Эректильная дисфункция ( ЭД ), также называемая импотенцией , представляет собой тип сексуальной дисфункции, при которой половой член не может стать или оставаться в вертикальном положении во время сексуальной активности . Это самая распространенная сексуальная проблема у мужчин. [1] Из-за своей связи с самооценкой и проблемами в сексуальных отношениях эректильная дисфункция может нанести психологический вред.
Эректильная дисфункция | |
---|---|
Другие названия | Импотенция |
Поперечный разрез вялого полового члена | |
Специальность | Урология |
Симптомы | Невозможность получить или поддерживать эрекцию |
Факторы риска | сердечно-сосудистые заболевания , диабет |
Примерно в 80% случаев можно определить физические причины. [2] К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания ; сахарный диабет ; неврологические проблемы, например, после простатэктомии ; гипогонадизм ; и побочные эффекты лекарств . Примерно в 10% случаев возникает психологическая импотенция, вызванная мыслями или чувствами; [2] здесь наблюдается сильный ответ на лечение плацебо .
Термин эректильная дисфункция не используется для обозначения других нарушений эрекции, таких как приапизм .
Лечение включает устранение первопричин, изменение образа жизни и решение психосоциальных проблем. [2] Во многих случаях лечение предпринимается с помощью лекарств, в частности ингибиторов ФДЭ5 (таких как силденафил ), которые расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проходить через губчатую ткань полового члена (аналогично открытию клапана, чтобы позволить больше воды, чтобы попасть в пожарный шланг). Другие методы лечения, которые используются реже, включают гранулы простагландина , вводимые в уретру ; гладкомышечные релаксанты и вазодилататоры, вводимые в половой член; имплантаты полового члена ; насосы для пениса ; и сосудистая реконструктивная хирургия . [2] [3]
Признаки и симптомы
ЭД характеризуется регулярной или повторяющейся неспособностью достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения сексуальной активности. Он определяется как «стойкая или повторяющаяся неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для обеспечения удовлетворительной сексуальной активности в течение как минимум 3 месяцев». [2]
Психологическое воздействие
ЭД часто влияет на эмоциональное благополучие как мужчин, так и их партнеров. Многие мужчины не обращаются за медицинской помощью из-за чувства замешательства. Около 75% диагностированных случаев ЭД остаются без лечения. [4]
Причины
Причины или участники ED включают следующее:
- Лекарства, отпускаемые по рецепту (например, СИОЗС , [5] бета-блокаторы , агонисты альфа-2-адренергических рецепторов, тиазиды , модуляторы гормонов и ингибиторы 5α-редуктазы ) [1] [2]
- Нейрогенные расстройства (например, диабетическая нейропатия , височная эпилепсия , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , множественная системная атрофия ) [1] [2] [6]
- Кавернозные заболевания (например, болезнь Пейрони ) [1] [7]
- Гиперпролактинемия (например, из-за пролактиномы ) [1]
- Психологические причины: беспокойство по поводу производительности , стресс и психические расстройства [8]
- Хирургическое вмешательство (например, радикальная простатэктомия ) [9]
- Старение : это в четыре раза чаще встречается у мужчин в возрасте 60 лет, чем у мужчин в возрасте 40 лет. [10]
- Почечная недостаточность
- Образ жизни, особенно курение , является ключевым фактором риска ЭД, поскольку способствует сужению артерий . [11] [12] [13]
- COVID-19 [14]
