Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Управление коннектора медицинского страхования Содружества
Connectorroundlogo.png
Логотип разъема
Обзор агентства
Сформирован12 апреля 2006 г.
Штаб-квартираБостон, Массачусетс
Веб-сайтwww.mahealthconnector.org
Здравоохранение в США
Государственные программы здравоохранения
Частное медицинское страхование
Закон о реформе здравоохранения
Реформа на государственном уровне
Муниципальное медицинское страхование
  • Здравоохранение в Калифорнии
    • Здоровый Сан-Франциско
    • Healthy Way LA
    • Мое Здоровье LA
  • Закон о справедливом распределении медицинских услуг (Мэриленд)
  • Здоровый Ховард (Ховард Ко, Мэриленд)
  • v
  • т
  • е
Эта статья является частью серии о
Митте Ромни.
  • Политические позиции
  • Избирательная история
  • Деловая карьера
  • Оргкомитет Солт-Лейк-Сити
  • Публичный имидж
Губернатор Массачусетса
  • Губернаторство
  • Реформа здравоохранения
Президентские кампании
  • 2008 г.
    • Первичные
    • соглашение
  • 2012 г.
    • Первичные
    • соглашение
    • Дебаты
      • "Папки, полные женщин"
    • Выборы
    • Одобрения
    • Запланированная смена президента
Сенатор США от штата Юта
  • Владение
  • Никаких извинений
  • Выступление против Трампа

  • v
  • т
  • е

Реформа Массачусетс здравоохранения , как правило , называют Romneycare , [1] была реформа здравоохранения закон , принятый в 2006 году и подписал закон губернатор Митт Ромни с целью обеспечения медицинского страхования для почти всех жителей Содружества Массачусетс .

Закон требовал, чтобы почти каждый житель Массачусетса получал минимальный уровень страхового покрытия, предоставлял бесплатное и субсидированное медицинское страхование для жителей, зарабатывающих менее 150% и 300%, соответственно, от федерального уровня бедности (FPL) [2], и требовал Работодатели с более чем 10 штатными сотрудниками предоставляют медицинское страхование.

Среди множества последствий этого закона был учрежден независимый государственный орган - Управление коннектора медицинского страхования Содружества, также известное как коннектор здравоохранения штата Массачусетс . Connector действует как страховой брокер, предлагая резидентам бесплатные, сильно субсидируемые и полные планы частного страхования, в том числе через свой веб-сайт. Таким образом, это одна из моделей биржи медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском страховании . Закон штата Массачусетс 2006 года успешно охватил примерно две трети тогдашних незастрахованных жителей штата, половина - через оплачиваемую федеральным правительством программу Medicaid.расширение (под управлением MassHealth) и половина через бесплатное и субсидируемое сетевое медицинское страхование Connector для тех, кто не имеет права на расширенную программу Medicaid. Относительно немногие жители Массачусетса использовали Connector для покупки страховки по полной цене.

После вступления в силу закона 98% жителей Массачусетса имели медицинскую страховку. Несмотря на надежды законодателей, программа не снизила общие расходы на здравоохранение или использование служб неотложной медицинской помощи для решения вопросов первичной медико-санитарной помощи . В закон были внесены значительные поправки в 2008 году и дважды в 2010 году, чтобы привести его в соответствие с федеральным законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). В августе 2012 года были внесены серьезные изменения, касающиеся контроля над ценами в отрасли здравоохранения, а в 2013 году мандат работодателя был отменен в пользу федерального мандата (даже несмотря на то, что исполнение федерального мандата было отложено до января 2015 года). [3]

Фон [ править ]

Закон о реформе медицинского страхования был введен в действие в качестве главы 58 Закона 2006 года Общего суда Массачусетса ; его полное название - «Закон о доступе к доступной, качественной и подотчетной медицинской помощи» . В октябре 2006 г., январе 2007 г. и ноябре 2007 г. были приняты законопроекты, в которых вносились поправки и технические исправления в статут (главы 324 и 450 законов 2006 года и глава 205 законов 2007 года). [4]

Движение за реформу правил и рынка медицинского страхования Массачусетса в период с 2004 по 2006 год было вызвано множеством проблем, не все из которых явно были проблемой или напрямую связаны с наиболее важными проблемами роста затрат в то время и сейчас:

  1. Срок действия шестилетнего отказа федерального правительства в отношении того, как Массачусетс управлял своей программой Medicaid, истек. Если отказ не будет продлен или изменен, большое количество людей потеряет покрытие Medicaid, поскольку штат вернется к федеральным правилам. [5]
  2. Реформы, проведенные в 1997 году в той части страхового рынка, которая относилась к индивидуальной покупке страховки, провалились. В 2000 году более 100 000 жителей Массачусетса (около 1,5% населения) были застрахованы индивидуальной страховкой, но к моменту обсуждения реформы их число упало до менее 50 000. [6]
  3. Как проиллюстрировано в государственном отчете, упомянутом в предыдущем предложении, цена страховки, которая охватывала около 600000 человек на рынке небольших групп (около 10% населения), росла быстрее, чем цены для подавляющего большинства лиц, не являющихся пожилыми людьми. гражданское население, большая часть которого была и остается застрахованной групповым страхованием от крупных работодателей (планы самострахования не подлежат государственному регулированию).
  4. Было широко распространено мнение, что отделения неотложной помощи использовались не по назначению для оказания неэкстренной медицинской помощи (неправильное использование было и остается неоспоримым, не уникальным для Массачусетса и продолжается; отношение к страхованию здоровья или его отсутствие было менее ясным и, по-видимому, не использовалось существовать).
  5. Налоги, которыми питался «пул бесплатного медицинского обслуживания» штата [7], который покрывал незастрахованные посещения отделений неотложной помощи, а также незастрахованные госпитализации (а также финансирование общественных медицинских центров), постоянно недофинансировали этот пул, и их приходилось повышать почти ежегодно (с разницы, образованной ассигнованиями от общих доходов). Комбинация вопросов четвертый и пятый была названа Ромни и другими проблемой безбилетника, хотя после принятия закона это оспаривается [ кем? ], что проблемы безбилетника на самом деле не существовало. Почти все люди, у которых не было страховки, не могли себе этого позволить, но, поскольку они все еще использовали товар, это считается безбилетной поездкой.
  6. Группы по защите интересов нуждались в длинном списке не покрываемых традиционно (например, уход за зрением) или не покрываемых (например, лекарств, изменяющих настроение) медицинских процедур и требуемых товаров. [8]
  7. Крупные работодатели - даже крупные работодатели, которые были самострахованы - все чаще отказывались от медицинского страхования в качестве пособия сотрудникам и / или ограничивали его только сотрудниками, работающими полный рабочий день, так что «коэффициент использования» медицинского страхования сотрудниками снижался. Тем не менее, падение скорости приема на самом деле ускорилось после принятия закона, хотя нет очевидной связи между принятием закона и ускоренным падением. [9] [10]

