CID  2744751 .
  38. ^ а б в г д е О'Салливан, Сьюзан Б. (2007). "Инсульт". В О'Салливан, SB; Шмитц, Т.Дж. (ред.). Физическая реабилитация . 5 . Филадельфия: FA Davis Company. п. 719.
  39. ^ «Тромб» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 01 июля 2016 года.
  40. ^ «Круг Уиллиса» . Интернет-центр инсульта. Архивировано 5 февраля 2016 года.
  41. ^ «Анавризма мозга - Введение» . NHS Choices. 2017-10-19. Архивировано 8 февраля 2016 года.
  42. ^ Фишер CM (декабрь 1968 г.). «Артериальные поражения, лежащие в основе лакун». Acta Neuropathologica . 12 (1): 1–15. DOI : 10.1007 / BF00685305 . PMID  5708546 . S2CID  6942826 .
  43. ^ Б с д е е г Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) (1999). «Инсульт: надежда через исследования» . Национальные институты здоровья. Архивировано 4 октября 2015 года.
  44. ^ Шах А.С., Ли К.К., Макаллистер Д.А., Хантер А., Наир Х., Уайтли В. и др. (Март 2015 г.). «Кратковременное воздействие загрязнения воздуха и инсульта: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 350 (11 марта): h1295. DOI : 10.1136 / bmj.h1295 . PMC  4373601 . PMID  25810496 .
  45. ^ а б Кумар V (2009). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана, профессиональное издание (8-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN 978-1-4377-0792-2.
  46. ^ Ay H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ (ноябрь 2005 г.). «Доказательная система классификации причин острого ишемического инсульта». Анналы неврологии . 58 (5): 688–97. DOI : 10.1002 / ana.20617 . PMID  16240340 . S2CID  28798146 .
  47. ^ Hackam DG (май 2016 г.). «Прогноз бессимптомной окклюзии сонной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Инсульт . 47 (5): 1253–7. DOI : 10.1161 / strokeaha.116.012760 . PMID  27073237 . S2CID  3669224 .
  48. ^ Харт Р., Катанезе Л., Перера К.С., Нтайос Г., Коннолли С.Дж. (апрель 2017 г.). «Эмболический инсульт неизвестного источника: систематический обзор и клинические обновления» . Инсульт . 48 (4): 867–872. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.116.016414 . PMID  28265016 . S2CID  3679562 .
  49. ^ Страндгаард, Свенд (октябрь 1996 г.). «Гипертония». Журнал гипертонии . 14 (3): S23 – S27. DOI : 10.1097 / 00004872-199610003-00005 . PMID  9120662 . S2CID  11817729 .
  50. ^ Харриган MR, Девейкис JP (2012). Справочник по цереброваскулярным заболеваниям и методам нейроинтервенций . Springer Science & Business Media. п. 692. ISBN. 978-1-61779-945-7. Архивировано 9 января 2017 года.
  51. ^ Мива К., Хоши Т., Хугаку Х., Танака М., Фурукадо С., Абэ Й. и др. (2010). «Тихий инфаркт головного мозга связан с инсультом и ТИА независимо от толщины интима-медиа сонной артерии» . Внутренняя медицина . 49 (9): 817–22. DOI : 10.2169 / internalmedicine.49.3211 . PMID  20453400 .
  52. ^ а б Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, van Gijn J (сентябрь 1992 г.). «Тихий инсульт у пациентов с транзиторной ишемической атакой или легким ишемическим инсультом. Голландская группа по испытанию TIA» . Инсульт . 23 (9): 1220–4. DOI : 10.1161 / 01.STR.23.9.1220 . PMID  1519274 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  53. ^ Лири MC, Saver JL (2003). «Ежегодная заболеваемость первым тихим инсультом в США: предварительная оценка». Цереброваскулярные заболевания . 16 (3): 280–5. DOI : 10.1159 / 000071128 . PMID  12865617 . S2CID  33095581 .
  54. ^ Vermeer SE, Koudstaal PJ, Oudkerk M, Hofman A, Breteler MM (январь 2002 г.). «Распространенность и факторы риска немых инфарктов головного мозга в популяционном исследовании Роттердамского сканирования» . Инсульт . 33 (1): 21–5. DOI : 10.1161 / hs0102.101629 . PMID  11779883 .
  55. ^ Деб П., Шарма С., Хассан К. М. (июнь 2010 г.). «Патофизиологические механизмы острого ишемического инсульта: обзор с акцентом на терапевтическое значение помимо тромболизиса». Патофизиология . 17 (3): 197–218. DOI : 10.1016 / j.pathophys.2009.12.001 . PMID  20074922 .
  56. ^ Ричард С. Снелл (2006). Клиническая нейроанатомия, 6. изд . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия. С. 478–85. ISBN 978-963-226-293-2.
  57. ^ Учебник Бруннера и Саддарта по медико-хирургическому уходу, 11-е издание
  58. ^ Кристиан Т., Сиешё Б.К. (1996). «Связанные с кальцием повреждения при ишемии». Науки о жизни . 59 (5–6): 357–67. DOI : 10.1016 / 0024-3205 (96) 00314-1 . PMID  8761323 .
  59. ^ Чан PH (январь 2001 г.). «Реактивные радикалы кислорода в передаче сигналов и повреждении ишемического мозга» . Журнал мозгового кровотока и метаболизма . 21 (1): 2–14. DOI : 10.1097 / 00004647-200101000-00002 . PMID  11149664 .
  60. ^ Лонго, Дэн Л .; и другие. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 370. ISBN 978-0-07-174889-6.
  61. ^ а б Ван Дж (декабрь 2010 г.). «Доклинические и клинические исследования воспаления после внутримозгового кровоизлияния» . Прогресс нейробиологии . 92 (4): 463–77. DOI : 10.1016 / j.pneurobio.2010.08.001 . PMC  2991407 . PMID  20713126 .
  62. ^ Hill MD (ноябрь 2005 г.). «Диагностические биомаркеры инсульта: взгляд невролога инсульта» . Клиническая химия . 51 (11): 2001–2. DOI : 10,1373 / clinchem.2005.056382 . PMID  16244286 .
  63. ^ Чалела Дж. А., Кидвелл С. С., Нентвич Л. М., Луби М., Бутман Дж. А., Демчук А. М. и др. (Январь 2007 г.). «Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография в неотложной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение» . Ланцет . 369 (9558): 293–8. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60151-2 . PMC  1859855 . PMID  17258669 .
  64. ^ Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM, et al. (Октябрь 2004 г.). «Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния» . ДЖАМА . 292 (15): 1823–30. DOI : 10,1001 / jama.292.15.1823 . PMID  15494579 .
