Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в
США
Caduceus.svg
Законодательство
Предшествующий
Заменено
Предложил
Последний принятый
Реформы
Системы
Сторонние модели оплаты
Флаг США.svg Портал США Портал здравоохранения
Портал-головоломка.svg 

Финансирование здравоохранения в Соединенных Штатах обсуждает, как американцы получают и оплачивают свое медицинское обслуживание, и почему расходы на здравоохранение в США самые высокие в мире по разным оценкам.

Обзор [ править ]

Диаграмма, показывающая ожидаемую продолжительность жизни при рождении и расходы на здравоохранение на душу населения в странах ОЭСР по состоянию на 2015 год. США являются исключением: с гораздо более высокими расходами, но ниже средней продолжительности жизни. [1]

Американская система представляет собой смесь государственного и частного страхования. Правительство обеспечивает страхование примерно 53 миллионов пожилых людей через Medicare , 62 миллионов людей с низким доходом через Medicaid и 15 миллионов ветеранов вооруженных сил через Администрацию ветеранов . Около 178 миллионов сотрудников компаний получают субсидированное медицинское страхование через своего работодателя, в то время как 52 миллиона других людей приобретают страховку напрямую либо через субсидируемые биржи, разработанные в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, либо напрямую у страховщиков. Частный сектор предоставляет медицинские услуги, за исключением Администрации ветеранов, где врачи нанимаются государством. [2]

Центры Medicare и Medicaid (CMS) сообщили, что расходы на здравоохранение в США выросли на 5,8% и достигли 3,2 триллиона долларов в 2015 году, или 9 990 долларов на человека. По оценке CMS, доля экономики США, посвященная расходам на здравоохранение, составила 17,8% ВВП в 2015 году по сравнению с 17,4% в 2014 году. Рост был обусловлен расширением охвата, которое началось в 2014 году в результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании ( т. е. большее количество людей, нуждающихся в медицинской помощи, или большее количество единиц медицинского обслуживания), а также более высокие цены на медицинские услуги за единицу. [3]

Затраты на здравоохранение в США значительно выше, чем в других странах, как доля от ВВП, среди прочего. По данным ОЭСР , расходы на здравоохранение в США в 2015 г. составили 16,9% ВВП, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей самой дорогой стране ОЭСР. [4] Разрыв в 5% ВВП составляет 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по сравнению со следующей по стоимости страной. Другими словами, США придется сократить расходы на здравоохранение примерно на треть, чтобы быть конкурентоспособными со следующей по стоимости страной. [5]

Причины более высоких затрат, чем в других странах, в том числе более высокие административные расходы, большие затраты на те же услуги (т. Е. Более высокие цены за единицу), получение большего количества медицинских услуг (единиц) на душу населения, чем в других странах, разброс затрат по регионам больниц без разных результатов, более высокий уровни дохода на душу населения и менее активное вмешательство государства для снижения затрат. Расходы в основном сконцентрированы среди более больных пациентов. [6] [7] [8] Институт медицины сообщил в сентябре 2012 года, что примерно $ 750B в год в США расходы на здравоохранение можно избежать или впустую. Это включало: ненужные услуги(210 миллиардов долларов в год); неэффективное оказание помощи (130 миллиардов долларов); сверхнормативные административные расходы (190 миллиардов долларов); завышенные цены (105 миллиардов долларов); предотвращение отказов (55 миллиардов долларов) и мошенничества (75 миллиардов долларов). [9]

Несмотря на эти расходы, качество здравоохранения в целом по оценкам ОЭСР низкое. [10] Фонд Содружества поставил США на последнее место по качеству здравоохранения среди аналогичных стран. [11] [12]

Доля лиц без медицинской страховки («незастрахованные») упала с 13,3% в 2013 году до 8,8% в 2016 году, в основном из- за Закона о доступном медицинском обслуживании . Число незастрахованных снизилось с 41,8 миллиона в 2013 году до 28,0 миллиона в 2016 году, то есть на 13,8 миллиона человек. Число лиц, имеющих страховку (государственную или частную), выросло с 271,6 миллиона в 2013 году до 292,3 миллиона в 2016 году, т.е. на 20,7 миллиона человек. В 2016 году примерно 68% были покрыты частными планами, а 37% - государственными планами; они не прибавляют к 100%, потому что у некоторых есть и то, и другое. [2]

Среди тех, чей работодатель оплачивает медицинское страхование, от работника могут потребовать внести часть стоимости этой страховки, в то время как работодатель обычно выбирает страховую компанию, а для больших групп ведет переговоры со страховой компанией. Правительство субсидирует страхование на основе работодателя, исключая страховые взносы, уплачиваемые работодателем, из доходов работников. Эти расходы на субсидию привели к сокращению поступлений федерального налога на 248 миллиардов долларов в 2013 году, или на 1,5% ВВП. [13]

Непартийное бюджетное управление Конгресса (CBO) сообщило в марте 2017 года, что инфляция затрат на здравоохранение и старение населения являются основными факторами увеличения бюджетного дефицита с течением времени, поскольку расходы (расходы) продолжают расти быстрее, чем доходы по отношению к ВВП. CBO прогнозирует, что расходы на основные программы здравоохранения (включая Medicare и Medicaid) вырастут с 5,5% ВВП в 2017 г. до 9,2% ВВП к 2047 г. [14]

Расходы [ править ]

Информация о расходах на здравоохранение в США, включая скорость изменения, на душу населения и процент ВВП.

В процентах от ВВП [ править ]

Центры Medicare и Medicaid (CMS) сообщили, что расходы на здравоохранение в США выросли до 17,8% ВВП в 2015 году по сравнению с 17,4% в 2014 году. Рост был обусловлен расширением охвата, которое началось в 2014 году в результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании ( т. е. большее количество людей, которым требуется медицинское обслуживание, или большее количество единиц медицинского обслуживания), а также более высокие цены на медицинское обслуживание за единицу. [3]

Затраты на здравоохранение в США значительно выше, чем в других странах, как доля от ВВП, среди прочего. По данным ОЭСР , расходы на здравоохранение в США в 2015 г. составили 16,9% ВВП, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей самой дорогой стране ОЭСР. [4] Разрыв в 5% ВВП составляет 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по сравнению со следующей по стоимости страной. Другими словами, США придется сократить расходы на здравоохранение примерно на треть (1 триллион долларов или 3000 долларов на человека в среднем), чтобы быть конкурентоспособными со следующей по стоимости страной. [5]

На душу населения [ править ]

Центры Medicare и Medicaid (CMS) сообщили, что расходы на здравоохранение в США выросли на 5,8% и достигли 3,2 триллиона долларов в 2015 году, или 9 990 долларов на человека. [3]

Управление актуария (OACT) Центров услуг Medicare и Medicaid публикует данные об общих расходах на здравоохранение в Соединенных Штатах, включая как исторические уровни, так и прогнозы на будущее. [15] В 2007 году США потратили на здравоохранение 2,26 триллиона долларов, или 7 439 долларов на человека, по сравнению с 2,1 триллиона долларов, или 7 026 долларов на душу населения, годом ранее. [16] Расходы в 2006 году составили 16% ВВП, что на 6,7% больше расходов 2004 года. Прогнозируется, что в период с 2007 по 2017 год рост расходов составит в среднем 6,7% в год.

В 2009 году федеральные правительства, правительства штатов и местные органы власти, корпорации и частные лица вместе потратили 2,5 триллиона долларов, 8 047 долларов на человека, на здравоохранение. [17] Эта сумма составляла 17,3% ВВП по сравнению с 16,2% в 2008 году. [17] Расходы на медицинское страхование растут быстрее, чем заработная плата или инфляция, [18] и медицинские причины были названы примерно половиной заявителей о банкротстве в США. Штаты в 2001 году. [19]

Скорость увеличения [ править ]

Дополнительная информация: Цены на медицинские услуги в США.

Центры Medicare и Medicaid Services сообщили в 2013 году, что темпы роста годовых расходов на здравоохранение снизились с 2002 года. Однако затраты по отношению к ВВП и на душу населения продолжают расти. С 2000 г. рост затрат на душу населения составил в среднем 5,4% [20].

Согласно данным Федеральной резервной системы, годовые темпы инфляции в сфере здравоохранения снизились за последние десятилетия:

  • 1970–1979 годы: 7,8%
  • 1980–1989 годы: 8,3%
  • 1990–1999 годы: 5,3%
  • 2000–2009 годы: 4,1%
  • 2010–2016 годы: 3,0% [21]

Хотя этот уровень инфляции снизился, он в целом оставался выше темпов экономического роста, что привело к устойчивому увеличению расходов на здравоохранение по отношению к ВВП с 6% в 1970 году до почти 18% в 2015 году [5].

Рост стоимости здравоохранения в США по сравнению с другими странами, если судить по совокупным расходам на здравоохранение в процентах от ВВП .

Относительно других стран [ править ]

Расходы на здравоохранение в США в 2015 году составили 16,9% ВВП по данным ОЭСР, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей по стоимости стране страны ОЭСР. [4] При ВВП США в 19 триллионов долларов расходы на здравоохранение составили около 3,2 триллиона долларов, или около 10 000 долларов на человека в стране с населением 320 миллионов человек. Разрыв в 5% ВВП составляет 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по сравнению со следующей по стоимости страной. Другими словами, США придется сократить расходы на здравоохранение примерно на треть, чтобы быть конкурентоспособными со следующей по стоимости страной. [5]

Один анализ уровней международных расходов в 2000 году показал, что, хотя США тратят на здравоохранение больше, чем другие страны Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), использование медицинских услуг в США ниже, чем в ОЭСР. медиана по большинству показателей. Авторы исследования пришли к выводу, что цены на медицинские услуги в США намного выше [22].