Предположительно из-за отсутствия медицинской страховки незастрахованные жители Массачусетса обычно используют отделения неотложной помощи в качестве источника первичной медико-санитарной помощи . [11] Конгресс Соединенных Штатов принял неотложной медицинской помощи и Закон активного труда (EMTALA) в 1986 году EMTALA требует больницы и службы скорой медицинской помощи для предоставления помощи тех , кому нужна неотложная медицинская помощь, независимо от гражданства, правового статуса и способности платить. EMTALA распространяется практически на все больницы в США, но не предусматривает возмещения расходов. Поэтому EMTALA считается «нефинансируемой программой социальной защиты» для пациентов, обращающихся за помощью в отделения неотложной помощи страны. [12] [13]В результате принятия законодательства EMTALA 1986 года больницы по всей стране столкнулись с неоплаченными счетами и растущими расходами на уход за незастрахованными. [14]

В Массачусетсе пул на сумму более 1 миллиарда долларов в 2004/2005 году, финансируемый за счет налога на оплату клиентов больниц и страховых взносов, известный как пул некомпенсированного медицинского обслуживания (или «пул бесплатного медицинского обслуживания»), использовался для частичного возмещения расходов больницам и медицинским центрам. для этих расходов ED. Значительно большая часть пула использовалась для оказания больничной помощи без неотложной помощи незастрахованным лицам и для другой помощи в общинных центрах здоровья. [15] Было предсказано, что реализация закона о реформе медицинского страхования штата Массачусетс 2006 г. приведет к почти полному устранению необходимости в этом фонде. В 2006 году профессор экономики Массачусетского технологического института Джонатан Груберпредсказал, что суммы денег в «пуле бесплатного ухода» будет достаточно для оплаты реформы законодательства без необходимости дополнительного финансирования или налогов. [16]

Коалиции реформ [ править ]

В ноябре 2004 года политические лидеры начали отстаивать серьезные реформы системы медицинского страхования Массачусетса с целью расширения охвата. Во-первых, президент Сената Роберт Траваглини призвал к плану сокращения вдвое числа незастрахованных. Несколько дней спустя губернатор Ромни объявил, что предложит план покрытия практически всех незастрахованных. [17]

В то же время коалиция ACT (доступное медицинское обслуживание сегодня) представила законопроект, который расширил покрытие MassHealth ( Medicaid и SCHIP ) и увеличил программы субсидирования медицинского страхования, а также потребовал, чтобы работодатели либо обеспечивали покрытие, либо платили взносы штату. Коалиция начала сбор подписей для внесения своего предложения в избирательный бюллетень в ноябре 2006 г., если законодательный орган не проведет всеобъемлющую реформу здравоохранения, что приведет к сбору более 75 000 подписей под предложением MassACT. Blue Cross Blue Shield Foundation спонсировал исследование «Дорожная карта охвата», чтобы охватить всех в Содружестве. [18]

Внимание было сосредоточено на Палате представителей, когда тогдашний спикер Палаты представителей Массачусетса Сальваторе ДиМази , выступая на форуме Blue Cross Blue Shield Foundation «Дорожная карта для освещения» в октябре 2005 года, пообещал провести через Палату законопроект к концу заседания. На форуме Фонд выпустил серию отчетов о вариантах реформ, каждый из которых включал индивидуальный мандат . В конце месяца Объединенный комитет по финансированию здравоохранения одобрил предложение о реформе, разработанное спикером Палаты представителей ДиМази, сопредседателем комитета Патрисией Уолрат и другими членами Палаты. [19]Штат столкнулся с давлением со стороны федерального правительства с требованием внести изменения в федеральный отказ, который позволяет штату осуществлять расширенную программу Medicaid. Согласно существующему отказу, штат получал 385 миллионов долларов из федеральных фондов на возмещение больницам услуг, оказываемых незастрахованным лицам. Пул бесплатного медицинского обслуживания пришлось реструктурировать, чтобы финансирование получали отдельные лица, а не учреждения. [20] Тогдашний сенатор США Эдвард Кеннеди (штат Массачусетс) приложил особые усилия для достижения компромисса между губернатором-республиканцем и законодательным собранием демократического штата. [ необходима цитата ]

Законодательство [ править ]

В Fall 2005 , Палата представителей и Сенат каждый пройденный в области здравоохранения счетов реформы страхования. Законодательный орган внес ряд изменений в первоначальное предложение губернатора Ромни, включая расширение охвата MassHealth (Medicaid и SCHIP) на детей с низким доходом и восстановление финансирования программ общественного здравоохранения . Самым спорным изменением стало добавление положения, обязывающего фирмы с 11 или более работниками, не обеспечивающие «справедливую и разумную» медицинскую страховку своим работникам, выплачивать ежегодный штраф. Этот взнос, первоначально составлявший 295 долларов в год на одного работника, предназначен для выравнивания платы за пул бесплатного ухода, взимаемой с работодателей, которые покрывают и не покрывают своих работников.

12 апреля 2006 г. губернатор Ромни подписал закон о здравоохранении. [21] Он наложил вето на восемь разделов законодательства о здравоохранении, включая неоднозначную оценку работодателя. [22] Он наложил вето на положения о предоставлении стоматологических льгот бедным жителям по программе Medicaid и о предоставлении медицинского страхования пожилым и инвалидам, законным иммигрантам, не имеющим права на получение федеральной Medicaid. [23] Законодательный орган незамедлительно отменил шесть из восьми вето губернаторской секции 4 мая 2006 г. и к середине июня 2006 г. отменил оставшиеся два. [24]

Статут [ править ]

Принятый статут, глава 58 законов 2006 г., устанавливает систему, требующую от физических лиц, за некоторыми исключениями, получение медицинской страховки. [25]

В главе 58 было несколько ключевых положений: создание коннектора работоспособности; учреждение субсидируемой программы медицинского страхования Commonwealth Care; Справедливая доля взносов работодателя и надбавка за бесплатный проездной; и требование о том, что каждое физическое лицо должно предъявить доказательства покрытия в своей налоговой декларации или столкнуться с налоговым штрафом, если Health Connector не сочтет покрытие недоступным. [25]