Хирургическое вмешательство при ряде состояний может привести к удалению анатомических структур, необходимых для эрекции, повреждению нервов или нарушению кровоснабжения. [9] ЭД является частым осложнением лечения рака простаты, включая простатэктомию и разрушение простаты с помощью внешнего лучевого излучения , хотя сама предстательная железа не является необходимой для достижения эрекции. Что касается хирургии паховой грыжи, то в большинстве случаев и при отсутствии послеоперационных осложнений оперативное вмешательство может привести к восстановлению половой жизни людей с предоперационной сексуальной дисфункцией, в то время как в большинстве случаев не влияет на люди с нормальной половой жизнью до операции. [15]
ЭД также может быть связана с ездой на велосипеде из-за неврологических и сосудистых проблем из-за компрессии. [16] Повышенный риск примерно в 1,7 раза. [17]
Согласно обзору литературы 2015 года, опасения по поводу того, что использование порнографии может вызвать ЭД [18] , мало подтверждены эпидемиологическими исследованиями. [19]
Патофизиология
Эрекция полового члена управляется двумя механизмами: рефлекторной эрекцией, которая достигается прямым прикосновением к стволу полового члена, и психогенной эрекцией, которая достигается эротическими или эмоциональными стимулами. Бывший включает периферические нервы и нижние части спинного мозга, тогда как последний включает в себя лимбической системы в головном мозге . В обоих случаях для успешной и полной эрекции требуется неповрежденная нервная система. Стимуляция ствола полового члена нервной системой приводит к секреции оксида азота (NO), который вызывает расслабление гладких мышц кавернозных тел (основной эректильной ткани полового члена) и, как следствие, эрекцию полового члена. Кроме того, для развития здоровой эректильной системы необходимы адекватный уровень тестостерона (вырабатываемого яичками ) и неповрежденный гипофиз . Как можно понять из механизмов нормальной эрекции, импотенция может развиться из-за гормонального дефицита, нарушений нервной системы, отсутствия адекватного кровоснабжения полового члена или психологических проблем. [20] Травма спинного мозга вызывает сексуальную дисфункцию , включая ЭД. Ограничение кровотока может быть вызвано нарушением функции эндотелия из-за обычных причин, связанных с заболеванием коронарной артерии , но также может быть вызвано длительным воздействием яркого света . [ необходима цитата ]
Диагностика
Во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании симптомов в анамнезе человека. В других случаях проводится медицинский осмотр и лабораторные исследования , чтобы исключить более серьезные причины, такие как гипогонадизм или пролактинома . [2]
Одним из первых шагов является различение физиологической и психологической ЭД. Определение наличия непроизвольной эрекции важно для исключения возможности психогенных причин ЭД. [2] Время от времени получение полной эрекции, например, ночная припухлость полового члена во время сна (то есть, когда умственные и психологические проблемы, если таковые имеются, присутствуют в меньшей степени), имеет тенденцию предполагать, что физические структуры функционально работают. [21] [22] Аналогичным образом, выполнение мануальной стимуляции , а также любое беспокойство по поводу производительности или острая ситуационная ЭД могут указывать на психогенный компонент ЭД. [2]
Другой фактор, приводящий к ЭД, - это сахарный диабет , хорошо известная причина невропатии ). [2] ЭД также связана с плохим физическим здоровьем, неправильным питанием, ожирением и, в частности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями , такими как ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических сосудов . [2] Полезен скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение , дислипидемия , гипертония и алкоголизм . [2]
В некоторых случаях простой поиск ранее необнаруженной паховой грыжи может оказаться полезным, поскольку он может повлиять на сексуальные функции у мужчин и относительно легко поддается лечению. [15]
Текущее диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям ( DSM-IV ) перечисляет ED.