Концентрация [ править ]

Расходы в основном сосредоточены среди относительно небольшого числа пациентов. Фонд семьи Кайзер сообщил, что концентрация расходов на здравоохранение в США в 2010 году была следующей:

  • На 1% самых богатых людей приходилось 21% расходов на здравоохранение;
  • На верхние 5% приходилось 50%;
  • На долю верхних 20% приходилось 82%; а также
  • На долю нижних 50% людей приходилось только 3% расходов. [23]

Другие исследования показали аналогичные результаты с использованием анализа AHRQ . [24] По сравнению с населением в целом, те, кто оставался в числе 10% крупнейших расходующих средств в период с 2008 по 2009 год, с большей вероятностью имели удовлетворительное или плохое здоровье, пожилые люди, женщины, белые неиспаноязычные и те, у кого покрытие было только для общественности. Те, кто остался в нижней половине потраченных средств, с большей вероятностью имели отличное здоровье: дети и молодые люди, мужчины, выходцы из Латинской Америки и незастрахованные. Эти закономерности были стабильными на протяжении 1970-х и 1980-х годов, и некоторые данные предполагают, что они могли быть типичными и для середины - начала 20-го века. [25]

В более раннем исследовании AHRQ было обнаружено значительное постоянство уровня расходов на здравоохранение из года в год. Из 1% населения с самыми высокими расходами на здравоохранение в 2002 г. 24,3% сохранили свое место в 1% с самыми высокими расходами в 2003 г. Из 5% с самыми высокими расходами в 2002 г. 34% сохранили этот рейтинг в 2003 г. Лица старше люди в возрасте 45 лет были непропорционально представлены среди тех, кто находился в верхних децилях расходов в течение обоих лет. [26]

Пожилые люди в среднем тратят на медицинские услуги гораздо больше, чем взрослые или дети трудоспособного возраста. Структура расходов по возрасту была стабильной для большинства возрастов с 1987 по 2004 год, за исключением расходов для пожилых людей в возрасте 85 лет и старше. Расходы этой группы за этот период росли медленнее, чем у других групп. [27]

Дартмутский атлас здравоохранения, издание 2008 г. [28]обнаружили, что предоставление льготникам программы Medicare с тяжелыми хроническими заболеваниями более интенсивной медицинской помощи в последние два года жизни - увеличение расходов, больше тестов, больше процедур и более длительное пребывание в больнице - не связано с лучшими результатами для пациентов. Существуют значительные географические различия в уровне помощи, оказываемой хроническим больным, только 4% из которых объясняются различиями в количестве тяжелобольных в районе. Большая часть различий объясняется различиями в объеме услуг, предоставляемых в зависимости от предложения, в том или ином районе. На неотложную стационарную помощь приходится более половины (55%) расходов участников программы Medicare за последние два года жизни, и различия в объеме предоставляемых услуг более значительны, чем различия в цене. Исследователи не обнаружили никаких доказательств того, что "замена «медицинской помощи», когда более широкое использование стационарной помощи приведет к сокращению амбулаторных расходов (или наоборот).[28] [29]

Распределение расходов по типу услуг [ править ]

Расходы на здравоохранение в США в 2014 г. распределились следующим образом по типам услуг: больничное обслуживание 32%; врачебные и клинические услуги 20%; рецептурные препараты 10%; и все остальные, включая многие категории, на которые по отдельности приходится менее 7% расходов. На эти первые три категории пришлось 62% расходов. [5]

Это распределение относительно стабильно; в 2008 г. 31% обращались в больницы, 21% - на медицинские / клинические услуги, 10% - на лекарства , 4% - на стоматологию , 6% - в дома престарелых , 3% - на лечение на дому, 3% - на другие розничные товары, 3%. на государственную деятельность в области общественного здравоохранения: 7% на административные расходы, 7% на инвестиции и 6% на другие профессиональные услуги (физиотерапевты, оптометристы и т. д.). [30]

Стоимость госпитализации [ править ]

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), совокупные больничные расходы в США в 2011 году составили 387,3 миллиарда долларов, что на 63% больше, чем в 1997 году (с поправкой на инфляцию). Стоимость проживания увеличилась на 47% с 1997 года, составив в среднем 10 000 долларов в 2011 году [31].

Страховые рынки [ править ]

Страхование здоровья в США с разбивкой по источникам в 2016 году. По оценкам CBO, ACA / Obamacare несет ответственность за 23 миллиона человек, охваченных через биржи и расширение Medicaid. [32]

Рынок сотрудников [ править ]

По оценкам, 178 миллионов человек в возрасте до 65 лет получают страховку через своего работодателя. [2] Фирмы часто «самострахованы», что означает, что они возмещают страховые компании, которые оплачивают медицинские требования от имени своих сотрудников. Работодатели могут использовать стоп-лосс, что означает, что они платят страховой компании премию для покрытия очень дорогих индивидуальных претензий (например, фирма самостоятельно застрахована до порогового уровня для отдельных работников). Работники оплачивают часть своих затрат работодателю для покрытия страховых взносов, в основном это премия, вычитаемая из их зарплаты. У рабочих также есть франшиза и наличные расходы. В состав страхового плана также может входить счет медицинских сбережений или HSA, которые позволяют работникам без налогов откладывать деньги на медицинские расходы.

Фонд Kaiser Family Foundation сообщил, что взносы по страхованию здоровья на основе работодателя для семьи из четырех человек в 2017 году составили в среднем 18 765 долларов, что на 3% больше, чем в предыдущем году, хотя этот средний показатель значительно отличался. Стоимость разового покрытия в среднем составила 6 690 долларов США, что на 4% больше, чем в предыдущем году. Типичный рабочий внес в среднем 5 714 долларов на страховое покрытие, а оставшуюся часть оплачивает работодатель. [33]

В последние годы франшизы росли намного быстрее, чем премии. Например, в 2016 году отчисления выросли на 12%, в четыре раза быстрее, чем премии. С 2011 по 2016 годы франшизы выросли на 63% для разового покрытия по сравнению с 19% для премий с разовым покрытием. За это время заработки рабочих выросли на 11%. Средняя годовая франшиза составляет около 1500 долларов. Для работодателей с менее чем 200 сотрудниками 65% сотрудников сейчас находятся в «планах с высокой франшизой», которые в среднем составляют 2000 долларов. [34]

Одним из последствий страхования на основе работодателя (в отличие от системы единого плательщика или финансируемой государством за счет индивидуальных налогов) является то, что работодатели, сталкивающиеся с увеличением расходов на здравоохранение, компенсируют расходы, либо платя относительно меньше, либо нанимая меньше работников. Поскольку выплаты по медицинскому страхованию, выплачиваемые работодателями, не рассматриваются как доход наемным работникам, правительство ежегодно отказывается от значительной суммы налоговых поступлений. Эти субсидии или налоговые расходы были оценены CBO в 281 миллиард долларов в 2017 году. [32] 1 марта 2010 года миллиардер-инвестор Уоррен Баффет заявил, что высокие затраты, которые компании США платят за медицинское обслуживание своих сотрудников, ставят их в невыгодное положение с точки зрения конкуренции.. Он сравнил примерно 17% ВВП, которые США тратят на здравоохранение, с 9% ВВП, расходуемыми большей частью остального мира, отметил, что в США меньше врачей и медсестер на человека, и сказал: "[t] такая цена, по сравнению с остальным миром, подобна ленточному червю, поедающему наше экономическое тело ". [35]

Торговые площадки ACA [ править ]

Дополнительная информация: Закон о доступном медицинском обслуживании

По оценкам, 12 миллионов человек получили страхование от страховых компаний в 2016 году через онлайн-рынки (федеральные или штатные), разработанные в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании , также известного как «Obamacare». Эта страховка субсидируется на федеральном уровне за счет налоговой скидки на премию, размер которой зависит от уровня дохода человека. Кредит обычно используется страховой компанией для снижения ежемесячной выплаты страховых взносов. Стоимость страховых премий после субсидирования ограничивается процентной долей дохода, то есть по мере роста премий субсидии растут. Около 10 миллионов человек на биржах имеют право на субсидии. [32] По оценкам, 80% лиц, получающих страховое покрытие в рамках ACA, могут получить его менее чем за 75 долларов в месяц после субсидий, [36]если они выберут самый дешевый «бронзовый» план. Средняя стоимость «второго по самой низкой стоимости серебряного плана» (эталонный план и один из самых популярных) составила 208 долларов в месяц после субсидии для некурящих 40-летнего мужчины в 2017 году [37].

