Фруктозамины - это соединения, которые возникают в результате реакций гликирования между сахаром (например, фруктозой или глюкозой ) и первичным амином с последующей изомеризацией через перегруппировку Амадори . Биологически фруктозамины распознаются фруктозамин-3-киназой , которая может запускать деградацию конечных продуктов гликирования (хотя истинное клиническое значение этого пути неясно). Фруктозамин также может относиться к особому соединению 1-амино-1-дезокси-D-фруктоза ( изоглюкозамин ), впервые синтезированному лауреатом Нобелевской премии Германом Эмилем Фишером в 1886 году.
Чаще всего фруктозамин относится к лабораторному тесту для лечения диабета, который редко используется в клинической практике человека ( предпочтительны простой мониторинг уровня глюкозы в крови или анализ гемоглобина A1c ). Однако в ветеринарной практике мелких животных это часть диагностики и мониторинга диабетической кошки или собаки [1], позволяющая определить уровень глюкозы в крови за предыдущую неделю. [2] Многие прямые для потребителя лаборатории тестирования компании продают Фруктозамин тесты.
Использование в медицине
При диабете поддержание нормального уровня глюкозы в крови необходимо для предотвращения многих медицинских осложнений, включая сердечные приступы , диабетическую нефропатию , диабетическую невропатию, а также диабетическую ретинопатию, в конечном итоге ведущую к слепоте . Чаще всего уровень сахара в крови измеряется либо с помощью мониторинга глюкозы в крови, который измеряет текущий уровень глюкозы в крови, либо с помощью гликозилированного гемоглобина (HbA1c), который измеряет средний уровень глюкозы примерно за 3 месяца. Подобно тестированию на гемоглобин A1c (которое измеряет гликирование гемоглобина), тестирование на фруктозамин определяет долю общих белков сыворотки , которые подверглись гликированию ( гликозилированные белки сыворотки ). Поскольку альбумин является наиболее распространенным белком в крови, уровни фруктозамина обычно отражают гликирование альбумина. (Некоторые тесты на фруктозамин специально определяют гликирование альбумина или гликозилированного сывороточного альбумина вместо всех белков.) Поскольку период полувыведения альбумина составляет примерно 20 дней, концентрация фруктозамина в плазме отражает относительно недавние (1-2 недели) изменения уровня глюкозы в крови. [ необходима цитата ]
У пациентов с заболеваниями, которые сокращают продолжительность жизни эритроцитов, такими как гемолитическая анемия или гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия , тест на содержание гемоглобина A1c может быть обманчиво низким. Результаты A1c также могут быть ложно высокими или низкими при гемоглобинопатиях, потому что аномальные варианты гемоглобина могут мешать анализу. В этих случаях измерение фруктозамина может использоваться в качестве маркера уровня сахара в крови, поскольку его измерения основаны на альбумине, а не на гемоглобине. Однако любое состояние, которое изменяет сывороточный альбумин (например, нефротический синдром ), повлияет на результат фруктозамина. [ необходима цитата ]
На практике фруктозамин редко измеряется клинически (даже у людей с гемоглобинопатией или другими нарушениями эритроцитов) из-за ряда прагматических соображений. Во-первых, лечение диабета редко меняется с короткими интервалами (1–4 недели), поскольку для стабилизации состояния приема лекарств от диабета могут потребоваться месяцы . Исключением является беременность, когда потребность в лекарствах может меняться быстрее, а фруктозамин может помочь обеспечить более тщательный краткосрочный мониторинг. Во-вторых, фруктозамин имеет более высокую вариабельность, чем тесты A1c. В-третьих, подавляющее большинство исследований по лечению диабета основано на измерениях A1c, что может затруднить интерпретацию результатов фруктозамина. В-четвертых, тест A1c очень хорошо стандартизирован [3] и заслуживает доверия благодаря его почти универсальному использованию. Различные более продвинутые формы теста A1c (например, некоторые типы ВЭЖХ , иммуноанализ и капиллярный электрофорез ) могут более точно определять уровни A1c при сложных гемоглобинопатиях и других состояниях. [4] Однако это не преодолевает влияние сокращения продолжительности жизни эритроцитов на результаты A1c.
В терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)
Поскольку гликированный альбумин (GA) имеет более короткий период полураспада, чем гликированный гемоглобин (HbA1c), гликированный альбумин более точно и эффективно отражает недавний гликемический контроль для мониторинга пациентов с диабетической терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) ( пациенты на гемодиализе и перитонеальном диализе ). Его можно использовать реже, чем анализ сахара в крови. Средний уровень глюкозы в крови 155–160 мг / дл может соответствовать значению GA 18–19% у пациентов с ТПН. Отношение GA / HbA1c составляет приблизительно 3,0. [5]
Интерпретация результатов
Для этого теста нет стандартного эталонного диапазона. Референсные значения зависят от факторов возраста пациента, пола, выборки и метода тестирования. Следовательно, каждый лабораторный отчет будет включать определенный референсный диапазон пациента для теста. Повышение уровня фруктозамина в результатах лабораторных исследований обычно означает повышение уровня глюкозы в крови.
