Структура качества и результатов
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Структура качества и результатов ( QOF ) - это система управления производительностью и оплатой врачей общей практики (GP) в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Англии , Уэльсе , Шотландии и Северной Ирландии . Он был введен как часть нового контракта на общие медицинские услуги (GMS) в апреле 2004 года, заменив собой различные другие механизмы оплаты.

Цели и механизмы

QOF был частью пересмотренного контракта для врачей общей практики. Он был направлен на улучшение качества общей практики и был частью усилий по решению нехватки врачей общей практики. QOF вознаграждает врачей общей практики за применение «хорошей практики» в своих операциях. Участие в QOF является добровольным для каждого партнерства, но для большинства врачей общей практики в соответствии с настоящим контрактом QOF является почти единственной областью, в которой они могут повлиять на свой доход. Участвовали почти все. Многие практики получали и до сих пор получают значительную часть своего дохода через QOF.

В контракте 2004 г. практика могла набрать до 1050 «баллов QOF», в зависимости от уровня достижений по каждому из 146 показателей. Критерии сгруппированы в 4 области: клинические, организационные, опыт пациентов и дополнительные услуги. Критерии разработаны на основе передового опыта и имеют количество баллов, начисляемых за достижение. В конце финансового года общее количество баллов, набранных за операцию, сопоставляется QMAS или другой системой, которая затем конвертирует общую сумму баллов в сумму оплаты операции. Формула включает количество пациентов и, в частности, количество пациентов с определенными распространенными хроническими заболеваниями; клинический элемент присуждает баллы за достижение указанных клинических «показателей».

Типичным клиническим показателем может быть доля пациентов с ишемической болезнью сердца , у которых уровень холестерина был измерен в финансовом году, или количество пациентов с депрессией, ответивших на стандартный вопросник о степени тяжести. Организационные показатели включают в себя такие вещи, как наличие рекламных листовок и практическое обучение персонала.

В организационной сфере ценность баллов была пропорциональна количеству пациентов, зарегистрированных в практике. В клинической области значение баллов было дополнительно изменено распространенностью этого состояния в практике - это было измерено как квадратный корень из соотношения национальной распространенности. Для типичной практики оплата составляла 77,50 фунтов стерлингов за балл в 2004/5 г. и 124,60 фунтов стерлингов в последующие годы.

Система QOF контролируется и проверяется трастами первичной медико-санитарной помощи NHS в Англии и аналогичными органами в других странах Великобритании (советы по здравоохранению в Шотландии, региональные советы в Северной Ирландии и местные советы по здравоохранению в Уэльсе), которые производят соответствующие платежи.

Изменения в структуре

Контракт GMS был пересмотрен в апреле 2006 г., и, в частности, скорректирован QOF. Клиническая область была расширена с 11 до 18 областей, и было переназначено 138 точек. Общее количество точек было уменьшено до 1000, а 50 точек, которые ранее можно было получить через «точки доступа», теперь объединены в направленную расширенную службу «доступа» (DES). [1] В настоящее время клинические области включают ишемическую болезнь сердца , сердечную недостаточность , инсульт и транзиторные ишемические атаки , гипертонию , сахарный диабет , хроническую обструктивную болезнь легких , эпилепсию , гипотиреоз , рак., паллиативная помощь , психическое здоровье и астма . В 2006 г. к ним добавились деменция , депрессия , хроническая болезнь почек , фибрилляция предсердий , ожирение , нарушение обучаемости и курение .

QOF версии 10 был представлен в июле / августе 2007 года, с небольшими изменениями в системе, удалением, добавлением или изменением кодов в клинических областях, чтобы привести их в соответствие с текущими рекомендациями или исправить опечатки.

Дальнейшие изменения QOF на 2008 год включали добавление новых показателей для ХОБЛ и отказа от курения . Очки были удалены из доменов доступа и опыта пациентов. [2]

Дальнейшие изменения происходили ежегодно, хотя в 2010-11 годах никаких изменений не произошло во всех методах борьбы со свиным гриппом .

Новые индикаторы разрабатываются и утверждаются комитетом Национального института здравоохранения и клинического совершенства . Утвержденные индикаторы представлены в виде «меню», которое передается участникам переговоров по контракту. В прошлом году только небольшая часть индикаторов в меню была фактически введена в рамки.

