Рак можно лечить хирургическим путем , химиотерапией , лучевой терапией , гормональной терапией , таргетной терапией (включая иммунотерапию, такую как терапия моноклональными антителами ) и синтетической летальностью , чаще всего в виде серии отдельных курсов лечения (например, химиотерапии перед операцией). Выбор терапии зависит от местоположения и степени опухоли и стадии заболевания, а также от общего состояния пациента ( состояния здоровья ). Секвенирование генома ракапомогает определить, какой именно рак у пациента, для определения наилучшего лечения рака. Также в стадии разработки находится ряд экспериментальных методов лечения рака . По текущим оценкам, двое из пяти человек в какой-то момент своей жизни заболеют раком. [1]
Лечение рака | |
---|---|
Специальность | Онкология |
МКБ-10-ПК | 110000053 |
Полное удаление рака без повреждения остальной части тела (то есть достижение излечения с почти нулевым количеством побочных эффектов ) является идеальной, хотя и редко достигается, целью лечения и часто является целью на практике. Иногда это может быть достигнуто хирургическим путем, но склонность рака к поражению соседних тканей или распространению на отдаленные участки посредством микроскопических метастазов часто ограничивает его эффективность; а химиотерапия и лучевая терапия могут иметь негативное влияние на нормальные клетки. [2] Таким образом, в некоторых случаях излечение с незначительными побочными эффектами может быть принято как практическая цель; и помимо лечебного намерения , практические цели терапии могут также включать (1) подавление рака до субклинического состояния и поддержание этого состояния в течение многих лет хорошего качества жизни (то есть лечение рака как хронического заболевания ) и (2) паллиативная помощь без цели лечения (при метастатическом раке на поздних стадиях).
Поскольку «рак» относится к классу болезней [3] [4], маловероятно, что когда-либо будет одно « лекарство от рака », равно как и одно лечение от всех инфекционных заболеваний . [5] Когда-то считалось, что ингибиторы ангиогенеза потенциально могут стать « серебряной пулей », применимой ко многим типам рака, но на практике этого не произошло. [6]
Виды лечения
Лечение рака претерпело эволюционные изменения по мере расширения понимания основных биологических процессов. Операции по удалению опухолей были зарегистрированы еще в Древнем Египте, гормональная терапия и лучевая терапия были разработаны в конце 19 века. Химиотерапия, иммунотерапия и новейшие методы таргетной терапии - это продукты 20 века. По мере появления новой информации о биологии рака методы лечения будут разрабатываться и модифицироваться для повышения эффективности, точности, выживаемости и качества жизни.
Операция
Теоретически негематологический рак можно вылечить, если полностью удалить его хирургическим путем , но это не всегда возможно. Когда рак метастазировал в другие участки тела до операции, полное хирургическое удаление обычно невозможно. В модели прогрессирования рака Хальстеда опухоли растут локально, затем распространяются на лимфатические узлы, а затем на остальную часть тела. Это привело к популярности местных методов лечения, таких как хирургия небольших форм рака. Все чаще признается, что даже небольшие локализованные опухоли обладают метастатическим потенциалом.
Примеры хирургических процедур при раке включают мастэктомию при раке груди, простатэктомию при раке простаты и хирургическое вмешательство при немелкоклеточном раке легкого. Целью операции может быть удаление только опухоли или всего органа. [7] Единственная раковая клетка невидима невооруженным глазом, но может перерасти в новую опухоль. Этот процесс называется рецидивом. По этой причине патолог исследует хирургический образец, чтобы определить, присутствует ли край здоровой ткани, тем самым уменьшая вероятность того, что микроскопические раковые клетки останутся у пациента.
В дополнение к удалению первичной опухоли, хирургия часто необходимо для постановки , например , определение степени заболевания и была ли она метастазы в региональные лимфатические узлы . Стадия является основным фактором, определяющим прогноз и необходимость адъювантной терапии . Иногда для контроля симптомов, таких как сдавление спинного мозга или непроходимость кишечника, необходимо хирургическое вмешательство . Это называется паллиативным лечением .
Хирургическое вмешательство может быть выполнено до или после других форм лечения. Лечение перед операцией часто называют неоадъювантным . При раке молочной железы выживаемость пациентов, получающих неоадъювантную химиотерапию, не отличается от выживаемости пациентов, получающих лечение после операции. [8] Раннее проведение химиотерапии позволяет онкологам оценить эффективность терапии и может облегчить удаление опухоли. Однако преимущества неоадъювантного лечения рака легких для выживаемости менее очевидны. [9]
Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая лучевой терапией, рентгеновской терапией или облучением) - это использование ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Лучевая терапия может проводиться наружно с помощью дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или внутрь с помощью брахитерапии . Эффекты лучевой терапии локализованы и ограничены областью лечения. Лучевая терапия повреждает или разрушает клетки в обрабатываемой области («ткань-мишень»), повреждая их генетический материал, что делает невозможным продолжение роста и деления этих клеток. Хотя радиация повреждает как раковые, так и нормальные клетки, большинство нормальных клеток могут восстанавливаться после воздействия радиации и функционировать должным образом. Цель лучевой терапии - повредить как можно больше раковых клеток, ограничивая при этом вред близлежащим здоровым тканям. Следовательно, его дают во многих фракциях, позволяя здоровой ткани восстанавливаться между фракциями.
Лучевая терапия может использоваться для лечения почти всех типов солидных опухолей, включая рак мозга, груди, шейки матки, гортани, печени, легких, поджелудочной железы, простаты, кожи, желудка, матки или сарком мягких тканей. Радиация также используется для лечения лейкемии и лимфомы. Доза облучения каждого участка зависит от ряда факторов, включая радиочувствительность каждого типа рака и наличие поблизости тканей и органов, которые могут быть повреждены радиацией. Таким образом, как и любой другой вид лечения, лучевая терапия не обходится без побочных эффектов.
Лучевая терапия убивает раковые клетки, повреждая их ДНК (молекулы внутри клеток, которые несут генетическую информацию и передают ее от одного поколения к другому) (1). Лучевая терапия может либо непосредственно повредить ДНК, либо создать заряженные частицы (свободные радикалы) внутри клеток. это, в свою очередь, может повредить ДНК. (2) Лучевая терапия может вызвать сухость во рту из-за воздействия радиации на слюнные железы. Слюнные железы смазывают рот влагой или слюной. После терапии слюнные железы возобновят работу, но редко таким же образом. Сухость во рту, вызванная радиацией, может быть проблемой на всю жизнь. [10] Конкретные особенности вашего плана лучевой терапии рака мозга будут основаны на нескольких факторах, включая тип и размер опухоли головного мозга и степень заболевания. Внешнее лучевое излучение обычно используется при раке мозга. Облучаемая область обычно включает опухоль и область, окружающую опухоль. При метастатических опухолях головного мозга облучение иногда распространяется на весь мозг. В лучевой терапии используется специальное оборудование для отправки высоких доз радиации на раковые клетки. Большинство клеток в организме растут и делятся, образуя новые клетки. Но раковые клетки растут и делятся быстрее, чем многие нормальные клетки вокруг них. Радиация работает, создавая небольшие разрывы в ДНК внутри клетки.
