Почечный синдром представляет собой синдром , включающий признаки из нефрита , который заболевание почек с участием воспаления . Это часто происходит в клубочках , где это называется гломерулонефритом . Гломерулонефрит характеризуется воспалением и истончение гломерулярной базальной мембраны и появление мелких пор в подоцитах в клубочек . Эти поры становятся достаточно большими, чтобы позволить белкам и эритроцитам проходить в мочу (вызывая протеинурию).и гематурия соответственно). Напротив, нефротический синдром характеризуется протеинурией и набором других симптомов, которые конкретно не включают гематурию. [6] Нефритический синдром, как и нефротический синдром, может включать низкий уровень альбумина в крови из-за того, что белковый альбумин перемещается из крови в мочу. [7]
Нефритический синдром | |
---|---|
Другие названия | Острый нефритический синдром [1] |
Гематурия (один из симптомов нефритического синдрома ) | |
Специальность | Нефрология |
Симптомы | Олигурия [2] |
Причины | Инфекционные, аутоиммунные или тромботические [3] |
Диагностический метод | Общий анализ мочи, биопсия почки [4] |
Уход | Антигипертензивные [5] |
Признаки и симптомы
Исторически нефритический синдром характеризовался наличием крови в моче ( гематурия ), высоким кровяным давлением ( гипертонией ), снижением диуреза <400 мл / день ( олигурия ), цилиндрами эритроцитов , пиурией и протеинурией от легкой до умеренной . [8] [9] Если позволить заболеванию прогрессировать без лечения, это может в конечном итоге привести к азотемии и уремическим симптомам. [9] Эта совокупность симптомов контрастирует с классической картиной нефротического синдрома (чрезмерная протеинурия > 3,5 г / день, низкий уровень альбумина в плазме ( гипоальбуминемия ) <3 г / л, генерализованный отек и гиперлипидемия ). [8] [10]
Признаки и симптомы нефритического синдрома включают:
- Гематурия ( эритроциты в моче ) [11]
- Протеинурия (белок в моче) варьируется от субнефротической (<3,5 г / день) до> 10 г / день [7], хотя она редко превышает уровни протеинурии нефротического диапазона . [12]
- Гипертония [13] артериальное давление в состоянии покоя постоянно находится на уровне 130/80 или 140/90 мм рт. Ст. Или выше. [14]
- Затуманенное зрение [4]
- Азотемия (повышение уровня мочевины и креатинина в плазме ) [2]
- Олигурия (низкий диурез <400 мл / день) [2]
- Броски красных кровяных телец (видно при анализе мочи и микроскопии ) [15]
- Пиурия ( лейкоциты или гной в моче) [15]
Причины
Нефритический синдром вызывается обширным воспалительным повреждением капилляров клубочков , которое связано с множеством заболеваний, которые мы обсудим. Кроме того, причина этого воспаления может быть инфекционной , аутоиммунной или тромботической . [3] Причинные состояния можно удобно разделить между возрастными группами следующим образом, хотя важно отметить, что многие из состояний, перечисленных у детей / подростков, также могут возникать у взрослых с меньшей частотой , и наоборот: [4]
Дети / подростки
- IgA-нефропатия (Примечание: контрастное время начала с постстрептококковым гломерулонефритом) - чаще всего диагностируется у детей, недавно перенесших инфекцию верхних дыхательных путей (URI). Симптомы обычно присутствующие в течение 1-2 дней неспецифической URI с тяжелыми боковым / брюшной болью, грубой гематурией (характеризуемой темно - коричневым или красным цветом мочой ), и отеком руками, ног, и / или лица . [16]
- Постстрептококковый гломерулонефрит (PSGN). Подобно IgA-нефропатии , постстрептококковый гломерулонефрит (PSGN) чаще всего возникает у детей, недавно перенесших инфекцию верхних дыхательных путей (URI). Однако, в отличие от IgA-нефропатии, PSGN обычно проявляется через 2–3 недели после выздоровления от URI, вызванного специфически бактериями S. treptococcus . [17] Начальные симптомы очень похожи на IgA-нефропатию и включают боль в животе, гематурию, отек и олигурию . [18]
- Геморрагический васкулит (HSP) - часто рассматривается как системная форма IgA нефропатии , Шенлейно-Генох (HSP) представляет собой системные мелкие сосуды васкулита , которое характеризуется отложением антитела IgA иммунных комплексов в различных областях ключевых по всему телу. Чаще всего заболевание проявляется у детей с пальпируемой пурпурой , болями в животе и артритом . Когда поражаются почки , иммунные комплексы IgA откладываются в клубочках очень похоже на нефропатию IgA и проявляются аналогичным образом. [19]