Ультразвуковая эхография
Ультрасонография полового члена с допплером может использоваться для исследования эрегированного полового члена. Большинство случаев ЭД органических причин связаны с изменениями кровотока в кавернозных телах, представленными окклюзионным заболеванием артерий (при котором меньше крови может поступать в половой член), чаще всего атеросклеротического происхождения или из-за недостаточности вено -окклюзионный механизм (при котором слишком много крови циркулирует обратно из полового члена). Перед ультразвуковой допплерографии половой член следует исследовать в режиме B, чтобы определить возможные опухоли, фиброзные бляшки, кальцификаты или гематомы, а также оценить внешний вид кавернозных артерий, которые могут быть извилистыми или атероматозными. [23]
Эрекцию можно вызвать путем инъекции 10–20 мкг простагландина E1 с оценкой артериального кровотока каждые пять минут в течение 25–30 минут (см. Изображение). Использование простагландина E1 противопоказано пациентам с предрасположенностью к приапизму (например, с серповидно-клеточной анемией), анатомической деформацией полового члена или имплантатами полового члена. Часто добавляют фентоламин (2 мг). Визуальная и тактильная стимуляция дает лучшие результаты. Некоторые авторы рекомендуют принимать силденафил внутрь для замены инъекционных препаратов в случаях противопоказаний, хотя эффективность таких лекарств является спорной. [23]
Перед инъекцией выбранного препарата картина потока является монофазной, с низкими систолическими скоростями и отсутствием диастолического потока. После инъекции пиковые систолические и диастолические скорости должны увеличиваться, постепенно уменьшаясь при окклюзии вены и становясь отрицательными, когда половой член становится ригидным (см. Изображение ниже). Эталонные значения варьируются в зависимости от исследований и составляют от> 25 см / с до> 35 см / с. Значения выше 35 см / с указывают на отсутствие заболевания артерий, значения ниже 25 см / с указывают на артериальную недостаточность, а значения 25–35 см / с являются неопределенными, поскольку они менее специфичны (см. Изображение ниже). Полученные данные следует соотносить с наблюдаемой степенью эрекции. Если пиковые систолические скорости в норме, следует оценить конечные диастолические скорости, которые выше 5 см / с связаны с веногенной ЭД. [23]
Графики, представляющие цветной доплеровский спектр структуры потока кавернозных артерий во время фаз эрекции. A: Однофазный поток с минимальной диастолой или ее отсутствием, когда половой член вялый. B: Повышенный систолический поток и обратная диастола через 25 минут после инъекции простагландина. [23]
Продольное, вентральное УЗИ полового члена в импульсном и цветном допплеровском режиме. Поток кавернозных артерий через 5, 15 и 25 минут после инъекции простагландина (A, B и C соответственно). Поток в кавернозной артерии остается ниже ожидаемого уровня (не менее 25–35 см / с), что указывает на ЭД из-за артериальной недостаточности. [23]
Другие методы лечения
- Функция нервов полового члена
- Такие тесты, как тест на бульбокавернозный рефлекс , используются для определения того, достаточно ли нервной чувствительности в половом члене. Врач сжимает головку полового члена, что немедленно вызывает сокращение заднего прохода, если нервная функция в норме. Врач измеряет задержку между сжатием и сокращением, наблюдая за анальным сфинктером или ощущая его пальцем в перчатке в анусе. [ необходима цитата ]
- Ночное опухание полового члена (NPT)
- Для мужчины нормально иметь от пяти до шести эрекций во время сна, особенно во время быстрого движения глаз (REM) . Их отсутствие может указывать на проблемы с нервной функцией или кровоснабжением полового члена. Существует два метода измерения изменений жесткости и окружности полового члена во время ночной эрекции: датчик с защелкой и датчик деформации. Значительная часть [укажите процент] мужчин, у которых нет сексуальной дисфункции, тем не менее, не имеют регулярных ночных эрекций. [ необходима цитата ]
- Биотезиометрия полового члена
- В этом тесте используется электромагнитная вибрация для оценки чувствительности и нервной функции головки и стержня полового члена. [ необходима цитата ]
- Динамическая инфузионная кавернозометрия (DICC)
