Репродуктивная медицина - это отрасль медицины, касающаяся мужской и женской репродуктивной системы . Он охватывает различные репродуктивные состояния, их профилактику и оценку, а также их последующее лечение и прогноз.
Репродуктивная медицина позволила разработать методы искусственного воспроизводства (ВРТ), которые позволили добиться прогресса в преодолении человеческого бесплодия , а также их использование в сельском хозяйстве и охране дикой природы . Некоторые примеры ВРТ включают ЭКО , искусственное оплодотворение (ИИ) и перенос эмбрионов , а также банкинг ресурсов генома .
История
Считается, что изучение репродуктивной медицины восходит к Аристотелю , где он разработал « Теорию гематогенного воспроизводства ». [1] Однако доказательная репродуктивная медицина восходит к 1970-м годам. [2] С тех пор репродуктивная медицина пережила много вех, в том числе рождение Луизы Браун , первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО в 1978 году. [3] Несмотря на это, только в 1989 году оно стало клиническим. дисциплины благодаря работе Иэна Чалмерса по разработке систематического обзора и Кокрановской коллекции. [2]
Сфера
Репродуктивная медицина занимается вопросами полового воспитания , полового созревания , планирования семьи , контроля над рождаемостью , бесплодия , заболеваний репродуктивной системы (включая заболевания, передаваемые половым путем ) и сексуальной дисфункции . [4] У женщин репродуктивная медицина также охватывает менструацию , овуляцию , беременность и менопаузу , а также гинекологические заболевания, влияющие на фертильность. [5]
Область сотрудничает и частично совпадает с репродуктивной эндокринологией и бесплодием , сексуальной медициной и андрологией , но также в некоторой степени с гинекологией , акушерством , урологией , мочеполовой медициной , медицинской эндокринологией , детской эндокринологией , генетикой и психиатрией .
Условия
Репродуктивная медицина занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих состояний. В этом разделе будут приведены примеры ряда общих состояний, влияющих на репродуктивную систему человека.
Инфекционные заболевания
Инфекции репродуктивного тракта (ИРО) - это инфекции, поражающие репродуктивный тракт . Существует три типа ИРО: эндогенные ИРО , ятрогенные ИРО и инфекции, передающиеся половым путем . [6] Эндогенные ИРО вызываются чрезмерным ростом бактерий, которые обычно присутствуют. Примером эндогенного ИРО является бактериальный вагиноз .
Ятрогенные ИРО - это инфекции, возникшие в результате медицинской процедуры.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - это инфекции, передающиеся половым путем, обычно при вагинальном половом акте , анальном или оральном сексе . Многие ИППП излечимы; однако некоторые ИППП, такие как ВИЧ , неизлечимы. ИППП могут быть бактериальными , вирусными или грибковыми и поражать как мужчин, так и женщин. Некоторые примеры ИППП перечислены ниже: [7]
- Бактериальные ИППП
- Хламидиоз
- Гонорея
- Сифилис
- Вирусные ИППП
- Герпес
- Вирус папилломы человека (ВПЧ)
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Рак
Многие части репродуктивной системы могут быть поражены раком . Ниже приведены несколько примеров рака репродуктивной системы:
Репродуктивный рак, поражающий женщин
- Рак молочной железы
- Рак яичников
- Рак матки
- Рак шейки матки
Репродуктивный рак, поражающий мужчин
- Рак простаты
- Рак полового члена
- Рак яичек
- Рак груди у мужчин
- Доброкачественная гипертрофия простаты
Условия, влияющие на фертильность [8]
Значительная часть репродуктивной медицины включает повышение фертильности как у мужчин, так и у женщин.