- Гемолитико-уремический синдром. Большинство случаев возникает сразу после инфекционной диареи, вызванной определенным типом E. coli ( O157: H7 ). В бактерии производит токсин , который вызывает широко распространенное воспаление и многочисленные тромбы в мелких кровеносных сосудах ( тромботический микроангиопатия ). Когда воспаление достигает почки или побочные продукты системного воспаления накапливаются в почках, у пациента начинают проявляться признаки нефритического синдрома или потенциально острой почечной недостаточности (повышенный креатинин , АМК и т. Д.). [20]
Взрослые
- Синдром Гудпасчера - это редкое аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются аутоантитела , которые нацелены на базальную мембрану клубочков как в легких, так и в почках . Повреждение базальной мембраны вызывает кровотечение, и болезнь часто проявляется у пациентов в виде гематурии и кровохарканья (кашель с кровью). Если своевременно не лечить плазмаферез для удаления аутоантител, это может привести к необратимому повреждению легких / почек. [21]
- Системная красная волчанка (СКВ). Это аутоиммунное заболевание, более известное как « волчанка », может поражать почти все основные системы человеческого тела, и почки не являются исключением. Аутоантитела, продуцируемые при СКВ, могут образовывать иммунные комплексы, которые откладываются вдоль базальной мембраны клубочков и вызывают воспаление клубочков, которое приводит к нефритическому синдрому. [22]
- Быстро прогрессирующий гломерулонефрит - это синдром почек, который характеризуется быстрой потерей функции почек (обычно> 50% снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в течение 3 месяцев) [23] с образованием клубочкового серпа, часто наблюдаемым при биопсии почки . Без лечения это быстро приведет к почечной недостаточности и, возможно, смерти в течение нескольких месяцев. Этот синдром имеет множество основных причин, которые также могут вызывать нефритический синдром, поэтому это может быть скорее ассоциацией, чем причиной. [24]
- Инфекционный эндокардит - инфекция, которая поражает внутреннюю оболочку сердца ( эндокард ) и потенциально может вызвать образование тромба на одном или нескольких сердечных клапанах и, если ее не лечить, может вызвать септическую эмболию, которая может иметь множество системных эффектов, включая отложение в клубочки , вызывающие гломерулонефрит и нефритический синдром. [25]
- Криоглобулинемия - антитела, чувствительные к холоду, могут активироваться в холодных условиях и вызывать повышение вязкости крови ( синдром гипервязкости ), а также формирование иммунных комплексов, которые могут откладываться в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать нефритический синдром, когда это происходит в почки. [26]
- Мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN) - Другой тип гломерулонефрита , что обусловлено в первую очередь иммунных комплексов осаждения в клубочковой мезангии и клубочковой базальной мембраны утолщение, которое активирует каскад комплемента и повреждает клубочки . Это повреждение приводит к воспалению клубочков и может проявляться нефритическим синдромом. [27]
- Другие ANCA малых суден васкулит - Условия , включенные в этой категории, эозинофильный гранулематоз с поливаскулитом , микроскопическим поливаскулитом и гранулематозом с поливаскулитом . [9]
Патофизиология
Патофизиология нефритического синдрома зависит от основного процесса заболевания, который может варьироваться в зависимости от того, какое состояние является вторичным по отношению к нефритическому синдрому. В частности, различные заболевания (многие из которых упомянуты выше в разделе « Причины ») поражают разные сегменты клубочков и вызывают воспаление специфических для болезни сегментов клубочков . Чаще всего это зависит от того, какая часть клубочка повреждена отложением комплекса антитело-антиген ( иммунного комплекса ). [9] Однако во всех случаях воспалительные процессы в клубочках вызывают набухание капилляров, а поры между подоцитами становятся настолько большими, что несоответствующее содержимое в плазме крови (например, эритроциты , белок и т. Д.) Начинает вытекать. в мочу . Это вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и, если его не лечить с течением времени, в конечном итоге вызовет уремические симптомы и задержку натрия и воды в организме, что приведет как к отеку, так и к гипертонии . [9]
Диагностика
Диагностический подход к почечным синдромом включает оценку пациента для любого подозреваемого основной патологии , которая может вызвать почечный синдром. [ необходима цитата ]
