Эндовенозное лазерное лечение ( ЭЛТ ) - это малоинвазивная методика под ультразвуковым контролем, используемая для лечения варикозного расширения вен с использованием энергии лазера, обычно выполняемая флебологом , интервенционным радиологом или сосудистым хирургом .
Методы
Внутривенная лечит лазерное лечение варикозного расширения вен с использованием оптического волокна , который вставлен в вену, подлежащего лечению, и лазерный свет, как правило , в инфракрасной части спектра , [1] светит во внутреннюю часть вены. Это приводит к сокращению вены, и оптическое волокно медленно выводится. Могут возникнуть некоторые незначительные осложнения, в том числе тромбофлебит , боль , гематома , отек и инфекция , которые могут привести к целлюлиту . [2]
EVLT имеет то же значение, что и ELT, но это торговая марка, принадлежащая Diomed и используемая в качестве названия для их лазерной лечебной установки 910 нм для ELT. [ необходима цитата ] Лазер 810 нм - это оригинальная длина волны лазерного волокна, впервые примененная доктором Луисом Наварро, доктором Карлосом Боуном и доктором Робертом Мином в Центре лечения вен в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. [ необходима цитата ] Впоследствии стали доступны различные другие волокна с разными длинами волн. Каждая волна различной длины направлена на максимальное локальное повреждение компонента варикозной вены или крови, содержащейся в ней, при минимальном повреждении соседних тканей.
Во время процедуры катетер с лазерным волокном вводится под контролем ультразвука в большую подкожную вену (GSV) или малую подкожную вену (SSV) через небольшой прокол. Затем катетер продвигается, также под контролем ультразвука, до уровня паха или коленной складки. Разбавленная местная анестезия вводится вокруг и вдоль вены (периваскулярная инфильтрация) с использованием ультразвуковой визуализации, чтобы поместить раствор местного анестетика вокруг вены, в основном в подлицевую область. Этот метод основан на методе тумесцентной местной анестезии (TLA), который давно используется и доказал свою безопасность и эффективность для некоторых методов липосакции . Лазер активируется при медленном извлечении катетера или лазерного волокна, что приводит к облитерации подкожной вены по всей ее длине. Лечение, которое проводится без седативных средств , обычно занимает от 1 до 2 часов, и пациент уходит самостоятельно. Нога перевязывается и / или помещается в чулок, который пациент носит до трех недель после этого.
Пенная склеротерапия или амбулаторная флебэктомия часто выполняется во время процедуры или в течение первых 1-2 недель для лечения варикозного расширения вен ветвей. Однако некоторые врачи не выполняют эти процедуры во время ELT, потому что варикозное расширение вен может улучшиться само по себе в результате уменьшения рефлюкса из большой подкожной вены.
Осложнения
Осложнения эндовенозного лазерного лечения можно разделить на незначительные и серьезные. Незначительные осложнения включают синяки (51%), гематому (2,3%), временное онемение (3,8%), флебит (7,4%), уплотнение (46,7%) и ощущение стянутости (24,8%). Более серьезные осложнения включают ожоги кожи (0,5%), тромбоз глубоких вен (0,4%), тромбоэмболию легочной артерии (0,1%) и повреждение нервов (0,8%). Эти показатели частоты осложнений получены из обзора всей доступной литературы по этой процедуре австралийским MSAC. [3] Повреждение сетчатки - серьезное, но очень редкое осложнение (<1%), которое может возникнуть при использовании лазеров. Если волокно разрывается или лазер активируется, когда лазер находится вне тела, отраженный лазерный свет может вызвать постоянный очаговый дефицит сетчатки, «слепое пятно» или скотому . Номинальная опасная зона (NHZ) [4] или пространство, в котором уровень прямого, рассеянного или отраженного лазерного излучения превышает максимально допустимое воздействие (MPE), зависит от длины волны лазера и короче (17 дюймов) с новый лазер 1470 нм. Использование соответствующих защитных очков, соответствующих используемому лазеру с длиной волны, предотвращает случайные травмы. [4]