Причины бесплодия или субфертильности у женщин
- Овуляторная дисфункция
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Гипогонадотропный гипогонадизм
- Гипергонадотропный гипогонадизм
- Тубулярная дисфункция
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Эндометриоз
- Предыдущая стерилизация
- Предыдущая операция
- Шейная или маточная дисфункция
- Врожденные аномалии
- Миомы
- Синдром Ашермана
- Гормональные проблемы
- Гипотиреоз
- Гипертиреоз
- синдром Кушинга
- Врожденная гиперплазия надпочечников
Причины бесплодия или субфертильности у мужчин
- Проблемы с количеством или функцией сперматозоидов
- Крипторхизм
- Микроделеции Y-хромосомы
- Варикоцеле
- Гипогонадотропный гипогонадизм
- Гипергонадотропный гипогонадизм
- Тубулярная дисфункция
- Врожденные аномалии
- Предшествующие передаваемые половым путем
- Вазэктомия
- Проблемы с доставкой спермы
- Преждевременная эякуляция
- Повреждение репродуктивных органов
- Ретроградная эякуляция
- Некоторые генетические заболевания
Нарушения полового развития
Врожденные аномалии
Врожденные аномалии женской репродуктивной системы [9]
- Шейные аномалии
- Агенезия шейки матки
- Удвоение шейки матки
- Аномалии девственной плевы
- Неперфорированная девственная плева
- Микроперфорированная девственная плева
- Перегородка девственной плевы
- Аномалии матки
- Двойная матка
- Единорог матка
- Перегородка матки
- Вагинальные аномалии
- Поперечная перегородка влагалища
- Вертикальная вагинальная перегородка
- Вагинальная агенезия
- Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера
- Аномалии вульвы
- Губная гипоплазия
- Губная гипертрофия
Врожденные аномалии мужской репродуктивной системы [10]
- Крипторхизм
- Гипоспадия
- Эписпадия
Эндокринные заболевания [11]
Нарушения из-за избытка гормонов
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Гранулезно-клеточная опухоль
- Опухоль из клеток Лейдига
- Тератома
Заболевания из-за дефицита гормонов
- Гипогонадизм
- Синдром Тернера
- Синдром Клайнфельтера
Нарушения, связанные с гиперчувствительностью к гормонам
- Идиопатический гирсутизм
Нарушения, связанные с резистентностью к гормонам
- Синдром нечувствительности к андрогенам
- Дефицит 5а-редуктазы
Неработающие эндокринные опухоли
- Кисты яичников
- Карцинома
- Тератома
- Семинома
Вторичные эндокринные нарушения (возникающие в гипофизе)
- Гонадотропинома гипофиза
- Гипопитуитаризм
- Синдром Каллмана
Оценка и лечение
Оценка и лечение репродуктивных заболеваний - ключевая область репродуктивной медицины.
Обследование женщины начинается с сбора полного анамнеза (анамнеза), который предоставляет подробную информацию об общем здоровье женщины, сексуальном анамнезе и соответствующем семейном анамнезе. [12] Также будет проводиться физикальное обследование для выявления аномалий, таких как гирсутизм , образования в брюшной полости , инфекции , кисты или миомы . Анализ крови может сообщить врачу об эндокринном статусе пациента. Уровень прогестерона измеряется для проверки овуляции , также можно измерить другие гормоны овуляции . Для оценки внутренней анатомии также можно использовать методы визуализации, такие как УЗИ органов малого таза . [13]
Обследование мужчин также начинается с сбора анамнеза и физического осмотра на предмет выявления каких-либо видимых отклонений. Также проводятся исследования образцов спермы для оценки объема, подвижности и количества сперматозоидов , а также для выявления инфекций. [14]
После завершения обследования можно приступать к лечению выявленных состояний. При проблемах с фертильностью это может включать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия . Существуют хирургические методы, которые можно использовать в качестве лечения, однако теперь они выполняются реже из-за растущего успеха менее инвазивных методов. [13] Лечение также требуется при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). Они могут принимать форму антибиотиков от бактериальных инфекций, таких как хламидиоз [15], или высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) от вируса ВИЧ . [16]
Образование и обучение
Специалисты по репродуктивной медицине обычно проходят подготовку в области акушерства и гинекологии, за которой следует обучение в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия , или урологии, за которой следует обучение в области андрологии . Для специалистов по репродуктивной медицине в области контрацепции возможны другие методы обучения. Специалисты обычно объединяются в специализированные организации, такие как Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). [17]
Анамнез
Анамнез или медицинский анамнез вопросов , связанных с репродуктивной или сексуальной медициной может быть подавлен нежеланием человека раскрывать интимную или неудобную информацию. Даже если человек думает о таком вопросе, он или она часто не начинает говорить о такой проблеме, пока врач не инициирует тему, задав конкретный вопрос о сексуальном или репродуктивном здоровье . [18] Некоторое знакомство с врачом обычно помогает человеку говорить об интимных вопросах, таких как сексуальные темы, но для некоторых людей очень высокая степень знакомства может заставить человека неохотно раскрывать такие интимные вопросы. [18] При посещении медицинского работника по поводу сексуальных проблем присутствие обоих партнеров пары часто необходимо, и, как правило, это хорошо, но также может предотвратить раскрытие определенных предметов и, согласно одному отчету, увеличивает стресс. уровень. [18]
Этические и судебно-медицинские вопросы
Репродуктивная медицина связана с множеством этических и юридических вопросов. В Великобритании Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HEFA) регулирует многие аспекты репродуктивной медицины в Великобритании, включая ЭКО , искусственное оплодотворение , хранение репродуктивной ткани и исследования в этой области. HEFA была создана в соответствии с Законом об оплодотворении человека и эмбриологии (1990 г.). Этот закон был пересмотрен, и Закон об оплодотворении человека и эмбриологии (2008 г.) был принят парламентом в качестве дополнения к Закону 1990 г.