Физическое обследование
Если человек в офисе осматривается врачом , некоторые результаты физического осмотра , соответствующие нефритическому синдрому, включают следующее:
- Отек - это может проявляться как генерализованный отек ( анасарка ) или специфический отек рук, ног и / или лица. [9]
- Другие признаки перегрузки жидкостью - при аускультации с помощью стетоскопа могут выслушиваться диффузные хрипы ( потрескивания ) на двусторонних основаниях легких или диффузно во всех полях легких . Вздутие яремных вен (JVD) также можно оценить при визуализации вен шеи при физикальном обследовании. [9]
- Повышенное артериальное давление - Измеряется не менее двух раз с промежутком не менее двух минут между измерениями с помощью сфигмоманометра или аналогичного метода. [28]
- Аномальные сердечные тоны - если основная причина сердечного характера (например, инфекционный эндокардит ), вы можете оценить аномальные сердечные тоны во время аускультации сердца. [29]
Лабораторные испытания
Если врач подозревает возможный нефритический синдром, он / она может назначить некоторые общие лабораторные анализы, в том числе:
- Электролиты сыворотки - почки являются одним из основных регуляторов электролитов в организме человека, и измерение различных уровней электролитов с использованием основной метаболической панели (BMP) или комплексной метаболической панели (CMP) может быть полезным индикатором основной патологии. [30]
- Креатинин сыворотки - также измеряемый с помощью BMP или CMP , креатинин является одним из наиболее важных индикаторов текущей функции почек и используется для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Повышенный уровень креатинина считается ненормальным и может указывать на снижение функции почек. [31]
- Азот мочевины крови (АМК). Азот мочевины крови также измеряется с помощью BMP или CMP. Это показатель того, сколько азота находится в крови во время флеботомии. Почки отвечают за выведение азотистых веществ с мочой, поэтому повышенный уровень азота мочевины обычно указывает на то, что почка не функционирует должным образом. [32]
- Анализ мочи ( общий анализ мочи ) - после того, как пациент сдает образец мочи , его отправляют в лабораторию для анализа с использованием различных методов, включая тест- полоску мочи и микроскопическое исследование . Поскольку почка отвечает за выработку мочи , непосредственный анализ мочи может предоставить важные данные, которые могут помочь врачу диагностировать нефритический синдром. [33] Некоторые результаты анализа мочи, которые соответствуют нефритическому синдрому, включают эритроциты ( гематурия ), цилиндры красных кровяных телец , протеинурию и, возможно, лейкоциты ( пиурия ). [9]
Если выявлен и диагностирован нефритический синдром, врачу важно определить его причину. Для этого он / она может заказать любой из большого количества соответствующих лабораторных тестов, некоторые из которых включены здесь:
- Культура крови - это процесс, при котором образец крови пациента отправляется в микробиологическую лабораторию, чтобы попытаться выделить и вырастить любые бактерии, которые могут циркулировать в крови, с целью идентификации патогена . [34] Это полезно, если врач подозревает инфекцию как основную причину нефритического синдрома. [ необходима цитата ]
- Титр антинуклеарных антител (ANA) - ANA обычно бывает положительным у пациентов с основным аутоиммунным заболеванием , поэтому этот тест полезен, если врач подозревает основное аутоиммунное заболевание ( примеры см. В разделе « Причины » выше) в качестве причины имеющегося нефрита. синдром. В случае положительного результата врач может назначить дополнительные тесты, чтобы определить, какое аутоиммунное заболевание является причиной и как лучше всего его лечить. [35]
- Антитело к антигломерулярной базальной мембране (анти-GBM) - положительный результат свидетельствует о синдроме Гудпасчера и может быть использован для лечения. [9]
- Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) - если положительный результат, это указывает на то, что, вероятно, существует лежащий в основе васкулит, который может вызывать острый нефритический синдром. [36]
- Сыворотка комплемента (С3 и С4) - факторы комплемента связываются с антителами с образованием иммунных комплексов и сниженный уровень комплемента в сыворотке крови может свидетельствовать о том , что дополнение потребляется при более высокой скорости за счет образования иммунных комплексов , приводящих к отложению в клубочках из почка. [9]