  65. ^ а б Уилсон Д., Адамс М.Э., Робертсон Ф., Мерфи М., Верринг Д.Д. (май 2015 г.). «Исследование внутримозгового кровоизлияния». BMJ . 350 (20 мая 10): h2484. DOI : 10.1136 / bmj.h2484 . PMID  25994363 . S2CID  26908106 .
  66. ^ а б в г д Бакрадзе Э., Либерман А.Л. (февраль 2018 г.). «Диагностическая ошибка в причинах инсульта и предлагаемых решениях». Текущие отчеты об атеросклерозе . 20 (2): 11. DOI : 10.1007 / s11883-018-0712-3 . PMID  29441421 . S2CID  3335617 .
  67. ^ Дюпре С.М., Либман Р., Дюпре С.И., Кац Дж. М., Рыбинник И., Квятковски Т. (февраль 2014 г.) [Доступно онлайн 15 августа 2013 г.]. «Грязные хамелеоны». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 23 (2): 374–8. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015 . PMID  23954604 .
  68. ^ а б Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (сентябрь 2002 г.). «Новые данные по профилактике инсульта: научный обзор» . ДЖАМА . 288 (11): 1388–95. DOI : 10,1001 / jama.288.11.1388 . PMID  12234233 .
  69. ^ Гольдштейн Л. Б., Адамс Р., Альбертс М. Дж., Аппель Л. Дж., Брасс Л. М., Бушнелл С. Д. и др. (Июнь 2006 г.). «Первичная профилактика ишемического инсульта: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов. Совет по инсульту: при поддержке Междисциплинарной рабочей группы по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов; Совета по сердечно-сосудистым медсестрам; Совета по клинической кардиологии; Совета по питанию, физической активности и метаболизму; и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства » . Инсульт . 37 (6): 1583–633. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000223048.70103.F1 . PMID  16675728 .
  70. ^ Центр оценки и исследований лекарственных средств. «Информация для потребителей (наркотики) - Использование аспирина для первичной профилактики сердечного приступа и инсульта» . www.fda.gov . Архивировано 17 ноября 2015 года . Проверено 16 ноября 2015 .
  71. ^ a b c Обзор практики назначения НПВ 44: Антиагреганты и антикоагулянты в профилактике инсульта (2009 г.). Доступно на nps.org.au. Архивировано 7 апреля 2012 г. на Wayback Machine.
  72. ^ а б Сотрудничество антитромботических исследователей (январь 2002 г.). «Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском» . BMJ . 324 (7329): 71–86. DOI : 10.1136 / bmj.324.7329.71 . PMC  64503 . PMID  11786451 .
  73. ^ Джонас Д.Е., Фелтнер С., Амик Х.Р., Шеридан С., Чжэн З.Дж., Уотфорд Д.И. и др. (Сентябрь 2014 г.). «Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 161 (5): 336–46. DOI : 10.7326 / M14-0530 . PMID  25004169 . S2CID  8741746 .
  74. ^ Рабочая группа Совета медицинских исследований (июль 1985 г.). «Исследование MRC лечения легкой гипертензии: основные результаты» . Британский медицинский журнал . 291 (6488): 97–104. DOI : 10.1136 / bmj.291.6488.97 . PMC  1416260 . PMID  2861880 .
  75. ^ Томсон Р. (август 2009 г.). «Доказательная реализация комплексных вмешательств». BMJ . 339 : b3124. DOI : 10.1136 / bmj.b3124 . PMID  19675081 . S2CID  692596 .
  76. ^ Хэнки Дж. Дж. (Август 1999 г.). «Курение и риск инсульта». Журнал сердечно-сосудистого риска . 6 (4): 207–11. DOI : 10.1177 / 204748739900600403 . PMID  10501270 . S2CID  43819614 .
  77. ^ Ваннамэти С.Г., Шейпер А.Г., Whincup PH, Уокер М. (июль 1995 г.). «Отказ от курения и риск инсульта у мужчин среднего возраста». ДЖАМА . 274 (2): 155–60. DOI : 10,1001 / jama.274.2.155 . PMID  7596004 .
  78. ^ Рейнольдс К., Льюис Б., Нолен Дж. Д., Кинни Г.Л., Сатья Б., Хе Дж., Льюис Б.Л. (февраль 2003 г.). «Потребление алкоголя и риск инсульта: метаанализ» . ДЖАМА . 289 (5): 579–88. DOI : 10,1001 / jama.289.5.579 . PMID  12578491 . S2CID  28076015 .
  79. ^ Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR (сентябрь 1991 г.). «Возникновение инсульта, связанного с употреблением / злоупотреблением наркотиками». Неврология . 41 (9): 1358–64. DOI : 10,1212 / WNL.41.9.1358 . PMID  1891081 . S2CID  26670239 .
  80. ^ Larsson SC, Virtamo J, Wolk A (август 2011 г.). «Употребление красного мяса и риск инсульта у шведских мужчин» . Американский журнал клинического питания . 94 (2): 417–21. DOI : 10,3945 / ajcn.111.015115 . PMID  21653800 .
  81. ^ «Факторы риска инсульта» . Американская кардиологическая ассоциация . 2007 . Проверено 22 января 2007 года .
  82. ^ Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (январь 2018 г.). «Низкое потребление сигарет и риск ишемической болезни сердца и инсульта: метаанализ 141 когортного исследования в 55 отчетах об исследованиях» . BMJ . 360 : j5855. DOI : 10.1136 / bmj.j5855 . PMC  5781309 . PMID  29367388 .
  83. ^ Горелик ПБ (1987). «Алкоголь и инсульт» . Инсульт . 18 (1): 268–71. DOI : 10.1161 / 01.STR.18.1.268 . PMID  3810763 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  84. ^ Longo DL, et al., Eds. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. с. Глава 370. ISBN 978-0-07-174889-6.
  85. ^ Вестовер А.Н., МакБрайд С., Хейли Р.В. (апрель 2007 г.). «Инсульт у молодых людей, злоупотребляющих амфетаминами или кокаином: популяционное исследование госпитализированных пациентов» . Архив общей психиатрии . 64 (4): 495–502. DOI : 10,1001 / archpsyc.64.4.495 . PMID  17404126 .
  86. ^ Шюркс М., Рист П.М., Бигал М.Э., Бьюринг Дж. Э., Липтон Р. Б., Курт Т. (октябрь 2009 г.). «Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 339 (27 октября): b3914. DOI : 10.1136 / bmj.b3914 . PMC  2768778 . PMID  19861375 .