QMAS был заменен Службой расчетов качества отчетов (CQRS) в 2013 году. [3]

Отчет об исключениях

Регистрируемый уровень достижений зависит от терапевта, лечащего пациентов с соответствующей проблемой (проблемами). Но не все пациенты поддаются лечению или хотят лечиться. Чтобы врачи общей практики не теряли баллы из-за обстоятельств, которые находятся вне их контроля, они могут исключить этих пациентов из подсчета их достижений, «сообщая об исключении». Отчет об исключениях разрешен для:

  • пациенты, которые отказываются от посещения;
  • пациенты, для которых неуместно сообщать о хронических заболеваниях (например, неизлечимая болезнь, крайняя слабость);
  • недавно диагностированные или недавно зарегистрированные пациенты;
  • пациенты, у которых не наблюдается улучшения;
  • пациенты, для которых назначение лекарства клинически нецелесообразно;
  • пациенты, не переносящие медикаменты;
  • пациенты, отказывающиеся от обследования или лечения (осознанное несогласие);
  • пациенты с сопутствующими состояниями;
  • случаи, когда услуги диагностики / вторичной медицинской помощи недоступны.

Было обнаружено, что практика в Шотландии надлежащим образом использует отчеты об исключениях, когда пациенты, которые были старше или страдали деменцией, с большей вероятностью попадали в «отчеты об исключениях». Тем не менее, более молодые или более уязвимые в социально-экономическом отношении пациенты чаще регистрировались как отказавшиеся явиться на проверку или не ответившие на письма с просьбой о посещении в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Поэтому было подчеркнуто, что практика первичной медико-санитарной помощи должна выявлять и контролировать этих людей (то есть самых молодых и самых бедных с сердечно-сосудистыми заболеваниями), чтобы все пациенты в полной мере выиграли от выполнения нового контракта GMS и получили соответствующую клиническую помощь для предотвращения дальнейшей нетрудоспособности и смертность. [4]

Преимущества и недостатки

Оценки его успеха неоднозначны. Новый контракт терапевта в целом обошелся в 1,76 миллиарда фунтов стерлингов больше, чем ожидало правительство [5], главным образом потому, что ожидалось, что терапевты наберут 75% имеющихся баллов в первый год, а фактически достигли 90%.

Тим Бёрр, глава Государственного аудиторского управления , сказал в 2008 году: «Нет сомнений в том, что был необходим новый контракт, и сейчас количество врачей общей практики на 4000 больше, чем пять лет назад. повышение производительности ". [6]

Однако были отмечены существенные улучшения, особенно в ведении регистров болезней и скрининге факторов риска для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сообществе. [7] [8] [9]

Бен Брэдшоу, министр здравоохранения, сказал: «Контракт с терапевтом ... остановил кровотечение среди врачей общей практики из NHS и улучшил качество обслуживания населения. Более длительные консультации, более быстрые встречи и возможность записаться заранее - это улучшения, которые ценят пациенты».

Лоуренс Бакман, председатель комитета терапевтов BMA, сказал: «Первые данные свидетельствуют о том, что контракт ведет к улучшению клинической помощи». [10]

В исследовании 2016 года, опубликованном в Lancet, оценивалось влияние QOF на смертность. Было обнаружено, что QOF не влиял на смертность. [11]

Сбор данных

NHS Digital собирает и публикует годовой отчет с использованием данных QOF. Поскольку эта информация связана с финансированием, практики врачей общей практики доставляют немало хлопот и позволяют проводить прямые сравнения между практиками по всей Англии. Данные о регистрах заболеваний и индикаторах достижений собираются ежегодно в конце марта с 2004 года. Ссылки на данные о пациентах отсутствуют, поскольку информация по каждому индикатору собирается отдельно, но можно объединить информацию из разных практик для получения данных по районам. [12]

Местные альтернативы

В июне 2014 года NHS England одобрила местную альтернативу методам работы в Сомерсете. В соответствии с соглашением о схеме качества Somerset Practice, практики, которые решили принять участие, должны официально отчитываться только по пяти показателям QOF на 2014-2015 годы. Клинические группы ввода в эксплуатацию в Танете и в Йорке также просили разрешения разработать местную альтернативу, но получили отказ. [13]

В январе 2017 года группы ввода в клиническую эксплуатацию в Лидсе согласились приостановить выполнение 80% целевых показателей QOF на оставшуюся часть 2016/17 года. Аналогичная стратегия уже была принята NHS Wales . [14]

