Аллергия на никель или аллергический контактный дерматит на никель ( Ni-ACD ) - это форма аллергического контактного дерматита (ACD), вызванная воздействием химического элемента никеля .
Аллергия на никель | |
---|---|
Специальность | Аллергология , иммунология |
Физиология
Аллергия на никель вызывает кожную реакцию после контакта кожи с предметом, который выделяет большое количество никеля с ее поверхности. Обычно это связано с тем, что пряжки ремня, содержащие никель, находятся в продолжительном контакте с кожей. [1] [2] [3] Кожная реакция может возникать в месте контакта или иногда распространяться за пределы тела. Свободный (высвобожденный) никель, способный проникать через кожу , поглощается скавенджерными ( дендритными ) клетками и затем передается Т-клеткам иммунной системы . При каждом последующем воздействии никеля эти Т-клетки стимулируются и размножаются . При достаточном воздействии никеля клоны Т-клеток достигают «порога», и на коже появляется сыпь . Сыпь может проявляться в виде острых, подострых или хронических экземоподобных пятен на коже, главным образом в месте контакта с никелем (например, мочка уха от никелевых серег). С момента воздействия сыпь обычно появляется в течение 12–120 часов и может длиться 3–4 недели или при продолжительном контакте / воздействии никеля. [1]
Для срабатывания Ni-ACD должны выполняться три одновременных условия:
- Прямой контакт кожи с предметом, выделяющим никель
- Продолжительный контакт кожи с никельсодержащим предметом
- Достаточное количество никеля выделяется и абсорбируется кожей, чтобы вызвать реакцию [4]
Патофизиологии делится на фазы индукции выясняющих . Индукция является критической фазой (иммунологическим событием), когда контакт кожи с никелем приводит к презентации антигена Т-клеткам и происходит их дупликация (клонирование). Катион металла Ni ++ представляет собой гаптен с низким молекулярным весом, который легко проникает через роговой слой (верхний слой кожи). Затем никель связывается с кожными белками-носителями, создавая антигенный эпитоп . [5] Определяющим фактором сенсибилизации является воздействие значительного количества «свободного никеля». [6] Это важно, потому что разные металлические сплавы выделяют разное количество свободного никеля. Антигенный эпитоп собирается дермальными дендритными клетками и клетками Лангерганса , антигенпрезентирующими клетками (APC) кожи, и подвергается созреванию и миграции в регионарные лимфатические узлы . Комплекс преимущественно экспрессируется на главном комплексе гистосовместимости ( MHC) II , который активирует и клонально увеличивает наивные CD4 + Т-клетки . [7] При повторном воздействии эти теперь примированные Т-клетки будут активированы и массово рекрутируются на кожу, что приводит к фазе выявления и клиническому проявлению Ni-ACD.
Хотя ACD считается процессом с преобладанием Th1 , недавние исследования выявляют более сложную картину. В Ni-ACD участвуют другие клетки, включая Th17 , Th22, Th1 / IFN и врожденные иммунные ответы, соответствующие toll-подобному рецептору 4 . [8] [9]
Синдромы
Йозеф Ядассон описал первый случай контактного дерматита с металлами в 1895 году, используя лечебный крем на основе ртути , и подтвердил причину с помощью эпикожного пластыря. [10] Системный контактный дерматит (SCD) определяется как дерматит, возникающий у человека с эпикутанной контактной сенсибилизацией при системном воздействии гаптенов, например, перорально , через прямую кишку , внутрипузырно , чрескожно , внутриматочно , внутривенно или при вдыхании . [11]
Патофизиологии из синдрома системной аллергии никеля (SNAS) является чрезвычайно сложным и не очень хорошо изучены. Клиническое течение определяется иммунологического взаимодействия между двумя типами Т - клеток (Th1 и Th2 ответов). ВСС часто считается подмножеством SNAS, но проявляется только на коже. [12] SNAS представляет собой множество симптомов, от респираторной и генерализованной кожной сыпи до желудочно-кишечных симптомов [13] . Мета-обзор, оценивающий SNAS, показал, что 1% пациентов, сенсибилизированных к никелю, реагировали на содержание никеля в «нормальной» диете, и с увеличением доз никеля прореагировало больше людей [14] SNAS - это многослойный иммунологический ответ, демонстрирующий различия между индивидуумами и дозами воздействия никеля.