Инвазивное тестирование
Биопсии почки обеспечат полностью окончательный диагноз почечного синдрома , а также могут выявить основную причину почечного синдрома в зависимости от основного патологического процесса. При биопсии у пациента с нефритическим синдромом обнаруживается воспаление многочисленных клубочков . [37]
Уход
Когда у пациента подтверждено наличие нефритического синдрома, основная цель лечения (независимо от первопричины) - контролировать повышенное артериальное давление и уменьшить активное воспаление в самой почке . [4] Чаще всего, пациент должен будет быть допущен в больницу для тщательного мониторинга для обеспечения эффективности корректировок лечения и сделать в случае необходимости. Некоторые методы лечения, обычно используемые для достижения этих целей, включают:
- Постельный режим в процессе выздоровления для обеспечения оптимального лечения с минимальным риском любых обостряющих факторов (падения, инфекции и т. Д.). [38]
- Ограничение жидкости, чтобы минимизировать риск отека (если он еще не присутствует) или уменьшить любой активный отек, который может присутствовать. [39]
- Специальная диета во время пребывания в стационаре , что ограничивает натрий , калий , и жидкость в сочетании с ранее упомянутым ограничением жидкости в попытке контролировать симптомы перегрузки жидкости . [40]
- Назначение диуретиков при появлении у пациента признаков перегрузки жидкостью . Это приведет к тому, что избыток жидкости будет выводиться с мочой и может снизить нагрузку на почку , позволяя ей восстановиться после воспалительного поражения. [41]
- Администрация антигипертензивные , чтобы облегчить гипертонии и поддержания нормального кровяного давления во время процесса восстановления. [42]
- Введение противовоспалительных препаратов (такие как стероиды или НПВС ) , чтобы уменьшить активное воспаление в почках . [43]
- Если у пациента наблюдаются признаки почечной недостаточности или повреждения органов-мишеней , терапевтическая бригада может временно (или постоянно, в некоторых тяжелых случаях) использовать почечный диализ, чтобы снизить нагрузку на почки и обеспечить оптимальное выздоровление. [44]
После того, как острая фаза нефритического синдрома находится под контролем, крайне важно определить основную патологию, которая вызвала начало острого нефритического синдрома, и лечить это состояние. Если основная причина не определена и не лечится надлежащим образом, это увеличивает риск рецидива нефритического синдрома или хронической болезни почек (ХБП) в будущем. [4]
Прогноз
Поскольку нефритический синдром - это синдром, а не заболевание , прогноз зависит от основной причины. В целом прогноз нефритического синдрома у детей лучше, чем у взрослых. [5]
Эпидемиология
По данным CDC, нефрит / нефроз / нефритический синдром был 9-й ведущей причиной смерти в США в 2017 году. [45] Он был указан в качестве причины смерти 50 633 из 2813 503 случаев смерти, зарегистрированных в 2017 году [45]. ]
География
Юго- восточный регион США сообщил о значительно более высоком уровне смертности от болезней почек, чем любой другой регион в 2017 году. Самый высокий уровень смертности от болезней почек был зарегистрирован в Миссисипи (21,7), за ним следуют Луизиана (20,6) и Арканзас (19,7). [46] Хотя Вермонт сообщил о самом низком уровне смертности от болезней почек (3,3), в западных Соединенных Штатах самый низкий средний региональный уровень смертности от болезней почек в 2017 году. [46]
Пол
Из 1 374 392 случаев смерти женщин, зарегистрированных в США в 2017 году, заболевание почек было указано в качестве причины смерти 24 889 женщин и было объявлено 9-й общей причиной смерти женщин в 2017 году [45].
Из 1439111 случаев смерти мужчин, зарегистрированных в США в 2017 году, заболевание почек не вошло в десятку основных причин смерти. [45]
Раса и этническая принадлежность
Из 2 378 385 смертей, зарегистрированных среди лиц, идентифицированных как белые , болезнь почек заняла 10-е место (39 105 смертей) по причинам смерти в США в 2017 году [45].
Из 340 644 смертей, зарегистрированных среди лиц, идентифицированных как чернокожие или афроамериканцы , болезнь почек заняла 8-е место (9 609 смертей) по причинам смерти в США в 2017 году [45].
Из 74 094 случаев смерти, зарегистрированных среди лиц, идентифицированных как выходцы из Азии или островов Тихого океана , болезнь почек заняла 9-е место (1563 случая смерти) среди причин смерти в США в 2017 году [45].