  87. ^ Курт Т., Шабриат Х, Буссер М.Г. (январь 2012 г.). «Мигрень и инсульт: сложная связь с клиническими последствиями». Ланцет. Неврология . 11 (1): 92–100. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (11) 70266-6 . PMID  22172624 . S2CID  31939284 .
  88. ^ Чаччио Э.Дж., Льюис С.К., Бивиано А.Б., Айер В., Гаран Х., Грин PH (август 2017 г.). «Сердечно-сосудистые поражения при целиакии» . Всемирный журнал кардиологии (обзор). 9 (8): 652–666. DOI : 10,4330 / wjc.v9.i8.652 . PMC  5583538 . PMID  28932354 .
  89. ^ Кю Х. Х., Бахман В. Ф., Александр Л. Т., Мамфорд Дж. Э., Афшин А., Эстеп К. и др. (Август 2016 г.). «Физическая активность и риск рака груди, рака толстой кишки, диабета, ишемической болезни сердца и ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ« доза-реакция »для исследования Global Burden of Disease Study 2013» . BMJ . 354 : i3857. DOI : 10.1136 / bmj.i3857 . PMC  4979358 . PMID  27510511 .
  90. ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (декабрь 2003 г.). «Инсульт: стратегии первичной профилактики». Американский семейный врач . 68 (12): 2379–86. PMID  14705756 .
  91. ^ а б в г Эдерле Дж., Браун М.М. (октябрь 2006 г.). «Доказательства медицины против хирургии стеноза сонной артерии». Европейский журнал радиологии . 60 (1): 3–7. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2006.05.021 . PMID  16920313 .
  92. ^ Whisnant JP (февраль 1996 г.). «Эффективность против эффективности лечения гипертонии для профилактики инсульта». Неврология . 46 (2): 301–7. DOI : 10,1212 / WNL.46.2.301 . PMID  8614485 . S2CID  28985425 .
  93. ^ Закон MR, Моррис JK, Wald NJ (май 2009 г.). «Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований» . BMJ . 338 : b1665. DOI : 10.1136 / bmj.b1665 . PMC  2684577 . PMID  19454737 .
  94. ^ Псати Б.М., Ламли Т., Фурберг С.Д., Шелленбаум Г., Пахор М., Олдерман М.Х., Вайс Н.С. (май 2003 г.). «Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве агентов первой линии: сетевой метаанализ» . ДЖАМА . 289 (19): 2534–44. DOI : 10,1001 / jama.289.19.2534 . PMID  12759325 . S2CID  123289 .
  95. ^ а б «Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 проспективных когортах. Совместные проспективные исследования». Ланцет . 346 (8991–8992): 1647–53. 1995. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (95) 92836-7 . PMID  8551820 . S2CID  12043767 .
  96. ^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J, et al. (Декабрь 1997 г.). «Эффект антигипертензивной терапии у пациентов, уже перенесших инсульт. Сбор доказательств. Сотрудники проекта INDANA (анализ индивидуальных данных исследований антигипертензивных вмешательств)». Инсульт . 28 (12): 2557–62. DOI : 10.1161 / 01.STR.28.12.2557 . PMID  9412649 .
  97. ^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T., Fagard R, et al. (Март 1999 г.). «Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. Группа INDANA» . Ланцет . 353 (9155): 793–6. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 08127-6 . PMID  10459960 . S2CID  43858004 .
  98. ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, et al. (Март 2000 г.). «Риски нелеченной и леченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов испытаний». Ланцет . 355 (9207): 865–72. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (99) 07330-4 . PMID  10752701 . S2CID  31403774 .
  99. ^ Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Э., Стэссен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д. и др. (Май 2008 г.). «Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 358 (18): 1887–98. DOI : 10.1056 / NEJMoa0801369 . PMID  18378519 .
  100. ^ Нил Б., МакМахон С., Чепмен Н. (декабрь 2000 г.). «Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления». Ланцет . 356 (9246): 1955–64. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 03307-9 . PMID  11130523 . S2CID  46148907 .
  101. ^ Сотрудники Allhat и координаторы совместной исследовательской группы Allhat (декабрь 2002 г.). «Основные результаты у пациентов с высоким риском гипертонии, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT)» . ДЖАМА . 288 (23): 2981–97. DOI : 10,1001 / jama.288.23.2981 . PMID  12479763 .
  102. ^ Де Лима Л.Г., Саконато Х., Аталлах А.Н., да Силва Е.М. (октябрь 2014 г.). «Бета-адреноблокаторы для предотвращения рецидивов инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD007890. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007890.pub3 . PMID  25317988 .
  103. ^ Исо Х., Джейкобс Д.Р., Вентворт Д., Нитон Д.Д., Коэн Д.Д. (апрель 1989 г.). «Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании вмешательства с множественными факторами риска». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (14): 904–10. DOI : 10.1056 / NEJM198904063201405 . PMID  2619783 .
  104. ^ а б О'Реган С., Ву П., Арора П., Перри Д., Миллс Э. Дж. (Январь 2008 г.). «Статиновая терапия в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». Американский журнал медицины . 121 (1): 24–33. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.06.033 . PMID  18187070 .
  105. ^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (январь 1995 г.). «Обзор испытаний снижения холестерина и риска инсульта». Архивы внутренней медицины . 155 (1): 50–5. DOI : 10,1001 / archinte.155.1.50 . PMID  7802520 .
  106. ^ «Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS)». Ланцет . 352 (9131): 837–53. Сентябрь 1998. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 07019-6 . PMID  9742976 . S2CID  7019505 .
  107. ^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, et al. (Октябрь 2005 г.). «Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial in macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 366 (9493): 1279–89. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67528-9 . ЛВП : 2268/6536 . PMID  16214598 . S2CID  11825315 .
  108. ^ Джонсон Е.С., Лейнс С.Ф., Вентворт К.Э., Саттерфилд М.Х., Абебе Б.Л., Дикер Л.В. (июнь 1999 г.). «Метарегрессионный анализ эффекта дозы аспирина при инсульте» . Архивы внутренней медицины . 159 (11): 1248–53. DOI : 10,1001 / archinte.159.11.1248 . PMID  10371234 .
  109. ^ а б Sudlow CL, Mason G, Maurice JB, Wedderburn CJ, Hankey GJ (октябрь 2009 г.). «Производные тиенопиридина в сравнении с аспирином для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001246. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001246.pub2 . PMC  7055203 . PMID  19821273 . S2CID  205162946 .
  110. ^ Хао К., Тампи М., О'Доннелл М., Фороутан Ф., Семенюк Р.А., Гайятт Г. (декабрь 2018 г.). «Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с одним аспирином при остром малом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке с высоким риском: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 363 : k5108. DOI : 10.1136 / bmj.k5108 . PMC  6298178 . PMID  30563866 .