- Метод, при котором жидкость закачивается в половой член с известной скоростью и давлением. Он дает измерение сосудистого давления в пещеристом теле во время эрекции. [ необходима цитата ]
- Кавернозометрия тела
- Кавернозография - измерение сосудистого давления в пещеристом теле. Физиологический раствор вводится под давлением в кавернозное тело с помощью иглы-бабочки, и скорость потока, необходимая для поддержания эрекции, указывает степень венозной утечки. Ответственные протекающие вены можно визуализировать, введя смесь физиологического раствора и рентгеноконтрастного вещества и выполнив кавернозограмму. [24] В цифровой субтракционной ангиографии (DSA) изображения получают в цифровом виде. [ необходима цитата ]
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
- Это похоже на магнитно-резонансную томографию . Магнитно-резонансная ангиография использует магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений кровеносных сосудов. Врач может ввести в кровоток пациента контрастное вещество, которое заставляет сосудистые ткани выделяться на фоне других тканей, что упрощает сбор информации о кровоснабжении и сосудистых аномалиях. [ необходима цитата ]
Уход
Лечение зависит от первопричины. В целом упражнения , особенно аэробные , эффективны для предотвращения ЭД в среднем возрасте. [27] : 6, 18–19 Консультации можно использовать, если основная причина - психологическая, в том числе о том, как снизить стресс или тревогу, связанную с сексом. [28] Ротовые лекарства и устройства для вакуумной эрекции - это препараты первой линии [27] : 20, 24, за которыми следуют инъекции лекарств в половой член, а также имплантаты полового члена. [27] : 25–26 Сосудистые реконструктивные операции эффективны в определенных группах. [29] Лечение, кроме хирургического, не устраняет основную физиологическую проблему, но используется по мере необходимости перед сексом. [30]
Лекарства
В ингибиторы PDE5 силденафила (Виагра), варденафила (Левитра) и тадалафил (Сиалис) являются отпускаемых по рецепту лекарств , которые принимаются через рот. [27] : 20–21 По состоянию на 2018 г. силденафил отпускается в Великобритании без рецепта. [31] Кроме того, крем, сочетающий алпростадил с усилителем проницаемости DDAIP , был одобрен в Канаде в качестве средства первой линии для лечения ЭД. [32] Инъекции полового члена, с другой стороны, могут включать одно из следующих лекарств: папаверин , фентоламин и простагландин E1 , также известный как алпростадил . [27] Помимо инъекций, существуют суппозитории с алпростадилом, которые можно вводить в уретру. После установки эрекция может начаться в течение 10 минут и длиться до часа. [28] Лекарства для лечения ЭД могут вызывать побочный эффект, называемый приапизмом . [28]
Распространенность медицинского диагноза
В исследовании, опубликованном в 2016 году на основе данных о заявках на медицинское страхование в США, из 19833939 мужчин в США в возрасте ≥18 лет только 1 108 842 (5,6%) имели медицинский диагноз эректильной дисфункции или по рецепту PDE5I ( μ возраст 55,2 года, σ 11,2 года). Распространенность диагноза или назначения была самой высокой для возрастной группы 60–69 лет - 11,5%, самой низкой - для возрастной группы 18–29 лет - 0,4%, и 2,1% - для 30–39 лет, 5,7% - для 40–49 лет, 10% - для 50–59 лет. , 11% для 70–79, 4,6% для 80–89, 0,9% для ≥90, соответственно. [33]
Тестостерон
У мужчин с низким уровнем тестостерона может возникнуть ЭД. Прием тестостерона может помочь сохранить эрекцию. [34] Мужчины с диабетом 2 типа в два раза чаще имеют более низкий уровень тестостерона и в три раза чаще страдают эректильной дисфункцией, чем мужчины, не страдающие диабетом. [34]
Насосы
Устройство для вакуумной эрекции помогает втягивать кровь в половой член за счет отрицательного давления. Этот тип устройства иногда называют помпой для пениса, и его можно использовать непосредственно перед половым актом . Несколько типов одобренных FDA устройств для вакуумной терапии доступны по рецепту. Когда фармакологические методы не работают, для достижения эрекции можно использовать специальный внешний вакуумный насос с отдельным компрессионным кольцом, прикрепленным к основанию полового члена для ее поддержания. Эти насосы следует отличать от других насосов для пениса (поставляемых без компрессионных колец), которые, как утверждается, не используются для временного лечения импотенции, а увеличивают длину полового члена при частом использовании или вибрируют для помощи при мастурбации . Более того, надувные или жесткие имплантаты полового члена могут быть установлены хирургическим путем. [ необходима цитата ]