Из 197 249 смертей, зарегистрированных среди лиц, идентифицированных как латиноамериканцы или латиноамериканцы , болезнь почек заняла 10-е место (3928 смертей) среди причин смерти в США в 2017 году [45].
Другие страны мира
В обзоре случаев в Румынии , 10-летний обзор показал, что после биопсии нефритический синдром был вторым по частоте клиническим синдромом с 21,9% (нефротический синдром был 52,3%) [47]
Рекомендации
- ^ " острый нефритический синдром " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ a b c Мадара, Бернадетт; Помарико-Денино, Ванесса (2008-07-08). Краткий обзор сестринского дела: патофизиология . Джонс и Бартлетт Обучение. п. 484. ISBN 9780763749323.
- ^ а б Шриер, Роберт В. (2008-10-01). Руководство по нефрологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 144–145. ISBN 9780781796194.
- ^ а б в г д «Острый нефритический синдром: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 27 октября 2015 .
- ^ а б «Острый нефрит; нефроз; информация о нефритическом синдроме. Пациент | Пациент» . Пациент . Проверено 27 октября 2015 .
- ^ Ферри, Фред Ф. (25 мая 2017 г.). Консультант Ферри 2018: 5 книг в 1 . Предыдущие: Ферри, Фред Ф. Филадельфия, Пенсильвания. п. 889. ISBN. 978-0-323-52957-0. OCLC 989151714 .
- ^ а б Шриер, Роберт В. (2010). Почечные и электролитные расстройства . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 559–560. ISBN 978-1-60831-072-2.
- ^ а б Киббл, Джонатан Дэвид (2009). Медицинская физиология: общая картина . Холзи, Колби Рэй. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 221. ISBN. 978-0-07-164302-3. OCLC 469141953 .
- ^ Б с д е е г ч я J Принципы внутренней медицины Харрисона . Лонго, Дэн Л. (Dan Louis), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Каспер, Деннис Л., Хаузер, Стивен Л., Джеймсон, Дж. Ларри., Лоскальцо, Джозеф. (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. 2012. С. 2334–2345. ISBN 978-0-07-174890-2. OCLC 747712285 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Флёге, Юрген; Джонсон, Ричард Дж .; Фихолли, Джон (2010). Комплексная клиническая нефрология (Четвертое изд.). Мосби. п. 198. DOI : 10.1016 / B978-0-323-05876-6.00015-0 . ISBN 9780323058766.
- ^ Шриер, Роберт В. (01.01.2010). Почечные и электролитные расстройства . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 560. ISBN 9781608310722.
- ^ Флёге, Юрген; Джонсон, Ричард Дж .; Фихолли, Джон (2010-11-08). Комплексная электронная книга по клинической нефрологии . Elsevier Health Sciences. С. 202–203. ISBN 978-0-323-08133-7.
- ^ Крюгер, Герхард РФ; Буя, Л. Максимилиан (2013-03-12). Атлас анатомической патологии с визуализацией: помощник по корреляционной диагностике . Springer Science & Business Media. п. 287. ISBN. 9781447128465.
- ^ Велтон, Пол К .; Кэри, Роберт М .; Aronow, Wilbert S .; Кейси, Дональд Э .; Коллинз, Карен Дж .; Деннисон Химмельфарб, Шерил; DePalma, Sondra M .; Гиддинг, Самуэль; Jamerson, Kenneth A .; Джонс, Дэниел В .; Маклафлин, Эрик Дж. (Июнь 2018 г.). "2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям ". Гипертония . 71 (6): e13 – e115. DOI : 10,1161 / HYP.0000000000000065 . ISSN 1524-4563 . PMID 29133356 .
- ^ а б «Подтема 3: Исследование осадка мочи под микроскопом» . Техасское сотрудничество . 19 ноября 2004 года архивации от оригинала на 2004-11-19 . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ Davin, JC; Ten Berge, IJ; Weening, JJ (март 2001 г.). «В чем разница между IgA-нефропатией и пурпурным нефритом Геноха-Шенлейна?». Kidney International . 59 (3): 823–834. DOI : 10.1046 / j.1523-1755.2001.059003823.x . ISSN 0085-2538 . PMID 11231337 .
- ^ «Острый постстрептококковый гломерулонефрит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология» . 2018-12-05. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Комплексная детская нефрология . Гири, Денис Ф., Шефер, Франц. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. 2008. стр. 309-317. ISBN 978-0-323-07096-6. OCLC 324995599 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Крафт, DM; Mckee, D .; Скотт, К. (август 1998 г.). «Пурпура Геноха-Шенлейна: обзор». Американский семейный врач . 58 (2): 405–408, 411. ISSN 0002-838X . PMID 9713395 .