  111. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (май 2006 г.). «Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 367 (9523): 1665–73. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68734-5 . PMID  16714187 . S2CID  10691264 .
  112. ^ Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB (сентябрь 1987 г.). «Фибрилляция предсердий: главный фактор инсульта у пожилых людей. Исследование Фрамингема». Архивы внутренней медицины . 147 (9): 1561–4. DOI : 10,1001 / archinte.147.9.1561 . PMID  3632164 .
  113. ^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA и др. (Август 2006 г.). "Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий 2001 г.): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма » . Тираж . 114 (7): e257-354. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.177292 . PMID  16908781 .
  114. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (февраль 2007 г.). «Пероральные антикоагулянты средней интенсивности по сравнению с аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. Неврология . 6 (2): 115–24. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (06) 70685-8 . PMID  17239798 .
  115. ^ Hart RG, Halperin JL , McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (март 2000 г.). «Аспирин для первичной профилактики инсульта и других серьезных сосудистых событий: метаанализ и гипотезы» . Архив неврологии . 57 (3): 326–32. DOI : 10,1001 / archneur.57.3.326 . PMID  10714657 .
  116. ^ Бартолуччи А.А., Ховард Г. (сентябрь 2006 г.). «Мета-анализ данных шести исследований первичной профилактики сердечно-сосудистых событий с помощью аспирина». Американский журнал кардиологии . 98 (6): 746–50. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2006.04.012 . PMID  16950176 .
  117. ^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (январь 2006 г.). «Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с учетом пола» . ДЖАМА . 295 (3): 306–13. DOI : 10,1001 / jama.295.3.306 . PMID  16418466 . S2CID  11952921 .
  118. ^ Ерман Т., Ган В.К., Син Д.Д. (октябрь 2007 г.). «Влияние пола на эффекты аспирина в предотвращении инфаркта миокарда» . BMC Medicine . 5 : 29. DOI : 10,1186 / 1741-7015-5-29 . PMC  2131749 . PMID  17949479 .
  119. ^ Ротвелл П.М., Элиашив М., Гутников С.А., Фокс А.Дж., Тейлор Д.В., Майберг М.Р. и др. (Январь 2003 г.). «Анализ объединенных данных рандомизированных контролируемых исследований эндартерэктомии при симптоматическом стенозе сонной артерии». Ланцет . 361 (9352): 107–16. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12228-3 . PMID  12531577 . S2CID  2484664 .
  120. ^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH, Mas JL (февраль 2008 г.). «Безопасность эндоваскулярного лечения стеноза сонной артерии по сравнению с хирургическим лечением: метаанализ». Журнал сосудистой хирургии . 47 (2): 350–5. DOI : 10.1016 / j.jvs.2007.10.035 . PMID  18241759 .
  121. ^ Мюллер, Мэнди Д .; Лайрер, Филипп; Браун, Мартин М .; Бонати, Лео Х. (25 февраля 2020 г.). «Стентирование сонной артерии по сравнению с эндартерэктомией для лечения стеноза сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD000515. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000515.pub5 . ISSN  1469-493X . PMC  7041119 . PMID  32096559 .
  122. ^ Ротвелл П.М., Элиашив М., Гутников С.А., Варлоу С.П., Барнетт Г.Дж. (март 2004 г.). «Эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии в зависимости от клинических подгрупп и сроков операции». Ланцет . 363 (9413): 915–24. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 15785-1 . PMID  15043958 . S2CID  3916408 .
  123. ^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (август 2005 г.). «Популяционное исследование задержки визуализации сонной артерии и хирургического вмешательства и риска повторного инсульта». Неврология . 65 (3): 371–5. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000170368.82460.b4 . PMID  16087900 . S2CID  24829283 .
  124. ^ Целевая группа превентивных служб США (декабрь 2007 г.). «Скрининг на стеноз сонной артерии: рекомендация Рабочей группы США по профилактике» . Анналы внутренней медицины . 147 (12): 854–9. DOI : 10.7326 / 0003-4819-147-12-200712180-00005 . PMID  18087056 .
  125. ^ Холлидей А., Мэнсфилд А., Марро Дж., Пето С., Пето Р., Поттер Дж., Томас Д. (май 2004 г.). «Профилактика инвалидизирующих и фатальных инсультов путем успешной каротидной эндартерэктомии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 363 (9420): 1491–502. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16146-1 . PMID  15135594 . S2CID  22814764 .
  126. ^ Chambers BR, Donnan GA (октябрь 2005 г.). «Каротидная эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001923. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001923.pub2 . PMC  6669257 . PMID  16235289 .
  127. ^ Спенс Дж. Д. (сентябрь 2006 г.). «Питание и профилактика инсульта» . Инсульт . 37 (9): 2430–5. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000236633.40160.ee . PMID  16873712 .
  128. ^ Чжоу Й.Х., Тан Дж.Й., Ву М.Дж., Лу Дж., Вэй Х, Цинь Й.и и др. (2011). «Влияние добавок фолиевой кислоты на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 6 (9): e25142. Bibcode : 2011PLoSO ... 625142Z . DOI : 10.1371 / journal.pone.0025142 . PMC  3182189 . PMID  21980387 .
  129. ^ Кларк Р., Хэлси Дж., Льюингтон С., Лонн Э., Армитаж Дж., Мэнсон Дж. Э. и др. (Октябрь 2010 г.). «Влияние снижения уровня гомоцистеина с помощью витаминов B на сердечно-сосудистые заболевания, рак и смертность от конкретных причин: метаанализ 8 рандомизированных испытаний с участием 37 485 человек» . Архивы внутренней медицины . 170 (18): 1622–31. DOI : 10,1001 / archinternmed.2010.348 . PMID  20937919 .
  130. ^ Бушнелл С., Маккалоу Л.Д. , Авад И.А., Чиро М.В., Феддер В.Н., Фьюри К.Л. и др. (Май 2014 г.). «Рекомендации по профилактике инсульта у женщин: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт . 45 (5): 1545–88. DOI : 10.1161 / 01.str.0000442009.06663.48 . PMID  24503673 .
  131. ^ а б Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. (Июль 2014 г.). «Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт . 45 (7): 2160–236. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000024 . PMID  24788967 .
  132. ^ Харт Р.Г., Пирс Л.А., Агилар М.И. (июнь 2007 г.). «Мета-анализ: антитромботическая терапия для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий». Анналы внутренней медицины . 146 (12): 857–67. DOI : 10.7326 / 0003-4819-146-12-200706190-00007 . PMID  17577005 . S2CID  25505238 .