Закон расширил покрытие MassHealth (Medicaid и SCHIP) для детей родителей с низким доходом и восстановил льготы MassHealth, такие как стоматологическая помощь и очки. Законодательство включало слияние рынка индивидуального (негруппового) страхования с рынком малых групп, чтобы позволить физическим лицам получать более низкие ставки группового страхования. Процесс слияния двух рынков также заморозил рынок такого страхования на короткий период в апреле – мае 2010 года, поскольку нынешнее правительство пыталось удержать в штате ведущих некоммерческих страховщиков, которые страхуют более 90% жителей, от повышение премий для малого бизнеса и физических лиц. В конце концов, независимый совет по страхованию штата постановил, что у правительства нет актуарных данных или права замораживать страховые взносы.Затем пять некоммерческих страховых компаний согласились на несколько меньшее увеличение премии, чем они первоначально запрашивали, вместо того, чтобы продолжать судебные разбирательства. Шестой подал в суд и выиграл право реализовать все свои первоначальные увеличения задним числом. Согласно закону, ставки оплаты должны были быть увеличены для больниц и врачей, но этого не произошло. Статут также сформировалСовет по качеству и затратам в области здравоохранения для разработки стандартов качества и публикации результатов деятельности поставщиков. [26]

Управление коннектора медицинского страхования Содружества [ править ]

Health Connector разработан в качестве центра обмена информацией о планах страхования и выплатах. Он выполнял следующие функции:

  • Он управляет программой ConnectorCare для жителей с низкими доходами (до 300% от FPL), которые не соответствуют критериям MassHealth [27] и соответствуют определенным требованиям.
  • Он предлагает к покупке планы медицинского страхования для лиц, которые:
    • не работают,
    • работают в малом бизнесе (менее 50 сотрудников), который использует Health Connector для предоставления медицинского страхования. Эти резиденты приобретут страховку с доходом до налогообложения. [28]
    • не имеют квалификации в соответствии с их крупным планом работодателя,
    • являются самозанятыми, работниками неполный рабочий день или работают у нескольких работодателей,
  • Он устанавливает уровни премиальных субсидий для ConnectorCare.
  • Он определяет «доступность» для целей индивидуального мандата.

Налоги работодателя [ править ]

Работодатели с более чем десятью эквивалентными сотрудниками с полной занятостью (ЭПЗ) должны вносить «справедливый и разумный вклад» в взносы по медицинскому страхованию для сотрудников. [29] Работодатели, которые этого не сделают, будут получать ежегодный справедливый взнос в размере не более 295 долларов на сотрудника в год. [29] Справедливая доля взносов будет выплачена в Целевой фонд Commonwealth Care Trust Fund для финансирования Commonwealth Care и других программ реформирования здравоохранения. [26]

Отдел финансирования и политики здравоохранения определил нормативным актом, какой уровень взносов соответствует установленному в законе «справедливому и разумному» критерию. Регламент предусматривает два испытания. Во-первых, считается, что работодатели предложили «справедливое и разумное» покрытие, если по крайней мере 25% их штатных сотрудников зарегистрированы в плане медицинского страхования фирмы. В качестве альтернативы, компания соответствует стандарту, если предлагает заплатить не менее 33% от стоимости страхового взноса по индивидуальному плану медицинского страхования. Для работодателей с 50 или более штатными сотрудниками должны соблюдаться оба стандарта, или 75% работников, занятых полный рабочий день, должны быть зачислены в план медицинского страхования фирмы. Нормативная и аналитическая информация доступна на сайте Подразделения. [ необходима цитата ]

Работодатель взимал дополнительную плату за бесплатный проездной. [30] Эта надбавка отличается от справедливой доли взноса. Надбавка применяется, когда работодатель не организует систему вычетов из заработной платы до вычета налогов для медицинского страхования (план Раздела 125 или « план кафетерия »), и у него есть сотрудники, которые получают уход, оплачиваемый из фонда некомпенсируемого ухода, переименован в октябре 2007 года в Сеть безопасности здоровья. [27]

Индивидуальные налоги [ править ]

Жители Массачусетса должны иметь медицинское страхование в соответствии с главой 58. [31] Резиденты должны указать в своих налоговых формах, были ли они застрахованы на 31 декабря того налогового года, имели ли они отказ по религиозным причинам или имели отказ от Connector. Отказ от требований Connector может быть получен, если резидент продемонстрирует отсутствие доступного покрытия, которое определено Connector как доступное. [26]В марте 2007 года Connector принял график доступности, который позволяет жителям добиваться отказа. Если резидент не имеет покрытия и не имеет отказа, Департамент доходов обеспечит выполнение требований страхования, наложив штраф. В 2007 году штрафом была потеря личного освобождения. Начиная с 2008 года, штраф составляет половину стоимости самого низкого доступного годового страхового взноса, который будет применяться как начисленная добавка к подоходному налогу с физических лиц. [32]

Охват для молодежи [ править ]

Начиная с июля 2007 года Connector предлагал льготные планы для молодых людей в возрасте до 26 лет, которые не имеют доступа к страховке на основе работодателя. [33]

Изменения в законе [ править ]

В 2008 и 2010 годах в закон были внесены гораздо более существенные изменения, одним из самых важных из которых было начало периода открытого приема для лиц, получающих субсидированное медицинское страхование, и всех, кто покупает страховку, включая тех, кто платит полную стоимость, как физическое лицо. [34] До этого изменения 2010 года, согласно закону штата Массачусетс, жители, покупающие медицинскую страховку индивидуально, могли сделать это в любое время, даже - теоретически - при поступлении в больницу или в отделение неотложной помощи. Это привело к обыгрыванию системы, и согласно исследованиям, проведенным государством, эта игра добавила 1-2% к надбавкам [35], которые продолжали расти и по другим причинам. Учитывая продолжающийся общий рост страховых взносов после реформы медицинского страхования в Массачусетсе в 2006 г. [36]основной целью поправки 2012 г. было введение контроля над ценами на само здравоохранение; он не имеет прямого отношения к медицинскому страхованию, как предыдущие законодательные акты.

Начиная с 2014 года страхование Commonwealth Care (и страхование Commonwealth Choice для тех, кто не получает субсидии) было заменено страховкой, совместимой с федеральным законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . Среди других различий, согласующихся с PPACA, лимиты на личные расходы и франшизы выше при аналогичной цене (после налогового кредита PPACA), согласованной с PPACA, чем замененный закон о страховании Массачусетса. [ необходимая цитата ] Чтобы попытаться компенсировать эти более высокие лимиты и франшизы, Содружество профинансировало дополнительную программу страхования под названием Connectorcare, с помощью которой жители, которые ранее имели право на получение помощи по Содружеству, могут получить очень похожие льготы примерно по той же цене.

