Острый панкреатит ( AP ) является внезапное воспаление из поджелудочной железы . Причины в порядке частоты включают: 1) камень в желчном пузыре в общем желчном протоке за пределами точки соединения протока поджелудочной железы ; 2) сильное употребление алкоголя ; 3) системное заболевание ; 4) травма ; 5), а у несовершеннолетних - свинка . Острый панкреатит может быть единичным явлением; это может быть рецидивирующим ; или он может прогрессировать до хронического панкреатита .
Острый панкреатит | |
---|---|
Другие названия | Острый некроз поджелудочной железы [1] |
Поджелудочная железа | |
Специальность | Гастроэнтерология , общая хирургия |
Легкие случаи обычно успешно лечат консервативными мерами: госпитализация, обезболивание, прием внутрь , внутривенная нутритивная поддержка и внутривенная регидратация жидкости. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для наблюдения и лечения осложнений заболевания. Осложнения связаны с высокой летальностью даже при оптимальном лечении.
Признаки и симптомы
Общий
- сильная боль в эпигастрии ( боль в верхней части живота) с иррадиацией в спину в 50% случаев
- тошнота [2]
- рвота
- потеря аппетита
- жар
- озноб (дрожь)
- гемодинамическая нестабильность, включая шок
- тахикардия (учащенное сердцебиение)
- респираторный дистресс
- перитонит
- икота
Хотя это общие симптомы, часто они присутствуют не все; и боль в эпигастрии может быть единственным симптомом. [3]
Необычный
С тяжелым заболеванием связаны следующие:
- Симптом Грея-Тернера (геморрагическое изменение цвета боков)
- Признак Каллена (геморрагическое изменение цвета пупка)
- Плевральный выпот (жидкость в основании плевральной полости)
- Признак Грюнвальда (появление экхимоза , большого синяка, вокруг пупка из-за местного токсического поражения сосудов)
- Признак Кёрте (боль или сопротивление в зоне расположения головки поджелудочной железы (в эпигастрии , на 6–7 см выше пупка))
- Признак Каменчика (боли при надавливании под мечевидным отростком )
- Признак Мейо-Робсона (боль при нажатии на верхнюю часть угла латеральнее мышц, выпрямляющих позвоночник, и ниже левого 12-го ребра (левый реберно-позвоночный угол (CVA)) [4]
- Точка Мейо-Робсона - точка на границе внутренних 2/3 с внешней 1/3 линии, которая представляет собой деление пополам левого верхнего квадранта живота, где болезненность при надавливании существует при заболевании поджелудочной железы. В этот момент хвост поджелудочной железы проецируется на брюшную стенку.
Осложнения
Локорегиональные осложнения включают псевдокисту поджелудочной железы (наиболее часто встречающуюся в 25% всех случаев, обычно через 4-6 недель) и образование флегмоны / абсцесса, псевдоаневризмы селезеночной артерии, кровотечение из эрозий в селезеночную артерию и вену, тромбоз селезеночной вены. , верхняя брыжеечная и воротная вены (в порядке убывания частоты), дуоденальная непроходимость, непроходимость общего желчного протока, прогрессирование до хронического панкреатита, асцит поджелудочной железы, плевральный выпот, стерильный / инфицированный панкреонекроз. [5]
Системные осложнения включают ОРДС , синдром полиорганной недостаточности , DIC , гипокальциемия (от жира омыления), гипергликемии и инсулиннезависимый сахарный диабет (из поджелудочной железы инсулин-продуцирующих бета - клеток повреждения), мальабсорбции из - за недостаточности экзокринной
- Метаболический
- Гипокальциемия , гипергликемия , гипертриглицеридемия
- Респираторный
- Гипоксемия , ателектаз , выпот , пневмонит , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
- Почечный
- Тромбоз почечной артерии или вены
- Почечная недостаточность
- Кровообращение
- Аритмии
- Гиповолемия и шок
- инфаркт миокарда
- Перикардиальный выпот
- сосудистый тромбоз
- Желудочно-кишечный тракт
- Желудочно-кишечные кровотечения из-за стрессовых изъязвлений;
- варикоз желудка (вторичный по отношению к тромбозу селезеночной вены)
- Непроходимость желудочно-кишечного тракта
- Гепатобилиарный
- Желтуха
- Тромбоз воротной вены
- Неврологический
- Психоз или энцефалопатия (спутанность сознания, бред и кома)
- Церебральная эмболия
- Слепота (ангиопатическая ретинопатия с кровотечением)
- Гематологический
- Анемия
- DIC
- Лейкоцитоз
- Дерматологические
- Болезненный некроз подкожно-жировой клетчатки
- Разнообразный
- Некроз подкожно-жировой клетчатки
- Арталгия
Причины
Наиболее общий
- Билиарный панкреатит из-за камней в желчном пузыре или сужения ампулы Фатера в 40% случаев
- Алкоголь в 30% случаев
- Идиопатический в 15-25% случаев
- Нарушения обмена веществ: наследственный панкреатит , гиперкальциемия , повышенный уровень триглицеридов , недоедание.
- Пост- ЭРХПГ
- Травма живота
- Проникающие язвы
- Карцинома из головки поджелудочной железы , а также другие рака
- Лекарственные средства: диуретики (например, тиазиды , фуросемид ), gliptins (например, вилдаглиптин , ситаглиптин , саксаглиптин , linagliptin ), тетрациклин , сульфаниламиды , эстрогены , азатиоприн и меркаптопурин , пентамидин , салицилаты , стероиды , Депакоты [ править ]
- Инфекции: паротит , вирусный гепатит , вирус Коксаки B , цитомегаловирус , Mycoplasma pneumoniae , аскариды.
- Структурные аномалии: холедохоцеле , деление поджелудочной железы.