  133. ^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (февраль 2007 г.). «Эффективность и безопасность лечения антикоагулянтами при остром кардиоэмболическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Инсульт . 38 (2): 423–30. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000254600.92975.1f . PMID  17204681 .Синопсис ACP JC Архивировано 14 ноября 2012 г. на Wayback Machine
  134. ^ Армстронг М.Дж., Гронсет Дж., Андерсон Д.К., Биллер Дж., Куккьяра Б., Дафер Р. и др. (Май 2013). «Резюме научно обоснованного руководства: перипроцедурное лечение антитромботических препаратов у пациентов с ишемической цереброваскулярной болезнью: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии» . Неврология . 80 (22): 2065–9. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e318294b32d . PMC  3716407 . PMID  23713086 .
  135. ^ Ротвелл П.М., Альгра А, Чен З., Динер Х.С., Норрвинг Б., Мехта З. (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: временной анализ рандомизированных исследований» . Ланцет . 388 (10042): 365–375. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30468-8 . PMC  5321490 . PMID  27209146 .
  136. ^ Гомес CR (1993). «Редакция: Время - мозг!». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 3 (1): 1-2. DOI : 10.1016 / S1052-3057 (10) 80125-9 . PMID  26487071 .
  137. ^ Saver JL (январь 2006 г.). «Время - это мозг - количественно» . Инсульт . 37 (1): 263–6. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000196957.55928.ab . PMID  16339467 .
  138. ^ Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L (январь 2014 г.). «Инсулин для контроля гликемии при остром ишемическом инсульте». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005346. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005346.pub4 . PMID  24453023 .
  139. ^ Бат ПМ, Кришнан К. (октябрь 2014 г.). «Вмешательства для преднамеренного изменения артериального давления при остром инсульте» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD000039. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000039.pub3 . PMC  7052738 . PMID  25353321 .
  140. ^ Ли М., Овбиагеле Б., Хонг К.С., Ву Ю.Л., Ли Дж.Э., Рао Н.М. и др. (Июль 2015 г.). «Эффект снижения артериального давления при раннем ишемическом инсульте: метаанализ» . Инсульт . 46 (7): 1883–189. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.115.009552 . PMID  26022636 .
  141. ^ Зиганшина Лилия Евгеньевна; Абакумова Татьяна; Хойл, Чарльз Хв (14 июля 2020 г.). «Церебролизин при остром ишемическом инсульте». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD007026. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007026.pub6 . ISSN  1469-493X . PMC  7387239. PMID  32662068 .
  142. ^ а б в Wardlaw JM , Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 . PMC  4153726 . PMID  25072528 .
  143. ^ а б Эмберсон Дж., Лис К.Р., Лайден П., Блэквелл Л., Альберс Дж., Блумки Э. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на эффекты внутривенного тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований» . Ланцет . 384 (9958): 1929–35. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 60584-5 . PMC  4441266 . PMID  25106063 .
  144. ^ а б «Тромболитики при остром инсульте» . Dynamed . 15 сентября, 2014. архивации с оригинала на 7 января 2016 . Проверено 4 октября 2014 года . через 3–4,5 часа после начала инсульта t-PA увеличивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния, но его влияние на функциональные результаты непостоянно
  145. ^ Альпер Б.С., Мэлоун-Мозес М., Маклеллан Дж. С., Прасад К., Манхеймер Э. (март 2015 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте: время переосмыслить?» . BMJ . 350 (h1075): h1075. DOI : 10.1136 / bmj.h1075 . PMID  25786912 . S2CID  38909467 .
  146. ^ «Заявление о позиции Канадской ассоциации врачей неотложной помощи в отношении острого ишемического инсульта» (PDF) . caep.ca . Март 2015. Архивировано из оригинального (PDF) 18 сентября 2015 года . Проверено 7 апреля 2015 года .
  147. ^ «10 моментов, которые нужно запомнить» . Американский колледж кардиологии . 2018 . Проверено 27 марта 2020 года .
  148. ^ Вардлоу Дж. М., Мюррей В., Берге Э, дель Зоппо Дж., Сандеркок П., Линдли Р. Л., Коэн Дж. (Июнь 2012 г.). «Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Ланцет . 379 (9834): 2364–72. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60738-7 . PMC  3386494 . PMID  22632907 .
  149. ^ Уайтли В.Н., Слот КБ, Фернандес П., Сандеркок П., Вардлоу Дж. (Ноябрь 2012 г.). «Факторы риска внутричерепного кровоизлияния у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших лечение рекомбинантным тканевым активатором плазминогена: систематический обзор и метаанализ 55 исследований» . Инсульт . 43 (11): 2904–9. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.112.665331 . PMID  22996959 .
  150. ^ Кэмпбелл BC, Ма Х., Ринглеб П.А., Парсонс М.В., Чурилов Л., Бендсзус М. и др. (Июль 2019 г.). «Продление тромболизиса до 4 · 5-9 часов и пробуждение с помощью визуализации перфузии: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациента». Ланцет . 394 (10193): 139–147. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (19) 31053-0 . hdl : 10138/312914 . PMID  31128925 . S2CID  205990717 .
  151. ^ Группа по изучению инсульта Национального института неврологических расстройств и инсульта Rt-Pa (декабрь 1995 г.). «Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте». Медицинский журнал Новой Англии . 333 (24): 1581–7. DOI : 10.1056 / NEJM199512143332401 . PMID  7477192 .
  152. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 . PMC  4153726 . PMID  25072528 .
  153. ^ Дубинский Р., Лай С.М. (июнь 2006 г.). «Смертность больных инсультом, получавших тромболизис: анализ общенациональной стационарной выборки». Неврология . 66 (11): 1742–4. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000218306.35681.38 . PMID  16769953 . S2CID  13610719 .
  154. ^ «Заявление о позиции по использованию внутривенной тромболитической терапии при лечении инсульта» . Американская академия неотложной медицины. Архивировано 4 октября 2006 года . Проверено 25 января 2008 .
  155. ^ Чепмен, Шерита Н; Мендиратта, Прачи; Йохансен, Мишель С; Макмерри, Тимоти Л; Джонстон, Карен С; Саутерленд, Эндрю М. (24.02.2014). «Современные перспективы использования внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (tPA) для лечения острого ишемического инсульта» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 10 : 75–87. DOI : 10.2147 / VHRM.S39213 . ISSN  1176-6344 . PMC  3938499 . PMID  24591838 .
  156. ^ Американский колледж врачей неотложной помощи (2013 г.). «Клиническая политика: использование внутривенного tPA для лечения острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи» . Летопись неотложной медицины . 61 (2): 225–243. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2012.11.005 . ISSN  0196-0644 . PMID  23331647 .