Реализация [ править ]

Реализация реформы медицинского страхования началась в июне 2006 года с назначения членов совета Connector и назначения Джона Кингсдейла, сотрудника Tufts Health Plan , исполнительным директором Connector. 1 июля MassHealth начала покрывать стоматологическое обслуживание и другие льготы, а также начал набор детей с уровнем бедности от 200% до 300%. Федеральные центры Medicare и Medicaid Services одобрили заявление штата об отказе от налогов 26 июля 2006 г., что позволило штату начать набор 10 500 человек из списка ожидания для участия в программе MassHealth Essential, которая обеспечивает покрытие Medicaid длительно безработным взрослым, находящимся за чертой бедности. . [37]В 2006 году Отдел финансирования и политики здравоохранения издал правила, определяющие «справедливую и разумную» оценку справедливой доли. Правила предусматривают, что компании с 11 или более сотрудниками, эквивалентными полной ставке, будут соответствовать критерию «справедливости и разумности», если по крайней мере 25 процентов этих сотрудников зарегистрированы в плане медицинского страхования этой фирмы и компания вносит в него взнос. Бизнес, не прошедший этот тест, может по-прежнему считаться предлагающим «справедливый и разумный» взнос, если компания предлагает уплатить не менее 33 процентов страхового взноса физического лица. [38]

Также вступивший в силу в 2006 году Совет Connector Board установил уровни страховых взносов и доплат для субсидируемых государством планов Commonwealth Care. Страховые взносы будут варьироваться от 18 долларов в месяц для лиц с доходами 100–150% от черты бедности до 106 долларов в месяц для лиц с доходами 250–300% бедности. Connector одобрил две схемы сооплаты для людей, живущих с 200–300% бедности. Один план будет иметь более высокие страховые взносы и более низкие доплаты, тогда как второй вариант будет иметь более низкие страховые взносы и более высокие доплаты. [39]Четыре плана управляемого медицинского обслуживания начали предлагать услуги Commonwealth Care 1 ноября 2006 года. Покрытие для людей от 100% бедности до 300% бедности началось 1 февраля 2007 года. По состоянию на 1 декабря 2007 года около 158 000 человек были зачислены в Содружество. Планы ухода. Первоначальные предложения, полученные Connector, показали, что вероятная стоимость минимального плана страхования составляет около 380 долларов в месяц. Connector отклонил эти предложения и попросил страховщиков предложить менее дорогие планы. Новые предложения были объявлены 3 марта 2007 года. Губернатор объявил, что «средний незастрахованный житель Массачусетса сможет приобрести медицинскую страховку за 175 долларов в месяц». [40]Но стоимость плана будет сильно различаться в зависимости от выбранного плана, возраста и географического местоположения: от чуть более 100 долларов в месяц для планов для молодых людей с высокими доплатами и франшизами до почти 900 долларов в месяц для комплексных планов для пожилых людей с низкими франшизами и доплатами. . Доплаты, франшизы и взносы из кармана могут варьироваться в зависимости от плана. Предлагаемый план минимального кредитного покрытия будет иметь франшизу не выше 2000 долларов на человека, 4000 долларов на семью и ограничит личные расходы до 5000 долларов на человека и 7500 долларов на семью. Перед применением франшизы предлагаемый план включает профилактические посещения офиса с более высокими доплатами, но не будет включать посещения отделения неотложной помощи, если человек не был госпитализирован. [41]

Новый план касался абортов (как по выбору, так и по медицинским показаниям) в сильно католическом штате. [42]

Результаты до ACA [ править ]

Число незастрахованных жителей Массачусетса упало с примерно 6% в 2006 году до примерно 2% в 2010 году [43].прежде чем увеличиться до 3–4% в 2012 году. Департамент переписи США показывает более высокий процент незастрахованных за те же годы, но с аналогичной линией тренда. Обе линии тренда отражают примерно 400 000 жителей, добавленных к списку застрахованных в 2006/2007 гг. За счет расширения правил участия в программе Medicaid и субсидирования программы страхования Commonwealth Care. Данные за 2011 год, опубликованные штатом в 2013 году, показывают, что количество людей, получающих страховку, спонсируемую работодателем (ESI), в Массачусетсе уменьшилось примерно на 500000 человек (около 8% населения штата) с момента принятия закона о здоровье штата Массачусетс. Закон о страховании в 2006 году. Последние данные переписи населения США по видам медицинского страхования в Массачусетсе были опубликованы в сентябре 2012 года и также демонстрируют долгосрочное снижение ESI,и увеличение государственного, бесплатного и субсидируемого страхования.

В первые годы применения закона примерно 2% лиц, имеющих на это право, были определены как не имеющие доступа к доступной страховке, и небольшое число выбрало религиозное исключение из мандата. [44] Примерно 1% налогоплательщиков, по определению Содружества, имели доступ к доступному страхованию в течение 2009 налогового года и вместо этого должны были уплатить штраф по налогу на прибыль. [ необходима цитата ]

Если сравнивать первую половину 2007 года с первой половиной 2009 года, расходы из государственного фонда безопасности здоровья снизились на 38-40% по мере того, как больше людей стали застрахованы, а затем увеличились в последующие годы. [44] Фонд, который заменил Фонд некомпенсированного медицинского обслуживания или Бесплатное медицинское обслуживание, оплачивает медицинское обслуживание, необходимое с медицинской точки зрения, для тех, кто не имеет медицинской страховки. [45]Согласно DHCFP в отчете от сентября 2011 года, «Общие выплаты Health Safety Net (HSN) увеличились на 7% за первые шесть месяцев 2011 финансового года Health Safety Net (HSN11) по сравнению с тем же периодом предыдущего года, в то время как спрос увеличился на 10%. Спрос представляет собой сумму, которую поставщики услуг могли бы заплатить в отсутствие дефицита финансирования. Поскольку ожидается, что спрос на HSN11 превысит финансирование HSN11, поставщики больниц испытали дефицит в размере 38 миллионов долларов в течение первых шести месяцев HSN11 ». По сравнению с тем же периодом двумя годами ранее, расходы на HSN плюс спрос увеличились на 20%.