- Лучевая терапия
- Аутоиммунный панкреатит
- Тяжелая гипертриглицеридемия [6]
Менее употребителен
- Яд скорпиона
- Китайская печеночная двуустка [7]
- Ишемия в результате шунтирования
- Хирургия сердечного клапана [8]
- Некроз жира
- Беременность
- Инфекции, отличные от паротита, в том числе ветряная оспа [7]
- Гиперпаратиреоз
- Вальпроевая кислота
- Муковисцидоз
- Анорексия или булимия
- Кодеинфосфатная реакция [9] [10]
Патология
Патогенез
Острый панкреатит возникает при аномальной активации пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Это происходит из-за неправильной активации неактивных предшественников ферментов, называемых зимогенами (или проферментами), внутри поджелудочной железы, в первую очередь трипсиногеном . Обычно трипсиноген превращается в свою активную форму ( трипсин ) в первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстной кишке ), где фермент помогает переваривать белки. Во время эпизода острого панкреатита трипсиноген вступает в контакт с лизосомальными ферментами (в частности, катепсином ), которые активируют трипсиноген в трипсин. Активная форма трипсина затем приводит к дальнейшей активации других молекул трипсиногена. Активация этих пищеварительных ферментов приводит к воспалению, отеку, повреждению сосудов и даже гибели клеток. Гибель клеток поджелудочной железы происходит через два основных механизма: некроз, который менее организован и более разрушительный, или апоптоз, который более контролируем. Баланс между этими двумя механизмами клеточной гибели опосредуется каспазами, которые регулируют апоптоз и выполняют важные анти-некрозные функции во время панкреатита: предотвращение активации трипсиногена, предотвращение истощения АТФ за счет ингибирования полимеразы полиАДФ-рибозы и ингибиторов апоптоза (IAP) . Однако, если каспазы истощаются из-за хронического воздействия этанола или тяжелого инсульта, то может преобладать некроз.
Патофизиология
Два типа острого панкреатита - легкий и тяжелый, которые определяются в зависимости от того, является ли преобладающим ответом на повреждение клеток воспаление (легкое) или некроз (тяжелое). При панкреатите легкой степени наблюдается воспаление и отек поджелудочной железы. При тяжелом панкреатите происходит некроз поджелудочной железы, и близлежащие органы могут быть повреждены.
Как часть начального повреждения возникает обширный воспалительный ответ, связанный с синтезом и секрецией медиаторов воспаления клетками поджелудочной железы: в первую очередь TNF-альфа и IL-1 . Отличительным признаком острого панкреатита является проявление воспалительной реакции, а именно привлечение нейтрофилов в поджелудочную железу. Воспалительная реакция приводит к вторичным проявлениям панкреатита: гиповолемии из-за проницаемости капилляров, синдрому острого респираторного дистресс-синдрома, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности и желудочно-кишечному кровотечению.
Гистопатология
Острый панкреатит (острый геморрагический некроз поджелудочной железы) характеризуется острым воспалением и некрозом паренхимы поджелудочной железы , очаговым ферментным некрозом жира поджелудочной железы и некрозом сосудов ( кровоизлиянием ). Они производятся интрапанкреатической активацией ферментов поджелудочной железы. Активация липазы вызывает некроз жировой ткани в интерстиции поджелудочной железы и перипанкреатических пространствах, а также повреждение сосудов. Некротические жировые клетки выглядят как тени, контуры клеток, лишенные ядра, розовая, мелкозернистая цитоплазма. Возможны осадки кальция (гематоксилинофильные). Переваривание сосудистых стенок приводит к тромбозу и кровотечению. Воспалительный инфильтрат богат нейтрофилами . Из-за отсутствия капсулы в поджелудочной железе воспаление и некроз могут распространяться на фасциальные слои в непосредственной близости от поджелудочной железы.
Диагностика
Острый панкреатит диагностируется на основании анамнеза и физического обследования на основании наличия как минимум 2 из 3 критериев: боли в животе, повышенного уровня липазы или амилазы в сыворотке крови, а также результатов визуализации брюшной полости, соответствующих острому панкреатиту. [11] Дополнительные исследования крови используются для выявления органной недостаточности, предоставления прогностической информации и определения адекватности жидкостной реанимации и необходимости ERCP .
- Исследования крови - общий анализ крови , функциональные пробы почек, функция печени, сывороточный кальций, сывороточная амилаза и липаза
- Визуализация - трехфазная КТ брюшной полости и УЗИ брюшной полости вместе считаются золотым стандартом для оценки острого панкреатита. Другие методы, включая рентген брюшной полости, не имеют чувствительности и не рекомендуются. Важное предостережение заключается в том, что визуализация в течение первых 12 часов может быть ложно обнадеживающей, поскольку воспалительный и некротический процесс обычно требует 48 часов, чтобы полностью проявиться.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз включает: [12]
- Прободная язвенная болезнь
- Желчная колика
- Острый холецистит
- Пневмония
- Плевритная боль
- Инфаркт миокарда
Биохимический
- Повышенные уровни амилазы и липазы в сыворотке в сочетании с сильной болью в животе часто вызывают первоначальный диагноз острого панкреатита. Однако они не играют никакой роли в оценке тяжести заболевания.
- Липаза в сыворотке повышается через 4-8 часов после появления симптомов и нормализуется в течение 7-14 дней после лечения.
- Сывороточная амилаза может быть нормальной (в 10% случаев) в случаях острого или хронического панкреатита (истощение массы ацинарных клеток) и гипертриглицеридемии.
- Причины ложноположительного повышения уровня амилазы в сыворотке включают заболевание слюнных желез (повышенный уровень амилазы слюны), непроходимость кишечника, инфаркт, холецистит и прободную язву.
- Если уровень липазы примерно в 2,5–3 раза выше уровня амилазы, это свидетельствует о панкреатите, вызванном алкоголем. [13]
- Снижение кальция в сыворотке
- Глюкозурия
Что касается отбора по этим тестам, два практических руководства гласят:
- «Обычно нет необходимости измерять и амилазу, и липазу в сыворотке крови. Липаза сыворотки может быть предпочтительнее, потому что она остается нормальной при некоторых непанкреатических состояниях, которые повышают уровень амилазы в сыворотке, включая макроамилаземию, паротит и некоторые карциномы. В целом считается, что липаза сыворотки больше чувствительна и специфична, чем сывороточная амилаза в диагностике острого панкреатита » [14]
- «Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагноза, там, где доступна липаза, она предпочтительна для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A)» [15]
Большинство, но не все отдельные исследования подтверждают превосходство липазы. [16] В одном большом исследовании не было пациентов с панкреатитом, у которых был повышенный уровень амилазы при нормальной липазе. [17] Другое исследование показало, что амилаза может повысить диагностическую ценность липазы, но только если результаты двух тестов были объединены с уравнением дискриминантной функции. [18]
Хотя часто указываемый уровень липазы в 3 или более раз выше верхнего предела нормы является диагностическим признаком панкреатита, существует также другой дифференциальный диагноз, связанный с этим повышением. [19]
Компьютерная томография
Что касается необходимости компьютерной томографии , в практических рекомендациях говорится:
КТ - важный распространенный инструмент первичной оценки острого панкреатита. Визуализация показана во время первичной презентации, если:
- диагноз острого панкреатита не определен
- наблюдается вздутие и болезненность живота, температура> 102 или лейкоцитоз
- есть оценка Рэнсона> 3 или оценка APACHE> 8
- нет улучшения после 72 часов консервативной медикаментозной терапии
- произошло резкое изменение статуса: лихорадка, боль или шок
КТ рекомендуется в качестве инструмента отложенной оценки в следующих ситуациях:
- резкое изменение статуса
- для определения терапевтического ответа после операции или интервенционной радиологической процедуры
- перед выпиской у пациентов с тяжелым острым панкреатитом
КТ брюшной полости не следует выполнять до первых 12 часов появления симптомов, поскольку ранняя КТ (<12 часов) может привести к сомнительным или нормальным результатам.
