Уретротомии является операция , которая включает в себя разрез в уретре , особенно для рельефа стриктуры . Чаще всего это выполняется в амбулаторных условиях, когда пациента (обычно) выписывают из больницы или хирургического центра в течение шести часов с момента начала процедуры.
Уретротомия | |
---|---|
МКБ-10-ПК | 58,0 |
Код ОПС-301 | 5-580 |
Уретротомия (также известная как DVIU или прямая визуальная внутренняя уретротомия ) - популярное лечение стриктур уретры у мужчин. Однако тактико-технические характеристики оставляет желать лучшего. Успех первой или последующих уретротомий составляет менее 9%. Ожидается, что большинство пациентов испытают неудачу при более длительном наблюдении, а ожидаемый долгосрочный показатель успеха при любом подходе к уретротомии составляет 0%. [1]Начиная с 2003 года, несколько программ ординатуры по урологии в северо-восточной части США начали пропагандировать использование уретротомии в качестве начального лечения у молодых пациентов со стриктурами вместо дилатации уретры. Предполагается, что избавление от стриктуры в течение одного-двух лет позволит практикующему врачу и пациенту спланировать наиболее эффективную схему лечения, не беспокоясь о том, что многократная дилатация затуманивает суждение пациента. Кроме того, если пациент выберет уретропластику, на месте стриктуры у пациента с уретротомией будет развиваться минимальная рубцовая ткань, в отличие от пациента, который прошел более традиционный (дилатационный) путь.
Процедура
Теперь диагноз подтвержден либо цистоскопией, либо предыдущей уретрографией , пациента помещают в положение для литотомии , и мочевой проход очищают подходящим хирургическим очищающим средством (скрабом), обычно содержащим повидон-йод , затем хирургическим путем покрывают. IV антибиотик или другие антибактериальные лекарственное средство вводят в сочетании с внутривенным нормальным физиологическим раствором , и ей дает возможности работать до введения назначенной дозы завершается. Чаще всего процедурная седация будет выбранным дополнением к комфорту пациента, и пациент будет получать внутривенные анксиолитические препараты незадолго до или во время подготовки к операции. Этот препарат обычно представляет собой бензодиазепин , часто используется диазепам или мидазолам . Хирург-уролог или практикующий анестезиолог может также выбрать введение наркотического анальгетика, такого как цитрат фентанила , в зависимости от уровня дискомфорта, ожидаемого хирургом. В некоторых случаях, обычно при наличии более длинных стриктур, может быть выбран быстро метаболизирующийся снотворный агент, такой как пропофол , поскольку это позволяет немедленно вызвать кратковременную общую анестезию (примечание: эндотрахеальная интубация также необходима, если применяется общая анестезия. ). Практикующий анестезиолог проводит постоянный мониторинг основных показателей жизнедеятельности, включая пульсоксиметрию , кардиомониторинг ( ЭКГ ), температуру тела и артериальное давление , пока пациент не будет выписан после операции в отделение послеоперационной реабилитации. [2]
Местный анестетик, обычно вязкий лидокаин , закапывается в уретру , и зажим на половой член (коронка) накладывается не менее чем на пять минут, а затем удаляется непосредственно перед введением цистоскопа, оснащенного системой трансуретральной инъекции, содержащей местный анестетик (большинство часто 2% (простой) лидокаин или 0,5% (простой) бупивикаин ). Хирург-уролог введет анестетик в положениях на двенадцать, четыре и восемь часов на лицевой стороне стриктуры, используя инфильтративную технику и убедившись, что лекарство обработано по всей длине стриктуры. Цистоскоп (и система инъекций) будут извлечены, и будет предоставлено достаточно времени для того, чтобы местный анестетик подействовал (обычно от пяти до десяти минут). [2]
В это время будет вставлен жесткий уретротом или гибкая комбинация цистоскопа / уретротома и направлена к поверхности стриктуры, а небольшое лезвие к кончику инструмента будет развернуто с помощью спускового механизма, чтобы разрезать стриктуру в местах, определенных врачом. хирург. После завершения внутреннего разреза инструмент извлекается, и катетер Фолея подходящего размера вводится через ремонт в мочевой пузырь и фиксируется на месте, заполняя его баллон (расположенный внутри мочевого пузыря рядом с уретральным соединением. ) стерильной водой. Катетер Фолея служит двум целям: во-первых, он обеспечивает дренаж мочи, вырабатываемой почками, а во-вторых, он защищает надрезанные области, удерживая их открытыми в течение трех-семи дней, чтобы обеспечить полное заживление уретры. Затем катетер присоединяют к дренажной системе мочевого катетера (большой мешок или мешок для ног) с помощью прозрачной полипропиленовой трубки. [3]
Постпроцедурный уход
Перед выпиской из хирургического отделения пациента проинструктируют о правильном уходе за мочевыводящей системой, о том, как отслеживать признаки инфекции, а также об ограничениях физической активности, необходимых для безопасности пациента, и об успехе процедуры. . Будет назначен курс пероральных антибиотиков или противоинфекционных средств. Кроме того, будет предложен мочевой анальгетик, такой как феназопиридин, или комбинация мочевого анальгетика / спазмолитика, содержащая метанамин , метиленовый синий и сульфат гиосциамина. Иногда могут быть прописаны паллиативные препараты, но часто в них нет необходимости, потому что после процедуры обычно возникает минимальный дискомфорт. [4]
Перед операцией можно предпринять несколько шагов, чтобы уменьшить дискомфорт при выздоровлении. Рекомендуется носить свободное нижнее белье после процедуры, так как есть вероятность установки катетера после процедуры. Мужские хлопковые боксеры хорошо подходят как для комфорта, так и для сдерживания любого кровотечения. (Примечание: кровотечение после уретротомии ожидается и может длиться до 48 часов.) Покупка дешевого черного или темно-серого нижнего белья может помочь справиться с послеоперационным беспокойством, поскольку нижнее белье светлого цвета может сделать кровотечение сильнее, чем оно есть на самом деле, а нижнее белье может быть выброшен после использования. Кроме того, нанесение смазки на водной основе на катетер и ее стекание и покрытие отверстия уретры предотвратит трение катетером и раздражение отверстия уретры. Наконец, приготовление постных блюд перед операцией, таких как курица-гриль или салат, - хорошая идея для облегчения выздоровления в течение 48 часов после операции.