Операция
Часто в качестве крайней меры, если другие методы лечения не помогли, наиболее распространенной процедурой является протезирование имплантатов, которое включает введение искусственных стержней в половой член. [27] : 26 Некоторые источники показывают, что реконструктивная хирургия сосудов является жизнеспособным вариантом для некоторых людей. [29]
Нетрадиционная медицина
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует альтернативные методы лечения сексуальной дисфункции. [35] Многие продукты рекламируются как « травяная виагра » или «натуральные» продукты для повышения сексуальной активности, но никакие клинические испытания или научные исследования не подтверждают эффективность этих продуктов для лечения ЭД, а синтетические химические соединения, подобные силденафилу, были обнаружены как примеси во многих из этих продуктов. [36] [37] [38] [39] [40] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило потребителей, что любой продукт для повышения сексуальной активности, который, как утверждается, работает, а также рецептурные продукты, скорее всего, будет содержать такое загрязняющее вещество. [41]
История
Попытки лечить ЭД датируются более 1000 лет назад. В VIII веке мужчины Древнего Рима и Греции носили талисманы из гениталий петуха и козла, полагая, что эти талисманы будут служить афродизиаком и улучшать сексуальную функцию. [42] В 13 веке Альберт Магнус рекомендовал употреблять в пищу жареный пенис волка как средство от импотенции. [42]
В конце 16-17 веков во Франции мужское бессилие считалось преступлением, а также юридическим основанием для развода. Практика, предполагавшая проверку истцов судебными экспертами, была признана непристойной в 1677 году. [43] [44]
Первое успешное устройство для вакуумной эрекции, или насос для пениса , было разработано Винсентом Мари Мондатом в начале 1800-х годов. [42] Более совершенное устройство, основанное на велосипедном насосе, было разработано Геддингсом Осбоном, проповедником-пятидесятником, в 1970-х годах. В 1982 году он получил одобрение FDA на продажу продукта как ErecAid®. [45]
Джон Р. Бринкли положил начало буму лечения мужской импотенции в США в 1920-х и 1930-х годах. Его радиопрограммы рекомендовали дорогие имплантаты козьей железы и инъекции «меркурохрома» как путь к восстановлению мужской мужской силы, включая операции хирурга Сержа Воронова .
Современная лекарственная терапия ЭД достигла значительного прогресса в 1983 году, когда британский физиолог Джайлс Бриндли сбросил штаны и продемонстрировал потрясенной аудитории Уродинамического общества свою эрекцию, вызванную папаверином . [46] Препарат, который Бриндли ввел ему в пенис, был неспецифическим сосудорасширяющим средством, альфа-блокирующим агентом, и механизм действия явно заключался в расслаблении гладких мышц тела. Эффект, который обнаружил Бриндли, заложил основы для более поздней разработки специфических, безопасных и эффективных пероральных лекарственных препаратов. [47] [ нужен лучший источник ] [48] [ нужен лучший источник ]
Текущий препарат первой линии для лечения ЭД, пероральный ингибитор ФДЭ5 , был введен компанией Pfizer в 1999 году [49].
Лексикология
Латинский термин imptentia coeundi описывает простую невозможность ввести половой член во влагалище ; в настоящее время его в основном заменяют более точными терминами, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Изучение ЭД в медицине охватывает андрология , подраздел урологии . Исследования показывают, что ЭД является распространенным явлением, и предполагается, что примерно 40% мужчин испытывают симптомы, совместимые с ЭД, хотя бы время от времени. [50] Это состояние также иногда называют фаллической импотенцией . [51] Его антоним или противоположное состояние - приапизм . [52] [53]
Рекомендации
- ^ a b c d e Каннингем Г. Р., Розен Р. С.. Обзор мужской сексуальной дисфункции. В: UpToDate, Martin KA (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
- ^ a b c d e f g h i j k l m Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж. Х. Эректильная дисфункция. Основы для канадского экзамена на получение медицинской лицензии: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Wolters Kluwer. Гонконг. 2017 г.