Ожидается, что решение президента Трампа в ноябре 2017 года прекратить субсидию на сокращение распределения затрат , второй тип субсидии, используемой для сокращения вычетов и сооплаты, резко увеличит премии, тем самым увеличив налоговые льготы по страховым премиям, а также для поддержания затрат после субсидии на участники с одинаковым процентом дохода. Другими словами, стоимость субсидий не вырастет для тех, кто субсидирует премиальные налоговые льготы. Те, кто застрахованы на биржах без субсидий, будут платить за страховку на 20 процентных пунктов больше. CBO также оценила увеличение бюджетного дефицита на 200 миллиардов долларов за десять лет из-за решения Трампа. [38]

По оценкам CBO, прекращение или неисполнение индивидуального мандата (которое требует от лиц, не имеющих медицинской страховки, уплатить штраф) увеличит количество незастрахованных на 13 миллионов к 2027 году, сократив дефицит бюджета на 338 миллиардов долларов за 10 лет по мере сокращения субсидий. CBO также подсчитала, что прекращение действия мандата побудит более здоровых людей покинуть рынки, что приведет к увеличению страховых взносов до 10%. [39]

Медикейд [ править ]

Дополнительная информация: Medicaid

Medicaid - это совместная федеральная программа и программа штата, которая помогает покрыть медицинские расходы примерно 74 миллионам человек (по состоянию на 2017 год) с ограниченными доходами и ресурсами. Medicaid также предлагает льготы, которые обычно не покрываются программой Medicare, такие как уход в доме престарелых и услуги личной гигиены. Medicaid является крупнейшим источником финансирования медицинских и связанных со здоровьем услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах, предоставляя бесплатное медицинское страхование малообеспеченным и инвалидам. [40] Это программа проверки нуждаемости, которая совместно финансируется правительством штата и федеральным правительством и управляется штатами, [41]при этом у каждого штата в настоящее время есть широкая свобода действий для определения того, кто имеет право на реализацию программы. Государства не обязаны участвовать в программе, хотя все они участвуют с 1982 года. Получатели Medicaid должны быть гражданами США или законными постоянными жителями и могут включать взрослых с низкими доходами, их детей и людей с определенными ограниченными возможностями . Сама по себе бедность не обязательно дает право на участие в программе Medicaid. Процент федеральной медицинской помощи (FMAP), процент расходов по программе Medicaid, покрываемых федеральным правительством, колеблется от 50% для штатов с более высоким доходом до 75% для штатов с более низким доходом на душу населения. [42]

Закон о доступном медицинском обслуживании («Obamacare») значительно расширил как право на участие в программе Medicaid, так и ее федеральное финансирование, начиная с 2014 года, с дополнительными 11 миллионами, охваченными к 2016 году. [43] Согласно закону, все граждане США и законные резиденты с повышенным доходом до 133% черты бедности , включая взрослых без детей-иждивенцев, будут иметь право на страхование в любом штате, который участвовал в программе Medicaid. Однако Верховный суд США вынес решение по делу Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса.что штаты не обязаны соглашаться на это расширение, чтобы продолжать получать ранее установленные уровни финансирования Medicaid, а 19 штатов, контролируемых республиканцами, решили продолжить использование уровней финансирования до ACA и стандартов приемлемости . Расширение Medicaid в этих 19 штатах расширит охват до четырех миллионов человек.

В октябре 2017 года CBO сообщило, что федеральное правительство потратило 375 миллиардов долларов на Medicaid в 2017 финансовом году, что на 7 миллиардов долларов или 2% больше, чем в 2016 году. Увеличение в основном было вызвано увеличением числа лиц, охваченных ACA. [44]

Medicare [ править ]

Дополнительная информация: Medicare (США)

По состоянию на сентябрь 2016 года программой Medicare было охвачено 57 миллионов человек, в основном в возрасте 65 лет и старше. [45] Абитуриенты платят небольшие взносы, но имеют вычеты за пребывание в больнице. [46] Программа частично финансируется за счет налога на заработную плату FICA и частично из общего фонда (другие налоговые поступления). В октябре 2017 года CBO сообщило, что с поправкой на разницу во времени расходы на Medicare выросли на 22 миллиарда долларов (4%) в 2017 финансовом году до 595 миллиардов долларов, что отражает рост как числа получателей, так и средней выплаты пособий. [44] Средние расходы Medicare на одного участника в 2014 году в США составили 10 986 долларов, в штатах - от 8 238 долларов в Монтане до 12 614 долларов в Нью-Джерси. [47]

Военное здравоохранение [ править ]

Министерства обороны и здравоохранения администрации ветеранов как работают системы здравоохранения и системы страхования для военнослужащих, членов их семей, а также пенсионеров и членов их семей.

Агентство здравоохранения Министерства обороны [ править ]

Дополнительная информация: Министерство здравоохранения Министерства обороны США.

Агентство здравоохранения обороны является совместным, интегрированный Агентство по борьбе Поддержка , основанная в 2013 году , что позволяет армии США , ВМС США и ВВС США медицинских услуг , чтобы обеспечить медицинской готовую силу и готовую медицинскую силу для комбатанта команд в мирное , и в военное время. Единая медицинская программа Министерства обороны составляет 49,5 миллиардов долларов, или 8% от общих военных расходов США на 2020 финансовый год. [48] [49]

Tricare [ править ]

Дополнительная информация: Tricare

Tricare (в стиле TRICARE ) - это программа здравоохранения Министерства обороны США . [50] Tricare обеспечивает гражданские пользы для здоровья для вооруженных сил США военнослужащих , военные пенсионеры и их семьи , в том числе некоторых членов Резервной компоненты . Tricare - это гражданский компонент системы здравоохранения военнослужащих , хотя исторически он также включал медицинское обслуживание, оказываемое в военных лечебных учреждениях. Министерство обороныуправляет системой предоставления медицинских услуг, обслуживающей примерно 9,6 миллиона бенефициаров в 2020 году. За исключением военнослужащих, находящихся на действительной военной службе (которым назначена опция TRICARE Prime и которые не платят наличные расходы за покрытие TRICARE), бенефициары системы военного здравоохранения могут у вас есть выбор из вариантов плана TRICARE в зависимости от их статуса (например, член семьи на действительной службе, пенсионер, резервист, ребенок в возрасте до 26 лет, не имеющий права на семейное страхование, имеющий право на участие в программе Medicare и т. д.) и географического положения. [48] [49]

Управление здравоохранения ветеранов [ править ]

Дополнительная информация: Управление здравоохранения ветеранов

Здравоохранения администрация ветеранов является компонентом Соединенных Штатов Департамента по делам ветеранов , который реализует программу здравоохранения в VA через управление и эксплуатацию многочисленных VA Медицинских центров (VAMC), амбулатории (OPC), на базу сообщества амбулатории (CBOC) и программы общественных центров проживания штата Вирджиния (Дом престарелых) для обслуживания десятков миллионов ветеранов вооруженных сил. В нем работает более 300 000 человек, а его бюджет составляет 65 миллиардов долларов США (2015 год) [51].

Причины более высоких затрат [ править ]

Причины более высоких затрат на здравоохранение в США по сравнению с другими странами и с течением времени обсуждаются экспертами.

Относительно других стран [ править ]

Гистограмма сравнения затрат на здравоохранение в процентах от ВВП в странах ОЭСР

Есть много причин, по которым расходы на здравоохранение в США выше, чем в других странах ОЭСР:

  • Административные расходы . Около 25% расходов на здравоохранение в США связано с административными расходами (например, выставление счетов и оплата, в отличие от прямого предоставления услуг, расходных материалов и лекарств) по сравнению с 10-15% в других странах. Например, в больнице Университета Дьюка в 2013 году было 900 больничных коек, но 1300 клерков по счетам. [7] [52] Если предположить, что на здравоохранение тратится 3,2 триллиона долларов в год, 10% -ная экономия составит 320 миллиардов долларов в год, а 15% -ная экономия составит почти 500 миллиардов долларов в год. Что касается масштаба, то сокращение административных расходов до уровня сопоставимых стран составило бы примерно от одной трети до половины разрыва. В исследовании Price Waterhouse Coopers, проведенном в 2009 году, была оценена экономия 210 миллиардов долларов за счет ненужных счетов и административных расходов - цифра, которая была бы значительно выше в долларах 2015 года.[6]
  • Разница в стоимости в разных регионах больниц . В 2013 году экономист из Гарварда Дэвид Катлер сообщил, что примерно 33% расходов на здравоохранение, или около 1 триллиона долларов в год, не связаны с улучшением результатов. [7] Размер возмещения расходов по программе Medicare на одного участника значительно различается в зависимости от страны. В 2012 году средний размер возмещения расходов по программе Medicare на одного участника варьировался от 6 724 долларов США (с учетом состояния здоровья, дохода и этнической принадлежности) в регионе с самыми низкими расходами до 13 596 долларов США в регионе с максимальными расходами. [53]
  • США тратят на то же самое больше, чем другие страны . Лекарства дороже, врачам платят больше, а поставщики берут больше за медицинское оборудование, чем в других странах. [7] Журналист Тодд Хиксон сообщил об исследовании, что расходы США на врачей на человека примерно в пять раз выше, чем в странах-аналогах: 1600 долларов против 310 долларов, что составляет 37% от разрыва с другими странами. Это было вызвано более широким использованием врачей-специалистов, которые в США берут в 3-6 раз больше, чем в других странах. [8] ОЭСР сообщила, что в 2013 году США потратили 1026 долларов на душу населения на фармацевтические препараты (лекарства) по сравнению со средним показателем по ОЭСР около 515 долларов. [54] Стоимость МРТ в Канаде составляет примерно 300 долларов по сравнению с 1000 долларов в США [55].
  • Более высокий уровень дохода на душу населения , который коррелирует с более высокими расходами на здравоохранение в США и других странах. Хиксон сообщил об исследовании принстонского профессора Уве Рейнхардта, которое пришло к выводу, что около 1200 долларов на человека (в долларах 2008 года) или примерно треть разницы в расходах на здравоохранение со странами-аналогами объясняется более высоким уровнем дохода на душу населения. Более высокий доход на душу населения коррелирует с использованием большего количества единиц здравоохранения. [8]
  • Американцы получают больше медицинской помощи, чем люди в других странах. В США на душу населения приходится в 3 раза больше маммограмм, в 2,5 раза больше МРТ и на 31% больше кесарева сечения, чем в странах-аналогах. Это сочетание более высокого дохода на душу населения и более широкого использования специалистов, среди других факторов. [56]
  • Правительство США менее активно вмешивается в снижение цен в США, чем в других странах. В США на правительство приходится 48% расходов на здравоохранение по сравнению с 76% в Европе; это соотношение расходов можно рассматривать как показатель переговорной силы. [55]Стэнфордский экономист Виктор Фукс писал в 2014 году: «Если мы перевернем этот вопрос и спросим, ​​почему здравоохранение стоит намного меньше в других странах с высоким уровнем дохода, ответ почти всегда указывает на более значительную и более сильную роль правительства. высокие административные расходы на страхование, получение более низких цен на вводимые ресурсы и влияние на сочетание результатов здравоохранения за счет организации большого количества врачей первичного звена и больничных коек при жестком контроле количества врачей-специалистов и дорогостоящих технологий. В Соединенных Штатах политическая система создает множество «узких мест» для различных групп интересов, чтобы блокировать или изменять роль правительства в этих областях ». [56] Вопреки этой точке зрения, экономист Ханс Зеннхольцутверждал, что программы Medicare и Medicaid могут быть основной причиной роста расходов на здравоохранение в США [57]