Послеоперационная оценка и уход
Хирург удалит катетер через три-семь дней после завершения операции. Будет выполнено базовое урофлоуметрическое исследование, и пациенту будет дано указание вернуться через тридцать дней для последующей оценки. Эта оценка будет включать еще одно урофлоуметрическое исследование и полный анализ мочи. Контрольные визиты планируются с интервалом в шесть месяцев, как определяет практикующий врач, ответственный за план лечения. [4]
Урологи стали обычной практикой назначать самокатетеризацию пациентам после уретротомии с недельными интервалами. После мочеиспускания и с использованием стерильной техники смазанный катетер Фолея вводят в уретру через хирургически измененную область в мочевой пузырь и оставляют на месте до десяти минут. Затем катетер осторожно извлекается и выбрасывается, а затем пациенту предписывается как можно скорее опорожнить мочеиспускание (это помогает очистить уретру от крови или лубриканта на водной основе и уменьшить вероятность инфекции). Хотя никаких официальных исследований не проводилось, похоже, что наблюдается улучшение интервалов между последующими уретротомиями и улучшение урофлоуметрических данных для большинства пациентов, которые прошли этот режим. [5]
Полемика
Многие ведущие урологи в США считают уретротомию (почти) полностью неэффективной для долгосрочного разрешения стриктуры уретры и рекомендуют иссечение поврежденной области с последующим хирургическим анастомозом (теперь) открытых концов уретры или трансплантация аналогичной ткани, взятой из другого места на теле пациента. [6]
Под вопросом рентабельность процедуры. В майском номере журнала «Урология» за 2006 г. исследование, проведенное отделением урологии Вашингтонского университета, по сути, пришло к выводу, что существует статистическая корреляция между длиной стриктуры и соотношением затрат и выгод последующих уретротомий, выполненных до операции. выполнение уретропластики у мужчин, страдающих бульбарными стриктурами. [7]
Уретротомия - гораздо более простая операция, требующая гораздо меньшего времени на восстановление, и это открытое хирургическое иссечение простой короткой стриктуры, даже если изначально было успешным, может все же потребовать того же повторного послеоперационного саморасширения, что часто требуется для более простой уретротомии. Возможно, что более длинная и сложная стриктура лучше лечится открытой процедурой, а более короткая и простая - уретротомией.
Смотрите также
- Уретрэктомия
Рекомендации
- ^ Santucci R, L Eisenberg (май 2010). «Уретротомия имеет гораздо более низкий процент успеха, чем сообщалось ранее». J. Urol . 183 (5): 1859–62. DOI : 10.1016 / j.juro.2010.01.020 . PMID 20303110 .
- ^ а б Нэгл, GM; Боллинджер, младший (1997). Хирургия мочеполовой системы . Мосби. ISBN 9780815170297. Проверено 12 апреля 2015 .
- ^ "Учебник Смита по эндоурологии, Артур Д. Смит, Гопал Х. Бадлани, доктор медицины, Деметирус Х. Бэгли, доктор медицины, Ральф В. Клейман, Стивен Г. Докимо, доктор медицины" . PMPH - США.
- ^ а б Хирургия мочеполовой системы, Gratia M. Nagle, RN, BSN, James R. Bollinger, MDFACS Mosby, 1997. 1997. ISBN. 9780815170297.
- ^ "Цистоскопия и оптическая внутренняя уретротомия периоперационные инструкции: урологические хирургические партнеры Делавэра" . usadelaware.com . Проверено 12 апреля 2015 .
- ^ «Долгосрочное наблюдение за иссечением и первичным анастомозом при стриктурах передней уретры» (PDF) . Отделение урологии Университета Индианы Пердью.
- ^ «Экономическая эффективность уретротомии с прямым обзором по сравнению с уретропластикой при коротких бульбарных стриктурах уретры» . Вашингтонский университет в Сиэтле, отделение урологии. 2006-08-17.
Внешние ссылки
- Центр реконструктивной урологии
- Новые варианты лечения стриктуры уретры
- Youtube (tm) видео прямой визуальной внутренней уретротомии