Сокращение государственных выплат Health Safety Net предполагало (но не реализовало), что за счет сокращения числа незастрахованных людей Commonwealth Care сократит объем благотворительной помощи, предоставляемой больницами. [46] В последующем материале в том же месяце The Boston Globe сообщила, что Commonwealth Care столкнулась с краткосрочным дефицитом финансирования в размере 100 миллионов долларов и необходимостью получить новое трехлетнее финансовое обязательство от федерального правительства в размере 1,5 миллиарда долларов. [47] К июню 2011 года планировалось, что набор вырастет до 342 000 человек при ежегодных расходах в 1,35 миллиарда долларов. Первоначальный прогноз предполагал, что программа в конечном итоге охватит около 215 000 человек при стоимости 725 миллионов долларов. [48]

По данным DHCFP, 89 000 человек приобрели медицинскую страховку напрямую по состоянию на июнь 2009 года по сравнению с 40 000 в июне 2006 года. Число людей с групповым страхованием в Массачусетсе оставалось стабильным на уровне около 4 400 000 с момента принятия закона о реформе здравоохранения, согласно DHCFP. . Одним из результатов стало отсутствие страхового покрытия у многих страховых компаний, ранее работавших в Массачусетсе. [ необходима цитата ]

Исследование, опубликованное в Американском медицинском журнале., «Медицинское банкротство в Массачусетсе: изменила ли реформа здравоохранения?», Сравнивает заявителей о банкротстве с 2007 года, до проведения реформ, с теми, кто подавал документы в послереформенную среду 2009 года, чтобы увидеть, какую роль сыграли медицинские расходы. Исследование показало, что: 1) С 2007 по 2009 год общее количество медицинских банкротств (определяемых как из-за неоплаченных медицинских счетов или потери дохода из-за болезни, без различия между этими причинами) в Массачусетсе увеличилось более чем на треть. от 7 504 до 10 093; и 2) болезни и медицинские расходы стали причиной 59,3% банкротств в 2007 году и 52,9% в 2009 году. Исследователи отмечают, что финансовый кризис, начавшийся в 2008 году, вероятно, способствовал увеличению количества банкротств, а штат МассачусетсТем не менее, рост числа банкротств в медицине за период 2007–2009 годов был ниже средних по стране темпов роста. Тем не менее, исследователи объясняют, что расходы на здравоохранение продолжали расти в течение рассматриваемого периода, и их общие выводы «несовместимы с утверждениями о том, что реформа здравоохранения значительно сократила количество заявлений о банкротстве в медицине».[49] Исследование 2015 года показало, что закон «умеренно повлиял» на стоимость амбулаторного лечения для людей, которые уже были застрахованы. [50] Согласно исследованию, опубликованному в American Economic Journal за 2016 год, реформа «сократила объем просроченной задолженности, улучшила кредитные рейтинги, уменьшила частные банкротства и сократила сборы со стороны третьих лиц». [51] Авторы отмечают, что «результаты показывают, что реформа здравоохранения имеет последствия, которые выходят далеко за рамки здоровья тех, кто получает страховое покрытие». [51]

В 2010 году газета The Boston Globe сообщила, что более тысячи человек в Массачусетсе с момента его введения в действие «играли» в положения закона о наказаниях и штрафах, выбирая страхование только несколько месяцев в году, как правило, когда им требовалась конкретная медицинская процедура. . В среднем, как сообщает Globe, эти участники, зачисленные на неполный рабочий день, платили страховые взносы в размере 1200–1600 долларов в течение нескольких месяцев и получали медицинские услуги на сумму 10 000 долларов или более, прежде чем снова прекратили страховое покрытие. [52]

В исследовании, проведенном Urban Institute и опубликованном в декабре 2010 года Отделом финансов и политики здравоохранения штата Массачусетс, говорится, что по состоянию на июнь 2010 года 98,1% жителей штата имели медицинское страхование. Для сравнения: в 2009 году 97,3% имели покрытие в штате, а 83,3% - по всей стране. Среди детей и пожилых людей уровень охвата в 2010 году был еще выше - 99,8 процента и 99,6 процента соответственно. В разбивке по страховому покрытию 65,1% жителей штата были застрахованы работодателями, 16,4% - программой Medicare и 16,6% - государственными планами, такими как Commonwealth Care. Министр здравоохранения и социальных служб штата Джуди Энн Бигби, сказал: «Достижения Массачусетса в реформе здравоохранения были не чем иным, как экстраординарными. Поскольку работодатели, правительство и отдельные лица разделяют ответственность за реформу, мы по-прежнему имеем самый высокий страховой тариф в стране». [53] В июне 2011 года в обзоре Boston Globe был сделан вывод о том, что капитальный ремонт здравоохранения «по прошествии пяти лет сработал так же хорошо или лучше, чем ожидалось». [54] Исследование, проведенное консервативным в финансовом отношении институтом Бикон-Хилл, показало, что реформа «привела к резкому увеличению расходов на здравоохранение». [55]

В 2012 году Фонд Голубого Креста штата Массачусетс профинансировал и опубликовал исследование, которое показало, что закон 2006 года и последующие поправки к нему - просто с точки зрения измерения влияния государственного бюджета на некомпенсируемый фонд медицинского обслуживания и финансирования субсидируемого страхования, обошлись примерно в 2 миллиарда долларов в фискальных целях. 2011 год по сравнению с примерно 1 миллиардом долларов в 2006 финансовом году. Часть этого удвоения затрат была профинансирована за счет временных грантов и отказов от федерального правительства Соединенных Штатов. [ необходима цитата ]Исследование, финансируемое Голубым Крестом, не касалось увеличения стоимости страховых премий для работодателей и физических лиц или другой динамики рынка, такой как увеличение затрат поставщиков услуг и увеличение доплаты / отчислений, необходимых для соблюдения минимальных заслуживающих доверия стандартов покрытия, которые были введены в Массачусетсе другими организациями. части законодательного органа 2006 г. и его подзаконных актов. Отдельное исследование премий и расходов показало, что полностью скорректированные страховые взносы на участника в месяц (PPMPM) для жителей Массачусетса, охваченных комплексными частными страховыми полисами (примерно две трети населения штата), увеличились примерно на 9% как в 2009, так и в 2010 году для подписчиков в " объединенный рынок », 7% на рынке средней группы и 5,4% на рынке большой группы.Это увеличение страховых взносов не отражает фактический опыт жителей, особенно на объединенном рынке, поскольку правила Массачусетса допускают возрастные и другие рейтинговые факторы (например, даже если бы размер страховых взносов для 55-летних, проживающих на Кейп-Коде, ежегодно выполняющих строительные работы, оставался неизменным, 55-летний в 2009 году заплатил бы на 10% больше в 2010 году за ту же политику, возможно, с меньшими льготами).[ необходима цитата ]