В декабре 2011 года уходящий администратор Центров услуг Medicare и Medicaid, доктор Дональд Бервик , заявил, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение являются бесполезными. Он перечислил пять причин потерь: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать помощь, (3) административная сложность системы здравоохранения, (4) обременительные правила и (5) мошенничество. [58]

В сентябре 2012 года Институт медицины сообщил, что около 750 миллиардов долларов в год расходов на здравоохранение в США можно избежать или потратить впустую. Сюда входят: ненужные услуги (210 миллиардов долларов в год); неэффективное оказание помощи (130 миллиардов долларов); сверхнормативные административные расходы (190 миллиардов долларов); завышенные цены (105 миллиардов долларов); предотвращение отказов (55 миллиардов долларов) и мошенничества (75 миллиардов долларов). [9]

Относительно предыдущих лет [ править ]

Бюджетное управление Конгресса США проанализировал причины инфляции затрат здравоохранения в течение долгого времени, отчетности в 2008 году , что: «Хотя многие факторы способствовали росту, большинство аналитиков пришли к выводу , что основная часть долгосрочного подъема в результате использования системы здравоохранения в новых медицинские услуги, которые стали возможными благодаря технологическому прогрессу ... ». Подводя итоги нескольких исследований, CBO сообщила, что указанная доля роста (показанная как диапазон по трем исследованиям) с 1940 по 1990 год увеличилась:

  • Технологические изменения: 38-65%. CBO определила это как «любые изменения в клинической практике, которые повышают способность поставщиков услуг диагностировать, лечить или предотвращать проблемы со здоровьем».
  • Рост личных доходов: 5-23%. Лица с более высоким доходом, как правило, тратят большую его часть на здравоохранение.
  • Административные расходы: 3-13%.
  • Старение населения: 2%. По мере того как страна стареет, все больше людей нуждаются в более дорогостоящем лечении, поскольку пожилые люди, как правило, болеют. [59]

Несколько исследований пытались объяснить снижение темпов годового прироста после Великой рецессии 2007-2009 годов. Причины включают, среди прочего:

  • Более высокий уровень безработицы из-за экономического спада, который ограничил возможность потребителей покупать медицинские услуги;
  • Рост выплат из кармана;
  • Франшизы (сумма, которую человек платит до того, как страхование начинает покрывать претензии) резко выросли. Рабочие должны оплачивать большую долю расходов на свое здоровье и, как правило, заставляют их тратить меньше; а также
  • Доля работников с спонсируемым работодателем медицинским страхованием, включенных в план, требующий франшизы, выросла примерно до трех четвертей в 2012 году с примерно половины в 2006 году. [60] [61]

В сентябре 2008 года The Wall Street Journal сообщила, что потребители сокращают свои расходы на здравоохранение в ответ на нынешний экономический спад. Как количество выписанных рецептов, так и количество посещений врача снизились в период с 2007 по 2008 год. Согласно одному из опросов, 22% потребителей сообщили, что ходят к врачу реже, а 11% сообщили, что покупают меньше рецептурных лекарств. [62]

Прогнозы затрат [ править ]

Согласно прогнозам, в ближайшие десятилетия расходы на государственные программы здравоохранения значительно вырастут по отношению к ВВП.

Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает, что доля здравоохранения в ВВП сохранит историческую тенденцию к росту, достигнув 19,6% ВВП к 2024 году. [63] [64]

Непартийное бюджетное управление Конгресса (CBO) сообщило в марте 2017 года, что инфляция затрат на здравоохранение и старение населения являются основными факторами увеличения бюджетного дефицита с течением времени, поскольку расходы (расходы) продолжают расти быстрее, чем доходы по отношению к ВВП. CBO прогнозирует, что расходы на основные программы здравоохранения (включая Medicare и Medicaid) вырастут с 5,5% ВВП в 2017 г. до 9,2% ВВП к 2047 г. [14]

Попечители Medicare предоставляют годовой отчет о финансах программы. Прогнозы на 2009 и 2015 годы существенно различаются, в основном из-за изменений прогнозируемых темпов роста затрат на здравоохранение, которые значительно снизились. Вместо того, чтобы вырасти почти до 12% ВВП в течение прогнозируемого периода (до 2080 года), как прогнозировалось в 2009 году, в прогнозе на 2015 год расходы на Medicare вырастут до 6% ВВП, что сопоставимо с программой социального обеспечения. [65]

Увеличение расходов на здравоохранение является одним из основных факторов долгосрочного бюджетного дефицита. Долгосрочная бюджетная ситуация в прогнозе на 2015 год значительно улучшилась по сравнению с прогнозом на 2009 год согласно Отчету попечителей. [66]

Платежные системы [ править ]

См. Также: Пакетная оплата , Подписка (здравоохранение) и Плата за услуги.

Врачи и больницы, как правило, финансируются за счет платежей пациентов и страховых планов в обмен на предоставленные услуги ( плата за услуги или FFS). В модели оплаты FFS каждая предоставленная услуга выставляется как отдельная статья, что создает стимул для предоставления большего количества услуг (например, большего количества тестов, более дорогих процедур и большего количества лекарств). Это отличается от пакетных платежей, в которых сумма, которую страховщик будет платить поставщикам услуг, объединяется за эпизод (например, для пациента с сердечным приступом общая сумма будет выплачена сети, обеспечивающей уход, скажем, в течение 180 дней). . Группирование для каждого пациента (а не для каждого эпизода) в 1990-х годах называлось «подушевой оплатой», но теперь описывается как подотчетная организация по уходу.. Объединение дает стимул к снижению затрат, что требует компенсирующих мер и стимулов для повышения качества медицинской помощи. Некоторые передовые системы здравоохранения , такие как системы здравоохранения Kaiser и Mayo , используют пакетные платежи. [55]

Среди тех, чей работодатель оплачивает медицинское страхование, от работника могут потребовать внести часть стоимости этой страховки, в то время как работодатель обычно выбирает страховую компанию, а для больших групп ведет переговоры со страховой компанией. В 2004 году частное страхование покрыло 36% личных расходов на здравоохранение, частные выплаты из собственного кармана - 15%, федеральное правительство - 34%, органы власти штата и местные органы власти - 11% и другие частные фонды - 4%. [67] Из-за «нечестной и неэффективной системы», которая иногда завышает счета до десятикратной реальной стоимости, даже застрахованным пациентам может выставляться счет, превышающий реальную стоимость их лечения. [68]

Страхование стоматологического и офтальмологического обслуживания (за исключением визитов к офтальмологам , которые покрываются обычной медицинской страховкой) обычно продается отдельно. С лекарствами, отпускаемыми по рецепту, часто обращаются не так, как медицинские услуги, в том числе в рамках государственных программ. Основные федеральные законы, регулирующие страховую отрасль, включают COBRA и HIPAA .

Лица, имеющие частную или государственную страховку, ограничены медицинскими учреждениями, которые принимают конкретный тип медицинской страховки, которую они имеют. Посещение учреждений, не входящих в «сеть» страховой программы, обычно либо не покрывается, либо пациенту приходится нести большую часть стоимости. Больницы договариваются со страховыми программами об установлении ставок возмещения; некоторые тарифы по программам государственного страхования устанавливаются законом. Сумма, выплачиваемая врачу за услугу, оказанную застрахованному пациенту, обычно меньше суммы, выплачиваемой «из своего кармана» незастрахованным пациентом. В обмен на эту скидку страховая компания включает врача в свою «сеть», что означает, что большее количество пациентов имеют право на лечение по самой низкой цене. Договорная ставка может не покрывать стоимость услуги,но поставщики услуг (больницы и врачи) могут отказаться принимать определенный вид страхования, включая Medicare и Medicaid. Низкие ставки возмещения вызывают жалобы от поставщиков медицинских услуг, и некоторые пациенты с государственной страховкой испытывают трудности с поиском ближайших поставщиков определенных видов медицинских услуг.

Иногда доступна благотворительная помощь тем, кто не может платить, и обычно она финансируется некоммерческими фондами, религиозными орденами, государственными субсидиями или услугами, предоставляемыми сотрудниками. В Массачусетсе и Нью-Джерси есть программы, по которым штат будет оплачивать медицинское обслуживание, когда пациент не может себе этого позволить. [69] Город и округ Сан-Франциско также внедряют общегородскую программу здравоохранения для всех незастрахованных жителей, ограниченную теми, чьи доходы и чистая стоимость ниже порогового значения. Некоторые города и округа работают или предоставляют субсидии частным учреждениям, открытым для всех, независимо от платежеспособности. Применяется проверка средств, и с некоторых пациентов с ограниченными возможностями может взиматься плата за услуги, которые они используют.

Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах требует, чтобы практически все больницы принимали всех пациентов, независимо от их платежеспособности, для оказания неотложной помощи. Закон не предоставляет доступа к неэкстренной помощи пациентам, которые не могут позволить себе платить за медицинское обслуживание, а также не обеспечивает преимущества профилактического ухода и непрерывности работы лечащего врача . Скорая медицинская помощь обычно дороже, чем неотложная помощь.визит в клинику или кабинет врача, особенно если состояние ухудшилось из-за откладывания необходимого лечения. Пункты неотложной помощи обычно переполнены, близки или переполнены. Длительное время ожидания стало проблемой на национальном уровне, и в городских районах некоторые отделения скорой помощи регулярно переводятся в режим «отвлечения», что означает, что машины скорой помощи направляются для перевозки пациентов в другое место. [70]

Частный [ править ]

Большинство американцев в возрасте до 65 лет (59,3%) получают медицинское страхование через работодателя (в который входят как частные, так и гражданские работодатели государственного сектора) в рамках группового покрытия , хотя этот процент снижается. Стоимость медицинского страхования, оплачиваемого работодателем, быстро растет: с 2001 года страховые взносы для семей увеличились на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, а инфляция выросла на 17%, согласно исследованию 2007 года, проведенному Фондом семьи Кайзер. [18] Работники со страховкой, спонсируемой работодателем, также вносят свой вклад; в 2007 году средний процент страховых взносов, выплачиваемых застрахованными работниками, составлял 16% для индивидуального страхового покрытия и 28% для семейного страхового покрытия. [18]В дополнение к своим страховым взносам большинство застрахованных работников сталкиваются с дополнительными выплатами при использовании медицинских услуг в виде отчислений и доплат.

Лишь менее 9% населения приобретают индивидуальную медицинскую страховку. [71] Страховые выплаты - это форма разделения затрат и управления рисками, при которой каждый человек или его работодатель платят предсказуемые ежемесячные взносы. Этот механизм распределения затрат часто покрывает большую часть стоимости медицинского обслуживания, но люди часто должны вносить авансом минимальную часть общей стоимости ( франшиза ) или небольшую часть стоимости каждой процедуры ( доплата ). . На частное страхование приходится 35% общих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах, что является самой большой долей среди стран ОЭСР. Помимо США, Канада и Франция - две другие страны ОЭСР, где на частное страхование приходится более 10% общих расходов на здравоохранение. [72]

Сети поставщиков могут использоваться для снижения затрат путем переговоров с поставщиками о выгодных тарифах, выбора эффективных с точки зрения затрат поставщиков и создания финансовых стимулов для более эффективной работы поставщиков. [73] Опрос, проведенный в 2009 году Американским фондом медицинского страхования, показал, что с пациентов, обращающихся к поставщикам, не входящим в сеть, иногда взимаются чрезвычайно высокие сборы. [74] [75]

Вопреки ожиданиям многих аналитиков, за последнее десятилетие ОПП увеличили долю рынка за счет ОПЗ. [76]

Подобно тому, как более слабо управляемые ОПП вытеснили ОПЗ, сами ОПЗ также эволюционировали в сторону менее жестко управляемых моделей. Первые HMO в США, такие как Kaiser Permanenteв Окленде, штат Калифорния, и План медицинского страхования (HIP) в Нью-Йорке, были ОПЗ «по образцу персонала», которые владели собственными медицинскими учреждениями и нанимали врачей и других медицинских специалистов, которые их обслуживали. Название «Организация по поддержанию здоровья» происходит от идеи, что HMO будет делать свою работу по поддержанию здоровья участника, а не просто лечить болезни. В соответствии с этой миссией организации управляемой медицинской помощи обычно покрывают профилактическую медицинскую помощь. В рамках тесно интегрированной HMO по модели персонала эта HMO может разрабатывать и распространять рекомендации по рентабельному уходу, в то время как врач первичной медико-санитарной помощи участника может выступать в качестве защитника интересов пациентов и координатора помощи, помогая пациенту согласовывать сложную систему здравоохранения.Несмотря на значительный объем исследований, демонстрирующих, что многие ОПЗ, работающие по модели штатного персонала, предоставляют высококачественную и экономичную помощь, они неуклонно теряют свою долю на рынке. Их заменили более слабо управляемые сети поставщиков, с которыми планы медицинского страхования оговаривали скидки. Сегодня для врача или больницы обычным делом является заключение контрактов с дюжиной или более планами медицинского обслуживания, каждый из которых имеет свою сеть направлений, контракты с различными диагностическими учреждениями и различные практические рекомендации.у каждого свои сети направлений, контракты с разными диагностическими учреждениями и разные практические рекомендации.у каждого свои сети направлений, контракты с разными диагностическими учреждениями и разные практические рекомендации.

Общедоступный [ править ]

Государственные программы непосредственно охватывают 27,8% населения (83 миллиона) [71], включая пожилых людей, инвалидов, детей, ветеранов и некоторых бедняков, а федеральный закон предусматривает доступ общественности к службам экстренной помощи независимо от платежеспособности. Государственные расходы составляют от 45% до 56,1% расходов на здравоохранение в США. [77] Расходы правительства США на здравоохранение в расчете на душу населения поместили его в первую десятку стран-членов Организации Объединенных Наций с наибольшими расходами в 2004 году. [78]

Однако все программы здравоохранения, финансируемые государством, существуют только в форме статутного закона и, соответственно, могут быть изменены или отменены, как и любой другой закон. Конституционного права на охрану здоровья нет. В 1977 году Верховный суд США объяснил, что «Конституция не налагает на штаты обязательства оплачивать… какие-либо медицинские расходы малоимущих». [79]

Программы, финансируемые государством, включают:

  • Medicare , как правило, распространяется на граждан и постоянных жителей 65 лет и старше, а также инвалидов.
  • Медикейд , как правило, охватывает людей с низким доходом определенных категорий, включая детей, беременных женщин и инвалидов. (Управляется штатами.)
  • Государственная программа медицинского страхования детей , которая обеспечивает медицинское страхование детей из малообеспеченных семей, которые не имеют права на участие в программе Medicaid. (Управляется штатами с соответствующими государственными фондами.)
  • Различные программы для федеральных служащих, в том числе TRICARE для военнослужащих (для использования на гражданских объектах)
  • Управление по делам ветеранов , которое оказывает помощь ветеранам, их семьям и выжившим через медицинские центры и клиники. [80]
  • Раздел X, который финансирует охрану репродуктивного здоровья
  • Поликлиники государственного и местного управления здравоохранения
  • Индийская служба здравоохранения
  • Национальный институт здоровья бесплатно лечит пациентов, участвующих в исследованиях.
  • Медицинский корпус различных родов войск.
  • Некоторые окружные и государственные больницы
  • Государственные общественные клиники

Освобождение спонсируемых работодателем медицинских пособий от федерального подоходного налога и налога на заработную плату искажает рынок здравоохранения. [81] Правительство США, в отличие от некоторых других стран, не рассматривает медицинские льготы, финансируемые работодателем, как налогооблагаемую льготу в натуральной форме для работника. Стоимость упущенных налоговых поступлений от налога на льготы в натуральной форме оценивается в 150 миллиардов долларов в год. [82] Некоторые считают, что это невыгодно для людей, которые должны покупать страховку на индивидуальном рынке, которая должна выплачиваться из дохода, полученного после уплаты налогов. [83]

Пособия по страхованию здоровья - это привлекательный способ для работодателей увеличить заработную плату сотрудников, поскольку они не облагаются налогом. В результате 65% не пожилого населения и более 90% не пожилого населения, застрахованного частным образом, получают медицинскую страховку на рабочем месте. [84] Кроме того, большинство экономистов согласны с тем, что это налоговое убежище увеличивает индивидуальный спрос на медицинское страхование, что заставляет некоторых утверждать, что оно в значительной степени является причиной роста расходов на здравоохранение. [84]

Кроме того, правительство предоставляет полное налоговое убежище по самой высокой предельной ставке инвесторам в сберегательные счета здравоохранения (HSA). Некоторые утверждали, что эта налоговая льгота мало добавляет ценности национальному здравоохранению в целом, потому что самые богатые в обществе, как правило, также самые здоровые. Также утверждалось, что HSA разделяют страховые пулы на пулы для богатых и для менее богатых, что, таким образом, делает эквивалентное страхование более дешевым для богатых и более дорогим для бедных. [85] Однако одним из преимуществ счетов медицинского страхования является то, что средства могут использоваться только для покрытия определенных расходов, соответствующих требованиям HSA, включая лекарства, оплату услуг врача и части A и B программы Medicare. Средства не могут использоваться для покрытия таких расходов, как косметическая хирургия. [86]

Существуют также различные государственные и местные программы для бедных. В 2007 году Medicaid обеспечила медицинское страхование 39,6 миллиона американцев с низкими доходами (хотя Medicaid покрывает примерно 40% бедных в Америке) [87], а Medicare обеспечила медицинское страхование 41,4 миллиона пожилых американцев и американцев с ограниченными возможностями. [71] Ожидается, что число участников программы Medicare достигнет 77 миллионов к 2031 году, когда поколение бэби-бума будет полностью охвачено. [88]

Сообщается, что количество врачей, принимающих Medicaid , в последние годы уменьшилось из-за относительно высоких административных расходов и низких возмещений. [89] В 1997 году федеральное правительство также создало Государственную программу медицинского страхования детей (SCHIP) - совместную федерально-государственную программу по страхованию детей в семьях, которые зарабатывают слишком много, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, но не могут позволить себе медицинское страхование. [90] В 2006 году программа SCHIP охватила 6,6 миллиона детей, [91] но программа уже сталкивается с нехваткой финансирования во многих штатах. [92] Правительство также разрешило доступ к неотложной помощи независимо от страхового статуса и способности платить черезЗакон о неотложной медицинской помощи и родах (EMTALA), принятый в 1986 г. [93], но EMTALA не финансируется . [94]

