Конверсионное расстройство ( CD ), или расстройство с функциональными неврологическими симптомами , является диагностической категорией, используемой в некоторых психиатрических системах классификации. Иногда его применяют к пациентам с неврологическими симптомами, такими как онемение , слепота , паралич или припадки , которые не связаны с хорошо установленной органической причиной , вызывают значительный дистресс и могут быть отнесены к психологическим триггерам . Считается, что эти симптомы возникают в ответ на стрессовые ситуации, влияющие на психическое здоровье пациента, или на постоянное состояние психического здоровья, такое как депрессия.. Конверсионное расстройство было сохранено в DSM-5 , но с учетом функционального неврологического расстройства в подзаголовке . Новые критерии охватывают тот же диапазон симптомов, но исключают требования о наличии психологического стрессора и опровержении симуляции. МКБ-10 классифицирует конверсионное расстройство как диссоциативное расстройство [1] , а DSM-IV классифицирует его как соматоформное расстройство .
Конверсионное расстройство начинается с какого-либо стрессора, травмы или психологического стресса . Обычно физические симптомы синдрома влияют на органы чувств или движения. Общие симптомы включают слепоту , частичный или полный паралич , неспособность говорить , глухоту , онемение , затрудненное глотание , недержание мочи , проблемы с равновесием , судороги , тремор и трудности при ходьбе. Симптом неспособности дышать, но когда губы не синеют, может указывать на конверсионное расстройство или паралич сна.. Сонный паралич и нарколепсию можно исключить с помощью тестов сна . Эти симптомы приписывают конверсионному расстройству, когда невозможно найти медицинское объяснение состояния. [2] Симптомы конверсионного расстройства обычно возникают внезапно. Конверсионное расстройство обычно наблюдается у людей в возрасте от 10 до 35 лет [3] и затрагивает от 0,011% до 0,5% населения в целом. [4]
Симптомы конверсии обычно не соответствуют известным анатомическим путям и физиологическим механизмам. Иногда утверждалось, что присутствующие симптомы, как правило, отражают собственное понимание пациентом анатомии и что чем меньше у человека медицинских знаний, тем более неправдоподобны проявляющиеся симптомы. [3] Однако систематических исследований, подтверждающих это утверждение, пока не проводилось. [ нужна ссылка ]
Конверсионное расстройство в настоящее время содержится под общим термином «расстройство с функциональными неврологическими симптомами» . В случаях конверсионного расстройства присутствует психологический стрессор.
Конверсионное расстройство проявляется симптомами, которые обычно напоминают неврологическое расстройство, такое как инсульт , рассеянный склероз , эпилепсия , гипокалиемический периодический паралич или нарколепсия . Невролог должен тщательно исключить неврологическое заболевание путем осмотра и проведения соответствующих исследований. [6] Тем не менее, нередко у пациентов с неврологическими заболеваниями также наблюдается конверсионное расстройство. [7]
При исключении неврологического заболевания невролог традиционно частично полагался на наличие положительных признаков конверсионного расстройства, т. е. на определенные аспекты проявления, которые считались редкими при неврологическом заболевании, но часто встречались при конверсии. Однако обоснованность многих из этих признаков была поставлена под сомнение в результате исследования, показывающего, что они также возникают при неврологических заболеваниях. [8] Одним из таких симптомов, например, является la belle indifférence , описываемая в DSM-IV как «относительное отсутствие заботы о природе или последствиях симптомов». В более позднем исследовании не было обнаружено никаких доказательств того, что пациенты с функциональными симптомами более склонны к этому, чем пациенты с подтвержденным органическим заболеванием. [9] В DSM-V,Прекрасная безразличность была исключена из диагностического критерия.