Кашель

Кашель внезапного изгнание воздуха через большие дыхательные пути , которые могут помочь очистить их от жидкостей, раздражителей, инородных частиц и микробов . В качестве защитного рефлекса кашель может быть повторяющимся с кашлевым рефлексом, состоящим из трех фаз: вдоха , форсированного выдоха через закрытую голосовую щель и резкого выброса воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождаемого характерным звуком. [1]

Кашель
Pertussis.jpg
Мальчик кашляет из-за коклюша, вызывающего коклюш .
Произношение
СпециальностьИнфекционное заболевание

Частый кашель обычно указывает на наличие болезни. Многие вирусы и бактерии получают выгоду с эволюционной точки зрения, заставляя хозяина кашлять, что способствует распространению болезни на новых хозяев. В большинстве случаев нерегулярный кашель вызван инфекцией дыхательных путей, но также может быть вызван удушьем , курением , загрязнением воздуха , [1] астмой , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , постназальным капельницей , хроническим бронхитом , опухолями легких , сердечной недостаточностью и т. Д. лекарства, такие как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ) .

Лечение должно быть направлено на причину; например, отказ от курения или прекращение приема ингибиторов АПФ. Часто назначают средства для подавления кашля, такие как кодеин или декстрометорфан , но было продемонстрировано, что они имеют незначительный эффект. Другие варианты лечения могут быть нацелены на воспаление дыхательных путей или могут способствовать отхождению мокроты . Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление кашлевого рефлекса может иметь пагубные последствия, особенно если кашель продуктивный. [2]

"> File:Qualitative-Real-Time-Schlieren-and-Shadowgraph-Imaging-of-Human-Exhaled-Airflows-An-Aid-to-Aerosol-pone.0021392.s001.ogvВоспроизвести медиа
Shadowgraph видео внешнего воздушного потока во время кашля, сравнение немаскированного кашля с несколькими различными методами прикрытия рта и носа: кашель кулаком, сложенной ладонью, салфеткой, устройством «ловец кашля», хирургической маской и маской N95.

Осложнения

Осложнения кашля можно разделить на острые и хронические . Острые осложнения включают кашлевые обмороки ( обмороки из-за снижения притока крови к мозгу при продолжительном и сильном кашле), бессонницу , рвоту , вызванную кашлем , субконъюнктивальное кровоизлияние или « красный глаз », кашель дефекации и у женщин с опущенной маткой , кашель мочеиспускание . Хронические осложнения являются обычными и включают грыжи живота или таза , усталостные переломы нижних ребер и реберный хондрит . Хронический или сильный кашель может способствовать повреждению тазового дна и возможному цистоцеле . [3]

Кашель у детей может быть либо нормальным физиологическим рефлексом, либо основной причиной. [4] У здоровых детей при отсутствии какого-либо заболевания может быть нормальным кашель десять раз в день. [4] Наиболее частой причиной острого или подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей . [4] У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашлем продолжительностью более 8 недель, более 90% случаев связаны с постназальным выделением жидкости , астмой , эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [4] Причины хронического кашля у детей схожи, за исключением бактериального бронхита . [4]

Инфекции

Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, такой как простуда , COVID-19 , острый бронхит , пневмония , коклюш или туберкулез . В подавляющем большинстве случаев острый кашель, то есть кашель продолжительностью менее 3 недель, вызван простудой. [5] У людей с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки туберкулез - редкая находка. Коклюш все чаще признается причиной неприятного кашля у взрослых.

После того, как инфекция дыхательных путей исчезнет, ​​у человека может остаться постинфекционный кашель . Обычно это сухой непродуктивный кашель без мокроты . Симптомы могут включать стеснение в груди и першение в горле. Этот кашель часто может сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное тому, которое наблюдается при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром запястного канала . Повторный кашель вызывает воспаление, которое вызывает дискомфорт, который, в свою очередь, вызывает усиление кашля. [6] Постинфекционный кашель обычно не поддается лечению традиционными методами лечения кашля. Лечение состоит из любого противовоспалительного лекарства (например, ипратропия) [6] для лечения воспаления и средства для подавления кашля, чтобы уменьшить частоту кашля до тех пор, пока воспаление не исчезнет. [ необходима цитата ] Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как аллергия , а лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление. [ необходима цитата ]

Реактивное заболевание дыхательных путей

Когда кашель является единственной жалобой человека, отвечающего критериям астмы ( гиперреактивность и обратимость бронхов ), это называется кашлевой астмой . Атопический кашель и эозинофильный бронхит - родственные состояния. Аллергический кашель возникает у лиц с семейной историей о атопии (аллергический состояние), обильные эозинофилов в мокроте, но при нормальной функции дыхательных путей и отзывчивость. Эозинофильный бронхит характеризуется наличием эозинофилов в мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа без гиперчувствительности дыхательных путей или атопического фона. [7] Это состояние поддается лечению кортикостероидами . Кашель также может усиливаться при обострении хронической обструктивной болезни легких .