Незастрахованные [ править ]

Основная статья: Страхование здоровья в Соединенных Штатах

Количество незастрахованных [ править ]

Количество незастрахованных в США по причинам в 2016 году (лица не пожилого возраста / моложе 65 лет). По оценкам, 43% незастрахованных имели право на финансовую помощь. [95]

Доля лиц без медицинской страховки («незастрахованные») упала с 13,3% в 2013 году до 8,8% в 2016 году, в основном из- за Закона о доступном медицинском обслуживании . Число незастрахованных снизилось с 41,8 миллиона в 2013 году до 28,0 миллиона в 2016 году, то есть на 13,8 миллиона человек. Число лиц, имеющих страховку (государственную или частную), выросло с 271,6 миллиона в 2013 году до 292,3 миллиона в 2016 году, т.е. на 20,7 миллиона человек. В 2016 году примерно 68% были покрыты частными планами, а 37% - государственными планами; они не прибавляют к 100%, потому что у некоторых есть и то, и другое. [2]

Влияние на затраты [ править ]

Некоторые американцы не имеют права на медицинское страхование, предоставляемое государством, им не предоставляется медицинское страхование от работодателя, и они не могут позволить себе, не могут претендовать на получение частного медицинского страхования или предпочитают не приобретать его. Когда благотворительная или «безвозмездная» помощь недоступна, они иногда просто остаются без необходимой медицинской помощи. Эта проблема стала источником серьезных политических разногласий на национальном уровне. Незастрахованные по-прежнему получают неотложную помощь, и поэтому, если они не могут себе ее позволить, они возлагают расходы на других, которые платят более высокие страховые взносы и отчисления для косвенного покрытия этих расходов. По оценкам на 2008 год, незастрахованные лица потратят 30 миллиардов долларов на здравоохранение и получат 56 миллиардов долларов на безвозмездной помощи, и что если бы все были застрахованы, то общие расходы увеличились бы на 123 миллиарда долларов.[96] В отчете Института медицины за 2003 год (IOM) общая стоимость медицинской помощи, оказанной незастрахованным лицам, оценивается в 98,9 миллиарда долларов в 2001 году, включая 26,4 миллиарда долларов в виде наличных расходов незастрахованных лиц, из которых 34,5 миллиарда долларов «бесплатно» ». некомпенсированный уход, покрываемый государственными субсидиями в размере 30,6 миллиарда долларов больницам и клиникам и 5,1 миллиарда долларов в виде услуг, безвозмездно предоставленных врачами. [97]

Исследование, проведенное в журнале Health Affairs за 2003 год, показало, что незастрахованные люди в США получили примерно 35 миллиардов долларов в качестве некомпенсированной помощи в 2001 году. [98] Исследование отметило, что эта сумма на душу населения была вдвое меньше, чем средний застрахованный человек. Исследование показало, что различные уровни государственного финансирования наиболее некомпенсируемой помощи, тратя около 30,6 млрд долларов на выплаты и программы по обслуживанию незастрахованных лиц и покрывая до 80–85% некомпенсированных затрат на лечение за счет грантов и других прямых выплат, налоговых ассигнований и Medicare.и надстройки для оплаты Medicaid. Большая часть этих денег поступает от федерального правительства, за которым следуют налоги штата и местные налоги для больниц. Другое исследование, проведенное теми же авторами в том же году, оценило дополнительные ежегодные затраты на страхование незастрахованных (в долларах 2001 г.) в 34 миллиарда долларов (для государственной страховки) и 69 миллиардов долларов (для частной страховки). Эти оценки отражают увеличение общих расходов на здравоохранение на 3–6% и увеличивают долю здравоохранения в ВВП менее чем на один процентный пункт, говорится в исследовании. [99]Другое исследование, опубликованное в том же журнале в 2004 году, оценило, что стоимость здоровья, потерянного каждый год из-за незастрахованности, составляло 65–130 миллиардов долларов, и пришел к выводу, что эта цифра представляет собой «нижнюю границу оценки экономических потерь, возникающих в результате нынешнего уровня незастрахованности на национальном уровне. " [100]

Роль правительства на рынке здравоохранения [ править ]

Многочисленные программы здравоохранения, финансируемые государством , помогают обеспечивать пожилых людей, инвалидов, семьи военной службы и ветеранов, детей и бедняков [101], а федеральный закон гарантирует доступ общественности к службам экстренной помощи независимо от платежеспособности; [102] однако система всеобщего здравоохранения не была внедрена в масштабах всей страны. Однако, как указала ОЭСР, общих государственных расходов США на это ограниченное население в большинстве других стран ОЭСР было бы достаточно для правительства, чтобы обеспечить первичное медицинское страхование для всего населения. [72] Хотя федеральная программа Medicare и программы Medicaid федерального штата обладают некоторыми монопсоническимипокупательная способность, сильно фрагментированная закупочная сторона системы здравоохранения США относительно слаба по международным стандартам, и в некоторых областях некоторые поставщики, такие как крупные больничные группы, обладают фактической монополией на стороне предложения. [103] В большинстве стран ОЭСР существует высокая степень государственной собственности и государственных финансов. [104] Получающаяся в результате экономия на масштабе при предоставлении медицинских услуг, по-видимому, позволяет гораздо более жестко контролировать расходы. [104] В соответствии с часто декларируемой государственной политикой США в основном не регулируют цены на услуги частных поставщиков, полагая, что частный сектор делает это лучше. [105]

Массачусетс принял универсальную систему здравоохранения в соответствии с Законом штата Массачусетс о реформе здравоохранения 2006 года . Он обязывает всех жителей, которые могут себе это позволить, приобретать медицинскую страховку, предоставляет субсидированные планы страхования, так что почти каждый может позволить себе медицинское страхование, и предоставляет «Фонд безопасности здоровья» для оплаты необходимого лечения для тех, кто не может найти доступную медицинскую страховку. или не имеют права. [106]

В июле 2009 года Коннектикут принял закон под названием SustiNet , цель которого - к 2014 году охват медицинским обслуживанием 98% жителей Коннектикута . [107]

Предлагаемые решения [ править ]

Дополнительная информация: Реформы здравоохранения, предложенные при администрации Обамы, и система единого плательщика.

Возможности первичного снижения затрат соответствуют причинам, описанным выше. [6] [7] [8] К ним относятся:

  • Устранение административных накладных расходов за счет единого плательщика, подхода «Медикэр для всех», чтобы сократить накладные расходы с текущих 25% расходов до уровня 10-15%, как это принято в странах с передовой практикой.
  • Предоставление правительству дополнительных полномочий по сокращению компенсации врачам и больницам, как это происходит в случае с программами Medicare и Medicaid. Скорее всего, это произойдет с решением с одним плательщиком.
  • Переход от дорогостоящего вмешательства в конце жизни к более дешевому паллиативному уходу для решения проблемы концентрации затрат на здравоохранение среди тех, кто находится в последние годы жизни.
  • Позволить правительству вести более энергичные переговоры по снижению стоимости рецептурных лекарств , которая примерно вдвое превышает стоимость на душу населения в других странах.
  • Использование более комплексных платежных стратегий для ограничения затрат при сохранении качества.
  • Снижение уровня мошенничества в рамках программ Medicare и Medicaid с усилением контроля (аудиторы и процессы) и судебными санкциями.
  • Улучшение использования медицинских технологий для повышения эффективности и устранения ошибок. [55]

Увеличение расходов на профилактику заболеваний часто предлагается как способ сокращения расходов на здравоохранение. [108] Будет ли профилактика экономить или стоит денег, зависит от вмешательства. Детские прививки , [108] или контрацептивы [109] сэкономить гораздо больше , чем они стоят. Исследования показывают, что во многих случаях профилактика не приводит к значительной долгосрочной экономии средств. [108] Некоторые вмешательства могут быть рентабельными, так как приносят пользу для здоровья, в то время как другие не рентабельны. [108] Профилактическая помощь обычно предоставляется многим людям, которые никогда бы не заболели, а тем, кто заболел, частично компенсируется расходами на здравоохранение в течение дополнительных лет жизни.[108] С другой стороны, исследование, проведенное Novartis, утверждает, что страны, которые преуспели в получении максимальной отдачи от расходов на здравоохранение, - это те, кто вложил больше средств в профилактику, раннюю диагностику и лечение. Уловка состоит в том, чтобы не доставлять пациентов в больницу, где тратятся самые большие расходы на здравоохранение. Не все профилактические меры имеют хороший возврат инвестиций (например, глобальная кампания вакцинации от редкого инфекционного заболевания). Однако профилактические меры, такие как улучшение диеты, физические упражнения и сокращение потребления табака, окажут широкое влияние на многие болезни и обеспечат хорошую окупаемость инвестиций. [110]

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Гудман, Джон С. Бесценный: излечение нашего кризиса в области здравоохранения . Окленд, Калифорния: Независимый институт. ISBN 978-1-59813-083-6.
  • Цветок, Джо. Здравоохранение без реформ: правильное решение за половину стоимости . Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1-4665-1121-7.
  • Рид, Т.Р. (2010). Исцеление Америки: глобальные поиски лучшего, более дешевого и справедливого здравоохранения . Нью-Йорк: Penguin Press. ISBN 978-0-14-311821-3.
  • Макарий, Марти. Безотчетность: о чем вам не говорят в больницах и как прозрачность может произвести революцию в здравоохранении (1-е изд. США). Нью-Йорк: Bloomsbury Press. ISBN 978-1-60819-836-8.
  • Герцлингер, Регина (2007). Кто убил здравоохранение? : Медицинская проблема Америки на 2 триллиона долларов - и лекарство, ориентированное на потребителя . Нью-Йорк: Макгроу Хилл. ISBN 978-0-07-148780-1.