  157. ^ Колата, Джина (26.03.2018). «Для многих инсультов существует эффективное лечение. Почему некоторые врачи его не предлагают?» . Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 28 марта 2020 .
  158. ^ «Случай против тромболитической терапии при инсульте» . Medscape . Проверено 28 марта 2020 .
  159. ^ Ли М., Хонг К.С., Савер Д.Л. (май 2010 г.). «Эффективность внутриартериального фибринолиза при остром ишемическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Инсульт . 41 (5): 932–7. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.109.574335 . PMID  20360549 .
  160. ^ Сардар П., Чаттерджи С., Гири Дж., Кунду А., Тандар А., Сен П. и др. (Сентябрь 2015 г.). «Эндоваскулярная терапия острого ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований» . Европейский журнал сердца . 36 (35): 2373–80. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehv270 . PMID  26071599 .
  161. ^ Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW и др. (Сентябрь 2016 г.). «Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и результаты ишемического инсульта: метаанализ». ДЖАМА . 316 (12): 1279–88. DOI : 10,1001 / jama.2016.13647 . PMID  27673305 .
  162. ^ Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам У.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М. и др. (Апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Ланцет . 387 (10029): 1723–31. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 00163-X . PMID  26898852 . S2CID  34799180 .
  163. ^ Мистри Е.А., Мистри А.М., Накава МО, Читале Р.В., Джеймс Р.Ф., Вольпи Дж.Дж., Фуско М.Р. (сентябрь 2017 г.). «Результаты механической тромбэктомии с внутривенным тромболизисом и без него у пациентов с инсультом: метаанализ» . Инсульт . 48 (9): 2450–2456. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.117.017320 . PMID  28747462 . S2CID  3751956 .
  164. ^ Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеойе О.М., Бамбакидис Н.С., Беккер К. и др. (Март 2018 г.). «Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом 2018 г .: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт . 49 (3): e46 – e110. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000158 . PMID  29367334 . S2CID  4972922 .
  165. ^ Симард Дж. М., Сахукильо Дж., Шет К. Н., Кале К. Т., Уолкотт Б. П. (апрель 2011 г.). «Лечение злокачественного инфаркта головного мозга» . Современные варианты лечения в неврологии . 13 (2): 217–29. DOI : 10.1007 / s11940-010-0110-9 . PMC  3243953 . PMID  21190097 .
  166. ^ Vespa PM, Мартин Н., Зуккарелло М., Авад I, Хэнли Д.Ф. (июнь 2013 г.). «Хирургические испытания при внутримозговом кровоизлиянии» . Инсульт . 44 (6 доп. 1): С79-82. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.113.001494 . PMC  6778724 . PMID  23709739 .
  167. ^ Штайнер Т., Джувела С., Унтерберг А., Юнг С., Форстинг М., Ринкель Г. (2013). «Рекомендации Европейской организации по инсульту по лечению внутричерепных аневризм и субарахноидального кровоизлияния» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 35 (2): 93–112. DOI : 10.1159 / 000346087 . PMID  23406828 . S2CID  3526670 .
  168. ^ Лангхорн, Питер; Рамачандра, Саманта; Сотрудничество исследователей инсультных отделений (23 апреля 2020 г.). «Организованная стационарная (инсультная) помощь при инсульте: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD000197. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000197.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7197653 . PMID  32324916 .
  169. ^ Кларк, Дэвид Дж. (Май 2014 г.). «Сестринская практика в реабилитации после инсульта: систематический обзор и метаэтнография». Журнал клинического сестринского дела . 23 (9–10): 1201–1226. DOI : 10.1111 / jocn.12334 . ISSN  1365-2702 . PMID  24102924 .
  170. ^ Даффи, Лаура; Гаджри, Шелли; Лангхорн, Питер; Стотт, Дэвид Дж .; Куинн, Теренс Дж. (Февраль 2013 г.). «Надежность (согласование между экспертами) индекса Бартеля для оценки выживших после инсульта: систематический обзор и метаанализ» . Инсульт . 44 (2): 462–468. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.112.678615 . ISSN  1524-4628 . PMID  23299497 . S2CID  9499113 .
  171. ↑ О'Салливан, 2007 , стр. 471, 484, 737, 740.
  172. ^ а б Поллок А., Бэр Дж., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. И др. (Апрель 2014 г.). Кокрановская группа по инсульту (ред.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001920. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001920.pub3 . PMC  6465059 . PMID  24756870 .
  173. ^ а б Thomas, Lois H .; Купе, Жаклин; Кросс, Люси Д .; Tan, Aidan L .; Уоткинс, Кэролайн Л. (февраль 2019 г.). «Вмешательства для лечения недержания мочи после инсульта у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD004462. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004462.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6355973 . PMID  30706461 .
  174. ^ а б Страттон, Езекия; Сансом, Джошуа; Браун-майор, Анита; Андерсон, Пол; Нг, Луиза (2020-05-01). «Вмешательства при сексуальной дисфункции после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011189. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011189.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  7197697 . PMID  32356377 .
  175. ^ Маккензи С. (апрель 2011 г.). «Дизартрия при инсульте: повествовательный обзор его описания и результатов вмешательства» . Международный журнал патологии речи . 13 (2): 125–36. DOI : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID  21480809 . S2CID  39377646 .
  176. ^ West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A (октябрь 2005 г.). «Вмешательства при апраксии речи после инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004298. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004298.pub2 . PMID  16235357 .
  177. ^ Брейди М.С., Келли Х., Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П. (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . PMC  8078645 . PMID  27245310 .
  178. ^ Bath, Philip M .; Ли, Хан Шон; Эвертон, Лиза Ф. (30 октября 2018 г.). «Глотательная терапия дисфагии при остром и подостром инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD000323. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000323.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  6516809 . PMID  30376602 .
  179. ^ "NHS Scotland - SHOW" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала на 2013-05-16 . Проверено 9 ноября 2012 .
  180. ^ а б в г Сондерс, Дэвид Х .; Сандерсон, Марк; Хейс, Сара; Джонсон, Лиам; Крамер, Шарон; Картер, Дэниел Д.; Джарвис, Ханна; Браззелли, Мириам; Мид, Джиллиан Э. (20 марта 2020 г.). «Физическая подготовка для пациентов , перенесших инсульт» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD003316. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003316.pub7 . ISSN  1469-493X . PMC  7083515 . PMID  32196635 .
  181. ^ Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). «После инсульта: улучшают ли фитнес-тренировки общее состояние здоровья и подвижность?» . Информированное здоровье в Интернете . Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG) . Проверено 20 июня 2013 года .