В течение лет до внесения изменений в закон штата, связанных с введением в действие федерального закона PPACA, штат все еще использовал пул бесплатного медицинского обслуживания - переименованный в Health Safety Net - как по первоначальному замыслу, так и для бесплатного финансирования субсидий (менее 150% от FPL) и почти бесплатное (151–300% от FPL) сетевое медицинское страхование. Кроме того, государство потратило значительную часть общих доходов на реформу страхования. Благодаря сочетанию повышенного налога на чистую безопасность здоровья, общих доходов (подоходный налог штата и налоги с продаж были увеличены на 20%) и меньших дополнительных налогов, стоимость реформы достигла около 2% годового бюджета штата в 2013 финансовом году, что закончившийся 30 июня 2013 года, по сравнению с 1,5% в 2011 финансовом году. [56]

Данные, полученные после введения обязательного страхования, показали, что общее количество обращений за неотложной помощью и расходов продолжало расти, а число обращений за неотложной помощью снизилось менее чем на 2%; исследователи пришли к выводу: «В той степени, в которой разработчики политики ожидали существенного снижения общего числа посещений отделений неотложной помощи и незначительной степени тяжести, это исследование не подтверждает эти ожидания». [57] [58] Другой анализ пришел к выводу, что профилактические посещения отделений неотложной помощи снизились на 5-8% для несрочных посещений или обращений за неотложной помощью по сравнению с другими состояниями. [59] Согласно более полному отчету, выпущенному в январе 2012 года, в период с 2006 по 2010 год количество посещений отделений неотложной помощи и несрочных посещений снизилось на 1,9 и 3,8% соответственно. [60]Исследование 2014 года показало, что этот закон был связан с «небольшим, но постоянным увеличением» использования ЭД в штате. [61] Исследование 2014 года показало, что реформа была связана со «значительным сокращением общей смертности и смертности от причин, поддающихся лечению». [62]

Переход на ACA [ править ]

На момент внедрения PPACA в 2014 году ожидалось, что из тех граждан, которые приобрели страховку по планам Massachusetts Health Connector до ACA, примерно 100000 жителей Массачусетса, получивших бесплатную или сильно субсидированную страховку CommonWealth Care, должны были перейти в Medicaid. Количество доступных планов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, которые будут предлагать услуги с 1 января 2014 года, выросло до более чем 100 с чуть менее 100 в 2013 году. Период открытой регистрации на рынке страхования, в течение которого граждане могут повторно зарегистрироваться или покупка длилась с 1 октября 2013 г. по 31 марта 2014 г., но те, кто не перерегистрировался до 15 декабря, не должны были иметь страховое покрытие в январе 2014 г. (если только они не были среди 100 000 человек, перешедших на Medicaid). [ необходима цитата ]

Планы медицинского страхования должны были предлагаться следующими поставщиками: Ambetter от CeltiCare, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (который не участвовал в предыдущей программе медицинского страхования Массачусетса), Boston Medical Center HealthNet, Fallon Community Health Plan, Harvard Pilgrim Health Care, Health New England, Minuteman Health, Neighborhood Health Plan (новый план, следующий за моделью кооператива, представленной с PPACA), Network Health и Tufts Health Plan.

В начале открытой регистрации в рамках закона о доступном медицинском обслуживании в конце 2013 года произошел серьезный технический сбой, и программное обеспечение MA Health Connector не работало вообще.

Для решения этой проблемы была создана специальная временная программа Medicaid [63], которая была предоставлена ​​более чем 320000 человек без каких-либо непосредственных затрат для них, которые при обычных процедурах ACA получили бы либо традиционный Medicaid, либо расширенный Medicaid ACA, либо ACA. биржевой план.

MA Health Connector работал с момента открытой регистрации в 2015 году, хотя о проблемах все еще сообщалось. [64]

Результаты после перехода на ACA [ править ]

По данным Фонда семьи Кайзера , в 2019 году уровень незастрахованного населения штата составлял около 3%, что на тот момент было самым низким показателем в стране. [65]

Юридические проблемы [ править ]

Фунтас против Дормитцера [ править ]

В Верховный суд графства Эссекс был подан правовой иск, в котором оспаривался штраф, наложенный за отказ гражданина получить медицинскую страховку, а также штраф, наложенный за непредоставление информации в налоговой декларации о том, имел ли этот гражданин медицинскую страховку. Судья закрыл дело по ходатайству помощника генерального прокурора Марты Коакли, заявившего о том, что не изложено дело, по которому может быть предоставлена помощь . Ходатайство о выдаче судебного приказа в Верховный судебный суд Массачусетса(SJC), приказывая Верховному суду Эссекса отменить это увольнение по процедурным основаниям, отказ судьи Спина отреагировал на судебное разбирательство спора о собственности присяжных по требованию истца . Затем была подана апелляция в Апелляционный суд Массачусетса. Позднее ходатайство о выдаче судебного приказа в SJC также было отклонено, на этот раз главным судьей Ирландии . [66] Апелляционный суд затем рассмотрел апелляцию и отказался отправить дело обратно в Верховный суд Эссекса для рассмотрения в суде присяжных, исходя из их убежденности в том, что нет необходимости в установлении фактов, и, следовательно, суд присяжных в этом деле не был защищенным правом в соответствии с Конституции США или Массачусетса. [67] SJC отказался рассматривать дальнейшие апелляции.

См. Также [ править ]