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Здоровье вкратце 2017 - Показатели ОЭСР - ru - ОЭСР» . www.oecd.org .
  2. ^ a b c d Бюро переписи населения США. «Страхование здоровья в США: 2016» . www.census.gov .
  3. ^ a b c «Основные показатели CMS-National Health Expenditures 2015 - по состоянию на 1 ноября 2017 г.» (PDF) . cms.gov .
  4. ^ a b c Статистическая база данных ОЭСР - Расходы и финансирование здравоохранения - по состоянию на 25 октября 2017 г.
  5. ^ a b c d e "FastStats" . www.cdc.gov . 18 июля 2017.
  6. ^ a b c Д-р Джеймс Э. Дален - Американский медицинский журнал - март 2010 г.
  7. ^ a b c d e «Почему здравоохранение так дорого стоит в Америке? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда» . PBS NewsHour .
  8. ^ а б в г Хиксон, Тодд. «Почему в США так высоки расходы на здравоохранение?» . forbes.com .
  9. ^ a b Фунг, Брайан. «Как система здравоохранения США тратит 750 миллиардов долларов ежегодно» . theatlantic.com .
  10. ^ "OECD-Briefing Note-OECD Health Statistics 2014 Как сравнить Соединенные Штаты? - Проверено 11 января 2016 г." (PDF) . oecd.org .
  11. ^ Roehr, Боб (2008). «Здравоохранение в США занимает самое низкое место среди развитых стран». BMJ . 337 (21 июля): a889. DOI : 10.1136 / bmj.a889 . PMID 18644774 . 
  12. ^ Дэвис, Карен, Шон, Кэти и Стремикис, Кристоф (июнь 2010 г.). «Зеркало, зеркало на стене: сравнение эффективности системы здравоохранения США в мире, обновление 2010 г.» . Фонд Содружества. Архивировано из оригинального 27 июня 2010 года . Проверено 23 июня 2010 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ «Распределение основных налоговых расходов в системе индивидуального подоходного налога» . cbo.gov . 29 мая 2013.
  14. ^ a b «Долгосрочный бюджет на 2017 год» . cbo.gov . 30 марта 2017.
  15. ^ «Индекс» . www.cms.hhs.gov . 17 апреля 2018.
  16. ↑ «Национальные расходы на здравоохранение, сводка прогнозов и избранные таблицы». Архивировано 22июля 2009 г.в Wayback Machine , Офис актуария в Центрах услуг Medicare и Medicaid, 2008 г. Получено 20 марта 2008 г.
  17. ^ a b Джонс, Брент (04.02.2010). «Медицинские расходы имеют« очень резкий рост » » . USA Today . Проверено 7 февраля 2010 .
  18. ^ a b c «В 2007 году страховые взносы выросли на 6,1 процента, менее быстро, чем в последние годы, но все же быстрее, чем заработная плата и инфляция» (пресс-релиз). Фонд семьи Кайзер. 2007-09-11. Архивировано из оригинала на 2013-03-29 . Проверено 13 сентября 2007 .
  19. ^ «Болезни и травмы в качестве вклада в банкротстве» , Дэвид У. Himmelstein, Элизабет Уоррен, Дебора Торн и Steffie Woolhandler, опубликованный в журнале вопросы здравоохранения в 2005 году, Accessed 10 мая 2006 .
  20. ^ "NationalHealthAccountsHistorical" . www.cms.gov . 8 января 2018.
  21. ^ «Индекс потребительских цен для всех городских потребителей: медицинское обслуживание» . stlouisfed.org . 11 апреля 2018.
  22. ↑ Джерард Ф. Андерсон, Уве Э. Рейнхардт, Питер С. Хасси и Вардуи Петросян, «Это цены, глупо: почему Соединенные Штаты так отличаются от других стран» , по вопросам здравоохранения , том 22, номер 3, май / июнь 2003. Проверено 27 февраля 2008 г.
  23. ^ «Концентрация расходов на здравоохранение среди населения США, 2010» . kff.org . 13 марта 2013 г.
  24. ^ Отчет AHRQ (на основе данных за 2008 и 2009 гг.)
  25. ^ Марк Л. Берк и Алан К. Монхейт, «Концентрация расходов на здравоохранение, пересмотренный» , «Вопросы здравоохранения» , том 20, номер 2, март / апрель 2001 г. Проверено 27 февраля 2008 г.
  26. ^ Стивен Б. Коэн и Уильям Ю, "Постоянство уровня расходов на здравоохранение во времени: оценки населения США, 2002–2003 гг.", Статистический бюллетень MEPS № 124, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, май 2006 г.
  27. ^ Михей Хартман, Аарон Кэтлин, Дэвид Lassman, Джонатан Cylus и Стивен Heffler, «Расходы здравоохранения США По возрасту, отдельные годы В течение 2004» , по делам здравоохранения вебэксклюзив, 6 ноября, 2007. Проверено 27 февраля 2008.
  28. ^ a b Джон Э. Веннберг, Эллиот С. Фишер, Дэвид С. Гудман и Джонатан С. Скиннер, «Отслеживание ухода за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями: Дартмутский атлас здравоохранения, 2008 г.». Архивировано 29 октября 2008 г. в Wayback Machine . Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики , май 2008 г., ISBN 978-0-9815862-0-5 ( Краткое изложение, заархивированное 2008-04-08 в Wayback Machine ) 
  29. ^ «Покрытие и доступ | Более агрессивная больничная помощь не ведет к улучшению результатов пациентов во всех случаях, результаты исследования», Отчет о политике здравоохранения Kaiser Daily, Фонд семьи Кайзер , 30 мая 2008 г.
  30. ^ Расходы на здравоохранение в США: краткий обзор . KaiserEDU.org. См. Также « Тенденции в расходах и расходах на здравоохранение», март 2009 г. - информационный бюллетень, архивированный 26 октября 2011 г. на Wayback Machine . Kaiser Permanente .
  31. ^ Pfuntner А., Wier Л.М., Elixhauser А. Обзор госпитализа в Соединенных Штатах, 2011. HCUP Статистический обзор # 166. Ноябрь 2013 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. [1] .
  32. ^ a b c «Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей моложе 65 лет» . CBO. 24 марта 2016 г.
  33. ^ «Исследование пособий работодателей за 2017 год» . kff.org . 19 сентября 2017.
  34. ^ "Пропавшие без вести дебаты о росте страховых взносов на здравоохранение" . kff.org . 18 сентября 2016 г.
  35. ↑ Funk, Josh (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами» . Хроники Сан-Франциско (SFGate.com) . Архивировано из оригинала 6 марта 2010 года . Проверено 3 апреля 2010 года .
  36. ^ «Мнение - Obamacare против диверсантов» . 4 ноября 2017 г. - через NYTimes.com.
  37. ^ «Изменения страховых взносов 2017 г. и участие страховщика в рынках медицинского страхования Закона о доступном медицинском обслуживании» . kff.org . 24 октября 2016 г.
  38. ^ "CBO заявляет, что саботаж Трампа Obamacare обойдется в 194 миллиарда долларов, что на 20% увеличит премии" . Vox . Проверено 17 октября 2017 .
  39. ^ «CBO: еще 13 миллионов незастрахованных, если вы отмените индивидуальный мандат Obamacare» . vox.com .
  40. ^ «Доказательства ценности Medicaid | Econofact» . Эконофакт . 2017-07-02 . Проверено 5 июля 2017 .
  41. ^ «Общая информация о Медикейд» . Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).
  42. ^ «Финансовый менеджмент» . www.medicaid.gov .
  43. ^ «Рэнд Пол заходит слишком далеко на росте Obamacare Medicaid» . политифакт.com .
  44. ^ a b «Ежемесячный обзор бюджета за сентябрь 2017 г.» . cbo.gov . 6 октября 2017.
  45. ^ «Панель управления» . www.cms.gov . 28 февраля 2017.
  46. ^ «Стоимость Medicare 2018 вкратце - Medicare.gov» . www.medicare.gov .
  47. ^ «Расходы Medicare на зачисленного, по штату» . kff.org . 19 июня 2017.
  48. ^ a b Исследовательская служба Конгресса (2018-04-20). «Учебник по обороне: военная система здравоохранения» (PDF) .
  49. ^ a b Исследовательская служба Конгресса (18 мая 2019 г.). «Запрос бюджета на 2020 финансовый год для системы военного здравоохранения» (PDF) .
  50. ^ Что такое Tricare? Официальный сайт Tricare Management Activity
  51. ↑ Департамент США по делам ветеранов (9 февраля 2016 г.). «Бюджетное управление» . Va.gov . Проверено 20 сентября 2016 года .
  52. ^ «Поддержите предложение врачей по реформе системы единого плательщика за здравоохранение - врачи для национальной программы здравоохранения» . pnhp.org .
  53. ^ «Шесть экономических фактов о здравоохранении и рынках медицинского страхования - проект Гамильтона» . www.hamiltonproject.org .
  54. ^ «Здоровье вкратце 2017 - Показатели ОЭСР - ru - ОЭСР» . www.oecd.org .
  55. ^ а б в г Катлер (2014). Качественное лекарство . Калифорнийский университет Press. ISBN 978-0-520-28200-1.
  56. ^ a b Фукс, Виктор Р. "Почему другие богатые страны тратят на здравоохранение намного меньше?" . theatlantic.com .
  57. ^ Зеннхольц, Ганс. Почему медицинское обслуживание такое дорогое? . 22 августа 2006 г.
  58. ↑ Груша, Роберт (3 декабря 2011 г.). «Сотрудник здравоохранения делает прощальный удар по« ​​отходам » » . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 декабря 2011 года .