Астма - частая причина хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным признаком астмы у человека. Симптомы астмы также могут включать хрипы, одышку и ощущение стеснения в груди. В зависимости от того, насколько серьезна астма, ее можно лечить бронходилататорами (лекарством, которое заставляет дыхательные пути открываться) или ингаляционными стероидами. Лечение астмы должно избавить от кашля.

Хронический бронхит клинически определяется как постоянный кашель, при котором выделяется мокрота (мокрота) и слизь в течение не менее трех месяцев в течение двух лет подряд. Хронический бронхит часто бывает причиной « кашля курильщика ». Табачный дым вызывает воспаление, выделение слизи в дыхательные пути и трудности с удалением этой слизи из дыхательных путей. Кашель помогает вывести эти выделения. Можно вылечить, бросив курить. Также может быть вызвано пневмокониозом и длительным вдыханием дыма.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У людей с необъяснимым кашлем следует учитывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . [4] Это происходит, когда кислое содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ, включают изжогу, кислый привкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем из-за ГЭРБ не имеют других симптомов. Пищеводный pH-монитор может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может осложнить респираторные заболевания, связанные с кашлем, например астму или бронхит. Лечение включает в себя антикислотные препараты и изменение образа жизни с хирургическим вмешательством, показанным в случаях, не поддающихся консервативным мерам.

Загрязнение воздуха

Кашель может быть вызван загрязнением воздуха, включая табачный дым , твердые частицы, раздражающие газы и сырость в доме. [4] Воздействие низкого качества воздуха на здоровье человека имеет далеко идущие последствия, но в основном влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, которому подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья и генетики человека. Например, люди, которые занимаются спортом на открытом воздухе в жаркие дни с туманом, подвергаются большему воздействию загрязняющих веществ в воздухе.

Инородное тело

Инородное тело может иногда заподозрить, например , если кашель начался внезапно , когда пациент ел. В редких случаях швы, оставленные внутри ветвей дыхательных путей, могут вызвать кашель. Кашель может быть спровоцирован сухостью от дыхания через рот или частым вдыханием пищи в дыхательное горло у людей с затрудненным глотанием .

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы АПФ - это препараты, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления, которое иногда может быть причиной кашля в качестве побочного эффекта, и прекращение их использования остановит кашель. [8]

Тик-кашель

Крестики кашель , ранее называемый привычка кашлем , это тот , который реагирует на поведенческое или психиатрическое лечение после того, как органические причины были исключены. Отсутствие кашля во время сна - обычное дело, но не диагностическое. Считается, что тиковый кашель чаще встречается у детей, чем у взрослых. [9] Похожее заболевание - синдром соматического кашля, ранее называвшийся психогенным кашлем .

Нейрогенный кашель

Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным невропатическим расстройством. [10] Лечение нейрогенного кашля может включать прием некоторых лекарств от невралгии. Кашель может возникать при тиковых расстройствах, таких как синдром Туретта , хотя его следует отличать от откашливания горла при этом расстройстве.

Другой

Кашель также может быть вызван состояниями, поражающими легочную ткань, такими как бронхоэктазы , муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и саркоидоз . Кашель также может быть вызван доброкачественными или злокачественными опухолями легких или новообразованиями средостения. Из-за раздражения нерва заболевания наружного слухового прохода (например, воск) также могут вызывать кашель. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем, включают сердечную недостаточность, инфаркт легкого и аневризму аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный сдвиг объема в малое кровообращение, что, в свою очередь, вызывает отек легких и, как следствие, кашель. [11] Другие причины ночного кашля включают астму , постназальную капельницу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). [12] Другой причиной кашля, возникающего преимущественно в положении лежа на спине, является периодическая аспирация. [11]

Учитывая его раздражающий характер для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и в качестве кашлевого стимулятора при клинических исследованиях средств от кашля. Капсаицин - это то, что делает перец чили острым и может объяснить, почему у рабочих заводов, выращивающих эти фрукты, может развиться кашель.

Кашель также может быть вызван социальными причинами, такими как кашель перед выступлением . Кашель не всегда бывает непроизвольным, и его можно использовать в социальных ситуациях. Кашель может использоваться для привлечения внимания, снятия внутреннего психологического напряжения или превращения в дезадаптивное поведение замещения. Считается, что частота такого кашля увеличивается в условиях, подверженных психологическому напряжению и социальному конфликту. В таких условиях кашель может стать одним из многих смещений или защитных механизмов .