  •  Портал США

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Тейлор, Джессика (23 октября 2015 г.). «Митт Ромни, наконец, признает заслуги перед Obamacare» . NPR . Проверено 18 марта +2016 .
  2. ^ «Схема бедности HHS» .
  3. ^ Мэтт Даннинг (2013). «Полномочия работодателя по закону о реформе здравоохранения отменены» . Страхование бизнеса.
  4. ^ Для текста законов, предоставленных Генеральным судом Содружества Массачусетса
    • «Резюме закона о реформе здравоохранения штата Массачусетс» (PDF) . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 г.
    • «Глава 58 Закона 2006 г., Закон о доступе к недорогой качественной подотчетной медицинской помощи» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 г.
    • «Глава 324 Закона 2006 г., Закон о доступе к медицинскому обслуживанию» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 г.
    • «Глава 450 Закона 2006 г., Закон о дальнейшем регулировании доступа к медицинской помощи» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 г.
    • «Глава 205 Закона 2007 г., Закон о дальнейшем регулировании доступа к медицинской помощи» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 г.
  5. ^ "Возобновление отказа от медицинского страхования в Массачусетсе" .
  6. ^ "Влияние слияния рынков страхования здоровья негрупповых и малых групп Массачусетса" (PDF) .
  7. ^ «Отчет об использовании некомпенсированного медицинского обслуживания за 2005 год» .
  8. ^ "Публикации CHIA" .
  9. ^ "Годовой отчет по рынку здравоохранения Массачусетса" (PDF) .
  10. ^ "Опрос работодателей Массачусетса 2010" (PDF) .
  11. ^ "В Массачусетсе, Здравоохранение для всех?" . Проверено 11 июля 2011 .
  12. ^ Американский колледж врачей неотложной помощи (2006). «Американский колледж врачей скорой помощи. Обзор директоров отделений неотложной помощи» . Американский колледж врачей скорой помощи . Проверено 11 июля 2011 .
  13. ^ «Как получить доступ к медицинскому обслуживанию - некомпенсируемый (бесплатный) фонд медицинского обслуживания Массачусетса» . Комиссия общественного здравоохранения Бостона . Проверено 11 июля 2011 .
  14. ^ «Миссия Ромни: Здравоохранение Массачусетса» . NPR . Проверено 11 июля 2011 .
  15. ^ «Отчет об использовании некомпенсированного медицинского обслуживания за 2005 год» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 . Проверено 11 июля 2011 .
  16. Перейти ↑ Lieberman, Trudy (28 января 2010 г.). «Повесть о двух Джонатанах» . Columbia Journalism Review . Проверено 19 декабря 2013 .
  17. ^ "Мой план реформы страхования здоровья Массачусетса" .
  18. ^ «Исследования по обеспечению медицинского страхования для незастрахованных в Массачусетсе» . Дорожная карта по охвату . Проверено 11 июля 2011 .
  19. ^ «Реформа здравоохранения ACT» . Проверено 11 июля 2011 .
  20. ^ «Реформа здравоохранения в Массачусетсе» . Вустер, Массачусетс: Медицинская школа Массачусетского университета . Проверено 11 июля 2011 .
  21. ^ «Подписанный законопроект о здравоохранении» . Сиэтл Таймс . Лос-Анджелес Таймс и Ассошиэйтед Пресс. 13 апреля 2006 года Архивировано из оригинала на 2012-07-22.
  22. ↑ Гринбергер, Скотт С. (4 ноября 2005 г.). «Дом одобряет капитальный ремонт системы здравоохранения» . The Boston Globe . Архивировано 20 мая 2020 года . Проверено 11 июля 2020 .(требуется подписка)
  23. ^ «Ромни подписывает законопроект о здравоохранении» . Стенограмма Норта Адамса . Архивировано из оригинала на 2007-09-28 . Проверено 11 июля 2011 .[ мертвая ссылка ]
  24. ^ «Глава 58 законов 2006 г., Закон о доступе к недорогой, качественной подотчетной медицинской помощи» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон, Массачусетс: Содружество Массачусетса. 2011 . Проверено 11 июля 2011 . Внизу главы отмечены шесть быстрых переопределений: Утверждено (частично) 12 апреля 2006 г. Отклоненные разделы 5, 27, 29, 47, 112, 113, 134 и 137. Разделы 5, 29, 47, 113, 134 и 137, отмененные 4 мая 2006 г .; см. текст главы 58 для переопределений.
  25. ^ a b «Глава 58 законов 2006 г., Закон о доступе к недорогой и качественной подотчетной медицинской помощи» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 . Проверено 11 июля 2011 .
  26. ^ a b c Отчет министра здравоохранения и социальных служб штата Массачусетс Тимоти Мерфи для Общего суда штата Массачусетс, «Отчет о реализации главы 58» (12 июня 2006 г.).
  27. ^ a b «Часто задаваемые вопросы о здравоохранении» (PDF) . Бостон: Общий суд Массачусетса, Комитет по финансированию здравоохранения. 4 апреля 2006 . Проверено 11 июля 2011 .
  28. ↑ Митт Ромни (11 апреля 2006 г.). "Здравоохранение для всех?" . The Wall Street Journal . Проверено 11 июля 2011 .
  29. ^ a b 2006 Массачусетский Закон, гл. 58, сек. 47
  30. ^ 2006 Массачусетс. Деяния гл. 58, сек. 44 год
  31. ^ 2006 Массачусетс. Деяния гл. 58, сек. 12
  32. ^ "Информационный бюллетень Закона о реформе здравоохранения штата Массачусетс" (PDF) . Бостон: ХКФАМА . Проверено 11 июля 2011 .
  33. ^ Фонд Голубого Креста (2010). «Резюме законопроекта о реформе здравоохранения штата Массачусетс» (PDF) . Закон Массачусетса и его история . Бостон: Фонд Голубого Креста . Проверено 11 июля 2011 .
  34. ^ «Открытый набор в Массачусетсе для здравоохранения» .
  35. ^ "Анализ индивидуального медицинского страхования в Массачусетсе до и после слияния 1 июля 2007 г. малых и негрупповых рынков медицинского страхования" (PDF) .
  36. ^ «Уровни страховых взносов и тенденции в частных планах здравоохранения: 2007–2009» (PDF) .
  37. ^ «Пресс-релиз об утверждении отказа» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 28 июля 2006 . Проверено 11 июля 2011 .
  38. ^ «Пресс-релиз о правилах справедливого распределения» . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 8 сентября 2006 . Проверено 11 июля 2011 .
  39. ^ «Страница Commonwealth Care» . Здравоохранение для всех . Проверено 11 июля 2011 .
  40. ^ "Пресс-релиз о минимальных планах покрытия кредитоспособности" (PDF) . Бостон: ХКФАМА. 3 марта 2007 . Проверено 11 июля 2011 .
  41. ^ Dembner, Алиса (2007-01-19). «Предложен план нового плана страхования» . The Boston Globe . Проверено 11 июля 2011 .