- ^ Монтегю Д.К., Яроу Дж. П., Бродерик Г. А., Дмоховски Р. Р., Хитон Дж. П., Лю Т.Ф., Милбанк А.Дж., Нехра А., Sharlip ID (июль 2005 г.). «Глава 1: Управление эректильной дисфункцией: обновление AUA». J. Urol . 174 (1): 230–39. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000164463.19239.19 . PMID 15947645 .
- ^ Фредерик, Л. Р.; Чакир, О.О .; Arora, H; Helfand, BT; Маквари, KT (октябрь 2018 г.). «Недолечивание эректильной дисфункции: анализ требований 6,2 миллиона пациентов» . Журнал сексуальной медицины . 11 (10): 2546–53. DOI : 10.1111 / jsm.12647 . PMID 25059314 .
- ^ Дельгадо П.Л., Браннан С.К., Маллинкродт С.К., Тран П.В., Макнамара Р.К., Ван Ф., Уоткин Дж.Г., Детке М.Дж. (2005). «Сексуальное функционирование оценивалось в 4 двойных слепых плацебо- и пароксетин-контролируемых испытаниях дулоксетина при большом депрессивном расстройстве». Журнал клинической психиатрии . 66 (6): 686–92. DOI : 10.4088 / JCP.v66n0603 . PMID 15960560 .
- ^ «Нейрогенная сексуальная дисфункция у мужчин и женщин». Неврологический мочевой пузырь, кишечник и сексуальная дисфункция. S2CID 35058570 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ «Эпидемиология мужской сексуальной дисфункции» . Эректильная дисфункция . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. 2006 . Проверено 7 октября 2007 .
- ^ Том Ф. Лю, доктор медицины (2006). «Причины эректильной дисфункции» . Эректильная дисфункция . Армянская сеть здравоохранения, Health.am . Проверено 7 октября 2007 .
- ^ а б «Причины эректильной дисфункции» . Эректильная дисфункция . Healthcommunities.com. 1998 . Проверено 7 октября 2007 .
- ^ «Эректильная дисфункция» . Проверено 1 июля 2010 .
- ^ Peate I (2005). «Влияние курения на репродуктивное здоровье мужчин». Br J Nurs . 14 (7): 362–66. DOI : 10.12968 / bjon.2005.14.7.17939 . PMID 15924009 .
- ^ Коренман С.Г. (2004). «Эпидемиология эректильной дисфункции». Эндокринная . 23 (2–3): 87–91. DOI : 10.1385 / ENDO: 23: 2-3: 087 . PMID 15146084 . S2CID 29133230 .
- ^ Кендирчи М., Nowfar S, Hellstrom WJ (2005). «Влияние сосудистых факторов риска на эректильную функцию». Наркотики сегодня (Barc) . 41 (1): 65–74. DOI : 10,1358 / dot.2005.41.1.875779 . PMID 15753970 .
- ^ «Covid может привести к эректильной дисфункции у мужчин спустя долгое время после выздоровления» . Трибун (Чандигарх) . 2021-05-12 . Проверено 12 мая 20 .
- ^ а б Zieren J, Menenakos C, Paul M, Müller JM (2005). «Сексуальная функция до и после пластики паховой грыжи сеткой». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 12 (1): 35–38. DOI : 10.1111 / j.1442-2042.2004.00983.x . PMID 15661052 . S2CID 30209465 .
- ^ Зоммер Ф., Гольдштейн И., Корда Дж. Б. (июль 2010 г.). «Велосипед и эректильная дисфункция: обзор». Журнал сексуальной медицины . 7 (7): 2346–58. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2009.01664.x . PMID 20102446 . S2CID 34409059 .
- ^ Хуанг V, Мунарриз Р., Гольдштейн I (сентябрь 2005 г.). «Езда на велосипеде и эректильная дисфункция: повышение интереса (и беспокойства)». Журнал сексуальной медицины . 2 (5): 596–604. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2005.00099.x . PMID 16422816 .
- ^ Робинсон, М .; Уилсон, Г. (11 июля 2011 г.). «Сексуальная дисфункция, вызванная порнографией: растущая проблема». Психология сегодня .