Радиация может не быть выбором лечения, если опухоль диагностирована на поздней стадии или находится в уязвимых местах. Более того, облучение вызывает значительные побочные эффекты при применении у детей в возрасте 0–14 лет. Было установлено, что это полезное лечение, но оно вызывает значительные побочные эффекты, влияющие на образ жизни молодых пациентов. Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических лучей, обычно рентгеновских лучей и аналогичных лучей (например, электронов) для лечения заболеваний. Он работает, уничтожая раковые клетки в обрабатываемой области. Хотя нормальные клетки также могут быть повреждены лучевой терапией, они обычно могут восстанавливаться, а раковые клетки - нет. Если опухоль была обнаружена на поздней стадии, пациенты должны подвергаться более высокому радиационному облучению, что может быть вредным для органов. Установлено, что лучевая терапия является эффективным методом лечения взрослых, но она вызывает значительные побочные эффекты, которые могут повлиять на повседневную жизнь пациентов. У детей лучевая терапия чаще всего вызывает долгосрочные побочные эффекты, такие как потеря слуха и слепота. Считается, что дети, получившие краниальную лучевую терапию, имеют высокий риск академической неуспеваемости и задержки когнитивных функций.
Исследование Reddy AT определило значительное снижение IQ при более высоких дозах радиации, особенно у детей с опухолями головного мозга. Лучевая терапия - не лучшее лечение опухолей головного мозга, особенно у детей раннего возраста, поскольку она вызывает серьезные повреждения. Для молодых пациентов доступны альтернативные методы лечения, такие как хирургическая резекция, чтобы уменьшить возникновение побочных эффектов.
Химиотерапия
Химиотерапия - это лечение рака с помощью лекарств («противораковых препаратов»), которые могут разрушать раковые клетки. В настоящее время термин «химиотерапия» обычно относится к цитотоксическим лекарствам, которые влияют на быстро делящиеся клетки в целом, в отличие от таргетной терапии (см. Ниже). Химиотерапевтические препараты мешают делению клеток различными возможными способами, например, путем дублирования ДНК или разделения вновь образованных хромосом . Большинство форм химиотерапии нацелены на все быстро делящиеся клетки и не специфичны для раковых клеток, хотя некоторая степень специфичности может быть обусловлена неспособностью многих раковых клеток восстанавливать повреждения ДНК , в то время как нормальные клетки, как правило, могут. Следовательно, химиотерапия может нанести вред здоровым тканям, особенно тканям с высокой скоростью замещения (например, слизистой оболочке кишечника). Эти клетки обычно восстанавливаются после химиотерапии.
Поскольку некоторые препараты работают лучше вместе, чем по отдельности, часто одновременно назначают два или более препарата. Это называется «комбинированная химиотерапия»; большинство схем химиотерапии назначают в комбинации. [11]
Лечение некоторых лейкозов и лимфом требует использования высокодозной химиотерапии и облучения всего тела (TBI). Это лечение удаляет костный мозг и, следовательно, способность организма восстанавливать и воспроизводить кровь. По этой причине забор стволовых клеток из костного мозга или периферической крови проводится перед абляционной частью терапии, чтобы обеспечить «спасение» после того, как лечение было проведено. Это известно как трансплантация аутологичных стволовых клеток .
Целенаправленная терапия
Таргетная терапия, которая впервые стала доступной в конце 1990-х годов, оказала значительное влияние на лечение некоторых типов рака и в настоящее время является очень активной областью исследований. Это представляет собой использование агентов, специфичных для белков с нарушенной регуляцией раковых клеток. Лекарства для таргетной терапии с использованием малых молекул, как правило, представляют собой ингибиторы ферментативных доменов мутировавших, сверхэкспрессированных или других критических белков в раковой клетке. Яркими примерами являются ингибиторы тирозинкиназы иматиниб (Гливек / Гливек) и гефитиниб (Иресса).
Терапия моноклональными антителами представляет собой другую стратегию, в которой терапевтический агент представляет собой антитело, которое специфически связывается с белком на поверхности раковых клеток. Примеры включают антитело к HER2 / neu трастузумаб (герцептин), используемое при раке груди, и антитело против CD20 ритуксимаб , используемое при различных злокачественных новообразованиях B-клеток .
Таргетная терапия может также включать небольшие пептиды в качестве «самонаводящихся устройств», которые могут связываться с рецепторами клеточной поверхности или воздействовать на внеклеточный матрикс, окружающий опухоль. Радионуклиды, которые присоединяются к этим пептидам (например, RGD), в конечном итоге убивают раковые клетки, если нуклид распадается в непосредственной близости от клетки. В частности, олиго- или мультимеры этих связывающих мотивов представляют большой интерес, поскольку это может привести к повышенной специфичности и авидности опухоли.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это тройное лечение рака с использованием фотосенсибилизатора, тканевого кислорода и света (часто с использованием лазеров [12] ). PDT может использоваться для лечения базальноклеточного рака (BCC) или рака легких ; ФДТ также может быть полезна для удаления следов злокачественной ткани после хирургического удаления больших опухолей. [13] В феврале 2019 года ученые-медики объявили, что иридий, присоединенный к альбумину , образуя фотосенсибилизированную молекулу , может проникать в раковые клетки и после облучения светом разрушать раковые клетки. [14] [15]
Терапевтический ультразвук с высокой энергией может увеличить нагрузку противораковых лекарств и наномедицинских препаратов с более высокой плотностью для нацеливания на участки опухоли в 20 раз по сравнению с традиционной целевой терапией рака. [16]
Таргетная терапия, находящаяся в стадии доклинической разработки в качестве потенциального лечения рака, включает олигонуклеотиды, переключающие сплайсинг морфолино , которые вызывают пропуск экзонов ERG в моделях рака простаты [17], многоцелевые ингибиторы киназ , которые ингибируют PI3K [18] другими путями, включая MEK [19] и PIM , [20] и ингибиторы NFKB в моделях устойчивости к химиотерапии. [21] [22] [23]
Иммунотерапия
Иммунотерапия рака относится к разнообразному набору терапевтических стратегий, направленных на побуждение собственной иммунной системы пациента к борьбе с опухолью. Современные методы создания иммунного ответа против опухолей включают внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ при поверхностном раке мочевого пузыря и использование интерферонов и других цитокинов для индукции иммунного ответа у пациентов с почечно-клеточной карциномой и меланомой . Противораковые вакцины для создания специфических иммунных ответов являются предметом интенсивных исследований ряда опухолей, особенно злокачественной меланомы и почечно-клеточного рака . Sipuleucel-T представляет собой вакциноподобную стратегию в поздних клинических испытаниях рака простаты, при которой дендритные клетки пациента загружаются пептидами кислой фосфатазы простаты, чтобы вызвать специфический иммунный ответ против клеток, производных от простаты.