Очистка дыхательных путей

Кашель и выдох - важные способы удаления слизи в виде мокроты при многих состояниях, таких как муковисцидоз и хронический бронхит .

Кашель считается проблемой общественного здравоохранения.

Кашель - это защитный рефлекс у здоровых людей, на который влияют психологические факторы. [4] Рефлекс кашля инициируется стимуляцией двух различных классов афферентных нервов , а именно миелинизированных быстро адаптирующихся рецепторов и немиелинизированных С-волокон с окончаниями в легких . [ необходима цитата ]

Тип кашля может помочь в диагностике. Например, инспираторный «коклюш» при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что это коклюш .

Кровь может появляться в небольших количествах при сильном кашле по многим причинам, но большее количество указывает на бронхит , бронхоэктазы , туберкулез или первичный рак легких . [13]

Дальнейшее обследование может включать лабораторные анализы, рентген и спирометрию . [4]

Классификация

Кашель можно классифицировать по его продолжительности, характеру, качеству и времени. [4] Продолжительность может быть острой (внезапно возникшей), если она длится менее трех недель, подострой, если она присутствует между тремя или восемью неделями, и хронической, если она длится более восьми недель. [4] Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда выделяется мокрота, которая может отхаркиваться как мокрота ). Это может происходить только ночью (тогда это называется ночной кашель ), днем ​​и ночью или просто днем. [4]

Существует ряд характерных кашлей. Хотя было обнаружено, что они не являются диагностически полезными для взрослых, они полезны для детей. [4] Лающий кашель - это обычное проявление крупа . [14] Отрывистый кашель классически описывается при хламидийной пневмонии новорожденных . [15]

Лечение кашля у детей основано на первопричине. У детей половина случаев проходит без лечения через 10 дней и 90% через 25 дней. [16]

По данным Американской академии педиатрии, использование лекарств от кашля для облегчения симптомов кашля подтверждается небольшими доказательствами и поэтому не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей. [4] Существуют предварительные доказательства того, что использование меда для уменьшения кашля лучше, чем отсутствие лечения или дифенгидрамин . [17] Он не облегчает кашель в такой степени, как декстрометорфан, но сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол . [17] Испытание антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов может быть проведено у детей с хроническим кашлем в попытке вылечить затяжной бактериальный бронхит или астму соответственно. [4] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение детей, у которых кашель не связан с конкретным заболеванием, с помощью ингаляционных антихолинергических средств. [18]

Поскольку кашель может распространять болезнь через капельки инфекционного аэрозоля, рекомендуется при кашле прикрывать рот и нос предплечьем, внутренней стороной локтя, салфеткой или носовым платком. [19]

Кашель - самая частая причина посещения терапевта в Соединенных Штатах. [4]

Морские млекопитающие, такие как дельфины, не могут кашлять. [20] Домашние животные, такие как собаки и кошки, могут кашлять из-за болезней, аллергии, пыли или удушья. [21] В частности, кошки, как известно, кашляют, прежде чем выплюнуть комок шерсти . [21]

У других домашних животных лошади могут кашлять из-за инфекций или из-за плохой вентиляции и пыли в закрытых помещениях. [22] Кашель у собак может быть следствием вирусной или бактериальной инфекции.