- ^ Landripet I, Štulhofer A (май 2015 г.). «Связано ли использование порнографии с сексуальными трудностями и дисфункциями среди молодых гетеросексуальных мужчин?». Журнал сексуальной медицины . 12 (5): 1136–39. DOI : 10.1111 / jsm.12853 . PMID 25816904 .
- ^ Рани Шамлул; Энтони Дж. Белла (01.03.2014). Эректильная дисфункция . Издательство Биота. С. 6–. ISBN 978-1-61504-653-9.
- ^ Левин Л.А., Постановление Е.Л. (1995). «Использование ночного набухания и ригидности полового члена в оценке мужской эректильной дисфункции». Урол. Clin. North Am . 22 (4): 775–88. PMID 7483128 .
- ^ «Тесты на проблемы с эрекцией» . WebMD , Inc . Проверено 3 марта 2007 .
- ^ a b c d e f Первоначально скопировано с:
Фернандес, Майте Алин Виейра; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «Ультразвуковое исследование полового члена» . Radiologia Brasileira . 51 (4): 257–261. DOI : 10.1590 / 0100-3984.2016.0152 . ISSN 1678-7099 . PMC 6124582 . PMID 30202130 .
Лицензия CC-BY - ^ Доусон С., Уитфилд Н. (апрель 1996 г.). «Азбука урологии. Субфертильность и мужская сексуальная дисфункция» . BMJ . 312 (7035): 902–05. DOI : 10.1136 / bmj.312.7035.902 . PMC 2350600 . PMID 8611887 .
- ^ а б "Прекрасная медицина свободная / Возрожденная мужественность / Великий Худян" . Еженедельник Независимый . Хелена, Монтана, США, 30 декабря 1897 г., стр. 7–8.(и стр. 8 )
- ^ «Фальшивые лекарства от эректильной дисфункции» . ftc.gov . Федеральная торговая комиссия США. Архивировано 30 апреля 2020 года.
- ^ Б с д е е Wespes Е (председатель), и др. Руководство по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Европейская ассоциация урологов 2013
- ^ а б в «Лечение эректильной дисфункции |» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США . Проверено 4 августа 2019 .
- ^ а б «Энциклопедия репродукций - 2-е издание» . www.elsevier.com . Проверено 17 января 2019 .
- ^ «Что такое эректильная дисфункция? - Фонд помощи урологам» . www.urologyhealth.org . Проверено 5 августа 2019 .
- ^ «Виагру можно продавать без рецепта» . BBC News . 28 ноября 2017 . Проверено 5 апреля 2018 года .
- ^ Буйдос, Брайан. «Новый препарат для местного лечения эректильной дисфункции Vitaros, одобренный в Канаде; одобренные результаты испытаний для местного применения оказались полезными при эректильной дисфункции» . Проверено 15 апреля 2011 года .
- ^ Джон П. Малхолл; Сюэмэй Луо; Келли Х. Цзоу; Вера Стечер; Аарон Галазник (2016). «Взаимосвязь между возрастом и диагностикой или лечением эректильной дисфункции с использованием реальных данных наблюдений в Соединенных Штатах» . Международный журнал клинической практики . 70 (12): 1012–1018. DOI : 10.1111 / ijcp.12908 . PMC 5540144 . PMID 28032424 .
- ^ а б «Мужчины и диабет» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 2019-04-01 . Проверено 4 августа 2019 .
- ^ «Опасности добавок для улучшения сексуальной жизни» .
- ^ Грыневич CM, Reepmeyer JC, Kauffman JF, Buhse LF (2009). «Обнаружение незаявленных препаратов и аналогов эректильной дисфункции в БАДах методом спектрометрии ионной подвижности». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 49 (3): 601–06. DOI : 10.1016 / j.jpba.2008.12.002 . PMID 19150190 .