История
В 17 веке горняки меди в Саксонии , Германия, начали испытывать раздражение, вызванное «темно-красной рудой». Поскольку вещество, которое позже будет называться никелем, вызывает множество недугов, они считали, что его защищают « гоблины », и назвали его «Гоблинская медь». [15] В следующем столетии никель начал массово производиться для ювелирных изделий по всему миру из-за его низкой стоимости, устойчивости к коррозии и большого количества поставок.
В 1979 году большое всестороннее исследование здоровых добровольцев из США показало, что 9% из них неосознанно были чувствительны к никелю. [16] По состоянию на 2008 г.[Обновить], это число утроилось. [17] Что наиболее важно, аллергия на никель среди детей растет, и, по оценкам, 250 000 детей чувствительны к никелю. [18]
Опубликованная литература показывает экспоненциальный рост зарегистрированных случаев аллергии на никель. [19] Пластырь Североамериканской группы контактного дерматита (NACDG) проверил 5 085 взрослых с симптомами экземы, из которых 19,5% имели положительную реакцию на никель. [20] Аллергия на никель также чаще встречается у женщин (17,1%), чем у мужчин (3%), возможно, из-за культурных норм, связанных с украшениями и пирсингом ушей, и, следовательно, повышенным воздействием никеля. [21] Чтобы исследовать текущую распространенность никеля, Университет Лома Линда , Альянс по аллергии на никель и Академия дерматита [22] проводят самостоятельное обследование аллергии-дерматита на никель. [23]
Источники Ni-ACD
Никель - широко используемый металл. Его можно найти в самых разных предметах, включая украшения, молнии, пуговицы, пряжки ремня, монеты, сотовые телефоны, гитарные струны, планшеты, хирургические имплантаты и некоторые продукты питания.
Еда
Никель присутствует в широком спектре пищевых продуктов в различных концентрациях. Взрослым с продолжающимся аллергическим контактным дерматитом на никель, который не поддается лечению клиническими методами, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием никеля и избегать таких продуктов, как шоколад, мюсли, овсянка и бобы. [24] Хотя системное выявление ACD у людей, сенсибилизированных прямым контактом с кожей, хорошо задокументировано для небольшой части сенсибилизированных никелем людей, существуют некоторые разногласия по поводу способности сенсибилизировать людей при пероральном, внутривенном или вдыхании никеля. Только около 1–10% никеля усваивается организмом. Среднее суточное потребление никеля составляет около 200 мкг. Несколько исследований показали, что у чувствительных к никелю людей, получавших более 5000 микрограммов никеля (в виде NiSO 4 ) в виде однократной пероральной дозы, наблюдалась реакция ACD на никель. Хотя такие воздействия превышают те, которые встречаются при обычном питании, некоторые исследователи предполагают, что диетический контроль потребления никеля может помочь в продолжающемся лечении ACD никеля, вызванного другими источниками. Эти исследователи правильно определили продукты с высоким содержанием никеля (например, орехи, шоколад, бобы), но иногда они ошибочно рекомендовали избегать столовых приборов, мисок и т. Д., Сделанных из нержавеющей стали, которые не выделяют значительного количества никеля. [25]
Рабочее место
На рабочем месте люди могут подвергаться воздействию значительных количеств никеля, переносимого по воздуху в результате сгорания ископаемого топлива или от контакта с инструментами, покрытыми никелем . [26] Исторически сложилось так, что рабочие места, где длительный контакт с растворимым никелем был высоким, демонстрировали высокий риск аллергического контактного никелевого дерматита. Например, никелевый дерматит был распространен в прошлом среди никелевых пластинок. Однако из-за улучшенных методов промышленной и личной гигиены за последние несколько десятилетий сообщения о чувствительности к никелю на рабочих местах, например в гальванической промышленности, были скудными. На рабочем месте снижение воздействия включает средства индивидуальной защиты и другие меры по управлению рисками. [27]
Эффекты
Аллергия на никель приводит к кожной реакции (сыпи) после того, как кожа вступает в прямой и продолжительный контакт с любым предметом, который выделяет большое количество свободного никеля с ее поверхности. Кожная реакция может возникать в месте контакта или иногда распространяться на остальную часть тела. Кожное воздействие может вызвать локальные эритематозные , зудящие , везикулярные и чешуйчатые пятна . Проглатывание никеля может вызвать системную реакцию, которая затронет большую поверхность кожи. Примеры системных реакций могут включать дерматит рук , синдром бабуина или общие экзематозные реакции. [28]
Профилактика
Никель находит широкое применение в производстве металлов, поскольку он прочен и податлив, что приводит к повсеместному присутствию и потенциальной возможности для потребителей контактировать с ним ежедневно. Однако тем, у кого появляется сыпь в результате аллергического контактного дерматита (ACD) из-за аллергии на никель, этого может быть непросто. Еда, обычная кухонная утварь, сотовые телефоны, украшения и многие другие предметы могут содержать никель и быть источником раздражения из-за аллергической реакции, вызванной абсорбцией высвобожденного никеля при прямом и продолжительном контакте. Наиболее подходящей мерой для аллергиков на никель является предотвращение контакта с аллергеном.