Результаты КТ можно разделить на следующие категории, чтобы их было легче вспомнить:
- Внутрипанкреатический - диффузное или сегментарное увеличение, отек, газовые пузыри, псевдокисты поджелудочной железы и флегмоны / абсцессы (которые появляются через 4-6 недель после первоначального начала)
- Перипанкреатический / экстрапанкреатический - неправильные очертания поджелудочной железы, облитерированный перипанкреатический жир, забрюшинный отек, жидкость в нижнем мешочке, жидкость в левом переднем околопочечном пространстве
- Локорегиональный - признак фасции Героты ( становится видимым утолщение воспаленной фасции Героты ), асцит поджелудочной железы, плевральный выпот (виден на базальных срезах плевральной полости), адинамическая непроходимость кишечника и т. Д.
Основная ценность компьютерной томографии для лечащего врача - это способность идентифицировать омертвевшие участки поджелудочной железы, некротизированные из-за ишемии. Некроз поджелудочной железы может быть надежно идентифицирован с помощью компьютерной томографии с внутривенным контрастированием [20] и имеет значение, если возникает инфекция и показано хирургическое или чрескожное удаление раны.
Магнитно-резонансная томография
В то время как компьютерная томография считается золотым стандартом диагностической визуализации острого панкреатита [21], магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более ценным инструментом для визуализации поджелудочной железы, особенно скоплений жидкости поджелудочной железы и некротизированного мусора. [22] Дополнительная полезность МРТ включает ее показания для визуализации пациентов с аллергией на контрастный материал КТ, а также общую большую чувствительность к кровотечениям, сосудистым осложнениям, псевдоаневризмам и венозному тромбозу. [23]
Еще одним преимуществом МРТ является использование последовательностей магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). MRCP предоставляет полезную информацию об этиологии острого панкреатита, то есть о наличии крошечных желчных камней ( холедохолитиаз или желчнокаменная болезнь ) и аномалиях протоков. [22] Клинические испытания показывают, что MRCP может быть таким же эффективным инструментом диагностики острого панкреатита билиарной этиологии, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , но с преимуществами менее инвазивной терапии и меньшего количества осложнений. [24] [25]
УЗИ
На УЗИ брюшной полости обнаружение гипоэхогенной и объемной поджелудочной железы считается диагностическим признаком острого панкреатита. [26]
Уход
Первоначальное ведение пациента с острым панкреатитом состоит из поддерживающей терапии с жидкостной реанимацией, обезболивания, приема внутрь и нутриционной поддержки.
Замена жидкости
Агрессивная гидратация изотонического кристаллоидного раствора со скоростью от 5 до 10 мл / кг в час (например, физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом) для всех пациентов с острым панкреатитом, если сердечно-сосудистые, почечные или другие сопутствующие факторы не препятствуют агрессивному восполнению жидкости. У пациентов с тяжелым истощением объема, которое проявляется гипотонией и тахикардией, следует более быстрое восполнение при введении 20 мл / кг внутривенной жидкости в течение 30 минут с последующим введением 3 мл / кг / час в течение 8–12 часов. [27] [28]
Потребность в жидкости следует пересматривать через частые интервалы в первые шесть часов приема и в течение следующих 24-48 часов. Скорость жидкостной реанимации следует корректировать на основании клинической оценки, значений гематокрита и азота мочевины крови (АМК).
На начальных стадиях (в течение первых 12–24 часов) острого панкреатита восполнение жидкости связано со снижением заболеваемости и смертности. [29] [30] [31] [32]
Обезболивание
Боль в животе часто является преобладающим симптомом у пациентов с острым панкреатитом и требует лечения анальгетиками.
Опиоиды безопасны и эффективны при обезболивании у пациентов с острым панкреатитом. [33] Адекватный контроль боли требует использования внутривенных опиатов, обычно в форме обезболивающего насоса, контролируемого пациентом. Гидроморфон или фентанил (внутривенно) могут использоваться для снятия боли при остром панкреатите. Фентанил все чаще используется из-за его лучшего профиля безопасности, особенно при почечной недостаточности. Как и другие опиаты, фентанил может угнетать дыхательную функцию. Его можно вводить как в виде болюса, так и в виде постоянной инфузии. Исторически сложилось так, что меперидину отдавали предпочтение перед морфином из-за убеждения, что морфин вызывает увеличение давления сфинктера Одди . Однако никакие клинические исследования не предполагают, что морфин может усугубить или вызвать панкреатит или холецистит. [34] Кроме того, у меперидина короткий период полувыведения, и повторные дозы могут привести к накоплению метаболита нормеперидина, что вызывает побочные нервно-мышечные эффекты и, в редких случаях, судороги.
Покой кишечника
При лечении острого панкреатита лечение заключается в прекращении кормления пациента, ничего не давая ему через рот, внутривенном введении жидкости для предотвращения обезвоживания и достаточном контроле боли. Поскольку поджелудочная железа стимулируется к секреции ферментов присутствием пищи в желудке, отсутствие прохождения пищи через систему позволяет поджелудочной железе отдыхать. [ необходима цитата ] Примерно у 20% пациентов наблюдается рецидив боли во время острого панкреатита. [35] Примерно 75% рецидивов происходят в течение 48 часов после перорального возобновления питания. [ необходима цитата ]
Частоту рецидивов после перорального возобновления кормления можно снизить за счет постпилорического энтерального, а не парентерального кормления перед пероральным возобновлением питания. [35] Оценка IMRIE также полезна.