  59. ^ «Технологические изменения и рост расходов на здравоохранение» . cbo.gov . 31 января 2008 г.
  60. ^ Анни Лоури (май 2013). «Замедление роста расходов на здравоохранение может сохраниться» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 10 июня 2013 года .
  61. ↑ Юваль Левин (май 2013 г.). «Расходы на здравоохранение и бюджет» . Национальное обозрение в Интернете . Проверено 10 июня 2013 года .
  62. ^ Ванесса Fuhrmans, "Расходы потребителей Cut здоровье Как экономический спад негативно сказывается," The Wall Street Journal , 22 сентября 2008
  63. ^ "Национальные данные о расходах на здравоохранение: информационный бюллетень NHE", Центры услуг Medicare и Medicaid , ссылка на 23 сентября 2015 г.
  64. ^ Шон Кихан, Андреа Сиско, Кристофер Трюффер, Шейла Смит, Кэти Коуэн, Джон Пойсал, М. Кент Клеменс и группа по прогнозированию национальных расходов на здравоохранение, «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2017 г .: Поколение бэби-бума приходит в Medicare» , Health Affairs Web Exclusive, 26 февраля 2008 г. Проверено 27 февраля 2008 г.
  65. ^ "TrusteesReports" . www.cms.gov . 11 июля 2016.
  66. ^ "Кризис исчезающих прав" . nytimes.com . 26 июля 2015.
  67. ↑ Health, США, 2007 . Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения.
  68. ↑ Лопес, Стив (22 ноября 2009 г.). «Счета за отделение неотложной помощи достаточно, чтобы вы заболели» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 4 мая 2010 года .
  69. ^ См. Реформу здравоохранения Массачусетса для Массачусетса и благотворительную помощь для Нью-Джерси.
  70. ^ Подробности см. В отделении неотложной помощи .
  71. ^ a b c «Доход, бедность и медицинское страхование в США: 2007 г.» Бюро переписи населения США. Выпущено в августе 2008 г.
  72. ^ a b «Данные ОЭСР по здравоохранению, 2009 г.» (pdf) . Как сравниваются Соединенные Штаты . ОЭСР . Проверено 2 октября 2009 .
  73. ^ Управляемая помощь: интеграция предоставления и финансирования здравоохранения - часть A, Американская ассоциация медицинского страхования, 1995, стр. 9 ISBN 978-1-879143-26-5 
  74. ^ ЗНАЧЕНИЕ СЕТЕЙ ПРОВАЙДЕРОВ И РОЛЬ ВНЕСЕТЕВЫХ ПЛАТ В РОСТЕ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОБЗОР ПЛАТЕЖЕЙ, СЧЕТАЕМЫХ ВРАЧАМИ ВНЕ СЕТИ Архивировано 26 февраля2012 г. в Wayback Machine , Американские планы медицинского страхования , Август 2009 г.
  75. ^ Gina Kolata, "Исследование Находит Высокие сборы Общие в медицинской помощи" , The New York Times , 11 августа 2009 г.
  76. ^ Херли RE, Strunk BC, White JS (2004). «Загадочная популярность ППО» . Aff Health (Миллвуд) . 23 (2): 56–68. DOI : 10,1377 / hlthaff.23.2.56 . PMID 15046131 . 
  77. ^ Томас М. Селден и Merrile Sing, «Распределение государственных расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах, 2002,» по делам здравоохранения 27, нет. 5 (2008 г.): w349-w359 (опубликовано в Интернете 29 июля 2008 г.)
  78. ^ Основные показатели здоровья: государственные расходы на здравоохранение на душу населения по среднему обменному курсу Всемирной организации здравоохранения. Проверено 5 октября 2007.
  79. ↑ Maher v. Roe , 432 U.S. 464 (1977).
  80. ^ «Медикэр» . www.cms.hhs.gov . 25 апреля 2017.
  81. ^ Как Налоговый кодекс искажает здравоохранение Cato Institute
  82. ^ «Кризис здравоохранения и что с ним делать» Пол Кругман, Робин Уэллс, New York Review of Books, 23 марта 2006 г.
  83. ^ http://www.setaxequity.org/ Справедливость для самозанятых нашей страны
  84. ^ a b Медицинское страхование, спонсируемое работодателем: прошлое, настоящее и будущее Журнал судебной экономики
  85. ^ «ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ О ЗАЧИСЛЕНИИ ПО-ЕЩЕ НЕ УДАЛЯЮТ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С СЧЕТАМИ ЗДОРОВЬЯ: Центр по бюджетным и политическим приоритетам» (PDF) . senate.gov .
  86. ^ «Часто задаваемые вопросы о сберегательных счетах» . Здоровье 401к . Проверено 19 декабря 2010 года .
  87. ^ «Тревожные результаты: рейтинг программ Medicaid штата, стр. 15» (PDF) . Citizen.org . Архивировано из оригинального (PDF) 19 апреля 2009 года . Проверено 21 марта 2013 .
  88. ^ "Статистика здравоохранения и социальных служб 2006" (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Архивировано из оригинального (PDF) 28 июня 2007 года . Проверено 3 июля 2007 .
  89. ↑ Cunningham P, May J (август 2006 г.). «Пациенты программы Medicaid все больше концентрируются среди врачей». Реплика (16): 1–5. PMID 16918046 . 
  90. ^ «Обзор SCHIP» . Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid . Архивировано из оригинала на 2007-06-27 . Проверено 3 июля 2007 .
  91. ^ "SCHIP когда-либо зачисленных в год" (PDF) . Центры услуг Медикэр и Медикейд США . Проверено 2 сентября 2007 .
  92. ^ «Президентский бюджет на 2008 финансовый год и Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP)» (PDF) . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Проверено 3 июля 2007 .
  93. ^ «Обзор» . www.cms.hhs.gov . 26 марта 2012 г.
  94. ^ Rowes, Джеффри (2000). «EMTALA: Специальный консультативный бюллетень OIG / HCFA разъясняет EMTALA, Американский колледж врачей неотложной помощи критикует это» . Журнал права, медицины и этики . 28 (1): 9092. DOI : 10.1111 / j.1748-720x.2000.tb00324.x . Архивировано из оригинала на 2008-01-29 . Проверено 2 января 2008 .
  95. ^ «Оценки права на страхование ACA среди незастрахованных в 2016 году» . kff.org . 25 октября 2017.
  96. ^ «Новое исследование исследует текущие расходы на медицинское обслуживание для незастрахованных и прогнозирует стоимость дополнительного медицинского обслуживания, если население было застраховано» . kff.org . 2 августа 2008 г.
  97. ^ Институт медицины. Комитет по последствиям нестрахования (17 июня 2003 г.). Скрытые затраты, потерянная ценность: незастрахованность в Америке . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. С.  47–55 . ISBN 978-0-309-08931-9.
  98. ^ Джек Хэдли и Джон Холахан, Сколько медицинской помощи получают незастрахованные лица и кто за нее платит? , Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения, 13 февраля 2003 г. Проверено 5 октября 2007.
  99. ^ Джек Хэдли и Джон Холахан, Покрытие незастрахованных: сколько это будет стоить? , Health Affairs Web Exclusive, 2004-06-04. Проверено 5 октября 2007.
  100. ^ Вильгельмин Миллер, Элизабет Ричардсон Вигдор и Уиллард Г. Мэннинг, Покрытие незастрахованных: чего это стоит? , Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения, 31 марта 2004 г. Проверено 5 октября 2007.
  101. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. Программы и информация CMS. . Проверено 30 августа 2006 года.
  102. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. Закон о неотложной медицинской помощи и родах. . Проверено 30 августа 2006 года.
  103. ^ Андерсон, Джерард Ф .; Уве Э. Рейнхардт; Питер С. Хасси; Вардуи Петросян (2009). «Это цены. Глупо: почему США так отличаются от других стран» (pdf) . Том 22, номер 3 по вопросам здравоохранения . Проверено 2 октября 2009 .
  104. ^ a b Организация экономического сотрудничества и развития . «Данные ОЭСР по здравоохранению за 2008 год: как сравнивать Канаду?» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) на 31 мая 2013 года . Проверено 9 января 2009 .
  105. ^ Вангснесса, Лиза (21 июня 2009). «Дебаты о здоровье переходят в общественное мнение против частного» . The Boston Globe . Проверено 21 сентября 2009 года .
  106. ^ Fahrenthold DA. «Законопроект о массовом убийстве требует медицинского страхования».
  107. ^ «Штаты AARP - Архивы Коннектикута» . Состояния AARP .
  108. ^ a b c d e Дэвид Браун, «В целом: некоторые кандидаты не согласны, но исследования показывают, что часто дешевле позволить людям заболеть», The Washington Post , 8 апреля 2008 г.
  109. Перейти ↑ Tsui AO, McDonald-Mosley R, Burke AE (апрель 2010 г.). «Планирование семьи и бремя нежелательной беременности» . Epidemiol Ред . 32 (1): 152–74. DOI : 10.1093 / epirev / mxq012 . PMC 3115338 . PMID 20570955 .  
  110. ^ TEDx Talks (24 июля 2013 г.). «Самый большой миф в области здравоохранения: доктор Джоши Венугопал из TEDxPuntaPaitilla» - через YouTube.