В среднем каждое изменение среднего уровня сахара в крови на 3,3 ммоль (60 мг / дл) приводит к изменению значений HbA1c на 2% и 75 мкмоль фруктозамина. [6] Однако это чрезмерно подчеркивает верхний предел референсных диапазонов многих лабораторий 285 мкмоль / л как эквивалент HbA1c 7,5%, а не 6,5%. Сравнительное исследование, [7] , который был использован в официальных рекомендаций для качества и результатов Рамочного руководства в Великобритании [8] и суммированы Соединенных Штатов в области качества мер Clearinghouse , [9] дает следующую формулу и полученные значения:
- Следовательно:
Фруктозамин (мкмоль) | HbA1c % | HbA1c IFCC (ммоль / моль) |
---|---|---|
200 | 5 | 31 год |
258 | 6 | 42 |
288 | 6.5 | 48 |
317 | 7 | 53 |
346 | 7,5 | 58 |
375 | 8 | 64 |
435 | 9 | 75 |
494 | 10 | 86 |
552 | 11 | 97 |
611 | 12 | 108 |
Смотрите также
- Семейство фруктозаминовых киназ
- Сахарный диабет
- Регулирование уровня сахара в крови
- Сывороточный альбумин человека
- Программа конечной стадии почечной недостаточности
- Институт ECRI
Сноски
- ^ Rucinsky R, Кук А, Хейли S, Нельсон R, Зоран Д.Л., Poundstone М (2010). «Рекомендации по ведению диабета AAHA». J Am Anim Hosp Assoc . 46 (3): 215–24. DOI : 10.5326 / 0460215 . PMID 20439947 .
- ^ Ссылка KR, Rand JS (декабрь 2008 г.). «Изменения концентрации глюкозы в крови связаны с относительно быстрыми изменениями концентрации циркулирующего фруктозамина у кошек». J. Feline Med. Surg . 10 (6): 583–92. DOI : 10.1016 / j.jfms.2008.08.005 . PMID 18990597 . S2CID 206050787 .
- ^ Национальная программа стандартизации гликогемоглобина, http://www.ngsp.org
- ^ Мешки, DB (2003). «Варианты гемоглобина и анализ гемоглобина A1c: проблема решена?» . Клиническая химия . 49 (8): 1245–1247. DOI : 10.1373 / 49.8.1245 . PMID 12881436 .
- ^ Предоставлено Медицинским колледжем Университета Йонсей ( Медицинский журнал Йонсей ) (2012 г.). «Оценка среднего уровня глюкозы в гликированном альбумине у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности» . Yonsei Med. Дж . 53 (3): 578–86. DOI : 10.3349 / ymj.2012.53.3.578 . PMC 3343437 . PMID 22477003 .
- ^ Бартол Т (2000-12-01). «Сравнение глюкозы в крови, HbA1c и фруктозамина» . Проверено 4 июня 2007 . - дает сравнительную таблицу и цитирует следующий источник:
- Натан DM, певец DE, Hurxthal K, Goodson JD (1984). «Ценность клинической информации анализа гликозилированного гемоглобина». N. Engl. J. Med. 310 (6): 341–6. DOI : 10.1056 / NEJM198402093100602 . PMID 6690962 .
- ^ Коэн Р.М., Холмс Ю.Р., Шенье Т.С., Джойнер С.Х. (2003). «Несоответствие между HbA1c и фруктозамином: доказательства разрыва гликозилирования и его связи с диабетической нефропатией» . Уход за диабетом . 26 (1): 163–7. DOI : 10.2337 / diacare.26.1.163 . PMID 12502674 .
- ^ «Индикатор диабета (DM) 20 Процент пациентов с диабетом, у которых последний уровень HbA1c составляет 7,5 или меньше (или эквивалентный тест / эталонный диапазон в зависимости от местной лаборатории) за предыдущие 15 месяцев» (PDF) . Структура качества и результатов Руководство 2006 . BMA. п. 39 . Проверено 2 января 2008 .
- ^ «Сахарный диабет: процент пациентов с диабетом, у которых последний уровень HbA1c составляет 7,5 или меньше (или эквивалентный тест / контрольный диапазон в зависимости от местной лаборатории) за предыдущие 15 месяцев» . Национальная информационная служба по мерам качества. 2007-12-31. Архивировано из оригинала на 2008-03-10 . Проверено 2 января 2008 .
Внешние ссылки
- Фруктозамин в лабораторных тестах онлайн
- Фруктозамин: монография по аналитам - Ассоциация клинической биохимии и лабораторной медицины