В 2011 году исследователи показали , что нанесение тонкого слоя глицерина смягчающего вещества , содержащего наночастицы , либо карбонат кальция или фосфат кальция на изолированных кусок свиной кожи ( в пробирке ) и на коже мышей ( в естественных условиях ) препятствует проникновению ионов никеля в кожа. Эти наночастицы ионы никеля захвата путем обмена катионов, и остаются на поверхности кожи, что позволяет им быть удалены путем простой промывки водой. Для достижения той же эффективности, что и хелатирующий агент этилендиаминтетрауксусная кислота , требуется примерно в 11 раз меньше наночастиц по массе . Использование наночастиц диаметром менее 500 нм в кремах для местного применения может быть эффективным способом ограничить воздействие ионов металлов, которые могут вызвать раздражение кожи ». [29]
Стратегии превентивного избегания (PEAS) могут в конечном итоге снизить уровень сенсибилизации детей, которые будут страдать от ACD [30]. Теоретически предотвращение воздействия никеля на раннем этапе может снизить количество детей, чувствительных к никелю, на четверть. до одной трети. Идентификация многих источников никеля жизненно важна для понимания истории сенсибилизации к никелю: такие продукты, как шоколад и рыба, молнии, пуговицы, сотовые телефоны и даже ортодонтические скобы и оправы для очков могут содержать никель. Предметы, имеющие сентиментальную ценность (фамильные реликвии, обручальные кольца), можно было покрыть эмалью или родиевым покрытием . [31]
Сенсибилизированные люди могут проверить этикетки продуктов или связаться с производителем или продавцом относительно возможного содержания никеля. [32] Академия дерматита создала образовательный веб-сайт, чтобы предоставить дополнительную информацию о никеле, включая информацию о профилактике, воздействии, источниках и общую информацию об аллергии на никель. Эти ресурсы служат руководством для инициатив по профилактике среди детей во всем мире.
Диагностика
Аллергия на никель может быть подтверждена должным образом обученным врачом на основе истории болезни пациента, медицинского осмотра и безболезненного специализированного пластыря, если это необходимо. Значительное количество людей может поставить себе диагноз и не связываться с медицинскими работниками, что может привести к тому, что научные исследователи не сообщают о проблеме.
Подтверждение диагноза Ni-ACD, в частности, включает стимулирование кожи для демонстрации сыпи в месте нанесения химикатов (реакция гиперчувствительности замедленного типа), доказательства того, что пациент подвергается воздействию никеля, и установление того, что реакция и воздействие объясняют текущую сыпь. / симптомы под вопросом. [33] Патч-тест играет важную роль в диагностике ACD.
Эпикутанный пластырь вызывает замедленную реакцию гиперчувствительности IV типа , которая представляет собой клеточно-опосредованный , антитело- независимый иммунный ответ. Патч-тестирование - это «золотой стандарт» диагностического инструмента для Ni-ACD. [34] В этом смысле положительный патч-тест на никель устанавливает, что субъект ранее подвергался воздействию и, следовательно, сенсибилизирован к никелю. Это не обязательно означает, что реакция пластыря является причиной текущего клинического заболевания. Отрицательный тест показывает, что у пациента подпороговая чувствительность либо минимальная, либо нет. В совокупности клиническое обоснование и патч-тест помогают определить, может ли никель быть причиной текущей дерматитной реакции.