- ^ Коди, Эллен М .; Диксон, Брэдли П. (февраль 2019 г.). «Гемолитико-уремический синдром». Детские клиники Северной Америки . 66 (1): 235–246. DOI : 10.1016 / j.pcl.2018.09.011 . ISSN 1557-8240 . PMID 30454746 .
- ^ Салама, AD; Леви, JB; Lightstone, L .; Пьюзи, КД (15 сентября 2001 г.). «Болезнь Гудпасчера». Ланцет . 358 (9285): 917–920. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (01) 06077-9 . ISSN 0140-6736 . PMID 11567730 . S2CID 40175400 .
- ^ Уорд, ММ (2000-11-13). «Изменения в частоте терминальной стадии почечной недостаточности из-за волчаночного нефрита, 1982–1995» . Архивы внутренней медицины . 160 (20): 3136–3140. DOI : 10,1001 / archinte.160.20.3136 . ISSN 0003-9926 . PMID 11074743 .
- ^ Лор, Джеймс У. (10 января 2018 г.). «Быстро прогрессирующий гломерулонефрит» . Medscape . Проверено 21 января 2020 года .
- ^ Бховмик, Дипанкар (январь 2011 г.). «Клинический подход к быстро прогрессирующей почечной недостаточности» (PDF) . Журнал Ассоциации врачей Индии . 59 : 38–44. PMID 21751663 .
- ^ Основная патология Роббинса . Кумар, Виней, 1944-, Роббинс, Стэнли Л. (Стэнли Леонард), 1915-2003. (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. 2007. С. 406–408. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC 69672074 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Ретамозо, Соледад; Брито-Зерон, Пилар; Босх, Ксавьер; Стоун, Джон Х .; Рамуш-Казальс, Мануэль (ноябрь 2013 г.). «Криоглобулинемическая болезнь». Онкология (Уиллистон-Парк, штат Нью-Йорк) . 27 (11): 1098–1105, 1110–1116. ISSN 0890-9091 . PMID 24575538 .
- ^ Habib, R .; Гублер, MC; Loirat, C .; Mäiz, HB; Леви М. (апрель 1975 г.). «Болезнь плотных отложений: вариант мембранопролиферативного гломерулонефрита». Kidney International . 7 (4): 204–215. DOI : 10.1038 / ki.1975.32 . ISSN 0085-2538 . PMID 1095806 .
- ^ «Советы по измерению артериального давления» . Национальный институт сердца, легких и крови . 2 июля 2014 г. Архивировано из оригинального 2 -го июля 2014 года.
- ^ «Техники: звуки сердца и шорохи» . Медицинский факультет Вашингтонского университета . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ «Электролиты» . MedlinePlus . 20 ноября 2017 года . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ «Креатининовый анализ крови» . MedlinePlus . 15 июля 2017 года . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ «БУН - анализ крови» . MedlinePlus . 29 апреля 2019 . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ «Анализ мочи» . MedlinePlus . 7 февраля 2019 . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ Ли, Эндрю; Мирретт, Стэнли; Реллер, Л. Барт; Вайнштейн, Мелвин П. (ноябрь 2007 г.). «Выявление инфекций кровотока у взрослых: сколько культур крови необходимо?» . Журнал клинической микробиологии . 45 (11): 3546–3548. DOI : 10.1128 / JCM.01555-07 . ISSN 0095-1137 . PMC 2168497 . PMID 17881544 .
- ^ Кавано, А .; Tomar, R .; Reveille, J .; Соломон, DH; Homburger, HA (январь 2000 г.). «Руководство по клиническому использованию теста на антинуклеарные антитела и тестов на специфические аутоантитела к ядерным антигенам» . Архив патологии и лабораторной медицины . 124 (1): 71–81. DOI : 10,1043 / 0003-9985 (2000) 124 <0071: GFCUOT> 2.0.CO; 2 (неактивный 2021-01-19). ISSN 0003-9985 . PMID 10629135 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Брэдуэлл, AR (1999). Расширенный атлас паттернов аутоантител . Мид, Г. П., Стокс, Р. П., Binding Site Limited. Бирмингем: обязательный сайт. ISBN 0-7044-8510-9. OCLC 41258931 .