Для таких методов лечения, как ЭКО, во многих странах есть строгие правила. В Великобритании направления выдают только женщинам до 40 лет, которые либо прошли 12 циклов искусственного оплодотворения, либо пытались забеременеть в течение 2 лет, но безуспешно. [19] В то время как NICE рекомендует группам ввода в эксплуатацию клинических больных (CCG) NHS обеспечить 3 финансируемых NHS цикла ЭКО, многие предлагают только 1 цикл, а некоторые предлагают ЭКО только в исключительных обстоятельствах в NHS. Если человек не соответствует критериям или прошел максимальное количество циклов, финансируемых NHS, ему придется заплатить за частное лечение [20]
Считается, что многие репродуктивные технологии имеют этические проблемы, включая ЭКО, заместительную митохондриальную терапию , модификацию зародышевой линии , преимплантационную генетическую диагностику .
В мире существует множество групп, которые выступают против АРТ, включая религиозные группы и благотворительные организации, выступающие против абортов, такие как LIFE .
Рекомендации
- ^ Кремер, J. (2003-12-20). «Теория гематогенного воспроизводства Аристотеля». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 147 (51): 2529–2535. ISSN 0028-2162 . PMID 14735853 .
- ^ а б Джонсон, Мартин Х. (март 2013 г.). «Ранняя история доказательной репродуктивной медицины» . Репродуктивная биомедицина в Интернете . 26 (3): 201–209. DOI : 10.1016 / j.rbmo.2012.11.010 . ISSN 1472-6491 . PMID 23273757 .
- ^ Кларк, Гэри Н. (июль 2006 г.). «ИСКУССТВО и история, 1678–1978». Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 21 (7): 1645–1650. DOI : 10.1093 / humrep / del067 . ISSN 0268-1161 . PMID 16606642 .
- ^ «ККИВФ Центр» . КК Женская и детская больница . SingHealth . Проверено 4 декабря 2015 года .
- ^ «Фертильность и репродуктивная медицина» . Врачи Вашингтонского университета . Еврейская больница Барнс и Детская больница Сент-Луиса . Проверено 4 декабря 2015 года .
- ^ «Заболевания, передающиеся половым путем» . www.fhi360.org . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ Скотт, GR (2014). «Инфекции, передаваемые половым путем», в Walker, BR (ed.) Davidson's Principles & Practices of Medicine . Эдинбург: Elsevier, стр. 411-426.
- ^ Strachan, MWJ, Newell-Price, J. (2014). «Эндокринное заболевание», в Walker, BR (ed.) Davidson's Principles & Practices of Medicine . Эдинбург: Elsevier, стр. 760
- ^ "Центр врожденных аномалий репродуктивного тракта | Условия, которые мы лечим | Детская больница Бостона" . www.childrenshospital.org . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ «Врожденные аномалии мочевого пузыря и гениталий» . Клиника Кливленда . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ Strachan, MWJ, Newell-Price, J. (2014). «Эндокринное заболевание», в Walker, BR (ed.) Davidson's Principles & Practices of Medicine . Эдинбург: Elsevier, стр. 758.
- ^ «Первичная оценка бесплодия» . КРАСИВЫЙ . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ а б «Женское бесплодие - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ «Мужское бесплодие - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ «Хламидийные инфекции» . medlineplus.gov . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ «Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков» . ВОЗ .
- ^ «АСРМ» . Архивировано из оригинала 2 декабря 2015 года . Проверено 4 декабря 2015 года .
- ^ a b c « Отчет о неловкости » Сьюзан Куиллиам. Добавлено: 28.06.2011; J Fam Plann Reprod Health Care. 2011; 37 (2): 110-112.
- ^ «Рекомендации | Проблемы фертильности: оценка и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk . Проверено 25 сентября 2019 .
- ^ «ЭКО - Доступность» . nhs.uk . 2017-10-20 . Проверено 25 сентября 2019 .
Литература
- Липшульц Л.И. , Хера М., Атвал Д.Т. Урология и врач-терапевт. Филадельфия: Эльзевир, 2008.
- Наоми Пфеффер: Аист и шприц: политическая история репродуктивной медицины (феминистские перспективы) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
- Сперофф Л., Стекло RH, Касе Н.Г. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Пятое издание. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1994 ISBN 0-683-07899-2