  1. ^ a b Chung KF, Pavord ID (апрель 2008 г.). «Распространенность, патогенез и причины хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1364–74. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60595-4 . PMID  18424325 . S2CID  7810980 .
  2. ^ Паворд И.Д., Чунг К.Ф. (апрель 2008 г.). «Ведение хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1375–84. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60596-6 . PMID  18424326 . S2CID  30806409 .
  3. ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 2 декабря 2017 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Гольдсобель А.Б., Чиппс Б.Е. (март 2010 г.). «Кашель у детей». J. Pediatr . 156 (3): 352–358.e1. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2009.12.004 . PMID  20176183 .
  5. ^ Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж., Рогг Г.И., Спектор С.Л., Винтер Б. (2009). «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема» . Кашель . 5 : 11. DOI : 10,1186 / 1745-9974-5-11 . PMC  2802352 . PMID  20015366 . В подавляющем большинстве случаев острый кашель возникает из-за острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), то есть простуды.
  6. ^ а б Браман СС (январь 2006 г.). «Постинфекционный кашель: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных». Сундук . 129 (1 приложение): 138S – 146S. DOI : 10.1378 / Chess.129.1_suppl.138S . PMID  16428703 .
  7. ^ Ниими, А. (февраль 2011 г.). «Кашель и астма» . Текущие обзоры респираторной медицины . 7 (1): 47–54. DOI : 10.2174 / 157339811794109327 . PMC  3182093 . PMID  22081767 .
  8. ^ Дикпинигайтис П.В. (январь 2006 г.). «Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных». Сундук . 129 (1 доп.): 169S – 173S. DOI : 10.1378 / Chess.129.1_suppl.169S . PMID  16428706 .
  9. ^ Ирвин Р.С., Гломб В.Б., Чанг А.Б. (январь 2006 г.). «Привычный кашель, крутой кашель и психогенный кашель у взрослых и детей: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных». Сундук . 129 (1 приложение): 174S – 179S. DOI : 10.1378 / Chess.129.1_suppl.174S . PMID  16428707 .
  10. ^ Гибсон П.Г., Райан Н.М. (август 2011 г.). «Фармакотерапия кашля: текущее и будущее состояние». Мнение эксперта по фармакотерапии . 12 (11): 1745–1755. DOI : 10.1517 / 14656566.2011.576249 . PMID  21524236 . S2CID  24560981 .
  11. ^ a b NCBI »Книжная полка» Клинические методы »Легочная система» Кашель и выделение мокроты Саттар Фарзан. Выдержки из книги «Клинические методы», 3-е издание «История, физические и лабораторные исследования». Под редакцией Х. Кеннета Уокера, доктора медицины, У. Даллас Холл, доктора медицины, и Дж. Уиллиса Херста, доктора медицины. Бостон: Баттервортс; 1990 г. ISBN  0-409-90077-X
  12. ^ «Хронический кашель» . Архивировано из оригинала на 2010-10-01 . Проверено 10 октября 2010 . Национальная образовательная программа по здоровью легких> C. Хронический кашель] The Snowdrift Pulmonary Foundation, Inc. 2000. ISBN  0-9671809-2-9
  13. ^ Ной Лехцин. «Кашель у взрослых» . Руководства Merck . Проверено 7 апреля 2017 . Последний полный обзор / исправление июль 2016 г.
  14. ^ Бьорнсон С.Л., Джонсон Д.В. (июль 2007 г.). «Круп в педиатрическом отделении неотложной помощи» . Педиатр детского здоровья . 12 (6): 473–477. DOI : 10.1093 / РСН / 12.6.473 . PMC  2528757 . PMID  19030411 .
  15. ^ Миллер К.Е. (апрель 2006 г.). «Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis». Я семейный врач . 73 (8): 1411–6. PMID  16669564 .
  16. ^ Томпсон, М .; Водичка Т.А.; Блэр, PS; Бакли, доктор медицины; Heneghan, C .; Хэй, AD (11 декабря 2013 г.). «Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор» . BMJ . 347 (dec11 1): f7027. DOI : 10.1136 / bmj.f7027 . PMC  3898587 . PMID  24335668 .
  17. ^ а б Одуволе, О; Udoh, EE; Ойо-Ита, А; Меремикву, ММ (10 апреля 2018 г.). «Мед от острого кашля у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD007094. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007094.pub5 . PMC  6513626 . PMID  29633783 .
  18. ^ Чанг, AB; Маккин, М .; Моррис, П. (2004). «Антихолинергические ингаляционные средства при длительном неспецифическом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004358. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004358.pub2 . ISSN  1469-493X . PMID  14974067 .
  19. ^ «Кашель и чихание» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 2020-04-24 . Проверено 14 сентября 2020 .
  20. ^ Вудард, Джеймс С.; Зам, Стивен Дж .; Колдуэлл, Дэвид К .; Колдуэлл, Мельба К. (29 августа 2016 г.). «Некоторые паразитарные болезни дельфинов». Pathologia Veterinaria . 6 (3): 257–272. DOI : 10.1177 / 030098586900600307 . PMID  5817449 . S2CID  26842976 .
  21. ^ а б "Кошки кашляют нормально?" . Сеть здоровья домашних животных . Проверено 23 апреля 2018 .
  22. ^ «Объяснение кашля у лошадей» . Журнал Your Horse . Проверено 23 апреля 2018 .

На момент редактирования в этой статье используется контент из статьи «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема» , которая лицензирована таким образом, чтобы разрешить повторное использование в соответствии с непортированной лицензией Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 , но не в рамках GFDL . Все соответствующие условия должны быть соблюдены.

  • Кэрролл, Томас Л., изд. (2019). Хронический кашель . Множественное издание. ISBN 9781635500707. LCCN  2018055141 .

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R05
  • МКБ - 9-СМ : 786,2
  • MeSH : D003371
  • ЗаболеванияDB : 17149
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003072
  • eMedicine : ENT / 1048560