- ^ Чхве Д.М., Пак С., Юн Т.Х., Чон ХК, Пё Дж.С., Пак Дж., Ким Д., Квон С.В. (2008). «Определение аналогов силденафила и варденафила в пищевых продуктах методом колоночной жидкостной хроматографии с детектором на фотодиодной матрице, масс-спектрометрии и спектрометрии ядерного магнитного резонанса» . Журнал AOAC International . 91 (3): 580–88. DOI : 10.1093 / jaoac / 91.3.580 . PMID 18567304 .
- ^ Рипмейер Дж. К., Вудрафф Дж. Т. (2007). «Использование жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии и реакции химического расщепления для выяснения структуры нового аналога силденафила, обнаруженного в качестве примеси в растительной пищевой добавке» . Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 44 (4): 887–93. DOI : 10.1016 / j.jpba.2007.04.011 . PMID 17532168 .
- ^ Рипмейер Дж. К., Вудрафф Дж. Т., Авиньон Д. А. (2007). «Выяснение структуры нового аналога силденафила, обнаруженного в качестве примеси в растительной пищевой добавке» . Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 43 (5): 1615–21. DOI : 10.1016 / j.jpba.2006.11.037 . PMID 17207601 .
- ^ Отчет о принудительном исполнении от 30 июня 2010 г. , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
- ^ Скрытые риски эректильной дисфункции «лечение» Продан Интернет , пищевых продуктов и медикаментов США , 21 февраля 2009
- ^ а б в Макларен, Ангус (2007). Импотенция: культурная история . Издательство Чикагского университета. ISBN 978-0226500768.
- ^ Плотва, Мэри (2009). Бонк: любопытное сочетание науки и секса . Нью-Йорк: WW Norton & Co., стр. 149–52. ISBN 9780393334791.
- ^ Дармон, Пьер (1985). Испытание импотенцией: мужественность и брак в дореволюционной Франции . Винтаж / Эбери. ISBN 978-0701129156.
- ^ Хойланд, Кимберли; Васдев, Нихил; Adshead, Джеймс (2013). «Использование вакуумных эрекционных устройств при эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии» . Обзоры в урологии . 15 (2): 67–71. PMC 3784970 . PMID 24082845 .
- ^ Klotz L (ноябрь 2005 г.). «Как (не) передавать новую научную информацию: воспоминания о знаменитой лекции Бриндли» . BJU Int . 96 (7): 956–57. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2005.05797.x . PMID 16225508 . S2CID 38931340 .
- ^ Бриндли Г.С. (октябрь 1983 г.). «Кавернозная альфа-блокада: новый метод исследования и лечения эректильной импотенции». Br J Psychiatry . 143 (4): 332–37. DOI : 10.1192 / bjp.143.4.332 . PMID 6626852 .
- ^ Хельгасон А.Р., Адольфссон Дж., Дикман П., Арвер С., Фредриксон М., Гётберг М., Стейнек Г. (1996). «Сексуальное желание, эрекция, оргазм и функции эякуляции и их значение для пожилых шведских мужчин: популяционное исследование» (PDF) . Возраст Старение . 25 (4): 285–91. DOI : 10,1093 / старения / 25.4.285 . PMID 8831873 .
- ^ Валикетт, Л. (март 2003 г.). «Исторический обзор эректильной дисфункции» . Канадский журнал урологии . 10 (Дополнение 1): 7–11. PMID 12625844 .
- ^ Schouten BW, Bohnen AM, Groeneveld FP, Dohle GR, Thomas S, Bosch JL (июль 2010 г.). «Эректильная дисфункция в сообществе: тенденции в динамике заболеваемости, распространенности, консультации терапевта и использование лекарств - исследование Кримпена: тенденции в ЭД». J Sex Med . 7 (7): 2547–53. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.01849.x . PMID 20497307 .
- ^ Кахане, Клэр. «Плохое время: проблема близости на пляже Чесил». PsyArt (2011).
- ^ Университет Мичигана; Альберт Альгайер (1995). Сексуальные взаимодействия . DC Heath. п. 243.
- ^ Граймс, Джилл (2013). Заболевания, передающиеся половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем . п. 496.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Эректильная дисфункция у Керли