Уход
При обнаружении аллергии на никель лучшее лечение - избегать никель-выделяющих предметов. Топ 13 категорий, содержащих никель, включают косметические аксессуары, очки, деньги, сигареты, одежду, кухню и дом, электронику и офисное оборудование, металлическую посуду, продукты питания, ювелирные изделия, батареи, ортодонтические и стоматологические приборы и медицинское оборудование. [35] Помимо строгого отказа от предметов, которые выделяют свободный никель, существуют другие варианты обработки для уменьшения воздействия. Первый шаг - ограничить трение между кожей и металлическими предметами. Восприимчивые люди могут попытаться ограничить потоотделение при ношении изделий из никеля, чтобы уменьшить выделение никеля и, таким образом, снизить вероятность развития сенсибилизации или аллергии. Другой вариант - защитить электронику, металлические устройства и инструменты тканевыми, пластиковыми или акриловыми покрытиями. [35]
Существуют наборы для тестирования диметилглиоксима, которые могут быть очень полезны для проверки выделения никеля из предметов перед покупкой. [36] Американское общество контактного дерматита находит ресурс поставщика, который может помочь найти врачей, обученных составлению списков безопасных предметов. [37] В дополнение к профилактике, медицинские работники могут прописать дополнительные кремы или лекарства, чтобы облегчить кожную реакцию.
Регулирование
Поскольку никель может быть вредным для кожи, его использование в повседневных продуктах должно регулироваться. Директива по безопасности действует в Европе с 2004 года. Дания в 1980 году, а затем вскоре после того, как Европейский союз (ЕС), принял законодательство, ограничивающее количество свободного никеля в потребительских товарах, контактирующих с кожей. Это привело к значительному снижению уровня сенсибилизации среди датских детей в возрасте от 0 до 18 лет с 24,8% до 9,2% в период с 1985 по 1998 год, с аналогичным снижением сенсибилизации во всем ЕС. [38] [39]
В Соединенных Штатах такой директивы не существует, но предпринимаются усилия по введению в действие руководящих принципов безопасного использования никеля. В августе 2015 года Американская академия дерматологии (AAD) приняла документ с изложением позиции по безопасности никеля. [40] Точная распространенность Ni-ACD среди населения США в значительной степени неизвестна. Однако по текущим оценкам примерно 2,5 миллиона взрослых и 250 000 детей в США страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиардов долларов в год. [41] Университет Лома Линда , Альянс по аллергии на никель и Академия дерматита создали первый открытый реестр пациентов с самооценкой для регистрации данных о распространенности аллергии на никель в США [ссылка 23].
Рекомендации
- ^ a b Usatine R (май 2001 г.). "Аллергия на пряжку ремня?" . Западный медицинский журнал . 174 (5): 307–8. DOI : 10.1136 / ewjm.174.5.307 . PMC 1071380 . PMID 11342499 .
- ^ «Аллергия на никель - симптомы и причины» .
- ^ «Изображение Никелевого контактного дерматита на сайте MedicineNet.com» .
- ^ «Что нужно знать об аллергии на никель?» (PDF) .
- ^ Лу Л., Фоллмер Дж., Мулон С., Велтцин Х.Ю., Маррак П., Капплер Дж. (Март 2003 г.). «Компоненты лиганда для клона Ni ++ реактивных Т-клеток человека» . Журнал экспериментальной медицины . 197 (5): 567–74. DOI : 10.1084 / jem.20021762 . PMC 2193829 . PMID 12615898 .
- ^ Сильверберг Н.Б., Лихт Дж., Фридлер С., Сетхи С., Лауд Т.А. (2002). «Контактная гиперчувствительность к никелю у детей». Детская дерматология . 19 (2): 110–3. DOI : 10.1046 / j.1525-1470.2002.00057.x . PMID 11994170 .
- ^ Джироломони Г., Жизонди П., Оттавиани С., Кавани А. (апрель 2004 г.). «Иммунорегуляция аллергического контактного дерматита». Журнал дерматологии . 31 (4): 264–70. DOI : 10.1111 / j.1346-8138.2004.tb00671.x . PMID 15187320 .
- ^ Пеана М., Здыб К., Медичи С., Пелучелли А., Симула Г., Гумиенна-Контекка Е., Зородду М.А. (декабрь 2017 г.). «Взаимодействие Ni (II) с пептидной моделью эктодомена TLR4 человека». Журнал микроэлементов в медицине и биологии . 44 : 151–160. DOI : 10.1016 / j.jtemb.2017.07.006 . PMID 28965571 .
- ^ Дхингра Н., Шемер А., Корреа да Роса Дж., Розенблит М., Фуэнтес-Дукулан Дж., Гиттлер Дж. К., Финни Р., Чарновицки Т., Чжэн Х, Сюй Х., Эстрада Ю. Д., Кардинале I, Суарес-Фариньяс М., Крюгер Дж. Г., Гутман- Ясский Э. (август 2014 г.). «Молекулярное профилирование кожи при контактном дерматите позволяет выявить аллерген-зависимые различия в иммунном ответе». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 134 (2): 362–72. DOI : 10.1016 / j.jaci.2014.03.009 . PMID 24768652 .