  42. ^ Эллисон, Уэс. «ПолитФакт | Действительно, аборты покрываются» . PolitiFact . Проверено 8 октября 2012 года .
  43. ^ "Оценка незастрахованных" (PDF) . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса. 2011 . Проверено 11 июля 2011 .
  44. ^ a b «Неделя, начинающаяся 9 марта 2008 г .: факты и цифры» (документ MS Word) . Текущие обновления . Бостон: Соединитель здоровья Массачусетса . Проверено 11 июля 2011 .
  45. ^ Massresources.org (2011). «Сеть безопасности здоровья - HSN (Бесплатное обслуживание): обзор» . Программы здравоохранения: Общие - в Массачусетсе . Бостон: Сообщество информационных ресурсов, Inc . Проверено 11 июля 2011 .
  46. Рианна Краснер, Джеффри (18 марта 2008 г.). "Больницы сети социальной защиты напряжены реформой" . The Boston Globe . Проверено 11 июля 2011 .
  47. ^ Dembner, Алиса (2008-03-26). «Увеличение расходов на здравоохранение доминирует в дебатах о бюджете штата» . The Boston Globe . Проверено 11 июля 2011 .
  48. ^ Дембнер, Алиса (2008-02-03). «Стоимость плана субсидированного медицинского обслуживания увеличится вдвое: количество участников превышает оценку штата» . The Boston Globe . Проверено 11 июля 2011 .
  49. ^ «Медицинское банкротство в Массачусетсе: имеет ли реформа здравоохранения значение?» . Журналистский Resource.org . Проверено 11 июля 2011 .
  50. ^ Джойнт, Карен Э .; Чан, Дэвид С .; Чжэн, Цзе; Орав, Э. Джон; Джа, Ашиш К. (апрель 2015 г.). «Влияние реформы здравоохранения штата Массачусетс на доступ, качество и стоимость медицинского обслуживания для уже застрахованных» . Исследования служб здравоохранения . 50 (2): 599–613. DOI : 10.1111 / 1475-6773.12228 . PMC 4369224 . PMID 25219772 .  
  51. ^ a b Мазумдер, Бхашкар; Миллер, Сара (2016-08-01). «Влияние реформы здравоохранения штата Массачусетс на финансовое положение домашних хозяйств» . Американский экономический журнал: экономическая политика . 8 (3): 284–313. DOI : 10,1257 / pol.20150045 . ISSN 1945-7731 . 
  52. ↑ Лазар, Кей (4 апреля 2010 г.). «Краткосрочные клиенты, увеличивающие расходы на здравоохранение» . The Boston Globe . Проверено 11 июля 2011 .
  53. ↑ Гейзель, Джерри (14 декабря 2010 г.). «Страховая ставка Массачусетса составляет 98,1%: анализ» . Страхование бизнеса . Проверено 11 июля 2011 .
  54. ^ Брайан К. Муни 'RomneyCare' - революция, которая в основном сработала. Архивировано 31 октября 2011 г.в Wayback Machine The Boston Globe 26 июня 2011 г.
  55. ^ Исследование BHI: Реформа здравоохранения Массачусетса приводит к увеличению расходов на страхование как государственных, так и частных Beacon Hill Institute, июль 2011 г.
  56. ^ «Расходы на реформу здравоохранения штата Массачусетс, 2006–2011 гг.: Обновленная информация о мифе« Взломщик бюджета »» (PDF) . Фонд налогоплательщиков Массачусетса . Бостон: Фонд налогоплательщиков Массачусетса. 2011 . Проверено 30 июня 2012 .
  57. ^ «Влияние закона о здоровье Массачусетса на посещения отделения неотложной помощи изучено» . ScienceDaily .
  58. ^ http://www.boston.com/news/local/massachusetts/articles/2010/07/04/emergency_room_visits_grow_in_mass/
  59. ↑ Миллер, Сара (июнь 2012 г.). «Влияние страхования на посещения пунктов неотложной помощи: анализ реформы здравоохранения штата Массачусетс в 2006 г.)» (PDF) . Проверено 11 июля 2012 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  60. ^ Лонг, Шэрон К; Карен Стокли; Хизер Дален (январь 2012 г.). «Реформы здравоохранения в Массачусетсе: уровень незастрахованности остается низким, состояние здоровья по самооценке улучшается по мере того, как штат готовится взять на себя расходы» . Проверено 19 декабря 2013 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  61. ^ Смуловиц, Питер Б .; О'Мэлли, Джеймс; Ян, Сяовэнь; Лэндон, Брюс Э. (август 2014 г.). «Увеличение использования отделения неотложной помощи после реформы здравоохранения в Массачусетсе». Летопись неотложной медицины . 64 (2): 107–115.e3. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2014.02.011 .
  62. ^ Соммерс, Бенджамин Д .; Лонг, Шэрон К .; Байкер, Кэтрин (6 мая 2014 г.). «Изменения в смертности после реформы здравоохранения в Массачусетсе» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 160 (9): 585. DOI : 10,7326 / M13-2275 .
  63. ^ Шенберг, Шира (2015-06-17). «Временное покрытие Medicaid после отказа веб-сайта Massachusetts Health Exchange обошлось, по словам штата, в 650 миллионов долларов» . masslive.com . Проверено 6 августа 2019 .
  64. ^ «Разъединитель здоровья: клиенты возмущены препятствиями, связанными с покрытием» . Бостон Геральд . 2015-03-24 . Проверено 6 августа 2019 .
  65. ^ "Охват медицинским страхованием всего населения" . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2018-11-29 . Проверено 6 августа 2019 .
  66. ^ Высший судебный суд округа Саффолк (2009). "ДЖОРДЖ ФУНТАС против КОМИССАРА МАССЫ. ОТДЕЛЕНИЕ ДОХОДОВ (SJ-2009-0146)" . Публичная информация по делу . Бостон: Высший судебный суд и Апелляционный суд штата Массачусетс . Проверено 11 июля 2011 .
  67. ^ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД МАССАЧУСЕТСА. "ДЖОРДЖ ФУНТАС против КОМИССАРА МАССЫ. ОТДЕЛЕНИЕ ДОХОДОВ" (PDF) . Проверено 23 мая 2012 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • «Доступ к здравоохранению в Массачусетсе» (PDF) . Официальный сайт штата Массачусетс . Бостон: Содружество Массачусетса, Отдел финансирования и политики здравоохранения (DHCFP). 2004. Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года.
  • Лайонс, Эд (26 августа 2014 г.). Отчет о вскрытии коннектора работоспособности (отчет).
  • Пулос, Вики, Руководство по защите интересов MassHealth , Массачусетский институт правовой реформы (MLRI) и Massachusetts Continuing Legal Education, Inc. (MCLE), Massachusetts Legal Services, издание 2009 г., снова обновленное в 2010 г. (18 марта 2010 г.)

Внешние ссылки [ править ]

  • Connector Health для Массачусетса - официальный сайт
  • Управление коннектора медицинского страхования Содружества , hdl : 2452/37897 - через электронный репозиторий библиотеки штата Массачусетс. (Разные документы).