Нутритивная поддержка
В последнее время произошел сдвиг в парадигме ведения от полного парентерального питания ( полное парентеральное питание ) к раннему постпилорическому энтеральному питанию (при котором зонд для питания эндоскопически или рентгенологически вводится в третью часть двенадцатиперстной кишки). Преимущество энтерального питания состоит в том, что оно более физиологично, предотвращает атрофию слизистой оболочки кишечника и не имеет побочных эффектов парентерального питания (таких как фунгемия ). Дополнительными преимуществами постпилорического кормления являются обратная зависимость экзокринной секреции поджелудочной железы и расстояние доставки питательных веществ от привратника, а также снижение риска аспирации.
Недостатки назоэнтеросной трубки для кормления включают повышенный риск синусита (особенно, если трубка остается на месте более двух недель) и сохраняющийся риск случайной интубации трахеи даже у интубированных пациентов (вопреки распространенному мнению, эндотрахеальная трубка одной манжеты не всегда достаточно, чтобы предотвратить попадание трубки NG в трахею).
Кислород
Некоторым пациентам (около 30%) может поступать кислород, если уровень Pao2 падает ниже 70 мм рт.
Антибиотики
До 20 процентов людей с острым панкреатитом заболевают инфекциями вне поджелудочной железы, такими как инфекции кровотока, пневмония или инфекции мочевыводящих путей. [36] Эти инфекции связаны с увеличением смертности. [37] При подозрении на инфекцию следует начинать прием антибиотиков до определения источника инфекции. Однако, если результаты посева отрицательны и источник инфекции не обнаружен, прием антибиотиков следует прекратить.
Профилактические антибиотики не рекомендуются людям с острым панкреатитом, независимо от типа (интерстициальный или некротический) или тяжести заболевания (легкая, умеренно тяжелая или тяжелая) [38] [39]
ERCP
У 30% пациентов с острым панкреатитом причина не устанавливается. ЭРХПГ с эмпирической билиарной сфинктеротомией имеет равные шансы вызвать осложнения и устранить первопричину, поэтому не рекомендуется для лечения острого панкреатита. [40] Известно, что при обнаружении камня в желчном пузыре эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), выполняемая в течение 24-72 часов после обращения с успешным удалением камня, снижает заболеваемость и смертность. [41] Показаниями к ранней ЭРХПГ являются:
- Клиническое ухудшение или отсутствие улучшения через 24 часа
- Обнаружение камней общего желчного протока или расширенных внутрипеченочных или внепеченочных протоков на КТ брюшной полости
Риски ERCP состоят в том, что она может усугубить панкреатит, вызвать инфекцию, вызывающую стерильный панкреатит, и кровотечение.
Операция
Хирургия показана при (i) инфицированном панкреонекрозе и (ii) диагностической неопределенности и (iii) осложнениях. Наиболее частая причина смерти при остром панкреатите - вторичная инфекция. Инфекция диагностируется по 2 критериям.
- Пузырьки газа на компьютерной томографии (присутствуют в 20-50% инфицированных некрозов)
- Положительный бактериальный посев на FNA (тонкоигольная аспирация, обычно под контролем КТ или УЗИ) поджелудочной железы.
Хирургические варианты инфицированного некроза включают:
- Минимально инвазивное лечение - некрэктомия через небольшой разрез кожи (левый бок) или брюшной полости.
- Традиционное лечение - некрэктомия с простым дренированием
- Закрытое ведение - некрэктомия с закрытым непрерывным послеоперационным лаважем
- Открытое ведение - некрэктомия с плановыми этапными повторными операциями через определенные промежутки времени (в отдельных случаях до 20+ повторных операций)
Прочие меры
- Доказано, что ингибиторы ферментов поджелудочной железы не работают. [42]
- Было показано, что использование октреотида не улучшает результаты. [43]
Классификация по степени тяжести: прогностические балльные системы
Больные острым панкреатитом в большинстве случаев выздоравливают. У некоторых может развиться абсцесс, псевдокиста или дуоденальная непроходимость. В 5% случаев это может привести к ОРДС (синдрому острого респираторного дистресс-синдрома), ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию). Острый панкреатит можно разделить на легкий и тяжелый панкреатит.
В основном критерии Рэнсона используются для определения тяжести острого панкреатита. При тяжелом панкреатите серьезный некроз определяет дальнейший клинический исход. Около 20% острого панкреатита протекают в тяжелой форме с летальным исходом около 20%. Это важная классификация, поскольку тяжелый панкреатит потребует интенсивной терапии, тогда как легкий панкреатит можно лечить в общей палате.
За некрозом следует синдром системной воспалительной реакции (SIRS), который определяет немедленное клиническое течение. Дальнейшее клиническое течение определяется бактериальной инфекцией. SIRS является причиной бактериальной (грамотрицательной) транслокации из толстой кишки пациента.
Есть несколько способов помочь различить эти две формы. Один из них - вышеупомянутая оценка Рэнсона.
При прогнозировании прогноза существует несколько показателей, которые использовались в качестве предикторов выживаемости. Две таких систем скоринга являются критериями Ranson и APACHE II (Acute Physiology и Хронические здоровья оценки) показатели. В большинстве [44] [45], но не во всех [46] исследованиях сообщается, что оценка Apache может быть более точной. В отрицательном исследовании APACHE-II [46] использовалась 24-часовая оценка APACHE-II, а не 48-часовая оценка. Кроме того, всем пациентам в исследовании дважды делали УЗИ, что могло повлиять на назначение дополнительных вмешательств. Тем не менее, только APACHE-II может быть полностью рассчитан при поступлении. Поскольку APACHE-II является более громоздким для расчета, предположительно пациенты, у которых единственной лабораторной аномалией является повышенный уровень липазы или амилазы, не нуждаются в оценке с помощью APACHE-II; однако этот подход не изучен. Балл APACHE-II можно подсчитать на сайте www.sfar.org .
Практические рекомендации гласят:
- 2006: «Два теста, которые наиболее полезны при госпитализации для различения легкого и тяжелого острого панкреатита, - это оценка APACHE-II и гематокрит сыворотки. Рекомендуется, чтобы показатели APACHE-II были получены в течение первых 3 дней госпитализации, а затем, по мере необходимости, для помочь в этом различии. Также рекомендуется, чтобы гематокрит сыворотки был получен при поступлении, через 12 ч после госпитализации и через 24 ч после госпитализации, чтобы помочь оценить адекватность жидкостной реанимации ». [14]
- 2005: «Непосредственная оценка должна включать клиническую оценку, особенно сердечно-сосудистых, респираторных и почечных нарушений, индекс массы тела, рентгенограмму грудной клетки и оценку APACHE II» [15]
Оценка Рэнсона
Шкала Рэнсона используется для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Они были введены в 1974 году.