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток («трансплантация костного мозга» от генетически неидентичного донора) может считаться формой иммунотерапии, поскольку иммунные клетки донора часто атакуют опухоль в явлении, известном как эффект трансплантата против опухоли . По этой причине аллогенная ТГСК приводит к более высокому показателю излечения, чем аутологичная трансплантация, для нескольких типов рака, хотя побочные эффекты также более серьезны.
Клеточная иммунотерапия, при которой пациенты владеют естественными киллерными клетками (NK) и цитотоксическими Т-лимфоцитами (CTL), применяется в Японии с 1990 года. NK-клетки и CTL в первую очередь убивают раковые клетки, когда они развиваются. Это лечение проводится вместе с другими методами лечения, такими как хирургия, лучевая терапия или химиотерапия, и называется аутологичной иммунотерапией (AIET). [24] [25]
Терапия иммунной контрольной точки фокусируется на двух белках "контрольной точки", цитотоксическом Т-лимфоцит-ассоциированном антигене 4 (CTLA-4) и запрограммированной смерти 1 (PD-1). В нормальных условиях иммунная система использует белки контрольных точек в качестве механизмов отрицательной обратной связи для возврата к гомеостазу после того, как патогены выведены из организма. В микросреде опухоли раковые клетки могут управлять этой физиологической регуляторной системой, чтобы «затормозить» противораковый иммунный ответ и избежать иммунного надзора. [26] Нобелевская премия по медицине 2018 года присуждена доктору Джеймсу Эллисону из онкологического центра доктора Андерсона Техасского университета в США и доктору Тасуку Хондзё Киотскому университету в Японии за их вклад в развитие терапии контрольных точек иммунитета PD-1 и CTLA-4. . [27]
Гормональная терапия
Рост некоторых видов рака можно подавить путем предоставления или блокирования определенных гормонов. Общие примеры гормоночувствительных опухолей включают определенные типы рака груди и простаты. Блокирование эстрогена или тестостерона часто является важным дополнительным лечением. При некоторых формах рака введение агонистов гормонов, таких как прогестагены, может быть терапевтически полезным.
Ингибиторы ангиогенеза
Ингибиторы ангиогенеза предотвращают экстенсивный рост кровеносных сосудов ( ангиогенез ), необходимый опухолям для выживания. Некоторые из них, такие как бевацизумаб , одобрены и используются в клинической практике. Одна из основных проблем с лекарствами против ангиогенеза заключается в том, что многие факторы стимулируют рост кровеносных сосудов в нормальных или злокачественных клетках. Лекарства против ангиогенеза нацелены только на один фактор, поэтому другие факторы продолжают стимулировать рост кровеносных сосудов. Другие проблемы включают способ введения , поддержание стабильности и активности, а также нацеливание на сосудистую сеть опухоли. [28]
Синтетическая летальность
Синтетическая летальность возникает, когда комбинация недостатков экспрессии двух или более генов приводит к гибели клеток, тогда как недостаток только одного из этих генов этого не делает. Недостатки могут возникать из-за мутаций, эпигенетических изменений или ингибиторов одного или обоих генов.
В раковых клетках часто не хватает гена репарации ДНК. [29] [30] (См. Также дефицит репарации ДНК при раке ). Этот дефект репарации ДНК может быть вызван либо мутацией, либо, часто, эпигенетическим подавлением репарации (см. Эпигенетическое подавление репарации ДНК ). Если этот дефект репарации ДНК находится в одном из семи путей репарации ДНК (см. Пути репарации ДНК ), а компенсирующий путь репарации ДНК подавлен, то опухолевые клетки могут быть убиты синтетической летальностью. Неопухолевые клетки с неповрежденным исходным путем могут выжить.
Рак яичников
Мутации в генах репарации ДНК BRCA1 или BRCA2 (активные в гомологичной рекомбинационной репарации) синтетически летальны с ингибированием гена репарации ДНК PARP1 (активны в репарации эксцизией оснований и в путях соединения концов, опосредованных микрогомологией, репарации ДНК). [31] [32]
Рак яичников имеет мутационный дефект в BRCA1 примерно у 18% пациентов (13% мутаций зародышевой линии и 5% соматических мутаций) (см. BRCA1 ). Олапариб , ингибитор PARP , был одобрен в 2014 году FDA США для использования при BRCA-ассоциированном раке яичников, который ранее лечился химиотерапией. [33] FDA в 2016 году также одобрило ингибитор PARP рукапариб для лечения женщин с запущенным раком яичников, которые уже прошли курс лечения как минимум двумя химиотерапевтическими препаратами и имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2 . [34]
Рак толстой кишки
При раке толстой кишки эпигенетические дефекты в гене WRN кажутся синтетически летальными при инактивации TOP1 . В частности, инактивация иринотеканом TOP1 была синтетически летальной при недостаточной экспрессии гена WRN репарации ДНК у пациентов с раком толстой кишки. [35] В исследовании 2006 года у 45 пациентов были опухоли толстой кишки с гиперметилированными промоторами гена WRN (подавление экспрессии WRN ), а у 43 пациентов были опухоли с неметилированными промоторами гена WRN , так что экспрессия белка WRN была высокой. [35] Иринотекан был более эффективен для пациентов с гиперметилированными промоторами WRN (выживаемость 39,4 месяца), чем для пациентов с неметилированными промоторами WRN (выживаемость 20,7 месяцев). ПРПЖД промотор гена гиперметилированы в около 38% колоректального рака . [35]
Существует пять различных стадий рака толстой кишки, и все эти пять стадий подлежат лечению:
- Стадия 0, когда пациенту требуется операция по удалению полипа (Американское онкологическое общество [36] ).
- Стадия 1, в зависимости от расположения рака в толстой кишке и лимфатических узлах, пациенту проводится операция, как и на стадии 0.
- Пациентам со стадией 2 удаляют близлежащие лимфатические узлы, но в зависимости от того, что скажет врач, пациенту может потребоваться химиотерапия после операции (если рак имеет более высокий риск рецидива).