Клинические оценки
Отчет 2005 года из одной клиники, суммирующий результаты 1000 конечностей, обработанных за 5-летний период с помощью EVLT, показал, что 98% обработанных сосудов на сроке до 60 месяцев оставались закрытыми, с осложнениями и побочными эффектами, такими как временная парастезия и ТГВ ниже 0,5%. [5]
Консультативный комитет по медицинским услугам Австралии (MSAC) в 2008 году определил, что эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен «представляется более эффективным в краткосрочной перспективе и, по крайней мере, столь же эффективным в целом, как сравнительная процедура перевязки соединений и удаления вен для лечение варикозного расширения вен ». [3] При оценке доступной литературы было обнаружено, что «частота возникновения более серьезных осложнений, таких как ТГВ, повреждение нервов и парестезии , послеоперационные инфекции и гематомы, по-видимому, выше после лигирования и стриппинга, чем после EVLT». Исследование 516 вен, пролеченных в течение 69 месяцев, проведенное Элмором и Лаки, показало, что показатель успеха составил 98,1%. [6]
Эндовенозная термическая абляция (EVTA) с помощью радиочастоты или лазера - это безопасное и эффективное лечение рефлюкса больших подкожных вен [7] (БПВ), которое заменило традиционное лигирование и стриппинг в официальных рекомендациях различных ведущих сосудистых обществ в США и США. Королевство.
Послеоперационные инструкции
Пациентам обычно надевают компрессионные чулки и / или бинты с градуированной шкалой класса 2 на срок до 3 недель. Дуплексное ультразвуковое исследование используется во время последующего наблюдения для оценки успешности лечения и при необходимости дополнительной склеротерапии или флебэктомии ветвей вен.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Parente EJ, Розенблат M (2003). «Эндовенозное лазерное лечение для улучшения венозной окклюзии». Лазеры Surg Med . 33 (2): 115–8. DOI : 10.1002 / lsm.10200 . PMID 12913883 . S2CID 31138326 .
- ^ Puggioni A, Kalra M, Carmo M, Mozes G, Gloviczki P (сентябрь 2005 г.). «Эндовенозная лазерная терапия и радиочастотная абляция большой подкожной вены: анализ ранней эффективности и осложнений». J. Vasc. Surg . 42 (3): 488–93. DOI : 10.1016 / j.jvs.2005.05.014 . PMID 16171593 .
- ^ а б Консультативный комитет по медицинским услугам (июнь 2008 г.). Эндовенозная лазерная терапия (ЭЛТ) варикозного расширения вен (PDF) . Отчет об оценке приложения 1113 MSAC . Канберра, ACT : Министерство здравоохранения и старения Содружества. ISBN 978-1-74186-604-9. Архивировано из оригинального (PDF) 21 марта 2012 года . Проверено 15 августа 2012 .
- ^ а б ANSI Z-136.1
- ^ Мин Р.Дж., Хилнани Н.М. (август 2005 г.). «Эндовенозная лазерная абляция варикозного расширения вен» . Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 46 (4): 395–405. PMID 16160686 . Проверено 19 октября 2018 .
- ^ Элмор Ф.А., Лаки Д. (2008). «Эффективность эндовенозного лазерного лечения в устранении поверхностного венозного рефлюкса». Флебология . 23 (1): 21–31. DOI : 10,1258 / phleb.2007.007019 . PMID 18361266 . S2CID 24421232 .
- ^ Томас Майкл; Йенс Альм; Самех Дмитрий; Ларс Расмуссен; Марк Уайтли; Джеймс Лоусон; Даниэль Шер; Алан Дэвис (январь 2015 г.). «Европейское многоцентровое когортное исследование цианоакрилатной эмболизации рефлюксных больших подкожных вен» . Журнал сосудистой хирургии: заболевания вен и лимфатической системы . 3 (1): 2–7. DOI : 10.1016 / j.jvsv.2014.09.001 . PMID 26993674 .
Внешние ссылки
- Американский колледж флебологии
- Сосудистая паутина - Варикозное расширение вен