При поступлении
- возраст в годах> 55 лет
- количество лейкоцитов> 16000 клеток / мм3
- уровень глюкозы в крови> 11,1 ммоль / л (> 200 мг / дл)
- АСТ в сыворотке> 250 МЕ / л
- сывороточная ЛДГ> 350 МЕ / л
В 48 часов
- Кальций (сывороточный кальций <2,0 ммоль / л (<8,0 мг / дл)
- Падение гематокрита> 10%
- Кислород (гипоксемия PO2 <60 мм рт. Ст.)
- АМК увеличивается на 1,8 или более ммоль / л (5 или более мг / дл) после внутривенной гидратации жидкости
- Базовый дефицит (отрицательный базовый избыток)> 4 мэкв / л
- Улавливание жидкостей> 6 л
Критериями присвоения баллов является то, что определенная точка останова должна быть достигнута в любое время в течение этого 48-часового периода, так что в некоторых ситуациях ее можно рассчитать вскоре после приема. Это применимо как при желчнокаменном, так и при алкогольном панкреатите.
Кроме того, панкреатит можно диагностировать, выполнив любое из следующих действий: [2]
Альтернативный счет Рэнсона
Оценка Рэнсона ≥ 8 Органная недостаточность Существенный некроз поджелудочной железы (не менее 30% некроза желез по данным КТ с контрастным усилением)
Интерпретация Если оценка ≥ 3, вероятен тяжелый панкреатит. Если оценка <3, тяжелый панкреатит маловероятен.
Оценка от 0 до 2: 2% смертность Оценка от 3 до 4: 15% смертность Оценка с 5 по 6: 40% смертность Оценка от 7 до 8: 100% смертность
Оценка APACHE II
Оценка по оценке «Острая физиология и хроническое состояние здоровья» ( APACHE II )> 8 баллов предсказывает смертность от 11% до 18% [14]
- Геморрагическая перитонеальная жидкость
- Ожирение
- Показатели органной недостаточности
- Гипотония (САД <90 мм рт.ст.) или тахикардия > 130 уд / мин
- PO 2 <60 мм рт.
- Олигурия (<50 мл / ч) или повышение уровня азота мочевины и креатинина
- Кальций в сыворотке <1,90 ммоль / л (<8,0 мг / дл) или сывороточный альбумин <33 г / л (<3,2 г / дл)>
Балтазар счет
Разработанный в начале 1990-х Эмилем Дж. Бальтазаром и др. , [47] Индекс тяжести компьютерной томографии (CTSI) - это система оценок, используемая для определения степени тяжести острого панкреатита. Числовой индекс CTSI имеет максимум десять баллов и представляет собой сумму баллов по шкале Бальтазара и баллов по шкале панкреатического некроза:
Бальтазар сорт
Бальтазар сорт | Появление на КТ | КТ баллы |
---|---|---|
Оценка отлично | Нормальный КТ | 0 баллов |
Оценка B | Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы | 1 балл |
Оценка C | Аномалии поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление | 2 балла |
Оценка D | Сбор жидкости в одном месте | 3 балла |
Оценка E | Два или более скопления жидкости и / или пузырьков газа в поджелудочной железе или рядом с ней | 4 балла |
Оценка некроза
Процент некроза | Точки |
---|---|
Некроза нет | 0 баллов |
От 0 до 30% некроза | 2 балла |
Некроз от 30 до 50% | 4 балла |
Некроз более 50% | 6 баллов |
Ряд исследований показал, что определение степени тяжести острого панкреатита по шкале CTSI обеспечивает более точную оценку, чем уровень APACHE II, Ranson и С-реактивного белка (CRP). [48] [49] [50] [51] Однако несколько исследований показывают, что CTSI не имеет значительной связи с прогнозом госпитализации пациентов с панкреонекрозом и не является точным предиктором тяжести ОП. [52] [53]
Счет Глазго
Оценка Глазго действует как для желчных камней и алкоголя индуцированного панкреатита, тогда как оценка Рансона только для алкоголя индуцированного панкреатита [ править ] . Если пациент набрал 3 или более баллов, это указывает на тяжелый панкреатит, и пациента следует рассмотреть для перевода в ITU. Он оценивается с помощью мнемоники ПОДЖЕЛЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:
- P - PaO2 <8 кПа
- A - Возраст> 55 лет
- N - Нейтрофилия: WCC> 15x10 (9) / л
- C - Кальций <2 ммоль / л
- R - Функция почек: Мочевина> 16 ммоль / л
- E - Ферменты: ЛДГ> 600 МЕ / л; АСТ> 200 МЕ / л
- A - Альбумин <32 г / л (сыворотка)
- S - Сахар: уровень глюкозы в крови> 10 ммоль / л
Оценка BISAP
Предсказывает риск смерти при панкреатите с меньшим количеством переменных, чем критерии Рэнсона. Данные следует брать в течение первых 24 часов после обследования пациента.
- АМК> 25 мг / дл (8,9 ммоль / л)
- Аномальное психическое состояние с оценкой комы Глазго <15
- Доказательства SIRS (синдром системной воспалительной реакции)
- Возраст пациента> 60 лет
- Визуализирующее исследование выявляет плевральный выпот
Пациенты с нулевым баллом имели смертность менее одного процента, тогда как пациенты с пятью баллами имели коэффициент смертности 22 процента. В когорте валидации оценка BISAP имела такие же характеристики производительности теста для прогнозирования смертности, как и оценка APACHE II. [54] Как и проблема со многими другими системами оценки, BISAP не прошел валидацию для прогнозирования таких результатов, как продолжительность пребывания в больнице, потребность в лечении в отделении интенсивной терапии или необходимость вмешательства.
Эпидемиология
В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 18 случаев острого панкреатита на 100 000 населения, а в США на него приходится 220 000 госпитализаций. [55] В европейском поперечном исследовании заболеваемость острым панкреатитом увеличивалась с 12,4 до 15,9 на 100 000 ежегодно с 1985 по 1995 год; однако смертность оставалась стабильной в результате лучших результатов. [56] Другое исследование показало более низкую заболеваемость - 9,8 на 100 000, но аналогичную тенденцию к ухудшению (увеличение с 4,9 в 1963-74 гг.) С течением времени. [57]
В западных странах наиболее частой причиной является алкоголь, на который приходится 65 процентов случаев острого панкреатита в США, 20 процентов случаев в Швеции и 5 процентов случаев в Великобритании. [ необходима цитата ] В странах Востока камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита. Причины острого панкреатита также различаются в зависимости от возрастных групп, при этом травмы и системные заболевания (например, инфекция) чаще встречаются у детей. Свинка - более частая причина среди подростков и молодых людей, чем в других возрастных группах.