- Стадия 3, когда рак распространился на все лимфатические узлы, но еще не на другие органы или части тела. При переходе к этой стадии на толстой кишке и лимфатических узлах проводится операция, затем врач назначает химиотерапию (FOLFOX или CapeOx) для лечения рака толстой кишки в нужном месте (Американское онкологическое общество [36] ). Последнее, что может получить пациент, - это 4-я стадия.
- Пациенты со стадией 4 подвергаются хирургическому вмешательству только в том случае, если это необходимо для профилактики рака и снятия боли. Если при этих двух вариантах боль не исчезнет, врач может порекомендовать лучевую терапию. Основная стратегия лечения - химиотерапия из-за того, насколько агрессивным становится рак на этой стадии не только для толстой кишки, но и для лимфатических узлов.
Лечение боли при раке
Симптоматический контроль и паллиативная помощь
Хотя контроль симптомов рака обычно не рассматривается как лечение, направленное на рак, это важный фактор, определяющий качество жизни больных раком, и он играет важную роль в принятии решения о том, может ли пациент пройти лечение. другие методы лечения. Хотя врачи обычно обладают терапевтическими навыками для уменьшения боли, тошноты и рвоты , вызванных химиотерапией , диареи, кровотечения и других распространенных проблем у онкологических больных, многопрофильная специализация паллиативной помощи возникла именно в ответ на потребности этой группы пациентов в контроле симптомов. .
Обезболивающие , такие как морфин и оксикодон , и противорвотные средства , препараты для подавления тошноты и рвоты, очень часто используются у пациентов с симптомами, связанными с раком. Улучшенные противорвотные средства, такие как ондансетрон и аналоги, а также апрепитант , сделали агрессивные методы лечения гораздо более доступными для онкологических больных.
Боль при раке может быть связана с продолжающимся повреждением тканей из-за болезненного процесса или лечения (например, хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии). Хотя всегда есть роль факторов окружающей среды и аффективных нарушений в генезе болевого поведения, обычно они не являются преобладающими этиологическими факторами у пациентов с болью при раке. Некоторые пациенты с сильной болью, связанной с раком, приближаются к концу своей жизни, но во всех случаях для контроля боли следует использовать паллиативную терапию. Такие проблемы, как социальная стигма употребления опиоидов , работа и функциональный статус, а также потребление медицинских услуг, могут вызывать беспокойство и, возможно, необходимо решить, чтобы человек чувствовал себя комфортно, принимая лекарства, необходимые для контроля его или ее симптомов. Типичная стратегия лечения боли при раке заключается в том, чтобы максимально комфортно помочь пациенту с использованием минимального количества лекарств, но часто требуются опиоиды, хирургическое вмешательство и физические меры.
Исторически врачи неохотно выписывали наркотики больным неизлечимым раком из-за зависимости и подавления дыхательной функции. Движение паллиативной помощи , более недавнее ответвление движения хосписов , вызвало более широкую поддержку упреждающего лечения боли у онкологических больных. Всемирная организация здравоохранения также отметила , неконтролируемую боль рака , как во всем мире проблема и создала «лестницу» в качестве руководства для того, как врачи должны лечить боли у пациентов, у которых рак [37]
Утомляемость, связанная с раком, является очень распространенной проблемой для больных раком, и только недавно она стала настолько важной для онкологов, чтобы предлагать лечение, даже несмотря на то, что она играет важную роль в качестве жизни многих пациентов.
Хоспис при раке
Хоспис - это группа, оказывающая помощь на дому человеку с запущенным заболеванием с вероятным прогнозом менее 6 месяцев. Поскольку большинство методов лечения рака связано со значительными неприятными побочными эффектами, пациент с небольшой реальной надеждой на выздоровление или продление жизни может предпочесть искать только комфортную помощь, отказавшись от более радикальных методов лечения в обмен на продолжительный период нормальной жизни. Это особенно важный аспект ухода за теми пациентами, чье заболевание не подходит для других форм лечения. У этих пациентов риски, связанные с химиотерапией, на самом деле могут быть выше, чем вероятность ответа на лечение, что делает невозможными дальнейшие попытки вылечить болезнь. Следует отметить, что пациенты, находящиеся в хосписе, иногда все же могут получать лечение, например лучевую терапию, если она используется для лечения симптомов, а не в качестве попытки вылечить рак.
Исследовать
Клинические испытания , также называемые научными исследованиями, проверяют новые методы лечения на людях, больных раком. Цель этого исследования - найти более эффективные способы лечения рака и помочь больным раком. Клинические испытания проверяют многие виды лечения, такие как новые лекарства, новые подходы к хирургии или лучевой терапии, новые комбинации лечения или новые методы, такие как генная терапия .
Клинические испытания - это один из заключительных этапов длительного и тщательного исследования рака. Поиск новых методов лечения начинается в лаборатории, где ученые сначала разрабатывают и тестируют новые идеи. Если подход кажется многообещающим, следующим шагом может быть тестирование лечения на животных, чтобы увидеть, как оно влияет на рак у живого существа и оказывает ли оно вредное воздействие. Конечно, методы лечения, которые хорошо работают в лаборатории или на животных, не всегда эффективны у людей. Исследования проводятся с онкологическими больными, чтобы выяснить, являются ли перспективные методы лечения безопасными и эффективными.
Пациентам, которые принимают участие, может лично помочь лечение, которое они получают. Они получают современную помощь от экспертов по раку, и они получают либо новое тестируемое лечение, либо лучшее доступное стандартное лечение своего рака. В то же время новые методы лечения также могут иметь неизвестные риски, но если новое лечение окажется эффективным или более эффективным, чем стандартное лечение, пациенты из исследования, которые его получают, могут быть одними из первых, кто получит пользу. Нет никакой гарантии, что тестируемое новое лечение или стандартное лечение дадут хорошие результаты. Обзор испытаний показал, что у детей с онкологическими заболеваниями в среднем не было больше шансов добиться лучших или худших результатов, чем у тех, кто получал стандартное лечение; это подтверждает, что успех или неудачу экспериментального лечения невозможно предсказать. [38]
Исследование экзосом
Экзосомы - это микровезикулы, покрытые липидами, которые твердые опухоли выделяют в жидкости организма, такие как кровь и моча. В настоящее время проводятся исследования с попыткой использовать экзосомы в качестве метода обнаружения и мониторинга различных видов рака. [39] [40] Есть надежда, что удастся обнаружить рак с высокой чувствительностью и специфичностью путем обнаружения специфических экзосом в крови или моче. Тот же процесс можно использовать для более точного отслеживания прогресса лечения пациента. Было доказано, что ферментно-связанный лектин-специфический анализ или ELLSA позволяет напрямую обнаруживать экзосомы, полученные из меланомы, в образцах жидкости. [41] Ранее экзосомы измеряли по общему содержанию белка в очищенных образцах и по косвенным иммуномодулирующим эффектам. ELLSA непосредственно измеряет частицы экзосом в сложных растворах, и уже было обнаружено, что он способен обнаруживать экзосомы из других источников, включая рак яичников и макрофаги, инфицированные туберкулезом.