использованная литература

  1. ^ «Направленные расширенные услуги» . nhsemployers.org . Архивировано из оригинального 11 мая 2006 года . Проверено 11 мая 2006 года .
  2. ↑ Pulse (28 марта 2008 г.). «Показатели ХОБЛ и курения среди клинических изменений QOF» . Pulse News . Проверено 9 мая 2008 года .
  3. ^ «Расчет службы отчетов о качестве (CQRS)» . systems.hscic.gov.uk/cqrs . HSCIC . Проверено 1 декабря 2014 .
  4. ^ Симпсон, Колин R; Ханнафорд, Филип С; Макговерн, Мэтью; Тейлор, Майкл В; Грин, Пол Н; Лефевр, Карен; Уильямс, Дэвид Дж (2007). «Являются ли различные группы пациентов с инсультом более вероятными для исключения из нового контракта на общие медицинские услуги в Великобритании? Поперечный ретроспективный анализ большой популяции первичной медико-санитарной помощи» . Семейная практика BMC . 8 : 56. DOI : 10,1186 / 1471-2296-8-56 . PMC 2048961 . PMID 17900351 .  
  5. ^ Тимминс, Николас (2005). «Заслуживают ли врачи общей практики своего недавнего повышения заработной платы?» . BMJ . 331 (7520): 800,1. DOI : 10.1136 / bmj.331.7520.800 . PMC 1246073 . PMID 16210280 .  
  6. ^ «Модернизация оплаты труда NHS: Новые контракты на услуги общей практики в Англии» . Государственный контроль . Проверено 1 июня 2014 .
  7. ^ Макговерн, М. П.; Boroujerdi, M.A; Тейлор, М. В.; Уильямс, Д. Дж; Hannaford, P.C; Lefevre, K. E; Симпсон, К. Р. (2007). «Влияние стимулирующего контракта в Великобритании на ведение пациентов с ишемической болезнью сердца в системе первичной медико-санитарной помощи» . Семейная практика . 25 (1): 33–39. DOI : 10,1093 / fampra / cmm073 . PMID 18222938 . 
  8. ^ Макговерн, М. П.; Уильямс, Д. Дж; Hannaford, P.C; Тейлор, М. В.; Lefevre, K. E; Boroujerdi, M.A; Симпсон, К. Р. (2008). «Введение нового стимулирующего и целевого контракта для семейных врачей в Великобритании: хорошо для пожилых пациентов с диабетом, но менее полезно для женщин?». Диабетическая медицина . 25 (9): 1083–1089. DOI : 10.1111 / j.1464-5491.2008.02544.x . PMID 18937676 . S2CID 517824 .  
  9. ^ Симпсон, C. R; Hannaford, P.C; Лефевр, К; Уильямс, Д. (2006). «Влияние контракта на поощрение в Великобритании на ведение пациентов с инсультом в системе первичной медицинской помощи» . Инсульт . 37 (9): 2354–2360. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000236067.37267.88 . PMID 16873713 . 
  10. ^ Найджел Хоукс. Времена. 28 февраля 2008 г. http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article3449057.ece
  11. ^ Райан, Эндрю М; Крински, Сэм; Контопантелис, Евангелос; Доран, Тим (2016). «Долгосрочные доказательства влияния оплаты по результатам работы в первичной медико-санитарной помощи на смертность в Великобритании: исследование населения» (PDF) . Ланцет . 388 (10041): 268–274. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 00276-2 . PMID 27207746 . S2CID 43754634 .   
  12. ^ Джейми, Гэвин. «Заметки о прохождении \ QOF». Обзор ввода в эксплуатацию (лето 2016 г.): 36–38.[ требуется проверка ]
  13. ^ "Разрыв CCG с QOF для тестирования интеграции и поддержки совместной работы" . Журнал службы здравоохранения. 16 июня 2014 . Проверено 14 июля 2014 года .
  14. ^ «QOF приостановлено через Лидс, чтобы облегчить« невероятную нагрузку »на практики GP» . GP Online. 1 февраля 2017 . Проверено 10 марта 2017 года .

внешние ссылки

  • Официальная публикация показателей QOF для Информационного центра здравоохранения и социального обеспечения Англии
  • База данных QOF Подробные и сводные данные, полученные из практических отчетов для QOF.
  • Рекомендации работодателей NHS по структуре качества и результатов
  • Наборы бизнес-правил, используемые для определения достижения QOF
Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Quality_and_Outcomes_Framework&oldid=1026924829 »
Contribute a better translation