Смотрите также
- Панкреатит у собак
- Хронический панкреатит
Рекомендации
- ^ Sommermeyer L (декабрь 1935). "Острый панкреатит". Американский журнал медсестер . 35 (12): 1157–1161. DOI : 10.2307 / 3412015 . JSTOR 3412015 .
- ^ «Панкреатит» . Клиника Мэйо . Проверено 14 октября 2020 года .
- ^ «Симптомы и причины панкреатита» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 4 октября 2020 года .
- ^ Шрирам Бхат М. (31.10.2018). Клинические методы хирургии SRB . JP Medical Ltd., стр. 488–. ISBN 978-93-5270-545-0.
- ^ Басси К., Фалькони М., Буттурини Г., Педерзоли П. (2001). «Ранние осложнения тяжелого острого панкреатита» . В Holzheimer RG, Mannick JA (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное . Мюнхен: Цукшвердт.
- ^ Равла П., Сункара Т., Тандра К.С., Гадупути В. (декабрь 2018 г.). «Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: обновленный обзор современных методов лечения и профилактики». Клинический журнал гастроэнтерологии . 11 (6): 441–448. DOI : 10.1007 / s12328-018-0881-1 . PMID 29923163 . S2CID 49311482 .
- ^ а б Равла П., Бандару СС, Веллипурам АР (июнь 2017 г.). «Обзор инфекционной этиологии острого панкреатита» . Гастроэнтерологические исследования . 10 (3): 153–158. DOI : 10,14740 / gr858w . PMC 5505279 . PMID 28725301 .
- ^ Chung JW, Ryu SH, Jo JH, Park JY, Lee S, Park SW, Song SY, Chung JB (январь 2013 г.). «Клинические последствия и факторы риска острого панкреатита после операций на сердечном клапане» . Йонсей Медицинский журнал . 54 (1): 154–9. DOI : 10.3349 / ymj.2013.54.1.154 . PMC 3521256 . PMID 23225812 .
- ^ Hastier P, Бакли MJ, Peten EP, Demuth N, Dumas R, Demarquay JF, Caroli-Bosc FX, Delmont JP (ноябрь 2000 г.). «Новый источник лекарственного острого панкреатита: кодеин». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (11): 3295–8. PMID 11095359 .
- ^ Морено Эскобоса MC, Амат Лопес Дж., Крус Гранадос С., Мойя Кесада MC (2005). «Панкреатит, вызванный кодеином». Allergologia et Immunopathologia . 33 (3): 175–7. DOI : 10.1157 / 13075703 . PMID 15946633 .
- ^ Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС (сентябрь 2013 г.). «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита». Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (9): 1400-15, 1416. DOI : 10.1038 / ajg.2013.218 . PMID 23896955 .
- Перейти ↑ Bailey & Love's / 24/1123
- ^ Гумасте В.В., Дэйв ПБ, Вайсман Д., Мессер Дж. (Ноябрь 1991 г.). «Соотношение липаза / амилаза. Новый индекс, который отличает острые эпизоды алкогольного и неалкогольного острого панкреатита». Гастроэнтерология . 101 (5): 1361–6. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (91) 90089-4 . PMID 1718808 .
- ^ а б в Бэнкс П.А., Фриман М.Л. и др. (Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии) (октябрь 2006 г.). «Практическое руководство при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (10): 2379–400. PMID 17032204 .
- ^ а б Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту (май 2005 г.). «Руководящие принципы Великобритании по лечению острого панкреатита» . Кишечник . 54 Suppl 3 (Suppl 3): iii1–9. DOI : 10.1136 / gut.2004.057026 . PMC 1867800 . PMID 15831893 .
- ^ [ неправильный синтез? ] В подтверждение превосходства липазы:
- Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». Журнал хирургии ANZ . 75 (6): 399–404. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x . PMID 15943725 . S2CID 35768001 .
- Трейси Дж., Уильямс А., Байс Р., Уилсон К., Уортли С., Рис Дж., Бесселл Дж., Томас Д. (октябрь 2001 г.). «Оценка амилазы и липазы в диагностике острого панкреатита». Журнал хирургии ANZ . 71 (10): 577–82. DOI : 10,1046 / j.1445-2197.2001.02220.x . PMID 11552931 . S2CID 30880859 .
- Стейнберг В.М., Гольдштейн С.С., Дэвис Н.Д., Шаммаа Дж., Андерсон К. (май 1985 г.). «Диагностические тесты при остром панкреатите. Исследование чувствительности и специфичности». Анналы внутренней медицины . 102 (5): 576–80. DOI : 10.7326 / 0003-4819-102-5-576 . PMID 2580467 .
- Линь XZ, Ван СС, Цай Ю.Т., Ли С.Д., Шиеш С.К., Пан Х.В., Су СН, Линь С.Й. (февраль 1989 г.). «Сывороточная амилаза, изоамилаза и липаза в остром животе. Их диагностическое значение при остром панкреатите». Журнал клинической гастроэнтерологии . 11 (1): 47–52. DOI : 10.1097 / 00004836-198902000-00011 . PMID 2466075 .
- Кейм В., Тейх Н., Фидлер Ф., Хартиг В., Тиле Г., Месснер Дж. (Январь 1998 г.). «Сравнение липазы и амилазы в диагностике острого панкреатита у пациентов с болями в животе». Поджелудочная железа . 16 (1): 45–9. DOI : 10.1097 / 00006676-199801000-00008 . PMID 9436862 .
- Игнятович С., Майкич-Сингх Н., Митрович М., Гвозденович М. (ноябрь 2000 г.). «Биохимическая оценка пациентов с острым панкреатитом». Клиническая химия и лабораторная медицина . 38 (11): 1141–4. DOI : 10,1515 / CCLM.2000.173 . PMID 11156345 . S2CID 34932274 .
- Стернби Б., О'Брайен Дж. Ф., Зинсмайстер А. Р., ДиМаньо EP (декабрь 1996 г.). «Какой биохимический тест лучше всего подходит для диагностики острого панкреатита? Проспективное клиническое исследование». Труды клиники Мэйо . 71 (12): 1138–44. DOI : 10.4065 / 71.12.1138 . PMID 8945483 .