Экзосомы, секретируемые опухолями, также считаются ответственными за запуск запрограммированной гибели (апоптоза) иммунных клеток; прерывание передачи сигналов Т-лимфоцитами, необходимого для создания иммунного ответа; ингибирует выработку противораковых цитокинов и влияет на распространение метастазов и способствует ангиогенезу. [42] В настоящее время проводятся исследования с использованием «лектинового аффинного плазмафереза» (LAP), [41] LAP - это метод фильтрации крови, который избирательно воздействует на экзосомы опухоли и удаляет их из кровотока. Считается, что уменьшение экзосом, секретируемых опухолью, в кровотоке пациента замедлит прогрессирование рака, в то же время увеличивая собственный иммунный ответ пациента.
Дополнительные и альтернативные
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) - это разнообразная группа медицинских и медицинских систем, практик и продуктов, которые не являются частью традиционной медицины и не доказали свою эффективность. [43] «Дополнительная медицина» относится к методам и веществам, используемым вместе с традиционной медициной, в то время как « альтернативная медицина » относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. [44] Использование КАМ распространено среди людей, больных раком; исследование 2000 г. показало, что 69% больных раком использовали по крайней мере одну терапию САМ как часть лечения рака. [45] Большинство дополнительных и альтернативных лекарств от рака тщательно не изучались и не тестировались. Некоторые альтернативные методы лечения, которые были исследованы и показали свою неэффективность, продолжают продаваться и продвигаться. [46]
Особые обстоятельства
При беременности
Заболеваемость сопутствующим раком во время беременности возросла из-за увеличения возраста беременных женщин [47] и из-за случайного обнаружения материнских опухолей во время пренатальных ультразвуковых исследований.
Лечение рака необходимо выбирать таким образом, чтобы нанести наименьший вред как женщине, так и ее эмбриону / плоду. В некоторых случаях может быть рекомендован терапевтический аборт .
О лучевой терапии не может быть и речи, а химиотерапия всегда сопряжена с риском выкидыша и врожденных пороков развития. [47] Мало что известно о влиянии лекарств на ребенка.
Даже если было проверено, что лекарство не проникает через плаценту, чтобы достичь ребенка, некоторые формы рака могут повредить плаценту и все равно заставить лекарство пройти через нее. [47] Некоторые формы рака кожи могут даже метастазировать в организм ребенка. [47]
Диагностика также затрудняется, поскольку компьютерная томография невозможна из-за высокой дозы облучения. Тем не менее, магнитно-резонансная томография работает нормально. [47] Однако контрастные вещества использовать нельзя, так как они проникают через плаценту. [47]
Вследствие трудностей с правильной диагностикой и лечением рака во время беременности альтернативными методами являются либо выполнение кесарева сечения, когда ребенок жизнеспособен, чтобы начать более агрессивное лечение рака, либо, если рак достаточно злокачественный, чтобы мать вряд ли сможет так долго ждать, чтобы сделать аборт, чтобы вылечить рак. [47]
В утробе матери
Опухоли плода иногда диагностируются еще в утробе матери. Тератома является наиболее распространенным типом опухоли плода и обычно доброкачественной. В некоторых случаях их лечат хирургическим путем, пока плод еще находится в матке .
Расовое и социальное неравенство
Рак - серьезная проблема, влияющая на мир. В частности, в США ожидается, что к концу 2018 года будет зарегистрировано 1 735 350 новых случаев рака и 609 640 смертей. Адекватное лечение может предотвратить многие случаи смерти от рака, но существуют расовые и социальные различия в методах лечения, которые имеют значительный фактор в уровень смертности. Представители меньшинств чаще страдают от неадекватного лечения, в то время как белые пациенты с большей вероятностью получат эффективное лечение своевременно. [48] Своевременное удовлетворительное лечение может повысить вероятность выживания пациентов. Было показано, что шансы на выживание у белых пациентов значительно выше, чем у афроамериканцев. [48]
Среднегодовая смертность пациентов с колоректальным раком в период с 1992 по 2000 год составляла 27 и 18,5 на 100 000 белых пациентов и 35,4 и 25,3 на 100 000 чернокожих пациентов. В журнале, в котором анализировались многочисленные исследования расовых различий при лечении колоректального рака, были обнаружены противоречивые выводы. Администрация ветеранов и адъювантное испытание обнаружили, что не было никаких доказательств в поддержку расовых различий в лечении колоректального рака. Однако два исследования показали, что афроамериканские пациенты получали менее удовлетворительное и низкое качество лечения по сравнению с белыми пациентами. [49] Одно из этих исследований было проведено Центром внутренних исследований. Они обнаружили, что чернокожие пациенты на 41% реже получали колоректальное лечение и с большей вероятностью были госпитализированы в учебную больницу с менее сертифицированными врачами по сравнению с белыми пациентами. Более того, у чернокожих пациентов с большей вероятностью будут диагностированы онкологические последствия, которые представляют собой серьезность болезни в результате плохо леченного рака. Наконец, на каждую 1000 пациентов в больнице приходилось 137,4 смерти чернокожих и 95,6 случаев смерти белых пациентов. [50]
В статье журнала рака груди проанализированы различия в лечении рака груди в Аппалачах. Было обнаружено, что афроамериканские женщины в 3 раза чаще умирают по сравнению с азиатками и в два раза чаще умирают по сравнению с белыми женщинами. [51] Согласно этому исследованию, афроамериканские женщины находятся в худшем положении по сравнению с другими расами. [52] [51] Чернокожие женщины также с большей вероятностью получат менее успешное лечение, чем белые женщины, из-за того, что не получат хирургического вмешательства или терапии. Кроме того, комиссия Национального института рака определила методы лечения рака груди для чернокожих женщин как несоответствующие и неадекватные по сравнению с лечением белых женщин. [53]
В ходе этих исследований исследователи отметили определенные различия в лечении рака, особенно в том, кто имеет доступ к лучшему лечению и может получить его своевременно. В конечном итоге это приводит к неравенству между тем, кто умирает от рака, и кто с большей вероятностью выживет.