- ^ Джадассон Дж (1895). "Zur Kenntnis der medikamentösen Dermatosen". Verhandlungen der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. Fünfter Kongress, Раз (на немецком языке). Берлин: Юлиус Спрингер. С. 103–129.
- ^ Veien NK (декабрь 2011 г.). «Системный контактный дерматит». Международный журнал дерматологии . 50 (12): 1445–56. DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2011.05104.x . PMID 22097987 .
- ^ Ди Джоаккино М., Риккарди Л., Де Пита О, Минелли М., Пателла В., Вольтолини С., Ди Риенцо В., Брага М., Баллон Е., Мангифеста Р., Скьявино Д. (февраль 2014 г.). «Гипосенсибилизация полости рта никелем у пациентов с синдромом системной аллергии на никель» . Анналы медицины . 46 (1): 31–7. DOI : 10.3109 / 07853890.2013.861158 . PMC 4673509 . PMID 24256166 .
- ^ Матиз С, Джейкоб С.Е. (2011). «Системный контактный дерматит у детей: как избежать диеты». Детская дерматология . 28 (4): 368–74. DOI : 10.1111 / j.1525-1470.2010.01130.x . PMID 20807367 .
- ^ Дженсен К.С., Менне Т., Йохансен Дж. Д. (февраль 2006 г.). «Системный контактный дерматит после перорального воздействия никеля: обзор с модифицированным метаанализом». Контактный дерматит . 54 (2): 79–86. DOI : 10.1111 / j.0105-1873.2006.00773.x . PMID 16487279 .
- ^ Болдуин WH (1931). «История никеля. Как« гномов старого Ника перехитрили ». Журнал химического образования . 8 (9): 1749. Bibcode : 1931JChEd ... 8.1749B . DOI : 10.1021 / ed008p1749 .
- ^ Пристовский С.Д., Аллен А.М., Смит Р.В., Нономура Дж. Х., Одом Р. Б., Акерс В. А. (август 1979 г.). «Аллергическая контактная гиперчувствительность к никелю, неомицину, этилендиамину и бензокаину. Взаимосвязь между возрастом, полом, историей воздействия и реактивностью на стандартные патч-тесты и тесты на использование в общей популяции». Архив дерматологии . 115 (8): 959–62. DOI : 10.1001 / archderm.1979.04010080023015 . PMID 157103 .
- ^ Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф., Уоршоу Е. М., Белсито Д., ДеЛео В. А., Майбах Х. И., Маркс Дж. Г., Матиас К. Г., Пратт М., Сассвилл Д., Сторрс Ф. Дж., Тейлор Дж. С., Цуг К. А. (2008). «Обнаружение чувствительности к никелю увеличилось у североамериканских пациентов, прошедших патч-тест». Дерматит . 19 (1): 16–9. DOI : 10.2310 / 6620.2008.06062 . PMID 18346391 .
- ^ Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Дж. Л., Фонасье Л. С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015). «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор проиндексированных случаев и взгляд на будущие меры профилактики». Детская дерматология . 32 (6): 779–85. DOI : 10.1111 / pde.12639 . PMID 26212605 .
- ^ Гольденберг А., Вассантачарт Дж, Лин Э.Дж., Лампель Х.П., Джейкоб С.Е. (2015). «Аллергия на никель у взрослых в США: с 1962 по 2015 год». Дерматит . 26 (5): 216–23. DOI : 10,1097 / der.0000000000000130 . PMID 26177034 .
- ^ Fransway AF, Zug KA, Belsito DV, Deleo VA, Fowler JF, Maibach HI, Marks JG, Mathias CG, Pratt MD, Rietschel RL, Sasseville D, Storrs FJ, Taylor JS, Warshaw EM, Dekoven J, Zirwas M (2013) . «Результаты патч-тестов Североамериканской группы контактного дерматита за 2007-2008 годы». Дерматит . 24 (1): 10–21. DOI : 10,1097 / der.0b013e318277ca50 . PMID 23340394 .
- ^ Тиссен Дж. П., Менне Т. (февраль 2010 г.). «Аллергия на металлы - обзор воздействия, проникновения, генетики, распространенности и клинических последствий». Химические исследования в токсикологии . 23 (2): 309–18. DOI : 10.1021 / tx9002726 . PMID 19831422 .