- ^ Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». Журнал хирургии ANZ . 75 (6): 399–404. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x . PMID 15943725 . S2CID 35768001 .
- ^ Corsetti JP, Cox C, Schulz TJ, Arvan DA (декабрь 1993 г.). «Комбинированные определения сывороточной амилазы и липазы для диагностики подозрения на острый панкреатит» . Клиническая химия . 39 (12): 2495–9. DOI : 10.1093 / clinchem / 39.12.2495 . PMID 7504593 .
- ^ Хамид AM, Лам В.В., Pleass HC (февраль 2015 г.). «Значительное повышение сывороточной липазы, не вызванное панкреатитом: систематический обзор» . Блаватская . 17 (2): 99–112. DOI : 10.1111 / hpb.12277 . PMC 4299384 . PMID 24888393 .
- ^ Ларвин М., Чалмерс А.Г., МакМахон М.Дж. (июнь 1990 г.). «Компьютерная томография с динамическим контрастированием: точный метод выявления и локализации панкреонекроза» . BMJ . 300 (6737): 1425–8. DOI : 10.1136 / bmj.300.6737.1425 . PMC 1663140 . PMID 2379000 .
- ^ Арванитакис М., Кустиани Г., Ганзару А., Гроллиос Г., Цитуридис И., Хаританди-Куриду А., Димитриадис А., Арванитакис С. (май 2007 г.). «Стадирование тяжести и прогноза острого панкреатита по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии - сравнительное исследование». Заболевания органов пищеварения и печени . 39 (5): 473–82. DOI : 10.1016 / j.dld.2007.01.015 . PMID 17363349 .
- ^ а б Скальоне М., Кашиани Э., Пинто А., Андреоли С., Де Варгас М., Гуальди Г.Ф. (октябрь 2008 г.). «Визуализирующая оценка острого панкреатита: обзор». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 29 (5): 322–40. DOI : 10,1053 / j.sult.2008.06.009 . PMID 18853839 .
- ^ Миллер Ф. Х., Кеппке А. Л., Далал К., Ли Дж. Н., Камлер В. А., Sica GT (декабрь 2004 г.). «МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит». AJR. Американский журнал рентгенологии . 183 (6): 1637–44. DOI : 10,2214 / ajr.183.6.01831637 . PMID 15547203 .
- ^ Testoni PA, Mariani A, Curioni S, Zanello A, Masci E (июнь 2008 г.). «Управление идиопатическим рецидивирующим панкреатитом под контролем MRCP-секретина: отдаленные результаты». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 67 (7): 1028–34. DOI : 10.1016 / j.gie.2007.09.007 . PMID 18179795 .
- ^ Халид А., Петерсон М., Сливка А. (август 2003 г.). «Стимулированная секретином магнитно-резонансная панкреатикограмма для оценки обструкции оттока протока поджелудочной железы при оценке идиопатического острого рецидивирующего панкреатита: пилотное исследование». Пищеварительные заболевания и науки . 48 (8): 1475–81. DOI : 10,1023 / A: 1024747319606 . PMID 12924639 . S2CID 3066587 .
- ^ Джа Д.К., Вадель М., Шарма Р. (август 2016 г.). «Роль ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике панкреатита» (PDF) . Международный журнал науки и исследований . 5 (8).
- ^ Гарднер ТБ, Веге СС, Пирсон Р.К., Чари СТ (октябрь 2008 г.). «Жидкая реанимация при остром панкреатите». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 6 (10): 1070–6. DOI : 10.1016 / j.cgh.2008.05.005 . PMID 18619920 .
- ^ Haydock MD, Mittal A, Wilms HR, Phillips A, Petrov MS, Windsor JA (февраль 2013 г.). «Гидравлическая терапия при остром панкреатите: можно только догадываться». Анналы хирургии . 257 (2): 182–8. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e31827773ff . PMID 23207241 . S2CID 46381021 .
- ^ Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту (2013 г.). «Руководящие принципы IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных» . Панкреатология . 13 (4 Прил. 2): e1–15. DOI : 10.1016 / j.pan.2013.07.063 . PMID 24054878 .
- ^ Талукдар Р., Сваруп Ведж С. (апрель 2011 г.). «Раннее лечение тяжелого острого панкреатита». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 13 (2): 123–30. DOI : 10.1007 / s11894-010-0174-4 . PMID 21243452 . S2CID 38955726 .
- ^ Trikudanathan G, Navaneethan U, Vege SS (август 2012 г.). «Текущие споры в области жидкостной реанимации при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа . 41 (6): 827–34. DOI : 10.1097 / MPA.0b013e31824c1598 . PMID 22781906 . S2CID 1864635 .
- ^ Гарднер ТБ, Веге С.С., Чари С.Т., Петерсен Б.Т., Топазиан М.Д., Клейн Дж.Э., Пирсон Р.К., Леви М.Дж., Сарр М.Г. (2009). «Более быстрая реанимация жидкости при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность». Панкреатология . 9 (6): 770–6. DOI : 10.1159 / 000210022 . PMID 20110744 . S2CID 5614093 .
- ^ Басурто Она X, Ригау Комас Д., Уррутия Г. (июль 2013 г.). «Опиоиды при острой боли при панкреатите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009179. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009179.pub2 . PMID 23888429 .
- ^ Хельм Дж. Ф., Вену Р. П., Джинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., Тоули Дж., Арндорфер Р. К. (октябрь 1988 г.). «Влияние морфина на сфинктер человека Одди» . Кишечник . 29 (10): 1402–7. DOI : 10.1136 / gut.29.10.1402 . PMC 1434014 . PMID 3197985 .
- ^ а б Петров М.С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А., Гуззен Х.Г. (сентябрь 2007 г.). «Пероральное возобновление питания после начала острого панкреатита: обзор литературы». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (9): 2079-84, 2085. Тест ЛВП : 1874/26559 . PMID 17573797 .
- ^ Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бурмеестер М.А., Ньювенхейс В.Б., ван Гур Х., Деджонг С.Х., Шаафердер А.Ф., Гуззен Х.Г. (март 2009 г.). «Время и влияние инфекций при остром панкреатите». Британский журнал хирургии . 96 (3): 267–73. DOI : 10.1002 / bjs.6447 . PMID 19125434 . S2CID 2226746 .