Причина этих различий обычно заключается в том, что афроамериканцы имеют меньшее медицинское страхование, страховку и доступ к онкологическим центрам, чем другие расы. [54] Например, было показано, что чернокожие пациенты с раком груди и колоректальным раком с большей вероятностью имеют медпомощь или не имеют страховки по сравнению с другими расами. [50] Местоположение медицинского учреждения также играет роль в том, почему афроамериканцы получают меньше лечения по сравнению с представителями других рас. [54] [50] Однако некоторые исследования показывают, что афроамериканцы не доверяют врачам и не всегда обращаются за помощью, в которой они нуждаются, и это объясняет, почему меньше афроамериканцев получают лечение. [55] Другие полагают, что афроамериканцы обращаются за лечением даже лучше, чем белые, и что это просто недостаток доступных им ресурсов. [55] В этом случае анализ этих исследований позволит выявить различия в лечении и попытаться предотвратить их, обнаружив потенциальные причины этих различий.
Смотрите также
- Американское онкологическое общество
- Рак и тошнота
- Экспериментальное лечение рака
- Глобальная целевая группа по расширенному доступу к лечению и борьбе с раком в развивающихся странах
- Список недоказанных и опровергнутых методов лечения рака
- Хронология развития лечения рака
Рекомендации
- ^ «Лекарства от рака становятся лучше и дороже» . Экономист . 4 мая 2017 . Дата обращения 19 мая 2017 .
- ^ Энгер, Элдон; и другие. Концепции в биологии»2007 Ed.2007 издания . Макгроу-Хилл. п. 173. ISBN. 978-0-07-126042-8. Проверено 23 ноября 2012 года .
- ^ "Что такое рак?" . Национальный институт рака . 17 сентября 2007 . Проверено 17 августа 2009 года .
- ^ «Информационный бюллетень по раку» . Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. 30 августа 2002 . Проверено 17 августа 2009 года .
- ^ Ванек, Кристофер (16 сентября 2006 г.). «Захватывающие новые методы лечения рака появляются среди устойчивых мифов» . Проверено 17 августа 2009 года .
- ^ Хайден ЕС (апрель 2009 г.). «Прерывание линий снабжения рака» . Природа . 458 (7239): 686–7. DOI : 10.1038 / 458686b . PMID 19360048 .
- ^ Суботич, S; Wyler, S; Бахманн, А (2012). «Хирургическое лечение локализованного рака почки». Европейские добавки для урологии . 11 (3): 60–65. DOI : 10.1016 / j.eursup.2012.04.002 . ISSN 1569-9056 .
- ^ Mieog JS, van der Hage JA, van de Velde CJ (октябрь 2007 г.). «Неоадъювантная химиотерапия операбельного рака груди». Британский журнал хирургии . 94 (10): 1189–200. DOI : 10.1002 / bjs.5894 . PMID 17701939 . S2CID 34216395 .
- ^ Джафри, SH; Миллс, Г. (2011). «Неоадъювантная химиотерапия BY CARSON при раке легких» . Терапия . 8 (1): 23–31. DOI : 10.2217 / thy.10.82 . PMC 3150241 . PMID 21767368 .
- ^ «4 лучших домашних средства от рака легких | HDFC Health» . www.hdfchealth.com .
- ^ Такимото CH, Calvo E (2008). «Принципы онкологической фармакотерапии» . In Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (ред.). Лечение рака: мультидисциплинарный подход (11-е изд.).
- ↑ Duarte, FJ (Ed.), Tunable Laser Applications (CRC, New York, 2009), главы 5, 7, 8.
- ^ Долманс Д.Е., Фукумура Д., Джайн Р.К. (май 2003 г.). «Фотодинамическая терапия рака». Обзоры природы. Рак . 3 (5): 380–7. DOI : 10.1038 / nrc1071 . PMID 12724736 . S2CID 205467056 .
- ^ Уорикский университет (3 февраля 2019 г.). «Просто проливая свет на соединение металла динозавра, убивает раковые клетки» . EurekAlert! . Дата обращения 3 февраля 2019 .
- ^ Чжан, Пинъюй; и другие. (15 декабря 2018 г.). "Конъюгат органоиридий-альбумин, нацеленный на ядро для фотодинамической терапии рака" . Angewandte Chemie . 58 (8): 2350–2354. DOI : 10.1002 / anie.201813002 . PMC 6468315 . PMID 30552796 .
- ^ Мо С., Карлайл Р., Лага Р., Майерс Р., Грэм С., Кавуд Р., Ульбрих К., Сеймур Л., Coussios CC (июль 2015 г.). «Увеличение плотности наномедицинских препаратов улучшает их опосредованную ультразвуком доставку к опухолям» . Журнал контролируемого выпуска . 210 (10): 10–8. DOI : 10.1016 / j.jconrel.2015.05.265 . PMID 25975831 .
- ^ Ли, Линг; Хобсон, Лиза; Перри, Лаура; Кларк, Бетани; Хиви, Сьюзен; Хайдер, Айман; Шридхар, Ашвин; Шоу, Грег; Келли, Джон; Фриман, Алекс; Уилсон, Ян (25 июня 2020 г.). «Нацеливание на онкоген ERG с помощью олигонуклеотидов, переключающих сплайсинг, как новая терапевтическая стратегия при раке простаты». Британский журнал рака . 123 (6): 1024–1032. DOI : 10.1038 / s41416-020-0951-2 . ISSN 1532-1827 . PMC 7493922. PMID 32581342 . S2CID 220049871 .
- ^ Хиви, Сьюзен; О'Бирн, Кеннет Дж .; Гейтли, Кэти (апрель 2014 г.). «Стратегии совместного нацеливания пути PI3K / AKT / mTOR в NSCLC». Обзоры лечения рака . 40 (3): 445–456. DOI : 10.1016 / j.ctrv.2013.08.006 . ISSN 1532-1967 . PMID 24055012 .
- ^ Хиви, Сьюзен; Кафф, Шинейд; Финн, Стивен; Янг, Винсент; Райан, Ронан; Николсон, Шивон; Леонард, Ниамх; Маквей, Найл; Барр, Мартин; О'Бирн, Кеннет; Гейтли, Кэти (29 ноября 2016 г.). «В погоне за синергизмом: исследование стратегии совместного ингибирования PI3K / mTOR / MEK при НМРЛ» . Oncotarget . 7 (48): 79526–79543. DOI : 10.18632 / oncotarget.12755 . ISSN 1949-2553 . PMC 5346733 . PMID 27765909 .
- ^ Лущак, Сабина; Кумар, Кристофер; Сатьядеван, Виннеш Кришна; Симпсон, Бенджамин С .; Гейтли, Кэти А .; Whitaker, Hayley C .; Хиви, Сьюзан (2020). «Ингибирование киназы PIM: совместные терапевтические подходы при раке простаты» . Сигнальная трансдукция и таргетная терапия . 5 : 7. doi : 10.1038 / s41392-020-0109-y . ISSN 2059-3635 . PMC 6992635 . PMID 32025342 .