- ^ «Острый нефритический синдром» . MedlinePlus . 16 июля 2019 . Проверено 22 января 2020 года .
- ^ Allen, C .; Glasziou, P .; Дель Мар, К. (1999-10-09). «Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки». Ланцет . 354 (9186): 1229–1233. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (98) 10063-6 . ISSN 0140-6736 . PMID 10520630 . S2CID 12196831 .
- ^ «Диета с ограничением жидкости» . Межгорное Здравоохранение . 2016 . Проверено 23 января 2020 года .
- ^ Mahtani, Kamal R .; Хенеган, Карл; Онакпоя, Игхо; Тирни, Стефани; Аронсон, Джеффри К .; Робертс, Ниа; Хоббс, Ф. Д. Ричард; Нунан, Дэвид (1 декабря 2018 г.). «Пониженное потребление соли при сердечной недостаточности: систематический обзор». JAMA Internal Medicine . 178 (12): 1693–1700. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2018.4673 . ISSN 2168-6114 . PMID 30398532 . S2CID 53241717 .
- ^ Али, Сайед Салман; Шарма, Прамод Кумар; Гарг, Випин Кумар; Сингх, Авнеш Кумар; Мондал, Самбху Чаран (апрель 2012 г.). «Целевой переносчик и текущий статус диуретиков как антигипертензивных». Фундаментальная и клиническая фармакология . 26 (2): 175–179. DOI : 10.1111 / j.1472-8206.2011.01012.x . ISSN 1472-8206 . PMID 22145583 . S2CID 43171023 .
- ^ Райт, Джексон Т .; Бакрис, Джордж; Грин, Том; Agodoa, Larry Y .; Аппель, Лоуренс Дж .; Чарльстон, Жанна; Чик, ДеАнна; Дуглас-Балтимор, Дженис Дж .; Гассман, Дженнифер; Глассок, Ричард; Хеберт, Ли (2002-11-20). «Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK» . ДЖАМА . 288 (19): 2421–2431. DOI : 10,1001 / jama.288.19.2421 . ISSN 0098-7484 . PMID 12435255 .
- ^ Рен, турок; Cidlowski, Джон А. (2005-10-20). «Противовоспалительное действие глюкокортикоидов - новые механизмы для старых лекарств». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (16): 1711–1723. DOI : 10.1056 / NEJMra050541 . ISSN 1533-4406 . PMID 16236742 .
- ^ Таттерсолл, Джеймс; Деккер, Фридо; Heimbürger, Olof; Ягер, Китти Дж .; Ламейр, Норберт; Линдли, Элизабет; Ван Бизен, Вим; Ванхолдер, Раймонд; Зоккали, Кармин; Консультативный совет ERBP (июль 2011 г.). «Когда начинать диализ: обновленное руководство после публикации исследования« Инициирование раннего и позднего диализа »(IDEAL)» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 26 (7): 2082–2086. DOI : 10,1093 / NDT / gfr168 . ISSN 1460-2385 . PMID 21551086 .
- ^ Б с д е е г ч «Основные причины смерти и количество смертей по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 1980 и 2017 годы» (PDF) . CDC . 2018 . Проверено 21 января 2020 года .
- ^ а б «Смертность от болезней почек по штатам» . CDC . 2017 . Проверено 21 января 2020 года .
- ^ Чович, Адриан; Шиллер, Адальберт; Воловат, Кармен; Глуховский, Георгий; Гусбет-Татомир, Поль; Петрика, Лигия; Карунту, Ирина-Драга; Боздог, Георгий; Велчов, Сильвия; Трандафиреску, Вирджиния; Боб, Флавиу; Глуховский, Кристина (1 февраля 2006 г.). «Эпидемиология почечной болезни в Румынии: 10-летний обзор двух региональных баз данных по биопсии почек» . Нефрология, диализная трансплантация . 21 (2): 419–424. DOI : 10,1093 / NDT / gfi207 . ISSN 0931-0509 . PMID 16249204 . Дата обращения 1 мая 2020 .
дальнейшее чтение
- Crutchlow, Eileen M .; Dudac, Pamela J .; МакЭвой, Сюзанна; Мадара, Бернадетт Р. (01.01.2002). Патофизиология . Джонс и Бартлетт Обучение. ISBN 9781556425653.
- Шриер, Роберт В. (13 мая 2014 г.). Руководство по нефрологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781469887364.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|