Легочная эмболия ( ТЭЛА ) представляет собой закупорку артерии в легких веществом, которое попало из других частей тела с током крови ( эмболия ). [6] Симптомы ТЭЛА могут включать одышку , боль в груди, особенно при вдохе, и кашель с кровью . [1] Также могут присутствовать симптомы сгустка крови в ноге , такие как красная , теплая, опухшая и болезненная нога. [1] Признаки ТЭЛА включают низкий уровень кислорода в крови , учащенное дыхание , учащенное сердцебиение .и иногда легкая лихорадка . [11] Тяжелые случаи могут привести к обмороку , аномально низкому кровяному давлению , обструктивному шоку и внезапной смерти . [2]
ТЭЛА обычно возникает в результате тромба в ноге, который перемещается в легкое. [6] Риск образования тромбов увеличивается при раке , длительном постельном режиме , курении , инсульте , определенных генетических заболеваниях, приеме препаратов на основе эстрогена , беременности , ожирении и после некоторых видов операций. [3] Небольшая часть случаев связана с эмболизацией воздухом , жиром или амниотической жидкостью . [12] [13]Диагноз ставится на основании признаков и симптомов в сочетании с результатами анализов. [4] Если риск низкий, анализ крови, известный как D-димер , может исключить заболевание. [4] В противном случае диагноз могут подтвердить КТ-ангиография легких , сканирование вентиляции/перфузии легких или УЗИ ног. [4] Вместе тромбоз глубоких вен и ТЭЛА известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). [14]
Усилия по предотвращению ТЭЛА включают начало движения как можно скорее после операции, упражнения для голени в периоды сидения и использование антикоагулянтов после некоторых видов операций. [15] Лечение проводится антикоагулянтами, такими как гепарин , варфарин или одним из пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК). [5] Они рекомендуются как минимум на три месяца. [5] В тяжелых случаях может потребоваться тромболизис с использованием лекарств, таких как активатор тканевого плазминогена (tPA), вводимых внутривенно или через катетер, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство ( легочная тромбэктомия ). [16]Если препараты, разжижающие кровь, не подходят, можно использовать временный кава-фильтр . [16]
Легочная эмболия ежегодно поражает около 430 000 человек в Европе. [8] В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 300 000 до 600 000 случаев [6] [7] , которые приводят как минимум к 40 000 смертей. [9] Показатели одинаковы у мужчин и женщин. [3] Они становятся более распространенными по мере взросления людей. [3]
Симптомы легочной эмболии, как правило, возникают внезапно и могут включать один или несколько из следующих симптомов: одышка (одышка), тахипноэ (учащенное дыхание), боль в груди «плеврита» (усиливается при дыхании), кашель и кровохарканье . кровохарканье). [17] Более тяжелые случаи могут включать такие признаки, как цианоз (посинение, как правило, губ и пальцев), коллапс и нестабильность кровообращения из-за снижения кровотока через легкие и в левую часть сердца. Около 15% всех случаев внезапной смерти связаны с ТЭЛА. [2]Хотя ТЭЛА может сопровождаться обмороком , менее 1% случаев обморока связаны с ТЭЛА. [18]
При физикальном обследовании легкие обычно в норме. Иногда над пораженным участком легкого может быть слышен шум трения плевры (чаще всего при ТЭЛА с инфарктом ). Иногда присутствует экссудативный плевральный выпот , обнаруживаемый по ослаблению перкуторного звука, слышимому дыханию и вокальному резонансу. Нагрузка на правый желудочек может быть обнаружена как левое парастернальное вздутие, громкий легочный компонент второго тона сердца и/или повышенное давление в яремных венах . [2] Может присутствовать субфебрильная лихорадка , особенно если имеется легочное кровотечение или инфаркт. [19]