- ^ Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA (сентябрь 2008 г.). «Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита» . Гастроэнтерология . 135 (3): 816–20. DOI : 10,1053 / j.gastro.2008.05.053 . PMC 2570951 . PMID 18616944 .
- ^ Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС (сентябрь 2013 г.). «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита». Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (9): 1400-15, 1416. DOI : 10.1038 / ajg.2013.218 . PMID 23896955 . S2CID 12610145 .
- ^ Джафри Н.С., Махид С.С., Идштейн С.Р., Хорнунг Калифорния, Галандюк С. (июнь 2009 г.). «Антибиотикопрофилактика не защищает от тяжелого острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал хирургии . 197 (6): 806–13. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.016 . PMID 19217608 .
- ^ Канлас КР, Филиал МС (декабрь 2007 г.). «Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром панкреатите» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (47): 6314–20. DOI : 10,3748 / wjg.v13.i47.6314 . PMC 4205448 . PMID 18081218 .
- ^ Апостолакос MJ, Пападакос PJ (2001). Руководство по интенсивной терапии . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-006696-0.
- ^ ДеЧерни А.Х., Лорен Н. (2003). Текущая акушерская и гинекологическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-8385-1401-6.
- ^ Peitzman AB, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6275-5.
- ^ Ларвин М., МакМахон М.Дж. (июль 1989 г.). «Шкала APACHE-II для оценки и мониторинга острого панкреатита». Ланцет . 2 (8656): 201–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (89) 90381-4 . PMID 2568529 . S2CID 26047869 .
- ^ Юнг Ю.П., Лам Б.И., Ип А.В. (май 2006 г.). «Система APACHE лучше, чем система Ranson в прогнозировании тяжести острого панкреатита» . Международная организация по заболеваниям печени и желчевыводящих путей и поджелудочной железы . 5 (2): 294–9. PMID 16698595 . Архивировано из оригинала на 2006-10-26.
- ^ а б Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Vlachonikolis IG, Notas G, Mouzas I, Samonakis D, Kouroumalis EA (ноябрь 2002 г.). «Сравнение систем оценки Ranson, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите». Поджелудочная железа . 25 (4): 331–5. DOI : 10.1097 / 00006676-200211000-00002 . PMID 12409825 . S2CID 27166241 . (комментарий = в этом исследовании использовалось ограничение Apache> = 10)
- ^ Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж.Х. (февраль 1990 г.). «Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза». Радиология . 174 (2): 331–6. DOI : 10,1148 / radiology.174.2.2296641 . PMID 2296641 .
- ^ Гюрлейк Г., Эмир С., Киличоглу Г., Арман А., Саглам А. (ноябрь 2005 г.). «Индекс тяжести компьютерной томографии, оценка APACHE II и концентрация СРБ в сыворотке для прогнозирования тяжести острого панкреатита» . JOP . 6 (6): 562–7. PMID 16286706 .
- ^ Knoepfli AS, Kinkel K, Berney T, Morel P, Becker CD, Poletti PA (2007). «Проспективное исследование 310 пациентов: может ли ранняя КТ предсказать тяжесть острого панкреатита?» (PDF) . Визуализация брюшной полости . 32 (1): 111–5. DOI : 10.1007 / s00261-006-9034-у . PMID 16944038 . S2CID 20809378 .
- ^ Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., Чен Х.С., Ван Х.Дж., Шен Л.К., Чен Ю.Й. (октябрь 2005 г.) «Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 11 (38): 6049–52. DOI : 10,3748 / wjg.v11.i38.6049 . PMC 4436733 . PMID 16273623 .
- ^ Vriens PW, van de Linde P, Slotema ET, Warmerdam PE, Breslau PJ (октябрь 2005 г.). «Индекс тяжести компьютерной томографии - средство раннего прогноза острого панкреатита». Журнал Американского колледжа хирургов . 201 (4): 497–502. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2005.06.269 . PMID 16183486 .
- ^ Triantopoulou C, Lytras D, Maniatis P, Chrysovergis D, Manes K, Siafas I, Papailiou J, Dervenis C (октябрь 2007 г.). «Компьютерная томография против оценки острой физиологии и хронической оценки здоровья II в прогнозировании тяжести острого панкреатита: проспективное сравнительное исследование со статистической оценкой». Поджелудочная железа . 35 (3): 238–42. DOI : 10.1097 / MPA.0b013e3180619662 . PMID 17895844 . S2CID 24245362 .
- ^ Мортеле К.Дж., Мерго П.Дж., Тейлор Х.М., Визнер В., Кантисани В., Эрнст М.Д., Калантари Б.Н., Рос ПР (октябрь 2004 г.). «Перипанкреатические сосудистые аномалии, осложняющие острый панкреатит: результаты спиральной компьютерной томографии с контрастированием». Европейский журнал радиологии . 52 (1): 67–72. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2003.10.006 . PMID 15380848 .
- ^ Папахристоу Г.И., Муддана В., Ядав Д., О'Коннелл М., Сандерс М.К., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия (февраль 2010 г.). «Сравнение показателей BISAP, Ranson's, APACHE-II и CTSI в прогнозировании органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 105 (2): 435-41, викторины 442. DOI : 10.1038 / ajg.2009.622 . PMID 19861954 . S2CID 41655611 .
- ^ Уиткомб округ Колумбия (май 2006 г.). «Клиническая практика. Острый панкреатит». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (20): 2142–50. DOI : 10.1056 / NEJMcp054958 . PMID 16707751 .
- ^ Эланд И. А., Стуркенбум М. Дж., Уилсон Дж. Х., Стрикер Б. Х. (октябрь 2000 г.). «Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 35 (10): 1110–6. DOI : 10.1080 / 003655200451261 . PMID 11099067 .
- ^ Goldacre MJ, Roberts SE (июнь 2004 г.). «Госпитализация по поводу острого панкреатита среди населения Англии, 1963-98: исследование базы данных о заболеваемости и смертности» . BMJ . 328 (7454): 1466–9. DOI : 10.1136 / bmj.328.7454.1466 . PMC 428514 . PMID 15205290 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Бэнкс и др. Онлайн-калькулятор модифицированной системы подсчета очков Маршалла
- Изображение Атласа патологии .
- Парих Р.П., Упадхьяй К.Дж. Признак Каллена острый геморрагический панкреатит. Indian J Med Res [сериал онлайн] 2013 [цитируется 4 июля 2013 г.]; 137: 1210 http://www.ijmr.org.in/text.asp?2013/137/6/1210/114397