- ^ http://www.dermatitisacademy.com
- ^ https://emg.wufoo.com/forms/zmnl51i1unpoj3/
- ^ «Никелевый контактный дерматит» . Академия дерматита .
- ^ «Информационный бюллетень: никель и здоровье человека» . nickelinstitute.org .
- ^ Гранджан П. (1984). «Воздействие никеля на человека». Научные публикации МАИР (53): 469–85. PMID 6241927 .
- ^ «Знание свойств и безопасное использование веществ | Институт никеля» . www.nickelinstitute.org .
- ^ Зирвас MJ, Molenda MA (июнь 2009 г.). «Диетический никель как причина системного контактного дерматита» . Журнал клинической и эстетической дерматологии . 2 (6): 39–43. PMC 2923958 . PMID 20729949 .
- ^ Вемула П.К., Андерсон Р.Р., Карп Дж. М. (2011). «Наночастицы уменьшают аллергию на никель, улавливая ионы металлов». Природа Нанотехнологии . 6 (5): 291–5. Bibcode : 2011NatNa ... 6..291V . DOI : 10.1038 / nnano.2011.37 . PMID 21460828 .
- ^ Хилл Х, Гольденберг А, Голкар Л, Бек К., Уильямс Дж., Джейкоб С.Е. (2016). «Стратегия упреждающего предупреждения (PEAS) - борьба с аллергическим контактным дерматитом в педиатрической популяции». Обзор клинической иммунологии . 12 (5): 551–61. DOI : 10.1586 / 1744666X.2016.1142373 . PMID 26764601 .
- ^ Хилл Х, Гольденберг А, Шихан М.П., Патель А, Джейкоб С.Е. (2015). «Альтернативы, не содержащие никель, повышают осведомленность». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный . 26 (6): 245–53. DOI : 10,1097 / DER.0000000000000135 . PMID 26551602 .
- ^ Kerr M, Cafasso J (11 января 2016 г.). Weatherspoon D (ред.). «Симптомы аллергии на никель, тесты и лечение» . Линия здоровья .
- ^ Ale IS, Maibacht HA (март 2010 г.). «Диагностический подход при аллергическом и раздражающем контактном дерматите». Обзор клинической иммунологии . 6 (2): 291–310. DOI : 10.1586 / eci.10.4 . PMID 20402391 .
- ^ Schalock PC, Menné T, Johansen JD, Taylor JS, Maibach HI, Lidén C, Bruze M, Thyssen JP (январь 2012 г.). «Реакции гиперчувствительности на металлические имплантаты - диагностический алгоритм и предлагаемые серии патч-тестов для клинического использования» . Контактный дерматит . 66 (1): 4–19. DOI : 10.1111 / j.1600-0536.2011.01971.x . PMID 21957996 .
- ^ а б «Будьте внимательны к никелю» (PDF) . Академия дерматита . Проверено 5 июня 2018 .
- ^ https://www.dermatitisacademy.com/nickel-sources/
- ^ https://www.contactderm.org/find/
- ^ Йохансен Дж. Д., Менне Т., Кристоферсен Дж., Каабер К., Вайен Н. (март 2000 г.). «Изменения в характере сенсибилизации к обычным контактным аллергенам в Дании в период с 1985-86 по 1997-98 годы, с особым вниманием к эффекту профилактических стратегий». Британский журнал дерматологии . 142 (3): 490–5. DOI : 10.1046 / j.1365-2133.2000.03362.x . PMID 10735956 .
- ^ Тиссен Дж. П., Утер В., Макфадден Дж., Менне Т., Спивак Р., Виган М., Хименес-Арнау А., Лиден С. (март 2011 г.). «Пересмотр директивы ЕС по никелю - дальнейшие шаги к лучшей защите от аллергии на никель». Контактный дерматит . 64 (3): 121–5. DOI : 10.1111 / j.1600-0536.2010.01852.x . PMID 21226718 .
- ^ «Заявление о позиции по чувствительности к никелю» (PDF) . Американская академия дерматологии.
- ^ Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Дж. Л., Фонасье Л. С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015). «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор проиндексированных случаев и взгляд на будущие меры профилактики». Детская дерматология . 32 (6): 779–785. DOI : 10.1111 / pde.12639 . PMID 26212605 .
дальнейшее чтение
- «Аллергия на металл у женщин вызывает тяжелые симптомы после замены коленного сустава» . ScienceDaily . 16 декабря 2014 г.