- ^ Райан, Сара-Луиза; Борода, Сэм; Барр, Мартин П .; Умедзава, Казоу; Хиви, Сьюзен; Годвин, Питер; Грей, Стивен Дж .; Кормикан, Дэвид; Финн, Стивен П .; Гейтли, Кэти А .; Дэвис, Энтони М. (сентябрь 2019 г.). «Нацеливание на NF-κB-опосредованные воспалительные пути в цисплатин-резистентном НМРЛ» (PDF) . Рак легких (Амстердам, Нидерланды) . 135 : 217–227. DOI : 10.1016 / j.lungcan.2019.07.006 . ISSN 1872-8332 . PMID 31446998 .
- ^ Хиви, Сьюзен; Годвин, Питер; Бэрд, Энн-Мари; Барр, Мартин П .; Умедзава, Кадзуо; Кафф, Шинеад; Финн, Стивен П .; О'Бирн, Кеннет Дж .; Гейтли, Кэти (октябрь 2014 г.). «Стратегическое нацеливание оси PI3K-NFκB в цисплатин-резистентном НМРЛ» . Биология и терапия рака . 15 (10): 1367–1377. DOI : 10,4161 / cbt.29841 . ISSN 1555-8576 . PMC 4130730 . PMID 25025901 .
- ^ Godwin, P .; Baird, AM; Heavey, S .; Барр, депутат; О'Бирн, KJ; Гейтли, К. (2013). «Нацеливание на ядерный фактор-каппа B для преодоления устойчивости к химиотерапии» . Границы онкологии . 3 : 120. DOI : 10,3389 / fonc.2013.00120 . ISSN 2234-943X . PMC 3655421 . PMID 23720710 .
- ^ Дамодар, S; Terunuma H; Авраам С. (октябрь 2006 г.). «Аутологичная терапия для повышения иммунитета (AIET) в случае острого миелоидного лейкоза (AML) - наш опыт» . Журнал стволовых клеток и регенеративной медицины . 1 (1): 40–41.
- ^ Шивараман, G; Пандиан А; Авраам С. (октябрь 2008 г.). «Аутологичная терапия для повышения иммунитета при запущенной карциноме поджелудочной железы - отчет о случае» . Журнал стволовых клеток и регенеративной медицины . 4 (1): 1.
- ^ Бухбиндер Э.И., Десаи А. (февраль 2016 г.). «Пути CTLA-4 и PD-1: сходства, различия и последствия их ингибирования» . Американский журнал клинической онкологии . 39 (1): 98–106. DOI : 10,1097 / COC.0000000000000239 . PMC 4892769 . PMID 26558876 .
- ^ Ледфорд Х., Остальное Х., Уоррен М. (октябрь 2018 г.). "Онкологические иммунологи получили Нобелевскую премию по медицине" . Природа . 562 (7725): 20–21. Bibcode : 2018Natur.562 ... 20L . DOI : 10.1038 / d41586-018-06751-0 . PMID 30279600 .
- ^ Клейнман HK, Liau G (июль 2001 г.). «Генная терапия антиангиогенеза» . Журнал Национального института рака . 93 (13): 965–7. DOI : 10.1093 / JNCI / 93.13.965 . PMID 11438554 .
- ^ Кеннеди Р. Д., Д'Андреа А. Д. (август 2006 г.). «Пути репарации ДНК в клинической практике: уроки детских синдромов предрасположенности к раку». Журнал клинической онкологии . 24 (23): 3799–808. DOI : 10.1200 / JCO.2005.05.4171 . PMID 16896009 .
- ^ Шахин М., Аллен С., Николофф Дж. А., Хромас Р. (июнь 2011 г.). «Синтетическая летальность: использование зависимости рака от восстановления ДНК» . Кровь . 117 (23): 6074–82. DOI : 10.1182 / кровь-2011-01-313734 . PMID 21441464 .
- ^ Ледерманн Дж., Хартер П., Гурли С., Фридлендер М., Вергот I, Растин Дж., Скотт К.Л., Мейер В., Шапира-Фроммер Р., Сафра Т., Матей Д., Филдинг А., Спенсер С., Догерти Б., Орр М., Ходжсон Д., Barrett JC, Matulonis U (июль 2014 г.). «Поддерживающая терапия олапарибом у пациентов с платиночувствительным рецидивом серозного рака яичников: заранее запланированный ретроспективный анализ результатов по статусу BRCA в рандомизированном исследовании фазы 2». Ланцет. Онкология . 15 (8): 852–61. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (14) 70228-1 . PMID 24882434 .
- ^ Динг X, Рэй Чаудхури А., Каллен Э, Панг Y, Бисвас К., Кларманн К. Д., Мартин Б. К., Беркетт С., Кливленд Л., Стауфер С., Салливан Т., Деван А., Маркс Х, Таббс А. Т., Вонг Н., Бюлер Э, Акаги К., Мартин С.Е., Келлер-младший, Нуссенцвейг А., Шаран С.К. (август 2016 г.). «Синтетическая жизнеспособность при недостатках BRCA2 и PARP1 / ARTD1» . Nature Communications . 7 : 12425. Bibcode : 2016NatCo ... 712425D . DOI : 10.1038 / ncomms12425 . PMC 4979061 . PMID 27498558 .
- ^ Яо, Стефани (19 декабря 2014 г.). «FDA одобрило Lynparza для лечения распространенного рака яичников: первый сопутствующий диагностический тест LDT также одобрен для выявления подходящих пациентов» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
- ^ Комиссар, Офис (18 марта 2019 г.). «Объявления для прессы - FDA ускоренно одобряет новый метод лечения рака яичников на поздних стадиях» . www.fda.gov .
- ^ а б в Agrelo R, Cheng WH, Setien F, Ropero S, Espada J, Fraga MF, Herranz M, Paz MF, Sanchez-Cespedes M, Artiga MJ, Guerrero D, Castells A, von Kobbe C, Bohr VA, Esteller M (июнь 2006 г. ). «Эпигенетическая инактивация гена синдрома Вернера преждевременного старения при раке человека» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 103 (23): 8822–7. Bibcode : 2006PNAS..103.8822A . DOI : 10.1073 / pnas.0600645103 . PMC 1466544 . PMID 16723399 .
- ^ а б "Американское онкологическое общество | Информация и ресурсы о раке: груди, толстой кишки, легких, простаты, кожи" . www.cancer.org . Проверено 19 апреля 2017 года .
- ^ «Лестница боли ВОЗ» . Рак . Всемирная организация здоровья.