  182. ^ Барклай Р.Э., Стивенсон Т.Дж., Полуха В., Рипат Дж., Нетт К., Срикесаван С.С. (март 2015 г.). «Вмешательства для улучшения передвижения по месту жительства у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . Изобразительное искусство. Номер: CD010200 (3): CD010200. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010200.pub2 . PMC  6465042 . PMID  25767912 .
  183. ^ а б Ланге Б., Флинн С., Риццо А. (2009). «Первоначальная оценка пригодности имеющихся в наличии игровых консолей для реабилитации моторики на основе клинических игр» . Обзоры физиотерапии . 14 (5): 355–62. DOI : 10.1179 / 108331909X12488667117258 . S2CID  14767181 .
  184. ^ а б Laver KE, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M (ноябрь 2017 г.). Кокрановская группа по инсульту (ред.). «Виртуальная реальность для реабилитации после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD008349. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008349.pub4 . PMC  6485957 . PMID  29156493 .
  185. ^ Тим Х., Мехрхольц Дж., Поль М., Беренс Дж., Доле С. (январь 2013 г.). «Зеркальная терапия для улучшения двигательной функции после инсульта» . Инсульт . 44 (1): e1-2. DOI : 10.1161 / strokeaha.112.673087 . PMID  23390640 .
  186. ^ Фрегни Ф., Паскуаль-Леоне А (июль 2007 г.). «Технологическое понимание: неинвазивная стимуляция мозга в неврологии - перспективы терапевтического потенциала rTMS и tDCS». Клиническая практика природы. Неврология . 3 (7): 383–93. DOI : 10.1038 / ncpneuro0530 . PMID  17611487 . S2CID  11365968 .
  187. ^ Balasubramanian S, Klein J, Burdet E (декабрь 2010 г.). «Роботизированная реабилитация функции кисти». Текущее мнение в неврологии . 23 (6): 661–70. DOI : 10.1097 / WCO.0b013e32833e99a4 . PMID  20852421 .
  188. ^ Pollock A, Farmer SE, Brady MC, Langhorne P, Mead GE, Mehrholz J, van Wijck F (ноябрь 2014 г.). Кокрановская группа по инсульту (ред.). «Вмешательства по улучшению функции верхних конечностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD010820. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010820.pub2 . PMC  6469541 . PMID  25387001 .
  189. ^ Фрайер С.Э., Люкер Дж. А., Макдоннелл Миннесота, Хиллер С.Л. (август 2016 г.). «Программы самоконтроля качества жизни у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . Изобразительное искусство. №: CD010442 (8): CD010442. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010442.pub2 . PMC  6450423 . PMID  27545611 .
  190. ^ а б Коффи К.Э., Каммингс Дж. Л., Старкштейн С., Робинсон Р. (2000). Инсульт - Американский учебник психиатрической прессы по гериатрической нейропсихиатрии (второе изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса. С.  601 –17.
  191. ^ Стэнфордская больница и клиники. «Сердечно-сосудистые заболевания: последствия инсульта» . Архивировано из оригинала на 2009-02-10.
  192. ^ Райт Дж., Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. (август 1997 г.). «Судороги при остром инсульте: предикторы и прогностическое значение. Копенгагенское исследование инсульта» . Инсульт . 28 (8): 1585–9. DOI : 10.1161 / 01.STR.28.8.1585 . PMID  9259753 . Архивировано из оригинала на 2013-01-12.
  193. ^ Берн Дж., Деннис М., Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Уэйд Д., Варлоу С. (декабрь 1997 г.). «Эпилептические припадки после первого инсульта: проект инсульта в Оксфордшире» . BMJ . 315 (7122): 1582–7. DOI : 10.1136 / bmj.315.7122.1582 . PMC  2127973 . PMID  9437276 .
  194. ^ редакторы, Том А. Швейцер, Р. Лох Макдональд (2014). Поведенческие последствия инсульта . Нью-Йорк [ua]: Спрингер. С. 119–33. ISBN 978-1-4614-7671-9.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  195. ^ Маккензи, Кэтрин (2011). «Дизартрия при инсульте: повествовательный обзор его описания и результатов вмешательства» . Международный журнал патологии речи . 13 (2): 125–36. DOI : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID  21480809 . S2CID  39377646 .
  196. ^ Экли Б., Ладвиг ГБ, Келли Х (2010). Справочник по сестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода (9-е изд.). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.
  197. ^ а б Сенелик Ричард К., Росси, Питер У., Догерти, Карла (1994). Жизнь с инсультом: Руководство для семей . Современные книги, Чикаго. ISBN 978-0-8092-2607-8. OCLC  40856888 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  198. ^ Аллида, Сабина; Кокс, Кэтрин Лаура; Се, Чэн-Фанг; Хаус, Аллан; Хакетт, Мари Л. (11 мая 2020 г.). «Фармакологические, психологические и неинвазивные вмешательства по стимуляции мозга для предотвращения депрессии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD003689. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003689.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7211517 . PMID  32390167 .
  199. ^ а б Аллида, Сабина; Кокс, Кэтрин Лаура; Се, Чэн-Фанг; Ланг, Хелен; Хаус, Аллан; Хакетт, Мари Л. (28 января 2020 г.). «Фармакологические, психологические и неинвазивные вмешательства по стимуляции мозга для лечения депрессии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD003437. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003437.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6999797 . PMID  31989584 .
  200. ^ а б Виллароса Л., Синглтон Л., Джонсон К.А. (1993). Руководство библиотеки Black Health по инсульту . Нью-Йорк: Генри Холт и компания ISBN 978-0-8050-2289-6. OCLC  26929500 .
  201. ^ Ли Р., Оиши К., Хсу Дж., Линдквист М., Готтесман Р.Ф., Ярсо С. и др. (Август 2013). «Острые поражения, нарушающие аффективную эмпатию» . Мозг . 136 (Pt 8): 2539–49. DOI : 10,1093 / мозг / awt177 . PMC  3722353 . PMID  23824490 .
  202. ^ Гамильтон Р. Х., Крисику Е. Г., Кослетт Б. (июль 2011 г.). «Механизмы восстановления афазии после инсульта и роль неинвазивной стимуляции мозга» . Мозг и язык . 118 (1-2): 40-50. DOI : 10.1016 / j.bandl.2011.02.005 . PMC  3109088 . PMID  21459427 .
  203. ^ Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani MA, Pasquier F (ноябрь 2005 г.). «Постинсультное слабоумие». Ланцет. Неврология . 4 (11): 752–9. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70221-0 . PMID  16239182 . S2CID  1129308 .
  204. ^ Kuźma E, Lourida I., Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (ноябрь 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ» . Альцгеймера и слабоумия . 14 (11): 1416–1426. DOI : 10.1016 / j.jalz.2018.06.3061 . PMC  6231970 . PMID  30177276 .
  205. ^ Култхард Э., Сингх-Карри В., Хусейн М. (декабрь 2006 г.). «Лечение дефицита внимания при неврологических расстройствах». Текущее мнение в неврологии . 19 (6): 613–8. DOI : 10,1097 / 01.wco.0000247605.57567.9a . PMID  17102702 . S2CID  24315173 .
  206. ^ Лим С, Александр депутат (декабрь 2009 г.). «Инсульт и эпизодические расстройства памяти». Нейропсихология . 47 (14): 3045–58. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2009.08.002 . PMID  19666037 . S2CID  9056952 .
  207. ^ Мюррей Э.Д., Баттнер Н., Прайс Б.Х. (2012). «Депрессия и психоз в неврологической практике». В Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (ред.). Неврология Брэдли в клинической практике . 1 (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 100–01. ISBN 978-1-4377-0434-1.
  208. ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  209. ^ «10 основных причин смерти» . КТО. Архивировано 2 декабря 2013 года.
  210. ^ «Почему южноазиатские факты» . Индийская кардиологическая ассоциация . Архивировано 18 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 года .
  211. ^ Towfighi A, Saver JL (август 2011 г.). «Инсульт снизился с третьей на четвертую ведущую причину смерти в Соединенных Штатах: историческая перспектива и проблемы впереди» . Инсульт . 42 (8): 2351–5. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.111.621904 . PMID  21778445 .
  212. ^ Эллекьяер Х., Холмен Дж., Индредавик Б., Терент А. (ноябрь 1997 г.). «Эпидемиология инсульта в Иннхерреде, Норвегия, с 1994 по 1996 год. Заболеваемость и 30-дневный уровень летальности» . Инсульт . 28 (11): 2180–4. DOI : 10.1161 / 01.STR.28.11.2180 . PMID  9368561 . Архивировано 28 февраля 2008 года.
  213. ^ Бонгерс Т.Н., де Маат М.П., ​​ван Гур М.Л., Бхагванбали В., ван Влит Х.Х., Гомес Гарсия Э.Б. и др. (Ноябрь 2006 г.). «Высокий уровень фактора фон Виллебранда увеличивает риск первого ишемического инсульта: влияние ADAMTS13, воспаление и генетическая изменчивость» . Инсульт . 37 (11): 2672–7. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000244767.39962.f7 . PMID  16990571 .
  214. ^ Ашрафиан Х (апрель 2010 г.). «Семейный инсульт 2700 лет назад» . Инсульт . 41 (4): e187, ответ автора e188. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.109.573170 . PMID  20185778 .
  215. ^ а б Томпсон Дж. Э. (август 1996 г.). «Эволюция хирургии для лечения и профилактики инсульта. Уиллисская лекция». Инсульт . 27 (8): 1427–34. DOI : 10.1161 / 01.STR.27.8.1427 . PMID  8711815 .
  216. ^ Копито, Джефф (сентябрь 2001 г.). «Инсульт во времени» . MERGINET.com . 6 (9). Архивировано из оригинала на 2012-12-08.
  217. ^ Р. Барнхарт, изд. Краткий словарь этимологии Барнхарта (1995)
  218. ^ «Апоплексический инсульт» . TheFreeDictionary.com . Проверено 13 декабря 2020 .
  219. ^ Брехт, Мартин . Мартин Лютер . тр. Джеймс Л. Шааф, Филадельфия: Fortress Press, 1985–93, 3: 369–79.
  220. ^ Шиллер Ф. (апрель 1970 г.). «Представления об инсульте до и после Вирхова» . История болезни . 14 (2): 115–31. DOI : 10.1017 / S0025727300015325 . PMC  1034034 . PMID  4914683 .
  221. ^ Палец С, Боллер Ф, Тайлер К.Л. (2010). Справочник по клинической неврологии . Издательская компания Северной Голландии. п. 401. ISBN. 978-0-444-52009-8. Архивировано 12 октября 2013 года . Проверено 1 октября 2013 года .
  222. ^ Скаддинг JW (2011). Клиническая неврология . CRC Press. п. 488. ISBN 978-0-340-99070-4. Архивировано 12 октября 2013 года . Проверено 1 октября 2013 года .
  223. ^ Сирвен Дж. И., Маламут Б. Л. (2008). Клиническая неврология пожилых людей . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 243. ISBN. 978-0-7817-6947-1. Архивировано 12 октября 2013 года . Проверено 1 октября 2013 года .
  224. ^ Кауфман Д.М., Мильштейн М.Дж. (5 декабря 2012 г.). Клиническая неврология для психиатров Кауфмана . Elsevier Health Sciences. п. 892. ISBN 978-1-4557-4004-8. Архивировано 12 октября 2013 года . Проверено 1 октября 2013 года .
  225. ^ а б Медицинский словарь Мосби, 8-е издание . Эльзевир. 2009 г.
  226. ^ "Что такое инсульт / мозговая атака?" (PDF) . Национальная ассоциация инсульта . Архивировано 19 октября 2013 года (PDF) . Проверено 27 февраля 2014 года .
  227. ^ Медицинский словарь Сегена . Farlex, Inc. 2010 г.
  228. ^ Моррис, Дилан Р .; Аябе, Кенго; Иноуэ, Такаши; Сакаи, Нобуюки; Bulbulia, Ричард; Хэллидей, Элисон; Гото, Шинья (1 марта 2017 г.). «Доказательные каротидные вмешательства для профилактики инсульта: современный обзор» . Журнал атеросклероза и тромбоза . 24 (4): 373–387. DOI : 10,5551 / jat.38745 . ISSN  1340-3478 . PMC  5392474 . PMID  28260723 .

  • Мор Дж. П., Чой Д., Гротта Дж., Вольф П. (2004). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение . Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-06600-9. OCLC  50477349 .
  • Warlow CP, ван Гийн J, Деннис MS, Wardlaw JM, Bamford JM, Hankey GJ, Sandercock PA, Rinkel G, Langhorne P, Sudlow C, Rothwell P (2008). Инсульт: Практическое управление (3-е изд.). Вили-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-2766-0.

  • Инсульт у Керли
  • Оценка DRAGON для посттромболизиса
  • Оценка THRIVE для исхода инсульта
  • Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Классификация
D
  • МКБ - 10 : I61 - I64 нер
  • МКБ - 9-СМ : 434,91
  • OMIM : 601367
  • MeSH : D020521
  • ЗаболеванияDB : 2247
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000726
  • eMedicine : нейро / 9 Emerg / 558 Emerg / 557 pmr / 187
  • Пациент Великобритания : инсульт