- ^ Кумар А., Соарес Х., Уэллс Р., Кларк М., Ходзо И., Блейер А., Реаман Г., Чалмерс И., Джулбегович Б. (декабрь 2005 г.). «Превосходят ли экспериментальные методы лечения рака у детей установленные методы лечения? Наблюдательное исследование рандомизированных контролируемых исследований, проведенное Детской онкологической группой» . BMJ . 331 (7528): 1295. DOI : 10.1136 / bmj.38628.561123.7C . PMC 1298846 . PMID 16299015 .
- ^ Тейлор Д.Д., Герсель-Тейлор С. (июль 2008 г.). «МикроРНК-сигнатуры опухолевых экзосом как диагностические биомаркеры рака яичников». Гинекологическая онкология . 110 (1): 13–21. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2008.04.033 . PMID 18589210 . как PDF
- ^ Рабиновиц Г., Герчель-Тейлор С., Дэй Дж. М., Тейлор Д. Д., Клоекер Г. Х. (январь 2009 г.). «Экзосомальная микроРНК: диагностический маркер рака легких». Клинический рак легкого . 10 (1): 42–6. DOI : 10.3816 / CLC.2009.n.006 . PMID 19289371 .
- ^ а б «Aethlon Medical объявляет данные против метастатической меланомы - 9 сентября 2010 г.» . Aethlonmedical.investorroom.com. 9 сентября 2010 . Проверено 21 июня 2013 года .
- ^ Ichim TE, Zhong Z, Kaushal S, Zheng X, Ren X, Hao X, Joyce JA, Hanley HH, Riordan NH, Koropatnick J, Bogin V, Minev BR, Min WP, Tullis RH (июль 2008 г.). «Экзосомы как механизм иммунного ускользания от опухоли: возможные терапевтические последствия» . Журнал трансляционной медицины . 6 : 37. DOI : 10,1186 / 1479-5876-6-37 . PMC 2504474 . PMID 18644158 .DOI: 10.1038 / s41392-020-0205-z
- ^ Кассилет Б.Р., Дэн Г. (2004). «Дополнительные и альтернативные методы лечения рака». Онколог . 9 (1): 80–9. DOI : 10.1634 / теонколог.9-1-80 . PMID 14755017 .
- ^ Что такое CAM? Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . получено 3 февраля 2008 г.
- ^ Ричардсон М.А., Сандерс Т., Палмер Дж. Л. , Грейзингер А., Singletary SE (июль 2000 г.). «Использование дополнительной / альтернативной медицины в комплексном онкологическом центре и значение для онкологии». Журнал клинической онкологии . 18 (13): 2505–14. DOI : 10.1200 / JCO.2000.18.13.2505 . PMID 10893280 .
- ^ Викерс А (2004). «Альтернативные методы лечения рака:« недоказанные »или« опровергнутые »?». Са . 54 (2): 110–8. CiteSeerX 10.1.1.521.2180 . DOI : 10,3322 / canjclin.54.2.110 . PMID 15061600 . S2CID 35124492 .
- ^ Б с д е е г "Krebstherapie in der Schwangerschaft extrem schwierig" (на немецком языке). Курадо. Ассошиэйтед Пресс. 20 февраля 2009 . Проверено 6 июня 2009 года .
- ^ а б Шугарман, Лиза Р .; Мак, Кэтрин; Sorbero, Melony ES; Тиан, Хайцзюнь; Джайн, Арвинд К .; Эшвуд, Дж. Скотт; Аш, Стивен М. (2009). «Расовые и половые различия в получении своевременного и соответствующего лечения рака легких». Медицинское обслуживание . 47 (7): 774–781. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e3181a393fe . JSTOR 40221952 . PMID 19536007 . S2CID 12148999 .
- ^ Бигби, Джуди Энн; Холмс, Мишель Д. (2005). «Различия в континууме рака молочной железы». Причины рака и борьба с ними . 16 (1): 35–44. DOI : 10.1007 / s10552-004-1263-1 . JSTOR 20069438 . PMID 15750856 . S2CID 28887189 .
- ^ а б в BALL, JUDY K .; ЭЛИКСХАУЗЕР, ЭНН (сентябрь 1996 г.). «Различия в лечении между чернокожими и белыми с колоректальным раком». Медицинское обслуживание . 34 (9): 970–984. DOI : 10.1097 / 00005650-199609000-00008 . ISSN 0025-7079 . PMID 8792784 .
- ^ а б Коуту, Ричард А. (2012). Ludke, Роберт Л .; Обермиллер, Филип Дж. (Ред.). Аппалачи Здоровье и благополучие . Университетское издательство Кентукки. ISBN 9780813135861. JSTOR j.ctt2jcssn .
- ^ Холмс, Лоренс; Опара, Франклин; Хоссейн, Джобайер (2010). «Пятилетний недостаток выживаемости афроамериканских женщин, связанных с раком молочной железы». Африканский журнал репродуктивного здоровья / La Revue Africaine de la Santé Reproductive . 14 (3): 195–200. JSTOR 41329740 . PMID 21495613 .
- ^ Дир, Паула; Ерган, Джон; Чу, Джозеф; Фейгл, Полли ; Глефке, Гвен; Мо, Роджер; Бергнер, Мэрилин; Роденбо, Джефф (1989). «Методы лечения и различия в качестве для чернокожих и белых пациентов с раком молочной железы, проходящих лечение в общественных больницах». Медицинское обслуживание . 27 (10): 942–958. DOI : 10.1097 / 00005650-198910000-00005 . JSTOR 3765483 . PMID 2796413 . S2CID 41540074 .
- ^ а б Палмер, Ричард С .; Шнайдер, Эрик К. (2005). «Социальные диспропорции в континууме рака прямой и прямой кишки: систематический обзор». Причины рака и борьба с ними . 16 (1): 55–61. DOI : 10.1007 / s10552-004-1253-3 . JSTOR 20069440 . PMID 15750858 . S2CID 9426166 .
- ^ а б ШНИТКЕР, ДЖЕЙСОН; PESCOSOLIDO, BERNICE A .; КРОГАН, ТОМАС У. (2005). «Действительно ли афроамериканцы менее охотно пользуются услугами здравоохранения?». Социальные проблемы . 52 (2): 255–271. DOI : 10,1525 / sp.2005.52.2.255 . JSTOR 10.1525 / sp.2005.52.2.255 .
Библиография
- «Лучевая терапия рака головного мозга | CTCA». CancerCenter.com. Np, 01 января 0001. Web. 21 марта 2017 г.
- "Как работает лучевая терапия?" Американское онкологическое общество. Np, nd Web. 21 марта 2017 г.
- «Лучевая терапия рака». Национальный институт рака. Np, nd Web. 21 марта 2017 г.
Внешние ссылки
- Лечение рака в Curlie
- Онкологическая больница Apollo CBCC